Osteosntesis

Tcnica Quirrgica

T2Sistema de enclavado Femoral

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Cirujanos que han contribuido:

Prof. Dr. Volker BhrenJefe de cirugaDirector mdico del Murnau Trauma CenterMurnau, Alemania

Joseph D. DiCicco III, D. O.Director del servicio de traumatologaHospital Good Samaritan Dayton, Ohio (EE.UU.)Profesor clnico asociado de ciruga ortopdicaUniversidad de Ohio y Universidad Estatal de Wright (EE.UU.)

Thomas G. DiPasquale, D. O.Director asociado del servicio de traumatologaInstituto Ortopedico de FloridaHospital General TampaProfesor clnico asociado de ortopedia Universidad de Ohio y Universidad Estatal de MichiganProfesor asociado de ortopediaUniversidad Florida del Sur (EE.UU.)

Esta publicacin explica en detalle procedimientos recomendados para utilizar los implantes e instrumental de Stryker.

Ofrece una gua que puede serle til, pero como con cualquier tcnica, cada cirujano debe considerar las necesidades particulares de cada paciente y realizar los correspon-dientes ajustes cuando y como se requieran.

Se necesita un taller de formacin antes de la primera ciruga.

Sistema de enclavado femoral

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1. Introduccin 41.1. Caractersticas del implante 51.2. Caractersticas del instrumental 61.3. Referencias 62. Indicaciones 73. Planificacin preoperatoria 74. Opciones de bloqueo 85. Tcnica retrgrada 105.1. Colocacin del paciente 105.2. Incisin 105.3. Punto de entrada 115.4. Tcnica sin fresado 125.5. Tcnica con fresado 125.6. Seleccin del clavo 135.7. Introduccin del clavo 145.8. Bloqueo guiado (va gua introductora) 165.9. Bloqueo esttico 175.10. Bloqueo proximal a manos libres 205.11. Introduccin del tapn 215.12. Bloqueo dinmico 215.13. Bloqueo con compresin 225.14. Bloqueo avanzado 245.15. Extraccin del clavo 256. Tcnica antergrada 266.1. Colocacin del paciente y reduccin de la fractura 266.2. Incisin 266.3. Punto de entrada 276.4. Tcnica sin fresado 276.5. Tcnica con fresado 286.6. Seleccin del clavo 296.7. Introduccin del clavo 306.8. Bloqueo guiado (va gua introductora) 316.9. Bloqueo esttico 326.10. Bloqueo distal a manos libres 336.11. Introduccin del tapn 346.12. Bloqueo dinmico 346.13. Bloqueo con compresin 356.14. Bloqueo avanzado 366.15. Extraccin del clavo 36

7. Informacin de pedidos - Implantes 37 8. Informacin de pedidos - Instrumental 399. Informacin de pedidos - Fresas Bixcut 41

ndice

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Introduccin

1. Introduccin

Durante las pasadas dcadas la tcnica de enclavado femoral antergrado se ha convertido en el tratamiento de eleccin para la mayora de las fracturas femorales. El enclavado femoral retrgrado ha extendido la utilizacin de los clavos intramedulares (1, 2). Las fracturas politraumticas complicadas, las fracturas plvicas y acetabulares asociadas, fracturas de la difasis femoral ipsilaterales y las fracturas supracondleas e intercondleas pueden manejarse mejor utilizando las tcnicas de enclavado femoral retrgrado (3, 4, 5, 6, 7).

El sistema de enclavado femoral T2 es uno de los primeros sistemas de enclavado femoral que ofrece la opcin de abordaje tanto antergrado como retrgrado, para el tratamiento de las fracturas femorales.

Un implante, dos enfoques

Stryker ha desarrollado un sistema de nueva generacin de clavos encerrojados que ana todas la posibilidades y beneficios de los sistemas de enclavado antergrado y retrgrado, consiguiendo un recurso quirrgico nico integrado para la fijacin de las fracturas de los huesos largos.

Adems, el desarrollo del sistema de enclavado femoral T2 ofrece las siguientes ventajas:

No limita el abordaje a una determinada tcnica de enclavado

Se acomoda a los procedimientos con o sin fresado

Proporciona opciones de bloqueo para todo tipo de fracturas y adems el modo de bloqueo avazado para incrementar la estabilidad rotacional.

A travs del desarrollo de un abordaje quirgico comn, intuitivo y eficaz, tanto en su fundamento como en los detalles, el sistema de enclavado femoral T2 ofrece un aumento significativo de velocidad y funcionalidad en el tratamiento de las fracturas, simplificando adems las necesidades de formacin de todo el personal implicado.

1.1. Caractersticas del implante

El sistema de enclavado femoral T2 consigue una estabilizacin biomecnica intramedular superior mediante el uso de implantes de pequeo dimetro, canulados y resistentes para la fijacin interna de los huesos largos. Segn el tipo de fractura, el sistema ofrece la opcin de distintos modos de bloqueo. Aparte del bloqueo esttico, opcionalmente se puede realizar una dinamizacin controlada con una estabilidadrotacional.

En algunas indicaciones, se puede aplicar una compresin controlada de los fragmentos seos introduciendo un tornillo de compresin desde el extremo superior del clavo. Para aumentar aun ms la estabilidad rotacional puede bloquearse el clavo despus de haber aplicado la compresin.

El tornillo de compresin se empuja contra el tornillo parcialmente roscado que ha sido introducido en el orificio oval, desplazando el segmento distal o el proximal hacia el lugar de la fractura. En las fracturas estables, esto tiene la ventaja biomecnica de crear una compresin circunferencial activa hacia el lugar de la fractura, transfiriendo la carga axial al hueso y reduciendo la funcin del clavo como dispositivo de carga (8).

Esta capacidad de transferir la carga de nuevo al hueso puede reducir la incidencia de fracasos del implante, secundarios a la fatiga. Los clavos encerrojados normales, en modo esttico, funcionan como dispositivos de carga y se han registrado tasas de fracasos superiores al 20% (9).

El efecto beneficioso de la compresin en el tratamiento de las fracturas de los huesos largos en casos que conllevan fracturas transversales y cortas oblicuas axialmente estables est bien documentado (10, 11).

Los tornillos corticales comunes de 5mm simplifican el procedimiento quirrgico y fomentan un abordaje mnimamente invasivo. Los tornillos completamente roscados estn disponibles para procedimientos de bloqueo habituales. Los tornillos parcialmente roscados estn diseados para cuando se haga compresin. Los tornillos condleos especiales con arandelas ajustables para su mejor adaptacin, estn diseados para la fijacin de los fragmentos en la zona condlea.

Los tornillos de compresin para cerrar el foco de fractura estn disponibles en varios tamaos, as como los tapones, con el fin de aportar la mejor adaptacin a cada indicacin.

Todos los implantes del sistema de enclavado femoral T2 estn fabricados en una aleacin de titanio anodizado del tipo II (Ti6AL4V) para aumentar los rendimientos biomecnicos y biomdicos.

Ver grfico detallado en la pgina siguiente con especificaciones de diseo y ofertas de tamao.

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Caractersticas del implante

ClavosDimetro 915mmLongitud 140480mm

Nota: La longitud del tornillo se mide desde la parte superior de la cabeza hasta la punta.

Estndar +5mm +10mm +15mm

Estndar +5mm +10mm +15mm +20mm +25mm +30mm +35mm

45mm

Antergrado

50

25

0mm

* Rango de compresin

Longitud total de la ranura 15mmMenos dimetro del tornillo (-) 5mm

Mximo movimiento del tornillo 10mm

60

47.5

32.5

15

0mm

0mm

15

25

32.5

42.5

50

3540

Retrgrado

Tornillo de compresin

avanzada

45

35

Rango de compresin*

Tornillo condleo de 5.0mmL = 40120mm

Tuerca condlea

Tornillo de bloqueo totalmente roscado de 5.0mmL = 25120mm

Tornillo de compresin

Tornillo de compresin avanzada

Tapones

Tornillo de bloqueo parcialmente roscado de 5.0mmL = 25120mm

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Caractersticas del instrumental

1.2. Caractersticas del instrumental

La principal ventaja incorporada al instrumental es la integracin de su plataforma de instrumental, que se puede utilizar no slo para el sistema de enclavado femoral T2 completo, sino que ser tambin la plataforma de todos los nuevos sistemas de enclavado, reduciendo de este modo complejidad e inventario.

La plataforma del instrumental ofrece precisin y maniobrabilidad avanzadas y presenta guas introductoras diseadas ergonmicamente.

Adems de la precisin y de la maniobrabilidad avanzadas, los instrumentos estn codifi cados por colores, nmeros y smbolos para indicar su uso durante el procedimiento quirrgico.

El cdigo de color y nmero indica elpaso en el que se utiliza el instrumento

Smbolo

Rectangular = Intrumentos largos, Fmur

Triangular = Instrumentos cortos, Tibia y Hmero

Brocas

Las brocas se caracterizan por un anillo codifi cado por color :

4.2mm = VerdePara tornillos completamente roscados de 5,0 mm y para la segunda cortical cuando se usen tornillos parcialmente roscados de 5,0 mm.

5.0mm = NegroPara la primera cortical cuando se usen tornillos parcialmente roscados de 5,0 mm y para ambas corticales cuando se usen tornillos condleos.

9. Hutson et al., Mechanical Failures of Intramedullary Tibial Nails Applied without Reaming, Clin. Orthop. (1995), 315: 129-137

10. M.E. Muller, et al., Manual of Internal Fixation, Springer-Verlag, Berlin, 1991

11. O. Gonschorek, G. O. Hofmann, V. Bhren, Interlocking Compression Nailing: a Report on 402 Applications. Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117: 430-437.

12. Mehdi Mousavi, et al., Pressure Changes During Reaming with Different Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedics and Related Research, Number 373, pp. 295-303, 2000.

1.3. Referencias

1. Janzing HMJ et al.: The Retrograde Intramedullary Nail: Prospective Experience in Patients Older than Sixty-fi v