Si lleva menos de menos de seis 6 meses de antigüedad en el empleo actual, Indique empresa anterior:

2.1. SI USTED ES EMPLEADO, DILIGENCIE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN

Años de Experiencia No. De Empleados Fecha de constitución empresa o negocioFecha

2.2. SI USTED ES INDEPENDIENTE, TRANSPORTADOR O RENTISTA DE CAPITAL, DILIGENCIE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN

Cód

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INGRESOS MENSUALES DEL SOLICITANTE EGRESOS MENSUALES DEL SOLICITANTE

Sueldo Básico $PensiónIngresos como transportador

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Honorarios

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$*Otros ingresos $Total ingresos $*Descripción otros ingresos:

TOTAL ACTIVOS

Arriendos $Gastos de ManutenciónCuotas de créditos

$$

Servicios Públicos $*Otros egresos $Total egresos $*Descripción otros Egresos:

TOTAL PASIVOS$ $

REFERENCIAS COMERCIALESContacto:

Profesión Ingresos Egresos Total Disponible

3 . DATOS DEL CÓNYUGE (compañero (a) permanente).

9. REFERIDOSNOMBRES Y APELLIDOS CEDULA TELEFONO CORREO ELECTRONICO

4. INFORMACIÓN FINANCIERA

7. DATOS DOBLE GARANTÍAClase de vehículo: Marca: Placa:

Empresa afiliada / No. de teléfono: Modelo: Ciudad de matrícula: Valor comercial:$

5. ACTIVIDAD ECONÓMICA

6. DETALLE ACTIVOS

8. REFERENCIAS

TIPO DEVIVIENDA

SOLICITUD DE CRÉDITO VEHÍCULOS Y SEGURO VIDA DEUDOR

Clase de Vehículo Marca Línea de vehículo Nuevo Usado

Modelo Placa Valor comercial $

Cuota Inicial $

Valor Cupo $ Doble Garantía NOSI

RAZÓN SOCIAL ALIADO

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO

En caso contrario

seleccioneDirección de

EmpresaDirección deResidencia

Barrio:

Independiente Transportador Rentista de Capital

Propietario Administrador NingunaTIPO DE EXPERIENCIAEN EL SECTOR Conductor Tiempo De Experiencia

Entidad Pagadora:

El deudor expresamente acepta recibir la correspondencia, estado de cuenta, reporte anual de costos y demás información relacionada con los productos de C.A. CREDIFINANCIERA S.A. CF a la dirección de correo electrónico aquí registrada.

2. DATOS PERSONALES DEL TITULAR Y ASEGURADO

1. DATOS BÁSICOS DE LA SOLICITUD DE CRÉDITO

Monto solicitado$

Plazo (Meses)

Valor asegurado$

Valor Prima Seguro vida deudor$

Valor Aprobado$

Banco: Día del Débito:

ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR ASESOR COMERCIAL

FIRMA DEL ASESOR (A) NOMBRE ASESOR (A): Asesor ASFICREDITO S.A.S Asesor Comercial Aliado

PÓLIZA DE DEUDOR No.120079

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El cliente autoriza a C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F. y sus aliados estratégicos, a las Compañías Aseguradoras y/o Intermediarios de Seguros que participen en el desarrollo del presente contrato, y a quienes representen los derechos de cualquiera de ellas osean cesionarios de

los derechos derivados del presente contrato (todas ellas en adelante”Entidades Autorizadas”) para que, con fines estadísticos, de procesamiento de datos, administración de riesgos de lavado de activos y de financiación del terrorismo, comerciales y de información entre

compañías, y entre esas y las autoridades competentes, a:(a) Consultar en cualquier tiempo en los bancos de datos toda la información relevante con la finalidad de decidir respecto de su vinculación como usuario o cliente de los productos ofrecidos por las Entidades

Autorizadas, conocer su desempeño como deudor, su capacidad de pago o para valorar el riesgo de concederle un crédito o un seguro; (b) Reportar a los bancos de datos, directamente o por intermedio de las autoridades de vigilancia y control , datos tratados o sin tratar

referidos a: (i) el cumplimiento o incumplimiento de sus obligaciones crediticias o deberes de contenido patrimonial;(ii) sus solicitudes de crédito, datos personales, así como información de sus relaciones comerciales, financieras y en general socioeconómicas que haya

entregado a las Entidades Autorizadas o que consten en registros públicos, bases de datos públicas o documentos públicos;(c) Conservar y divulgar a través de bases de datos u otros medios la información indicada en el literal b)con sus debidas actualizaciones; (d) Destruir

los documentos entregados en caso que la solicitud sea negada o que sea aprobada y no aceptada;(e) Contactarlo a través de llamadas telefónicas , visitas o comunicaciones escritas enviadas por cualquier medio, relacionados con los productos adquiridos, información

promocional, servicios inherentes a la actividad de las Entidades Autorizadas y comunicaciones que deban ser enviadas de conformidad con la normatividad vigente y aplicable a la actividad de las Entidades Autorizadas y; (f) Guardar los registros, comunicaciones y llamadas

telefónicas que intercambie con las Entidades Autorizadas y, en general, dejar constancia de los mensajes que se envíen y reciban en desarrollo del presente contrato.(g) Dar a conocer, transferir y/o transmitir mis datos personales dentro y fuera del país, a las Entidades

Autorizadas, así como a terceros a consecuencia de un contrato, ley o vínculo lícito que así lo requiera, y , en general, dejar constancia de los mensajes que se envíen y reciban en desarrollo del presente contrato. El diligenciamiento de esta solicitud no genera ninguna

obligación de C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F. para otorgar, autorizar, aprobar o desembolsar el Crédito de Vehículo.

El Cliente declara que los recursos que girará o entregará en desarrollo del presente contrato no provienen, ni provendrán de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano y que provienen de_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Así mismo declara que la información suministrada en esta solicitud es real y verificable y asume plena responsabilidad por la información errónea, falsa o inexacta que hubiere proporcionado en este documento o durante la vigencia del contrato, información que se compromete a actualizar al menos una vez al año y cuando sea relevante para el desarrollo del contrato.

El cliente autoriza a C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F. para que en el evento que esta solicitud sea negada pueda proceder a la destrucción de los documentos posterior a 30 díascalendario contados a partir de la fecha de negación de la solicitud y envío de SMS en caso de no recogerse por parte del cliente.

Autorizo expresamente el débito automático SI NO

10. OPERACIONES INTERNACIONALES

Extra prima: Aceptando el análisis del departamento médico de la aseguradora Seguros Generales Suramericana S.A. para efectos estrictamente de suscripción autorizo aplicar recargos en la tarifa del seguro VIDA DEUDOR por mi estado de saludactual. RECARGO: ___________ % Valor Recargo mensual por prima: $ ______________.

En mi calidad de asesor para C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F., declaro que he asesorado y entrevistado personalmente al solicitante. Así mismo, declaro que el solicitante diligencio en mi presencia la solicitud adjunta y todos los anexos, que le tome las huellas dactilares y verifique la veracidad de los documentos que se adjuntan a la presente solicitud. Por lo anterior declaro que la información de esta solicitud y anexos no será compartida, transferida o entregada a terceros.

El suscrito autoriza a C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F., para adquirir una póliza de seguro de vida con amparo de muerte y anexo de incapacidad total y permanente con la compañía de seguros SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A., para cargar

mensualmente préstamos o créditos que C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F., me otorgue. Autorizo expresa, permanente e irrevocablemente a C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F., para cargar mensualmente en mi factura o nómina el valor de la misma. La prima

dependerá del valor de la deuda y la edad del (os) deudor (es) y será cobrada de acuerdo con el período de amortización y la tarifa de mercado y la autorización en su caso. En este documento acepto que cualquier error o inexactitud podrá acarrear su

rechazo o no desembolso del crédito solicitado sin responsabilidad alguna por parte de C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F., frente a terceros o frente al solicitante. Adicionalmente acepto que C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F., se reserva el derecho de aceptar o

rechazar la presente solicitud y a que no dé explicación alguna ni responda la siguiente solicitud en caso de rechazo de la misma. DECLARO (AMOS): Que estando en libertad para contratar esta póliza con cualquier compañía de seguros legalmente

constituida en Colombia, conozco y decido aceptar los términos y condiciones de la presente póliza. AUTORIZO (AMOS): expresamente y en desarrollo del Artículo 34 de la Ley 23 de 1981 a SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A., que en adelante se

denominará SURA, para verificar, acceder y solicitar ante cualquier médico o institución hospitalaria mi (nuestra) historia clínica y todos aquellos documentos que se consideren necesarios. Esta autorización comprende igualmente la posibilidad de

obtener copia de mí (nuestra) historia clínica, aun después de mí (nuestra) muerte. Renuncio, por lo tanto a todas las disposiciones de la ley de la deontología médica adquirida, con motivo de diagnóstico o tratamiento. Así mismo faculto a SURA, para

consultar las bases de datos de seguros de personas relativas a riesgos agravados e indemnizaciones relacionados con el cumplimiento de las obligaciones crediticias y además que permitan un conocimiento adecuado de mi condición de riesgo; así

mismo la faculto para que informe a esas bases de datos los aspectos que SURA, considere pertinentes en relación con el contrato de seguros celebrado o que se va a celebrar. PAGO DE LA PRIMA: Declaro (amos) que soy (somos) el (los) único (s) obligado

al pago de la prima y que conozco (cemos) que en caso de incumplimiento de mi (nuestra) parte de esta obligación, el contrato de seguros podrá darse por terminado automáticamente según el artículo 1068 del código de comercio. LA MORA EN EL PAGO

DE LA PRIMA PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE SU EXPEDICIÓN. Se entenderá que existe mora

cuando después de la tercera prima mensual acumulada en que la compañía SURA no hubiese recibido el pago de la prima correspondiente. En caso de mora la fecha de terminación del certificado individual de seguro será la fecha del último recaudo

efectivo que se hubiese hecho a favor de la aseguradora. TRATAMIENTO DE DATOS: Autorizo a SURAMERICANA S.A para almacenar y usar mis datos personales con la finalidad de vincularme como cliente de SEGUROS GENERALES SURAMERICANA S.A;

Autorizo a ambas compañías para proceder con el tratamiento los mismos, incluso datos biométricos, con el fin de ejecutar el contrato, entregar, transmitir o compartir mi información con: Centrales de Riesgo para reportar mi comportamiento crediticio;

con aliados estratégicos, Intermediarios de Seguros, Compañía matriz, filiales y subsidiarias; para ser contactado para el envío de información, ofertas de productos y para adelantar todos los procesos de relacionamiento con el cliente (soportados o no en

tecnología), para un abordaje integral con todos mis productos y soluciones contratadas dentro del grupo de compañías pertenecientes a SURAMERICANA S.A.. Las respuestas a las preguntas sobre el tratamiento de datos sensibles son facultativas. Como

Titular de sus datos tiene derecho a conocerlos, actualizarlos, revocar y conocer la autorización para su tratamiento, solicitar la supresión cuando proceda y acceder en forma gratuita a los mismos. El responsable del tratamiento de sus datos es

SURAMERICANA S.A, para ejercer los derechos sobre éstos comunicarse al 437 8888 (Medellín, Bogotá y Cali) resto del país 01 800051888. Para conocer nuestra política de privacidad visite www.sura.com.

Asimismo, autorizan que la “información del cliente” sea recolectada, usada, almacenada, circulada y/o compartida por SURA., C.A. CREDIFINANCIERA S.A. C.F., o por cualquiera de las entidades con las que cualquiera de estas sociedades tenga un

convenio para la comercialización de los Seguros y otros productos financieros o similares.

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