ODONTOLOG Í A DE PEQUE Ñ OS ANIMALES

SOLUCIONES SAUNDERS EN LA PR Á CTICA VETERINARIA

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ODONTOLOG Í A DE PEQUE Ñ OS ANIMALES

Cecilia Gorrel BSc MA VetMB DDS MRCVS HonFAVD DipEVDC European and RCVS Recognized Specialist in Veterinary Dentistry

SOLUCIONES SAUNDERS EN LAPR Á CTICA VETERINARIA

Editor de la colección: Fred Nind BVM & S, MRCVS

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Agradecimientos vii Introducci ó n ix Nota del autor xi

1 ANATOM Í A Y FISIOLOG Í A

1 El diente y el tejido periodontal 3 2 Oclusi ó n 7

2 T É CNICAS DIAGN Ó STICAS

3 Examen oral e historia cl í nica 13 4 Radiolog í a 22

3 ENFERMEDAD PERIODONTAL

5 Introducci ó n a la enfermedad periodontal 31 6 Evoluci ó n natural de la enfermedad 35 7 Periodontitis en un gato 45 8 Importancia de la profundidad del sondaje

periodontal (PSP) 52 9 Efectos sist é micos de la periodontitis 61 10 Lesiones iatrog é nicas 68

4 GINGIVOESTOMATITIS CR Ó NICA

11 Introducci ó n a la gingivoestomatitis cr ó nica 77 12 Gingivoestomatitis cr ó nica como

consecuencia de una periodontitis y lesiones iatrog é nicas 79

13 Gingivoestomatitis cr ó nica asociada al FeLV y al FIV 85

14 Gingivoestomatitis cr ó nica idiop á tica que responde a las extracciones dentarias 89

15 Gingivoestomatitis cr ó nica que responde parcialmente a las extracciones dentarias 94

16 Gingivoestomatitis cr ó nica canina 98

Í ndice de contenidos

5 REABSORCI Ó N RADICULAR

17 Reabsorci ó n radicular: introducci ó n 105 18 Ausencia de signos cl í nicos de reabsorci ó n

radicular 108 19 Ausencia de signos cl í nicos de reabsorci ó n

radicular en el edentulismo casi total 113 20 Lesiones cl í nicas y signos de malestar 116 21 Reabsorci ó n radicular idiop á tica canina 122

6 MALOCLUSI Ó N

22 Introducci ó n a la maloclusi ó n 129 23 Persistencia de los dientes primarios 133 24 Extracciones interceptivas 137 25 T é cnica del juguete de goma

y alveoloplastia 141 26 T é cnica del juguete de goma y aplicaciones

ortod ó nticas 145 27 Tallado dentario y terapia endod ó ntica 150 28 Tallado dentario y terapia endod ó ntica:

exodoncia 154 29 Extracciones de dientes permanentes 158 30 Maloclusiones iatrog é nicas 162

7 ENFERMEDAD PULPAR Y PERIAPICAL

31 Introducci ó n a la enfermedad pulpar y periapical 171

32 Fractura de la corona no complicada con complicaciones periapicales 173

33 Fractura de la corona complicada con enfermedad periapical 177

34 Fracturas dentarias m ú ltiples y del hueso maxilar y mandibular 181

35 Lesiones dentarias iatrog é nicas 185 36 Fractura de la corona complicada en un

diente inmaduro 190

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ÍNDICE DE CONTENIDOSvi

37 Desgaste dentario excesivo 193 38 Displasia del esmalte 197 39 Caries 201

AP É NDICES

PEM (preguntas de elecci ó n m ú ltiple) 209 PEM : Respuestas 216

Ap é ndice 1 Cuidados en casa: mantenimiento de

la higiene oral 218

Ap é ndice 2 Equipos e instrumentos 221

Ap é ndice 3 Antibi ó ticos y antis é pticos 227

Ap é ndice 4 Endodoncias 231

Lecturas complementarias 233 Í ndice alfab é tico 237

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Me gustar í a dar las gracias a: ● Graeme Blackwood (mi media naranja) por el

est í mulo continuo y por sus correcciones y ayudas con las ilustraciones.

● Sue Vranch (de soltera Derbyshire) por sus correccio-nes meticulosas y sus cr í ticas constructivas.

● Mis amigos, en especial Jacqueline Hosford y Carole Hulbert, por su apoyo y est í mulo.

Agradecimientos

● Mi socio Peter Southerden y el resto del equipo de odon-tolog í a y cirug í a maxilofacial (Sue Vranch, Lisa Milella y Alex Smithson) por su participaci ó n en el tratamiento de la mayor parte de los casos cl í nicos expuestos.

● Todos los veterinarios que me han referido casos cl í nicos.

¡Este libro no pod í a haber sido escrito sin ellos!

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La colecci ó n Soluciones Saunders en la Pr á ctica Veterinaria representa una nueva variedad de libros de texto que se convertir á n en una minibiblioteca durante los pr ó ximos a ñ os que abarcar á las principales discipli-nas de la pr á ctica veterinaria en el á mbito de los ani-males de compa ñ í a.

No est á dentro de la intenci ó n de los autores cubrir todo lo conocido sobre cada tema. De hecho, los libros de la colecci ó n Saunders no son obras de referencia al uso. M á s bien tratan de proporcionar informaci ó n pr á ctica sobre las enfermedades observadas con m á s frecuencia en un formato accesible y basada en casos de la vida real. Abarcan desde cuadros rutinarios hasta los que requieren la derivaci ó n al especialista. Estos libros ayudar á n a los cl í nicos con intereses particulares en un tema y a aquellos que preparan los ex á menes de especializaci ó n. Los casos est á n ordenados por el signo de presentaci ó n m á s que por la enfermedad subya-cente, ya que es as í como los ver á n en la pr á ctica los cirujanos veterinarios.

Cada caso tambi é n incluye descripciones del tras-torno subyacente y detalles de los cuidados requeri-dos, tanto en la cl í nica veterinaria como en el domicilio. Por tanto, tambi é n se espera que los libros resulten de inter é s para estudiantes de ú ltimos cursos de veterinaria y para enfermeras veterinarias.

El programa de formaci ó n continuada brit á nico (Continuing Professional Development, CPD) es obliga-torio para muchos veterinarios y una pr á ctica recomen-dada para otros. La colecci ó n Saunders proporcionar á una fuente de informaci ó n para el CPD a la que puede accederse de forma econ ó mica, compartirse con otros compa ñ eros y usarse en todas partes. Tambi é n pro-veer á a los siempre ocupados veterinarios de un acceso r á pido a informaci ó n documentada sobre el diagn ó stico y tratamiento de casos interesantes y desafi antes. La cubierta se ha dise ñ ado especialmente resistente a las engorrosas sustancias encontradas en las cl í nicas veterinarias porque es ah í donde esperamos que se usen estos libros.

Introducci ó n

Joyce Rodenhuis y Mary Seager han sido el motor de esta colecci ó n, y tanto el editor como cada uno de los autores les est á n agradecidos por su previsi ó n en la implementaci ó n de la colecci ó n y su asesoramiento y apoyo indefectible durante la producci ó n.

ODONTOLOG Í A

Cuando me licencie en veterinaria, la odontolog í a era una especialidad poco desarrollada y de escaso inter é s. La cirug í a dental era b á sica, traum á tica e impopular.

Ahora , la especialidad ha evolucionado mucho. Los altos niveles de dolor asociados con algunas formas de enfermedad dental han sido bien reconocidos. Cuando a un paciente que lleva mucho tiempo con alguna patolog í a oral muy dolorosa le realizamos un trata-miento odontol ó gico efi caz e indoloro y é ste mejora y vemos c ó mo tiene m á s calidad de vida, nos inunda una satisfacci ó n dif í cil de explicar y que no se olvida r á pidamente.

La instrumentaci ó n ha sido desarrollada para hacer los procedimientos dentales m á s f á ciles, y la gama de los procedimientos que pueden ser realizados de forma regular se ha ampliado mucho.

Los veterinarios se han encargado de recibir y apli-car todos estos cambios, reconociendo que los casos cl í nicos dentales forman una parte muy importante del n ú mero de casos de cualquier veterinario cl í nico. Deseamos que este libro ayude a los veterinarios a tratar estos casos de un modo efi caz, reduciendo al m í nimo las frustraciones y decepciones provocadas por una t é cnica inadecuada. El libro tambi é n ayudar á a identi-fi car qu é es posible y f á cil de realizar para el veterinario cl í nico y qu é casos es preferible remitir a un veterinario especialista en odontolog í a.

Fred Nind Editor de la colecci ó n

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La salud oral es importante para la salud general y el bienestar de los perros y gatos. Los propietarios a menudo no son conscientes de que sus animales est á n sufriendo o padeciendo alg ú n tipo de dolor. S ó lo cuando la enfermedad ha sido tratada, ellos notan una diferencia en el comportamiento de su mascota. Aunque yo siempre he sabido que las enfermedades orales infl uyen negativamente en la salud general y el bienestar del animal, al recopilar informaci ó n y casos cl í nicos para la redacci ó n de este libro ha sido cuando he comprendido las repercusiones reales que los efec-tos perjudiciales de las enfermedades orales y dentales pueden tener sobre el paciente. La mejor í a espectacular despu é s de los tratamientos orales y dentales hace que la odontolog í a y la cirug í a maxilofacial sean especiali-dades de gran importancia.

El objetivo de este libro es facilitar la comprensi ó n de la odontolog í a veterinaria, y mejorar as í el tratamiento de las enfermedades orales y dentales frecuentemente encontradas en la cl í nica canina y felina. Este libro no pretende ser un ú nico manual de referencia en esta especialidad y no cubre toda la informaci ó n existente en odontolog í a y cirug í a maxilofacial veterinaria.

El formato del libro es mediante la descripci ó n de un breve resumen de la etiolog í a y la patogenia de las enfermedades m á s comunes, seguidas de exposiciones de casos cl í nicos. Los casos descritos se presentar á n estableciendo los procedimientos diagn ó sticos, opciones de tratamiento, problemas derivados y evoluci ó n de los mismos. En ocasiones hay diferentes tratamientos para un mismo problema y la elecci ó n depender á de varios factores, como la salud general del paciente, el cumpli-miento por parte del propietario de los cuidados en casa o el tipo de funci ó n del perro (p. ej., perros de trabajo o mascotas). El objetivo de la odontolog í a veterinaria es un animal c ó modo con una mordida funcional, y la est é tica es s ó lo una consideraci ó n menor.

La odontolog í a estudia las enfermedades de todas las estructuras de la cavidad bucal, como los dientes (tejido duro y tejido periodontal), la mucosa oral, las gl á ndulas salivales, etc. Algunas enfermedades pueden ser trata-das de forma satisfactoria por un veterinario cl í nico de

Nota del autor

medicina general, pero a veces es necesario remitir el caso a un especialista. El veterinario cl í nico tiene que saber reconocer las enfermedades, llegar a un diag-n ó stico e intentar tratarlo en su cl í nica o referirlo.

Las enfermedades orales son un desaf í o diagn ó stico, pues hay diversos signos cl í nicos que est á n presentes en varias enfermedades y son indicativos de un problema en la cavidad oral pero no son espec í fi cos de una enfer-medad en particular, como la halitosis, los cambios en la forma de comer del animal y las disfagias. Las lesio-nes a menudo no son descubiertas mediante el examen del animal consciente y es necesario un examen com-pleto oral y dental incluyendo la radiograf í a dental bajo anestesia general para el diagn ó stico de la enfermedad y evaluar el tipo de tratamiento. En mi experiencia, es frecuente que un animal sea remitido a mi consulta con un diagn ó stico que no es la causa del problema. La importancia de un examen oral bajo anestesia general no puede ser subestimada, y esta t é cnica deber í a ser realizada en todos los animales con sospecha de enfer-medad oral.

En resumen, el diagn ó stico oral y dental y la elecci ó n del tratamiento no deber í an estar basados en la presenta-ci ó n de los signos cl í nicos, pues el riesgo de diagn ó sticos err ó neos y tratamientos incorrectos es alto. Los animales con sospecha de enfermedades dentales y orales requie-ren un examen completo oral bajo anestesia general.

Como una referencia r á pida, la tabla 1 indica los hallazgos cl í nicos encontrados bajo anestesia general en un paciente con enfermedad oral y dental en los casos cl í nicos expuestos en este libro.

Las secciones 1 y 2 de este libro describen la anato-m í a oral y dental m á s importante y explican c ó mo reali-zar el examen oral, el registro dental y la radiograf í a. El desarrollo es id é ntico para todos los casos cl í nicos y est á dise ñ ado para detectar los signos que pasen inadverti-dos y no los m á s evidentes, que son la ra í z del problema del paciente. Todos los resultados deber í an ser anotados en un registro dental u odontograma, y de esta forma todos los hallazgos cl í nicos podr í an ser utilizados para investigaciones futuras. Tambi é n la radiograf í a dental es imprescindible en la mayor í a de los casos.

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CASOS CLÍNICOS POR PRESENTACIÓNxii

Tabla 1 Tabla 1 Hallazgos cl í nicos encontrados bajo anestesia Hallazgos cl í nicos encontrados bajo anestesia general del paciente general del paciente

Cavidades Cap í tulo 20: Lesiones cl í nicas y signos de malestar Cap í tulo 21: Reabsorci ó n radicular idiop á tica canina Cap í tulo 39: Caries

Diente decolorado Cap í tulo 21: Reabsorci ó n radicular idiop á tica canina Cap í tulo 34: Fracturas dentarias m ú ltiples y del hueso maxilar y mandibular

F í stulas de drenaje Cap í tulo 32: Fractura de la corona no complicada con complicaciones periapicales Cap í tulo 35: Lesiones dentarias iatrog é nicas

Displasia del esmalte Cap í tulo 38: Displasia del esmalte

Desgaste excesivo dental (atrici ó n y/o abrasión) Cap í tulo 34: Fracturas dentarias m ú ltiples y del hueso maxilar y mandibular Cap í tulo 37: Desgaste dentario excesivo

Gingivitis Cap í tulo 6: Evoluci ó n natural de la enfermedad Cap í tulo 7: Periodontitis en un gato Cap í tulo 8: Importancia de la profundidad del sondaje periodontal (PSP) Cap í tulo 9: Efectos sist é micos de la periodontitis Cap í tulo 10: Lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 12: Gingivoestomatitis cr ó nica como consecuencia de una periodontitis y lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 15: Gingivoestomatitis cr ó nica que responde parcialmente a las extracciones dentarias Cap í tulo 18: Ausencia de signos cl í nicos de reabsorci ó n radicular Cap í tulo 20: Lesiones cl í nicas y signos de malestar Cap í tulo 21: Reabsorci ó n radicular idiop á tica canina Cap í tulo 23: Persistencia de los dientes primarios Cap í tulo 24: Extracciones interceptivas Cap í tulo 27: Tallado dentario y terapia endod ó ntica Cap í tulo 28: Tallado dentario y terapia endod ó ntica: exodoncia Cap í tulo 29: Extracciones de dientes permanentes Cap í tulo 30: Maloclusiones iatrog é nicas Cap í tulo 32: Fractura de la corona no complicada con complicaciones periapicales Cap í tulo 33: Fractura de la corona complicada con enfermedad periapical Cap í tulo 34: Fracturas dentarias m ú ltiples y del hueso maxilar y mandibular Cap í tulo 35: Lesiones dentarias iatrog é nicas Cap í tulo 36: Fractura de la corona complicada en un diente inmaduro Cap í tulo 37: Desgaste dentario excesivo Cap í tulo 38: Displasia del esmalte Cap í tulo 39: Caries

Gingivoestomatitis Cap í tulo 12: Gingivoestomatitis cr ó nica como consecuencia de una periodontitis y lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 13: Gingivoestomatitis cr ó nica asociada al FeLV y al FIV Cap í tulo 14: Gingivoestomatitis cr ó nica idiop á tica que responde a las extracciones dentarias Cap í tulo 15: Gingivoestomatitis cr ó nica que responde parcialmente a las extracciones dentarias Cap í tulo 16: Gingivoestomatitis cr ó nica canina

Tumoraci ó n dura ( ó sea) Cap í tulo 33: Fractura de la corona complicada con enfermedad periapical Cap í tulo 35: Lesiones dentarias iatrog é nicas

Fractura mandibular Cap í tulo 9: Efectos sist é micos de la periodontitis Cap í tulo 10: Lesiones iatrog é nicas

Maloclusi ó n Cap í tulo 23: Persistencia de los dientes primarios Cap í tulo 24: Extracciones interceptivas Cap í tulo 27: Tallado dentario y terapia endod ó ntica Cap í tulo 28: Tallado dentario y terapia endod ó ntica: exodoncia Cap í tulo 29: Extracciones de dientes permanentes Cap í tulo 30: Maloclusiones iatrog é nicas

Dientes perdidos o ausentes Cap í tulo 6: Evoluci ó n natural de la enfermedad Cap í tulo 18: Ausencia de signos cl í nicos de reabsorci ó n radicular Cap í tulo 19: Ausencia de signos cl í nicos de reabsorci ó n radicular en el edentulismo casi total Cap í tulo 20: Lesiones cl í nicas y signos de malestar Cap í tulo 21: Reabsorci ó n radicular idiop á tica canina Cap í tulo 34: Fracturas dentarias m ú ltiples y del hueso maxilar y mandibular Cap í tulo 35: Lesiones dentarias iatrog é nicas

Zonas de extracciones dentarias sin cicatrizar Cap í tulo 7: Periodontitis en un gato Cap í tulo 13: Gingivoestomatitis cr ó nica asociada al FeLV y al FIV

F í stulas oronasales Cap í tulo 9: Efectos sist é micos de la periodontitis

Periodontitis Cap í tulo 7: Periodontitis en un gato Cap í tulo 8: Importancia de la profundidad del sondaje periodontal (PSP) Cap í tulo 9: Efectos sist é micos de la periodontitis Cap í tulo 10: Lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 12: Gingivoestomatitis cr ó nica como consecuencia de una periodontitis y lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 37: Desgaste dentario excesivo

Tabla 1 Hallazgos cl í nicos encontrados bajo anestesia general del paciente

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Casos clínicos por presentaci ó n xiii

Se sugiere que los lectores de este libro se familiari-cen con las secciones 1 y 2 antes de seguir con las sec-ciones 3-7.

Las secciones 3-7 tratan de las siguientes enfermedades: ● Enfermedad periodontal. ● Gingivoestomatitis cr ó nica. ● Reabsorci ó n de la ra í z. ● Maloclusi ó n. ● Pulpa y enfermedad periapical.

Para cada enfermedad hay un resumen breve de la etiolog í a y la patogenia y luego descripciones de casos cl í nicos. Las descripciones incluyen desde casos senci-llos a los m á s complejos. Cada caso tambi é n contiene

un repaso de la teor í a, que permite que cada uno sea le í do como un informe cl í nico independiente. Inevitablemente, esto incurre en alguna repetici ó n de la teor í a dentro de casos diferentes.

Para conseguir el m á ximo aprovechamiento del libro, es necesario leer las secciones 1 y 2 en su totali-dad. Los casos de las secciones 3-7 pueden ser usados como una gu í a de referencia para ayuda al diagn ó stico preciso y el plan terap é utico. Los casos son presenta-dos de tal forma que el lector puede preparar su propia lista de problemas y el plan de tratamiento basado en mi examen oral completo con hallazgos cl í nicos, y luego compararlos.

Cecilia Gorrel

Persistencia de los dientes primarios Cap í tulo 23: Persistencia de los dientes primarios

Restos radiculares Cap í tulo 7: Periodontitis en un gato Cap í tulo 9: Efectos sist é micos de la periodontitis Cap í tulo 10: Lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 12: Gingivoestomatitis cr ó nica como consecuencia de una periodontitis y lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 13: Gingivoestomatitis cr ó nica asociada al FeLV y al FIV

Fractura de la corona dentaria Cap í tulo 12: Gingivoestomatitis cr ó nica como consecuencia de una periodontitis y lesiones iatrog é nicas Cap í tulo 21: Reabsorci ó n radicular idiop á tica canina Cap í tulo 27: Tallado dentario y terapia endod ó ntica Cap í tulo 32: Fractura de la corona no complicada con complicaciones periapicales

Cap í tulo 33: Fractura de la corona complicada con enfermedad periapical

Cap í tulo 34: Fracturas dentarias m ú ltiples y del hueso maxilar y mandibular Cap í tulo 36: Fractura de la corona complicada en un diente inmaduro

Lesiones traum á ticas en tejidos blandos (labio y/o mucosa oral) Cap í tulo 7: Periodontitis en un gato Cap í tulo 18: Ausencia de signos cl í nicos de reabsorci ó n radicular Cap í tulo 25: T é cnica del juguete de goma y alveoloplastia Cap í tulo 26: T é cnica del juguete de goma y aplicaciones ortod ó nticas Cap í tulo 27: Tallado dentario y terapia endod ó ntica Cap í tulo 28: Tallado dentario y terapia endod ó ntica: exodoncia Cap í tulo 29: Extracciones de dientes permanentes

Tabla 1 (cont.)

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