SITUACIÓN DE LA MALARIA EN EL PERÚ AL...
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SITUACIÓN DE LA MALARIA
EN EL PERÚ AL 2010Yeni Herrera
Coordinadora Nacional de Enfermedades Metaxénicas y Otros Vectores
Dia de la Malaria en las Americas
• Población: 29,750,770 hab.• Extensión : 1,285,216 Km2 • Departamentos: 24 y Callao como
Provincia Constitucional• Provincias: 181• Distritos: 1,748• División sanitaria
– Regiones de Salud: 25 – Direcciones de salud: 03
Sobre Peru
Estrategia nacional
Generar la estrategia
Elaborar normatividad
Adaptaciones regionales/intersectoriales
Movilizar e Institucionalizar (programas)
Coordinar, Evaluar y Monitorear
EQUIPO DE
GERENTES SOCIALES
ASIS
Criterios de
especialidad
técnica
Gerencia
estratégicaSalud pública y
epidemiología
Comité técnico
Estrategias
y Programas
Criterios
Técnicos
Comité
consultivo
OPS-
USAID-
UNICEFPersonas
afectadas
SPEIT
IMTAVH-DAC
Universidad
-Sociedades
ONGs
Criterios, Estrategias y Planes
Corregidos y Asumidos
Educación-
Agricultura-
Vivienda
Comite tecnico
permanente de ESN – PC
Metaxenicas
DIRECCION GENERAL
MEDICAMENTOS I DDIRECCION
GENERAL
DE PROMOCION
DE LA SALUD
OFICINA GENERAL
DE
COMUNICACION
INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD
O.GENERAL DE
ADMINISTRACION
O. GENERAL DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA
O. GENERAL DE
DEFENSA NACIONAL
DIGESA
VIGILANCIA
ENTOMOLOGÍA
Y CONTROL DEL
VECTORIAL
DIRECCION GENERAL
DE EPIDEMIOLOGIA
DIRECCION GENERAL
DE SALUD DE
LAS PERSONAS
• Estrategia Erradicación Global: 1955
• Estrategia Control Global: 1992
• Hacer Retroceder la Malaria: 1998
• Objetivos Desarrollo Milenio: 2000
Estrategias y metas en la
lucha contra la malaria
ERRADICACION PROGRAMA DE CONTROL ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL
1957-1978 1978-1984 1985-2003 2004-2011
• Actividades al margen de
servicios
• Énfasis Control Vectorial
Químico
• Baja cobertura control
reservorio humano
infectado
• Escasa cobertura de
servicios de salud
• Organización vertical con
escasa participación social
• Logros significativos no
sostenibles
• Organización oblicua
vertical con un fuerte
componente nacional
• Transferencia de funciones
a los Servicios de Salud
• Expansión de cobertura de
Servicios de Salud
• Persistencia de las
debilidades de los servicios
por no incorporación de los
profesionales de la salud
“actividad de los malarios”
• Fuerte componente
comunitario con
promotores de salud como
extensión de los servicios
• Incorporación de los
profesionales de la salud a
las actividades
• Extensión de la red de
laboratorios al 1er nivel de
atención
• Incremento de las
migraciones
• Limitaciones gerenciales
en las coordinaciones
técnicas regionales
• Inicio Proceso
Estratificación
Epidemiológica
• AMI/RAVREDA: LINEAS
DE SOPORTE
• Intensificación de la acción
intersectorial
• Abordaje articulado en la
Sub Región Andina
• AMI RAVREDA
• Aplicación al FG “Proyecto
PAMAFRO con enfoque
comunitario en Regiones
de mayor prevalencia
• Introducción a gran escala
de estrategias innovadoras
: Pruebas rápidas y
mosquiteros impregnados
• Trabajo articulado con
Gobiernos Locales
• Incorporación de las
Escuelas en el marco del
Convenio con Educación
• Fortalecimiento de las
competencias del RRHH
• FG Fortalecimiento de la
respuesta del sistema.
• Presupuesto Participativo
• Presupuesto por
Resultados
Visión proceso de la ESN
para el control de la
malaria
• PAIS– Población nacional:9,665,900 hab.
– Extensión Territorial:1,249,049 Km2
• AREA MALARIGENA– Población expuesta: 2,899,900 hab. (30%)
– Extensión territorial: 961,200 km2 (75%)
• Casos de malaria registrados: 8,874
• Morbilidad por 100,00 hab.: 92
• Muertes registradas: 22
• Mortalidad por 100,000 hab.: 0.2
• Letalidad: 0.2
• 1955: La Malaria fue primera causa de Morbilidad. Se registró 286.4 x 100,000 hab.
• 1956: Se estima en 400 millones de soles las pérdidas originadas por la malaria, equivalentes a 61.5 millones de dólares.
Problema malárico
en el Perú en 1957
Factor Critico Estrategia
Conocimientos, actitudes y prácticas
inadecuadas para la protección
individual, familiar y comunal.
Uso de metodologías costo efectivas
Apoyar el desarrollo de la currícula
diversificada e integrada con el
MINEDU.
Fragmentación en las planificación,
ejecución de las intervenciones en el
interior del MINSA y las Regiones,
originando duplicación y ineficiencia.
Debilidad de los servicios de salud
para articular planes y actividades de
promoción y prevención de las ETV en
forma sostenida con la comunidad.
Fomentar el trabajo en equipo con las
otras Direcciones y Organismos del
MINSA y las DIRESAs impulsando el
funcionamiento de los comités
técnicos permanentes y comités
consultivos.
Intensificar la Atención Integral
promoviendo actividades intra y
extramurales. La sectorización y
articulación de los A.C.S.
Limitados resultados de las medidas
preventivas.
Diseño e investigación alternativas de
prevención y control eficaces.
Factores que influyen en
la persistencia de la
transmisión
Factor Critico Estrategia
Inadecuado desarrollo del saneamiento
básico, aunado a un crecimiento
desordenado de las ciudades.
Proponer en vigencia las funciones de los
gobiernos locales en materia de salud. Las
DIRESAs deberán transferir competencias
y capacidades en el marco de la
descentralización.
Ampliación de fronteras agrícolas y zonas
de explotación sin implementación de
medidas de saneamiento y limitada
evaluación del impacto ambiental.
Proponer proyectos integrales de
desarrollo, proveer la ampliación de oferta
de servicios y acciones de salud, desarrollo
de actividades que aminoren los riesgos
ambientales.
Escaso accionar intersectorial efectivo con
sectores de alta interrelación con las E.T.V:
educación, agricultura, vivienda, trabajo.
Implementar eficazmente el Convenio
Educación-Salud, participando en los PEI
ya que la actual estructura curricular
favorece esta acción. Transferir los
estudios de secas intermitentes y promover
la adopción de esta metodología de cultivo
por parte del Ministerio de Agricultura.
Factores que influyen en
la persistencia de la
transmisión (cont.)
Persistencia de
transmisión
Persistencia de transmisión de malaria y OEM en el Perú
1: Persistencia de Condiciones Socio-Ambientales para el desarrollo de las EMs
2: Respuesta Inapropiada de los servicios de salud.
3: Estilos de vida favorables a la transmisión
• Indice absoluto de
pobreza
• Incidencia
parasitaria 2000
Estratos de
PobrezaAceptable
Mu y PobresPobresRegular
Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2000 y Compendio Estadístico INEI 2000
IPA > 10 x 1000 hab
IPA 1 a 9 x 1000 hab
IPA < 1 x 1000 hab
El índice absoluto de
pobreza vs incidencia
parasitaria
• Fase I: Evaluación basal de los niveles de resistencia a los medicamentos antimaláricos (1998-1999).
• Fase II: Cambio de la Política Nacional de medicamentos antimaláricos (1999)
• Fase III: Implementación de la Política Nacional de Medicamentos para el control de la Malaria en el Perú (2000-2003).
• Fase IV: Establecimiento de centros de referencia para la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimaláricos y el tratamiento de la malaria severa en la Costa Norte y la Amazonía Peruana (2003-Actualidad).
Política: Fases de la
vigilancia de la resistencia
a los antimaláricos
Sensibilidad de la MQ + AS (PF)
Sensibilidad de la MQ sola (PF)
Sensibilidad del SP solo y
del SP + AS (PF) Resistencia de la cloroquina (PF)
Sensibilidad de la SP (PF)
Sensibilidad de la cloroquina
Para el P. vivax
SP = Sulfadoxina/piremetamina
AS = Artesunato
MQ = Mefloquina
PF = P. falciparum
Resultados del estudio de
eficacia de los antimaláricos
para P. falciparum
Area Endémica con Resistencia a Cloroquina• 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato• 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato • 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina• 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato • 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina
COSTA
FANSIDAR (Pirimetamina/sulfadoxina)
DHFR (dihidrofolatoreductasa
Alelo S108N =21.2%
DHPS (dihidroteroatosintetasa)
Wild type DHPS= 66.2%
(cepas silvestres sin mutaciones).
Cloroquina
pfCRT :76T
97 % alelos mutantes.
En la Amazonía
FANSIDAR (Pirimetamina/sulfadoxina)
DHFR (dihidrofolatoreductasa)
Alelo 108N = 79.2%, Alelos N51I/S108N/I164L = 16.9%, Alelo 164L = 2.8%, Alelos 51I/108N= 1.1
DHPS (dihidroteroatosintetasa)
Wild type DHPS= 83.8%, Alelos A437G/A581G = 14.4%, Alelo A437G = 1.2%, Alelo A581G = 0.6%, Alelos A437G/K540E/A5816 = Ausente
Cloroquina
pfCRT :76T
100 % alelos mutantes
Incidencia x 1000 hab.
Bajo riesgo 0.01 – 0.99Mediano riesgo 1.00 – 9.99Alto riesgo 10.00 – 49.99 Muy alto riesgo 50.00 – +
Relación entre el índice
de pobreza e incidencia
de malaria al 2008
• Contribuir a reducir la pobreza
ocasionada por el impacto sanitario y
económico de las enfermedades
metaxenicas en la población peruana,
con énfasis en la más pobre y excluida.
• Se ha reducido la incidencia Parasitaria
Anual de Malaria a 100 x 100,000 hab. y
la proporción de P. falciparum a menos
del 10 %.
Objetivo 2012
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Ca
so
s x
10
00
ha
b.
IFA IVA IPA
AMI RAVREDA
Indicadores de
malaria: Perú 1960
– 2005 - 2010
Octubre 2010Fuente: Ministerio de Salud
Fenómeno
del Niño
SNEM
Programa de control de la malaria
Introducción del nuevo DDT
Emergencia de
resistencia de
P. Falciparum a
antimaláricos.
Cambio de política
de medicamentos
antimaláricos
Línea de base para el ODM
• Política Nacional de medicamentos antimalaricos: ACT
• Implementación de PDR y Mallas impregnadas
La malaria en el
Peru: 1996 – 2010*
• Elementos:
– Proveer diagnostico temprano y tratamiento oportuno
– Planear e implementar medidas preventivas selectivas y sostenibles, incluyendo control vectorial
– Detectar temprano, contener y prevenir epidemias
– Fortalecer la capacidad local en investigación básica y aplicada para permitir y promover el permanente conocimiento de la situación de malaria en cada país, en particular en los determinantes sociales, ecológicos y económicos de la enfermedad.
Estrategia global de
control de la malaria
Política nacional de medicamentos antimaláricos
ImplementaciónEvaluación de implementación
Evaluación de eficaciaVigilancia de la resistencia
DisponibilidadPrescripción y adherencia
Calidad de los fármacos
Politica 1999 - 2000 Vigilancia de RAMAs
Política nacional
Estandarización de protocolos y formas de vigilancia de la resistencia según nivel de riesgo
Diagnóstico
Estandarización de los métodos diagnósticos y criterios de aplicación
Calidad de los insumos
Métodos Control de calidad
Diagnóstico
Control de calidad del desempeño
Control de calidad con centros de referencia
Certificación del laboratorio nacional como referente del CC para América del Sur
• Mejora del acceso al diagnóstico, ampliación de la Red, PDR: Promotores de salud.
• Seguimiento y control de calidad al diagnostico con énfasis en los nuevos puntos
• Tratamiento supervisado inmediato al diagnostico por la Red de servicios y promotores de salud; no existe expendio de medicamentos en farmacias, boticas, etc.
Fortalecimiento de
estrategias para la
prevención y control
Vigilancia entomológica y control
del vector
Criterios para definición de puntos de vigilancia
Métodos de controlVigilancia de la resistencia
Vigilancia
Estandarización de criterios para la definición de puntos de vigilancia
Criterios –Métodos de control
Vigilancia de la resistencia: RegularControl
Métodos Vigilancia
Formulación de la política nacional de la salud ambiental.
Aseguramiento de la calidad de
medicamentos
Definición de criteriosDiagnóstico de almacenes regionales
Implementación
Resolución Ministerial Nº 585-99-SA/DM BPA
Aseguramiento
Almacenes intermedios y locales
Adaptación de normas al primer nivel de atención
Definición de criterios básicos almacenes/ bodegas locales
Prevención y control
Decisión nacionalCriterios para la definición de áreas
Directiva de uso
LLINs
Prevención y
control
Estandarización de criterios para la aplicación
Criterios de evaluación
• Promotores de salud desarrollo de faenas comunales.
• Proyectos comunales en 402 localidades.
• Validación a escala de producción de nueva alternativa de control vectorial (secas intermitentes en cultivos de arroz)
• Se ha incorporada en la currícula escolar en áreas de ART.
• Presupuesto Participativo con Gobiernos Locales
Intervenciones
• Reportamos el 8.54% de los casos de malaria reportados para el año
1997.
• Disminución del orden del 65% en comparación con el año 2000.
• No se han registrado fallecimientos por Malaria 2010.
• Se ha focalizado LA TRANSMISION DE MALARIA por P. falciparum a
06 distritos de la Región Loreto.
• Se ha alcanzado la meta establecida por los ODM.
• Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación
y elementos para identificar intervenciones en el nivel local.
• Se han implementado instrumentos que soportan la toma de
decisiones.
• Se ha alcanzado a las regiones criterios para la micro estratificación
y elementos para identificar intervenciones en el nivel local.
• Se han implementado instrumentos que soportan la toma de
decisiones.
Malaria en el Peru
al 2010
• Fortalecimiento de las redes sociales
articuladas a nivel del gobierno local.
• Fortalecimiento de los proveedores de
salud en las competencias de gestión y
atención.
• Reducción de la malaria en la morbi
mortalidad y en extensión.
Logros claves
• Consolidar el proceso de descentralización.
• Garantizar la implementación del Aseguramiento Universal.
• Incorporar las estrategias validadas a la ESN a escala nacional, requiere fuerte componente normativo.
• Incorporación de nuevas estrategias de control.
• Asegurar la transferencia de competencias al nivel regional y local – Diplomado para la gestión de la prevención y control de la malaria.
• Diseño y aprobación de la Política Nacional para la prevención y control de las ETVs.
Agenda pendiente
• Acceder a recursos del fondo global:
Fortalecimiento del sistema.
• Mantener el apoyo de la cooperación
internacional: Gobierno de los EE.UU. y
socios estratégicos.
• Desarrollo de planes en el marco de
presupuesto participativo: Nuevos
gobiernos locales.
Expectativas
• Aumento de la migración interna y externa.
• Cambio climático.
• Cambios dinámicos en la organización de las instituciones y sistema de salud.
• Lograr la articulación sostenida del trabajo multisectorial y comunal.
• Cambio en las estructuras de la vivienda en AART.
• Sustentabilidad e institucionalización de resultados – estrategias.
• Demostrar eficiencia en el gasto PpR.
Retos
Perspectiva en la
asignación de
presupuesto
Plan esencial
aseguramiento
en Salud-PEAS
LISTADO PRIORIZADO
DE INTERVENCIONES
DS 004-2007 / RM 316-2007
PRESUPUESTO
PLAN DE
BENEFICIOS
DEL S.I.S
PLANES A, B,
C, D, EDS 003-2008
RM-193-2008
Presupuesto por
resultados
Diagnóstico:
Modelo conceptual
INCREMENTO DE LA MORBILIDAD
Y DEL RIESGO DE
MORTALIDAD POR
METAXENICAS
Factores
ecológico
ambientales de
riesgo
Estilos de vida
inadecuados
Percepción
errónea
de la enfermedad
Vivienda
Inadecuadas
y alteración del
Medio – condicionantes
Reservorio humano
Infectado