Sistema nacional de vigilancia de las infecciones ... · Estudios de incidencia Principios 90´....
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Sistema nacional de vigilancia de las infecciones relacionadas con la
asistencia sanitaria
La integración de la vigilancia de las IRAS en España
Pilar Gallego BercianoCentro Nacional de Epidemiología. ISCIII
Jornadas IRASPROAZaragoza 13 de abril de 2018
Centro Nacional de Epidemiología
� Justificación
� ¿De dónde partimos?
• Vigilancia de las IRAS en España
• Participación de España en la red europea de vigilancia de las IRAS
� Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
• Diseño y desarrollo del sistema
• Puesta en marcha
Contenidos
Centro Nacional de Epidemiología
� A petición de la Comisión de Salud Pública del CITSNS (junio 2013)
� Problema de SP prioritario que se enmarca en las líneas de vigilancia y control definidas por la Comisión Europea y el ECDC
• Recomendación del Consejo Europeo del 9 de junio de 2009, en seguridad del paciente, incluyendo la prevención y el control de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (2009/C151/01)
• Decisión Nº 1082/2013/UE del Parlamento Europeo y del Consejo de 22 de octubre de 2013, sobre las amenazas transfronterizas graves para la salud
Justificación
Centro Nacional de Epidemiología
� Estudios de prevalencia. EPINE
• Desde 1990 por SEMPSPH, anual
• 2012, integración en el European Prevalence Survey of
Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use
(EPPS-ECDC)
• 2017 (Edición 27): 313 hospitales (de 788)
Vigilancia de las IRAS en España
Estudios nacionales
Centro Nacional de Epidemiología
� Estudios de incidencia
� Principios 90´. EPIHOS (SEMPSPH. Plan de Garantía de Calidad). VICONOS
� INCLIMECC (INdicadores CLÍnicos de MEjora Continua de la Calidad), 1997
� PREVINE (Programa Específico para la Vigilancia de las IRAS en España). 1999. Participación en HELICS (Red Europea ILQ)
� ENVIN (Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial de Medicina Intensiva).
• Desde 1994 por SEMICYUC, anual. 200 UCIs
• ENVIN-HELICS, 2004
Vigilancia de las IRAS en España
Estudios nacionales
Centro Nacional de Epidemiología
Madrid
Castilla la Mancha
Andalucía
C. Valenciana
Cataluña
País VascoAsturias
Galicia
Castilla y león
Extremadura
NavarraLa Rioja
Aragón
Canarias
Baleares
Cantabria
Ceuta /Melilla
Murcia
SISTEMAS DE VIGILANCIA BAJO
MARCO LEGISLATIVO
PLAN ANUAL DE GESTIÓN RED DE VIG
MICROB
PLAN DE CALIDAD
PLAN DE SALUD
Vigilancia de las IRAS en España
Vigilancia en las CCAA
Centro Nacional de Epidemiología
VIGILANCIA de IRAS/RAM BAJO
MARCO LEGISLATIVO
Vigilancia de las IRAS en España
Vigilancia en las CCAA
Centro Nacional de Epidemiología
� 2000. HELICS (Hospitals in Europe Link for Infection control
through Surveillance)
• Decisión nº 2119/98/CE. Red de vigilancia de las IRAS en la CE
• Estandarización metodología de vigilancia de ILQ e IN en UCIs
� Desde 2008. Red HAI-Net (Healthcare-Associated Infections
Surveillance Network). Coordinación transferida a ECDC.
Participación de España en la red europea de vigilancia de las IRAS
ESAC-NetEuropean Surveillance of
Antimicrobial Consumption
HAI-NetHealthcare-associated infections
EARS-NetEuropean AntimicrobialResistance Surveillance
Programa ARHAI del ECDC
Centro Nacional de Epidemiología
Infección de localización quirúrgica
Prevalencia en hospitales
Infecciones por Clostridium difficile
IRAS en UCIs
Prevalencia en centros de larga estancia
HELICS-SSI HELICS-ICUs
Centro Nacional de Epidemiología
� Justificación
� ¿De dónde partimos?
• Vigilancia de las IRAS en España
• Participación de España en la red europea de vigilancia de las IRAS
� Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
• Diseño y desarrollo del sistema
• Puesta en marcha
Contenidos
Centro Nacional de Epidemiología
� Disponer de una información homogénea y sistemática, recogida mediante una metodología estandarizada que permita:
� Conocer y describir la magnitud del problema y tener las claves para la intervención. Información para la acción
� Benchmarking de las IRAS
– Adecuar estrategias de prevención y mejorar la seguridad de los pacientes
– Indicadores para el benchmarking: de resultado, de proceso y estructurales. Puntos de referencia para la mejora de la calidad.
– Estándares de referencia internacionales: NHSN, OMS, ECDC (Red de vigilancia de las IRAS en la Comunidad Europea)
El valor de disponer de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Centro Nacional de Epidemiología
� Planteamiento de modelo de vigilancia epidemiológica de las IRAS similar a otras enfermedades transmisibles
� Vigilancia integrada en la Red Europea de Vigilancia Epidemiológica:
� Requerimientos europeos en materias de IRAS y RAM
� Comunicación y el intercambio de experiencias entre redes nacionales de vigilancia de las IRAS.
� Benchmarking de las IRAS. Estándar de comparación europeo
El valor de disponer de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Centro Nacional de Epidemiología
� 2002. “Plan/Programa de vigilancia de la infección nosocomial”. Mandato de la Comisión para la Mejora de la Seguridad y de la
Calidad en el Sistema Nacional de Salud. Se propone el establecimiento de una Red Nacional de Vigilancia de la IN
� 2009. Documento estratégico sobre Vigilancia en Salud Pública (Ponencia de Vigilancia) . La vigilancia de SP debe… Incorporar a los
sistemas ya establecidos otros aspectos, entre los que se destaca:….“la vigilancia de la infección nosocomial y de las resistencias antimicrobianas”.
Iniciativas previas
Centro Nacional de Epidemiología
Solicitud de la Comisión de Salud Pública a la Ponencia de Vigilancia del abordaje de las IRAS y desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Constitución del grupo de trabajo de IRAS
Revisión experiencias nacionales, regionales, locales, e internacionales de sistemas de vigilancia de las IRAS por CNE. Inicio trabajo Grupo-IRAS
Marzo2014
Junio - Noviembre2013
Junio2015
Documento marco del Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
Febrero2016
Noviemb 2016
Noviemb 2017
Desarrollo de los protocolos de cada uno de los módulos por subgrupos de trabajo
Desarrollo configuraciones específicas en SiViES
Enero 2018
Encuesta hospitales/CCAA sobre recursos informáticos
Taller estructura cuestionarios
Inicio vigilancia IRAS nacional
Centro Nacional de Epidemiología
Junio - Noviembre
2013
Solicitud de la Comisión de Salud Pública a la Ponencia de Vigilancia del abordaje de las IRAS y desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Constitución del grupo de trabajo de IRAS
Centro Nacional de Epidemiología
� Salud Pública de las Comunidades Autónomas (Ponencia de Vigilancia)
� Sociedades Científicas: SEMICYUC, SEMPSPH, SEIMC
� ISCIII: Centro Nacional de Epidemiología, Centro Nacional de Microbiología
� MSSSI: CCAES, SG de calidad y Cohesión
Grupo de Trabajo-IRAS
Objetivo GT-IRAS: Consensuar una propuesta de un sistema de vigilancia nacional de las IRAS• Metodología estandarizada • Información de calidad, homogénea y sistemática, que nos permita conocer la incidencia
nacional de IRAS, con el objetivo de apoyar las estrategias de prevención y control
Centro Nacional de Epidemiología
Revisión experiencias nacionales, regionales, locales, e internacionales de sistemas de vigilancia de las IRAS por CNE. Inicio trabajo Grupo-IRAS
Constitución del grupo de trabajo de IRAS
Solicitud de la Comisión de Salud Pública a la Ponencia de Vigilancia del abordaje de las IRAS y desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Marzo2014
Junio - Noviembre2013
Julio2015
Documento marco del Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
Centro Nacional de Epidemiología
� La vigilancia de las IRAS en España
• Estudios nacionales
• La vigilancia en las Comunidades Autónomas
� Red europea de vigilancia de las IRAS (HAI-Net). Requerimientos europeos. En línea con la vigilancia europea
� La vigilancia de las IRAS en otros países
Experiencias regionales, nacionales e internacionales como punto de partida
Centro Nacional de Epidemiología
Objetivos
Estructura del sistema
Metodología
Áreas de vigilancia
Indicadores
Centro Nacional de Epidemiología
Características del sistema
� Vigilancia integrada en la RENAVE
� Vigilancia dirigida a infecciones específicas y grupos de riesgo
� Vigilancia mínima de carácter obligatorio
� Individualizada. Prospectiva
� Vigilancia integrada en la Red Europea de Vigilancia
Epidemiológica
Centro Nacional de Epidemiología
Estructura del sistema
Integrado en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE)
� Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (MSSSI)
• Coordinado desde la Ponencia de Vigilancia (CSP)
� Instituto de Salud Carlos III
• Centro Nacional de Epidemiología. Nodo gestor del sistema
� Comunidad Autónoma
• Unidad responsable a nivel de Consejería
• Circuito de notificación con hospitales
� Los hospitales
• Implicación de la Gerencia/Dirección del hospital es clave
Centro Nacional de Epidemiología
Circuito de notificación
Nivel EstatalCentro Nacional de Epidemiología
Nivel localHospitales: equipo de control de infecciones
(preventiva, microbiología, intensivos)
Nivel RegionalComunidad autónoma
Nivel InternacionalECDC
Centro Nacional de Epidemiología
Actividades de vigilancia
Protocolo-ILQ
Prótesis de cadera
Prótesis de rodilla
Cirugía de colon
Bypass coronario
Protocolo-UCIs
Bacteriemias adquiridas
Neumonía asociada a
VM
Infecciones del tracto urinario asociadas a SV
Bacteriemia relacionada
con CVC
Protocolo-MMR
Enterobacteriasproductoras de
carbapenemasas
SARM
Clostridium
difficile
Protocolo-Brotes IRAS
Criterios de notificación
urgente
Criterios de notificación no urgente
Prevalencia IRAS
Hospitales de agudos
Centro Nacional de Epidemiología
Solicitud de la Comisión de Salud Pública a la Ponencia de Vigilancia del abordaje de las IRAS y desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Constitución del grupo de trabajo de IRAS
Revisión experiencias nacionales, regionales, locales, e internacionales de sistemas de vigilancia de las IRAS por CNE. Inicio trabajo Grupo-IRAS
Marzo2014
Junio - Noviembre2013
Junio2015
Documento marco del Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
Febrero2016
Noviemb 2016
Noviemb 2017
Desarrollo de los protocolos de cada uno de los módulos por subgrupos de trabajo
Centro Nacional de Epidemiología
Subgrupos de trabajo Comisión de Salud PúblicaPonencia de Vigilancia Epidemiológica
Grupo de trabajo-IRAS
Centro Nacional de Epidemiología http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-procedimientos/protocolos.shtml
Centro Nacional de Epidemiología
Solicitud de la Comisión de Salud Pública a la Ponencia de Vigilancia del abordaje de las IRAS y desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Constitución del grupo de trabajo de IRAS
Revisión experiencias nacionales, regionales, locales, e internacionales de sistemas de vigilancia de las IRAS por CNE. Inicio trabajo Grupo-IRAS
Marzo2014
Junio - Noviembre2013
Junio2015
Documento marco del Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
Febrero2016
Noviemb 2016
Noviemb 2017
Desarrollo de los protocolos de cada uno de los módulos por subgrupos de trabajo
Desarrollo configuraciones específicas en SiViES
Centro Nacional de Epidemiología
¿Qué es SiViEs?
Plataforma de soporte para el
sistema de vigilancia integral en
España:
� Base de Datos común para
cualquier enfermedad en un
entorno normalizado.
� Motor de transformaciones para
integrar cualquier dato en la
plataforma.
� Es flexible: configuración de
nuevas enfermedades, campos o
códigos.BD. SIVIES
Casos Agregados
Brotes
Individualizada. IRAS
Transformacione
s
CC.AA
Incidencias
fuentes complementarias
Consultas
Informes
Centro Nacional de Epidemiología
BD. SiViEs
Infecciones Relacionadas con la asistencia sanitaria. Resistencias� Datos personas en riesgo � Datos infecciones� Datos resistencias…
Enfermedades de Declaración Obligatoria� Datos generales� Lugar de residencia� Manifestaciones clínicas� Muestras, agente causal� Alimentos implicados…
Brotes
Enfermedades emergentes
Informes
Gráficos
Consultas
Centro Nacional de Epidemiología
Solicitud de la Comisión de Salud Pública a la Ponencia de Vigilancia del abordaje de las IRAS y desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Constitución del grupo de trabajo de IRAS
Revisión experiencias nacionales, regionales, locales, e internacionales de sistemas de vigilancia de las IRAS por CNE. Inicio trabajo Grupo-IRAS
Marzo2014
Junio - Noviembre2013
Junio2015
Documento marco del Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
Febrero2016
Noviemb 2016
Noviemb 2017
Desarrollo de los protocolos de cada uno de los módulos por subgrupos de trabajo
Desarrollo configuraciones específicas en SiViES
Enero 2018
Encuesta hospitales/CCAA sobre recursos informáticos
Taller estructura cuestionarios
Centro Nacional de Epidemiología
Encuesta sobre recursos informáticos
• CSP (noviembre de 2016). Realizar encuesta sobre recursos
informáticos
• Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS/Plan Nacional
frente a la Resistencia a los antibióticos
OBJETIVOS:
• Conocer modo de vigilancia
actual/sistemas informáticos
• Establecer prioridades sist. de
información
• Conocer la capacidad de los servicios de
los laboratorios de microbiología
Centro Nacional de Epidemiología
Taller de verificación de la estructura de los cuestionarios para la notificación de las IRAS
Centro Nacional de Epidemiología
Solicitud de la Comisión de Salud Pública a la Ponencia de Vigilancia del abordaje de las IRAS y desarrollo de un sistema nacional de vigilancia de las IRAS
Constitución del grupo de trabajo de IRAS
Revisión experiencias nacionales, regionales, locales, e internacionales de sistemas de vigilancia de las IRAS por CNE. Inicio trabajo Grupo-IRAS
Marzo2014
Junio - Noviembre2013
Junio2015
Documento marco del Sistema Nacional de Vigilancia de las IRAS
Febrero2016
Noviemb 2016
Noviemb 2017
Desarrollo de los protocolos de cada uno de los módulos por subgrupos de trabajo
Desarrollo configuraciones específicas en SiViES
Enero 2018
Encuesta hospitales/CCAA sobre recursos informáticos
Taller estructura cuestionarios
Inicio vigilancia IRAS nacional
Centro Nacional de Epidemiología
� Algunos de los protocolos han supuesto muchas discusiones en los grupos,ha habido puntos difíciles
� Los protocolos necesitarán ser revisados cuando el sistema empiece afuncionar
� Para la puesta en marcha son necesarios recursos por lo que esimprescindible la implicación por parte de las Consejerías, DGSP,direcciones hospitales
� Son protocolos para la declaración a nivel nacional. En algunos casos anivel de CCAA y por supuesto de hospital se podrá o deberá recoger másinformación
� Sistema descentralizado. La responsabilidad la tienen las CCAA
� El integrar la vigilancia de las IRAS en la Red de Vigilancia supone unesfuerzo tanto de servicios hospitalarios como de Salud Pública
� Periodo de implementación progresiva, adecuada a realidades de lasCCAA.
Algunas reflexiones