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studio de línea de base

en salud materna y perinatal

otherCare / alivia

La Paz, Bolivia 1998 '

Estudio de línea de hase en salud 111aterna y perinatal

Bolivia 1996

Investigación cuantitativa de salud materno~perinatal en una muestra

de hogares de cinco Distritos de Salud de Bolivia

Ramiro Eguiluz

Cindy Stanton

Guillermo Seoane

Colleen Conroy

MotherCare Bolivia

}ohn Snow Inc.

La Paz ~ Bolivia

USAID

Esta publicación es posible gracias a la Oficina de Salud de la Agencia Internacional de Desarrollo de los Estados Unidos (USAID), bajo los términos

de contrato N° HRN 5966 - C 00- 3038- OO. y de John Snow, Inc. USI).

Las opiniones expresadas por los autores no reflejan necesariamente los puntos de vista de USAID y JSIIMotherCare

© MotherCare Bolivia, 1998 Lisímaco Gutiérrez - Pasaje 490 N° 4

Sopocachi Teléfono 342509 Y Fax 430949

D.L. 4-1-907-98

Impresión:

STAMPA GRÁFICA DIGITAL Tel/Fax: 330605

Impreso en Bolivia

Personal del Estudio de línea de base

MotherCare

DIRECCIÓN EJECUTIVA Luis Guillermo Seoane

INVESTIGADOR PRINCIPAL Ramiro Eguiluz

ADMINISTRACIÓN Liliana Medinaceli

ELABORACIÓN DEL INFORME FINAL Ramiro Eguiluz (MotherCare Bolivia)

Cindy Stanton (Macro International Inc.) Guillermo Seoane (MotherCare Bolivia)

Colleen Conroy (MotherCare Washington)

Edición final Jaime Taborga Ramiro Eguiluz

Mauricio Handal

Revisiones previas realizadas por:

Equipo MotherCare Washington M arjorie Koblinsky

Colleen Conroy Zahid H uque Anjou Parekh Leslie Elder Erin Dusch

Carla Chadlek

Equipo MotherCare Bolivia Guillermo Seoane Juan Carlos Arraya

Stanley Blanco Katherina Capra

Andrea Cortinois Ramiro Eguiluz Fernando Finot Verónica Kaune

ErikRoth Miguel Angel U galde

Banco de datos manejado por: Mauricio Handal

Luis Benguria

Apoyo logístico Liliana Benguria

Silvia Garvizú Esteban Orihuela

Osear Suazo

Asesoría de Macro International Inc. Guillermo Rojas, organización del banco de datos

Alfredo Aliaga, cálculo de los factores de expansión

DISEÑO DEL ESTUDIO

Elaboración del formulario de la encuesta Ramiro Eguiluz Tom Marshall

Equipo MotherCare~JSI Washington M arjorie Koblinsky Colleen Conroy

Zahid Huque Rae Galloway Barbara Kwast AbulHashem

Equipo MotherCare Bolivia Guillermo Seoane

Ramiro Eguiluz Verónica Kaune Gloria Metcalfe Erika Palenque

Fernando Mollinedo Blanca Gumucio

Otros apoyos María Lorencikova (MELA), Georgetown Univesity Alfredo Ariñéz (Planificación Familiar), Pathfinder

Disefio de la muestra Tom Marshall

Fernando Mollinedo Rae Galloway

Programa de entrada de datos Reynaldo Pérez (Programador)

Capacitación

Diseño del curriculum Ramiro Eguiluz

Capacitación de supervisores y encuestadores Ramiro Eguiluz

David Camacho Ana María Soria-Galvarro

TRABAJO DE CAMPO

Coordinación general Ramiro Eguiluz, Coordinador

Erika Palenque, Sub-Coordinadora Fernando Mollinedo, Logística y Archivos

Equipo de La Paz Erika Palenque, Responsable Regional

Elisabeth Benavides, Responsable Distrital

Supervisores/ editores y encuestadores Fátima Lagos Villacorta

Eduardo Villarroel María Isabel mercado

Rosalva Santa Cruz Marlen Yujra Cama

Jorge Rivamontan Gómez Janeth Villarroel de Alarcón Alfredo Gonzalo Montecinos

Lourdes Maritza Carazas Hurtado Humberto Mallea Andia

IvánSuxo

Betty Zapana Claudia Machicao de Montoya

Claudia Quintela Zaida Condarco

Erik Flores Marco Antonio Trujillo Loayza

John Balderrama Zoraya Benavides

Iván Salazar Rodríguez Efrain Canaviri

Remedios Lupe Flores Jimena Velasco

Orlando Luis Montevilla José Solares Ortega

Rayder Zeballos Sánchez Hector Flores Zulma Blanco

Equipo de Cochabamba Ramiro Eguiluz, Responsable Regional

Dolly Parrilla, Contabilidad Ana María Soria-Galvarro, Responsable Distrital

David Camacho, Responsable Distrital Zulma Torrico, Responsable Distrital

Supervisores/editores y encuestadores Felix Verastegui T ania Corrales

Fidel Marca Abdias J. Gutiérrez Víctor Camacho Silvia Guarachi Mabel Ramos Jhony Perez

Segundino Miranda Juan Fernández

Betty Vargas Emiliana Ramos

Mario Soria-Galvarro Marcial Castillo Litzi Villarroel

Ma. Luisa Andrade Olivia Amázola

Sonia Claure Rosemery Condori

Basilio Montaño

Marcia Guzmán Lourdes Quiroz

SirviaJaldín Gualberto Hinojosa José Luis Aruquipa

Rosa Alejandro Francisca Flores Abraham Cruz Cintia Angulo

Wilfredo Delgado Patricia Soria

Victoria Arnez César Ayala

Ana María Escobar Rafael Udaeta Nivia Valverde

BIas Loayza Jesús Romero Sofía Gonzales Hugo Vásquez Carlos Chalar Lena Mariscal lrma Vargas

Gladis Sánchez Eiber Bustamante

Ivette Gonzales Mabel Ramírez

Ana Delina Soto

Estudio sobre prevalencia de anenlia en la embarazada

Capacitación en Hemocue Elba Fernández Lourdes Meriles

Recolección de muestras de sangre Juan Carlos Estrada

Lourdes Meriles Ana María Soria Galvarro Guido Ballesteros Pereira

Freddy Terán Mena Pablo Salvatierra

Elena Muriel David Camacho

Zulma Torrico Betsy Alvaro Isabel Ávila

Choferes Hernán Céspedes

Andrés Gonzales Vargas Roberto Acuña Morales

Ahmed López Sempertegui Tonio Arias Zurita

David Camacho Sejas Hugo Camacho Sejas

Richard Sejas Moisés Caballero Jorge Reynolds

Crítica, codificación y transcripción de los datos

Crítica Erika Palenque

Iván Suxo Betty Zapana Héctor Flores

Lupe Flores Gonzalo Montecinos

Efraín Canavari Orlando Montevilla

Marlen Yujra Zaida Condarco

Marco Antonio Trujillo Rosalva Santa Cruz Jorge Rivamontan Soraya Benavídez Eduardo Villarroel

Codificación Ivan Suxo

Gonzalo Montecinos Hector Flores

Lupe Flores María Isabel Mercado

Humberto Mallea Betty Zapana

Transcripción Flavio Maceda

María Helena de Landivar Gadalupe Lafuente Pereira

Teresa Peña Rolando Justiniano

Isidro Ramírez Reynaldo Pérez

Mango Alvarado Renán Trujillo

Elena de Trujillo Alcira Quisbert

Erik Flores

9

Contenido

Página

13 Lista de cuadros y gráficos

25 Prefacio

27 Presentación

35 Capítulo 1. Introducción

53 Capítulo 2. Características de los hogares y de las personas encuestadas

69 Capítulo 3. Conocimientos sobre complicaciones y disponibi, lidad de servicios materno,perinatales

105 Capítulo 4. Complicaciones y utilización de servicios en el embarazo y el parto

137 Capítulo 5. Complicaciones y utilización de servicios en el post-parto y en la atención del recién nacido

157 Capítulo 6. Mortalidad perinatal

165 Capítulo 7.~ Anemia en la embarazada

183 Referencias bibliográficas

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12

187 Anexo 1: Diseño del formulario de la encuesta

189 lA. Proyecto MotherCare Il Bolivia: Indicadores de monitoreo y e\'alua­ción

199 lB. Indicadores del Proyecto MotherCare a elaborar con información de la línea de base comunitaria

203 le. Modelo de formulario de encuesta

247 ID. Conclusiones del «Validity Study» (Seoane, O' Rourke, Castrillo et

al., 1998)

249 lE. Protocolo para la obtención de indicadores del Proyecto MotherCare a partir de la información de la línea de base. Plan de análisis

269 Anexo 2 Diseño de la muestra y procesamiento de los datos (Mollinedo, E)

289 Anexo 3 Cronología del Estudio de línea de base del Proyecto MotherCare

297 Anexo 4 Capacitación

Lista de cuadros y gráficos

Gráficos y figuras

Capítulo 1

In trod ucción

1.1 Camino de la supervivencia materna y perinatal

1.2 Comparación entre los indicadores clave de monitoreo y los indicadores comunes obtenidos de la línea de base 1996

1.3 Muestra para la encuesta de conocimientos sobre complicaciones ma­ternas y perinatales

Cuadros

1.1 Indicadores obtenidos de la línea de base para medir la consecución de objetivos del Proyecto MotherCare II Bolivia

1.2 Universo de estudio y distribución de la muestra por distrito de salud y municipio

1.3 Diseño y cumplimiento de la muestra sobre conocimientos de compli­caciones maternas y perinatales por grupo poblacional en estudio

1.4 Diseño y cumplimiento de la muestra por municipio

1.5 Grupo de población encuestado para cada tema en estudio

13

14

Gráficos

Capítulo 2

Características de los hogares y de las personas encuestadas

2.1 Pirámide poblacional de los residentes en los hogares visitados

2.2 Distribución porcentual de los hogares según idioma utilizado en fa­milia en cinco distritos de salud

2.3 Distribución porcentual de los hogares según disponibilidad de apara­tos audiovisuales y de energía eléctrica en cinco distritos de salud

2.4 Porcentaje de familias cubiertas por algún tipo de seguro social en cin­co distritos de salud

2.5 Analfabetismo por sexo en cinco distritos de salud

2.6 Empleo en mujeres con parto en los tres últimos años en cinco distri­tos de salud

2.7 Desempleo de los esposos de las mujeres encuestadas en cinco distritos de salud

Cuadros

2.1 Distribución porcentual de la población residente en los hogares visi­tados por edad, sexo y lugar de residencia

2.2 Distribución porcentual de los hogares según idioma utilizado en fami­lia en cinco distritos de salud

2.3 Distribución porcentual de los hogares según disponibilidad de apara­tos audiovisuales, medio de transporte, condiciones de la vivienda y

seguro social en cinco distritos de salud

2.4 Distribución porcentual de las mujeres con parto en los tres últimos años según características personales en cinco distritos de salud

2.5 Distribución porcentual de los esposos/parejas de las mujeres encuestadas según características personales en cinco distritos de salud

Capítulo 3

Conocimiento sobre complicaciones y

disponibilidad de servicios materno .. perinatales

Gráficos

3.1 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infec­ción, distocia y eclampsia en el embarazo, según residencia urbano­rural

3.2 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita/reconoce signos de hemorragia, infección, distocia y eclampsia en el embarazo, según residencia urbano-rural

3.3 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infec­ción, distocia y eclampsia en e! parto, según residencia urbano-rural

3.4 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita/reconoce signos de hemorragia, infección, distocia y eclampsia en e! parto, se­gún residencia urbano-rural

3.5 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infec­ción y eclampsia en e! post-parto, según residencia urbano-rural

3.6 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita/reconoce signos de hemorragia, infección y eclampsia en e! post-parto, según resi­dencia urbano-rural

3.7 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de bajo peso, prematurez e infección en e! recién nacido, según residencia urbano­rural

3.8 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita/reconoce signos de bajo peso, prematurez e infección en e! recién nacido, según residencia urbano-rural

3.9 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infec­ción, distocia y eclampsia en cualquiera de los tres períodos citados, según residencia urbano-rural

3.10 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita/reconoce signos de hemorragia, infección, distocia y eclampsia en cualquiera de los tres períodos citados, según residencia urbano-rural

3.11 Porcentaje de mujeres que cita espontáneamente una acción apropia­da ante complicaciones de! embarazo, según residencia urbano-rural

3.12 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita espontánea-

15

16

mente una acción apropiada ante complicaciones del embarazo, según residencia urbano-rural

3.13 Porcentaje de mujeres que cita espontáneamente una acción apropia­da ante complicaciones del parto, según residencia urbano-rural

3.14 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita espontánea­mente una acción apropiada ante complicaciones del parto, según residencia urbano-rural

3.15 Porcentaje de mujeres que citan espontáneamente una acción apro­piada ante complicaciones del post-parto, según residencia urbano­rural

3.16 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita espontánea­mente una acción apropiada ante complicaciones del post-parto, se­gún residencia urbano-rural

3.17 Porcentaje de mujeres que cita espontáneamente una acción apropia­da ante complicaciones del recién nacido, según residencia urbano­rural

3.18 Porcentaje de esposos de las mujeres encuestadas que cita espontánea­mente una acción apropiada ante complicaciones del recién nacido, según residencia urbano-rural

3.19 Porcentaje de mujeres y esposos según su opinión acerca de la calidad de la atención prestada en el hospital de referencia nombrado en caso de complicaciones del embarazo

3.20 Porcentaje de mujeres y esposos según su opinión acerca de la calidad de la atención de parto prestada en el hospital de referencia nombra­do

3.21 Porcentaje de mujeres y esposos según su opinión acerca de la capaci­dad de resolución del hospital de referencia nombrado en caso de complicaciones maternas

Cuadros

3.1 Porcentaje de mujeres y de esposos que mencionan de forma espontá­nea o sugerida problemas del embarazo, según residencia urbano-rural

3.2 Porcentaje de mujeres y de esposos que mencionan de forma espontá­nea o sugerida problemas del parto, según residencia urbano-rural

3.3 Porcentaje de mujeres y de esposos que mencionan de forma espontá­nea o sugerida problemas del post-parto, según residencia urbano-rural

3.4 Porcentaje de mujeres y de esposos que mencionan de forma espontá­nea o sugerida problemas del recién nacido, según residencia urbano­rural

3.5 Porcentaje de mujeres y de esposos según número de problemas ma­ternos y neonatales citados o reconocidos, por período y características personales

3.6 Porcentaje de mujeres y de esposos que citan espontáneamente una acción apropiada ante problemas del embarazo, según residencia urba­no-rural

3.7 Porcentaje de mujeres y de esposos que citan espontáneamente una acción apropiada ante problemas del parto, según residencia urbano­rural

3.8 Porcentaje de mujeres y de esposos que citan espontáneamente una acción apropiada ante problemas del post-parto, según residencia ur­bano-rural

3.9 Porcentaje de mujeres y de esposos que citan espontáneamente una acción apropiada ante problemas del recién nacido, según residencia urbano-rural

3.10 Relación entre conocimiento de problemas materno-perinatales y uti­lización de selVicios de salud en el embarazo

3.11 Relación entre conocimiento de problemas materno-perinatales y uti­lización de selVicios de salud en el parto

3.12 Porcentaje de mujeres y de esposos que nombran un establecimiento de salud con camas como hospital de referencia, según residencia ur­bano-rural

3.13 Porcentaje de personas encuestadas según su opinión acerca de la cali­dad y de la capacidad de resolución del hospital de refererencia nom­brado

Capítulo 4 Complicaciones y utilización de serVlClOS

en el embarazo y el parto

Gráficos y figuras

4.1 Cobertura de primer control prenatal y de vacunación antitetánica adecuada en mujeres embarazadas

4.2 Porcentaje de mujeres que recibe consejería sobre dónde acudir en caso de complicaciones y sobre planificación familiar en el post-parto

4.3 Promedio de tiempo y gasto en desplazamiento y de tiempo de espera

17

18

para el primer control prenatal preventivo o por complicación, según residencia urbano-rural

4.4 Cobertura de parto hospitalario, de partos domiciliarios atendidos por personal capacitado y de partos atendidos por parteras tradicionales, según residencia urbano-rural

4.5 Porcentaje de cesáreas sobre el total de nacidos vivos esperados, según residencia urbano-rural

Cuadros

4.1 Porcentaje de mujeres que dijo haber tenido algún problema de salud durante su último embarazo, según residencia urbano-rural

4.2 Porcentaje de mujeres que dijo haber tenido algún problema de salud durante su último embarazo, según el tipo de proveedor al que solicitó ayuda y según residencia urbano-rural

4.3 Porcentaje de mujeres que dijo haber tenido algún problema de salud durante su último embarazo, según establecimiento al que acudió y según residencia urbano-rural

4.4 Porcentaje de mujeres que dijo haber tenido algún problema de salud durante su último embarazo, según número de visitas realizadas y se­gún residencia urbano-rural

4.5 Porcentaje de mujeres que dijo haber tenido algún problema de salud durante su último embarazo, según si pagó o no por algún componen­te de la atención recibida y según residencia urbano-rural

4.6 Porcentaje de mujeres según número de controles prenatales realiza­dos y características personales

4.7 Porcentaje de mujeres que acudió a control prenatal, según número de dosis de toxoide tetánico recibidas en su último embarazo y según resi­dencia urbano-rural

4.8 Porcentaje de mujeres que recibe consejería sobre dónde acudir en caso de complicaciones y sobre planificación familiar en el post-parto, según residencia urbano-rural

4.9 Porcentaje de mujeres según motivo por el que acudió a control pre­natal en su último embarazo y según residencia urbano-rural

4.10 Porcentaje de mujeres según el problema por el que acudió a su primer control prenatatal y según residencia urbano-rural

4.11 Porcentaje de mujeres según tipo de proveedor que las atendió por complicación o preventivamente durante su último embarazo, y según residencia urbano-rural

4.12 Porcentaje de mujeres según el lugar donde fueron atendidas por com-

plicación o preventivamente durante su úlÚmo embarazo, y según residencia urbano-rural

4.13 Promedio y tiempo máximo utilizado en desplazamiento por las muje­res para acudir a su primer control prenatal preventivo o curativo, se­gún residencia urbano-rural

4.14 Porcentaje de mujeres que pagó por transporte para acudir a su primer control por complicación o preventivo, según residencia urbano-rural

4.15 Promedio y gasto máximo en desplazamiento entre las mujeres que pagaron para acudir a su primer control prenatal preventivo o curati­vo, según residencia urbano-rural

4.16 Promedio y tiempo máximo de espera para las mujeres en su primer control prenatal preventivo o curativo, según residencia urbano-rural

4.17 Porcentaje de mujeres que pagó por su primer control prenatal por complicación o preventivo, según residencia urbano-rural

4.18 Porcentaje de partos según presentación, lugar de atención y residen­cia urbano-rural

4.19 Porcentaje de partos prolongados según lugar de atención y residencia urbano-rural

4.20 Porcentaje de mujeres según la sensación de pérdida de sangre que tuvo en su último parto y lugar donde éste fue atendido, según resi­dencia urbano-rural

4.21 Porcentaje de mujeres con sensación de pérdida de sangre durante el parto, según opinión de otras personas y sintomatología acompañante por lugar de residencia y de atención del parto

4.22 Porcentaje de mujeres residentes en área urbana según el lugar donde tuvo su último parto y persona que recibió al recién nacido

4.23 Porcentaje de mujeres residentes en área rural según el lugar donde tuvo su último parto y persona que recibió al recién nacido

4.24 Porcentaje de partos que concluyó en el mismo lugar donde empezó el trabajo de parto, según residencia urbano-rural

4.25 Porcentaje de mujeres según la razón por la que decidió tener su últi­mo parto en un establecimiento de salud y según residencia urbano­rural

4.26 Porcentaje de partos hospitalarios según quién toma la decisión de acudir a un establecimiento de salud y según residencia urbano-rural

4.27 Índice de cesáreas y proporción de cesáreas sobre partos hospitalarios según residencia urbano-rural

4.28 Porcentaje de mujeres según si se le hizo cesárea o si percibió o no problemas y según lugar de atención de su último parto

19

20

4.29 Porcentaje de cesáreas según razón comunicada a la mujer y según residencia urbano-rural

4.30 Porcentaje de mujeres que pagó por transporte para tener su último parto en un establecimiento de salud, según residencia urbano-rural

4.31 Promedio y gasto máximo en desplazamiento al hospital para la aten­ción del último parto entre las mujeres que pagaron por el transporte (en Bs), según residencia urbano-rural

4.32 Porcentaje de mujeres que pagó por la atención de su último parto hospitalario, según residencia urbano-rural

4.33 Promedio y gasto máximo por la atención hospitalaria del último par­to, según residencia urbano rural

4.34 Porcentaje de mujeres que pagó por diferentes suministros en la aten­ción de su último parto hospitalario, según residencia urbano-rural

Capítulo 5 Complicaciones y utilización de serViCiOS

en el post .. parto y en el recién nacido

Gráficos

5.1 Percepción de la infección ocular en el recién nacido por la mujeres encuestadas

5.2 Percepción del bajo peso al nacer por la mujeres encuestadas

5.3 Porcentaje de mujeres que declaró haber tenido poca leche en los pri­meros cuatro meses de vida del niño, según alternativa que se tomó

5.4 Porcentaje de mujeres según el momento en que inició la lactancia materna después de su último parto

5.5 Porcentaje de mujeres según tipo de establecimiento de salud al que acudió por problemas en el post-parto y según residencia urbano-rural

5.6 Porcentaje de mujeres que dijo haber tenido complicaciones después de su último parto, por tipo

5.7 Porcentaje de mujeres que declaró complicaciones en su último recién nacido vivo, por tipo

5.8 Porcentaje de mujeres urbanas que utilizó un anticonceptivo moderno después de su último parto, según método adoptado

5.9 Porcentaje de mujeres rurales que utilizó un anticonceptivo moderno después de su último parto, según método adoptado

Cuadros

5.1 Porcentaje de recién nacidos vivos según características personales y

residencia urbano-rural de la madre

5.2 Condiciones del recién nacido según residencia urbano-rural de la madre

5.3 Peso al nacer y percepción del tamaño del recién nacido vivo según la madre

5.4 Porcentaje de mujeres con un control post-parto por motivos preventi­vos, según tipo de proveedor de salud y residencia urbano-rural de la madre

5.5 Porcentaje de mujeres diagnosticadas de una complicación en un control post-parto, según tipo de proveedor de salud y residencia urba­no-rural

5.6 Porcentaje de recién nacidos diagnosticados de una complicación en un control post-parto, según tipo de proveedor de salud y residencia urbano-rural de la madre

5.7 Porcentaje de mujeres que pagó por el control post-parto, según tipo de proveedor y residencia urbano-rural

5.8 Promedio y gasto máximo por la atención post-parto, según residencia urbano rural

5.9 Porcentaje de mujeres según tipo de proveedor de salud al que acudió por problemas en el post-parto y según residencia urbano-rural

5.10 Porcentaje de mujeres según tipo de establecimiento de salud al que acudió por problemas en el post-parto y según residencia urbano-rural

5.11 Porcentaje de mujeres que percibió problemas en el post-parto, según tipo de problema y según residencia urbano-rural

5.12 Porcentaje de mujeres que percibió problemas en el recién nacido, según tipo de problema y residencia urbano-rural

5.13 Porcentaje de mujeres según método anticonceptivo utilizado después de su último parto y según residencia urbano-rural

21

22

Gráfico

Capítulo 6

Mortalidad perinatal

6.1 Tasa de mortinatalidad y de mortalidad neonatal temprana

por 1.000 nacimientos

6.2 Tasa de mortinatalidad y de mortalidad neo natal temprana

por 1.000 nacimientos, según residencia urbano-rural

6.3 Porcentaje de muertes intraparto sobre el total de mortinatos,

según residencia urbano-rural

Cuadros

6.1 Mortalidad perinatal en los tres años previos a la encuesta, según ca­racterísticas de las mujeres encuestadas

6.2 Porcentaje de muertes intraparto y perinatales tempranas entre los mortinatos informados en los tres años previos a la encuesta

Gráficos

Capítulo 7

Anemia en la embarazada

7.1 Prevalencia de anemia en mujeres embarazadas, según grado

7.2 Prevalencia de anemia en embarazadas según lugar de residencia

7.3 Obtención de tabletas de hierro en embarazadas

7.4 Porcentaje de mujeres que abandonaron la toma de tabletas de hie­rro, según causa

7.5 Porcentaje de mujeres que no recibieron ninguna tableta de hierro, según conocimiento sobre anemia

Cuadros

7.1 Relación de comunidades estudiadas según altitud sobre el nivel del mar y punto de corte del nivel de hemoglobina en sangre (gr/ dl) para anemia en la embarazada

7.2 Porcentaje de mujeres embarazadas según grado de anemia

7.3 Anemia sentida y anemia confirmada en embarazadas

7.4 Porcentaje de mujeres embarazadas según grado de anemia y si recibieron o no tabletas de hierro durante su embarazo

7.5 Porcentaje de mujeres a las que les ofrecieron tabletas de hierro, las aceptan y reciben 90 o más tabletas

7.6 Porcentaje de mujeres que recibieron tabletas de hierro en su último embarazo, según características personales

7.7 Porcentaje de personas según conocimiento de anemia y según sexo y residencia urbano-rural

7.8 Porcentaje de mujeres según conocimiento de anemia y tabletas de hierro recibidas durante su último embarazo

7.9 Porcentaje de personas que ha oído hablar de tabletas de hierro en los tres últimos meses, según sexo y residencia urbano-rural

7.10 Porcentaje de personas que ha oído hablar sobre tabletas de hierro en los tres últimos meses, según fuente y lugar de residencia

7.11 Porcentaje de personas que ha oído hablar sobre tabletas de hierro en los tres últimos meses, según fuente más convincente y lugar de resi­dencia

23

Prefacio

B olivia, país pluricultural y multiétnico, enfrenta como parte de la política nacional la lucha contra la pobreza basada en una

alianza estratégica entre el pueblo organizado y las instituciones públicas y privadas comprometidas con esta lucha.

MotherCare, proyecto internacional del gobierno de los Esta­dos Unidos de América, apoya a Bolivia en la aplicación de la Es­trategia Mundial de Maternidad Segura, a través de instrumentos técnicos, de capacitación e investigación que permiten la formula­ción de políticas nacionales, y facilitando su aplicación nacional, regional, distrital y municipal con la promoción de redes de servicios que cumplan con la prestación de cuidados obstétricos esenciales, en cantidad suficiente para disminuir la mortalidad materna y de cali­dad adecuada a los patrones étnicos, socioculturales y de género pro­pios de nuestra cultura.

La Linea de Base Comunitaria que se publica como resultado de la investigación realizada por MotherCare/Bolivia resalta el escaso conocimiento de la población con respecto a la salud materna y del re­cién nacido, así como las necesidades de atención tal cual la comuni­dad las percibe.

Esta información permite a nuestro gobierno nacional, a los go­biernos municipales del área estudiada y a todas las instituciones de salud del altiplano y el valle adecuar la aplicación de las políticas nacionales comprendidas en el Plan Estratégico de Salud a la realidad local, aplicando la estrategia de Maternidad Segura en el marco de la integralidad de los Servicios de Medicina Familiar.

-~-

Las autoridades nacionales y, en particular, el Ministro de Sa­lud y Previsión Social expresan su reconocimiento a MotherCare/Boli­via por esta significativa contribución al esclarecimiento de la situa­ción de la salud de la madre y el recién nacido en Bolivia y confían en que su lectura y análisis servirá no sólo a ·los estudiosos en la materia, sino a todos aquellos que luchan por mejores condiciones de vida para la mujer y el recién nacido, sean políticos, científicos, líderes populares o prestadores de servicios de salud.

Dr. Tonchy Marinkovic

Ministro de Salud y Previsión Social

La Paz, julio de 1998

Presentación

La realización del presente Estudio de línea de base tiene varias razones de ser. En primer lugar, MotherCare nece­

sitaba contar con información directa de la comunidad donde trabaja (18 municipios en cinco Distritos de Salud de La Paz y Cochabamba) como punto de partida para el desarrollo de sus actividades: conocer nuestra realidad, medir la situación actual, elaborar planes de acción que abran el camino de la superviven­cia materna y neo natal y evaluar posteriormente su trabajo.

Con este Estudio, por otra parte, MotherCare se suma al esfuerzo intelectual desplegado en Bolivia y ofrece un conjunto de datos de primera mano, así como un paquete metodológico para la recolección y el análisis de la información, con las res­pectivas conclusiones y recomendaciones, que son de utilidad para quienes vienen trabajando o quieran empezar a hacerlo en procura de una maternidad segura. Estamos pensando aquí, principalmente, en las instituciones del sector salud de Bolivia, en especial el Ministerio de Salud y Previsión Social. La publica­ción que hoy presentamos está dedicada a ellos.

Así pues, aunque este Estudio de línea de base constituye para MotherCare una herramienta de trabajo muy específica, su mayor interés radica en su posible proyección y aplicación a escala nacional por parte de nuestras instituciones, pues, ade­más, está diseñado para la nueva organización que tiene hoy el país.

28

En los últimos 15 años de vida democrática, Bolivia asumió una serie de medidas que transformaron al Estado de un aparato rígido, centralista y vertical, ajeno en definitiva a las necesidades y a la realidad, a uno ordenado y sustentado en la participación de una amplia gama de actores y sujetos. Las medidas que han producido esta transformación descansan sobre dos pilares fun­damentales: la Participación Popular y la Descentralización Administrativa. Ambas forman parte de una nueva estructura político administrativa, más cercana a nuestra realidad, más representativa y democrática, y están compuestas y acompaña­das de otras medidas igualmente importantes, todo ello en el marco de una reforma de la Constitución Política del Estado.

Cabe mencionar algo más acerca de esto para aproximar al lector a lo que estamos hablando. La Participación Popular (creación de más de 300 gobiernos municipales, participación de pleno derecho de las organizaciones territoriales de base median­te la organización de comités de vigilancia y redistribución de los recursos económicos nacionales), se ha visto nutrida de medidas paralelas, que en sí mismas constituyen grandes avances, como la Reforma Educativa y la creación del Seguro de Maternidad y Niñez, a las que se añadirá, próximamente, el Seguro Básico Municipal de Salud. La Descentralización Administrativa, por su parte, a tiempo de encomendar funciones y competencias políti­co administrativas a las prefecturas, se enriquece y apoya en otros cambios y legislaciones, como las reformas del poder ejecu­tivo, la Ley SAFCO y la Ley de Fianza Juratoria. Finalmente, la reforma de la Constitución Política del Estado integra y da cohe­rencia a todo ello, incluyendo a su vez otras transformaciones sustanciales, como la ampliación del mandato constitucional, el voto a los 18 años, la elección de diputados uninominales, la creación del Defensor del Pueblo, el Tribunal Constitucional y el Consejo de la Judicatura.

Estos cambios, fruto de la aplicación de un paquete de refor­mas de segunda generación, tienen una significación histórica para la democracia boliviana, pues ofrecen nuevos espacios de trabajo y convivencia. De la participación y uso que se haga de ellos dependerá que la sociedad boliviana perciba los resultados

y de que estos se traduzcan en un cambio de las actuales condi­ciones de pobreza e injusticia social.

En lo que a nosotros toca, repetimos lo que se dijo en un principio, intentamos insertar la presente investigación en el marco de estas transformaciones estructurales, como un aporte sustancial de información diagnóstica que pueda contribuir a la toma de decisiones en las instituciones que desean recorrer el camino de la reforma en salud de Bolivia. En este sentido de cosas, MotherCare tiene como principal cliente a los municipios, e intenta involucrarlos en la educación en salud facilitándoles información acerca de los conocimientos de la población sobre los principales problemas que pueden ocasionar la muerte de nuestras madres y recién nacidos.

Para coadyuvar a la reducción de la morbimortalidad materna y neonatal, MotherCare ha elaborado un paquete de interven­ciones que busca principalmente mejorar la calidad de la aten­ción de los servicios de salud, fomentando así un aumento de la demanda por parte de la población. Promociona el desarrollo de políticas de salud que ofrezcan servicios de calidad y calidez sostenibles, y que fortalezcan la capacidad de las instituciones de salud en el ámbito nacional, departamental y municipal. Asimismo, a través de estrategias de información, educación, comunicación y consejería, promueve un aumento de la deman­da de servicios de salud por parte de la población. Por último, proporciona información a los encargados de tomar decisiones con el propósito de que ésta sea utilizada en la planificación nacional, departamental y de los gobiernos municipales. En este marco, el presente Estudio de línea de base presenta información relevante de los problemas que aquejan a nuestras madres y

recién nacidos.

*

Ha transcurrido más de un año desde que el equipo técnico del proyecto iniciara la discusión del estudio de línea de base. Innumerables reuniones de revisión de las temáticas que debería

29

30

contener la boleta de encuesta, una serie de borradores de discu­sión sobre el diseño del estudio, revisados por MotherCare Boli­via,' MotherCare Washington y la Universidad de Londres, seña­laron el punto de partida.

Luego vino la compleja tarea de reclutar al personal de campo y capacitarlo en el manejo del estudio, un rico y provechoso intercambio de experiencias académicas y humanas que conclu­yeron en la conformación de un verdadero equipo de trabajo. Los múltiples viajes de los equipos de trabajo a las comunidades añadió el sabroso y no menos nutritivo alimento que proporcio­na el contacto con el pueblo, cuya respuesta, como le es propia, fue siempre de cooperación y sencilla comprensión. Se salvaron muchos contratiempos y se impuso a los malos caminos y a las inclemencias del tiempo un férreo espíritu de trabajo.

La organización de la base de datos, la ponderación de las diferentes variables del estudio, así como la elaboración del programa para el análisis de la información, consumieron innu­merables jornadas del personal de MotherCare.

El análisis de la información y la redacción de los diferentes capítulos movilizó y puso en estado de emergencia a toda la oficina de MotherCare/Bolivia. El apoyo solidario que ello produjo en la oficina central en Washington y en otras instituciones que vieron la importancia del trabajo nos sirvió de mucha ayuda, pues además de contar con efectivas y sustanciales contribuciones, fue para nosotros una fuente de calor humano, solidario y afectuoso.

Hoy le toca su parte a nuestro exigente y especializado públi­co, a quien entregamos finalmente esta publicación.

*

Queremos reconocer y agradecer a todos los que hicieron posible el presente trabajo. A las autoridades de la ex Secretaría Nacional de Salud y a las autoridades del actual Ministerio de Salud y Previsión Social, a las Unidades Departamentales de

Salud de La Paz y Cochabamba, al personal de salud de los Dis, tritos de El Alto lI, Ingavi, Valle Bajo (Quillacollo), Valle Puna (Sacaba), Capinota, Tapacarí e Independencia.

A la población de nuestra área de impacto, que nos permitió conocer sus viviendas, compartir su cotidianeidad y nos enseñó su cultura, les decimos muchas gracias.

Nuestro reconocimiento a los profesionales en salud que nos dieron sus criterios y observaciones sobre los instrumentos metodológicos, el avance del estudio y el análisis de los principa, les hallazgos. Para el equipo de MotherCare/Washington, espe, cialmente a Marjorie Koblinsky, Colleen Conroy, Zahid Huque y Anjou Parekh. A la Universidad de Londres que, al influjo del trabajo de Tom Marshall, permitió darle la consistencia final, tanto a la boleta de encuesta como al diseño de la muestra. Al equipo de trabajo de Macro International -Guillermo Rojas y Alfredo Aliaga- que nos ayudó a organizar el banco de datos, así como el cálculo de los factores de expansión. A Cindy Stanton, quien participó en la elaboración del informe final.

Por último, el primero, Ramiro Eguiluz, verdadero artífice y guardián de toda esta labor, bajo cuya batuta escuchamos hoy los acordes.

Guillermo Seoane

Director de MotherCare/Bolivia

Julio de 1998

31

32

La Paz Población: 2.224.573

Bolivia (1996) Población: 7.634.923

Cochabamba Población: 1.371.079

Datos zona de MotherCare

La paz Cochabamba

él Valle Bajo Ayopaya 23.602 h. Morochata 13.327 h. Cocapata 12.722 h. Quillacollo 91.246 h. Sipe Sipe 15.474 h. Tiquipaya 13.371h. Vinto 20.573 h. Tapacarí 3.265 h.

El Alto II 133.815 h. Chapare Valle Puna Sacaba 45.340 h.

Santiago de Machaca Ucuchi 7.800 h. Viacha 29.283 h. Colomi 14.014 h. Guaqui 8.565 h. Tiahuanacu 7.973 h. Capinota Desaguadero 3.297 h. Arque 10.501 h.

Ventilla 5.590 h. Capinota 8.448 h. Apilla Pampa 6.333 h.

33

CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN

El principal objetivo de MotherCare es disminuir la morbi.-mortalidad materna y

perinatal. Su estrategia consiste en aumentar el conocimiento de la población sobre las señales de peligro y sobre la disponibilidad de servicios e incrementar la calidad y la calidez de la atención en salud que recibe la mujer, siguiendo el modelo del "Camino de la supervivencia materna y

perinata!» de MotherCare (Koblinsky, 1996). Ver Figura 1.1.

Para aumentar los conocimientos de la po­blación, MotherCare ha desarrollado una estrate­gia de comunicación a partir de las conclusiones obtenidas en un diagnóstico cualitativo: «Barreras yviabilizadores en la atención de complicaciones obstétricas y neonatales» (Seoane, Kaune y

Figura 1.1

Complicaciones con riesgo de r----> muerte

Camino de la supervivencia materna y perinatal MotherCare 1995

Referencia para IEC/C

Reconocer la Decisión sobre

complicación búsqueda de

atención

1 /~ No Fracaso de Búsqueda recono- la no

cimiento búsqueda adecuada

Financiamiento, transporte y

comunicación ~

Acceso a una atención

adecuada

1 Fracaso de acceso a la

atención

~

Capacitación, com unicació n, suministros, supervisión, monitoreo y

evaluación -t

Atención

adecuada

J Atención inadecuada

Pr.sviQus Page Elank

~

s u p e r v

v e n c i a

35

Córdova, 1996). A su vez, para incrementar la calidad y la calidez de la atención materna y perinatal, ha partido de un análisis de situación (Castrillo, Seoane et aL, 1995) y de un estudio sobre necesidades formativas del personal de salud (Metcalfe, 1996), y ha elaborado en conse­cuencia la «Norma boliviana de salud NB-SNS-02-96: Protocolos para la atención a la mujer y al recién nacido» (Secretaría Nacional de Salud y MotherCare, 1996) y un «Manual de procedi­mientos obstétricos y perinatales» (Ugalde, Metcalfe, Paredes et aL, 1998). Con esto ha diseñado y validado un currículo de capacitación (MotherCare, Network Consultants), formando a todo el personal sanitario de los cinco distritos donde trabaja MotherCare (ver pág. 35).

Esta estrategia debe traducirse, según Mo­therCare, en un incremento de la utilización de los servicios materno-neonatales que, unido y potenciado por el aumento de calidad en la atención, debe producir una disminución de la morbimortalidad materno-perinatal.

Un estudio sobre prevalencia de sífilis reali­zado por MotherCare (Blanco et aL, 1997) ha llevado al Proyecto a diseñar y a impulsar un plan nacional de lucha contra esta enfermedad.

MotherCare ha diseñado un sistema de evaluación, supervisión y monitoreo para conocer la eficacia, la efectividad y la eficiencia de su estrategia. Parte para ello de una defini­ción clara de sus objetivos y de una selección adecuada de los indicadores para medir su consecución. Al mismo tiempo, ha identificado las fuentes disponibles y ha diseñado estudios específicos para obtener la información indis­pensable para la elaboración de estos indicado­res (ver Cuadro 1.1 y Anexo la).

Para el seguimiento del Proyecto, Mother­Care realiza una supervisión de sus actividades de información-educación-comunicación hacia la comunidad (Seoane, Kaune y Córdova, 1996), una evaluación continua del desempeño del personal capacitado (McDermott, Finot,

36

Ugalde et al., 1998). Se utilizan 9 indicadores clave para monitorear el proyecto, obteniendo­sé la información periodicamente de los infor­mes rutinarios del Subsistema Nacional de Información en Salud (SNIS). La información referente a la morbimortalidad de la madre y del recién nacido y a la distribución de hierro a las embarazadas se recoge en un informe específico de salud materno-perinatal. Se controla la calidad de la información recogida (Eguiluz y Cortinois, 1997). En el Gráfico 1.2 se compa­ran indicadores de la línea de base con indica­dores clave de monitoreo del año 1996, obteni­dos del SNIS y directamente de los registros hospitalarios (libros e historias clínicas).

La evaluación se realiza mediante un estudio de costos (Capra, Seoane et al., 1998) y dos encuestas transversales, una al principio y otra al finalizar el Proyecto. El Estudio de línea de base es la evaluación inicial de este proceso.

Se han apoyado las políticas sobre materni­dad segura de la Presidencia de la República, del Despacho de la Primera Dama, del Ministe­rio de Salud y de Previsión Social, de las Unida­des Departamentales de Salud, de los Distritos, de los Municipios y de los establecimientos de salud. Se ha apoyado e inducido a la utilización de la estrategia y de los instrumentos desarrolla­dos con la ayuda de MotherCare para los Planes Estratégicos y Operacionales y para la elaboración de presupuestos nacionales, depar­tamentales y municipales.

Si la estrategia de MotherCare resulta efecti­va y sostenible para el país, se hará una pro­puesta al Ministerio de Salud y Previsión Social para que la adopte como estrategia nacional en el empeño conjunto de disminuir la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal en Bolivia.

Cuadro 1.1 Indicadores obtenidos de la Línea de Base para medir la consecución

de objetivos del Proyecto MotherCare II Bolivia (Bolivia 1996)

Indicadores Total Urbano Rural

1.- Tasa de mortalidad perinataV1.000 nacidos vivos 2.- Tasa de mortinatalidad/1.000 nacimientos 3.- Tasa de mortalidad neonatal temprana/1.000 nacimientos 4.- Tasa de prevalencia de anemia en embarazadas

5.- % de embarazadas con un control prenatal 6.- % de embarazadas con dos o más controles prenatales 7.- % de partos hospitalarios 8.- % de partos domiciliarios atendidos por personal de salud 9.- % de partos domiciliarios atendidos por partera 10.- % de cesáreas/total nacidos vivos esperados 11.- % de mujeres con un control post-parto por personal de salud 12.- % de embarazadas que han recibido alguna tableta de hierro 13.- % de embarazadas que han recibido 90 o más tabletas de hierro 14.- % de mujeres que utilizan un método de PF moderno después de! parto 15.- % de mujeres que utilizan e! MELA después de! parto

16.- % de mujeres que nombran un hospital de referencia con camas 17.- % de hombres que nombran un hospital de referencia con camas 18.- % de mujeres con opinión favorable sobre la calidad de la atención hospitalaria

para complicaciones de! embarazo 19.- % de hombres con opinión favorable sobre la calidad de la atención hopitala-

ria para complicaciones de! embarazo 20.- % de mujeres con opinión favorable sobre la calidad de la atención del parto hospitalario 21.- % de hombres con opinión favorable sobre la calidad de la atencIón de! parto hospitalano 22.- % de mujeres con opinión favorable sobre la capacidad de resolución de! hospItal en caso

de complicaciones maternas 23.- % de hombres con opinión favorable sobre la capacidad de resolución de! hospital en caso

de complicaciones maternas 24.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de hemorragia 25.- % de hombres que cita/identifica algún signo de hemorragia 26.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de infección materna 27.- % de hombres que cita/identifica algún signo de infección materna 28.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de distocia 29.- % de hombres que cita/identifica algún signo de distocia 30.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de eclampsia 31.- % de hombres que cita/identifica algún signo de eclampsia 32.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de bajo peso en e! recién nacido 33.-% de hombres que cita/identifica algún signo de bajo peso en e! recién nacido 34.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de prematurez en el recién nacido 35.- % de hombres que cita/identifica algún signo de prematurez en el recién naCido 36.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de infección en el recién nacido 37.- % de hombres que cita/identifica algún signo de infección en el recién nacido 38.- % de mujeres que cita/identifica algún signo de anemia 39.- % de hombres que cita/identifica algún signo de anemia 40.- % de mujeresque cita algún método anticonceptivo moderno 41.- % de hombresque cita algún método anticonceptivo moderno 42.- % de mujeresque cita el MELA 43.- % de hombresque cita el MELA

35 10 25 52

55 45 46

4 10 9

36 33

13 0.2

65 54

40

36 34 34

64

n 57 59 74 77 44 48 31 30 17 17 45 42 53 52 69 76 69 66

0.37 0.45

11 41 9 11 22 11 54 4H

65 37 55 lO 59 2)

4 1

7 14 13 45 19 38 24

1.2 0.7 16 7 0.1 O

75 42 59 44

41 36

37 32 15 32 36 30

66 56

76 62 61 49 60 58 75 n 80 n 46 39 50 45 29 35 30 28 17 16 17 16 49 37 45 36 55 49 53 49 74 58 80 66 86 33 80 39 0.42 0.26 0.54 0.28

37

Gráfico 1.2 Comparación entre los indicadores clave de monitoreo 1996

y los indicadores comunes obtenidos de la Línea de base

% con un control

prenatal

% parto hospitalario

% domlc. X personal

salud

% parto por partera

% reciben algunas tabletas

de hierro

% reciben 90 tabletas

hierro

o 10 20 30 40 50

% reciben 90 % reciben

% parto por % domic. X % parto % con un

tabletas hierro algunas

personal salud hospitalario control

tabletas de partera

prenatal

D Mon itoreo 96 3 10 3 2 12 50

DTotal 1 33 10 4 46 55

• InstitucIOnal 31 49

111 Privado 15 6

111 Privado • Institucional D Total D Mon itoreo 96

60

La información de la línea de base se refiere a sucesos acontecidos de mediados de 1993 a mediados de 1996. El monitoreo recoge datos de 1996 (SNIS e Informe Extra MotherCare 1966), año en el que se hizo gratuita la asistencia materto infantil, con el consecuente aumento de la demanda a partir de la mitad del año.

1- Cobertura de primer control prenatal: Coincide el porcentaje de controles institucionales con los de monitoreo.

38

Justificación y objetivos del estudio

El principal objetivo de este Estudio es medir, con indicadores definidos y precisos (ver Cuadro 1.1), la situación al inicio para poderla comparar con la alcanzada al finalizar el Pro­yecto MotherCare y verificar los resultados obtenidos.

Aunque en Bolivia se han realizado varios estudios para medir aspectos cuantitativos de salud reproductiva, siendo la Encuesta Nacio­nal de Demografía y Salud (ENDSA, 1994) el más importante de ellos, su enfoque hacia la planificación familiar y no hacia la salud inte­gral de la madre y del recién nacido, así como la falta de detalle municipal, no permiten su uso para la evaluación del Proyecto MotherCare.

Para apoyar el proceso de descentralización administrativa que tiene lugar en Bolivia, MotherCare pretende involucrar a los munici­pios en la educación para la salud materna y perinatal de la comunidad. Al no existir infor­mación desagregada municipalmente acerca de este tema, este estudio proporciona datos sobre el nivel de conocimientos de complicaciones y

otros aspectos de salud de la mujer y del recién nacido que tiene la población de cada munici­pio. Esta información se volverá a recoger al finalizar el Proyecto para medir los logros alcanzados.

La validación de esta metodología de eva­luación de programas de salud materna y peri­natal es, por último, otro objetivo importante de este estudio.

2- Partos hospitalarios: El sub registro es notable, probablemente para no declarar el pago. Los ingresos por parto son los que ayudan a mantener los establecimientos de salud. El parto se hizo gratuito a mediados el año 1996 con el Seguro de Maternidad y Niñez.

En el resto de los indicadores no se ha podido desglosar la atención privada de la institucional. Esto explicaría las diferencias halladas.

3- Cobertura de partos domiciliarios por personal de salud: El porcentaje es el doble en la Línea de base que en el monitoreo, ya que éste no informa de los partos atendidos por personal de salud privado y en la me­dicina institucional no se declara un porcentaje elevado de partos domiciliarios.

4- Cobertura de partos por partera: El monitoreo sólo tiene datos de parteras capacitadas que informan a los establecimientos de salud. Dos terceras partes son parteras empíricas no capacitadas y que no infor­man a los establecimientos de salud.

5- Tabletas de hierro: Esta información para el monitoreo ha sido recogida directamente de los libros de registro. Parece haber subregistro en cuanto al número de mujeres que recibieron alguna tableta de hie­rro. La diferencia entre las que recibieron 90 o más tabletas puede deberse a que las mujeres encuestadas no recuerdan exactamente el número de tabletas de hierro que les entregaron.

39

40

Contenido del estudio

El presente Estudio de línea de base contiene información sobre diferentes aspectos de la salud reproductiva, y está integrado por cuatro encuestas con diferentes universos, contenidos, diseños muestrales e incluso calendarios. Los contenidos de cada una de estas encuestas son los siguientes:

-Composición y aspectos socioeconómicos de los hogares: población por edad y sexo, dotación de agua y energía eléctrica, tenen­cia de aparatos audiovisuales y de vehículos y seguro social. La paridad y fertilidad, el alfabetismo, el nivel de escolarización y la situación laboral.

-Incidencia de complicaciones maternas y

perinatales, utilización y gasto en servicios de salud para la madre y el recién nacido, planificación familiar post-parto, disponibili­dad y consumo de tabletas de hierro en el embarazo y mortalidad perinatal.

-Nivel de conocimiento sobre complicacio­nes maternas y perinatales y acciones apro­piadas a seguir; disponibilidad, accesibilidad y confianza en los servicios locales de salud, y fuentes de las que obtienen información sobre problemas de la madre y el recién nacido. También se contempla aquí, como aspectos específicos, la anemia en la embara­zada y la planificación familiar post-parto.

-Prevalencia de anemia en embarazadas.

Marco muestral

En todos los hogares de la muestra, en los que se encontró alguna mujer en edad fértil, se recabó información sobre la composición y las características socioeconómicas del hogar.

A todas las mujeres con parto en los tres últimos años, y a una sub-muestra del resto de mujeres en edad fértil, se les preguntó sobre su vida reproductiva y sobre el nivel de escolari­dad y la situación laboral de ellas y de sus parejas.

A todas las mujeres con parto en los tres últimos años se les aplicó la parte del formulario referente a complicaciones y utilización de servicios de salud en su último embarazo, parto y post-parto. Para la estimación de la mortali-

dad perinatal se les pidió información de todos los partos que tuvieron durante los tres últimos años.

Para poder informar a cada municipio sobre el nivel de conocimientos de su población adulta acerca de barreras y viabilizadores en la atención de complicaciones materno-perinatales, se selec­cionó aleatoriamente una submuestra de mujeres y hombres de 15 a 49 años (ver Figura 1.3).

La prevalencia de anemia se obtuvo mediante el análisis de muestras de sangre de las mujeres residentes en los hogares visitados, que estuvieran embarazadas en el momento de la encuesta.

Figura 1.3 Muestra para la encuesta de conocimientos sobre complicaciones

maternas y perinatales

121 Muestra

111 Con parto en los tres últimos años

• Otras mUjeres en edad ferol

Esposos O parejas de las mujeres en edad fertil

Mujeres en edad fertil

41

Diseño y tamaño de la muestra

La muestra es probabilística, trietápica, estrati­ficada y por conglomerados. Los estratos son los municipios (subdivisiones geográficas de los distritos, excepto en el caso de El Alto!), los conglomerados son unidades de muestreo de los distritos (sectores/segmentos censales) y las unidades de observación son todos los hogares particulares con mujeres en edad fértil.

La muestra está diseñada para permitir la comparación de todos los aspectos estudiados entre campo y ciudad y ser sensible para detec­tar variaciones en el tiempo sobre el nivel de conocimientos en salud materna y perinatal de parte de la población en cada municipio.

Partiendo de datos del Censo N acional de Población y Vivienda de 1992 (INE, 1993), se calculó que era necesario visitar unos 3.000 hogares para encontrar 1.200 mujeres con parto en los tres últimos años y, así, tener detalle urbano-rural. Para tener detalle municipal sobre conocimientos eran necesarios 5.000 hogares con 4.000 mujeres en edad fértil, 2.000 de ellas con parto en los tres últimos años. En cada

1 La ciudad de El Alto abarca tres distritos sanitarios. MotherCare trabaja en uno de ellos, El Alto II o Centro.

42

municipio debían realizarse, al menos, 200 encuestas, distribuidas entre cuatro grupos de población:

-50 encuestas a mujeres con parto en los tres últimos años (25%);

-15 a mujeres embarazadas (7,5%);

-80 a mujeres en edad fértil no incluidas en los dos grupos anteriores (40%); y

-55 a esposos o parejas de mujeres en edad fértil (27,5%).

Se calculó que para encontrar 5.000 hogares eran necesarios 233 segmentos censales2

, asig­nados de acuerdo al tamaño de la población de cada distrito. Esta asignación no fue totalmente proporcional, ya que tenía que asegurar un mínimo de 200 encuestas por municipio, aun en aquellos en los que por su poca población no les correspondiera esta cantidad (ver Cuadro 1.2).

2 Los segmentos censales son parte de los sectores y tienen entre 30 y 40 hogares.

Cumplimiento de la muestra

En los croquis levantados sobre el terreno se numeraron 10.466 lotes, de los cuales 8.155 eran hogares. En 6.389 de estos hogares habían mujeres en edad fértil, y se obtuvo información completa del hogar en 6.026.

Se localizaron 2.738 mujeres con parto en los tres últimos años. De éstas, 2.176 completa­ron la encuesta, lo que supera ampliamente las 1.200 calculadas para tener detalle urbano-rural. La mayor parte de la encuesta se aplicó a este grupo de mujeres.

Se realizaron 4.476 encuestas completas sobre conocimientos, distribuidas en los cuatro grupos de población contemplados. La propor­ción de encuestas realizadas por cada uno de los grupos cumple con lo calculado en el diseño de la muestra (ver Cuadro 1.3).

Debido a la despoblación rural de los últimos años, sólo en 8 de los 20 municipios se alcanzó la cota de 200 encuestas, y en otros 8 se com­pletaron entre 150 y 200 (ver Cuadro 1.4. Datos ponderados).

De 480 embarazadas, 396 respondieron a las preguntas sobre consumo de tabletas de hierro (82.5%).

Las muestras de sangre para determinar los niveles de hemoglobina se recolectaron entre 15 días y dos meses después de la aplicación de los cuestionarios. Durante este período, que coincidió con la cosecha de hoja de coca, muchas mujeres migraron temporalmente. Por su parte, en el momento en que se recogieron

las muestras, algunas embarazadas no se encon­traban en el hogar, y una pequeña parte se negó a que se le tomara una gota de sangre. Como resultado, los encuestadores sólo consiguieron muestras de 175 mujeres embarazadas, de las 396 a las que se les aplicó el cuestionario.

Las poblaciones de referencia utilizadas a lo largo del estudio son ponderadas y varían de acuerdo al tema y a la población encuestada en cada uno de los apartados. En el Cuadro 1.5 vemos las cifras máximas que alcanzan los denominadores en cada población y tema de estudio.

Para mayor información sobre el diseño yel tamaño de la muestra ver el Anexo 2.

43

Etapas en el desarrollo de la investigación

En el Anexo 3 se presenta una cronología de las actividades realizadas. Aquí se destaca lo más relevante.

Diseño del formulario El formulario fue diseñado de forma conjun­

ta y casi paralelamente al de MotherCare Indonesia3• A 10 largo de los seis meses que duró el proceso, se añadieron, eliminaron y modifica­ron preguntas de acuerdo a otras investigacio­nes realizadas, a sugerencias y a comentarios. Se intentó que el contenido se ajustara a la infor­mación necesaria para la evaluación del Pro­yecto MotherCare Bolivia (Anexo lb), y se adecuó la terminología médica al vocabulario empleado por la población, según el «Estudio de validación de términos obstétrico-neo na­tales a términos populares» (Kaune et al., 1995).

La validación del formulario se realizó a lo largo del período de capacitación, para verificar si las preguntas eran comprensibles, si los filtros entre preguntas eran correctos y para medir el tiempo de aplicación de la encuesta (ver formu­lario en el Anexo 1.c).

3 Se partió del primer borrador de formulario diseñado para el Proyecto MotherCare Indonesia por T om Marshal, profesor de estadística de la London School of Health and Tropical Medici­ne.

44

Capacitación En una primera fase se formó como capacita­

dores a los cinco responsables distritales, se seleccionó y elaboró material y se diseñó el currículo de capacitación para los 76 encuesta­dores y supervisores de equipo. Durante cerca de tres semanas se discutió con ellos la utilidad, pertinencia y claridad de las preguntas del formulario. Luego se les entrenó en el levanta­miento del croquis, en la utilización de los instructivos para el registro y en el control de calidad de los datos registrados4•

Trabajo de campo Después de comunicar a las autoridades

nacionales, regionales y distritales el inicio del trabajo de campo, siete equipos en La Paz y doce en Cochabamba comenzaron a recoger la información necesaria. Cada equipo estaba compuesto de un supervisor/editor y de tres encuestadores.

El trabajo de campo se desarrolló en tres fases, de principios de julio a principios de septiembre de 1996, con una duración de nueve semanas. La obtención de muestras de sangre se prolongó durante dos meses más.

4 En el Anexo 4 se puede ver el curriculo de capacitación (objetivos de aprendizaje). En «Documentos técnicos de la línea de base MotherCare Bolivia, 1995-1998» podemos ver los textos utilizados, los ejercicios y las pruebas de evaluación.

Revisión y almacenamiento de los datos

De principios de septiembre de 1996 a mediados de enero de 1997 se realizó la crítica y codificación de los formularios. Para la digita­lización de los datos se utilizó el Sistema Inte­grado de Análisis de Encuestas (ISSA)5. Se listaron las frecuencias de todas las variables para detectar inconsistencias en los rangos y errores en la digitación.

Elaboración del protocolo e inicio del análisis de la información

Durante el primer trimestre de 1997 se finalizó el protocolo para la obtención de los indicadores del Proyecto a partir de las respues­tas obtenidas en la encuesta (ver Anexo Id). A lo largo del segundo trimestre se elaboraron protocolos para temas específicos6, y se presentó un primer informe sobre anemia en la embara-

5 Este software, desarrollado por DHS, Demographic and Health Surveys, Macro International Inc., permite verificar consisten­cias entre preguntas y rangos, controlar los flujos y detectar relaciones que no sean lógicas a medida que se digitan los datos, lo que permite detectar errores e inconsistencias rápidamente.

6 Cfr. "Documentos técnicos de la Línea de Base MotherCare Bolivia 1996-98»: Protocolos para el análisis de anemia en la embarazada y plani­ficación familiar.

zada7• Se elaboraron y discutieron los primeros tabulados y borradores con Macro lnternational Inc. Para el resumen y análisis de los datos se han utilizado los programas informáticos SPSS8 y Epi Inf09•

Obtención del banco de datos definitivo

En julio de 1997, dos asesores de Macro International Inc. procedieron a la depuración y estructuración definitiva del banco de datos y a la ponderación de los resultados obtenidos J0

•

Elaboración yedición del informe

El informe final ha sido elaborado por Mo­therCare Bolivia y Macro lnc. de julio de 1997 a enero de 1998. De febrero a abril de 1998, fue revisado por el equipo de MotherCare Was­hington. La última revisión y la edición se han realizado en Bolivia en mayo de 1998.

7 Esta información fue presentada en la «Reunión regional sobre diseño de programas de control de anemia por deficiencia de hierro: experien­cias aprendidas por MotherCare y OMNI en Latinoamérica. Cochabamba. Bolivia. 9-11 de julio 1997»

8 SPSS for Windows, release 6.0 aun 17 1993). Copyright SPSS Inc. 1989-1993.

9 Epi Info 6.0.

10 Cfr. «Documentos técnicos de la Línea de Base MotherCare Bolivia 1996-98»: informes de consultoría de Guillermo Rojas y de Alfredo Aliaga.

45

Aportes y limitaciones del Estudio

A pesar de que los primeros datos del estudio de validación 11 (Seoane, Castrillo y O'Rourke, 1998), destinado a conocer la utilidad de las preguntas propuestas para medir la prevalencia de complicaciones maternas, hacían dudar de su utilidad, se decidió revisar estas preguntas, adaptarlas y validarlas en la comunidad.

No se ha podido medir, a través de las pre­guntas formuladas, la prevalencia de complica­ciones maternas. Asimismo, tampoco hemos podido estimar el peso al nacer al indagar la percepción de la madre sobre el tamaño del recién nacido; ni la prevalencia de anemia, al preguntar sobre la sensación de tenerla.

Esta información resulta muy útil para conocer qué proporción de mujeres acuden a un establecimiento de salud cuando consideran que, ellas o sus niños, tienen algún problema durante el embarazo, parto o post-parto. Este es uno de los aspectos a evaluar dentro del «Cami­no de la supervivencia materna y perinatal». El aumento en el reconocimiento por parte de la población de los problemas de la mujer y del

11 Valida tia n Study (1998), diseñado para medir la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo de las preguntas relacionadas con el reconocimiento de complicaciones maternas, mediante la comparación del diagnóstico realizado por personal de salud y 10 declarado por la mujer atendida de una complicación materna. En el Anexo le podemos ver las conclusiones de este estudio y en los « Docu­mentos técnicos de la Línea de Base MotherCare Bolivia 1996-98» el documento completo.

46

recién nacido y del conocimiento de las accio­nes apropiadas a seguir es uno de los pilares de la estrategia propuesta por el Proyecto Mother­Care y el objetivo principal del componente de información, educación y comunicación. Un mayor nivel de conocimientos de la población y un incremento en la calidad y en la calidez de la atención prestada a la mujer debe producir a mediano plazo un incremento en la utilización de los servicios de salud.

Los datos de mortalidad perinatal ofrecen bastante información, incluyendo la referente a la validez del propio instrumento de medición.

La baja cobertura de muestras de sangre recolectadas en mujeres embarazadas limita el número de categorías a comparar.

Aunque en este trabajo se ha extraído lo más importante del Estudio de línea de base, falta todavía por analizar el nivel de conocimientos de la población en cada uno de los municipios contemplados en el Estudio. El Cuadro 1.4 indica que para obtener suficiente precisión será necesario agrupar algunos municipios pequeños con los colindantes.

La experiencia adquirida por todas las perso­nas que han participado en este estudio, o en estudios similares, a lo largo de todo este tiem­po, va a permitir el mejoramiento del instru­mento de recolección de datos y de la organi­zación del Estudio en general y su utilización en ámbitos más amplios que los del propio Proyecto.

Estructura y contenido del informe

En cada capítulo de este informe se presen­tan datos descriptivos, generalmente en forma de porcentajes, se comparan resultados entre diferentes grupos de población y se resaltan los hallazgos más relevantes con frases e ideas extraídas del texto, con gráficos, pictogramas o mapas. Se interpretan los resultados y, en base a ellos, se proponen algunas recomendaciones esperando que sean útiles en la planificación y la programación de actividades dirigidas a las mujeres y a los recién nacidos.

El Capítulo 2 describe características perso­nales y socio económicas de la población resi­dente en los hogares encuestados. De esta información se obtiene la mayor parte de las variables independientes que se comparan en el Estudio.

En el Capítulo 3 se estudian diferencias en el nivel de conocimientos sobre complicaciones materno-perinatales, entre hombres y mujeres y de acuerdo a otras características. Se presentan los resultados con detalle distrital.

Los Capítulos 4 y 5 describen la respuesta de las mujeres con parto en los tres últimos años ante cualquier problema que haya sentido en su último embarazo, parto y post-parto, y analizan la utilización de los servicios de salud por parte de estas mujeres.

En el Capítulo 6 se presentan los datos sobre mortalidad neonatal temprana y mortinatalidad (mortalidad perinatal).

En el Capítulo 7 se presentan datos sobre prevalencia de anemia en mujeres embarazadas en el momento de la encuesta, sobre la disponi­bilidad y el consumo de hierro en las embaraza­das yen las mujeres con parto en los tres últi­mos años, y sobre diferencias en el conocImien­to de la anemia, entre hombres y mujeres.

Todos los porcentajes y promedios presenta­dos en este informe han sido ponderados. La ponderación es diferente para los hogares y las mujeres con parto en los tres últimos años que para cada una de las muestras obtenidas de los cuatro grupos estudiados en el apartado de conocimientos. Depende de la proporción entre la población estudiada y la población total. Está ponderación se ha obtenido de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) de 1989, como se describe en el Anexo 2.

47

48

Cuadro 1.2 Universo de estudio y distribución de la muestra

por distrito de salud y municipio Línea de base MotherCare Bolivia 1996

8312 29283 3292 8565 3175 7973

3297

17227 49118

Ayopaya (Indep.) 6852 23602 Morochata 3489 13327 Cocapata 3170 12722 Quillacollo 21270 91246 Sipe Sipe 4447 15474 Tiquipaya 3033 13371 Vinto 5130 20573 T 1146 3265

48537 193580

Sacaba 11416 45340 Ucuchi 2314 7800 Colomi 3881 14014

17611 67154

Arque 3546 10501 Ventilla 1605 5590

2320 8448 2290 6333

9761 30872

127377 474539

10 300 7 200 7 200 7 200

31 900

8 250 7 200 7 200

37 1100 7 200 7 200

10 300 7 200

90 2650

20 600 7 200 7 200

34 100

7 200 7 200 7 200 7 200

28 800

233 6850

Cuadro 1.3 Diseño y cumplimiento de la muestra sobre conocimientos de complicaciones maternas y perinatales por grupo poblacional en estudio (cifras no ponderadas)

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1000 (25%) 1 374 (38%)

300 (7,5%) 326 (7,5%)

1600 (40%) 1658 (38%)

1100 (27 ,5%) 971 (22,4%)

* Incluye a 182 de ellas embarazadas, también incluidas en el segundo grupo.

49

50

Cuadro 1.4 Diseño y cumplimiento de la muestra por municipio (ponderado)

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

300 204 68 200 50 25 200 236 118 200 25 125

900 515 57

250 222 88 200 176 88

Cocapata 200 97 49 Quillacollo 1100 1180 107 Sipe Sipe 200 115 58 Tiquipaya 200 362 181 Vinto 300 164 55

200 97 49

2650 2413 91

600 933 155 200 51 26 200 285 143

1000 1296 130

200 172 86 200 32 16 200 129 65 200 102 51

800 435 54

6850 6154 90

La cobertura de la muestra alcanza globalmente un 90% de la muestra propuesta. A pesar de haberse mapeado y censado practicamente todos los conglomerados de acuerdo a la distribución propuesta, la despoblación sufrida desde el censo del 92 por los distritos rurales de Santiago de Machaca y de Capinota, debido basicamente a la emigración, ha hecho que los segmentos censales estudiados no tengan el número de habitantes que se les había calculado.

Cuadro 1.5 Grupo de población encuestado para cada tema en estudio (ponderado)

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

6.154 6.154

2.034 1.827 3.861

2.034 2.034

2.034 172 2.206

1.332 748 2.080

144 144

51

CAPÍTULO 2 CARACTERÍSTICAS DE LOS HOGARES YDE lAS PERSONAS ENCUESTADAS

Este capítulo examina algunas caracte­rísticas de los hogares y de las personas

encuestadas. Describe factores tales como la estructura de la población (comparando la edad de la población urbana con la del área rural), el idioma, el nivel de escolarización, de alfabetización, de empleo y la ocupación.

Composición etárea de los residentes en los hogares visitados

La distribución por edad y sexo es similar a la obtenida por la ENDSA 1994. El grupo de O a 14 años de edad representa el 42,4% del total de la población; el grupo de 15 a 64 años de

53

edad, el 55,7%; y los mayores de 65 años, el 1,9%. La relación de dependencia es de 79,5%. El porcentaje de mujeres entre 15 y 49 años de edad es del 52 por ciento de la población femenina (ver Gráfico 2.1).

Cabeza de familia

En la mayoría de los hogares, el hombre es cabeza de familia (85%); sólo en el 15% de los hogares lo es la mujer. El número promedio de personas por familia es de 5,1. No existen diferencias entre el área urbana y el área rural.

Idioma utilizado en el hogar

El Gráfico 2.2 muestra la distribución de los hogares según el idioma utilizado por la familia, en cada uno de los cinco distritos estudiados.

Diferencia urbano .. rural El idioma más utilizado en el área urbana es

el castellano, y en el área rural, el quechua. El idioma nativo de La Paz es el aimara (distritos de El Alto y Santiago de Machaca); y el de Cochabamba, el quechua (distritos de Chapare Valle Puna, Valle Bajo y Capinota).

54

El Alto El Alto es una ciudad habitada por una

población principalmente inmigrante, sobre todo del Altiplano. El idioma más utilizado en los hogares es el castellano (91 %)j sólo el 8% de las familias utiliza el aimara.

Santiago de Machaca El idioma más utilizado en esta área, básica­

mente rural, es el aimara (61 %), y luego el castellano (39%).

Valle Bajo El idioma más utilizado en este distrito es el

castellano (58,5%), debido a la presencia de Quillacollo, que es una importante zona urbana del departamento de Cochabamba. El quechua está en segundo lugar, hablado por el 40% de las familias.

Chapare Valle Puna La zona urbana de este distrito es Sacaba,

también ubicada cerca de la ciudad de Cochabamba, con una población menor que la de Quillacollo. El porcentaje de familias hispanoparlantes es similar al de familias que hablan quechua (51,5% y 48,3%, respectiva­mente).

Capinota El idioma más utilizado en este distrito rural

es el quechua (84%). Las familias que hablan castellano en sus hogares supone sólo el 16% restante.

Gráfico 2.1 Pirámide poblacional de los residentes en los hogares visitados (sin ponderar! )

Línea de hase MotherCare Bolivia 1996

100 90

80 70 60

50 40 30 20

10 o

80 +

75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14

5a9 Oa4

Hombres • Mujeres

18 16 14 12 10 8 6 4 2 O 2 4 6 8 10 12 14 16

Fuente: Cuadro 2.1.

Gráfico 2.2 Distribución porcentual de los hogares según idioma utilizado en familia!

en cinco distritos de salud Línea de hase MotherCare Bolivia 1996

El Alto Santiago Valle B Chapare Capmota

~ Castellano ~Aimara O Quechua

Fuente: Cuadro 2.2 1 Se preguntó a las mujeres con parto en los tres últimos años qué idioma utiliza la familia cuando se

reúne.

55

100

90

80

70

60

50

40

30 20

10

O

56

Gráfico 2.3 Distribución porcentual de los hogares según disponibilidad de

aparatos audiovisuales y de energía eléctrica en cinco distritos de salud Línea de hase MotherCare Bolivia 1996

El Alto Santiago Chapare ValleB.

• Radio .Televisión O Electricidad

Fuente: Cuadro 2.3.

Gráfico 2.4 Porcentaje de familias cubiertas por algún tipo

de seguro social en cinco distritos de salud Línea de hase MotherCare Bolivia 1996

Capinota

100~--------------------------______________________________ ~

80+---------------------------------------------------------~

60+---------------------------------------------------------~

40+---~~--------------------------------~----------------~

20

O

El Alto Santiago Valle B. Chapare Capinota

I!I % de familias con seguro social

Fuente: Cuadro 2.3.

Datos socio económicos de los hogares

En el Cuadro 2.3 podemos ver el porcentaje de hogares que tiene radio, televisión, grabado­ra, video y algún medio de transporte en condiciones de funcionamiento. Vemos tam­bién el porcentaje de viviendas que dispone de energía eléctrica y el tipo de abastecimiento de agua. Y, por último, el porcentaje de familias cubiertas por algún tipo de seguro social.

Radio, televisión, grabadora y video

La mayoría de los hogares tiene radio (84%), con una mínima diferencia entre el área urbana y rural (88 y 76%, respectivamente). Existe sin embargo una marcada diferencia (81 y 31 por ciento) en cuanto a la tenencia de televisores 1

(Gráfico 2.3). Más de la mitad de los hogares tiene grabadora (54%): urbanos, 62%; y rurales, 40%. El porcentaje de hogares con video es del 9%, siendo este porcentaje cuatro veces mayor en el área urbana que en la rural (12 y 3 por ciento). Estos datos son comparables a los del estudio cualitativo (Seoane, Kaune, Córdova et al., 1996).

Medios de transporte propios Los hogares urbanos tienen más vehículos

que los rurales. En el caso de automóviles esta diferencia es más marcada (13 y 5%, respectiva­mente). Casi la mitad de los hogares posee una bicicleta; y poco más del 2%, una motocicleta.

1 Más por causas socioeconómicas (por ejemplo, falta de energía eléctrica) que por un problema de recepción de la señal (ver Gráfico 2.3).

Energía eléctrica yagua El porcentaje de hogares con energía eléctri­

ca es más del doble en el área urbana que en el área rural (Cuadro 2.3).

En el área urbana, la mayoría de los hogares cuenta con sistemas privados o públicos de abastecimiento de agua (71 %). Alrededor del 80 por ciento de los hogares cuenta con co­nexión de agua por cañería, la mayoría con la llave de agua fuera de la vivienda (42%). En el área rural el abastecimiento de agua es a través de pozos, ríos o lagos (51 %). Más de la mitad de las familias del área rural no tiene conexión de agua por cañería, y sólo el 7% de ellas tiene agua dentro de la vivienda.

Seguro social Menos del 20% de las familias cuenta con

seguro social, siendo en el área urbana el doble que en el área rural. Entre los cinco distritos estudiados, aquellos con más cobertura (más del 23%) son El Alto (urbano) y Chapare Valle Puna (peri-urbano). Santiago de Machaca (rural) tiene el porcentaje más bajo (Gráfico 2.4).

A nivel nacional, la seguridad social cubre sólo a los trabajadores del sector formal (público o privado), que suman alrededor de un millón de personas (14% de la población).

El empleado paga una tercera parte del seguro, y el contratante el resto. Esto supone el 9% del salario del trabajador y el 20% de la nómina declarada por el contratante (Cárdenas y Darrás 1995).

Las diferencias observadas entre ~os

cinco distritos se deben, sobre todo, a

su estructura urbano/rura~

57

Características de las mujeres con parto en los tres últimos años

El Cuadro 2.4 muestra algunas característi­cas personales de las mujeres que tuvieron algún parto en los tres años previos a la encues­ta.

Distribución por edad y estado civil

Existen pocas diferencias entre el área urbana y la rural en cuanto a la distribución etárea de estas mujeres; el 56 y el 54 por ciento, respectivamente, tiene menos de 30 años de edad. En el distrito Valle Bajo el porcentaje de mujeres jóvenes es más elevado (66%).

No existen diferencias significativas entre el área urbana y rural en cuanto al estado civil.

Número de embarazos y de nacidos vivos

El número promedio de embarazos por mujer es de dos a tres. En el área rural, sin embargo, se encontró un 24% de mujeres con seis o más embarazos.

El promedio de hijos nacidos vivos es mayor en el área rural (3,4) que en el área urbana (3). Sin embargo, El Alto, totalmente urbano, tiene un promedio de 3,3. Esta particularidad se debe a que El Alto es una ciudad joven, compuesta de población emigrante de otras regiones del país.

58

Analfabetismo y nivel de escolarización

El porcentaje de mujeres sin escolarización o con primaria incompleta es más del doble en el área rural (72%) que en el área urbana (34%). Hay tres veces más mujeres urbanas (53%) que rurales (16%) con secundaria completa.

Una tercera parte de las mujeres del área rural son analfabetas, mientras que en la ciudad lo es una de cada diez (Cuadro2.4). Cerca de la mitad de las mujeres de Capinota son analfabe­tas (49%) y cuatro de cada cinco no termina­ron la primaria. En Santiago de Machaca, también distrito rural, el porcentaje de mujeres sin escolarización es igualmente elevado (64%), aunque el de mujeres analfabetas es menor (14%). De hecho, este porcentaje es incluso menor al encontrado en los dos distritos urba­no-rurales de Cochabamba. Esto quizá se deba a que Santiago de Machaca está cerca de dos grandes ciudades, El Alto y La Paz (Gráfico 2.5).

Situación laboral El porcentaje de mujeres con empleo remu­

nerado es más del doble en el área urbana que en el área rural (37 y 17% por ciento, respecti­vamente). El más elevado es el de El Alto (44%); y el de Santiago de Machaca, el más bajo (12%), a pesar de ser distritos colindantes. Esta diferencia puede explicarse por el hecho de que muchas mujeres de El Alto, «ciudad dormitorio», trabajan en La Paz.

En Cochabamba la tasa de desempleo es similar en los tres distritos.

De los cinco distritos, Santiago de Machaca es el que tiene el mayor porcentaje (80%) de mujeres desempleadas (Gráfico 2.6).

Gráfico 2,5 Analfabetismo por sexo en cinco distritos de salud

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

100~------------------------------------------~

80+-----~--------~--------~--__ ~--------~ 60+-------------------------------------~~--~

40+--------------------------------------

20 +--H,..--,....,.-----.=,...:....----,,----

El Alto Santiago Valle B. Chapare Capinota

11 Mujer líiI Hombre

Fuente: Cuadros 2.4 y 2.5.

Gráfico 2.6 Empleo en mujeres con parto en los tres últimos años

en cinco distritos de salud Línea de base MotherCare Bolivia 1996

100 80

80

59 62 61 60

44

40

20

O

El Alto Santiago Valle B. Chapare Capinota

111 Empleo remunerado liI No remunerado O Sin empleo

Fuente: Cuadro 2.4

59

60

10

9

8

7

6

5

4

3

2

o

Gráfico 2.7 Desempleo de los esposos/parejas de las mujeres encuestadas

en cinco distritos de salud

El Alto Santiago Valle B. Chapare Capinota

• % desempleo

Fuente: Cuadro 2.5

Características de los esposos o parejas de las mujeres con parto en los tres últimos años

Analfabetismo y nivel de escolarización

Menos del 4% de los hombres son analfabe­tos, siendo importante la diferencia urbano­rural: 1,4 y 8 por ciento, respectivamente (Cuadro 2.5).

El porcentaje de esposos o parejas del área rural sin escolarización o con primaria incom­pleta (39%) es más del doble que el del área urbana (17%). Capinota, también en este caso, es el distrito con el porcentaje más alto (53%).

En el área urbana, el porcentaje de hombres con secundaria o más es casi el doble (68%) que en el área rural (37%).

El Cuadro 2.5 muestra el nivel de escolarización y de empleo de los esposos o parejas de las mujeres con parto en l"s últimos tres años.

El porcentaje de hombres sin escolarización () con primaria incompleta, tanto en el área rural como urbana, es la mitad que el de las mujeres. En el área urbana existe relativamente roca diferencia entre hombres y mujeres con secundaria completa (68 y 53 por ciento, respectivamente).

Ocupación Ei porcentaje de esposos o parejas de las

mujeres con parto en los últimos tres años que trabaja en agricultura es casi 10 veces más elevado en el área rural (62%) que en el área urbana (6.3%). Capinota y Santiago de Macha­ca son los distritos donde la agricultura es la principal ocupación de los hombres (68 y 44 por ciento, respectivamente).

El porcentaje de hombres en otras ocupacio­nes (transporte, construcción, empleado públi­co) es entre dos y tres veces mayor en las ciuda­des que en el campo.

El nivel de desempleo declarado en las ciudades (3,5%) es casi el doble que en el campo, 1,9% (Cuadro 2.5). Como en el caso de las mujeres, Santiago de Machaca muestra el porcentaje más alto de esposos o parejas desempleados (4,4%), seguido de El Alto (4%). El nivel más bajo se encuentra en los tres distritos de Cochabamba, especialmente en Capinota (Gráfico 2.7).

61

Conclusiones

La población utiliza tres

idiomas para comunicarse.

Una tercera parte de las mujeres del área rural son analfabetas.

U n alto porcentaje de familias dispone de aparato de radio.

62

Recomendaciones

Dentro de su estrategia de información, educación y comunicación, MotherCare emitirá una radionovela en castellano,

quechua y aimara.

Cuadro 2.1 Distribución porcentual de la población residente en los hogares visitados, por

edad, sexo y lugar de residencia (sin ponderar!)

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

14,6 12,9 13,7 17,4 15,6 16,5 15,5 13,8 14,6 15,3

ií~j 14,0 13,3 13,6 17,0 16,5 16,7 15,0 14,3 14,6 14,6 13,4 12,8 13,1 14,4 12,2 13,3 13,7 12,6 13,1 13,6 12,2 13,4 12,8 8,2 11,2 9,8 10,9 12,7 11,8 9,6 8,6 10,6 9,7 7,1 7,8 7,4 8,1 9,7 8,9 8,0 6,8 6,8 6,8 6,5 7,4 7,0 6,7 7,0 6,9 6,7 5,7 6,1 5,9 6,2 6,1 6,2 5,8 6,1 6,0 6,1

¡~~~', 7,1 7,5 7,3 6,3 6,6 6,4 6,8 7,2 7,0 5,4 5,6 5,1 5,4 5,1 4,8 4,9 5,4 5,0 5,2 4.4

¡ 4,7 4,5 4,6 4,3 5,3 4,8 4,6 4,8 4,7 3,8 ,¡ ,', 2,6 2,4 2,5 2,5 1,5 2,0 2,5 2,1 2,3 3,5 "

'55,~~59'" 'i 1,8 2,1 2,0 1,4 1,4 1,4 1,7 1,9 1,8 2,5

~:~~~~J 1,2 0,8 1,0 1,2 1,3 1,2 1,2 0,9 1,1 2,2 0,8 0,7 0,7 1,3 0,9 1,1 1,0 0,8 0,9 1,5

f79nU:"; 0,4 0,5 0,4 0,4 0,6 0,5 0,4 0,5 0,4 1,2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,7 0,3 0,3 0,3 0,6 0,7 0,7 0,4 0,4 0,4 0,9

1 En los restantes cuadros de este informe los datos han sido ponderados según el tipo de encuestado seleccionado, como se explica en el Anexo 3. * ENDSA Bolivia 1994. La mayor proporción de personas de 50 y más años se debe a que en la Línea de base se seleccionaron viviendas con mujeres en edad fértil. El menor porcentaje de menores de cinco años se debe a la disminución de la natalidad en los últimos años.

63

64

Cuadro 2.2 Distribución porcentual de los hogares según idioma utilizado

en familia 1 en cinco distritos de salud Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Se preguntó a las mujeres con parto en los tres últimos años qué idioma utiliza la familia cuando se reúne. Fuera del hogar la población es mayoritariamente bilingüe.

Cuadro 2.3 Distribución porcentual de los hogares según disponibilidad de aparatos audiovisuales

y medio de transporte, condiciones de la vivienda y seguro social, en cinco distritos de salud

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

87,9

80,6

61,8

12,0

,';tt~~~f;E~~f!!~!l 48,1

2,4

13 1

27,2

42,2

;";::T~be~~i:fu~i~ 9 1

~~i,¡;¿~tl :::: 20,3

76,3

31,0

39,7

3,0

39,7

1,6

7,0

27,6

10,2

53,3

38,0

57,5

84,0

63,9

54,4

9,0

45,3

2,1

74,1

20,4

37,3

9,5

30,5

59,8

32,8

92,5

82,3

57,6

10,5

31,0

1,1

87,7

27,4

42,9

16,0

13,1

80,3

1,9

88,0

33,7

39,2

2,4

59,9

0,5

5,8

17,8

4,1

70,6

23,1

61,2

82,3

64,0

53,4

8,4

48,7

1,9

13 9

85,0

12,4

48,9

3,4

32,8

58,4

38,1

82,0

66,0

59,8

10,9

52,1

3,5

11

74,0

26,3

32,5

10,7

26,5

60,4

31,8

65,4

23,0

33,7

2,9

29,9

0,9

27,8

3,6

33,2

4,2

58,8

32,0

62,9

65

66

Cuadro 2.4 Distribución porcentual de las mujeres con parto en los tres últimos

años según características personales en cinco distritos de salud

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

6,7 7,6 7,0 2,2 12,1 6,8 8,7 26,2 22,5 24,9 22,9 17,8 30 26,3

23 23,9 23,3 21,7 19 29,3 22,1 18,6 19,7 19,0 19,2 23 14,3 18,5 19,8 15,7 18,3 26,4 17,8 16 16,5

4 8,5 5,6 5,5 10,3 2,8 6,1 1,6 2 1,7 2,0 O 1 1,8

89,4 90,6 89,8 92,4 90,3 85,8 89,5 9,9 8,3 9,3 6,5 9,7 14,2 9,1

3,43 3,79 3,56 3,62 3,78 3,31 3,50

2,99 3,43 3,15 3,29 3,58 2,75 3,11

33,9 72,2 47,8 39,3 64,4 51,6 42,1 12,5 10,8 11,9 10,0 19 12 12,8

53 15,9 39,5 49,7 16,7 36,2 43,6

89,7 66 81,1 91,2 85,6 81 79,2 9,7 32,8 18,1 8,0 14,4 18,7 19,4

36,7 16,7 29,4 44,2 12,1 27,7 26,3 5,4 16,7 9,5 4,5 7,5 13 9,9

57,3 65,4 60,2 50,5 80,5 59,4 62,2

1,297 738 2,035 489 174 401 825

8,2

17,8 24,7 29,5 8,9 6,8 4,1

92,5 7,5

3,73

3,53

78,6 4,1

17,2

52,4 47,6

22,1 17,2 60,7

145

1

Cuadro 2.5 Distribución porcentual de los esposos/parejas de las mujeres 1 encuestadas según

características personales en cinco distritos de salud

Línea de base MoterCare Bolivia 1996

17,1 39,4 25,3 13,9 22,2 29,9 25,5

9,7 15,9 12,0 10,2 13,3 13,4 11,1

68 36,8 56,6 68,6 60,1 50,9 58,6

5,3 7,9 6,3 7,3 4,4 5,8 4,7

6,3 61,8 26,6 2,6 44,3 28,7 29

17,4 6,4 13,4 17,7 6,3 13,7 14,1 --:~. ~- -:~'1 29,8 12,9 23,6 25,2 11,4 27,2 25,5

8,3 3,1 6,4 6,6 1,9 5,8 7,9 ~'" <j~-,:~: 3,5 1,9 2,9 4 4,4 0,9 3,3

34,7 13,8 27,1 43,9 31,6 23,7 20,3

" ,', ;:.:;

: PuedeÍ~r, Y"esCtibir ---'- " ,

98.6 92.0 98.1 97.0 97.7 96.3 96.2 "f;{~ }~be '. , .' 1.4 8.0 3.8 1.9 3.0 2.3 3.7

1,159 668 1,827 452 158 344 737

Con parto en los tres últimos años.

52,6

17

17

13,3

68,1

2,2

13,3

4,4

0,7

11,1

84.3

15.7

135

67

CAPÍTULO 3 CONOCIMIENTOS SOBRE COMPLICACIONES MATERNO~

PERINATALES Y DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS

El nivel de conocimientos sobre señales de peligro en el embarazo, parto, post­

parto y recién nacido es bajo entre la pobla­ción estudiada por MotherCare. A excepción del sobreparto y la infección del cordón umbilical en recién nacidos, que fueron proble­mas citados por un 40 a 50% de las mujeres y

hombres encuestados, el resto de los problemas más citados se situaron entre el 15 y el 30%. Problemas considerados importantes fueron nombrados por menos del 10% de los encuestados.

La hemorragia y la eclampsia son las

complicaciones más conocidas del

embarazo; la distocia es la más

conocida del parto; y la infección, del

post-parto y de los tres periodos en

conjunto

69

Para implicar a los municiPios en la

educación en salud de la población,

se duplicó el tamaño de la muestra

para así poder obtener información

de cada municiPio sobre el

conocimiento que tiene la población

acerca de las complicaciones

maternas y perinatales

70

Uno de los principales objetivos del Estudio de línea de base de MotherCare ha sido medir

los conocimientos de hombres y mujeres con respecto a las señales de peligro o problemas potenciales que puede afrontar la mujer duran­te el embarazo, el parto y el post-parto y el recién nacido durante los primeros siete días de vida.

La información de este capítulo se refiere a dos de los cuatro grupos de población estudiados: mujeres con parto en los tres años previos a la encuesta y esposos o parejas de las mujeres residentes en los hogares visitados. El número de personas encuestadas sobre este tema no es el mismo que el de las otras secciones de este informe, por dos razones: esta parte del estudio se realizó sobre una muestra de las dos poblaciones citadas anteriormente; y, por otro lado, se utiliza­ron diferentes ponderaciones que en el resto del estudio.

Para obtener esta información, se pidió a las personas encuestadas que nombraran espontá­neamente qué problemas puede tener la mujer o el niño durante los cuatro períodos de interés señalados. Posteriormente, se les leyó un listado de problemas para que ellas reconocieran cuáles de éstos estaban relacionados con la salud de la madre y del recién nacido. A los encuestados se les preguntó luego qué debería hacer una mujer o su familia si sufría alguno de los problemas mencionados.

Complicaciones del embarazo

Nivel de conocimiento de las mujeres

Entre las mujeres encuestadas, el problema más mencionado como aquel que puede afectar a una mujer durante su embarazo fue la hincha­zón de las extremidades (ver Cuadro 3.1). El 28% de las mujeres reconoció este signo como un problema; la mitad lo mencionó espontá­neamente; y la otra mitad, después de sugerírse­lo. Citaron, además: cansancio (21 %), aborto espontáneo (20%), anemia (16%), dificultad para trabajar (15%). El 17% citó problemas no especificados en esta lista. Otras manifestacio­nes potencialmente serias, como fiebre elevada, sangrado vaginal y desmayos, fueron reconoci­das por ménos del 12% de las mujeres.

Es importante destacar que menos del 5% de las mujeres reconoció la cesárea previa o el parto gemelar como problemas potenciales para la embarazada, incluso después de habérselo sugerido (ver Cuadro 3.1).

Nivel de conocimiento de los hombres

El conocimiento de los hombres, esposos o parejas, no difiere mucho del obtenido en el grupo de mujeres. La hinchazón de las extremi­dades y el aborto fueron los problemas más citados por los hombres. El 23% de los hombres mencionó estos dos problemas, espontánea­mente o después de sugerírselos. Alrededor del 20% de los varones citó cansancio, mala pre­sentación y anemia (ver Cuadro 3.1).

---~~ -~~--- . --~- .. _~._-~---~-- --

...

71

Gráfico 3.1 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infección, distocia y eclampsia en el embarazo, según residencia urbano,rural

(n = 1332) 50~----------------------------------------------------------------. 45 +-------------------------------------------------------------~ 40~------------------------------------------------------------~ 35 +-----w---------------------------------------------------~~--__1 30

25 20

15

10

5

o Hemorragia 28% Infección 8% Distocia 13% Eclampsia 28%

• Urbano O Rural

Gráfico 3.2 Porcentaje de esposos de las mujeres en edad fértil que cita/reconoce signos de

hemorragia, infección, distocia y eclampsia en el embarazo, según residencia urbano,rural (n = 748)

50

45 +----------------------------------------------------------------40 +-------------------------------------------------------------------35 +---~~------------------------------------------------------------30

25

20

15

10

5

o Hemorragia 29% Infección 6% Distocia 19% Eclampsia 23%

• Urbano O Rural

Fuente: Cuadro 3.1 Hemorragia incluye «aborto» y «sangrado vaginah; infección, «fiebre alta»; distocia, «guagua en mala posición»; eclampsia, «extremidades hinchadas».

72

Señales de peligro graves, como fiebre

elevada, sangrado vaginal y desmayos,

sólo son reconocidas como problemas

del embarazo por apenas el 12% de

las mujeres; y la cesárea previa y el

parto gemelar, por menos del 5%

Cerca del 30% de los encuestados citó o reconoció algún signo de hemorragia (aborto yl o sangrado vaginal). Alrededor del 28% citó la hinchazón de extremidades, que es un signo poco específico de preclampsia (ver Gráficos 3.1 y 3.2).

Diferencia entre área

urbana y rural

La proporción de mujeres y de hombres que cita problemas del embarazo de forma espontánea es ligeramente mayor en el área urbana que en el área rural. Sin embargo, si se considera tanto las respuestas espontáneas como las sugeridas, no existe entre las mujeres urbanas y rurales la djferencia anteriormente citada (ver Cuadro 3.1).

'be.

73

74

Complicaciones del parto

El nivel de conocimientos sobre los proble­mas que pueden afectar a una mujer durante el parto es algo más elevado que sobre los proble­mas relacionados con el embarazo.

Entre el 20 y el 35% de los hombres y muje­res, de forma espontánea o sugerida, nombró o reconoció como complicaciones la retención de placenta, la rotura prematura de membranas, el sangrado excesivo y la necesidad de pujar mucho para que salga el bebé. Las convulsiones y los desmayos fueron nombrados o reconocidos por menos del 10% de ellos. El 7% de las mujeres y el 5% de los varones mencionaron «otros problemas» o problemas no especifica­dos. En embarazo, el porcentaje de hombres y mujeres que citó ((otros problemas» fue el doble que en parto (ver Cuadros 3.1 y 3.2).

Como en el caso de los problemas del emba­razo, aquí tampoco existe una diferencia clara al comparar el nivel de conocimientos entre la población del área urbana y del área rural (ver Cuadro 3.2).

En los Gráficos 3.3 y 3.4 podemos ver que las señales de peligro más conocidas del parto están relacionadas con la distocia y la hemorra­gia.

Gráfico 3.3 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infección, distocia y eclampsia en el parto, según residencia urbano,rural (n = 1332)

50~-------------------------------------------------------------. 40

40+----------------------------------29

30+-~====~~-----------------------

20

9 10

o Hemorragia 28% Infeccióntal 10% DistoCIa 38% Eclampsia 7%

I!!!!I Urbano D Rural

Gráfico 3.4 Porcentaje de esposos de las mujeres en edad fértil que cita/reconoce signos de

hemorragia, infección, distocia y eclampsia en el parto, según residencia urbano,rural (n = 748)

50 ~----------------------------------------------------------.-39

40 +--------------------------------------32

30+---~_r--1_------------------

20

9 10

O

Hemorragia 28% Infección 10% Distocia 38% Eclampsia 7%

!!!I Urbano D Rural

Fuente: Cuadro 3.2 Hemorragia incluye «sangró mucho después del parto» y «se desmayó»; infección, «tiene calentura»; distocia incluye «sufre con las contracciones antes que empiece a pujan> y «tiene que pujar mucho para que salga la guagua»; eclampsia, «tiene ataque o convulsiones».

75

Gráfico 3.5 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infección y

eclampsia en el post-parto, según residencia urbano-rural (n = 1332)

100~-----------------------------------------------------------;

90+---------------------------------------------~------------~ 80+-------------------------~~--~~------------------------~ 70+------------------------60 +-------------50+----------------------40+-----~~-------------

30+------~~------20 -t---

10 -t---O

Hemorragia 26% Infección 69%

11 Urbano D Rural

Gráfico 3.6

Eclampsia 2%

Porcentaje de esposos de las mujeres en edad fértil que cita/reconoce signos de he­morragia, infección y eclampsia en el post-parto,

según residencia urbano-rural (n = 748) 100 ,--------- - -- - -- '-' --_. - .- - ---- --- -___ o ._ •• - --, - • ___ ._. ___ , ________ -_ • __ ,_ __ _, - ___ _ ______ o - __ ._ _. _, _, ._ - - __ __ _ ____ - - .... __

90+-------------------------~------------------------------80 +----------------------, 70 +-----------------------.1 60 -t---------------------50 +---------------------40 +-------;:-::;---------------30 +----====-----------20

10

O +----'-Hemorragia 27% Infección 75% Eclampsia 4%

IIIUrbano O Rural

Fuente: Cuadro 3.3 Hemorragia incluye «excesivo sangrado» y «desmayos». Infección incluye «escalofríos», «secrección hedionda)), «temperatura)) y «sobre-parto)); eclampsia = «ataque)).

76

Complicaciones del post .. parto

Se preguntó también a los encuestados acerca de los problemas que pueden afectar a la mujer en los primeros 40 días del post-parto (ver el Cuadro 3.3). Los problemas más citados, tanto por hombres como por mujeres son sobreparto (infección puerperal), escalofríos, sangrado excesivo, pechos hinchados y fiebre.

Los ataques (convulsiones), los desmayos y las secreciones vaginales maloliente fueron recono­cidos por menos del 10% de los encuestados.

El sobreparto es la complicación más citada o reconocida de entre todas las mencionadas en los cuatro períodos. Es interesante observar, además, que este problema fue reconocido por un mayor porcentaje de hombres que de muje­res.

El hecho de que los hombres citen o reco­nozcan más complicaciones del post-parto que las mujeres es algo notable e inesperado. Las diferencias existentes entre el área urbana y el área rural, sin embargo, son mínimas (ver Cuadro 3.3).

Más de las dos terceras partes de los hombres y mujeres encuestados citan o reconocen algún signo o síntoma de infección puerperal (Gráfi­cos 3.5 y 3.6).

La infección puerperal es la

complicación materna más citada

y reconocida por la población

Los hombres identifican más las

complicaciones del post-parto que

las mujeres

77

1,. J~ '. jllQs

.. --".--_."'. ~ ~ .. é ~., ...

Complicaciones del recién nacido

No existe diferencia, entre hombres y

mujeres ni entre el área urbana y

rural, en el conocimiento sobre

problemas del embarazo y del recién

nacido

78

Se preguntó a los encuestados sobre los problemas que pueden afectar al bebé inmedia­tamente después de nacer.

El 39% de las mujeres y el 38% de los hom­bres nombró o reconoció la infección del cordón umbilical, yel 23 y el 21 por ciento, respectivamente, la infección ocular. Entre el 16 y 18 por ciento de los hombres y mujeres destacó «bebé muy pequeño» y «bebé que no puede maman). La dificultad del neonato para respirar fue citada o reconocida por el 17% de las mujeres y el 24% de los hombres.

Al igual que en el embarazo, no existe aquí prácticamente diferencia de conocimientos entre el área urbana y rural ni entre hombres y mujeres (ver Cuadro 3.4).

La infección y la prematurez son las complica­ciones más citadas o reconocidas (ver Gráficos 3.7 y 3.8).

Gráfico 3.7 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de bajo peso, prematurez e infección en el recién nacido, según residencia urbano~rural (n = 1332)

100

90

80

70

60 49 49

50

40 37

30

20 17

10

O

Bajo peso 17% Prematurez 45% Infección 53%

• Urbano O Rural

Gráfico 3.8 Porcentaje de esposos de las mujeres en edad fértil que cita/reconoce signos de

bajo peso, prematurez e infección en el recién nacido, según residencia urbano~rural (n = 748)

100 -,----.---- ----------- ----- ------------- -- ._ .. -- -._.

90 +----------------------------------------------------------------

80 +-------------------------------------------------------------------70 +----------------------------------------------------------------

60 +---------------------------------------------------~-------------

50 +-----------------------------~-----------------

40+-------------------------30 +-------------------------

17 20 -t---------------------------lO+--

0+----

Bajo peso 17%

36

Prematurez 42%

111 Urbano O Rural

49

Infección 52%

Fuente: Cuadro 3.4 Bajo peso, incluye «guagua muy pequeña», prematurez «guagua no respira bien», «guagua no puede mamar» y «guagua muy fría»; infección, «infección del cordón umbilical» y «lagañas»,

79

Gráfico 3.9 Porcentaje de mujeres que cita/reconoce signos de hemorragia, infección,

distocia y eclampsia en cualquiera de los tres períodos citados, según residencia urbano~rural (n = 1332)

100~--------------------------------------------------------------------. 90 +-------------------------------------------------------------------~ 80+---------------------~~--~~------------------------------------~

70+---~~-------------60

50

40

30

20

10 O

Hemorragia 57% Infección 74% Distocia 44% Eclampsia 31 %

• Urbano O Rural

Gráfico 3.10 Porcentaje de esposos de las mujeres en edad fértil que cita/reconoce signos de hemorragia, infección, distocia y eclampsia en cualquiera de los tres períodos cit~

dos, según residencia urbano~rural (n = 748) 100

90 +---------------------~~---------------------------------------------80 +--------------,

70 +---~~--~---------60

50

40

30

20

10

O

Hemorragia 59% Infección 77% Distocia 48% Eclampsia 30%

111 Urbano O Rural

Hemorragia incluye «aborto», «sangrado vaginal», «sangró mucho después del parto», «se desmayó», «desmayos» y «excesivo sangrado». Infección incluye «fiebre alta», «tiene calentura», «escalofríos», «secrección hedionda)), «temperatura)) y {{sobre-parto». Distocia incluye {(guagua en mala posición)), «sufre con las contracciones antes que empiece a pujan) y «tiene que pujar mucho para que salga la guagua)). Eclampsia incluye {{extremidades hinchadas)), {{tiene ataque o convulsiones)) y {{ataques)).

80

Nivel de conocimiento

según características personales

Analizamos aquí la relación que existe entre el lugar de residencia, la edad y el sexo, y, en el caso de las mujeres, también el nivel de escolarización, con el número de complicacio­nes del embarazo, parto, post-parto y recién nacido citadas. Se consideran válidas tanto las respuestas espontáneas como las sugeridas y se excluyen las respuestas del apartado «otras».

Diferencias de conocimiento sobre problemas del embarazo, parto, post-parto y del recién nacido

La población cita o reconoce un mayor número de señales de riesgo del embarazo y del parto que del post-parto y del recién nacido. El 85% de las mujeres y el 80% de los hombres citó al menos un problema del embarazo, y el 82% de los hombres y mujeres citó al menos un problema del parto.

El post-parto es el período del que menos señales de peligro se conocen. Más de un tercio de las mujeres y de los hombres no conoce ningún problema del post-parto (35 y 34 por ciento, respectivamente); la cuarta parte no conoce ninguno del período neo natal (24 y 27 por ciento). Sin embargo el porcentaje de encuestados que nombra algún signo o síntoma de infección puerperal o del recién nacido es el doble que el que nombra alguno de hemorragia del embarazo o del parto. Considerando las complicaciones independientemente del mo­mento en que se producen, la infección es la más conocida y la eclampsia la menos (ver Gráficos 3.9 y 3.10).

Diferencias entre área urbana y rural

En el Cuadro 3.5 podemos ver que el por­centaje de residentes del área rural que no citó ningún problema fue significativamente más alto que en el área urhana. No existe sin embar­go mucha diferencia entre los que citaron uno o más problemas.

Diferencias según grado de escolarización

Las mujeres con primaria completa citaron o reconocieron más problemas que las mujeres sin escolarización o primaria incompleta. Sin embargo, esta relación no es evidente entre las mujeres con secundaria o más y las mujeres con primaria completa.

Un tercio de las mujeres y de los

hombres no conoce ningún

problema del post-parto. Esta

proporción es mayor en el área

rural. De los que conocen, casi

todos citan algún signo o síntoma

de infección puerperal

81

Acciones apropiadas 1

frente a una complicación

Se preguntó a los encuestados 10 que debería hacer una mujer o su familia en caso de presen­tarse la primera complicación que citaron espontáneamente en cada uno de los cuatro períodos contemplados (ver los Cuadros 3.6-3.9).

Al tener sólo en cuenta las respuestas espon­táneas, el porcentaje que citó problemas y soluciones fue bastante bajo. Podemos suponer que para estas personas estos problemas son evidentes y sus soluciones son claras. Este análisis se limita a las complicaciones citadas por al menos 25 encuestados.

Resultados generales En general, se observan porcentajes más

altos de encuestados que mencionan acciones apropiadas ante señales de peligro en el emba­razo que en el parto, post-parto o período neo natal. Los residentes urbanos vieron más la necesidad de realizar acciones apropiadas que los encuestados de las áreas rurales (ver los Cuadros 3.6-3.9).

Aunque las diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a nombrar acciones apropia­das no siempre son evidentes, en general el porcentaje de mujeres que nombran acciones apropiadas a los problemas citados es mayor que el de los hombres.

I 'acción aproPiada' es la búsqueda de un profesio­nal o de un establecimiento de salud. En el caso de anemia se añade «tomar tabletas de hierro)).

82

Durante el embarazo

La pérdida del bebé, el aborto y la anemia son los problemas frente a los cuales existe un mayor porcentaje de encuestados que piensa que la solución apropiada es acudir a un estable­cimiento de salud. Los porcentajes de hombres y mujeres que citaron acciones apropiadas son: 98 y 100%, para pérdida del niño (mortinato); 93 y 91 % para aborto; y 78 y 73% en caso de anemia (ver Cuadro 3.6).

Más del 80% de los hombres y mujeres cita una acción apropiada ante algún signo de hemorragia.

Las diferencias observadas en cuanto accio­nes apropiadas frente a signos de infección no pueden ser tenidas en cuenta debido al escaso número de respuestas obtenidas.

La hemorragia es la complicación que

más mueve a la población a acudir a

los servicios de salud. La infección, a

pesar de ser la más conocida, es de las

que menos atención demanda (ver

Gráficos 3.11 al 3.16)

Los hombres nombran con mayor

frecuencia complicaciones maternas,

las mujeres nombran con mayor

frecuencia soluciones

100 -83-------78----- ---""-84:r--- ---- - - -------

80

60

40

20

O

Hemorragia 81% Infección 69% Distocia 71% Eclampsia 50%

• Urbano D Rural

Gráfico 3.12 100 -,-------'-"'---------

Porcentaje de esposos de las 80

mujeres en edad fértil que cita 60

40

20

O

Gráfico 3.11 Porcentaje de mujeres que cita espontáneamente una acción apropiada ante complicaciones del embarazo, según residencia urbano-rural!

40 espontáneamente una acción apropiada ante complicaciones del embarazo, según residencia urbano­rural! Hemorragia Infección 31 % Distocia 72% EclampsIa 69%

100.---------------1~~-----------

80 +--_.i-.t.-____ _

60

40

20

O

Hemorragia 68% Infección 66% Distocia 68%

• Urbano D Rural

85%

Eclampsia 53%

• Urbano D Rural

Gráfico 3.13 Porcentaje de mUjeres que cita espontáneamente una acción apropiada ante complicaciones del parto, según residencia urbano­rural2

1 Hemorragia incluye «aborto» y «sangrado vagina!»; infección, «fiebre alta», distocia, «guagua en mala posición». eclampsia, «extremidades hinchadas». 2 Fuente: Cuadro 3.2 Hemorragia incluye «sangró mucho después del parto» y «se desmayó»; infección, «tiene calentura». Distocia incluye «sufre con las contracciones antes que empiece a pujan> y «tiene que pujar mucho para que salga la guagua»; eclampsia, «tiene ataque o convulsiones».

83

90 r ._83 - ............ -........ _- -- - -- ... - .... 83 ..... _ ............. -.- .. _ .. _- _ ...... -.... __ .. --. Gráfico 3.14 80

70

60

50

40

30

20

10

O

Porcentaje de esposos de las mujeres en edad fértil que cita espontáneamente una acción apropiada ante

---', complicaciones del parto, según residencia urbano­rural 1

Hemorragia 72% Infección 60% Distocia 72% Eclampsia 62%

• Urbano O Rural

Gráfico 3.15 100 -,--_u.;z...... ______________ = __

Porcentaje de mujeres que 80

cita espontáneamente una acción apropiada ante complicaciones del post­parto, según residencia urbano-rura12

100

80

60

40

20

O

-8~¡'---- .. - - - - - - - - -

60

40

20

O

Hemorragia 76% Infección 62%

• Urbano O Rural

Hemorragia 79%

58

Eclampsia 53%

53

39

Infección 56% EclampsIa 73%

• Urbano O Rural

Gráfico 3.16 Porcentaje de esposos de las mujeres en edad fértil que cita espontáneamente una acción apropiada ante complicaciones del post­parto, según residencia urbano-rura12

I Fuente: Cuadro 3.2 Hemorragia incluye «sangró mucho después del parto" y «se desmayó)); infección, «tiene calentura)); distocia incluye «sufre con las contracciones antes que empiece a pujan, y «tiene que pujar mucho para que salga la guagua))j eclampsia, «tiene ataque o convulsiones)). 2 Fuente: Cuadro 3.3 Hemorragia incluye «excesivo sangrado)) y «desmayos)). Infección incluye «escalofríos)), «secrección hedionda)), «temperatura)) y «sobre-parto))j eclampsia, «ataque)).

84

Durante el parto Menos de dos tercios de las personas citaron

acciones apropiadas a problemas del parto. Por ejemplo, el 58% de las mujeres nombró la necesidad de una acción apropiada en caso de que la mujer necesite pujar demasiado para que nazca el bebé; el 34%, en caso de rotura prema­tura de membranas; el 26%, en caso de sangra­do excesivo; el 24%, en caso de retención de placenta; y sólo el 18% en caso de que el bebé muera en el útero (ver Cuadro 3.7).

No existe casi diferencia entre el porcentaje de personas que citó acciones apropiadas ante signos o síntomas de hemorragia, de infección o de distocia, aunque para estas dos últimas complicaciones las diferencias urbano-rurales son notables (ver Gráficos 3.13 y 3.14).

Vale la pena señalar que el 91 % de las personas encuestadas informó que no existen organizaciones sociales o cívicas para asistirlas con gastos médicos, cuidado de sus hijos duran­te su hospitalización y otros apoyos.

Menos de la cuarta parte de las

mujeres solicitarían atención para un

sangrado excesivo, una retención de

placenta o un mortinato; y sólo una

tercera parte de las personas, en caso

de sobreparto

Durante el post-parto En cuanto a las complicaciones del período

del post-parto, el sobreparto fue la más nom­brada, tanto por mujeres como por hombres, y

en una proporción mayor que todas las demás complicaciones citadas para los otros tres perío­dos. Sin embargo, sólo el 35% de las mujeres y

el 28% de los hombres mencionó la necesidad de tomar una medida apropiada frente a esta complicación. Por lo tanto, aunque el sobrepar­to es ampliamente reconocido como una complicación, no es considerado como un problema que requiera cuidados del personal de salud (ver Cuadro 3.8).

Menos de la mitad de las mujeres (48%) y

sólo el 26% de los hombres nombró la necesi­dad de una acción apropiada en caso de sangra­do excesivo durante el post-parto. Del 14 al 16 por ciento de las mujeres nombró una acción apropiada en caso de escalofríos y fiebre.

La hemorragia es también en este período la complicación que más cuidados demanda.

La eclampsia es la única complicación en la que existe una diferencia porcentual a favor del área rural en cuanto a personas que solicitarían ayuda (ver Gráficos 3.15 y 3.16).

85

Durante el período neonatal E140% de las mujeres y el 52% de los hom­

bres nombró una acción apropiada en caso de infección del cordón umbilical. Del 23 al 37 por ciento de los hombres y mujeres lo hizo en caso de complicaciones como infección ocular, bebé muy pequeño, dificultad del neonato para respirar y dificultad para mamar (ver Cuadro 3.9).

El bajo peso al nacer, a pesar de ser una complicación poco reconocida, es la que más mueve a las mujeres a solicitar ayuda (ver Gráfico 3.17).

Las diferencias urbano-rurales son más marcadas entre las mujeres que entre los hom­bres (ver Gráficos 3.17 y 3.18).

U tilización de servicios de salud materna

Los Cuadros 3.10 y 3.11 examinan la rela­ción existente entre el conocimiento de com­plicaciones que podrían afectar a una mujer durante el embarazo, parto y post-parto, y las complicaciones que podrían afectar al neonato inmediatamente después de nacer, con la tendencia a buscar asistencia por parte de las mujeres encuestadas. La primera columna del Cuadro 3.11 presenta la distribución porcentual del conocimiento de complicaciones durante los cuatro períodos de interés. (Esta informa­ción también se incluye en el Cuadro 3.5.)

86

Utilización de servicios de atención prenatal

En el lado derecho del Cuadro 3.11 se hallan los porcentajes de aquellas mujeres que realizaron al menos a un control prenatal durante su último embarazo, según su nivel de conocimiento de complicaciones. Se utiliza también el riesgo relativo e intervalos con el 95% de confianza para expresar la relación entre el haber realizado cuidados prenatales y los diferentes niveles de conocimiento sobre los cuatro períodos de interés.

En total, el 64 por ciento de las mujeres acudió al menos a un control prenatal durante su último embarazo. Las mujeres que nombra­ron una o más complicaciones del embarazo tenían 80% más probabilidades de haber recibido atención prenatal que las mujeres que no nombraron ninguna; y aquellas que citaron una o más complicaciones del parto o del período neonatal tuvieron, aproximadamente, entre 35 y 40 por ciento. Estas tres relaciones son estadísticamente significativas. En el caso del post-parto la relación es débil y no es estadísticamente significativa.

Existe una relación estadísticamente

significativa entre acudir al menos a

un control prenatal y citar una o más

complicaciones del embarazo, del

parto y del recién nacido

2 Incluye controles por partera tradicional.

Gráfico 3.1 7 Porcentaje de mujeres que cita espontáneamente una aCClOn apropiada ante

complicaciones del recién nacido, según residencia urbano,rural

80 67 67

70

60

50 45

40

30

20

10

O

BaJo peso 62% Prematurez 58% Infección 59'X,

• Urbano O Rural

Gráfico 3.18 Porcentaje de esposos/parejas de las mujeres en edad fértil que cita

espontáneamente una acción apropiada ante complicaciones del recién nacido, según residencia urbano,rural

100 88 87

80 63

56 60

40

20

O

Bajo peso 65% Prematurez 82% Infección 81%

111 Urbano D Rural

Bajo peso incluye «guagua muy pequeña». Prematurez incluye «guagua no respira bien», «guagua no puede maman> y «guagua muy fría». Infección incluye «infección del cordón umbilical» y «lagañas».

87

Gráfico 3.19 Porcentaje de mujeres y esposos según su opinlOn acerca de la calidad de la

atención prestada en el hospital de referencia nombrado en caso de complicaciones del embarazo (n = 1262)

21%

• Excelente • Buena D Regular O Mal. Ns/Nr • Sin datos

Gráfico 3.20 Porcentaje de mujeres y esposos según su opinlOn acerca de la calidad de la

atención de parto prestada en el hospital de referencia nombrado (n = 1262)

88

9% 23%

• Excelente • Buena DRegularCJ Mal. Ns/Nr • Sin datos

Gráfico 3.21 Porcentaje de mujeres y esposos según su oplnlOn acerca de la capacidad

de resolución del hospital de referencia nombrado en caso de complicaciones maternas (n = 1262)

16%

32%

• Siempre • Probablemente D A veces EJ Casi nunca

• Nunca • Ns/Nr • Sin datos

Utilización de atención institucional para el parto

El Cuadro 3.11 presenta información sobre el conocimiento de complicaciones durante los cuatro períodos de interés, y la utilización de atención institucional para el parto más recien­te3•

Más del 48% de las mujeres buscó atención institucional para su último parto. El mayor conocimiento sobre complicaciones del emba­razo y del período neo natal está asociado con una mayor utilización del parto institucional, aunque las diferencias no son significativas.

Hay un 22 y un 24 por ciento más de proba­bilidades de utilización de parto institucional entre las mujeres que nombran tres o más complicaciones del embarazo y del período neonatal, respectivamente, que entre las que no nombran ninguna. No se observa la misma relación cuando se trata del parto y del post­parto.

Es importante recordar que estos indicadores sólo representan asociaciones y que no impli­can una relación casual. No se puede decir que las mujeres buscaron atención porque tenían más conocimientos, pues no sabemos si las mujeres tenían esos conocimientos antes de recibir atención de parto, o si sus conocimien­tos los obtuvieron como resultado de recibir esta atención.

3 Entendemos aquí por atención institucional la utilización de cualquiera de los siguientes establecimientos de salud: hospital, centro de salud, puesto de salud y clínica privada.

Conocimiento sobre disponibilidad de establecimientos de salud con camas

El conocimiento de las complicaciones del embarazo y la capacidad de realizar una acción apropiada sólo son útiles si la mujer o su familia conocen un establecimiento de salud al que puedan acudir y que tenga capacidad de resol­ver su problema.

El Cuadro 3.12 presenta el porcentaje de hombres y mujeres que nombró un estableci­miento de salud con capacidad de resolución (se consideraron válidos los centros de salud con camas y los hospitales), según residencia urbana y rural. Las mujeres tienen más conoci­miento de la ubicación de un hospital que los hombres; e161% de las mujeres (69% en el área urbana) y el 54% de los hombres pudo nombrar un establecimiento adecuado.

En el área rural no existen prácticamente diferencias entre los porcentajes de mujeres (42%) y de hombres (44%) que pueden nom­brar un establecimiento de salud con camas.

Satisfacción de la usuaria La población confía en el poder resolutivo

de los establecimientos de salud cuando se presentan complicaciones maternas. La calidad se considera ligeramente superior para resolu­ción de complicaciones del embarazo que para la atención de parto (ver Gráficos 3-19 al 3.21 y Cuadro 3.13).

89

Conclusiones

Alta coincidencia entre los resultados del estudio cualitativo y la línea de base.

La infección puerpera1 es la complica, ción más conocida. Sin embargo, signos como secrección maloliente y tempera, tura son nombrados por muy pocas personas.

Los períodos de los que menos número de señales de peligro cita o reconoce la población son el post-parto y el período neo natal, sobre todo en área rural.

Las infección, a pesar de ser la compli, cación más conocida y una de las q~e más mortalidad produce, es la que proporcionalmente menos atención demanda.

90

Recomendaciones

La realización de diagnósticos cualita, tivos, previamente a los cuantitativos, permite enfocar estos estudios hacia temas detectados como prioritarios.

Las campañas de educación para la salud maternoperinatal deben hacer hincapié en las señales de peligro de las principales complicaciones, en especial las del post-parto y el recién nacido.

El nivel de los mensajes dede estar adaptado al de la población rural.

Destacar en los mensajes el alto riesgo y la conveniencia de solicitar ayuda tem, prana en caso de infección puerperal.

Conclusiones

Inexistencia de organizaciones de apoyo para asistir a la mujer en caso de com~ plicaciones.

Existe relación entre conocimiento de señales de riesgo materno~perinatal y asistir a control prenatal y tener parto hospitalario.

A pesar de que un porcentaje importan~ te de la población cree en la capacidad resolutiva de los hospitales en caso de complicaciones materno~perinatales, la utilización de los servicios sigue siendo baja en estos casos. Un porcentaje elevado de la población, sobre todo rural, no es capaz de citar un establecí-­miento cercano con capacidad resolutiva.

Recomendaciones

Estimular la creación de fondos de emergencia municipales que permitan el pago diferido o la subvención con fondos fiscales en caso de indigencia.

La estrategia de MotherCare parte de la premisa de que un mayor conocimiento de las complicaciones produce una mayor utilización de los servicios mater~ no~perinatales, si va unido a un aumen~ to de la calidad y la calidez de la asis~ tencia prestada.

Creación de redes que coordinen la asistencia de complicaciones materno~ perinatales entre los tres niveles de atención. Información a la comunidad acerca de la disponibilidad, ubicación y gratuidad de los servicios ofertados.

91

92

Cuadro 3.1 Porcentaje de mujeres 1 y de esposos2 que mencionan de forma espontánea o

sugerida problemas del embarazo, según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

9.5 10.5 10.7 11.3 6.9 8.7 M 10.2 7.6 10.9 3.8 8.5

11.6 9.6 12.8 9.3 9.1 10.1 .u 3.0 2.4 2.4 1.7 4.2 12 5.0 5.0 3.8 4.1 7.4 8.2 M 8.2 6.3 8.1 6.7

14.0 14.1 14.8 12.3 12.4 17.7 3.6 1,1 3.7 4.0 3.5 5.1 lA U 2.0 1.0 0.3 2.4 6.3 ti 8.5 3.0 1.5 6.4 6.1 5.8 7.4 5.9 3.4 5.7 6.6 6.3 7.1 5.8 5.4 7.3

16.9 0.2 18.5 0.1 13.4 0.4

ICon parto en los tres últimos años.

80.0 78.0 84.4 83.4 81.4 87.7 78.9 78.0 80.8 94.9 95.2 94.1 90.4 91.2 88.5 85.4 85.5 85.2 71.9 72.9 69.9 92.0 92.3 91.4 2.1.l 97.0 97.3 89.6 88.5 92.2 88.1 86.8 90.9 87.1 87.0 87.3 82.9 81.4 86.2

1332 905 427

1332 905 427

1332 905 427

905 427

1332 905 427

1332 905 427

1332 905 427

1332 905 427

1332 905 427

1332 905 427

1332 905 427

1332 905 427

905 427

9.0 13.6 10.4 14.2 6.2 12.4 7.6 10.2 9.5 10.2 3.8 10.1

1M 9.5 10.8 10.0 9.4 8.4 2.5 12 3.5 5.3 0.3 3.4 3.2 M 3.6 6.7 2.3 5.7 lJ2 M 6.6 8.5 7.9 8.3 9.9 12.9

11.1 12.1 7.4 14.5 lA 1.J. 1.2 2.5 1.7 7.9 QJ. ti 0.0 1.7 0.3 1.3 .1.1 6.2 2.8 6.1 4.5 6.5 5.3 5.6 5.7 4.6 4.3 7.6 8.9 9.9

10.0 9.2 6.6 11.2 9.0 0.7 9.3 0.4 8.3 1.3

1M lli 75.5 498 81.2 250 82.3 lli 80.3 498 86.2 250 80.1 lli 79.1 498 82.2 250 92.9 lli 91.1 498 96.3 250 90.5 lli 89.7 498 92.0 250 84.6 lli 84.9 498 83.8 250 77.2 748 76.7 498 78.2 250 2.1A lli 96.4 498 90.4 250 98.3 lli 98.3 498 98.4 250 90.4 lli 91.1 498 88.9 250 89.2 lli 89.7 498 88.1 250 81.2 lli 80.8 498 82.1 250 90.4 lli 90.3 498 90.4 250

2Se han utilizado ponderaciones diferentes para cada uno de los dos grupos considerados al haberse estudiado una submuestra de los mismos para este apartado.

Cuadro 3.2 Porcentaje de mujeres 1 y de esposos que mencionan de forma espontánea o

sugerida problemas del parto, según residencia urbano~rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

70.5 124 4':lt'

8.2 7.0 84.8 7.2 251

1M 19.6 1Qi! 1332 ill l..L8 65.0 ill 8.1 18.5 73.4 905 13 5 21.0 65.5 498

15.2 22.0 62.8 427 12.9 23.2 63.9 251 ¡

iJ: tl 89.8 1332 62 8.3 85 5 ill! 5.8 4.5 89.7 905 6.3 8.7 85.0 498:

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I

SangrÓ'piUthódespuéS: 'ctefpafto" ill illl ill m lli ID ill! Urbano ':', '. '. ,

14.0 10.6 75.4 905 9.8 11.0 79.2 49S1 ..

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Urbano. .. ,"'". 2.3 3.0 94.7 905 2.5 3 3 94.2 498

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4.1 5.2 90.7 427 4.8 4.0 91.2 251 !

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.11eÜ:b::u~:~'C9fty~~i:?nd::~:·· , .LQ 12 ill 2.5 12 95.6 lli! 1.0 0.7 98.3 3.5 1.2 95.3 498

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1.0 4.3 94.7 0.5 3.3 96.2 251 TieÍlefj.éb·~e.

.. .' : ,Y,;~ -

3.8 6.3 89.9 l:1 li !lli1 l1B.', Urbátío 3.4 6.0 90.5 905 3.4 5.8 90.8 498]

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251 ! 4.5 7.0 88.5 427 4.4 11.1 84.6

Tiene qÍíe púja~iriuch9P~a ~~~5aíg~ i¡gúá~~á: 13.8 11.3 ID 1332 ID .uu 76.0 ill: Urbano . ,,' . ,

16.3 12.4 71.3 905 15.7 11.0 73.3 4981

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8.4 8.8 82.8 427 10.1 86 81.3 251 ! . " '" ~---",> ,

Otto .' ", fU. 0.6 92.6 1332 tl 0.5 2D ill '.' '.'

7.2 0.5 92.3 905 4.0 0.6 95.3 498 " ..

5.7 0.9 93.4 427 6.2 0.3 93.5 251 '

¡ Con parto en los tres últimos años.

93

94

Cuadro 3.3 Porcentaje de mUjeres! y de esposos que mencionan de forma espontánea o

sugerida problemas del post-parto, según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

0.2 1.3

0.7 2 3.8 1,1

4.5 3.8 2.2 6.6

13.5lM

14.4 9.4 11.7 12.5

10.5 8.0

12.1 7.6 7.1 9

2A 8.1

5.8 9.4

4.6 5.3

liD 2.8 3.8

3.5 4.9 7.5 6.3

8 6.2 6.5 6.3

30.2 16.9

31.5 14.9

27.4 21.2

2A1.3

11.4 1.7 5.0 0.6

¡ Con parto en los tres últimos años.

98.5

97.4 2.L.6. 1332

91.7 905.0

91.2 427 76.1 1332

76.2 905 75.8 426 81.5 1331

80.3 905

83.9 426 86.5 1332

84.8 905

90.1 427 92.8 1332

93.4 905

91.6 427 86.2 1332

85.8 905

87.1 427 52.9 1332

53.7 905

51.4 427 89.3 1332

86.9 905

94.5 427

2.9 96.5 498 2.4 3.3 94.3 250

L2 6.5 2.Q.J. 1±6 2.9 6.1 91.0 497.6

2.8 7.2 90.0 250 11.9 10.9 77.2 11ll

13.2 9.8 77.0 498 9.1 13.2 77.6 250

9.8 9.5 80.8 11ll

9.6 9.7 80.7 498 10.1 9.0 80.9 250

5.6 7.0 87.5 11ll

6.4 8.0 85.7 498

3.9 5.0 91.0

3.3 li 93.7

3.7 2.7 93.6

2.3 3.8 93.9 5.2 10.9 83.9

5.3 11.8 82.9 5.1 9.2 85.8

36.6 19.5 43.9

39.8 19.3 40.9 30.4 19.8 49.9 9.5 1.3 89.2

10.9 0.8 88.3

6.8 2.2 91.0

250

11ll 498 250

11ll 498 250

11ll 498 250

11ll 498 250

Cuadro 3.4 Porcentaje de mujeres! y de esposos que mencionan de forma espontánea o

sugerida problemas del recién nacido, según residencia urbano~rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1.8 1.1 97.1

KütaL<:: ,__ j 0.2 4.2 95.7

lQié¿ciódclého~d6¡¡:'~hibiiiciíf:~: 19.3 19.9 60.8

• U~b¿i1o'::; 22.6 19.8 57.6

:: ·:Rtir~r<:;~> 12.4 19.9 67.7 .;,'.,:;'"

.I.:agañ,~' 10.3 12.3 1L1

, :;' ~R~¡ái-; -,

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<iUÁg~á muY~~éiíiefi:¡t U~b~n~- -

--Rural /.:

Otro'

Úr.ba~~-, -}\uraJ

,,,,,'

7.7 13.3 78.9

15.7 10 74.2

16.5 10.8 1L1

17.4 11.4 71.2

14.6 9.6 75.8

8.5

10.1

5.3

U 1.9

1.4

8.2

9.3

5.9

9.5 82.0

9.5 80.4

9.5 85.3

3.3 95.0

3.8 94.4

2.3 96.3

al. 83.7

7.3 83.3

9.7 84.5

16.3 U 82.6

18 0.7 81.3

12.7 1.9 85.4

1 Con parto en los tres últimos años.

906 0.0 4.7 95.3

427 1.0 2.6 96.4

1332 12.3 26.1 61.6

906 11.7 30,1 58.2

427 13.6 17.9 68.4

1332 8.6.l.L1 79.0

906 7,0 11.6 81.4

427 11.8 13.9 74.3

UJl, l:L1 10.8 1.i.2 906

1

15.9 10.5 73.6

427 8.4 11.4 80.2

1332 8.2 10,0 81.9

906 8.6 9.7 81.6

427 7.3 10.5 82,2

1332 2.2 LB 96.0

906 2.5 1.7 95.8

427 1.8 2.0 96.2

1332 L!l 2.,Q 83.1

906 8.8 8.3 82.9

427 6.3 10.2 83.5

1332 l±,j .L2 83.8

906 16.4 1.5 82.1

427 10.1 2.7 87,1

498 1

1

250 1

illl 498

1

250

ill 498

250

ill 498

1

250 1

ID 498

250

ill 498

250

95

96

Cuadro 3.5 Porcentaje de mujeres 1 y de esposos según número de problemas maternos y

neonatales citados o reconocidos, por período y características personales

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

11.4 78.6 10.0 16.3 78.4 5.2 31.5 67.4 1.1 21.9 74.5 3.7 905 22.6 68.5 8.8 21.4 72.9 5.7 42.7 55.0 2.3 29.9 64.2 5.9 427

30.5 56.6 13.0 25.9 69.5 4.7 37.5 61.1 1.4 17.9 79.3 2.8 88 8.6 81.5 10.0 14.1 82.6 3.3 31.1 67.6 1.2 17.8 78.2 4 655

19.2 74.1 6.7 20.2 71.7 8.1 39.2 59.4 1.4 32.3 62.6 5.2 497 22.9 57.3 19.7 25.7 68.0 6.3 38.3 57.9 3.8 36.1 59.3 4.6 91

17.5 71.7 10.8 19.5 76.3 4.2 38.8 60.1 1.1 27.1 70.1 2.8 625 9.2 83.5 7.3 14.6 80.3 5.1 32.1 65.4 2.5 25.3 70.2 4.5 142

13.7 77.4 8.9 17.1 76.1 6.8 31.6 66.7 1.7 21.2 72.6 6.2 564

17.1 72.3 10.6 16.2 78.9 65.7 2.4 24.9 70.4 4.7 503 24.7 66.0 9.4 21.0 69.9 59.2 2.2 31.7 64.1 4.1 251

9.4 74.6 16.0 33.2 59.0 7.8 36.6 63.4 0.0 44.9 54.8 0.3 18 28.5 69.5 4.7 22.2 72.4 5.4 25.9 72.9 1.2 20.4 75.1 4.5 138 24.9 63.1 12.0 19.4 75.1 5.6 43.3 54.3 2.3 33.6 61.4 5.0 302 12.0 77.4 10.6 13.1 79.3 7.5 28.4 68.6 3.0 22.7 73.0 4.2 298

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 3.6 Porcentaje de mujeres 1 y de esposos que citan espontáneamente una acción apropiada2 ante complicaciones del embarazo, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

97.3 12 73.6 12 72.6 Ji 776 11 46.2 (,

21.9 50.0 1:2 20.1 56.0 40 26.4 23 25.2 10 93.4 11 100.0 2 95.1 11 100.0 l)

90.4 6 100.0 35.2 11 58.8 lO 43.0 26 89.5 (,

16.0 11 20.6 ')

30.5 52 ill 7~

i=J. 43.0 34 62.5 14 6.8 18 19.8 H ill 82 ru 11 64.5 60 5,.8 17 32.1 22 32.1 10 QQ;L 12 38.3 1 83.5 14 0.0 O 3.0 5 38.3 2 0.0 º 100.0 1 0.0 O 0.0 O 0.0 o 100.0

98.2 25 100.0 II 99.5 23 100.0 H 83.1 2 100.0 5 80.4 39 89.5 11 79.1 33 100.0 7 87.7 6 71.2 4 57.8 26 80.2 29 68.4 17 86.5 23 37.5 9 57.1 6 38.8 125 40.8 62 47.8 84 45.6 45 20.6 41 28.3 17

1 Con parto en los tres últimos años. 2 Una acción apropiada en respuesta a un problema detectado es buscar atención en un centro de salud, puesto de salud, hospital o acudir a una enfermera o médico. Para el caso de anemia, también es una acción apropiada tomar tabletas de hierro.

97

Cuadro 3.7 Porcentaje de mujeres! y de esposos que citan espontáneamente una acción

apropiada2 ante complicaciones del parto, según residencia urbano-ru ral Linea de base MotherCare Bolivia 1996

26

hl 26.1 42 S. ) 20.9 39 16.4 17.6 32 10.6 19.2 20 35.4 14.6 11 19.7 25.9 lQl 12.9 29.7 S6 10.5 5.1 16 15.5

46.1 II lil 57.6 10 0.0 11.1 3 24.S 31.0 75 24.1 37.9 50 24.4 16.8 25 23.4 10.9 I 66.9

100.0 O 75.1 0.0 2 0.0 6.8 1Q 36.6

7 54.4 9 0.0

lli 22.1 108 22.3 17 21. S 65 34.4 45 38.S

1 Con parto en los tres últimos años. ¡ Una acción apropiada en respuesta a un problema detectado es buscar atención en un centro de salud, puesto de salud, hospital o acudir a una enfermera o médico.

98

41 7

')9

39

21 10 21 9

JI)

IR 17 lQ

4 6

64 4S 16

1 6 1

lQ 7 3

54 17 17 26 16

Cuadro 3.8 Porcentaje de mUjeres l y de esposos que citan espontáneamente una acción

apropiada2 ante problemas del post-parto, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

2 4 42.0 2 5.2

lli 26 25.0 9

61.8 20 29.6 .:;

30.4 6 19.6 4 .Li1 2.1 13.8 11 12.8 68 15.4 37 18.4 26 8.3 10

±hl 80 26.5 47 55.4 67 32.1 14 10. I 13 10.8 12 32. I 22 27.8 11 48.7 12 22.9 14 10.8 10 58. I 2 69.1 B 33.2 Q 95.4 5 39.3 4 26.7 3 II.2 15.6 ~ 16.9 1':;

17.0 35 28.3 8 11.0 10 2.6 6 35.3 322 28.2 ill 40.8 233 29.3 150 20.5 87 25.4 62 17.5 56 D 11 17.9 46 6.7 24 15.6 10 2.0 10

1 Con parto en los tres últimos años. 2 Una acción apropiada en respuesta a un problema detectado es buscar atención en un centro de salud, puesto de salud, hospital, o acudir a una enfermera o médico.

99

100

Cuadro 3.9 Porcentaje de mujeres 1 y de esposos que citan espontáneamente una acción

apropiada 2 ante problemas del recién nacido, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

63.7 8.8 67.3 69.1 8.1 0.0

0.0 0.7 67.3 40.0 165.2 52.5 45.1 127.1 60.2 23.0 38.0 34.9 19.9 70.5 37.0 38.2 26.7 59.7

8.7 43.9 115.5 29.2 130.5 29.0 35.7 96.5 27.9 10.8 34.0 33.2 22.2 25.9 20.5 26.4 20.3 11.9

7.0 5.6 41.0 23.5 10.6 20.2 35.0 7.1 20.0

0.0 3.5 20.3 33.8 49.8 23.4 41.5 33.7 26.0 17.6 16.0 16.3 16.0 174.0 39.1 18.3 133.9 43.6 8.3 40.1 25.1

1 Con parto en los tres últimos años. 2 Una acción apropiada en respuesta a un problema detectado es buscar atención en un centro de salud, puesto de salud, hospital, o acudir a una enfermera o médico.

1.9 69.0 48.0 21.0 41. 3 20.1 21.2 57.2 44.6 12.6 22.8 16.1 6.7 2.2 0.8 1.4

25.3 18.4 6.8

92.2 69.7 22.5

Cuadro 3.10 Relación entre conocimiento de problemas

matemo-perinatales y utilización de servicios de salud en el embarazo 1

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

199.3 15.0 199.3 38.0 1.00

1004.2 75.4 1004.2 68.5 1.80 128.3 9.6 128.3 68.1 1.79

1331.8 100.0 1331.8 63.9

238.9 17.9 238.9 47.3 1.00 1020.9 76.7 1020.9 67.6 1.43

n.o 5.4 n.o 65.8 1.39 1331.8 100.0 1331.8 63.9

466.8 35.0 466.8 62.4 1.00 845.2 63.5 845.2 64.5 1.03

19.8 1.5 19.8 71.8 1.15 1331.8 100.0 1331.8 63.9

325.7 24.4 325.7 50.0 1.00 947.6 71.2 947.6 68.2 1.36

58.5 4.4 58.5 71.6 1.43 1331.8 100.0 1331.8 63.9

1 Entre mujeres con parto reciente. z"Conocimiento" implica respuestas espontáneas y sugeridas.

1. 50-4. 52 1.45-4.30

1.24-3.48 1.12-3.10

0.95-2.58 0.86-2.42

1.21-3.37 1.18-3.28

101

102

Cuadro 3.11 Relación entre conocimiento de problemas materno~prinatales

y utilización de servicios de salud en el parto

Linea de base MotherCare Bolivia 1996

199.3 15.0 199.3 42.8 1.00

1004.2 75.4 1004.2 48.7 1.14 O.96-Z.61 128.3 9.6 128.3 52.1 1.22 0.97-2.67

1331.8 100.0 1331.8 48.1

238.9 17.9 238.9 52.5 1.00 1020.9 76.7 1020.9 47.4 0.90 0.79-2.21

n.o 5.4 n.o 44.2 0.84 0.61-1.92 1331.8 100.0 1331.8 48.1

466.8 35.0 466.8 44.9 1.00 845.2 63.5 845.2 49.9 1.11 0.98-2.69

19.8 1.5 19.8 46.9 1.05 0.65-2.01 1331.8 100.0 1331.8 48.1

325.7 24.4 325.7 46.7 1.00 947.6 71.2 947.6 48.0 1.03 0.90-2.47

58.5 4.4 58.5 57.8 1.24 0.97-2.67 1331.8 100.0 1331.8 48.1

1 Entre mujeres con parto reciente. 2 "Conocimiento" implica respuestas espontaneas y sugeridas. 3 "Parto hospitalario" incluye parto en un hospital, centro de salud, posta de

salud y clinica privada.

Cuadro 3.12 Porcentaje de mujeres 1 y de esposos que nombran un establecimiento de salud

con camas como hospital de referencia, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

75.2 41.8 64.6 58.6 44.33 53.8

905 427 1332 498 250 748

1 Con parto en los tres últimos años.

103

Cuadro 3.13 Porcentaje de personas 1 según su opinión2 acerca de la calidad

y de la capacidad de resolución del hospital de referencia nombrado

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

0,2 0,5 1,4 0,3 0,6 0,5 0,4 36,9 40,8 30,4 35,8 35,1 39,8 39,7 26,2 18,0 26,2 19,7 26,2 18,3 20,4

5,4 5,8 10,1 2,4 6,7 5,1 5,7 30,4 33,3 28,7 36,1 29,9 33,8 32,4

0,8 1,6 3,1 5,6 1,4 2,4 1,4

2,6 0,5 0,0 0,0 1,9 0,4 1,2 33,3 34,6 30,3 31,7 32,5 34,0 34,2 28,0 20,7 22,4 22,5 26,5 21,1 22,9

7,3 10,4 11,1 2,2 8,4 8,7 9,5 27,9 32,2 33,0 37,9 29,3 33,4 30,9

0,8 1,6 3,1 5,6 1,4 2,4 1,4

17,2 20,2 14,7 17,1 30,2

7,5 7,3

20,0 3 1

1 Personas que citaron un establecimiento sanitario con camas. 2 Se considera opinión favorable a excelente y buena y a siempre, probablemente y a veces.

104

O,S 05 33,7 3S,3 22,2 20,S

5,4 5,6 33,2 n,6 4,6 2,1

0,0 0,9 31,2 13,5 22,5 22, S

5,6 S,6 16,0 n,1 4,6 2,1

14,4 18,9 12,0 15,9

31,9 8,4 3,0

CAPÍTULO 4 COMPLICACIONES y UTILIZACIÓN

DE SERVICIOS EN EL EMBARAZO Y EL PARTO

A las mujeres que tuvieron algún parto en los tres años previos a la encuesta

se les hizo una serie de preguntas sobre su embarazo y parto más recientes. El estudio de validación que realizó MotherCare 1 (Seoane, O 'Rourke, Castrillo et al., 1998) demostró que las preguntas sobre signos y síntomas percibidos por las mujeres, de las principales complicacio­nes obstétricas, no constituyen un instrumento válido para medir su prevalencia. La informa­ción, sin embargo, es útil para conocer la decisión que toma la mujer cuando piensa que tiene una complicación.

I Ver las conclusiones de este documento en Anexo 2d.

Complicaciones y utilización de los servicios de salud en el embarazo

Más del 74% de las mujeres encuestadas manifestó haber tenido alguna complicación durante su último embarazo (ver el Cuadro 4.1). Como muestra el Cuadro 4.2, más de la mitad de las mujeres rurales y un tercIo de las urbanas no buscaron atención a pesar de creer que tenían alguna complicación. De las que buscaron, aproximadamente la cuarta parte de las mujeres rurales y la tercera parte de las urbanas solicitaron ayuda de un médico. El porcentaje que solicitó ayuda de una enfermera o de un auxiliar fue mucho menor.

105

El 23% de las mujeres acudió a un hospital de distrito, y el 21, a una clínica privada (Cua­dro 4.3). El 13% de las mujeres del campo optó por esta última alternativa, y el 19 dijo haber recibido atención a domicilio. De este último grupo, el 71 % fue atentido por un familiar; el 11 %, por un médico (público o privado); y el 9%, por una partera tradicional.

De las mujeres que buscaron ayuda por alguna complicación, un tercio acudió una sola vez a un establecimiento (33%): y el 22%, tres o más veces (ver el Cuadro 4.4). Un 18% dijo no haber acudido nunca; de este porcentaje, dos terceras partes fueron atendidas en su casa, el resto no especificó el lugar.

Casi la mitad de las mujeres con complica­ciones que buscaron ayuda (45%) tuvo que pagar por algún componente de la atención recibida (ver el Cuadro 4.5).

Atención prenatal

A las mujeres con parto en los tres últimos años se les formuló preguntas detalladas acerca de los cuidados prenatales utilizados durante su último embarazo. El 55% de estas mujeres declaró haber acudido al menos a un control prenatal con un profesional de salud. Si se incluyen las visitas prenatales por parteras tradicionales, este porcentaje se eleva al 63% Sin embargo, estas visitas no son controles prenatales propiamente dichos, por lo que no las consideramos en el resto del capítulo.

106

La utilización de servicios prenatales dismi­nuye al aumentar la edad y la paridad de la madre, y aumenta con el nivel de escolarización (Cuadro 4.6).

Vacunación antitetánica De los porcentajes de los Cuadros 4.6 y 4.7

se puede deducir lo siguiente: de cada 100 mujeres, 55 acudieron al menos a un control prenatal durante su último embarazo y 45 a dos o más; 28 recibieron al menos una dosis de toxoide tetánico y sólo 17 recibieron las dos dosis recomendadas. En el Figura 4.1 se apre­cian las diferencias urbano-rurales.

Aunque con estos datos no se puede calcular la proporción de mujeres embarazadas que realmente están protegidas contra el tétanos (protección gracias a las dosis recibidas en embarazos previos), estos resultados sugieren que se perdieron muchas oportunidades de completar el esquema de vacunación durante la atención prenatal.

Cerca del 40% de las mUjeres que

percibieron problemas durante su

embarazo no solicitaron ayuda de

ningún tiPo

Figura 4.1 Cobertura de primer control prenatal y de vacunación antitetánica

adecuada en mujeres embarazadas

Total de mUjeres embarazadas

Acuden al menos una vez aCPN

Reciben 2 o más dosis de Toxoide Tetánico

n

Fuente: Cuadros 4.6 y 4.7.

1.296

Urbano

n 738 n=2.034

Rural Total

107

Figura 4.2 Porcentaje de mujeres que recibe consejería sobre dónde acudir en caso de

complicaciones y sobre planificación familiar en el post-parto

Total de mujeres embarazadas

Acuden al menos una vez aCPN

Reciben consejo sobre el lugar al que acudir

Fuente: Cuadros 4.6 y 4.8.

108

n = 1.296

Urbano

100

37

Reciben consejo sobre planificación familiar

Reciben consejo sobre el lugar al que acudir

n = 738

Rural

100

Reciben consejo sobre planificación familiar

Consejería recibida El control prenatal ofrece una buena opor­

tunidad para aconsejar a las embarazadas sobre cómo y dónde conseguir atención profesional en caso de tener alguna complicación durante el embarazo o el parto y sobre planificación familiar post-parto. Sin embargo, como lo muestra el Cuadro 4.8, de cada dos mujeres que acudieron a un control prenatal con un profesional sólo una reconoció haber recibido consejería durante su control, no existiendo mayor diferencia entre el área urbana y rural. En el Figura 4.2 se pueden ver las diferencias urbano-rurales sobre 100 mujeres encuestadas.

Motivo para acudir al primer control prenatal

De todas la mujeres que acudieron a un primer control prenatal, tres de cada cuatro lo hicieron como una medida preventiva (Cuadro 4.9), y la restante, debido a un problema senti­do. En el área rural esta proporción es de dos a tres, y en el área urbana, casi de cuatro a cinco (ver Figura 4.2).

Al preguntar qué tipo de problema las llevó a buscar atención, cerca de la mitad de las mujeres urbanas (48%) y el 59% de las mujeres rurales mencionó un problema no especificado en el cuestionario. Entre el 5 y el 11 por ciento citó «bebe trancado», «hinchazón de brazos o piernas», «cansancio» y «sangrado vaginal» como motivo para acudir a su primer control. El resto de los problemas fue citado por menos del 4 % de las encuestadas (Cuadro 4.10).

En el resto de los cuadros de este apartado se compara la información según el lugar de residencia (urbano o rural) y según si el primer control fue preventivo o motivado por alguna complicación.

Tipo de atención solicitada Curiosamente, el moti\'o de la \'ISlta mfluye

muy poco en los indicadores presentados en los Cuadros 4.11 y 4.12, mientras que las diferen­cias urbano rurales siguen siendo importantes para algunos de ellos. Cerca del 92% de las mujeres que consultó por una complIcación fue atendida por médico (86% en estableci1111ento público y 6.1 % en forma privada). De las mujeres que realizaron control pre\'enti\'o, el 95% fue atendido por médico. De ambos grupos, sólo entre un 3 y un 4% fue atendido por enfermera o por auxilar de enfermería. Menos del 30 por ciento de las mujeres acudió para su control a un hospital de distrito, y cerca del 35% a una clínica privada. El porcentaje de mujeres residentes en el área urbana que acude, preventivamente o por una complica­ción, a una clínica privada es el doble que entre las mujeres residentes en el área rural (ver Cuadro 4.12).

Las mUjeres urbanas acuden más a

control prenatal que las rurales. Sin

embargo, la proporción de

embarazadas que acude por tener

algún problema es similar en ambas

poblaciones

109

Tiempo de transporte El tiempo promedio que utilizaron las

mujeres para desplazarse al lugar en el que realizaron su control prenatal fue de entre 31 y 36 minutos, independientemente de que la visita fuera preventiva o debida a alguna com­plicación (ver Figura 4.3). Sin embargo, el rango de tiempo reportado individualmente varía enormemente, de sólo unos pocos minu­tos a 6 u 8 horas (Cuadro 4.13).

Entre las mujeres residentes en el área rural, el tiempo promedio de desplazamiento en caso de complicaciones (49 minutos) es mayor que en el caso de un control preventivo (37 minu­tos), lo que sugiere que en el primer caso acuden a establecimientos más especializados, que normalmente están más alejados del lugar de residencia habitual (ver Figura 4.3).

Gasto en transporte No hay prácticamente diferencia entre el

porcentaje de mujeres que pagan por el trans­porte para acudir a un control preventivo y el de aquellas que buscan atención debido a alguna complicación. Sin embargo, el porcenta­je de mujeres urbanas que tiene que pagar algo por el transporte es mayor que el de mujeres rurales (Cuadro 4.14).

Cuando se presenta una complicación, las mujeres que residen en el área rural en prome­dio gastan más en transporte (4,60 Bs) que las residentes en el área urbana (2,80 Bs), dato que concuerda con el tiempo utilizado en llegar a un establecimiento de mayor poder resolutivo, generalmente ubicado en la ciudad (Cuadro 4.15).

110

Tiempo de espera Las mujeres rurales necesitan más dinero y

les lleva más tiempo trasladarse a un estableci­miento de salud que a las mujeres urbanas. Una vez en el establecimiento, sin embargo, las mujeres urbanas esperan, en promedio, más del doble de tiempo que las mujeres rurales (Cuadro 4.16).

Las mujeres urbanas tienen que esperar en promedio 50 minutos para un control preventi­vo, y 58 para ser atendidas por una complica­ción. Las rurales esperan 32 y 24 minutos, respectivamente (ver Figura 4.3). Es importante destacar que el tiempo de espera, rural o urba­no, por un control preventivo o para atender una complicación, varía entre O y 8 horas.

Gasto por utilización servicios El porcentaje de mujeres rurales que no

paga por los controles prenatales (15%) o por ser atendidas en caso de una complicación (18%) es menor que el de mujeres urbanas (31 y

29 por ciento, respectivamente). Resulta curio­so que las mujeres urbanas paguen más por los servicios preventivos que por los curativos, proporción que se invierte en el caso de las rurales (Cuadro 4.17).

Figura 4.3 Promedio de tiempo en desplazamiento y de tiempo de espera para el primer

control prenatal preventivo o por complicación, según residencia urbano,rural

Rural

Control preventivo

Hogar Desplazamiento Establecimiento Espera Total

69 mino

37 mino

Visita por complicación

Hogar Desplazamiento Establecimiento Espera Total

73 mino

49 mino

Urbano

Control preventivo

Hogar Desplazamiento Establecimiento Espera Total

79 mino

29 mino

Visita por complicación

Hogar Desplazamiento Establecimiento Espera Total

87 mino

29 mino

Fuente: Cuadros 4.13 y 4.16

111

Gráfico 4.4 Cobertura de parto hospitalario, de partos domiciliarios atendidos por personal

capacitado y de partos atendidos por parteras tradicionales, según residencia urbano-rural

75 ,.....---------------------------------------- - .',. - ---,

59 6()+---~======~---------------------------------------------------------

45 +---

30 +---

14 15 +---

4 3

0+---

Parto hospitalario 46% Domiciliario por p. institucional 4% Por partera lO'/',

• Urbano 11 Rural

112

Problemas específicos y utilización de servicios durante el parto

El 90% de los partos vaginales tuvo una presentación cefálica; el 6%, podálica; y menos del 1% presentó en primer lugar un brazo (presentación transversa). No hay relación entre el tipo de presentación y el lugar donde se atendió el parto (ver Cuadro 4.18).

De las mujeres que iniciaron su trabajo de parto, el 14% dijo que la duración2 fue de más de 24 horas (Cuadro 4.19).

El Cuadro 4.20 muestra la distribución porcentual de mujeres con relación a su percep­ción de pérdida de sangre durante su último parto. El 22% de las mujeres percibió haber sangrado «mucho)), dato que varía muy poco según el lugar donde se produjo el parto. En más de la mitad de los casos, afirma que su opinión coincidía con la de otras personas presentes durante el parto. Algo menos de la mitad dijo haber perdido tanta sangre como para temer por su vida (46%), y un porcentaje igual afirmó haber tenido taquicardia (Cuadro 4.21).

2 La duración del trabajo de parto se define en el cuestionario como el lapso transcurrido desde el comienzo de los dolores hasta el momento del parto (vaginal o por cesárea).

Lugar y persona que atendió el parto

Un 46% de los partos fue atendido en el propio hogar o en el de un pariente o amigo, especialmente en el área rural (74% contra 34% en el área urbana). Entre el 92 y el 99 por ciento de los partos domiciliarios fue atendido por la propia mujer, parientes o amigos.

En los Cuadros 4.22 y 4.23 se puede ver el lugar donde se atendió el último parto que tuvo la mujer encuestada en los tres últimos aii.os, así como la persona que recibió al recién nacido.

En la mayoría de los casos, el niii.o nació en el mismo lugar donde se inició el parto (72% en el área urbana, y 85% en la rural). La mayo­ría de los casos en los que hubo que trasladar a la mujer una vez iniciado el parto fue de partos domiciliarios que terminaron en hospitales o atendidos por médicos privados (Cuadro 4.24).

De cada 100 partos, 46 fueron hospitalarios, 4 domiciliarios atendidos por personal de salud y 10 atendidos por parteras tradicionales. En el Gráfico 4.4 podemos ver las diferencias urbano­rurales.

113

Parto hospitalario: razones y

persona que toma la decisión Un 56% de las mujeres que tuvieron parto

hospitalario lo hizo por razones de seguridad. El 18% de las mujeres rurales y un 15% de las urbanas lo hicieron por haber tenido proble­mas durante el parto o por la posibilidad de tenerlos (Cuadro 4.25).

En la mayoría de los casos, el marido es quien toma la decisión de acudir a un estableci­miento sanitario para la atención de parto (40%), sobre todo en el área rural (48%). La mujer lo decide sólo en una tercera parte de las ocasiones, tanto en la ciudad como en el cam­p03 (Cuadro 4.26).

Cesáreas El porcentaje de cesáreas sobre todos los

nacidos vivos es del 9%, siendo este porcentaje cuatro veces mayor en el área urbana que en el área rural (ver Gráfico 4.5). Sin embargo, el porcentaje de cesáreas en hospitales es bastante similar en el área urbana y en la rural; 16 y 13 por ciento, respectivamente (Cuadro 4.27).

, Esta información coincide con la del estudio de «Barreras y viabilizadores) Bolivia, 1996.

114

Más del 82% de los partos por cesárea se realizó en un hospital o en una clínica privada (Cuadro 4.28). Sólo el cinco por ciento se realizó en un centro de salud ( en esta categoría incluimos puesto de salud suponiendo que hay una confusión de términos). Un 12 por ciento de las mujeres respondió «otro)) lugar.

Hay poca diferencia entre el porcentaje de mujeres que acudió a un establecimiento de salud porque creía tener alguna complicación (55-%) y el de las que lo hicieron pensando que no tenía ninguna (41%).

De las mujeres que tuvieron parto por cesárea, al 93% se le comunicó la razón por la que utilizaron este procedimiento. A la cuarta parte de ellas (25%) se le dijo que era porque tenían el bebé trancado; al 18%, por falta de progreso en el trabajo de parto; y al 10%, por pelvis estrecha (ver el Cuadro 4.29).

El porcentaje de cesáreas programadas fue del 9% entre las mujeres urbanas y del 3% entre las rurales, según su propia declaración.

Gastos por parto institucional El 66 por ciento de las mujeres tuvieron que

pagar por el transporte; el 85, por el servicio; y el 41, por medicamentos y sangre.

El gasto promedio por transporte es de 8 Bs en el área urbana y de 18 Bs en el área rural; de 220 y 186 Bs por el servicio de atención, y de 79 y 84 Bs por medicamentos, respectivamente. Pero quizá, más que los promedios, lo que llama la atención es la diferencia quienes pagan más y qiuenes menos. Por ejemplo, el gasto por la atención del parto puede variar entre cero y 1.000 Bs (Cuadros 4.30 al 4.34).

Gráfico 4.5 Porcentaje de cesáreas sobre el total de nacidos vivos esperados,

según residencia urbano-rural

10-1---'---

5+-----

0+-----

Índice de cesáreas 9%

~ Urbano • Rural

Fuente: Cuadro 4.27.

115

Conclusiones

Tres de cada cuatro mujeres percibió algún problema durante su último em, barazo. Sólo un 40% solicitó ayuda.

55 de cada 100 mujeres embarazadas acuden al primer control prenatal y 45 al segundo. A 25 les explican dónde acudir en caso de complicaciones y 17 reciben dos dosis de TI para ese emba, razo.

Los tiempos de desplazamiento y de espera para la atención prenatal, espe, cialmente en caso de complicaciones, son todavía excesivos.

Un elevado porcentaje de controles prenatales preventivos son realizados por médicos o en clínicas privadas.

116

Recomendaciones

Elevar el reconocimiento de las princi, pales señales de peligro en el embarazo mediante campañas de educación para la salud.

Capacitar y estimular al personal de salud para que realice controles prena, tales completos que incluyan vacuna' ción y consejería adecuada. Incorporar en los informes del SNIS el número de embarazadas que fueron correctamente vacunadas.

Organizar servicios municipales para la evacuación de personas con complica, ciones. Mejorar la gestión de los esta' blecimientos de salud para disminuir los tiempos de espera.

Mejorar la calidad y la calidez de los controles prenatales realizados por auxi, liares en los puestos de salud.

Conclusiones

Más del seis por ciento de las mujeres informaron de mala presentación en su último parto y el 14% de parto prolon, gado. El 22% dijo haber tenido una hemorragia.

El porcentaje de partos complicados atendidos en hospitales es casi el mis, mo que el atendido fuera de ellos.

El porcentaje de partos hospitalarios es dos veces y media mayor en la zona urbana que en la zona rural.

El marido decide más frecuentemente que la propia mujer el tener parto hospi, talario, sobre todo en el área rural.

Recomendaciones

Capacitar/actualizar al personal de salud en el diagnóstico precoz de partos distócicos y en su evacuación o trata, miento, según nivel de atención.

Aumentar la calidad y la calidez de la atención de parto en todos los niveles del sistema de salud, especialmente en el área rural (ver sugerencias en el es tu' dio cualitativo).

Realizar campañas de sensibilización dirigidas tanto a mujeres como a hom, bres para incrementar el número de partos hospitalarios.

117

Cuadro 4.1 Porcentaje de mujeres 1 que dijo haber tenido algún problema de salud durante su

último embarazo, según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.2 Porcentaje de mujeres 1 que dijo haber tenido algún problema de salud durante su

último embarazo según el tipo de proveedor al que solicitó ayuda y según residencia urbano-rural

1.5

2.0

1.6

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

0.1 0.6

4.6 1.8

1.7 1.0

0.3

1.0

0.5

36.1

24.9

32.2

8.1

2.3

6.1

30.7 15.9 5.5 1.1 100.0 983.1

53.2 8.5 1.5 0.3 100.0 532.7

38.6 13.3 4.1 0.8 100.0 1515.9

1 Con narro en los tres últimos años.

118

Cuadro 4.3 Porcentaje de mujeres 1 que dijo haber tenido algún problema de salud durante su último

embarazo según establecimiento al que acudió y según residencia urbano-rural

Línea de hase MotherCare Bolivia 1996

17.8 13.0 21.0 6.7 7.2 6.6 100.0

19.3 21.2 7.5 8.1 8.9 11.6 100.0 917.6

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.4 Porcentaje de mujeres 1 que dijo haber tenido algún problema de salud durante su

último embarazo, según número de visitas realizadas y según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

17.1 100.0

17.7 32.8 16.1 12.2 10.2 11.0 100.0 917.6

1 Con parto en los tres últimos años.

119

120

Cuadro 4.5 Porcentaje de mujeres 1 que dijo haber tenido algún problema

de salud durante su último embarazo, según si pagó o no por algún componente de la atención recibida

y según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

45.8 100.0 247.4

44.8 43.0 12.1 100.0 917.6

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.6 Porcentaje de mujeres 1 según número de controles prenatales 2 realizados

y características personales Línea de base MotherCare Bolivia 1996

34,7 65,3 100,0 54,5 63,3 36,7 100,0 29,5 45,1 54,9 100,0 45,4

30,0 70,0 100,0 63,6 39,6 60,4 100,0 51,0 50,0 50,0 100,0 39,6 69,8 30,2 100,0 21,8

64,3 35,7 100,0 26,6 33,1 66,9 100,0 58,6 18,4 81,6 100,0 70,2

32,8 67,2 100,0 55,8 50,5 49,5 100,0 41,6 66,0 34,0 100,0 26,7

1296 738

2034

144 980 760 151

971 617 429

879 835 262

1 Para el capítulo de utilización de servicios de salud se encuestó a las mujeres en edad fértil que tuvieron, al menos, un parto en los tres últimos años. Los datos se refieren al último embarazo que terminó en parto. 2 No se consideran las visitas prenatales por parteras tradicionales. 3 No hay datos de 17 mujeres sobre escolarización ni de 56 sobre número de hijos nacidos vivos.

121

122

Cuadro 4.7 Porcentaje de mujeres lque acudió a control prenatal según número de dosis de

toxoide tetánico recibidas en su último embarazo y según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.8 Porcentaje de mujeres 1 que recibió consejería sobre dónde acudir en caso de

complicaciones y sobre planificación familiar en el post~parto y según residencia urbano~rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.9 Porcentaje de mujeres 1 según motivo por el que acudió a control prenatal

en su último embarazo y según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.10 Porcentaje de mujeres 1 según el problema por el que acudió a su primer

control prenatatal y según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

123

Cuadro 4.11 Porcentaje de mujeres 1 según tipo de proveedor que las atendió por complicación o

preventivamente durante su último embarazo y según residencia urbano,rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.12 Porcentaje de mujeres 1 según el lugar donde fueron atendidas por complicación o

preventivamente durante su último embarazo y según residencia urbanÜ'rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

0,8 2,4

100,0 662 180

1 1 842

1 Con parto en los tres últimos años.

124

Cuadro 4.13 Promedio1 y tiempo máximo utilizado en desplazamiento por las mujeres para

acudir a su primer control prenatal preventivo o curativo, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 El promedio se expresa en minutos y los valores extremos en horas.

Cuadro 4.14 Porcentaje de mujeres 1 que pagó por transporte para acudir a su primer control

por complicación o preventivo, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

125

126

Cuadro 4.15 Promedio (en Bs)l y gasto máximo en desplazamiento entre las mujeres 2 que

pagaron para acudir a su primer control prenatal preventivo o curativo, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

I Dólar norteamericano equivale a unos 5 Bolivianos. 2 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.16 Promedio l y tiempo máximo de espera para las mujeres 2 en su primer control

prenatal preventivo o curativo, según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

I El promedio se expresa en minutos y los valores extremos en horas. Z Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.17 Porcentaje de mujeres 1 que pagó por su primer control prenatal por complicación

o preventivo, según residencia urbano-rural Linea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.18 Porcentaje de partos según presentación, lugar de atención

y residencia urbano-rural Linea de base MotherCare Bolivia 1996

127

128

Cuadro 4.19 Porcentaje de partos prolongados 1 según lugar de atención

y residencia urbano,rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 24 o más horas de duración del último parto de mujeres con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.20 Porcentaje de mujeres 1 según la sensación de pérdida de sangre que tuvo en su último parto y lugar donde éste fue atendido,

según residencia urbanÜ'rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.21 Porcentaje de mujeres 1 con sensación de pérdida de sangre durante el parto

según opinión de otras personas y sintomatología acompañante, por lugar de residencia y de atención al parto

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

55.6 44.5 39.4 243

53.7 49.6 55.3 161

58.1 51.9 45.1 167 50.2 43.0 47.5 212 72.1 45.1 39.4 23 68.0 0.0 0.0 3

3 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.22 Porcentaje de mujeres 1 residentes en área urbana según lugar en el que tuvo su

último parto y persona que recibió al recién nacido Línea de base MotherCare Bolivia 1996

42.9 12.6 2.1 34.1 2.6 0.0 5.7 100.0 215.6

54.7 2.7 0.0 0.0 37.3 0.0 5.3 0.0 100.0 10.7

0.0 0.0 0.0 3.8 74.8 19.4 2.0 0.0 100.0 90.1

0.7 0.0 0.1 0.2 91.8 1.7 5.4 0.0 100.0 158.3

0.5 0.0 0.0 0.0 99.5 0.0 0.0 0.0 100.0 28.0

0.0 0.6 0.0 3.8 86.9 2.6 5.8 0.2 100.0 128.4

37.9 4.4 0.0 30.4 6.5 0.0 11.1 9.7 100.0 53.9

31.6 5.9 0.9 20.8 31.4 2.1 6.5 0.7 100.0 1296.2

1 Con parto en los tres últimos años.

129

Cuadro 4.23 Porcentaje de mujeres 1 residentes en área rural según lugar en el que tuvo su

último parto y persona que recibió al recién nacido Línea de base MotherCare Bolivia 1996

51.0 0.6 11.5 21.2 0.1 10.3 1.2 100.0

0.0 0.0 0.0 16.5 82.2 0.0 1.3 0.0 100.0

0.0 0.1 0.0 0.0 96.0 1.7 2.1 0.0 100.0

0.0 0.0 0.0 0.0 97.9 2.0 0.1 0.0 100.0

0.0 0.0 0.0 0.0 96.9 0.2 0.4 2.4 100.0

0.3 0.0 0.0 0.0 99.0 004 0.2 0.0 100.0

17.7 0.0 0.0 3.2 27.2 0.0 0.0 52.0 100.0

14.3 0.4 2.1 5.9 n.9 0.9 1.9 1.4 100.0

1 Con parto en los tres últimos años.

130

Cuadro 4.24 Porcentaje de partos que concluyó en el mismo lugar donde empezó

el trabajo de parto, según residencia urbano,rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

n.4 5.6

105.7

183.4

36.7

198.2

16.7

737.9

Cuadro 4.25 Porcentaje de mujeres 1 según la razón por la que decidió tener su último parto en un

establecimiento de salud y según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

12.5 5.1 60.1 7.1 6.9 0.9 100.0 168.2

7.7 7.6 55.8 8.1 7.2 12.7 0.8 100.0 936.5

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.26 Porcentaje de partos hospitalarios según quién tomó la decisión de acudir a un

establecimiento de salud y según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

34.2 0.7 0.8 100.0 168.2

39.7 33.6 1.1 24.9 0.7 100.0 936.5

131

Cuadro 4.27 Índice de cesáreas y proporción de cesáreas sobre partos hospitalarios

según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Cuadro 4.28 Porcentaje de mujeres 1 según si se le hizo cesárea o si percibió o no problemas

y según lugar de atención de su último parto Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

132

Cuadro 4.29 Porcentaje de cesáreas según razón comunicada a la mujer

y según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Cuadro 4.30 Porcentaje de mujeres 1 que pagó por transporte para tener su último parto en un

establecimiento de salud, según residencia urbano,rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

133

134

Cuadro 4.31 Promedio y gasto máximo en desplazamiento al hospital para la atención del último parto entre las mujeres 1 que pagaron por el transporte (en Bs)2, según

residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años. 2 Un dólar equivale a unos 5 bolivianos.

Cuadro 4.32 Porcentaje de mujeres 1 que pagó por la atención de su último parto hospitalario,

según residencia urbano-rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

Cuadro 4.33 Promedio y gasto máximo (en Bs)l por la atención hospitalaria

del último parto, según residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Un dólar equivale a unos 5 bolivianos.

Cuadro 4.34 Porcentaje de mujeres 1 que pagó por diferentes suministros en la atención de su

último parto hospitalario, según residencia urbano,rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

1 Con parto en los tres últimos años.

135

CAPÍTULO 5 COMPLICACIONES y UTILIZACIÓN

DESERVICIOSENELPOST .. PARTO YEN EL RECIÉN NACIDO

Uno de los principales objetivos de este estudio fue identificar los problemas

más importantes que afectan a la mujer y al recién nacido durante el post-parto y conocer la utilización de los servicios de salud, incluyendo la planificación familiar, en el post-parto.

Características de los partos en los tres años previos a la encuesta

Esta información hace referencia a los 2392 partos que tuvieron las mujeres encuestadas en los tres últimos años.

Partos gemelares El 0,8 por ciento de los partos estudiados

fueron gemelares, siendo este porcentaje algo mayor en el área urbana que en la rural: 0,9 y 0,5 por ciento, respectivamente (ver Cuadro 5.1).

Partos prematuros La información sobre el tiempo de gestación

fue dada en períodos mensuales, lo que imposibi­lita contabilizar el número de partos con menos de 37 semanas de gestación. Sin embargo, si consi­deramos prematuros a los recién nacidos con 7 y 8 meses de gestación, suponen un 19 por ciento sobre el total de partos atendidos (ver Cuadro 5.1).

137

Características vitales de los recién nacidos

Esta información se refiere al último parto simple (se excluyen partos gemelares y mortinatos) que tuvo la mujer en los tres últimos años. Se analizan las características de 1.935 recién nacidos vivos.

Estado del recién nacido Un 68% de las mujeres encuestadas declaró

que el recién nacido tenía un aspecto saludable (61 % urbanas y 79% rurales), y un 85 % que respiraba normalmente (87 y 84 por ciento, respectivamente). El 13 por ciento de las mujeres dijo que su hijo tenía infección ocular, y el 19 afirmó que su hijo tenía los ojos hincha~ dos y con lagañas (ver Cuadro 5.2). De este último grupo, sólo el 58% asoció estos dos signos con una infección ocular (ver Gráfico 5.1). La opinión de la madre no es útil para calcular la prevalencia de conjuntivitis neonatal.

138

Peso al nacer y percepción de la mujer sobre el tamaño del recién nacido

El peso al nacer es el factor que más influye en la supervivencia del recién nacido. Un 59% de los recién nacidos fueron pesados al nacer (73% en el área urbana y 34% en el área rural). El promedio del peso al nacer fue de 3.344 gramos. La prevalencia de bajo peso al nacer (menos de 2.500 gramos) fue del 9%, con una marcada diferencia entre el área urbana, 6%, y la rural, 22% (ver Cuadro 5.2).

Más del 85% de las mujeres declaró que el niño era de tamaño «normal». De las que pensaban que no era de tamaño normal, el 61 por ciento describió a su hijo como «pequeño}} o «muy pequeño» (ver Cuadro 5.2). Sólo el 36% de las mujeres que informaron haber tenido hijos con menos de 2.500 gramos de peso al nacer describieron a los recién nacidos como pequeños o muy pequeños (ver Cuadro 5.3 y Gráfico 5.2). Por otro lado, el 42 por ciento de los recién nacidos descritos por sus madres como pequeños o muy pequeños fueron declarados con pesos inferiores a los 2.500 gramos (ver Gráfico 5.2). Utilizar la opinión de la madre sobre el tamaño del niño para calcular el bajo peso al nacer resulta poco específico y poco sensible.

El 71 por ciento de las mujeres opinó que el niño nació a tiempo. Curiosamente, el 67 por ciento pensó que el parto comenzó antes de tiempo.

Gráfico 5.1 Percepción de la infección ocular

«El niño tiene infección ocular» «El niño tiene ojos hinchados con lagañas»

87% 13% 58%

IIilTiene infección ocular 111 Ojos con lagañas • Ojos sin lagañas

• No tiene infección ocular

n=244 n =373

Gráfico 5.2 Percepción del bajo peso al nacer

«El niño fue pequeño o muy pequeño» «El niño pesó menos de 2.500 gn)

Iiil Pesó menos de 2500 gr

• Pesó 2500 gr o más

l§!I Fue normal o grande. Fue pequei'lo o muy pequei'lo

n=92 n=268

139

140

Gráfico 5.3 Porcen taje de m ujeres que declaró haber ten ido poca leche en los

cuatro prim eros m eses de vida del niño, según alternativa que se tomó (n=698)1

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

• Otras leches

• Amamantó con más frecuencia

D Otro (Sin especificar)

D Jugos/Sopas

• Alimentos blandos

I Esta pregunta sólo se les formuló a las madres que reportaron que su leche materna era insuficiente (ponderado n=698, dos por ciento faltan te). Sólo se documentó una respuesta por mujer.

Gráfico 5.4 Porcentaje de mujeres según el momento en que inició la

lactancia materna después de su último parto Línea de base MotherCare Bolivia 1996

8%

27%

• En una hora

• De 2 a24horas D Inmediatamente después del parto

D Dela2días

• Más de 2 días

Lactancia materna Cerca del 100% de las mujeres urbanas y

rurales declaró haber amamantado a sus hijos. Un 36% creyó no tener suficiente leche duran­te los cuatro primeros meses de vida del niño, sobre todo en zonas urbanas (40% v.s. 29%). El Gráfico 5.3 muestra que la mayor parte de estas mujeres se inclinaron por la utilización de otras leches, no habiendo en esto diferencia entre la ciudad y el campo.

Más de la mitad de las mujeres (57% urba­nas y 43% rurales) declaró haber comenzado a dar pecho al niño en la primera hora de vida, y, de éstas, cerca de la mitad afirmó haberlo hecho inmediatamente después del parto (ver Gráfico 5.4).

141

Complicaciones y

utilización de los servicios de salud en el post-parto

Aunque las seis semanas posteriores al parto es el período de mayor riesgo para la madre y el niño, lamentablemente es el tiempo en que menos se acude a los controles preventivos. Sólo el 45% de las mujeres urbanas y el 19% de las rurales dijeron haber realizado un control post-parto por personal de salud en las seis semanas poste­riores al parto. El siete por ciento de las mujeres declaró haber visitado a una partera tradicional durante ese período (ver Cuadro 5.4).

El Cuadro 5.5 muestra los porcentajes de mujeres y de recién nacidos que fueron diagnos­ticados de alguna complicación por una partera en un control post-parto. Curiosamente, en el área rural las parteras identificaron una mayor proporción de mujeres con problemas que en el área urbana; mientras que en el área urbana identificaron una mayor proporción de recién nacidos con problemas que en el área rural (ver Cuadro 5.6).

La atención fue gratuita en la mayoría de los casos: 77% con parteras; 62% con personal sanitario (ver Cuadro 5.7). De las que pagaron a las parteras, el costo promedio fue de 10 Bs (con una variación de 1 a 400 bolivianos en el área urbana, y de 1 a 200 en la rural), y de las que tuvieron que pagar al personal sanitario, el promedio fue de 44,5 Bs en el área urbana y de 11,8 Bs en la rural. En conjunto las mujeres rurales gastaron en promedio diez bolivianos menos que las urbanas por una visita postparto y el monto más alto fue la mitad en el área urbana que en área rural (ver Cuadro 5.8).

142

De las mujeres que no acudieron a un establecimiento de salud ni a la partera para una visita de control post-parto, sólo el 41 % solicitó asistencia al reconocer una complica­ción. En el Cuadro 5.9 podemos ver las diferen­cias urbano-rurales en cuanto al tipo de asisten­cia solicitada (tradicional o institucional). Las mujeres residentes en el área urbana solicitaron ayuda sólo de médicos o enfermeras (es proba­ble que algunas de ellas fueran auxiliares), mientras que más del 40% de las residentes en el área rural acudió a medicina tradicional. En el Gráfico 5.5 podemos ver a qué tipo de establecimiento de salud acudieron en caso de complicaciones. Hay que destacar el alto por­centaje urbano y rural que no acudió a ninguno (ver Cuadro 5.10).

Gráfico 5.5 Porcentaje de mujeres según tipo de establecimiento de salud al que acudieron por

problemas en el post~parto y según residencia urbano~rurall (n = 78)

Linea de base MotherCare Bolivia 1996

90.------------------------------------------------.

75 +----------------------------------------------60+---------------------------------------------45+------------------------------------------

27.7 30+-~=_-------------------------------------

2.1 O 4.3 3.3 15

o

76.7

Hospital Centro de salud

Puesto de salud

Clínica privada

Otro No fue

• Urbano • Rural

Fuente: Cuadro 5.10

1 Esta pregunta sólo se formuló a mujeres que dijeron no haber acudido aninguna visita de control post-parto (ponderado n=78, [48 urbana, 30 rural]).

143

Gráfico 5.6 Porcentaje de mujeres que dijo haber tenido complicaciones

después de su último parto, por tipo (n = 78) 40~ __ ~ ____________________________ ~3~8 ____ ~ _______________________ ~

35

30

25

20

15

10

5

O 23%

Enfermedad

respiratoria

22% Infección puerperal

22% Dolor de cuerpo

4% Hemorragia

3'){) Prcclampsia

Fuente: Cuadro 5.11

50

Gráfico 5.7 Porcentaje de mujeres que declaró complicaciones en su último

recién nacido vivo, por tipo (n = 78)

40+-----------------------------------------------------------------28

30 +-----------------------------------------~r_--------------------

20

10

, . ~--------o

Enfermedad respiratoria Infección in específica Infección ocular Diarrea

I!!I Urbano I!!I Rural

Fuente: Cuadro 5.12

Mujer enfermedad respiratoria, incluye"resfrío", "flemas"; Infección puerperal, "sobreparto", "infección", "temperatura"; preclampsia, hinchó pie, "cara hinchada", "hipertensa". recién nacido, enfermedad respiratoria incluye"resfrío", "flemas"; infección inespecífica, "sobreparto", "infección", temperatura; infección ocular, "lagañas en los ojos".

144

De las mujeres que no tuvieron control post­parto, el 14% de las rurales y el 12% de las urbanas declararon que ellas o sus hijos tuvie­ron problemas de salud. Estos fueron recurren­tes en cerca del 37% de los casos. El 22,5% nombró resfrío; el 21 %, dolores de cuerpo; yel 20%, infección puerperal (<<sobreparto» e «infección») como complicaciones del post­parto. En el recién nacido, el 26% citó resfrío; el 12%, lagañas; y el 7%, fiebre (Cuadros 5.11 y 5.12).

Si agrupamos los diferentes signos y síntomas citados, la enfermedad respiratoria es la complicación más frecuente, seguida de la infección inespecífica, tanto para la mujer como para el recién nacido. En la mujer, siguen el dolor de cuerpo y la hemorragia. En el recién nacido, la infección ocular y la diarrea (ver Gráficos 5.6 y 5.7).

145

146

Planificación familliar pos~parto

Un 24% de las mujeres urbanas y un 11% de las rurales dijeron haber comenzado a utilizar algún método anticonceptivo después de su último parto. La planificación familiar post-parto se inició por término medio a las siete semanas después del último parto. El método más citado es el dispositivo intrauterino (ver Cuadro 5.13 y Gráficos 5.8 y 5.9). Destaca el alto porcentaje (58%) de mujeres rurales que dijo utilizar un método moderno (ver Gráfico 5.9). El 50% afirmó haber pagado por este servicio (51 % urbano y 46% rural).

Gráfico 5.8 Porcentaje de mujeres urbanas que ha utilizado un método anticonceptivo

después de su último parto, por tipo (n = 307)

8.3%

7%

33.4%

.DIU • Anticoncep. Oral O Preservativo O Esterilización • MELA lí!I Tradicionales/otros

Fuente: Cuadro 5.13

Gráfico 5.9 Porcentaje de mujeres rurales que han utilizado un método anticonceptivo

después de su último parto, por tipo (n = 84)

7.2% 11.7%

.DIU • Anticoncep. Oral O Preservativo O Esterilización • Tradicionales / otros

Fuente: Cuadro 5.13

147

Conclusiones

El 45% de las mujeres urbanas y el 19% de las rurales acudió a control después de su último parto. De las que no acu, dieron, un trece por ciento dijo haber tenido problemas, y de éstas sólo cuatro de cada diez solicitaron ayuda. En el área rural, cerca de la mitad acudió a una partera tradicional.

Las infecciones son las complicaciones más frecuentemente citadas, tanto en la puérpera como en el recién nacido. Sin embargo son las que menos ayuda solicitan.

La hemorragia post-parto es la segunda complicación más citada y la que más ayuda solicita

148

Recomendaciones

Mejorar la calidad y la calidez de los controles post-parto realizados en los diferentes niveles de atención.

Hacer énfasis en las campañas de educa, ción para la salud sobre las consecuen, cias de las infecciones del post-parto y del recién nacido y en la necesidad de buscar ayuda adecuada.

Capacitar al personal de salud en el manejo adecuado de la infección y de la hemorragia post-parto.

Conclusiones

Alta prevalencia y bajo reconocimiento de la conjuntivitis neo natal por parte de la población.

Los recién nacidos sólo son pesados cuando nacen en un establecimiento de salud. La población tiene dificultad para reconocer el bajo peso al nacer.

El SNIS no da información sobre el peso de los recién nacidos atendidos por personal sanitario en la comunidad. El número de parteras que proporciona estos datos es muy escaso.

Recomendaciones

Extender la profilaxis a nivel comunita~ rio (parteras, club de madres). Educar a la población para el reconocimiento de esta complicación e informar sobre la importancia de buscar ayuda.

Estimular y proporcionar el material necesario para que el personal sanitario y comunitario pese a los recién nacidos en la comunidad, aunque ellos no ha~ van atendido el parto. Llevar un segui~ miento de los recién nacidos de bajo peso.

Incorporar la información sobre el peso de los recién nacidos extrahospitalarios en el Informe Mensual de Actividades de Salud del SNIS.

149

150

Cuadro 5.1 Porcentaje de recién nacidos vivos según características

personales y residencia urbano-rural de la madre Línea de base MotherCare Bolivia 1996

51.0

49.0

99.1

0.9

19.1

52.6

47.4

99.5

0.5

18.0

51.5

48.5

99.2

0.8

18.7

Cuadro 5.2 Condiciones del recién nacido según residencia

urbano-rural de la madre Línea de base MotherCare Bolivia 1996

61.3 559 79.3 1313

240 19.5 133 18.8 373

156 12.7 88 12.5 244

1046 85.1 603 85.5 1649

106 57.2 68 66.4 173

764 3418.4 191 2998.2 955

47 6.2 42 21.8 89

67.8

19.3

12.6

85.2

60.5

3334.2

9.3

1 Sólo para las madres que informaron que el tamaño del recién nacido no era normal. 2 Entre recién nacidos cuyas madres informaron de su peso al nacer (área urbana n=764 y area rural n=191). Basado en 10 declarado por la madre.

Cuadro 5.3 Peso al nacer y percepción del tamaño del recién nacido vivo según la madre

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

151

Cuadro 5.4 Porcentaje de mujeres con un control post-parto por motivos preventivos, según

tipo de proveedor de salud y residencia urbano,rural de la madre

152

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

45,3 130 18,5 687 35,5

6,4 52 7,4 130 6,7

Cuadro 5.5 Porcentaje de mujeres diagnosticadas de una complicación en un control

post'parto, según tipo de proveedor de salud y residencia urbanÜ'rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

65 11,6 19 14,3 84 12,1

9 11,0 9 16,0 18 13,2

Cuadro 5.6 Porcentaje de recién nacidos diagnosticados de una complicación en un control

post~parto, según tipo de proveedor de salud y residencia urban~rural de la madre

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

81 14,6 15 11,2 96 13,9

--

CÓhttQI.reali~~do~ot:pil:~et~tr~d~¿i;:;-n'~t - 13 17,2 5 8,9 18 13,9 , ;-'." '/',

Cuadro 5.7 Porcentaje de mujeres que pagó por el control post~parto según tipo de proveedor

y residencia urban~rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

215 38,6 44 33,9 259 37,7 - ~':,.- -

te_alizadQP6ip~ri:etitradiaQnár - , 17 22,2 12 23,4 29 22,7

153

154

Cuadro 5.8 Promedio y gasto máximo por la atención post,parto,

según residencia urbano rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Cuadro 5.9 Porcentaje de mujeres según tipo de proveedor de salud

al que acudió por problemas en el post,parto y según residencia urbanÜ'rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

40.5 15.6

6.3 2.4

58.4 23.3 44.9

41.6 11.0 29.9

18.6 7.1

Cuadro 5.10 Porcentaje de mujeres según tipo de establecimiento de salud al que acudió por

problemas en el post~parto y según residencia urbano~rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Cuadro 5.11

1.3 1.3 8.9 3.8

Porcentaje de mujeres que percibió problemas en el post~parto según tipo de problema y según residencia urbano~tural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

'.

i~!¿:~tt~.:·' . .·I)ÚofesctecU~tÍi~: '1

:Óóiot~s de-....;j

15.3

11.6

9.6

1.9

hemorragia

Infección

Pies hinchados

Resfrío

6.7 Dolores de cuerpo

5.4 Sobre-parto

5.0 Infección

3.7 Hemorragia

21.1

10.4

9.2

3.3

155

156

Cuadro 5.12 Porcentaje de mujeres que percibió problemas en el recién nacido según tipo de­

problema y residencia urbano,rural Línea de base MotherCare Bolivia 1996

8.7

6.0 Resfrío

Cuadro 5.13

Ojos con lagañas

Fiebre

12.1

7.4

Porcentaje de mujeres según método anticonceptivo utilizado después de su último parto y según residencia urbano,rural

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

11.0 7.8

5.5 5.2 5.4

1.3 1.0

39.0 23.1 35.5

8.3 15.6 9.8

11.0 11.7 11.1

8.7 7.2 8.4

9.5 13.2 10.3

15.8 6.6 12.5

A los encuestados se les permitió más de una respuesta.

CAPÍTULO 6 MORTALIDAD PERINATAL

Antecedentes y metodología

La importante disminución de la mortalidad infantil en países en vías de desarrollo no está acompañada de una disminución similar en la mortalidad perinatal (mortinatalidad y mortali­dad en la primera semana de vida). El acceso y la calidad de la atención determinan la salud de la madre y del niño; la mortalidad perinatal depende en gran medida de la atención recibi­da durante el embarazo, parto y post-parto inmediato. Las principales causas de morbimortalidad perinatal (prematurez, parto traumático, asfixia, tétanos y sépsis) pueden ser prevenidas fácilmente con medidas simples y de bajo costo.

Según las últimas estimaciones de la Organi­zación Mundial de la Salud (OMS, 1996), Bolivia tiene una mortalidad perinatal de 55 por 1.000 nacidos, la más alta de América Latina. La mortalidad infantil en Bolivia ha disminuido considerablemente en los últimos veinte años (ENDSA, 1989), aumentando con

- e

ello la proporción que supone la mortalidad perinatal.

Se entrevistó a 2.176 mujeres con parto en los tres años previos a la encuesta. Utilizando datos ponderados, el número de nacimientos en esos tres años fue de 2.384, yel de mujeres con un solo parto, de 1.935.

157

Mortalidad perinatal en los tres años previos a la encuesta

Tasa de mortínatalidad 10,1

Tasa de mortalidad neonatal temprana 24,8

Tasa de mortalidad perínatal 34,7

Factores de riesgo para la mortalidad perinatal

-Residencia rural

-Bajo nivel de escolarización

-Parto domiciliario

158

En el Cuadro 6.1 podemos ver las tasas de mortinatalidad, de mortalidad neonatal tempra­na y de mortalidad perinatal por 1.000 nacidos (vivos o muertos) para la muestra estudiada (ver Gráfico 6.1). En países en vías de desarro­llo, la mortalidad neonatal temprana supone alrededor del 57% de la mortalidad perinatal (y la mortinatalidad, el 43% restante), lo que refuerza la necesidad de mejorar la calidad de la atención al recién nacido. En el caso de Boli­via, esta proporción se eleva al 71 % El hecho de que la tasa de mortalidad neo natal temprana hallada sea consistente con la de otros estudios realizados en Bolivia mientras que la perinatal es sensiblemente menor, nos hace pensar que la mortinatalidad está subestimada. Probable­mente las mujeres informaron de un número de nacidos muertos inferior al reaL

Las tasas, sobre todo la de mortalidad neo natal temprana, son mayores en el área rural que en el área urbana (ver Gráfico 6.2). La mortalidad perinatal es mayor en mujeres con bajo o nulo nivel de escolarización y en mujeres con parto domiciliario (ver Cuadro 6.1). El hecho de que esta tasa sea menor en mujeres que viven en pareja que en mujeres casadas, puede estar relacionado con la diferen­te edad y paridad de estos dos grupos.

Gráfico 6.1 Tasas de mortinatalidad y de mortalidad neonatal temprana

por 1.000 nacimientos

• Tasa de mortinatalidad D Tasa mortalidad neonatal temprana

Fuente: Cuadro 6.1

40

20

o

Gráfico 6.2 Tasas de mortinatalidad y de mortalidad neonatal temprana

por 1.000 nacimientos, según residencia urbano-rural

--- --,- --- -------- ---- - - - - - -

31

22

Urbano (n=1512) Rural (n=972)

I!!!IMortinatalidad (/1000) iIIMortalidad neonatal temprana (/1000)

Fuente: Cuadro 6.1

159

160

Gráfico 6.3 Porcentaje de muertes intraparto sobre el total de mortinatos,

según residencia urbano,rural

. Área urbana (n=14)

13%

13%~

11 Muerte fetal .Muerte intraparto DNo sabe

Área rural (n=10)

50%

11 Muerte fetal _Muerte intraparto DNo sabe

Fuente: Cuadro 6.2.

Muerte intraparto A las mujeres que declararon haber tenido

mortinatos se les preguntó si habían sentido movimientos fetales antes de iniciarse las con­tracciones (Cuadro 6.2). Cerca del 13% res­pondió afirmativamente!, lo que refuerza la necesidad de un mejor manejo del parto (sobre todo en casos de parto prolongado o mala presentación). En el Gráfico 6.3 se pueden ver las importantes diferencias urbano-rurales.

! Un estudio que se está realizando en este mo­mento en el Hospital de la Mujer, en La Paz, (Blanco et al., 1998) señala que esta cifra es bastante más elevada.

Calidad de la información

La tasa de mortalidad perinatal hallada en este estudio (34,7 por mil) es inferior a la estimada por la OMS para todo Bolivia (55 por mil). Esto puede deberse a varias razones, entre otras:

-La tasa obtenida por la OMS es una estima­ción. La de la Línea de base es una inferencia a partir de un muestreo aleatorio.

-La tasa estimada por la OMS es para todo el país. Los cinco distritos de La Paz y Cocha­bamba estudiados por MotherCare tienen un mayor nivel de vida que el promedio del país.

-Uno de los problemas de la información retrospectiva es la omisión selectiva de nacimientos y defunciones.

-Los datos de la encuesta corresponden al período que va de mediados de 1993 a mediados de 1996.

La ENDSA de 1989 informa que la mortali­dad neonatal temprana supone algo más del' 60% de la mortalidad neonatal total. En este estudio, hemos hallado un porcentaje del 56%, cifra que, teniendo en cuenta las salvedades apuntadas anteriormente, concuerda con la de la ENDSA.

161

Conclusiones

La mortalidad perinatal en Bolivia es la más alta de América Latina.

La mortalidad perinatal depende en gran parte de la atención recibida en el embarazo, parto y post,parto inmediato.

La alta mortalidad perinatal es debida sobre todo a la elevada mortalidad neo natal temprana.

El número de muertes intraparto es elevada incluso en los establecimientos de salud.

162

Recomendaciones

Mejorar la calidad y la calidez de los controles prenatales, la atención al parto y los controles post'parto realiza, dos en los diferentes niveles de aten, ción.

Hacer énfasis en las campañas de edu, cación para la salud sobre los peligros que corre el recién nacido y en la posibi, lidad de evitarlos buscando ayuda ade, cuada.

Capacitar/actualizar al personal de salud para una atención adecuada del parto, especialmente en caso de partos prolongados, y en maniobras de resucitación del recién nacido.

Cuadro 6.1 Mortalidad perinatal en los tres años previos a la encuesta según características de

las mujeres encuestadas Línea de base MotherCare Bolivia 1996

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1-3 (ú=13 27) ,/ 4-6 (n~i4 Ú' ':

~::;:~!;~nt8iK:' ,:~¡ ..

9,2

11.3

19.9

4.6

7.2

50.4

13.2

9.3

10.5

10.2

13,9

5.2

9.7

5.2

24.9

10.1

21.5

31.4

6.5

58.3

14.6

7.0

17.2

20.0

36.6

20,6

24.4

15.5

7.6

47.4

21.4

33.9

7.2

24.8

30.7

42,5

6.5

77.7

14.6

1 1. 5

24.4

48.0

20.0

49,7

29.9

34.8

25.5

21.3

52,7

31.1

39.1

31.5

34.7

a El número de nacimientos (n) informados en cada categoría incluye embarazos múltiples, que fueron exclUIdos cuando se calcularon las tasas presentadas en estas tablas. b Sólo existe información sobre el lugar del parto para el parto más reciente. Consecuentemente, las tasas de mortalidad según lugar del parto han sido calculadas utilizando sólo los nacimientos más recientes.

163

164

Cuadro 6.2 Porcentaje de muertes intraparto y perinatales tempranas entre los mortinatos

informados en los tres años previos a la encuesta Línea de base MotherCare Bolivia 1996

85.7

7.1

7.1

7.1

85.7

7.1

90.0

2.0

8.0

82.0

20.0

70.0

10.0

30.0

50.0

20.0

77.1

14.3

8.6

77.1

58.3

33.3

8.3

12.5

75.0

12.5

84.9

5.8

9.3

80.0

8.6 8.2

* Se preguntó a las madres con nacidos vivos, para diferenciar posibles mortinatos de muertes neo natales sucedidas inmediatamente después del parto.

CAPÍWLo7 ANEMIA EN LA EMBARAZADA

En este capítulo se analizan tres diferen­tes aspectos de la anemia en la emba­

razada: prevalencia de anemia entre las mujeres embarazadas en el momento del estudio, obten­ción y consumo de tabletas de sulfato ferroso durante el último embarazo en mujeres con parto en los tres últimos años y, por último, conocimiento sobre anemia en una muestra de mujeres con parto en los tres últimos años y de esposos de mujeres en edad fértil. Se obtuvie­ron 175 muestras de sangre para el estudio de prevalencia. Las preguntas sobre obtención y

consumo de tabletas de hierro fueron respondi­das por 2.198 mujeres. El apartado sobre conocimientos se hizo sobre una muestra de 971 hombres y 1.374 mujeres] (ver Capítulo 3).

] El análisis se hizo con datos ponderados, que son los que aparecen a lo largo del Capítulo: número de muestras de sangre, 144; obtención de tabletas de hierro, 2034; conocimiento sobre anemia, 748 hombres, y 1332 mujeres.

165

Prevalencia de anemia en embarazadas

Uno de los objetivos de este estudio ha sido medir el grado de anemia en las mujeres embarazadas. Para ello se pidió autorización a todas las mujeres encuestadas, embarazadas en ese momento, para extraer una muestra de sangre puncionándoles un dedo. Obtenida la muestra, el diagnóstico de anemia se hizo midiendo el nivel de hemoglobina con un hemoglobinómetro (HemoCue™), lo que proporciona el resultado inmediatamente.

Dificultades para localizar en una segunda visita a las mujeres embarazadas a las que se les aplicó el cuestionario en la primera vuelta hicieron que sólo se pudiera obtener un 44% de las muestras (29% en el área rural y 59% en el área urbana)2.

La OMS define como anemia severa todo nivel de hemoglobina por debajo de 7 ,0 g/dI; anemia moderada, entre 7,0 y 8,9 g/dI; yane­mia leve, entre 9,0 y 10,9 g/dI. Se considera normal en las embarazadas un nivel de hemo­globina igualo superior a 11 g/dI a nivel del mar. En este estudio se ajustaron los niveles de hemoglobina según la altura sobre el nivel del mar (ver Cuadro 7.1). No se tuvo en cuenta el mes de gestación.

2 Las características socio-económicas de las mujeres que proporcionaron una muestra de sangre y de aquellas que no lo hicieron son similares, a excepción del lugar de residencia.

166

El Cuadro 7.2 muestra la distribución por­centual de mujeres embarazadas según el grado de anemia. Un 2% de las mujeres estudiadas tenían anemia severa; un 8%, anemia modera­da; y un 42%, anemia leve. Agrupando las categorías, se puede ver que más de la mitad de las mujeres embarazadas pad~cían anemia en mayor o menor grad03 (ver Gráfico 7.1 y Cua­dro 7.2).

Distribución de la anemia , . , .

segun CIertas caracterlstlcas

No hay casi diferencia en la prevalencia de anemia entre el área rural (48%) y la urbana (54%), ni según del nivel de escolarización ni tampoco según el conocimiento que tenían de la enfermedad. Sin embargo la diferencia entre altiplano (por encima de los 3.000 metros sobre el nivel del mar) y valle (entre 1.000 y 2.999 mts s.n.m.) es notable (ver Gráfico 7.2).

Encontramos también diferencias cuando comparamos la prevalencia entre los cinco

3 Se obtuvieron también 219 muestras de mujeres residentes en segmentos adyacentes a los estu­diados, no incluidos en la muestra. La prevalen­cia hallada en este grupo es similar a la hallada en las 175 embarazadas pertenecientes a la muestra.

Gráfico 7.1 Prevalencia de anemia (en porcentaje) en mujeres embarazadas, según grado

(n= 144)

2,1

I!!III Severa 11 Moderada O Leve O Sin anemia

Fuente: Cuadro 7.2.

Gráfico 7.2 Prevalencia de anemia en embarazadas según lugar de residencia (n= 144)

70 ~----------------------------~~-----------------,

60 +-----~----------------------

50

40

30

20

10

O

Urbana

n= 106

Rural

n=38

AItip. Valle

n=72 n=72

167

168

Gráfico 7.3

Obtención de tabletas de hierro en embarazadas Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Mujeres encuestadas (n=2034) Acuden a control prenatal

34% Les ofrecen hierro

57%

33% Aceptan (reciben) hierro 55%

Reciben 90 o más tabletas 1% 1.8%

Fuente: Cuadro 7.5.

distritos estudiados, aunque estas diferencias no son estadísticamente significativas. El Alto cuenta con la prevalencia más elevada, 70%, y Santiago de Machaca con la más baja, 35%. El escaso número de muestras obtenidas dismi­nuye la con fiabilidad de estas diferencias.

Percepción de la anemia

A las mujeres embarazadas con parto en los tres últimos años que habían oido hablar sobre anemia se les preguntó si pensaban que en ese momento tenían anemia. Entre las que creían tener anemia el 75% no padecía esa enferme­dad. Entre las que pensaban que no tenían, el 57% padecía algún grado de anemia y el 2% padecía anemia severa (ver Cuadro 7.3).La anemia sentida no es un indicador útil para medir prevalencia de anemia.

Prevención de la anemia

En mujeres embarazadas en el momento del estudio

Se preguntó a las mujeres embarazadas si habían recibido tabletas de hierro como medida profiláctica para la prevención de la anemia. Entre las mujeres que proporcionaron informa­ción, el 19% dijo haber recibido tabletas de hierro. Hay que tener en cuenta que algunas de estas mujeres estaban en sus primeros meses de embarazo y no habían tenido contacto con los servicios de salud.

Entre las mujeres embarazadas que recibie­ron tabletas de hierro, poco más de un tercio tenía anemia. Como era de esperar, la preva­lencia de anemia en este grupo es mucho menor, 31%, que la prevalencia entre mujeres

que no recibieron ninguna tableta de hierro, 59% (ver Cuadro 7.4).

En mujeres con parto en los tres últimos años

La prevalencia de anemia entre las

mujeres que no recibieron ninguna

tableta de hierro es casi el doble que

entre las que sí recibieron alguna

A todas las mujeres con parto en los tres últimos años, embarazadas o no, se les preguntó si habían recibido tabletas de hierro en su último embarazo completo. De las que acudie­ron a control prenatal, les ofrecieron tabletas (generalmente 30) al 57% y las aceptaron el 55%. Entre las mujeres que recibieron alguna tableta de hierro, sólo el 3% dijo haber recibido 90 o más tabletas. De las mujeres que acudie­ron a control prenatal sólo el 1,8% recibió las 90 tabletas recomendadas (ver Figura 7.3).

Considerando a todas las mujeres encuestadas, hayan acudido o no a control prenatal, al 34% le ofrecieron tabletas y el 33%

Menos del 2 % de las mujeres que

acudió a control prenatal recibió 90

tabletas de hierro, y sólo el 1 % del

total de las mujeres recibió esta

cantidad

169

las aceptó. El porcentaje que recibió la dosis mínima recomendada de 90 tabletas no llega al 1 % (ver Figura 7.3 y Cuadro 7.5).

Obtención de tabletas de hierro según características personales

El porcentaje más alto de mujeres que recibierón tabletas de hierro está entre las que tienen menos de 20 años (47%). Este porcenta­je va disminuyendo con la edad hasta alcanzar el mínimo entre las mujeres de 40 a 49 años (17%) (ver Cuadro 7.6)

Entre las mujeres analfabetas el porcentaje que recibió tabletas de hierro es del 12% y entre las que saben leer y escribir del 38%.

Un 38% de las mujeres residentes en el área urbana dijerón haber recibido hierro. En el área rural este porcentaje es de 24.

La diferencia en la obtención de tabletas de hierro, según distrito de residencia, no es, estadísticamente significativa. Sin embargo las diferencias son importantes. En Capinota, el 31 % de mujeres dijo haber recibido tabletas, mientras que en Santiago de Machaca, el porcentaje fue de 14%, siendo ambos distritos

Los efectos colaterales desagradables

y el olvido son las principales causas

de abandono de la toma de tabletas

de hierro

170

rurales. Valle Puna y Valle Bajo, que cuentan con áreas urbanas y rurales, muestran los por­centajes más elevados, con 39 y 41 por ciento, respectivamente.

Aceptación y rechazo de las tabletas de hierro

Un 96% de las mujeres a las que se les ofreció tabletas de hierro dijo haberlas acepta­do. Del 4% que no las aceptó, cerca de la mitad fue por miedo a tomarlas.

El 80% de las mujeres que aceptaron las tabletas de hierro dijo haberlas tomado todos los días. Del 20% de las mujeres que abandona­ron el tratamiento la mayor parte lo hizo por efectos colaterales desagradables (nauseas, asco, son desagradables) o por olvido (ver Gráfico 7.4).

El 44% de las mujeres que tomaron tabletas de hierro afirmó haber sentido efectos positivos relacionados con un aumento de la capacidad física.

Conocimiento sobre • anem1a

A una muestra de mujeres con parto en los tres últimos años y de esposos o parejas de mujeres en edad fértil se les preguntó si habían oído hablar de la anemia y, a los que contesta­ron afirmativamente, se les pidió que nombra­ran señales de la enfermedad. Se les preguntó también si habían oído algo sobre tabletas de hierro en los tres últimos meses, dónde y a

Gráfico 7.4 Porcentaje de mujeres que abandonan la toma de tabletas de hierro,

según causa (n= 122) Línea de Base MotherCare 1996

50~------~--------------------------------------------------------

40

30

20

10

O

Efectos colaterales

desagradables

Olvido No necesita Otras

171

100

80

60

40

20

O

Gráfico 7.5 Porcentaje de mujeres que no recibieron ninguna tableta de hierro,

según conocimiento sobre anemia (n=1332) Línea de Base MotherCare 1996

83

60

No oyó Si oyó Cita 3

Fuente: Cuadro 7.8

172

quién y quién o qué medio les había convencido más.

Nivel de conocimiento sobre anemia

Cerca de las tres cuartas partes de los hom­bres y mujeres encuestados dijeron haber oido hablar de la anemia, y algo más de la tercera parte fue capaz de citar tres o más signos de la enfermedad. Los signos de anemia más citados son el cansancio y la debilidad física (49%) y la palidez (23%). El porcentaje de hombres que oyó hablar de la anemia es ligeramente superior al de mujeres. Las diferencias urbano-rurales son más marcadas (ver Cuadro 7.7). El porcen­taje de personas que tienen conocimiento de la anemia es mayor entre las que saben leer y escribir que entre las analfabetas y aumenta con el nivel de escolarización.

Existe una relación directa entre grado de conocimiento sobre anemia y consumo de tabletas de hierro en el último embarazo en mujeres con parto en los tres últimos años (ver Gráfico 7.5 y Cuadro 7. 8).

Los signos de anemia mds citados son

el cansancio y la debilidad física

(49%) y la palidez (23%)

Hay una relación directa entre el

nivel de alfabetismo, de

escolarización y de conocimiento

sobre la anemia y el consumo de

tabletas de hierro por la

embarazada.

Fuentes de conocimiento sobre tabletas de hierro

La tercera parte de las personas encuestadas (33.1 %) oyó hablar de tabletas de hierro en los tres últimos meses, no existiendo practicamente diferencia entre hombres y mujeres. El porcen­taje es mayor entre residentes en el área urba­na (37%) que entre residentes en el área rural (24%) (ver Cuadro 7.9).

Se preguntó a los encuestados si habían oído hablar de tabletas de hierro en los tres últimos meses y de dónde o de quién habían recibido esta información. Se permitió más de una respuesta por persona. Una tercera parte oyó hablar. La mayor parte citaron como fuente a unja médico (47%).Las enfermeras (10%) y los auxiliares (2%) fueron mucho menos citados , sobre todo en el área urbana. La televisión fue citada cuatro veces más en la ciudad (33%) que en el campo (8%) y la radio casi el doble en el campo (21%) que en la ciudad (12%).

Los yatiris (curanderos), a pesar de ser los que menos información sobre anemia proporcio­nan, son junto con los médicos/as y parientes los que más convencen a la gente y, curiosa­mente, más en la ciudad que en el campo. Libros y folletos (13%) y televisión (10%) fueron los siguientes medios más convincentes en la ciudad y la radio (18%) y los responsables populares de salud o RPS (9%) en el campo (ver Cuadros 7.10 y 7.11).

173

Conclusiones

Más de la mitad de las mujeres emba~ razadas estudiadas padecen anemia.

La prevalencia de anemia es el doble entre las mujeres que no recibieron ninguna tableta de hierro que entre las que recibieron alguna

Las principales limitaciones para que las mujeres embarazadas reciban tabletas de hierro son el bajo porcentaje que acude a control prenatal (55%) y el bajo porcentaje de las que acuden a las que les ofrecen tabletas (57%).

Teniendo en cuenta que se entregan 30 tabletas en cada control prenatal, la principal limitación para que las muje~ res embarazadas reciban la profilaxis completa (90 tabletas) es la escasa pro~ porción que acude a 3 o más controles.

La principales causas de abandono de la toma de tabletas de hierro son los efectos desagradables y el olvido.

174

Recomendaciones

La prevención de la anemia en la emba~ razada debe ser una actividad prioritaria del sector salud.

Llevar a cabo un estudio sobre el siste~ ma de distribución de las tabletas de hierro para identificar los cuellos de botella existentes.

Organizar estrategias alternativas de distribución de las tabletas mediante la participación del personal de salud comunitario para captar a las mujeres embarazadas que no acuden a los con~ troles prenatales.

Permitir la entrega de la cantidad míni~ ma recomendada de tabletas de hierro en el primer controlo contacto con las mujeres embarazadas. Esto debe ir acompañado de una consejería adecua~ da para asegurar el consumo de todas las tabletas. Destacar que los efectos desagradables desaparecen con el tiempo.

Mejorar la presentación de las tabletas de hierro (de forma similar a los anticonceptivos) para evitar el olvido de la toma diaria. Esto evitaría también el deterioro en zonas húmedas y cálidas y

haría el producto más atractivo.

Conclusiones

Hay una relación directa entre el cono, cimiento sobre anemia y el consumo de tabletas de hierro.

Tres cuartas partes de las personas habían oido hablar de anemia y cerca de la mitad citaron tres o más signos de la enfermedad. Los más citados fueron cansancio, debilidad física y palidez.

La tercera parte de los encuestados oyeron hablar de tabletas de hierro en los tres últimos meses. Los médicos y los medios de comunicación fueron las fuentes más citadas. Médicos, yatiris, parientes, y amigos fueron las más con' vincentes, y en el área rural, también la radio.

Recomendaciones

Incrementar el conocimiento de la po, blación sobre la anemia de la embaraza, da, sus consecuencias y la forma de prevenirla.

Enfocar el reconocimiento de la anemia en los signos y síntomas más evidentes para la población: cansancio, debilidad y palidez.

Sensibilizar a todo el personal de salud sobre la transcendencia de la anemia de la embarazada, su prevención y la nece, sidad de transmitirlo a la población

Hacer campañas de radio dirigidas a la población rural y de televisión o me, diante impresos dirigidos a la población urbana.

175

176

Cuadro 7.1 Relación de comunidades estudiadas según altitud sobre el nivel del mar y

punto de corte del nivel de hemoglobina en sangre (gr/ dI) para la anemia en la embarazada

Línea de base MotherCare 1996

l Cochabamba Capmota 2380 12.28 2 Bucn Retiro 2380 1228

3 .• v:, Apillapampa 2400 12.30 +," Quillacollo 2550 12.45 5' Charahuayto 2550 12.45 6, VInto 2560 12.46 7 TlqUlpaya 2560 1246 S¡ Slpe SIpO 2560 12.46 9 QUlllacollo 2560 12.46 10 TUITUnI 2600 12.50 .1l . . ' Cambuyo 2640 12.54 12: Sutlcollo 2650 12.55 Í3 Angostura Grande 2650 12.55 1~<..~ Chaupl Melga 2680 1258 15 . TlqUlpaya 2690 12 59 16. Arque 2700 1260 17 Aplllapampa 2700 1260 18' o', MOTOchata 2700 12.60 i9 Tutlmayl.l 2700 12.60 zo: Cha1vITI 2700 12.60 il Sacaba 2704 1260 ·Z:z:;.,·, La GUinda 2720 12.62 Z3 :. Aplllapampa 2800 12.70 24: Ayopaya 2800 1270 25 '.: Ch,llca 2900 12.80 26 Tutorant 2900 1280

~!;. Morochata 3000 12.90 PIUSlllo 3000 12.90

29: Sacaba 3200 13.20 3Ó Sncaba 3270 1327 31' Colom! 3285 1328 32· La Paz Vcntllla 3350 13.35 33 Cochabamba Arque 3350 13.35 34 . Sncaba 3400 1MO 35 Tacopaya 3400 13.40 36 Rinconada 3400 13.40 37 La Paz Ventllla 3500 13.60 38 PITcuta 3760 13.96 :W,;· Pircuta 3810 14.02 '4Í\'" Dcsnguadcro 3810 14.02 41-, Be1en 3810 14.02 ;1'1: •. V,llaTltlh 3810 14.02 4i ' " ~ Vlacha 3850 1410 , 44.' '. Wancollo 3850 14.10 i{

45' VlOcha 3853 14 10 .(6 : Vlacha 3860 14.12 47' Totora Pampa 3880 14.16 48 S de Machaca 3900 14.20 49. Capapugío 3900 14.20 SO.' o Ven tilla 3940 14.28 51 V. RemedIOs 3950 14.30 '?2:,;., .. , .. El Alto 3970 14.34 53 El Alto 3980 14.36 54' El Alto 4000 14.40

:~~ Vcntllla 4000 14.40 'S6 . El Alto 4010 14.42 ~í "

El Alto 4020 14.44

.5.8· ::, El Alto 4040 14.48 :5ír··:-:!· El Alto 4065 1452 60, El Alto 4100 14.60

Fuente: ElaboraCIón propIa basada en metodología ( DirrenH. Logman MHGM, Barchay DV, Freire WB. Altitude correction for hemoglobin. Eur]. Clm. Nutr. 1994,48:625-632 )

Cuadro 7.2 Porcentaje de mujeres embarazadas según grado de anemia

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Cuadro 7.3 Anemia sentida y anemia confirmada en embarazadas (n= 144)

Línea de hase MotherCare Bolivia 1996

contestaron SI sentían o no tener anem la

177

178

Cuadro 7.4 Porcentaje de mujeres embarazadas según grado de anemia y si recibieron o no

tabletas de hierro durante su embarazo Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Cuadro 7.5 Porcentaje de mujeres a las que les ofrecieron tabletas de hierro,

las aceptan y reciben 90 o más tabletas Línea de base MotherCare Bolivia 1996

Cuadro 7.6 Porcentaje de mujeres 1 que recibieron tabletas de hierro en su último embarazo

según características personales Línea de base MotherCare Bolivia 1996

':':':"":'.:;-,.J:":;Í

,',:"', "

ValIé"Bajo' .':~ :" ' '., ,',: " ': , -:Capiiiht:~t .'" ~:' ';. ;::F;'::':::;

46.6 39.4 25.8 17.3

37.9 12.3 27.2

38.4 24.0

24.0 14.3 39.2 41.0 30.7 33.2

143 980 760 151

1649 368

17

1296 738

489 174 825 401 145

2034

179

180

Cuadro 7.7 Porcentaje de personas según conocimiento de anemia y

según sexo y residencia urbano~rural Línea de base MotherCare ~ Bolivia 1996

Cuadro 7.8 Porcentaje de mujeres1 según conocimiento de anemia y

tabletas de hierro recibidas durante su último embarazo Línea de base MotherCare ~ Bolivia 1996

ICon parto en los tres últimos años.

60.1 52.5 45.9

1.9 1.6

Cuadro 7.9 Porcentaje de personas que han oído hablar de tabletas de hierro en los

tres últimos meses según sexo y residencia urbano-rural

Línea de base MotherCare - Bolivia 1996

Cuadro 7.10 Porcentaje de personas que han oído hablar sobre tabletas de hierro

en los tres últimos meses según fuente y lugar de residencia 1

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

10.1 13.4 11.7 10.0 2.0 2.9 1.2 0.6 0.7 0.3 11.2

8.7 20.9 12.1 7.8 3.2 5.5 0.9 0.6 0.1 3.8

10.3 12.3 13.9 10.5 3.4 3.0 2.2 0.7 0.7 0.3 9.4

,n'> '.; ~: ;"": , .' ~:.;.:.'~ 523 165 688

¡Se consideró más de una respuesta por persona.

181

182

Cuadro 7.11 Porcentaje de personas que han oído hablar sobre

tabletas de hierro en los tres últimos meses, según fuente y lugar de residencia I

Línea de base MotherCare Bolivia 1996

21.3 10.7

3.3 4.7 12.8 10.6 7.7 7.7

10.0 9.0 2.5 18.1 6.2 4.4 1.15 3.6 2.9 7.6 4.0 0.6 3.2 0.1 5.2

Bibliografía

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MotherCare/Bolivia

Capra, K., Seoane, L.G. et al. 1998 Estudio de costos de 1 paquete materno - neonatal en salud,

MotherCare/Bolivia

Cárdenas, M., Darrás, C. 1995 Serie: diálogos sobre la salud "gasto nacional y financiamiento

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Castrillo, M., Seoane, L.G. et al. 1995 análisis de situación, MotherCare/Bolivia

Eguiluz, R. Cortinois, A., et al. 1997 Monitoreo de los indicadores clave del proyecto

MotherCare/Bolivia y control de calidad de la informa­ción, MotherCare/Bolivia (no publicado).

Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 1989 Bolivia

Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 1994 Bolivia.

Instituto Nacional de Estadística (INE) 1993 Censo de Población y Vivienda Bolivia

183

184

Kaune, V. et al. 1995 Validación de términos obstétricos y perinatales (mimeo)

MotherCare /Bolivia

Koblinsky, M.A 1996 Para sa~var la vida MotherCare/Bolivia

McDermott, J. Finot, E, Ugalde, M. A, et al. 1998 Evaluación de desempeño del personal capacitado,

MotherCare/Bolivia

Metcalfe, O. 1996 Necesidades formativas del personal de salud,

MotherCare/Bolivia

MotherCare/Bolivia 1997 Reunión regional Sobre "Diseño de Programas", control de ane­

mia por deficiencia de Hiero en latinoamérica, Bolivia

MotherCare, Network Consultants 1998 Currículum de capacitación para la atención de la mujer y

el recién nacido, MotherCare/Bolivia (en imprenta).

Organización Mundial de la Salud 1996 Perinatal Mortality: A Listing of Available Information,

Oeneva

Secretaría Nacional de Salud, MotherCare 1996 Norma boliviana de sa~ud nb-sns-02-96: protocolo para la aten­

ción de la mujer y el recién nacido, bolivia

Seoane, L.O., Castrillo, M., O'Rourke, K. 1998 Validation Study, MotherCare/Bolivia

Seoane, L. O., Kaune, V., Córdova, J. 1996 Barreras y viabilizadores en la atención de complicaciones obs­

tétricas y neonata~es, MotherCare/Bolivia

Ugalde, M. A, Metcalfe, O., Paredes, c., et al. 1998 Manual de procedimientos obstétricos y neo natales,

MotherCare/Bolivia

ANEXOS

Anexo 1

lA. Proyecto MortherCare Bolivia: Indicadores de monitoreo y eva .. luación

1 B. Indicadores del Proyecto MotherCare a elaborar con información de la línea de base

comunitaria

1 C. Modelo de formulario de encuesta

ID. Conclusiones del «Validity Study» (Seoane, O'Rourke, Castrillo et al, 1998)

1 E. Protocolo para la obtención de indicadores del Proyecto MotherCare a partir de la

información de la línea de base, Plan de análisis

l¿J1-Previous Paga Blank

ANEXO I.A

PROYECTO MOTHERCARE - BOLIVIA

Indicadores de Monitoreo y Evaluación

DEFINICIÓN DE INDICADORES

1 Indicadores de Impacto: relacionados con la meta del Proyecto. Perspectiva temporal A muy lar­go plazo. Influyen más factores, además del propio proyecto.

2 Indicadores de Efecto: relacionados con los objetivos generales del Proyecto. Perspectiva tem­poral a largo plazo.

3 Indicadores de Resultado: relacionados con los objetivos específicos de cada componente. Perspectiva temporal a corto plazo.

4 Indicadores de Proceso: relacionados con las intervenciones específicas de cada componente. Perspectiva temporal: vida misma del Proyecto.

Se indica entre paréntesis eMos instrumento/s que se utilizarán para recolectar los datos necesarios para construir los indicadores:

A = auditoría AS = análisis de situación EC = estudio cualitativo ED = evaluación del desempeño del personal capacitado ES = entrevistas a la salida LBC = estudio de línea de base comunitaria LBE = estudio de línea de base en los establecimientos de salud P = pre-test teórico/práctico para la capacitación S = estudio componente sífilis SNIS = Subsistema Nacional de Información en Salud TNA = Estudio de las necesidades de capacitación

Los indicadores resaltados con negrita han sido seleccionados como Indicadores Clave para el monitoreo del Proyecto.

189

1. INDICADORES DE IMPACTO (Meta)

Considerando el tiempo muy limitado entre el diagnóstico inicial y la evaluación final del Proyecto MC n, no será posible utilizar indicadores de impacto general, como la disminución de la morbimortalidad materna y perinatal, para la medición de los resultados inmediatos obtenidos por el proyecto mismo.

Cambios significativos en estos indicadores podrán ser medidos en un período mínimo de 5 años, a partir de la implementación de las mejoras propuestas por el Proyecto, siempre que el componente de promoción de políticas logre dar continuidad a la metodología propuesta.

Los únicos indicadores de impacto general que pueden considerarse útiles para la evaluación del Proyecto son la variación en la letalidad hospitalaria por complicaciones maternas y perinatales y algunos indicadores relacionados con los componentes específicos del Proyecto.

1.1 Mortalidad materna hospitalaria general (LBE)(A)

1.2 Mortalidad materna hospitalaria por hemorragia (LBE)(A)

1.3 Mortalidad materna hospitalaria por infección ginecológica (LBE)(A)

1.4 Mortalidad materna hospitalaria por distocia (LBE)(A)

1.5 Mortalidad materna hospitalaria por eclampsia (LBE)(A)

1.6 Letalidad materna hospitalaria general (LBE)(A)

1.7 Letalidad materna hospitalaria por hemorragia (LBE) (A)

1.8 Letalidad materna hospitalaria por infección ginecológica (LBE)(A)

1.9 Letalidad materna hospitalaria por distocia (LBE) (A)

1.10 Letalidad materna hospitalaria por eclampsia (LBE)(A)

1.11 Morbilidad materna hospitalaria general (LBE)(A)

1.12 Morbilidad materna hospitalaria por hemorragia (LBE)(A)

1.13 Morbilidad materna hospitalaria por infección ginecológica (LBE)(A)

1.14 Morbilidad materna hospitalaria por distocia (LBE)(A)

1.15 Morbilidad materna hospitalaria por eclampsia (LBE) (A)

1.16 Mortalidad perinatal general (LBC)

1.17 Mortinatalidad (LBC)

1.18 Mortalidad perinatal hospitalaria general (LBE) (A)

1.19 Mortinatalidad hospitalaria (LBE) (A)

1.20 Letalidad hospitalaria perinatal general (LBE) (A)

190

1.21 Morbilidad perinatal hospitalaria general (LBE) (A)

1.22 Morbilidad perinatal hospitalaria por prematurez (LBE) (A)

1.23 Morbilidad perinatal hospitalaria por bajo peso al nacer (LBE) (A)

1.24 Morbilidad perinatal hospitalaria por infecciones oculares (LBE) (A)

191

2. INDICADORES DE EFECTO (Objetivos generales)

Lo que sí se puede medir para el monitoreo y la evaluación del Proyecto es el nivel de logro de los objetivos generales del Proyecto, enunciados al punto 6 del documento >Metas, Objetivos, Intervenciones del Pro­yecto MotherCare Bolivia (1996)=. 2.1 Objetivo 6.1: Incrementar la calidad y calidez de los servicios maternolneonatales

2.1.1 2.1.2 2.1.3

2.1.4 2.1.5

2.1.6

Letalidad hospitalaria materna general Letalidad hospitalaria perinatal general Número de recién nacidos a término y con crecimiento normal que mueren en hospital en la primera semana Mujeres con 4 visitas de control prenatal Vacunación adecuada antitetánica de mujeres embarazadas (al menos 2 dosis) en los servicios de salud Grado de satisfacción de las mujeres en relación a los cuidados recibidos en los establecimientos de salud

2.1.7 Grado de satisfacción de los proveedores con relación al trabajo de cuidado matemo/neonatal desarrollado 2.1.8 Tiempo entre admisión hospitalaria y prestación de asistencia 2.1.9 Tiempo entre admisión hospitalaria y muerte por causas matemo-

perinatales 2.1.10 Porcentaje de cesáreas en los partos hospitalarios

(LBE) (LBE)

(LBE) (A) (SNIS) (SNIS)

(SNIS)

(LBC)

(ED) (LBE) (A)

(LBE)(A) (SNIS)

2.2 Objetivo 6.2: Mejorar el acceso/cobertura y la utilización de los servicios de atención maternol neonatal

2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5

2.2.6

2.2.7

Mujeres con 1 visita de control prenatal Partos atendidos por personal capacitado Partos hospitalarios Partos hospitalarios de mujeres con complicaciones Partos hospitalarios complicados referidos por parteras o por otros establecimientos de salud Número estimado de mujeres con complicaciones que tienen parto hospitalario Mujeres con 1 visita de control post-paro o post-aborto

(SNIS) (SNIS) (SNIS) (LBE)

(LB E)

(LBE) (LBE) (SNIS)

2.3 Objetivo 6.3: Dar continuidad y extender el área de impacto de las acciones emprendidas en el ámbito del Proyecto mediante el fortalecimiento de la capacidad institucional

Por las mismas razones identificadas con relación a los indicadores de impacto, es improbable que los indicadores a definirse para este objetivo puedan utilizarse para el monitoreo y la evaluación del Proyecto.

192

Componentes específicos del Proyecto

Anemia en la Embarazada

2.35 Prevalencia de anemia entre mujeres embarazadas, en los 20 municipios (LBC)

2.36 Fertilidad en los 20 municipios (LBC)

Sífilis

2.4 Objetivo 14. 1: Aumentar el número de diagnósticos de sífilis y la cobertura de tratamientos com­pletos en mujeres embarazadas y sus parejas, y en recién nacidos

2.4.1

2.4.2

2.4.3

2.4.4

2.4.5 2.4.6 2.4.7 2.4.8 2.4.9

Porcentaje de mujeres con análisis para sífilis durante los cuidados prenatales Porcentaje de mujeres seropositivas que han sido tratadas para sífilis durante los cuidados prenatales Porcentaje de mujeres seropositivas que completan el tratamiento para sífilis durante los cuidados prenatales Número de pacientes con sífilis detectados en los establecimientos de salud Porcentaje de los pacientes detectados que han sido tratados Porcentaje de los pacientes tratados que completan el tratamiento Número de recién nacidos con infección ocular detectados Porcentaje de recién nacidos detectados que han sido tratados Porcentaje de recién nacidos tratados que completan el tratamiento

Anemia

(S)

(S)

(S)

(S) (S) (S) (S) (S) (S)

2.5 Objetivo 14.2: Aumentar el consumo de FeS04

y la cobertura de tratamientos completos en mujeres embarazadas

2.5.1 2.5.2

PF

Porcentaje de mujeres que toman al menos algunas tabletas de FeS04 Porcentaje de mujeres que toman al menos el 80% del tratamiento (72 comprimidos)

(LBC)

(LBC)

2.6 Objetivo 14.3: Aumentar la prevalencia de PF post-parto y post-aborto en los 20 municipios

2.6.1 Mujeres en post-parto o post-aborto que utilizan, ellas o sus parejas, algún método anticonceptivo (LBC) (LBE)

193

Adolescentes

2.8 Objetivo 14.5: Brindar apoyo al Plan Vida en su estrategia de establecer sistemas locales de cui­dado integral a la mujer y el niño, con atención especial a las adolescentes embarazadas

2.8.1 Tasa de fertilidad en adolescentes 3.8.2 Adolescentes embarazadas que utilizan los servicios de salud para

controles prenatales 2.8.3 Adolescentes embarazadas que utilizan los servicios de salud para

el parto 2.8.4 Adolescentes embarazadas que utilizan los servicios de salud para

controles post-parto

4. INDICADORES DE RESULTADO (Objetivo específicos)

Calidad

(LBC)

(LBE)

(LBE)

(LBE)

3.1 Objetivo 12.1.1: Mejorar la calidad y calidez de los servicios materno/neonatales, en términos de un incremento de los conocimientos y destrezas en el manejo de casos y complicaciones obstétricas y perinatales, en los proveedores adscritos a los establecimientos de salud de la SNS, en los 20 municipios

3.1.1 Porcentaje de proveedores capacitados en el manejo de casos y complicaciones que logran un puntaje igual o mayor del 60% en el test de evaluación final (TNA)

3.1.2 Porcentaje de proveedores capacitados que aplican los conocimientos aprendidos (TNA)

3.1.3 Número de establecimientos que proporcionan cuidados obstétricos esenciales (LBE)

3.2 Objetivo 12.1.2: Apoyar a la SNS en la definición de una estrategia que permita asegurar el abastecimiento regular de todos los insumos necesarios para el manejo de los casos y com­plicaciones obstétricas y perinatales, de acuerdo a las normas y protocolos establecidos, en el 100% de los servicios materno/neonatales de los 20 municipios

3.2.1 Porcentaje de servicios matemo/neonatales que cuentan, en cualquier momento, con todos los insumos necesarios para el manejo de los casos y complicaciones obstétricas y perinatales, de acuerdo a las normas y protocolos establecidos

3.2.2 Número medio de rupturas de abastecimiento

lEC/e

(LBE) (LBE)

3.3 Objetivo 12.2.1: Incrementar el número de mujeres y parejas que reconocen los señales de peli­gro obstétrico/perinatales

194

~.3.1 Porcentaje de mujeres/parejas que pueden reconocer los señales de hemorragia (LBC)

3.3.2 Porcentaje de mujeres/parejas que pueden reconocer los señales de infección (LBC)

3.3.3 Porcentaje de mujeres/parejas que pueden reconocer los señales de distocia (LBC)

3.3.4 Porcentaje de mujeres/parejas que pueden reconocer los señales de eclampsia (LBC)

3.3.5 Porcentaje de mujeres/parejas que pueden darse cuenta si un niño ha nacido bajo peso (LBC)

3.3.6 Porcentaje de mujeres/parejas que pueden reconocer señales de rematurez (LBC)

3.3.7 Porcentaje de mujeres/parejas que pueden reconocer señales de infecciones oculares (LBC)

3.4 Objetivo 12.2.2: Incrementar el número de mujeres y parejas que toman decisiones apropiadas y factibles cuando se presentan complicaciones obstétrico/perinatales

3.4.1 Porcentaje de mujeres/parejas que saben indicar el nivel correcto de servicio de atención matemo/neonatal al cual dirigirse, en presencia de

señales de peligro específicos

3.4.2 Porcentaje de mujeres/parejas que conocen los servicios de atención matemo/neonatal existentes en su área de residencia y la capacidad de

respuesta que tienen con relación a señales de peligro específicos

(LBC)

(LBC)

3.5 Objetivo 12.2.3: Incrementar el acceso y utilización de los servicios matemo/neonatales de la SNS por parte de la comunidad

3.5.1 Mujeres que acuden a los servicios de atención matemo/neonatal cuando reconocen señales de peligro obstétrico/perinatales

3.5.2 Tiempo entre la detección de complicaciones por parte de mujeres/parejas y la demanda de servicios de salud

(LBC)

(LB E)

3.6 Objetivo 12.2.4: Incrementar el número de servicios matemo/neonatales de la SNS que utilizan métodos de comunicación interpersonal y ofrecen consejería

3.6.1 Porcentaje de servicios que utilizan métodos de comunicación inter­personal y ofrecen consejería

3.6.2 Número de consejerías ofrecidas a las mujeres embarazadas en los ser­vicios de salud

(LB E) (AS)

(LBE)(AS)

195

3.7 Objetivo 12.2.5: Mejorar la calidad de los servicios materno/neonatales a través de la valora­ción y adaptación de los proveedores a las costumbres y necesidades de la comunidad

3.7.1 Porcentaje de proveedores capacitados en IEC/C que logran un puntaje igual o mayor del 60% en el test de evaluación final

3.7.2 Porcentaje de proveedores capacitados que aplican los conocimientos aprendidos

3.7.3 Porcentaje de mujeres satisfechas por el trato recibido por parte de los proveedores

3.7.4 Porcentaje de mujeres satisfechas por el nivel de comunicación con los proveedores

3.7.5 Nivel de entendimiento entre proveedores y mujeres

Políticas

(TNA)

(TNA)

(LBC) (ES)

(LBC) (ES) (ES,ED)

3.8 Objetivo 12.3.1: Dar continuidad y ampliar el área de impacto de las acciones emprendidas en el ámbito del Proyecto, mediante el fortalecimiento de la capacidad institucional

3.8.1 Número de documentos elaborados en el ámbito del proyecto y presentados a laSNS

3.8.2 Número de documentos aceptados y oficializados por la SNS 3.8.3 Número de documentos difundidos por la SNS

3.9 Objetivo 12.3.2: Optimizar la utilización de los recursos disponibles mediante la coordinación de actividades con otras organizaciones

3.9.1 Número de actividades desarrolladas en coordinación con otras organizaciones 3.9.2 Número de actividades desarrolladas en coordinación con otras organizaciones,

con presupuesto compartido

SIS

3.10 Objetivo 12.4.1: Evaluar los diferentes componentes del modelo propuesto

3.11 Objetivo 12.4.2: Incrementar la calidad, cantidad, oportunidad y eficiencia de la información rutinariamente generada por el SNIS y necesaria para el monitoreo de las acciones empren­didas

3.11.1 Porcentaje de los diferentes servicios y programas de los establecimientos de salud que utilizan los modelos de registro propuestos por la SNS

3.11.2 Porcentaje del personal, según funciones, que ha recibido una capacitación específica para el trabajo, de su competencia, relacionado con el SNIS

196

(LBE)

(LBE)

3.11.3 Porcentaje de establecimientos de salud que utilizan una metodología de control de calidad, cuantitativa o cualitativa, del SNIS

3.11.4 Número medio de indicadores utilizados en la gestión interna de cada tipo de establecimiento de salud

3.11.5 Porcentaje de informes remitidos, por establecimiento de salud 3.11.6 Porcentaje de información contenida en cada informe remitido 3.11.7 Porcentaje global de información remitida, por establecimiento de salud 3.11.8 Tiempo medio para la remisión de informes mensuales 3.11.9 Tiempo medio de llegada de informes a los diferentes niveles 3.11.10 Tiempo medio para el transporte de informes 3.11.11 Porcentaje de informes perdidos en el transporte o en el archivo 3.11.12 Desviación media entre información registrada y remitida

Componentes específicos del Proyecto

SífUis

(LEE)

(LEE) (LEE) (LBE) (LB E) (LBE) (LBE) (LEE) (LBE) (LBE)

3.12 Objetivo 14.1.1: Cuantificar la incidencia de sífilis materna y congénita en los hospitales del área de intervención

3.12.1 Incidencia hospitalaria de sífilis congénita 3.12.2 Incidencia hospitalaria de sífilis materna

(S) (S)

3.13 Objetivo 14.1.2: Desarrollar una definición epidemiológica práctica de caso para sífilis congé­nita y materna

3.13.1 Existe una definición de caso para sífilis congénita validada (SIINO) 3.13.2 Existe una definición de caso para sífilis materna validada (SJ/NO)

(S) (S)

3.14 Objetivo 14.1.3: Proporcionar datos de antecedentes para una intervención nacional a nivel de distritos

Anemia

3.15 Objetivo 14.2.1: Mejorar los conocimientos sobre anemia de mujeres y proveedores

3.15.1 Porcentaje de mujeres embarazadas, que acuden a los servicios de atención matemo/neonatal, que reciben consejería específica sobre anemia (ES, ED)

3.15.2 Porcentaje de proveedores que participan en cursos de capacitación específica sobre anemia (Info Me)

3.15.3 Porcentaje de proveedores que logran un puntaje igualo mayor de 60% en el test de evaluación final (P)

197

3.15.4 Porcentaje de proveedores que aplican los conocimientos aprendidos (ED)

3.16 Objetivo 14.2.2: Asegurar el abastecimiento regular de tabletas de FeSo4

al 100% de los servi­cios materno/neonatales de los 20 municipios

3.16.1 Porcentaje de servicios de atención matemo/neonatal que cuentan, en cualquier momento, con un número suficiente de tabletas de FeSo4

(primeras visitas CPN X 90 + 25%)

3.16.2 Número medio de rupturas de abastecimiento

PF

(LBE-LCE)

(LBE-LCE)

3.17 Objetivo 14.3.1: Mejorar los conocimientos sobre PF de mujeres y proveedores

3.17.1 Porcentaje de servicios de atención matemo/neonatal que proporcionan PF post-parto post- aborto

3.17.2 Porcentaje de proveedores que toman parte en cursos de capacitación específica sobre PF post-parto o post-aborto

3.17.3 Porcentaje de proveedores que logran un puntaje igualo mayor de 60% en el test de evaluación final

3.17.4 Porcentaje de proveedores que aplican los conocimientos aprendidos 3.17.5 Porcentaje de mujeres en post-parto o post-aborto, que acuden a los

servicios de atención matemo/neonatal, que reciben cuidado en PF por proveedores capacitados

(LBE) (AS)

(TNA)

(TNA) (TNA)

(LBE)

3.18 Objetivo 14.3.2: Asegurar el abastecimiento regular de anticonceptivos al 100% de los servi­cios materno/neonatales de los 20 municipios

3.18.1 Porcentaje de servicios de atención matemo/neonatal que cuentan, en cualquier momento, con una cantidad suficiente de anticonceptivos

3.18.2 Número medio de rupturas de abastecimiento

Ramiro Eguiluz

(LBE) (LBE)

MotherCare Bolivia Diciembre 1996

198

ANEXOl.B

INDICADORES DEL PROYECTO MOTHERCARE BOLIVIA A ELABORAR CON INFORMACIÓN DE LA LÍNEA DE BASE COMUNITARIA

IMPACTO

1. 2.

EFECTO

Calidad

1.9

1.10

Tasa de mortalidad verinatal Tasa de mortinatalidad

Grado de satisfacción de las mujeres en relación a los cuidados recibidos en los establecimientos de salud Porcentaje de cesáreas/total nacidos vivos esperados

Acceso Cobertura

2.1. Porcentaie muieres con, al menos. 1 visita de control menatal

2.2. Porcentaje de partos atendidos por personal institucional

2.3. Porcentaje de partos atendidos por parteras tradicionales capacitadas

2.4. Porcentaje partos hospitalarios

2.7. Porcentaje mujeres con 1 visita de control post-parto

Comentarios

LBC LBC

LBC-ES LBC-SNIS

LBC-SNIS

LBC-SNIS

SNIS

LBC-SNIS

LBC-SNIS

La información para la obtención de indicadores de efecto puede obtenerse de 3 fuentes: de la Línea de Base Comunitaria (LBC), del SNIS y de Entrevistas a la Salida (ES).

1.9. La Satisfacción del usuario podremos medirla con entrevistas a la salida. En la línea de base comu­nitaria medimos la idea que tiene la/el entrevistada/o sobre la "calidad de atención" que se presta en el hos­pital de referencia más cercano para las complicaciones del embarazo (C122) o para el parto (C123) o sobre su "capacidad de resolución de problemas graves" de embarazo, parto o post-parto (C 124).

El cuestionario de línea de base comunitaria modificado se utilizó en la evaluación final del proyecto. Am­bos son estudios transversales que se realizan una sola vez

La información recogida por el SNIS nos servirá para el monitoreo del proyecto. Podemos disponer de ella cada mes y la podemos analizar trimestral o semestralmente

199

RESULTADO

Calidad

2.1.a. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de hemorragia LBC

2.1.b. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de infección LBC

2.1.c. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de distocia LBC

2.1.d. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de eclampsia LBC

2.1.e. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de bajo peso enunRN LBC

2.1.f. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de prematurez LBC

2.2.a. Porcentaje de mujeres/parejas que conocen los servicios de atención materno/neo natal existentes en su área de residencia que son capaces de dar respuesta señales de peligro específicos

Proceso

IP-2.5.c. Porcentaje de los entrevistados en la evaluación final que ha escuchado el programa

IP-2.5.d. Número medio de emisiones sobre salud escuchadas por los entrevistados en un periodo de tiempo

ANEMIA

Impacto

Al. Tasa de prevalencia de anemia en embarazadas

Efecto

A2.a. Porcentaje de mujeres embarazadas que dicen tomar al menos algunas tabletas de FeSO"

A.2.b. Porcentaje de mujeres embarazadas que dicen haber recibido al menos el 80% del tratamiento (72 comprimidos)

A2.c. Porcentaje de mujeres embarazadas que dicen haber tomado comprimidos al menos el 80% del tiempo requerido (72 días)

200

LBC

(LBC)

(LBC)

(LBC)

(LBC)

(LBC)

(LBC)

Resultado

7.l.a. Porcentaje de mujeres/parejas que citan/reconocen signos de anemia

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Efecto

PP.1.

PP.1.

Porcentaje de mujeres en post-parto o post-aborto que utilizan, ellas o sus parejas, algún método anticonceptivo moderno

Porcentaje de mujeres en post-parto o post-aborto que utilizan el método MELA

Resultados

8.l.a.

8.1.b.

Porcentaje de mujeres/parejas que citan/reconocen algún método de PF

Porcentaje de mujeres/parejas que citan/reconocen el método MELA

Ramiro Eguiluz. Sistemas de Infonnación Sanitaria MotherCare Bolivia 5 de febrero 1997

(LBC)

(LBC)

(LBC)

(LBC)

(LEC)

201

, MotherCar€ MODULO 1

IDENTIFICACION DEL HOGAR Y LISTA DE HABITANTES ENCUESTA PARA ESTUDIO DE LINEA DE BASE/MOTHERCARE-BOLIVIA/JULIO-96

~ PRIMERA PARTE: DEBE SER LLENADA POR EL ENCUESTADOR ANTES DE ENTRAR A LA CASA

DIRECCIOH DE LA VIVIENDA UBICACIOH GEOGRAFICA

AREA URBANA: II.DISTRITO •

CALLE •••••••••••••.••• No •••.••••••.•• I2.MUNICIPIO

PISO ••.•••••• , DEPTO .••.•••••••••.•.•• I3.COMUNIDAD

AREA RURAL: I4.SECTOR •

CAMINO O CARRETERA ••.••••.••••.•.••.•. IS.SEGMENTO

I6.No. VIVIENDA

I7 • No • HOGAR

RESULTADOS DE VISITAS

Fecha

Hora

Encuestador

Supervisor

Resultado (*)

Prox. I Fecha visto Hora

HOJ)ULOS A APLICAR:

.----1. I 1

¡---2. H 1

r---3. A

¡---4. M

'--

lra. FASE

lra. VISITA

D

lra • ---¡---

'--

2da. VISITA

D

2da. r--

f---

r---r---L-

lra. VISITA

D

MOD.A APLICAR lra.

r--r--

1.0 1--

2.C

3.E 1--\--

4.P 1--1--

S.S 1--1--

6.B '----'--

2da. FASE

2da. VISITA

D

2da. --

-1--

1---

1---

L-

VISITA FINAL

D

3ra. ---f...---

SNS SiWIAII! NACItWAL DE 5ALVJ)

(*)CODIGOS ENTREVISTA

l. ENCUESTA COMPLETA

2.NO HAY ADULTOS PRESENTES

3.HOGAR AUSENTE

4.PARCIALM. COMPLETA

S.RECHAZO

6.0TRO

(ESPECIF.)

SEGUNDA PARTE: ENCUESTA AL ADULTO RESPONSABLE DISPONIBLE EN EL MOMENTO DEL CONTACTO

1100 ANOTE LA HORA DE INICIO DE LA ENCUESTA Hora --Minutos --

1112 ANOTE LA HORA DE FINAl.JZACION DE LA ENCUESTA Hora --Minutos --

Buenos días (tardes). Soy (mostrar credencial). Trabajo para Mother Care Bolivia para mejorar los servicios de salud para mujeres y niños en este distrito. Solicito nos proporcione información sobre las personas que viven en su hogar.

(APLIQUE CON MUCHO CUIDADO EL "LISTADO DEL HOGAR" Y ASIGNE UN NUMERO UNICO A CADA MIEMBRO DEL HOGAR). 203

INDIQUE ADEMAS QUE: "De acuerdo a disposiciones legales, el caracter secreto de la información esta garantizado por la ley 14100 de la constitución política del estado". Anuncie también la posibilidad de la visita de

un supervisor para verificar la información. Pr.evious P age Ilank

1\)

~

No. RESIDENTES HABITl:ALES RELAClON CON EL JEFE DE SEXO EDAD A.';;O DE VEAIJQ.I SOLO PARA Ml'JERES PREGl'l\"f AR SOLO A ELEGIBILIDAD DE HOGAR E" AÑos \;ACIMIE'-"fO PARA MUERES LINEA (REGI~TRAR SOLO EL "'OMBRE) H~I Cl 'A- 15 A 50 DETERMINE EDAD Y MEF DE 15 a 49 AÑOS Ml ~ MUJER EN EDAD

I = Esposa o COO\'!VlCnte M=.2 PLIDOS AÑOS FERTIL. DE 15 A 49 AÑOS .2 = HIJa(ol 'entenado

3"" Y cmOlrluera MORTAL M2~MUJER CON PARTO 4 = Padreslsu:gros MATER- DESPUES MUJER PARTO EMBARA- EN LOS 3 Ul TIMOS AÑOS 5 '" Otro pancntc NA DE 1946 Y EN ZO 6"" Personal donx:.sttco ANTES DE EDAD ULTIMOS 3 ACTUAL ME ~ EMBARAZADA 7 -=" Otro no panentc 1981 FERTlL AÑOS

EP ~ ESPOSO/ COMPAÑERO DE Ml. M2 o ME

Por favor, deme los nombres de las I!(NOMBREJ que rel8clón dNOM- ,INOMBREI INOMBREI C ,He ten¡- TIENE SI ,INOMBREI ,INOMBREI MM~MORTAL1DAD

persones que viven en este hogar tIene con el Jefe de Hogsr" BREI es Que edad En qué eño O do alguna MENOS DE ha tenido Está espe· MATERNA

Comencemos por el Jefe de Hog8r hombre o tiene en nacIó? N hermane 50 Y ES 1103 ~2 un perto en endo una

mUJer' años F que he MAYOR DE 1107 ~ 1 los últimos W8we

cumplidos" 1 muerto 14 AÑOS 3 años" ahore"

R despues ANOTE 1 M de los 15

años'

1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111

H M SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO 01

1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

02 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

03 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

04 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

05 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

06 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

07 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

08 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 ----

Ml ~ No. DE MUJERES ELEGIBLES M2 ~No. DE MUJ~RES ELEGIBLES ME ~ No. DE MUJERES EMBARAZADAS EP~ No. DE ESPOSO/COMPAÑERO MM~ADULTOS DE 15-50 AÑOS

PARA MODULOS H.D V C ---- PARA MODULOS H.D.C.E.P.S.B ---- PARA MODULOS H.D.C. A V S IsóloDI ____ PARA MODULO C ---- PARA MODULO M ----

ENCUESTADOR: VUELVA A CARATULA Y ANOTE EL NUMERO DE MODULOS SELECCIONADOS PARA ENCUESTAR A PERSONAS ELEGIDAS Y ANOTE EN 1112 LA HORA DE FINALIZACION DE LA ENCUESTA.

- - -- -- .. _- -- ---- ------

ID. ENCUESTADA

11 12 13 14 15 16

MODULOH IN"~ORMACION ACERCA DEL HOGAR

17 No. LINEA

ENCUESTA PARA ESTUDIO DE LINEA DE BASE/MOTHERCARE­BOLIVIA/JULIO-96

Nombre de la Encuestada: .................................................... .

IDENTIFIQUE LA IN}'ORMACION QUE DEBE REGISTRAR ANTES DE LA ENCUESTA. VERIFIQUE LOS DETALLES.

HI ENCUESTADOR

H2 FECHA

HIOO ANOTE LA HORA DE INICIO DE LA ENCUESTA Hora ----Minutos ----

A) Quisiera hacerle algunas preguntas acerca de algunos componentes o detalles de su hogar, por PASE A ~,emplo el idioma.

HIOI ¿Cuál es el idioma que más hablan en su hogar? QUECHUA .......... 1 AYMARA ........... 2 CASTELLANO · ...... 3 OTRO 4

(ESPECIFIQUE)

H102 ¿Alguien tiene una radio en su hogar? ,¡,funciona? SI, FUNCIONA · ...... 1 SI, NO FUNCIONA .... 2 -->HI04 NO ............... 3 -->HI04

HI03 ¿ Y, cuántos días escuchó radio la anterior semana y en qué DIAS ........ horario?

HORARIO: AM ----SI NO CONSIGUE HORA. INTENTE DETERMINAR SI ES AM O PM Y SEÑALE CON UNA X PM ... ----

HI04 ¿Alguien tiene un televisor en su hogar? SI, FUNCIONA · ...... 1

¿funciona? SI, NO FUNCIONA .... 2 ->H106 NO ............... 3 ->H106

HI05 ¿Y. cuantos días vio el televisor la anterior semana y en que Dias ........ horario?

Horario: AM .. ----SI NO CONSIGUE HORA, INTENTE DETERMINAR SI ES AM O PM Y SEÑALE CON UNA X PM ... ----

H106 ¿Alguien tiene una grabadora en su hogar?, SI, FUNCIONA .......... 1

¿funciona? SI. NO FUNCIONA ....... 2 NO .................. 3

HI07 ¿Alguien tiene un equipo de video en su hogar?, SI. FUNCIONA .......... 1

¿funciona? SI. NO FUNCIONA ....... 2 NO .................. 3 205

H108 ¿Alguien tiene una bicicleta en su hogar?, SI, FUNCIONA .......... 1

¿funciona? SI, NO FUNCIONA ....... 2 NO .................. 3

H109 ¿Alguien tiene una motocicleta en su hogar?, SI, FUNCIONA .......... 1

¿funciona? SI, NO FUNCIONA ....... 2 NO .................. 3

HIlO ¡,Alguien tiene un auto en su hogar?, SI, FUNCIONA .......... 1

¿funciona? SI, NO FUNCIONA ....... 2 NO .................. 3

H III ¿Alguien tiene lancha (bote, balsa, etc.) en su hogar? SI. FUNCIONA .......... 1

¿Funciona? SI, NO FUNCIONA ....... 2 NO .................. 3

HIl2 ¿Tiene energía eléctrica (generador propio y/o placa solar)? SI ................... 1 NO ................... 2

HI13 ¿Que sistema de abastecimiento de agua tiene su hogar? CAÑERlA DENTRO LA VIVIENDA ............. 1

CAÑERlA FUERA DE LA VIVIENDA PERO DENTRO DEL LOTE. EDIFICIO O TERRENO .... 2

CAÑERlA FUERA DE LA VIVIENDA ....... 3

NO RECIBE AGUA POR CAÑERlA .......... 4

Hl14 ¿Cual es la procedencia del agua de su vivienda? RED PUBLICA O PRIVADA . 1

POZO O NORIA ......... 2 RIO' LAGO, VERTIENTE.

ACEQUIA .............. 3 CARRO REPARTIDOR ..... 4 OTRO ................ 5

(ESPECIFIQUE)

H1l5 ¿Cuantos cuartos utlizan exclusivamente para dormir? No.

H1l6 ¿Tiene Ud. algun seguro social? SI ................... 1 NO .................. 2

HII7 ANOTE LA HORA DE FINALIZACION DE LA Hora ENCUESTA Minutos

B) COMENTE: "Es posible que su hogar sea visitado nuevamente a fin de verificar la información"

206

, Mothert:are"

SNS SECRErill\ NAOONAL DI! SAWD

ID. ENCUESTADA

I I Íl I2 13 14 15 16 17

MODULO e CONOCIMIENTOS SOBRE SEÑALES DE RIESGO Y

SERVICIOS LOCALES DE SALUD

No. LINEA

ENCUESTA PARA ESTUDIO DE LINEA DE BASE/MOTHER CARE BOLlVIA/JULIO-96

APLICACION DEL MODULO:

I ME =

N ombre de la Encuestada .................................................................... .

IDENTIFIQUE LA INFORMACION QUE DEBE REGISTRAR ANTES DE EMPEZAR LA ENCUESTA. VERIFIQUE DETALLES.

RESULTADOS DE ENTREVISTAS (*) CODlGOS DE RESULTADO

Ira. 2da. 3ra y FINAL l. COMPLETA 2. AUSENTE 3 POSTERGADA

Fecha dia 4. RECHAZO -- S. PARCIALMEN-

Entrevistador mes TE COMPLETA -- 8.0TRA

Supervisor entrevo -- (ESPECIFIQUE)

Resultado (*) resultado

Próxima Fecha Nro. total Visita: Hora de visitas -

ANOTE QUIEN ESTA PRESENTE, APARTE DE USTED Y LA ENCUESTADA

CIO ESPOSO SI ............ 1 NO ........... 2

CH OTRAS PERSONAS No.

ClOO ANOTE LA HORA DE INICIO DE LA ENCUESTA Hora --Minutos --

207

N O C»

~

Sra. ahora vamos hablar de cuatro posibles problemas que una mUjer puede pasar cuando va a tener una wawa y de lo que Ud. piensa que debe hacer para solucionarlos, ¿bueno?

lro. Problemas en el embarazo

ClOI. MARQUE LAS RE(*) EN CI02. CI03. PREGUNTAS FORMA ASCENDENTE Y PREGUNTE POR LA RE No 1 PREGUNTE POR LA RE No.2

LAS RS(*) CON UNA X

¿Que tipos de problemas tiene una mujer cuando ¿Que debe ha~'er la mujer y su tamiha l. Y que deben hacer si ......... ""'" esta embarazada? SI tiene (NOMBRE RE No 1 )') (NOMBRE RE No.2)?

RE RS RE RS RE RS 1 NADA 1. NADA - - - -2 DESCANSAR 2. DESCANSAR - - - -

1. ABORTO 3. COMER MAS 3. COMER MAS -- -- - - - -2. ANEMIA 4. TOMAR MATE 4. TOMAR MATE -- -- - - - -3. CANSANCIO Y FALTA DE RESPIRACION 5. TOMAR HIERRO 5 TOMAR HIERRO -- -- - - - -4. CESAREA ANTERIOR 6 HACERSE MASAJES 6. HACERSE MASAJES -- -- - - - -5. DESMAYOS 7. USAR MEDICINA 7. USAR MEDICINA -- --6. DIFICULTAD PARA TRABAJAR TRADICIONAL TRADICIONAL -- -- - - - -7. EXTREMIDES HINCHADAS 8. IR/LLAMAR A 8. IR/LLAMAR A -- --8. FIEBRE ALTA PARTERA/RPS PARTERA/RPS -- -- - - - -9. MELLIZOS 9. IR A LA FARMACIA 9. IR A LA FARMACIA -- -- - - - -

10. PERDIDA DE LA WAWA lO. IR A PUESTO DE 10. IR A PUESTO DE -- --11. SANGRADO VAGINAL SALUD SALUD -- -- - - - -12. WAWA EN MALA POSICION 11. IR A CENTRO DE 11. IR A CENTRO DE -- --98. OTRO SALUD SALUD - - - -

12. IR A HOSPITAL 12. IR A HOSPITAL - - - -(ESPECIFIQUE) 13. IR/LLAMAR A 13. IR/LLAMAR A

AUXILIAR/ENF. AUXILIAR/ENF. 99. NS/NR 99 99 PRIVADA PRIVADA - - - -

14. IR /LLAMAR A 14. IR /LLAMAR A MEDICO PRIVADO MEDICO PRIVADO - - - -

98. OTRO 98. OTRO (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE)

99. NS/NR 99 99 99. NS/NR 99 99

(*) RE = RESPUESTAS EXPONTANEAS EN CASO DE NO EXISTIR RE, CIRCULE EN LAS RS LAS DOS MAS IMPORTANTES QUE (*) RS = RESPUESTAS SUGERIDAS CONSIDERE LA ENCUESTADA PARA APLICAR CI02 y C103.

SI NS/NR PASE A 2do. PROBLEMA

,.., O -O

2do. l'rohlemas en el nacimiento de la wawa F--- -- -----------~

C104. PREGUNfAS

¡.Que: tJpo~ de: probkm:t~ ticn..: ulla mujL'r <l1Irallte d parh)'!

l. LA BOLSA SE ROMPIO MUY PRONTO 2. LA PLACENTA NO SALE 3. LA WAWA MUERE ANTES DE SALIR 4. SANGRO MUCHO DESPUES DEL PARTO S. SE DESMAYO 6. SUFRE CON LAS CONTRACCIONES

ANTES QUE EMPIECE A PUJAR 7. TIENE ATAQUE O CONVULSIONES 8. TIENE CALENTURA 9. TIENE QUE PUJAR MUCHO PARA QUE

SALGA LA WAWA

98. OTRO

99. NS/NR

(*) RE = RESPUESTAS EXPONTANEAS (~) RS = RESPUESTAS SUGERIDAS

----_._-~ -

MARQUE LAS RE(*) EN ClOS. C106. FORMA ASCENDENTE Y PREGUNTE POR LA RE No. 1 PREGUNTE POR LA RE No.2 LAS RS(*) CON UNA X

¿Que: debe hacer la mujer y su familIa ¿Y que deben hacer si ................. si ...... (NOMBRE RE No. 1 r! (NOMBRE RE No.2)'!

RE RS RE RS RE RS 1. NADA 1. NADA - - - -2. DESCANSAR 2. DESCANSAR - - - -3. TOMAR MATE 3. TOMAR MATE -- -- - - - -4. PRESIONAR LA 4. PRESIONAR LA -- --

BARRIGA BARRIGA -- -- - - - -S. USAR MEDICINA S. USAR MEDICINA -- --

TRADICIONAL TRADICIONAL -- -- - - - -6. IR/LLAMAR A 6. IR/LLAMAR A

PARTERA/RPS PARTERA/RPS -- -- - - - -7. IR A LA FARMACIA 7. IR A LA FARMACIA -- -- -- - - -8. IR/LLAMAR A 8. IR/LLAMAR A -- --

AUXILlAR/ENF. AUXILlAR/ENF. PRIVADA PRIVADA -- -- - - - -

9. IR A PUESTO DE 9. IR A PUESTO DE SALUD - ~

SALUD - -(ESPECIFIQUE) 10. IR A CENTRO DE 10. IR A CENTRO DE

SALUD SALUD - - - -99 99 11. IR A HOSPITAL 11. IR A HOSPITAL - - - -

12. IR /LLAMAR A 12. IR /LLAMAR A MEDICO PRIVADO MEDICO PRIVADO - - - -

13. HACER MANTEO 13. HACER MANTEO - - - -

98. OTRO 98. OTRO (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE)

99. NS/NR 99 99 99. NS/NR 99 99

EN CASO DE NO EXISTIR RE, CIRCULE EN LAS RS LAS DOS MAS IMPORTANTES QUE CONSIDERE LA ENCUESTADA PARA APLICAR C105 y CI06. SI NS/NR PASE A 3er. PROBLEMA

t.) -o

3er. Problemas en el post-parto ---- --

CI07. MARQUE LAS RE(*) EN Cl08. CI09. PREGUNTAS FORMA ASCENDENTE Y PREGUNTE POR LA RE No. 1 PREGUNTE POR LA RE NO.2

LAS RS(*) CON UNA X

¿Que tipos de problemas tiene la madre hasta 40 ¿Que debe hacer la mujer y su familia ¿ Y que deben hacer si.. ............... días despucs del parto? si tiene ...... (NOMBRE RE No. l}"l (NOMBRE RE No.2)?

RE RS RE RS RE RS 1. NADA 1. NADA - - --2. f>ESCANSAR 2 DESCANSAR - - --

1. ATAQUES 3. TOMAR MATE 3. TOMAR MATE -- -- - - --2. DESMAYOS 4. PRESIONAR LA 4. PRESIONAR LA -- --3. ESCALOSFRIOS BARRIGA BARRIGA -- -- - - - -4. EXCESIVO SANGRADO 5. USAR MEDICINA 5. USAR MEDICINA -- --5. INFLAMACION DE LOS SENOS TRADICIONAL TRADICIONAL -- -- - - --6. SECRECION HEDIONDA 6. IR/LLAMAR A 6. IR/LLAMAR A -- --7. TEMPERATURA PARTERAlRPS PARTERAlRPS -- -- - - - -8. SOBREPARTO 7. IR A LA FARMACIA 7. IR A LA FARMACIA -- -- -- --

98. OTRO 8. IR/LLAMAR A 8. IR/LLAMAR A (ESPECIFIQUE) AUXILIAR/ENF. AUXILIAR/ENF.

PRIVADA PRIVADA - - - -9. NS/NR 9 9 9. IR A PUESTO DE 9. IR A PUESTO DE

SALUD SALUD - - --10. IR A CENTRO DE lO. IR A CENTRO DE

SALUD SALUD - - - -11. IR A HOSPITAL 11 IR A HOSPITAL - - --12. IR /LLAMAR A 12. IR /LLAMAR A

MEDICO PRIVADO MEDICO PRIVADO - - --

98. OTRO 98. OTRO (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE)

99. NS/NR 99 99 99. NS/NR 99 99

(*) RE = RESPUESTAS EXPONTANEAS EN CASO DE NO EXISTIR RE, CIRCULE EN LAS RS LAS DOS MAS IMPORTANTES QUE (*) RS = RESPUESTAS SUGERIDAS CONSIDERE LA ENCUESTADA PARA APLICAR C108 y CI09.

SI NS/NR PASE A 4to. PROBLEMA

4to. Problemas de la wawa despues de nacer ---------- --------- -- -- ---_ .. _-

ClIO. MARQUE LAS RE(*) EN ClII. Cll2. PREGUNTAS FORMA ASCENDENTE Y PREGUNTE POR LA RE No. 1 PREGUNTE POR LA RE No.2

LAS RS(*) CON UNA X

¿Que tipo de problemas puede tener una wawa ¿Que debe hacer la mujer y su familia ¿Y que deben hacer si ................. despues de nacer? si tiene ..... (NOMBRE RE No. 1)'1 (NOMBRE RE No.2)?

RE RS RE RS RE RS 1 NADA l. NADA - - - -2 DESCANSAR 2. DESCANSAR - - - -

l. ATAQUES -- -- 3 TOMAR MATE 3. TOMAR MATE - - - -2. INFECCION DEL CORDON 4. PRESIONAR LA 4. PRESIONAR LA -- --3. LAGAÑAS BARRIGA BARRIGA -- -- - - - -4. WA WA NO RESPIRA BIEN s. USAR MEDICINA 5 USAR MEDICINA -- --s. WAWA NO PUEDE MAMAR TRADICIONAL TRADICIONAL -- -- - - - -6. WAWA MUY FRIA 6. IR/LLAMAR A 6. IR/LLAMAR A -- --7. WAWA MUY PEQUEÑA -- -- PARTERA/RPS - PARTERA/RPS - - -

7. IR A LA FARMACIA 7. IR A LA FARMACIA - - - -8. OTRO 8 IR/LLAMAR A 8. IR/LLAMAR A

(ESPECIFIQUE) AUXILIAR/ENF. AUXILIAR/ENF. PRIVADA PRIVADA - - - -

9. NS/NR 9 9 9. IR A PUESTO DE 9. IR A PUESTO DE. SALUD SALUD - - - -

10. IR A CENTRO DE 10. IR A CENTRO DE SALUD SALUD - - - -

11. IR A HOSPITAL 11. IR A HOSPITAL - - - -12. IR /LLAMAR A 12. IR /LLAMAR A

MEDICO PRIVADO MEDICO PRIVADO - - - -

98. OTRO 98. OTRO (ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE)

99. NS/NR 99 99 99. NS/NR 99 99

(*) RE = RESPUESTAS EXPONTANEAS EN CASO DE NO EXISTIR RE, CIRCULE EN LAS RS LAS DOS MAS IMPORTANTES QUE (*) RS = RESPUESTAS SUGERIDAS CONSIDERE LA ENCUESTADA PARA APLICAR Cl11 y C1l2.

SI NS/NR PASE A Cll3

'" -' -'

Cl \3 Que riesgo de muerte ~orre la madre y la wawa durante un MUY ALTO .............. I emhara.r.o. parto y post-parto?

ALTO .................. 2 . ¿Muy alto'! - ¿Alto? MEDIO () MODERADO ...... 3 - ¿Medio o moderado? - ¿Bajo? BAJO .................. 4 - ¿No hay ningún riesgo?

NINGUN RIESGO ....... . . 5

NS/NR ................. 9

IAI VERIFIQUE LAS PREGUNTAS CIOI Y MARQUE SI SE MENCIONO ANEMIA SI... ......... I -->CI15 NO ............ 2

CI14 ¿Alguna vc/ ha oido hahlar de la anemia (dehilidad de la Si . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 mU.lcr)'! No .................... 2 -->CI18

CI15 ¿Cuáles son las ,cñales que le avisan que una mujer tiene ANOTE 1.2.3 •.... EN ORDEN anemia') MENCION

I.CANSANC'IO Y FATIGA -2.DEBILIDAD FISICA -3.TRABAJA CON

DIFICULTAD -4.PALIDEZ -5.EL CORAZON LATE

RAPIDO -6.MAREOS -8.0TRO -

(ESPECIFIQUE) 9.NS/NR 9

CI16 ¿Piensa Ud. que la anemia e, un eMado de salud grave? SI ........ ... .... ..... 1 NO . . . . . . . .... . . . . ... 2 NR/NR . ...... ..... ... 9

C'117 ¡,PienSa Ud l!ll I!~tc n\Onll.!oto qUI! Ud. tiene atll!luia', SI .. .. . .. . .., . .. . . . I NO . . . . . . .... . . . .. 2 NS/NR . . . . . . . .. . .. . . .. 9

Cl18 ¿,Dónde esta el hospital más cerca a este lugar? LUGAR:

--¿Y cómo se llama?

NOMBRE DEL HOSPITAL:

--

NS/NR ........ ........ 9 --->CI25

CI19 ¿En que Iria usted hasta allá! AUTO .... . ............. I BUS ......... . ........ 2 A PIE .................. 3 --- >C121 OTRO .... 8

(ESPECIFIQUE) NSINR ................ 9

CI20 ¿Cuántü cuesta el pasaje hasta el lugar que Ud. ha mencionado BOLIVIANOS

(solu de ida)?

212

CI21

CI22

CI23

¿En cuánto tiempo se llega?

En caso de complicaciones de embarazo ¿Como la atienden en ese hospital?

Cuando una mujer tiene una wawa en ese hospital. ¿Como es el servicio que ofrece?

Minutos Horas

EXCELENTE BIEN

............. I 2

REGULAR ...... '" ...... 3 MAL ................... 4 NS/NR ................. 9

EXCELENTE . . . . . . . . . . . . . I BUENO ................. 2 REGULAR . . . . . . . . . . . . . . . 3 MALO .................. 4 NS/NR ................. 9

C 124 Cuando una mujer tiene problemas graves en el embarazo. parto SIEMPRE . . . . . . . . . . . . . . . . 1 o postparto; ¿Piensa Ud. que en el hospital pueden solucionar el problema? PROBABLEMENTE ......... 2

- ¿Siempre? A VECES ................ 3 - ¿Prohablemente? - ¡,A veces? CASI NUNCA ............. 4 - ¿Casi nunca? - ¿Nunca? NUNCA ................ 5

NS/NR ................. 9

CI25 ¿Existe en su comunidad algún tipo de organización que le ayude; - ¿A pagar transporte? PAGAR TRANSPORTE ....... 1

- ¿A pagar asistencia médica? ASISTENCIA MEDICA ....... 2 - ¡,A cuidar a las wawas? A CUIDAR LAS WAWAS ..... 3 - ¿Otras actividades? NO EXISTE .............. 4

OTRO 8 ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES (ESPECIFIQUE)

NS/NR ................. 9

IBI Ahora quiero preguntarle dónde consigue información usted y otras personas sobre la salud de la mujer. sobre todo cuando está esperando una wawa. y/o cuando tiene que nacer la wawa.

CI26

CI27

¡,De que fuente de información consigue orientación sohre los problemas de salud. especialmente cuando está emharazada o cuando va a tener una wawa?

NO SUGIERA RESPUESTAS

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

AMIGA ................ 1 PARIENTE ............... 2 YATIRI ................. 3 RPS ................... 4 PARTERA ............... 5 AUXILIAR ............... 6 ENFERMERA ............. 7 DOCTOR ........ '" ..... 8 LIBROS/FOLLETOS ........ 9 FERIAS ............... , 10 RADIO ................ 11 TELEVISION ............ 12 OTRO 98

(ESPECIFIQUE) NS/NR ................ 99

En los últimos 3 meses ¡,ha oído algo acerca de los problemas Sí..................... 1 de salud de la mujer durante el embarazo. durante el parto o No .................... 2 inmediatamente después del parto?

->CI30

213

214

Cl28

C129

¿Dónde y a quién ha oído hablar?

NO SUGIERA RESPUESTAS

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

¿Cuál de estas personas y/o medios le ha ~llnvenddo mas?

NO SUGIERA RESPUESTAS. PERO EXPLIQUE SI ES NECESARIO

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

AMIGA ........... , ..... I PARIENTE ............... 2 YATIRI ................ 3 RPS ... "' .............. 4

PARTERA. . . . . . . . . . . . .. 5 AUXILIAR. . . . . . ...... Ó

ENFERMERA . . . . . . . . . 7 DOCTOR .. LIBROS/FOLLETOS .. , FERIAS ..... . RADIO ... TELEVISION OTRO ________ _

(ESPECIFIOUE)

.. 11 '1

(()

11 12 '18

NS/NR .. , ............ 99

RADIO ................ I TELEVISION ............. 2 PERSONAL DE SERVICIO DE SALUD .............. 3

PARIENTES .............. 4 AMIGAS Y VECINAS ... . .. 5 OTRO. 8

(ESPECIFIQUE) ;~S/NR ................. 9

CI30 En los últimos 3 meses ¡.ha oído algo sobre tahletas de hierro Sí ..................... I

Cl31

Cl32

que dehen tomar las mUJeres ~uando están emharazadas? No .................... 2 --- > ¡CI

¿Dónde y a quién a oído hahlar?

NO SUGIERA RESPUESTAS

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

¿Cuál de estas personas y/o medios le ha convcnddll mas?

NO SUGIERA RESPUESTAS. PERO EXPLIQUE SI ES NECESARIO

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

AMIGA..... .. .... .. I PARIENTE ............... 2 YATIRI .......... , ..... 3 RPS ................... 4 PARTERA ............... S AUXILIAR .............. 6 ENFERMERA ............• 7 DOCTOR ................ 11 LIBROS/FOLLETOS ........ 9 FERIAS. . . . . . . . ..... 10 RADIO ................ 11 TELEVISION ............ 12 OTRO ___ =-=-=-=-=-=-___ _

(ESPECIFIQUE) NS/NR ............... 99

AMIGA ................. I PARIENTE. .. . .......... 2.

YATIRI ................. 3 RPS ................... 4

PARTERA ........ , ...... 5 AUXILIAR ............... 6 ENFERMERA ............. 7 DOCTOR ......... , ...... 11 LIBROS/FOLLETOS .... 9 FERIAS ............... 10 RADIO ................ 11 TELEVISION ............ 12

OTRO _-==-=-=~-= __ (ESPECIFIQUE)

98

NS/NR ................ 99

[CI Voy a preguntarle sobre la planificación familiar después de que nace una wawa

CI33

CI34

CI35

¡,Conoce o ha escuchado hablar de algún método para no quedar embarazada otra vez?

¡,Cuál es ese m':todo?

SI SE MENCIONA "PLANIFICACION FAMILIAR" DE FORMA MUY GENERAL. INTENTE CON ESTA OTRA PREGUNTA:

¿Cuál es el mejór método a utilizar?

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

Después de que na~e la wawa ¿~uál es el mejor momento para empezar a usar un método para no quedar emharazada?

Sí , , , .................. 1 No .................... 2 NS/NR ................. 9

CONFIAR EN DIOS . . . . . . . . . 1 LACTANCIA ............. 2 MELA ............... ,. 3 ABSTINENCIA ............ 4 RITMO ................. 5 RETIRO ..... '" ......... 6 T DE COBRE (DIU) ......... 7 INYECCION .............. 8 NORPLANT .............. 9 PILDORA .............. 10 CON DON .............. 11 ESTERILIZACION ......... 12 OTRO __ -=~~~~~ ___ 98

(ESPECIFIQUE) NS/NR ..... 99

INMEDIATAMENTE ........ 1 DIAS DESPUES . . . . . . . . 2 MESES DESPUES ...... 3

CUANDO VUELVA LA MENSTRUACION ......... 4

CUANDO SE CORTA LA LACTANCIA ......•...... 5

OTRO. 8 (ESPECIFIQUE)

NS/NR ............•.... 9

->/DI --->[D)

IDI Hemos estado hahlando de aspe~tos que evitan el emharazo. Aboca quisiera hahlar a~er~a de la pérdida de un emharazo.

C' ]36

CI37

Si una mujer pi.:rdc una wawa durante el embarazo por ..:ualquicr motivo ¿es hueno para su salud y su hienestar quedar embarazada muy pronto otra vez'l

¿Cómo puede ~vitar un nuevo emharazo?

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

SI ..... NO

............... 1 2

NS/NR ................. 9

CONFIAR EN DIOS . . . . . . . . . I LACTANCIA ............. 2 MELA ................. 3 ABSTINENCIA ............ 4 RITMO ................. 5 RETIRO ................ 6 T DE COBRE (DIU) . . . . . . . . . 7 INYECCION ......... , .... 8 NORPLANT ....... , ..... 9 PILDORA .............. 10 CON DON .............. 11 ESTERILIZACION ........ 12 OTRO ___________ 98

(ESPECIFIQUE) NS/NR ................ 99

--- > [El

--- > [El

__ o > [El

215

216

CIJ8 ¿Cuándo ~s mejor qu~ una mujer empi~.:~ a usar algun m.!lodo o hac~r algo?

INMEDIATAMENTE

DlAS DES PUES

MESES DES PUES

CUANDO VUELVA LA MENSTRUACloN

CUANDO SE CORTA LA LACTANCIA

OTRO _______ _

(ESPECIFIQUE) NSINR

2

5 !\

9

IEI VERIFIQUE LAS RESPUESTAS DE CI34 y C137: MENCIONO LA LACTANCIA: SI NO.

I .. >C140

C139

CI4Cl

CI41

CI42

i,Pucd\! la lactanda ayudar a qU\! una lnUll!r no ~I! t!111hara":l! 01ra

vc/. dcspu.!s de lener una wawa?

¿Duranl~ cuánto tiempo la lactancia ~~ila qu~ una mujer quede emhara/.ada'~

SI MENCIONA "EXCLUSIVA" INTENTE BUSCAR SI EN ESTA DEFlNICION INCLUYE: SOPAS. L1QUIDOS O ALIMENTOS BLANDOS

ANOTE A QUE HORA TER;\II;\.iO LA ENCL"ESTA

SI . NO NS/NR

CUATRO MESES SEIS MESES .. UN AÑO MAS DE UN Ali() ..

,

OTR() ________ _

(ESPECIFlQU 10) NS/NR

EXCLUSIV A MESES

LECHE MATERNA + MATE.

>Cl3Q

1

:! >C142 .9 ... >('142

1 2 .1 4 8

.9

1

SOPA. L1QUIDOS . . . . . .. .. ~

LECHE MAT.+ALlM. BLANDOS DE CUALQUIER TIPO DURANTE LOS 1m •. CUATRO MESES

A DEMANDA.

OTRO _______ _

(ESPECIFIQUE) NS/NR

Hora Minlllo •.....

.\

4

8

Q

OBSERVACIONES:

217

" MotherCare

ID. ENCUESTADA

II 12 13 14 15 16

MODULOD DATOS PERSONALES

17

SNS SECiElARIA NAClO!lAL DE SALUD

No. LINEA

ENCUESTA PARA ESTUDIO DE LINEA DE BASE/MOTHERCARE-BOLlVIA/JULIO-96

Nombre de la Encuestada: ............................................................................ .

IDENTIFIQUE LA INFORMACION QUE DEBE REGISTRAR, ANTES DE LA ENCUESTA. VERIFIQUE LOS DETALLES

RESULTADOS DE ENTREVISTAS (*) CODIGOS DE RESULTADO

Ira. 2da. 3ra. y FINAL 1. COMPLETA 2. AUSENTE 3 POSTERGADA

Fecha día 4. RECHAZO ---- 5. PARCIALMEN-

EntrevIstador mes TE COMPLETA ---- 8. OTRA

SupervIsor entrevo ---- (ESPECIFIQUE)

Resultado (*) resultado

Próxima Fecha Nro. total Visita: Hora de VIsItas --

ANOTE QUIEN ESTA PRESENTE, APARTE DE USTED Y LA ENCUESTADA

DIO ESPOSO Sí .......... I No ......... 2

DII OTRAS PERSONAS Número

DI2 ANOTE LA HORA DE INICIO DE LA ENCUESTA Hora --Minutos --

LUEGO CONTINUE:

A) Por favor, qUIero empezar con algunas preguntas acerca de Ud., solo para verificar que PASE A la InformacIón que tengo esta correcta

D21 ¿Cómo se llama usted? No. LINEA

D22 ¿En qué año nació? 19

023 ¿Cuántos años tiene? EDAD EN AÑOS

COMPARE Y CORRIJA SI ES INCONSISTENTE

Ptevi9UB Page Blank

219

D24 ¿Está casada o vive en pareja? SI . ........... 1

NO ................ 2

D25 ¿Alguna vez ha estado embarazada'? SI . . ............ 1

NO ............ . . 2 --> DlOl

D26 Hasta ahora ¿cuántas veces ha estado embarazada? NUMERO

D27 ¿Cuántos hijos ha tenido? VIVOS --¡,Vivos? MUERTOS --¡,Muertos'! ABORTI ¿Abortos/fracasos? FRACASOS

DIOI Ahora vamos a hablar de EducaCión: SI ...... ... 1 ¿Puede usted leer y escribir'!

SI SOLO SABE FIRMAR, ANOTE NO NO ................ 2

D102 ¡.Aslste o aSistió a algún centro de enseñanza? SI .................. 1

NO ................ 2 ->DlO6

DI03 ¡.Cuál es el I:ldo o nIvel más alto al <.Jue asiste o asistió en el SIST. ANTERIOR centro de enseñanza'! Primaria ... . . 1

Secundario ... 2

SIST. ACTUAL Básico ........... 3 Intermedio . . 4 Medio .......... S Enseñanza Técruca .......... 6 Normal .. . . . 7 Universidad ... 8 Otro 9

DI04 ¡.Flllalizó ese Ciclo'! SI ... .. .. .. .. .. 1

NO ................ 2

DIOS ¡.Cuál es el último año o curso aprobado en ese Ciclo o No. nIvel '!

SI NO APROBO EL PRIMER AÑO ANOTE O

DI06 Además del trabajo de la casa y de atender a su familia SI ... .. .. .. .. .. .. 1 ¿Realiza Ud. actualmente algún otro tipo de trabaJo'!

NO . . . . ... 2 --> B)

DI07 ¡.Le pagan por ese trabaJo'? SI . ........ . . . 1

NO ............... 2

220

DI08 ¿Dónde realiza ese trabajo? En casa · ... I Fuera de casa 2 Ambos .... 3

B) VEA- 024 CASADA O VIVE EN PAREJA SI ............. l --> Dl09

NO ......... 2 -- > Dl15

DI09 Por favor, quiero hacerle algunas preguntas acerca de su SI ..... . . · . I esposo o compañero. ¿Puede él leer y escribir?

NO · ....... 2 SI SOLO SABE FIRMAR MARQUE NO

DIlO ¿Asiste o asistIó a algún centro de enseñanza? SI · .. · .... I

NO · ....... 2 --> D114

DI I I ¿Cuál es ciclo o nivel más alto al que asiste o asistió? SIST. ANTERIOR Primaria · . · . I Secundan a · .. 2

SIST. ACTUAL BáSICO · ..... 3 Intermedio . · . 4 MedIO · .. · . 5 Enseñanza Técnica · . · .. 6 Normal · .. 7 Universidad 8 Otro 9

DI12 ¿FinalIzó ese nivel o ciclo? SI .. · ...... 1

NO · ...... 2

DI13 ¿Cuál es el último año o curso aprobado en ese ciclo o No. nIvel ? SI NO APROBO EL PRIMER AÑO ANOTE O

DI14 ¿En qUl~ trahaja actualmente? Agncultor .. · . I Transporte . . · . 2 Ohrero · ... · . 3 Empleado púhlico/

OfiCInIsta · .. 4 Desocupado · .. 5 Otro · . · . · .. 8 Especif.

DI15 ANOTE LA HORA DE LA FINALlZACION DE LA Hora --ENCUESTA

Mmutos

221

OBSERVACIONES:

222

,Mothe~· hiI SNS

SlCm'AiIA N!tl!Xill. DE SAUJD

ID. ENCUESTADA

I I I I I II 12 13 14 15 16 17 No.LINEA

MODULO S(acápite D) USO DE SERVICIOS EN EL EMBARAZO ACTUAL

ENCUESTA PARA ESTUDIO LINEA DE BASE/MOTHERCARE BOLIVIA/JULIO-96

Nombre de la Encuestada ............................................... .

IDENTIFIQUE LA INFORMACION QUE DEBE REGISTRAR ANTES DE EMPEZAR LA ENCUESTA. VERIFIQUE DETALLES

I ENCUESTADOR

FECHA

ANOTE QUIEN ESTA PRESENTE, APARTE DE UD. Y LA ENCUESTADA

SIO ESPOSO SI ..................

NO .................

Sil OTRAS PERSONAS No.

SIOO ANOTE LA HORA DE INICIO DE LA HORA ENCUESTA

MINUTOS

LUEGO CONTINUE:

Sra. hemos hablado de su salud y de los problemas que tuvo. Ahora voy a preguntarle sobre su actual embarazo.

1

2

223

D) QUisiera hacerle algunas preguntas sobre las tabletas de hierro. PASE A

S124 ¿Le dieron tabletas de hierro? SI ............. , ................ 1

Estas tabletas sirven para que Ud. no tenga anemia. NO .............................. 2 ->S138 Son como estas. MUESTRE UN PAQUETE Y ALGUNAS NS/NR .............. 9 ->S138 T ABLET AS DE HiERRO

S125 ¿Acepto Ud. las tahletas? SI ............................... 1 ->SI27 NO .............................. 2

5126 ¿.Porque no las acepto? NO SABEPARA QUE SIRVEN ............. 1 ->S138 MIEDO A TOMARLAS ... 2 ->S138 PENSO QUE ERAN ANTICONCEPTIVOS ...... 3 -> S138 NO TENIA DINERO ..... 4 ->SI38

OTRO 8 -> S138 (ESPECIFIQUE)

SI27 ¡,Dónde y de quién oh tuvo las tabletas? PARTERA ..................... 1 AUXILIAR ........... 2 ENFERMERA ................. 3 MEDICO ....................... 4

MARQUE TODAS LAS RESP. POSIBLES TIENDA ...................... 5 CLINICA PRIV ............... 6 PUESTO SALUD .............. 7 CENTRO SALUD ............ 8 RPS ........................... 9 HOSP. DISTRITO ......... 10 OTRO ... 98

(ESPECIFIQUE) NS/NR ............. 99

SI28 ¡,Cuántas tabletas le dieron? NUMERO

NS/NR .............. 9

5129 ¡'pagó Ud. por las tabletas? SI ................................ 1 NO ............................. 2 ->SI31 NS/NR .............. 9 ->SI31

S 130 ¡.Cuanto pagó? Bs

NS/NR .............. 9

"1131 ¿Durante cuár.tos días en su embarazo tomó las días tahletas? NS/NR .............. 9

SI32 ¿Las tomaba con las cOlmdas o con liquidas? COMIDAS ..................... 1 ->SI34 LIQUIDOS .................. 2 NS/NR .............. 9 ->S134

224

S 133 ¿Con qué tipo de líquidos tomaba generalmente'!

S 134

S135

Desde la primera vez que le dieron las tabletas ¿las toma(ba) cada día?

APLIQUE LA PREGUNTA SEGUN EL CASO

¿Por qué d~ió de tomar las tabletas cada día'!

NS/NR . ............. 9

SI ................. 1 ->S136 NO ................ 2 NS/NR . ............. 9

OLVIDO ............ 1

EFECTOS COLATERALES 2

LAS REGALO . . . . . . . .. 3

LAS TABLETAS SON MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS POSIBLES DESAGRADABLES ..... 4

S136

S 137

S138

S139

S200

¡,Sintió algún efecto posItivo de las tabletas'?

¿Qué efectos sintio'!

MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS POSIBLES

En algunos de estos controles ¿le pusieron inyeccIOnes contra el tétanos?

¿Cuántas veces le pusieron las inyecciones?

ANOTE LA HORA DE FINALIZACION DE LA ENCUt:STA

NO NECESITA ., . . . . .. 5

SE LE ACABARON ..... 6

NO LE DIERON MAS. . .. 7

OTRO .... 8 (ESPECIFIQUE)

NS/NS .............. 9

SI . . . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO ................ 2 ->S138 NS/NR . ............. 9 ->S138

MAS FUERTE. . . . . . . .. 1

MENOS CANSADA . . . .. 2

TRABAJABA MEJOR . . .. 3

OTRO ____________ __ 8 (ESPECIFIQUE)

NS/NR . ............. 9

SI ........... , . . . .. 1 NO ................ 2 -> S200 NS/NR .............. 9 ->S200

NUMERO ______ _ NS/NR . ............. 9

Hora minutos ________ _

225

OBSERVACIONES:

226

" MotherCar€ r.I SNS

ID. ENCUESTADA SECREIAiLI NAOONAL DI: SAUJI)

11 12 I3 14 15 16 I7

MODULO E COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

No. LINEA

CUESTIONARIO PARA ESTUDIO DE LINEA DE BASE/MOTHERCARE BOLIVIA/.JULIO-96

Nombre de la Encuestada ................................................................... .

IDENTIFIQUE LA INFORMACION QUE DEBE REGISTRAR, ANTES DE EMPEZAR LA ENCUESTA. VERIFIQUE LOS DETALLES

RESULTADOS DE ENTREVISTAS (*) CODlGOS DE

Ira. 2da. 3ra y FINAL RESULTADO

Fecha dia 1. COMPLETA 2. AUSENTE

Entrevistador mes 3. POSTERGADA 4. RECHAZO

Supervisor entrevo 5. PARCIALMEN-TE COMPLETA

Resultado (*) resultado 8. OTRA

Próxima Fecha Nro. total de vIsitas -- (ESPECIFIQUE)

Visita: Hora

ANOTE QUIEN ESTA PRESENTE, APARTE DE UD. Y LA ENCUESTADA

SIO ESPOSO SI ................. 1 NO . - .............. 2

Sil OTRAS PERSONAS No.

S 100 ANOTE LA HORA DE INICIO DE LA ENCUESTA HORA MINUTOS

A Voy a empezar con preguntas generales acerca de su último embarazo y parto PASE A

EIOI ¡,Tuvo algún problema de salud durante su último embarazo? SI ......... I NO ........ 2 -> E 103 NS/NR . ..... 9 -> E 103

E 102 ¡.Cuál cree usted que fue el problema? Especif.

EI03 ¿Tuvo problema de hinchazón de los pies, los hrazos o la cara PIES ....... 1 durante su emharazo? BRAZOS .... 2

CARA ...... 3 NO TUVO ... 4 NS/NR ...... 9

EI04 En la fase final de su embarazo ¿Tuvo dolores de cabeza muy SI ......... 1 fuertes? NO ........ 2

NS/NR ...... 9

227

E 105 En la fase final de su embarazo ¿Tuvo problemas con la SI ......... 1 vista? NO · ....... 2

NS/NR ...... 9

E 106 En la fase final de su embarazo ¿Tuvo fuertes dolores de SI ......... l estómago/barriga? NO · ...... 2

NS/NR ...... 9

E 107 En algún momento durante su embarazo, o parto ¿Usted se SI ..... · . I desmayó'! NO · ... · . 2

NS/NR ...... 9

E 108 En algún momento durante su embarazo o parto ¡,Usted tuvo SI ......... l fiebre'! NO · ....... 2 ->EIIO

NS/NR .. .... 9 -> EllO

E 109 Cuándo tuvo fiebre: ¡,al principio del embarazo, al final del PRINCIPIO

embarazo, durante el parto o después del parto'! EMBARAZO ..... 1 FINAL EMBARAZO · . 2 DURANTE EL

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES PARTO .. . . 3 DESPUES DEL PARTO · . · .... 4 NS/NR ........ 1}

EllO En algún momento durante su embarazo o parto ¡,Usted tuvo SI ......... l un sangrado anormal? NO .......... 2 ->EI12

NS/NR .. .... 9 ->EI12

EIII Cuándo tuvo sangrado: ¡,al principIO del embarazo. al final del PRINCIPJ()

emharazo, durante el parto o después del parto? EMBARAZO ..... 1 FINAL EMBARAZO ..... 2

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES DURANTE EL PARTO .. ...... 3 DESPUES DEL PARTO ......... 4 NS/NR ....... 9

El12 En algún momento durante su emharazo o parto ¡.Usted tuvo SI . . . · ..... l convulsiones/ataques? NO ..... . . . 2 ->EI14

NS/NR .. .... 9 ->EI14

El13 Cuándo tuvo las convulsiones/ataques: ¡,al principio del PRINCIPJ()

embarazo, al final del emharazo, durante el parto o después EMBARAZO ... . 1

del parto? FINAL EMBARAZO . 2 DURANTE EL

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES PARTO · . .3 DESPUES DEL PARTO .... .4 NS/NR . . . . . . 1}

Ell4 ¡,Alguna vez ha tenido convulsiones/ataques mientras no SI , , . . . . . . . l estaba emharazada? NO ........ 2

NS/NR, . , , , , 9

CONSISTENCIAS:

VEA PREGUNTAS: EI04, EI05, EI06, EI07, EI08, EllO Y EI12

228 SI TODAS LAS RESPUESTAS A ESTAS PREGUNTAS SON "NO", EN PREG, EIOl CONSERVE EL CODlGO "NO", SI EXISTIESE POR LO MENOS UN "SI" EN LAS PREGUNTAS MENCIONADAS, CORRUA EIOI.

A)

PIOl

P102

P103

P104

PlO5

PlO6

PlO7

PlO8

PlO9

PIlO

MODULOP COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO

Ahora nos vamos a referir al nacimiento de su última wawita, esté viva o muerta en la actualidad.

¡.Tuvo algún problema durante el nacimiento de su CESAREA · .......... última wawita o le hicieron cesárea'! SI · ............ · ..

NO · .... · ....... · ... NS/NR . ...... .......

¿Cuál cree usted que fue el problema? Especif.

¿Usaron algún aparato para sacar a la wawita'? SI, VENTOSA (SUCCION) SI, FORCEPS . . . . . . ~ . . NO · .................

SI ES "SI" SONDEE NS/NR ..............

¿Fue necesario hacerle una operación (cesárea) en la SI · ................ barriga para sacar a la wawita? NO · ...............

NS/NR ..............

¿Le dIjeron la razón por la que le hicieron esa operación SI · ................ de cesárea? NO · ...............

NS/NR ..............

¡,Cual fue la razón'? PELVIS PEQUEÑA ....... WAWITA TRANCADA · .... WAWITA DE NALGAS · .. CESAREA ANTERIOR · .

ESTABA ENFERMA · .. · .

LA WAWITA ESTABA ENFERMA ......... · . EL EMBARAZO PASO DE TERMINO ...... . . . . . . TRABAJO DE PARTO NO PROGRESABA ..

CESAREA PROGRAMADA NS/NR . · . OTRO

(ESPECIFIQUE)

¿Tuvo algún prohlema con la herida después de la SI · ................ operación'? NO · ...............

NS/NR .. , · ...... ...

¿El corte tenía pus amarillo-verde? SI · ................. NO · ......... . . . . . . . NS/NR ..............

¿Se le rompió o desgarró la piel en el lugar por donde SI · ................ normalmente sale la wawita? NO · ................

NS/NR ..............

¿Le cortaron la piel en el lugar por donde normalmente SI · ................ sale la wawita? NO · ......... · .....

NS/NR . . . . . . . . . . . . . .

PASE A

I --> PI05 2 3 --> PI09 9 --> PI09

1 -->PI09 2 --> PI09 3 9

I 2 --> PI09 9 --> PlO9

1 2 --> PlO7 9 --> PI07

1 2 3 4 5

6

7

8 10 99 98

I 2 --> Pll4 9 -->PI14

[ --> PI [4 2 -->PI[4 9 --> PI14

1 --> PII [ 2 9

1 2 -->PI13 9 --> PI I3 229

230

P 111 ¿Le cosieron e! lugar por donde normalmente sale la wawita?

P 112 ¡.EI área de la pie! donde (se rompió o desgarró) (le cortaron) se le infectó (secreción amarillo-verdosa)?

PI 13 ¿Sabe qué parte de la wawita salió primero?

PII4

PI15

¿Cuántas horas pasaron desde que empezaron los dolores hasta e! momento de (e! parto) (la cesárea)'?

¡.EI dolor duró menos de 12 horas, entre 12 y 24 horas o más de 24 horas'?

PI 16 ¡.EI dolor duró más de un día, o más de una noche'?

P 117 ¡.Qué día empezaron los dolores?

PI18

PI19

¿Sabe a qué hora empezaron los dolores'? SONDEE LA HORA

¡.Los dolores empezaron en la mañana, en la tarde, en la noche o a medianoche'?

SI . . . . . .. ......... 1 NO ................ 2 NS/NR. . . . .. . ...... 9

SI . . . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO .............. 2 NS/NR. . . .. . ....... 9

CABEZA ............ 1 NALGAS. . . . . .. ... 2 PIES. . . . . . . . . . . . . .. 3 BRAZOS .......... 4 OTRO 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR .............. 9

.......... Min. --> P117 ........... Hrs. -->P117 --

CESAREA PROGRAMADA l --> P139 NS/NR .............. 9

MENOS DE 12 Hrs. . .. ...... 1 --> P1l7 DEI2a24Hrs ........ 2 --> P1l7 MAS DE 24 Hrs . . . . . . .. 3 --> PII7 NS/NR. . . . . . . . . . . .. 9

SI . . . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO ................ 2 NS/NR ...•.......... 9

LUNES ............. 1 MARTES ............ 2 MIERCOLES .......... 3 JUEVES. .......... 4 VIERNES. . . . . . . . . .. 5 SABADO ............ 6 DOMINGO ........... 7 NS/NR .............. 9

. . . . . . .. .. horas --> PI20 --NS/NR .............. 9

TEMPRANO AM ....... 1 AM............... 2 MEDIODIA .......... 3 TARDE. . . . . . . . .. .. 4 NOCHE ............ 5 MEDIANOCHE ....... 6 NS/NR. . . . . . . . . . . .. 9

PI20 ¿Qué día fue el (parto) (cesarea)? LUNES I MARTES 2 MIERCOLES. 3 JUEVES 4 VIERNES 5 SABADO 6 DOMINGO 7 NS/NR. 9

PI2I ¿Sahe la hora en que nació la wawita? horas --> B --NS/NR. 9

Pl22 ¡,El parto fue en la mañana. en la tarde. en la noche o a TEMPRANO AM I medianoche? AM 2

MEDIODIA 3 TARDE 4 NOCHE 5 MEDIANOCHE 6 NS/NR. 9

B) VEA P104 y/o PIOI CESAREA SI I ---> PI39 NO. 2 ---> PI23

Pl23 Cuando llegó el momento de pujar para que salga la Min. --> PI25 --wawita ¿cuánto tiempo tuvo que pujar'! -- Hrs. --> PI25

NS/NR. 9

PI24 ¿Tuvo que pujar más de una hora para que salga la SI I wawita'! NO 2

NS/NR. 9

PI25 ¿Cuánto tiempo pasó desde que nació la wawlta hasta minutos --> PI27 --que expulsó la placenta? NS/NR. 9

PI26 ¿La placenta salió rápido después de que nació la wawlta RAPIDO I o tardó en salIr? TARDO 2

NS/NR. 9

PI27 ¿El médico o la partera tuvieron que meter sus manos SI I por sus partes para sacar la placenta'! NO 2

NS/NR 9

PI28 En su op¡ruón ¡,la cantidad de sangre que usted perdió NORMAL I -- > PI33 era normal o era mucha'! MUCHA 2

NS/NR. 9 -- > P133

P129 ¿Por qué dice usted que perdió mucha sangre'! Especif

P130 ¿Alguna otra persona le dijo que perdió mucha sangre'! SI I NO 2 NS/NR. 9

P13I ¿Sangraha tanto que pensó que iha a morir? SI I NO 2 NS/NR, 9

231

PI32 ¿Sentía l\ue su corazón latía muy rápido durante o SI ................ I despues de la pérdida de sangre'? NO · .... . . . . . . . . . . . 2

NS/NR o o o o o o o o o o o o o o 9

PI33 ¿Usted usó una sábana o paños higénicos para el SABANA ..... · ...... 1 sangrado? PAÑOS HIGIENICOS .... 2 ..

NO USO NADA o o o · .... 3 OTRO 8

SONDEE "QUE USO" (ESPECIFIQUE) NS/NR o o o o o o o o o o o o o o 9

PI34 ¿.Cuántas veces al día tenía l\ue cambiarse: (\a sábana) o o .. o o . o veces/día (paños hlglt!OlCOS) (otros)'! NS/NR .. o ........... 9

PI35 ¿.Manchó usted el colchón, lo atravesó o llegó la sangre MANCHO . . . . . . · .... I hasta el sudo? ATRAVESO .......... 2

LLEGO AL SUELO · .... 3 ANOTE TODAS LAS RESPoPOSIBLES NO MANCHO NADA .... 4

NS/NR o .. o o .. o .. o o .. 9

P136 ¡.Cuándo empezo a sangrar: antes del trabajo de parto, ANTES TRABAJO DE durante d trabajo de parto, inmediatamente después dd PARTO ........... . o 1 parto o unas cuantas horas después dd parto? DURANTE EL TRABAJO

PARTO ............. 2 INMEDIATAMENTE DESPUES DEL PARTO. o o 3 UNAS CUANTAS HORAS DESPUES DEL PARTO. o o 4 NS/NR o o .... o . o .. o o . 9

PI37 ¡.Le hicieron transfusión de sangre? SI · ................ 1 NO · ................ 2 NS/NR. o .. o o .. o o o o o o 9

P138 ¿.Al fInal dd embarazo o cerca al momento del parto SI · ................ 1 ¡.usted se desmayó? NO · ............... 2

NS/NR .. o .. o . o o .... o 9

PI39 ¡.Tuvo calentura después (dd parto)(de la cesárea)? SI · ........ · ....... I NO · ............... 2 --> PI42 NS/NR .. o o .. o .. o .. o . 9 --> PI42

PI40 ¡.La calentura era muy alta? SI MUY ALTA · ....... I NO, NO MUCHA o .. o o . o 2 -- > PI42 NS/NR . .. o .. o . · ...... 9 -->P142

Pl41 ¡.La calentura era tan alta 4ue usted pensó l\ue iba a SI · ................ 1 monr? NO · ... ............ 2

NS/NR . .. o . . o . · ..... 9

PI42 ¡.Tuvo secreción maloliente en sus partes después del SI · ................. 1 parto'? NO · ............... 2

NS/NR ... o .. o .. o .... 9

232 PI43 ¿.Tuvo dolores muy fuertes en la parte baja de su barriga SI o. . . . . . . . . . . ..... 1 después del parto? NO · ............... 2

NS/NR . . o ..... o .. o .. 9

A

StOl

St02

St03

S 104

S 105

MODULO S

USO DE SERVICIOS EN EMBARAZO, PARTO ENCUESTA PARA ESTUDIO DE LINEA DE BASE/MOTHERCARE

BOLIVIA/JULIO-96

Hemos hablado de su salud y de los problemas qUe! tuvo durante! su último embarazo y al PASE nacer su wawita. A

Ahora quiero preguntarle quién le ayudó durante e!ste! úlhmo embarazo y parto. Re!cuerde d período cuando estuvo embarazada, quisiera empezar con algunas preguntas sohre los controles pre natales y otra ayuda que usted ouscó durante ese tiempo.

¿Alguna vez, durante su último emoarazo fue donde una partera SI ............. I tradlclonalfRPS o dla vino a su casa a ayudarle'!

NO ............ 2 ->SI04

NS/NR .......... 9 ->St04

¿Cuántas veces la VIÓ la parte!ra tradicionalfRPS durank ese NUMERO tiempo'!

NS/NR . ......... 9

¡.Cuánto le cooraoa dla caJa vez que la veía'! Bs

NS/NR . ......... 9

¡.Tuvo algún control prenatal con alguna otra persona? SI ............. 1

NO ............ 2 -> e

NS/NR . ......... 9 -> e

Cuantas veces tuvo un control prenatal con otra persona, MAS DE UNA VEZ 1 -> APLICAR TODO EL

¿Más Je una vez? o i. U na sola vez? CUADRO

UNA SOLA VEZ ... 2 ->APLlCAR SOLO LA Ira.PARTE DEL CUADRO

233

B

1\) W 01:0.

PRIMER Y ULTIMO CONTROL CON OTRA PERSONA

lra PARTE: PRIMER CONTROL Sc:ñora. ahora vamos hablar de la Qrimera vez que hizo su control prenatal.

SI06 SlO7 SlO8 SI09 SIlO Slll Sl12 SI13

¿A quién busco para ¿ Dónde fue e se ¿En cuanto ¿Tuvo que ¿Cuánto Una vez que Tuvo que pagar: ¿ Cuánto pagó por que le haga el control? tiempo pagar por pago? llegó allá el: control? llegaba aBa? el trans- ¿ Cuanto esperó -el control?

porte? para que la -la consulta? -Control? atendieran? -la hospitali- -Consulta?

zación? -HospitalIza--medicamen- ción? tos? -Medicamentos? -Algún otro -Algún otro S~rviCI0? servicio?

AUXILIAR · 1 CASA PROVEEDOR MINU'l'OS -- SI 1 -- Bs MINUTOS __ CONTROL .' 1 CONTROL . Bs --DE SALUD 1 ENFERMERA . 2 NO .. ~ CONSULTA 2 CONSULTA Bs --CLINICA PRIV 2 HORAS ___ Slll< NS/NR 9 HORAS ___ ENF/AUX.PRIVADA 3 HOSPITALIZ 3 HOSPITALIZ Bs --PUESTO SALUD 3 NS/NR ~ DOCTOR • 4 NS/NR . 9 SlJ.J.< NS/NR . 9 MEDICAMENT 4 MEDICAM . Bs --CENTRO SALUD 4 DOCTOR PRIVADO 5 SEGURO MED . .~ OTRO ___ Bs_

HOSPITAL Sl14 < OTRO 8 DISTRITAL . 5 NS/NR . 9

(ESPECIFIQUE) NO . . ~J.~4· < ~ EN CASA .. ~

NS/NR . • 9 (*)<

OTRO 8 OTRO 8 (ESPECIFIQUE)

(ESPECIFIQUE) NS/NR.

~1~4' <~ (*) VEA S105 MAS

DE UNA VEZ->2da. PARTE

ANOTE TODAS LAS

UNA SOLA VEZ - > C RESP. POSIBLES

2da. PARTE: ULTIMO CONTROL Bueno Sra. ahora hablaremos del último control que hizo.

AUXILIAR · 1 CASA PROVEEDOR MINU'l'OS __ SI 1 -- Bs MINUTOS __ CONTROL. 1 CONTROL . Bs --DE SALUD 1 ENFERMERA . · 2 NO .. ~ CONSULTA 2 CONSULTA Bs --CLINICA PRIV 2 HORAS S111< NS/NR 9 HORAS ___ ENF/AUX.PRIVADA 3 --- HOSPITALIZ 3 HOSPITALIZ Bs --PUESTO SALUD 3 NS/NR ~ DOCTOR • 4 NS/NR . • 9 Slll< NS/NR . 9 MEDICAMENT 4 MEDICAM • Bs --CENTRO SALUD 4 DOCTOR PRIVADO 5 SEGURO MED . ~ OTRO ___ BS_

HOSPITAL S114 < OTRO 8 DISTRITAL . 5 NS/NR . 9

(ESPECIFIQUE) NO . . ~1¡4' <~ EN CASA . . ~

NS/NR . • 9 C<

OTRO 8 OTRO 8

(ESPECIFIQUE) (ESPECIFIQUE)

NS/NR. ~1~4' < ~

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES _. - ~ ------- --- _._- _._- '----- ---- --_ .. _-- ---~ --

Sl14 S1l5 Sll6

Recuerda ¿Ese con-trol ¿Que problema ¿Cuantos fue de rutina o tuvo? meses de porque Ud. embarazo sabía que tenía tenia? algún problema

de salud?

MESES ___ PROBLEMA 1 CESAREA ANTERIOR 1

RUTINA . <~

MELLIZOS 2 NS/NR . 9 (*) WAWA TRANCADA 3

SANGRADO AMBOS . 3 VAGINAL 4

EXTREMIDADES NS/NR .

~~ HINCHDAS 5

(*) DESMAYOS 6 ATAQUES/ CONVULSIONES 7 FALTA DE

(*) VEA S105 RESPIRACION . 8

MAS DE UNA CANSANCIO . 9

VEZ -> 2da. OTRO 89 PARTE (ESPECIFIQUE)

UNA SOLA NS/NR . • 99 VEZ -> C

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

MESES ___ PROBLEMA J. CESAREA ANTERIOR 1

RUTINA. :j MELLIZOS 2 NS/NR . 9 C < WAWA TRANCADA 3

SANGRADO AMBOS . 3 VAGINAL . 4

EXTREMIDADES

NS/NR .. ~ HINCHDAS 5

C < DESMAYOS 6 ATAQUES/ CONVULSIONES 7 FALTA DE RESPIRACION . 8 CANSANCIO . 9

OTRO 89 (ESPECIFIQUE)

NS/NR . • 99

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

e VEA: MODULO E - Preg EIOl y/o Sl15 (PRIMERA y SEGUNDA PARTE) ¿MENCIONO PROBLEMAS DE SALUD EN EL EMBARAZO? SI ......... 1 -->Sll?

S ll? Sra. hace un momento le pregunté por sus problemas de salud

lA quién buscó para que la atienda por ese problema?

SllS ¿Cuántas veces la atendieron por ese problema?

Sl19 lA dónde fué cuando tuvo ese problema?

S 120 ¿Tuvo que pagar por el tratamiento y por los medicamentos?

S12! ¿Cuánto pagó por: El control? La consulta? La hospitalización? Los medicamentos? Otros servIcios'!

ANOTE LA RESPUESTA COMO "TOTAL" SI LA PERSONA NO PUEDE DIFERENCIAR

Sl22 ¿Fue Ud. acompañada a hacerse atender ese problema?

NO ......... 2-->0

PARTERA ......... ! AUXILIAR/RPS ...... 2 ENFERMERA . . . . . .. 3 ENF/AUXILIAR PRIV 4 DOCTOR .......... 5 DOCTOR PRIVADO ......... 6 OTRO 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR ............ 9

NUMERO __ _ NS/NR ............ 9

EN CASA .......... 1

CLINICA PRIVADA ......... 2

PUESTO DE SALUD ........... 3

CENTRO DE SALUD ........... 4

HOSPITAL DISTRIT AL ........ 5

OTRO 8 (ESPECIFIQUE)

NS/NR ............ 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. ! NO .............. 2 ->S122 NS/NR ............ 9 ->S!22

l. CONTROL: .... Bs.

2. CONSULTA ... Bs.

3. HOSPITALI-ZACION .... Bs.

4. MEDICAM. . .. Bs.

5. OTRO ....... Bs.

6. TOTAL ...... Bs.

9. NS/NR

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO .............. 2 ->0 NS/NR ............ 9 ->0 235

236

S123 ¿Tuvo que pagar por su(s) acompañante(s)?

¿Transporte? ¿Alojamiento? ¿Alimentación? ¿Otros gastos?

D Quisiera hacerle algunas preguntas sobre las tabletas de hierro

S124 ¿Le dieron tabletas de hierro?

TRANS. . . . . . . .. Bs -ALOJAM ....... Bs -ALIMENT ....... Bs -OTROS .. Bs -

(ESFECIFIQUE) NO PAGO ......... 7 NS/NR . ........... 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1

Estas tabletas sirven para que Ud. no tenga anemia. Son como NO .............. 2 ->S138 estas. MUESTRE UN PAQUETE Y ALGUNAS TABLETAS DE NS/NR . ........... 9 ->SI38 HIERRO

S 125 ¿Acepto Ud. las tabletas?

S126 ¿Porque no las acepto?

S 127 ¿Dónde y de quién obtuvo las tabletas?

MARQUE TODAS LAS RESP. POSIBLES

S 128 ¿Cuántas tabletas le dieron?

S 129 ¿Pagó Ud. por las tabletas?

SI ............... 1 ->SI27

NO .............. 2

NO SABEPARA QUE SIRVEN. . . . . . . . . .. 1 ->S138

MIEDO A TOMARLAS ........ 2 ->SI38

PENSO QUE ERAN ANTICONCEPTIVOS .. 3 ->SI38

NO TENIA DINERO ... 4 ->S138

OTRO 8 ->S138 (ESPECIFIQUE)

PARTERA ......... 1 AUXILIAR ......... 2 ENFERMERA . . . . . .. 3 MEDICO .......... 4 TIENDA .......... 5 CLINICA PRIV ...... 6 PUESTO SALUD . . . .. 7 CENTRO SALUD .... 8 HOSP. DISTRITO .... 9 RPS ............ 10 OTRO 98

(ESPECIFIQUE) NS/NR . ........ " 99

NUMERO __ _

NS/NR . ........... 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1

NO .............. 2 ->S131

NS/NR . ........... 9 ->S131

S 130 ¿Cuanto pagó?

S131 ¿Durante cuántos días en su embarazo tomó las tabletas?

S 132 ¿Las tomaba con las comidas o con liquidos?

S133 ¿Con qué tipo de líquidos tomaba generalmente?

S 134 Desde la primera vez que le dieron las tabletas ¿las toma(ba) cada día?

APLIQUE LA PREGUNTA SEGUN EL CASO

S 135 ¿Por qué dejó de tomar las tabletas cada día?

MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS POSIBLES

S 136 ¿Sintió algún efecto positivo de las tabletas?

S 137 ¿Qué efectos?

S138

MARQUE TODAS LAS RESPUESTAS POSIBLES

En algunos de estos controles ¿le pusieron inyecciones contra el tétanos?

Bs ____ _

NS/NR . ........... 9

días -----

NS/NR . ........... 9

COMIDAS ......... 1 ->S134

LIQUIDOS ......... 2

NS/NR . ........... 9 ->S134

NS/NR . ........... 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1 ->S136

NO .............. 2

NS/NR . ........... 9

OLVIDO .......... 1 EFECTOS COLATERALES ..... 2 LAS REGALO ....... 3 LAS TABLETAS SON DESAGRADABLES ... 4 NO NECESITA ...... 5 OTRO _____ .. 8

(ESPECIFI QUE) NS/NS ............ 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1

NO .............. 2 ->S138

NS/NR . ........... 9 ->S138

MAS FUERTE ....... 1

MENOS CANSADA ... 2

TRABAJABA MEJOR ........... 3

OTRO 8 (ESPECIFIQUE)

NS/NR . ........... 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. ] NO .............. 2 ->E NS/NR . ........... 9 ->E

~---r---------------------------------------r------------------;-------~237 S139 ¿Cuántas veces le pusieron las inyecciones? NUMERO ___ _

NS/NR . .......... , 9

238

E Lo último que quiero preguntar sobre su embarazo, es si algún provedor de salud (auxiliar, enfermera, médico, otro) le dieron algún consejo sobre su salud.

S 140 ¿Alguna vez le dijeron en un control a dónde debía ir si tenía algún problema serio durante su embarazo(parto)?

S141

S142

¿Escucharon Ud y/o su esposo algún mensaje (en radio, lv .... )

sobre problemas de salud en el embarazo y en el parto?

¿Y estos mensajes les ayudaron?

S 143 ¿En qué?

S144

NO SUGIERA RESPUESTAS

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

¿Durante algún control le dijeron algo sobre practicar la planificación familiar después de su parto?

S 145 ¿Qué métodos le mencionaron?

ANOTE TODAS LAS RESP. POSIBLES

F Quiero preguntarle ahora acerca de su parto con más detalle

S 146 ¿Dónde fue su parto? Es decir, ¿dónde nació la wawa?

S147 Ud. dijo que la wawa nació en (Nombre resp. 146). ¿Ud. estaba en el mismo lugar cuando empezó el trabajo de parto?

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO .............. 2 NS/NR ............ 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO .............. 2 NS/NR ............ 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO .............. 2 NS/NR ............ 9

IR REGULARMEN­TE AL CONTROL PRENATAL ......... 1

USAR PLANIFICACION FAMILIAR DESPUES DEL PARTO ......... 2

IR A UN EST ABLECI­MIENTODE SALUD . . .. 3

OTROS . .. 8 (ESPECIFIQUE)

NS/NR . ............ 9

SI . . . . . . . . . . . . . .. 1 NO .............. 2 NS/NR ............ 9

DIU ............. 1 NORPLANT ........ 2 PILDORA ......... 3 CON DON ., ........ 4 ESTERILIZACION . . .. 5 LACTANCIA ....... 6 MELA ............ 7 OTRO 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR ............ 9

HOSPITAL ........ , 1 CENTRO DE SALUD ., 2 PUESTO DE SALUD ., 3 CLÍNICA PRIVADA . .. 4 SU PROPIA CASA .... 5 CASA DE PARIENTES 6 OTRO ., 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR ........... , 9

->SI44 ->SI44

->SI44 ->SI44

-->F -->F

SI .............. , 1 ->SI49 NO .............. 2 NS/NR ........... , 9

S 148 ¿Dónde estaha usted al empezar el trabajo de parto'?

S149 ¿Quién le ayudó en el parto? Dígame todas las personas que estuvieron ahí ayudándole.

SONDEE Y ANOTE 1,2,3, .... EN ORDEN DE MENCION

S150 (VEA LA ULTIMA PREGUNTA:) SI HUBO MAS DE UNA PERSONA:

¿Quién recihló al recién nacido'?

HOSPITAL ......... 1 CENTRO DE SALUD .. 2 PUESTO DE SALUD .. 3 CLINICA PRIVADA ... 4 CASA DE LA PARTERA 5 SU PROPIA CASA .... 6 CASA DE PARIENTES 7 OTRO .. 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR ........... 9

DOCTOR ........ . -ENFERMERA ..... . -AUXILIAR ....... . -PARTERA/RPS ..... -AMIGA/PARIENTE .. -ELLA MISMA ..... . OTRO ----

(ESPECIFIQUE) NS/NR 9

DOCTOR .......... 1 ENFERMERA . . . . . .. 2 AUXILIAR ......... 3 PARTERA/RPS ...... 4 AMIGA/PARIENTE ... 5 ELLA MISMA. . . . . .. 6 OTRO .. 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR ............ 9

G VEA S146 PARTO EN CASA O DE PARIENTES SI ........ I -->SI6\

S 151 ¿Por qué deCidieron que usted vaya a -----(NOMBRE RESP. 146) y tenga su wawa?

S 152 ¡.Quién tomó la deCISión'?

SI53 ¿Ud. Y su familia pagaron el transporte a _____ ? (NOMBRE RESP. 146)

NO ....... 2 -->SI51

PROBLEMA DE PARTO

ESPERABAN PAR-TO COMPLICADO 2

SEGURIDAD . . . . 3

ME CUIDAN BIEN . . .. 4

PREFERENCIA PERSONAL O DE LA FAMILIA 5

OTRO ____ _ 8 (ESPECIFIQUE)

NS/NR .. 9

ESPOSO ........... 1 ELLA MISMA. . . . . .. 2 SUEGRA .......... 3 OTRO .. 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR ............ 9

SI ............... 1 NO .............. 2 ->SI55 PODIAN IR A PIE .... 3 ->SI55 NS/NR ............ 9 ->SI55

239

S154 ¿Cuánto? Bs

NS/NR . .. · .. · . 9

S155 ¿Ud. y su familia pagaron por los servicios? SI .... . ... . .. . . 1 NO ... · ... · .. · .. 2 ->SI57 NS/NR . .. .... . . . 9 ->SI57

SI56 ¿Cuánto? Bs

NS/NR. · .. · .. · .. 9

SI57 ¿Usted y su faml\¡a tuvieron que pagar medi(;amentos. sangre y SI ... · ... 1 otros sumInistros'! NO .... · .. . .. 2 ->SI59

NS/NR. · .... . . . . . 9 ->SI59

S158 ¡.Cuánto'! MEDICAMEN-TOS . . . · .. Bs . ---SANGRE . . . . Bs . ---

PASE A LA PREGUNTA 173 OTROS · ... Bs. ---EN ESPECIE. Bs ---NS/NR .. · ... · .. 9

SI59 i.lha awmpañada al " SI ... . .. . . 1 . .. (NOMBRE RESP. 146) NO .... . .. . .. 2 ->MOD B

NS/NR . .. · ... · .. 9 ->MOD B

S160 ¡.Tuvo que pagar por su(s) awmpañante(s)'! 1. TRANSP .. . . . . Bs . ->MOD B -

i.T ransporte'? 2. ALOJAM · ... Bs. ->MOD B -¡.Ah)Jamlento? 3. ALIMEN · .. Bs. ->MOD B -i,Ahmenta(;lón'? 4. OTRO . . . . .. Bs . ->MOD B -¡.Otros gastos'! 5. NO PAGO ........ 1 ->MOD B

9. NS/NR .. · ... · ... 9 ->MOD B

Sl61 ¿Cuánto pagó a la(s) persona(s) que le ayudaron? Bs.

NS/NR. ... . .. . .. 9

240

MODULO B: SALUD DE LA MADRE Y EL BEBE EN EL PERIODO POSTAPRTO 'I{ MORI ALIlJ...,.IJ l""" .11 ...,.I...,.L

A: Ahora vamo~ a hahlar acerca dc sus últimos tres años, y sobre las wawlta~ que nacieron vlva~ o muerta~, tamlllen

BIOI ¿Cuántos partos tuvo durante lo~ último~ 3 años"

UBICAClON m: PARTOS

BI02

BI03

BI04

BlO5

BI06

B)

BI07

BI08

BI09

BII0

Bl11

B112

1\) .¡:.

(,Cuántos meses oc emhara/o tenía cuanoo termllló d (último)

(penúltimo) (antepcnúltl mo) (ant al antepenúltimo) parto'

¡,El parto fue Úl1!CO () multlplc')

(,La wawlta nacaí viva o muerta I

(,La wawlta vive tudavla o murio')

(,(Es)/(Fuc) homhn: o mUJer'

VEA: BlO4 Y IBOS (SOBREVIVIENCIA)

(.Ud, sabia que la wawita murio antes oe nacer')

(,Usted senlía que \U wawlta se movía hasta que cmpt:larnn la\

cuntracciones"

¡,Qué edad tenía la wawita cuanoo mUrHí"

¿Vió a su wawita después de que nació"

¿Oyó Ud, llorar a su wawlta lllmediatamente después que nació')

¿Le parecía que su wawita respiraba normalmente, al poco rato

después que nació?

------------------ -----

ULTIMO PARTO

,------, I I

NS/NR O

U Illc'O 1 Multlplc 2 .... H

Viva 1 Muerta 2 .... BI07

Vive I MUflO 2

H\lmbre I MUjer 2

VIV,\ 1 .. > e VIVA PERO

\11 R10 ~ .. >BI09

Sí . , I No 2 NS/NR 9

Sí 1--> e No ,2 _o> C

NS/NR , ,9 _o> C

días --semana --

..... meses --, . , años --

NS/NR . , , , . , 9

Sí . . , . , 1 No ........ 2 NS/NR . . , . , 9

Sí . . . . . . 1 No ....... 2 NS/NR , , , , , . 9

Sí . . . . . . 1 No , , , , .. 2 NS/NR 9

---------- -

No DE VECES

PENULT,PARTO ANTEPENU.PARTO

I I I I I I I I

NS/NR O NS/NR O

lJlllco I U IllCO I Multlpk 2 .... H Multipk, 2 .... H

Viva I Viva .. I Muerta 2 .... BI07 Muerta . 2 .... BI07

Vive 1 Vive · .. I MUflO 2 Muna · , 2

Hombre 1 Hombre · , , I MUJer 2 Mujer 2

VIVA 1 .. > e VIVA 1 .. > e VIV,\ PERO VIVA PERO

W'R10 ~ .. >AH)<} W'R10 2 .. >BI09

Sí .. I Sí . , , , . , , . , . I No · .... 2 No , .. · ... , 2 NS/NR , . · ... 9 NS/NR . , , , . 9

Sí 1 _o> C Sí. , . , . 1 _o> e No, , .. 2 _o> C No ... 2 _o> C

NS/NR, , ,9 _o> e NS/NR, . 9 _o> C

' , días .... días -- --' , semana · . semana -- --

' , . meses · . meses -- --..... años ' , , · , años -- --

NS/NR , 9 NS/NR · ... 9

Sí · ... · , . 1 Sí .. , , . , . 1 No .... , ... 2 No ' . , · . 2 NS/NR ' .. 9 NS/NR , . , , 9

Sí , . · . 1 Sí . . . . . . . . . 1 No ....... 2 No . . · . , . 2 NS/NR . ..... 9 NS/NR , , , . , , , 9

Sí , , .... ... 1 Sí . , , . , 1 No · ... · ... 2 No . ....... 2 NS/NR .. , . , . , 9 NS/NR . · .. 9

ANT,ANTEPENUL

I I I I

NS/NR . O

U IllCO ,1 MultIpk .2 .... H

Viva , , , I Muerta , 2 .... BI07

Vive · ..... I MUflO ...... 2

Homhre .... I Mujer ....... 2

VIVA " ,1 .. > e VIVA PERO :vn'R1o . , ~ -. >1l109

Sí , .. . . I No , , ...... 2 NS/NR , . , , , . , 9

Sí, .. , . 1 _o> C

No. , , .2 -- > C NS/NR." 9 _o> e

· ..... días --· ... semana --· . meses --· .... años --

NS/NR . , , , , , . 9

Sí , . .... , 1 No ......... 2 NS/NR , ... 9

Sí · ........ 1 No · ...... 2 NS/NR .. 9

Sí · .... 1 No . .... , 2 NS/NR , . , ... 9

el VEA: B104 (MORTINATO) VIV A . . . . . . . 1 -- > B 113 PASE MUERTA .... 2 --> H A

LAS SIGUIENTES PREGUNTAS ESTAN REFERIDAS AL ULTIMO PARTO, HAYAN TERMINADO EN NACIDOS VIVOS O MUERTOS

BI13 Señora, hablaremos acerca de su última wawita. MUY LENTA · .... · . I DIFICUL TOSA . · .... 2

¡.Cómo era la respiración cuando nació'? MUY RAPIDA · ...... 3 NORMAL ........ · . 4 OTRO: ............ 5 ESPECIF.: NO VIO NADA · ... 6 NS/NR ... .... · ... 9

BI14 ¡.De qué color era la pid de la wawita inmediatamente después que nació? ROSADA SALUDABLE I AZUL ......... · . 2 PALIDA ........... 3 OTRO .......... · . 4 ESPECIF: NO VIO NADA . . · .. 5 NS/NR ........ · .. 9

BI15 ¿Cuánto tiempo después de que nació su wawita Ud. empezó a darle el pecho'! INMEDIATAMENTE · . I EN UNA HORA .... · . 2 EN 24 HORAS ....... 3 OESPUES DE 1 DIA · . 4 MAS DE 2 DIAS · ... 5 NO LE DIO PECHO · . 6 -> D NS/NR ............ 9

BI16 ¡.La wawlta podía mamar'! SI ..... . . . . . . . . . . I NO ....... . . · . 2 NS/NR ............ 9

BI17 ¡.Alguna vez le pareei.) a Ud. que su leche era poca durante los primeros 4 SI ..... · ... · . · .. 1 meses de vida de su wawlta'/ NO ... . . · . . . 2 -> D

NS/NR .. · ... · .... 9 -> D

BI18 ¡,Qué hizo Ud (al respecto r! LE DIO OTRAS LECHES I LE DIO JUGOS, SOPAS . 2 LE DIO ALIMENTOS BLANDOS · ........ 3 LE AMAMANTO CON MAS FRECUENCIA · .. 4 OTRO 8

(ESPECIFIQUE) NS/N,R ........... 9

D) Ahora quiero preguntarle algo sobre d tamaño de su wawita cuando nació

BI19 ¡.Usted cree que el tamailo de su wawita era normal? SI .... · .. · ..... . . l ->BI21 NO ...... · ....... 2 NS/NR ....... ... 9

BI20 ¡.Como era la wawita'): MUY GRANDE · . .. I GRANDE .... 2 PEQUEÑA ..... . . . . 3 MUY PEQUEÑA . . . .. 4 NS/NR ............ 9

BI21 ¡.Pesaron a la wawita? SI . . . · .......... 1 NO ... · .. · ... 2 -> E NS/NR. · .......... 9 -> E 242

B122 ¿Cuanto pesó la wawita al nacer'? ...... gr

NS/NR ............ 9

E Solo dos preguntas más para saber si todo ocurrió en el momento correcto, y algunas preguntas acerca de la salud de la wawita

BI23 Cuando vió a su wawita ¿Ud, pensó que había nacido antes de tiempo, en el ANTES DE TIEMPO 1 tiempo debido o demasiado tarde'? A TIEMPO ...... 2

TARDE ........ 3 NO VIO A LA WAWITA 4 NS/NR . ........ 9

BI24 ¡,El parto empezó antes de tiempo, en el momento que ud. esperaba o muy CESAREA PROGM. 1 tarde? ANTES DE TIEMPO 2

A TIEMPO 3 TARDE 4 NS/NR 9

BI25 Cuando la wawita nació ¿tenía alguna enfermedad en los ojos"! SI · .. 1 NO · . 2 NS/NR 9

BI26 (,Los ojos de la wawita estaban hinchados y con lagañas"! SI · .. 1 NO · . 2 NS/NR 9

F Ahora quisiera hacerle algunas preguntas acerca del período después del nacimiento de la wawita. Para empezar, quisiera preguntarle sobre si usted tuvo algún control, y si tuvo que buscar ayuda porque usted o la wawita tuvieron problemas en las seis semanas despues del parto.

B127 En las seis semanas después del parto ¡.la partera fue a verlas a Ud. y a su SI · ... 1 wawita o Ud. fue donde una partera'? NO .. 2 ->BI32

NS/NR _ 9 ->BI32

BI28 ¿Ella encontró que usted tenía algún problema de salud'? SI · .. 1 NO · . 2 NS/NR 9

B129 ¡,Ella encontró que la wawita tenía algún problema de salud? SI · .. 1 NO · . 2 NS/NR 9

BI30 ¡,Usted le paglÍ a la partera por (la visita)(e1 servicio)? SI · .. 1 NO · . 2 ->BI32 NS/NR 9 ->BI32

BI31 ¡.Cuánto paglÍ Bolivianos EN ESPECIE NS/NR 9

BI32 En las seis semanas después del parto ¿vino algún personal de salud (que no SI · .. 1 sea la patera) a visitar a Ud. y a la wawita, o fue Ud. donde eUella? NO · . 2 -> G

NS/NR . 9 -> G

B133 ¿Ese personal encontró que usted tenía algún problema de salud? SI · .. I NO · . 2 NS/NR 9

B134 ¿Encontró que la wawita tenía algún problema de salud? SI · .. 1 NO · . 2 NS/NR 9

B135 ¡,Usted pagó por (la visita)(!os servicios) de personal de salud'? SI · .. 1 243 NO · . 2 -> G NS/NR . . . . . .. 9 -> G

B136 ¡.Cuánto pagó? Bolivianos EN ESPECIE ........ 1 NS/NR ............ 9

G VEA: B127 Y B132 RESPUESTA: NO --> B137 POR LO MENOS UN SI --> H

B137 Durante las 6 semanas siguientes al parto ¡.Ud. o la wawita tuvieron problemas SI ............... 1 de salud'! NO .............. 2 -> H

NS/NR ............ 9 -> H

BI38 ¿Esto sucedió una vez o más de una vez? UNA VEZ ......... 1 -> H MAS DE UNA VEZ ... 2 NS/NR ............ 9

BI39 Hablemos acerca del primer problema de salud: ¿Cual fue? DE LA MADRE

(ESPECIFIQUE)

DE LA WAWA

(ESPECIFIQUE)

B140 ¡.Hlzo algún tratamiento? SI ............... I TRATAMIENTO SE REFIERE A LA ATENCION DE SALUD POR NO .............. 2 ->BI44 CUALQUIERA DE LOS DOS CASOS DE B139 NS/NR ............ 9 ->BI44

BI41 ¡.Quién le hizo el tratamiento? PARTERA ......... 1 MED.TRADICIONAL .. 2 FARMACIA ........ 3 AUXILlAR/RPS ...... 4 ENFERMERAIDOCTOR

SALUD/HOSPITAL .... 5 ENFERMERA/DOCTOR PRIVADO .......... 6 OTRO 8

(ESPECIFIQUE) NS/NR ............ O

B142 ¡.Usted pagó por el tratamiento? SI ............... 1 NO .............. 2 > BI44 NS/NR ............ 9 > B144

B143 ¿Cuánto pagó Bolivianos EN ESPECIE ........ 1 NS/NR ............ 9

B144 Por este prohlema ¡.Usted fue: al hospital, centro, puesto de salud, una clínica HOSPITAL ......... 1 privada, otro? CENTRO DE SALUD .. 2

PUESTO DE SALUD ... 3 CLlNICA PRIVADA ... 4 OTRO ............ 5 NO FUE ........... 6 -> H NS/NR ............ 9

BI45 ¿Usted pagó por el tratamiento? SI ............... 1 NO .............. 2 -> H NS/NR ............ 9 -> H

B146 ¿Cuánto pagó'! Bolivianos

24 4 NS/NR ............ O

H Ahora, quisiera hacerle algunas preguntas acerca del tiempo desde que nació la wawita hasta ahora

B147 ¿Ha usado Ud. algún método para no volver a embarazarse después de ese SI ............... 1 parto? NO .............. 2 ->BI55

NS/NR . ........... 9 ->BI55

B148 ¿Qué métodos ha usado'! LACTANCIA ...... -ABSTINENCIA ..... -RETIRO .......... -

MARQUE TODAS LAS RESP. POSIBLES MELA ........... -DIU ............ -PILDORA ......... -CaNDaN ......... -ESTERILlZACION ... -OTRO

(ESPECIFIQUE) NS/NR ........... 99

B149 ¿Durante cuánto tiempo sin interrupción ha usado método(s)? DESDE EL PARTO .... 1 SEMANAS MESES NS/NR ............ 9

B150 ¡.Qué edad tenía la wawita cuando usted empezó a usar un método para no MESES embaralarse otra vez? SEMANAS

NS/NR . .... ....... 9

B151 ¿Usted pagó por ese mt:todo? SI ............... l NO .............. 2 ->BI55 NS/NR ............ 9 ->BI55

BI52 l.Cuánto pagó? Bolivianos EN ESPECIE NS/NR ............ 9

B153 VEA: BI48 CONTESTO MELA O LACTANCIA SI ......... 1 -> B154 NO ........ 2-> B155

B154 ¡.Cuándo le volvió su ciclo menstrual? AÑOS MESES SEMANAS NS/NR . ........... 9

B155 ANOTE LA HORA A LA QUE TERMINO LA ENCUESTA Hora ----Minutos ----

245

OBSERVACIONES:

246

ANEXOl.d

Sinopsis

Se estudiaron cinco de las complicaciones maternas más importantes para comparar la percepción de las mujeres sobre su situación con los registros hospitalarios. Las mujeres tienen dificultad para reconocer con exactitud las complicaciones que padecen, a excepción de la eclampsia.

Resumen

Las estimaciones de prevalencia basadas en la información sobre complicaciones obstétricas suministradas por las propias mujeres varían mucho de un país a otro, pudiendo ser debido a diferencias reales o a sesgos de la propia información. Este estudio transversal evaluó la validez de la información sobre complicaciones suministrada por 1027 mujeres en dos hospitales de maternidad en Bolivia. En un cuestionario se recogió la percepción de las madres sobre sus propias complicaciones obstétricas y de los registros hospitalarios y de exámenes médicos se obtuvo el diagnóstico definitivo. En general la mujeres no supieron reconocer las complicaciones que padecían. La congruencia más alta se obtuvo para la eclampsia, siendo menor para las complicaciones del parto, la hemorragia postparto y la mala presentación. Según este estudio, la información proporcionada por las madres no es útil para medir la prevalencia de complicaciones obstétricas

247

ANEX01.e PROTOCOLO PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES DEL PROYECTO

MOTHERCARE A PARTIR DE LA INFORMACIÓN DE LA LINEA DE BASE PLAN DE ANALISIS

REVISION 10 ABRIL 97 INDICADORES DE IMPACTO

1 Tasa de mortalidad perinatal

Preguntas importantes

B 101 ¿ Cuántos partos tuvo durante los últimos 3 años?

B101 es el denominador. El numerador está constituido por la suma de las respuestas de los diferentes partos.

Para los otros 4 posibles nacimientos:

B 102 Meses de gestación

B 104 Nacido vivo o muerto Si responde «vivo»

B 105 vi ve todavía o murió Si murió

B 109 edad en que murió

Definición del indicador

Denominador Todos los nacimientos con 7 o más meses de gestación (B 102)

Numerador Todos los niños nacidos muertos (B 104) dentro del grupo de 7 meses o más de gestación

+ Todos los niños muertos con 7 o menos días (B 109)

Consistencias

Las respuestas vacías para la B 102 (meses gestación) se anulan. S i el niño se declara como nacido muerto (B 104) B 109 no ha de llenarse Si el niño se declara como vivo todavía (B 105) B 109 no ha de llenarse Mirar la consistencia de como se ha registrado la edad. Seleccionamos los que tengan 7 o menos días y vacías el resto de las casillas.

Población Objetivo

Mujeres con parto en los últimos 3 años, para todos los partos

249

2/ Tasa de mortinatalidad

Parte de esta información es necesaria para la elaboración de la tasa anterior. Se obtiene de la misma forma.

Preguntas Importantes

B 101 ¿ Cuántos partos tuvo durante los últimos 3 años?

Para los otros 4 posibles nacimientos:

B 102 Meses de gestación

B 104 Nacido vivo o muerto

Definición del Indicador

Denominador: Todos los nacimientos con 7 o más meses de gestación (B 1 02) Numerador: Todos los niños nacidos muertos (B 104)

Población Objetivo

Mujeres con parto en los últimos 3 años, para todos los partos

Notas Adicionales

Hay una serie de preguntas para confirmar las respuestas de la B 104

Si responde <<muerta»: B 107 ¿sabía Ud. que la wawita murió antes de nacer? B 108 ¿sentía que se movía antes de las contracciones?

Si responde «viva»: tiene que saltar a C (ver filtro B) B 11 O ¿ Vio a su wawita después de que nació? B 111 ¿Oyó llorar a su wawita inmediatamente después que nació? B 112 ¿Le parecía que su wawita respiraba normalmente, al poco rato después que

nació?

Han de ser utilizadas, en principio, para verificar si el niño ha nacido vivo a muerto.

De cualquier forma, no esta claro para mí como hacerlo sin correr el riesgo de <<perder datos». Tengo que profundizar en esto. Observar que algunas de estas preguntas están dirigidas también a prematurez.

Las preguntas B110, B111 Y Bl12 son también para diferenciar la muerte anteparto o post parto

250

B104 Muerte anteparto muerta

Muerte post-parto viva

B107 si

no

Bi04 es la que nos da la información principal

Bi08 BllO Blli Bll2 no si-no no no

sí si-no sí sí

Si Bi07 es «sí», nos confirma la respuesta de BI04. La de BI08, ha de ser «no». Según elflujo en Bi08, no se llega a BllO, Blli y Bll2.

Si BI07 es «no» no nos anula un «muerta» en el BI04

Si BI08 es «no» nos confirma la BI04. Si es «si» es extraño pero no la anula

Concluyendo: Una respuesta «si» en BI07 y «no» en BI08 nos confirman la muerte anteparto pero lo contrario no anulan la respuesta «muerta» en BI04.

INDICADORES DE EFECTO

1/ Calidad y Calidez

1.8 Porcentaje de mujeres embarazadas con vacunación antitetánica adecuada IC3 (LBC-LBE-SNIS)

Preguntas hnportantes

S 138 En algunos de estos controles ¿le pusieron inyecciones contra el tétanos?

S 139 ¿ Cuántas veces le pusieron las inyecciones?

Definición del Indicador

Numerador: Mujeres con 2 o más dosis en S 139 (cruzar con «sí» de S 138) Denominador Mujeres encuestadas que han respondido «sí» o «no» en S 138

Población Objetivo

Mujeres con parto en los últimos 3 Años, para el último parto

251

1.9 Grado de satisfacción de las mujeres con relación a los cuidados recibidos en los estableci-mientos de salud (LBC-ES)

La satisfacción del usuario podremos medirla en las entrevistas a la salida. En la línea de base comunitaria medimos «la opinión que tiene la/el entrevistada/o sobre la calidad-calidez de atención que se pres­ta en el hospital de referencia más cercano» para las complicaciones del embarazo (C122) o para el parto (CI23) o sobre su capacidad de resolución de problemas graves de embarazo, parto o postparto (C124).

Preguntas hnportantes

C 118 ¿Dónde está el hospital más cerca a este lugar? ¿Y cómo se llama? C 122 En caso de complicaciones de embarazo ¿cómo le atienden en ese hospital? C 123 Cuando una mujer tiene una wawa en ese hospital ¿Cómo es el servicio que ofrece? C 124 Cuando una mujer tiene problemas graves en el embarazo, parto o puerperio ¿piensa

Ud. que el hospital puede solucionar el problema?

Definición del Indicador

Numerador 1: C 122 respuestas 1 y 2 Numerador 2: C 123 respuestas 1 y 2 Numerador 3: C 124 respuestas 1, 2 Y 3 Denominador común: Total personas que han nombrado algún hospital de referencia y que han respondido cualquier respuesta que no sea NS/NR para cada pregunta

Consistencias

Dar por válido en la pregunta C 118 cualquier hospital de referencia aunque no sea el más cercano.

Podemos considerar que tienen capacidad de resolución y de atención al parto los hospitales de distrito y los centros de salud con hospitalización.

En la preguntaC118 se considera valido dar el nombre del establecimiento (sí lo tiene) y/o su ubicación.

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años Mujeres actualmente embarazadas. Mujeres en edad fértil Esposos o Parejas de cualquiera de los 3 grupos anteriores

252

Notas Adicionales

Estas preguntas no miden «satisfacción por los cuidados/servicios recibidos» sino una opinión sobre trato dispensado y sobre capacidad de resolución. La palabra «atienden» de la C 122 puede entenderse como calidez o como calidad

La expresión «cómo es el servicio que ofrece?» en la C123 se entiende más como calidad del servicio prestado pero puede ser también entendido como calidez.

La satisfacción del usuario sólo se podrá medir en las entrevistas a la salida definiendo bien las preguntas que van a medir este aspecto.

1.10 Porcentaje de cesáreas/total nacidos vivos esperados (LBC-LBE-SNIS)

Preguntas Importantes

PI O 1 ¿Tuvo algún problema durante el nacimiento de su última wawita o le hicieron Cesárea?

PI04 ¿Fue necesario hacerle alguna operación (cesárea) en la barriga para sacar la wawita?

Definición del Indicador

Numerador: Mujeres que han contestado «cesárea» en P 10 1 más mujeres que han respondido «sí» en PI 04

Denominador: Mujeres que han respondido «cesárea», «sí» o «no» en PI O 1

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

Acceso Cobertura

2.1. Porcentaje mujeres con, al menos, 1 visita de control prenatal, por personal capacitado LBC-SNIS

Preguntas Importantes

S 104 ¿Tuvo un control prenatal con alguna otra persona? Sl05 ¿Cuántas veces tuvo un control prenatal con otra persona? (Respuestas 1 ó > 1) SI 06( 1) La primera vez ¿A quién buscó para que le haga el control? S 106(2)La última vez ¿A quién buscó para que le haga el control?

253

Definición del Indicador

Numerador: Mujeres que responden de 1 a 5 en S 106(1) y/o en S 106(2) Denominador Mujeres que responden «sí» o <<no» en SI 04

Consistencia

SI 06( 1) Y SI 06(2) deberían ser contestados sólo por las que respondieron «sí» a S 104

S 106(2) debería ser contestado sólo por las que respondieron «más de 1 vez» en SI 05

En las preguntas SI 06( 1) Y S 106(2) la categoría «otro» es difícil que contenga alguna categoría profesional no citada. Se puede dar el caso de que en esta respuesta se nombre alguna especialidad médica en cuyo caso deber clasificarse como médico (público o privado)

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

Notas Adicionales

Hay que especificar que nos referimos a personal capacitado <<no comunitario». Se incluyen médicos, enfer­meras y auxiliares tanto del sector público como del privado. Quedan excluidas las parteras tradicionales, estén capacitadas o no (este ultimo dato no es posible conseguirlo en esta encuesta).

Se puede subestimar, si una mujer con varios controles prenatales no ha realizado ni el primero ni el segundo con un profesional. ??? No hay subestimación ya que se pregunta en SI 04 por cualquier control por otra persona (no-partera) independientemente de su orden.

La forma de expresar la definición del indicador es de un borrador anterior. En el borrador nuevo es «porcen­taje de mujeres embarazadas con al menos un control prenatal», sin definir el grado de capacitación del proveedor. En nuestro caso quedan excluidas todas las parteras.

2.2. Porcentaje de partos atendidos por personal institucional (o personal de salud capacitado) LBC-SNIS

Preguntas Importantes

S 149 ¿quién le ayudó en el parto? Dígame todas las personas que estuvieron allí ayudándole S 150 ¿quién recibió al recién nacido?

254

Definición del Indicador

Numerador: S 149 y/o S 150 respuestas 1,2 ó 3 Denominador: S 149 total mujeres con cualquiera de las categorías a excepción de

NSINR

Consistencia

Revisar «otras» respuestas para la S 150; si se menciona algún profesional (ej. un ginecólogo) con un código diferente a los presentados, inclúyase como atendido por profesional. Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

Notas Adicionales

Se puede posteriormente clasificar por categoría profesional.

Si el indicador se refiere a partos «atendidos» hay que definir si esto quiere decir que un profesional está ayudando o que él sea quien reciba al Niño. Se puede suponer que si hay un profesional entre las personas que están ayudando en el parto, sea él el responsable de recibir al Niño. Pero puede ocurrir que delegue esto en una partera. De cualquier forma podemos considerar que si está ayudando en el parto, este está siendo atendido por personal profesional.

2.3. Porcentaje de partos atendidos por parteras tradicionales capacitadas SNIS

No se puede saber por las preguntas planteadas si la partera ha sido capacitada o no. Esta información podemos obtenerla del SNIS pero no de la línea de base.

Podemos obtener el % de partos atendidos por parteras (S 150) pero no nos sirve para elaborar indicadores estandarizados. Estos se refieren siempre a personal capacitado, comunitario o no.

2.4. Porcentaje partos hospitalarios LBC-SNIS

Preguntas importantes

S 146 ¿Dónde fue su parto? Es decir ¿dónde nació la wawa?

Definición del indicador

S 146 Agrupar «Hospital», «Centro de salud» y «Clínica privada» como una categoría; denominador todos los partos informados

255

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

2.6. Porcentaje de partos hospitalarios con complicaciones que han sido referidos por parteras o por otros establecimientos sanitarios

Este indicador, en principio, no se obtiene de la LBC. Sin embargo, cambiando la expresión a «con proble­mas percibidos que indiquen complicaciones» (del estudio de validación), las preguntas S 148 (¿Donde esta­ba usted al iniciar el trabajo de parto?) y S151 (¿Quien decidió que usted vaya al establecimiento _______ donde tuvo su wawa?) es posible obtener un indicador similar de la LBC. Estas pre­guntas son engañosas y no es seguro que hayan funcionado por lo que resulta necesaria una inspección preliminar de los datos.

Partiendo de que estamos midiendo «problemas percibidos», nos interesa cruzar las preguntas

S146 ¿Dondefue su parto? ( Respuestas validas: Hospital, Centro de Salud, Clínica Privada) Esta es la primera preguntafiltro: si el parto no ha sido hospitalario, queda excluida

S 148 ¿ Donde estaba usted al empezar el trabajo de parto?

Respuestas: Hospital, CS, PS, Clínica

Respuestas: Casa de la partera y resto

referido por otros establecimientos

ha podido ser referido por partera si así se especifica en la respuesta otro de S 152

S151 ¿Por qué decidieron que usted vaya a (NOMBRE RESP. 146) y tenga su wawa? (Respuesta valida: Problema de Parto). Esta es la segunda pregunta filtro.

S 152 ¿ Quien tomó esta decisión? Respuesta valida en OTRO: partera (midwife?)

2.7. Porcentaje mujeres con al menos una visita de control postparto (LBC-SNIS)

Preguntas Importantes

B 132 En las 6 semanas después del parto ¿ vino algún personal de salud (que no sea la partera) a visitarla a usted ya la wawita o fue usted donde el/ella?

Definición del Indicador

B132 Sí (numerador) Excluir las no respuestas (código 9) en B 132 para denominador

256

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

Notas Adicionales

Las exclusiones del denominador, porque las que no han dado una respuesta definitiva pueden pertenecer a «SÍ» o «no»

OBJETIVOS ESPECIFICOSIINDICADORES DE RESULTADO

Calidad

2.1.a. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de hemorragia

Preguntas Importantes

C 101 ¿Qué tipo de problemas puede tener una mujer cuando esta embarazada? C 1 04 ¿Qué tipo de problema puede tener una mujer durante el parto?

(LBC)

C 1 07 ¿Qué tipo de problemas puede tener una mujer en las 6 semanas después del parto?

Definición del fudicador

C 101 Aborto (1); Sangrado vaginal (11) C 104 Sangró mucho después del parto (4); se desmayó (5) C107 Desmayos (2); Excesivo sangrado (4)

Consistencias

Cualquiera de las respuestas anteriores denotan una respuesta <<positiva» Las respuestas son dadas en primer lugar sin sugerirlas y luego sugiriéndolas. Se sugiere que los porcentajes sean dados de forma separada.

Para las tres preguntas, revisar las respuestas «otras», en la parte no sugerida, que tengan el mismo significa­do.

Población Objetivo

Mujeres (en edadfértil) y hombres

257

2.1.b. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar señales de infección

Preguntas Importantes

C 1 01 ¿ Qué tipo de problemas puede tener una mujer cuando esta embarazada? C 1 04 ¿ Qué tipo de problema puede tener una mujer durante el parto?

(LBC)

C 107 ¿Qué tipo de problemas puede tener una mujer en las 6 semanas después del parto?

Definición del Indicador

C 101 Fiebre alta (8) C 104 Calentura (8) C 1 07 Escalofríos (3); Secreción hedionda (6); Temperatura (7), Sobreparto (8)

Consistencias

Cualquiera de las respuestas anteriores denotan una respuesta <<positiva»

Las respuestas son dadas en primer lugar sin sugerirlas y luego sugiriéndolas. Se sugiere que los porcentajes sean dados de forma separada.

Para las tres preguntas, revisar las respuestas «otras», en la parte no sugerida, que tengan el mismo significa­do.

Población Objetivo

Mujeres (en edadJértil) y hombres

2.1.c. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar Señales de distocia (LBC)

Preguntas Importantes

C 1 O 1 ¿ Qué tipo de problemas puede tener una mujer cuando esta embarazada? C 1 04 ¿Qué tipo de problema puede tener una mujer durante el parto?

Definición del Indicador

C 1 O 1 Wawa en mala posición (12) C 1 04 Sufre con las contracciones antes de que empiece a pujar (6); tuvo que pujar mucho para

Que salga la wawa (9)

258

Consistencias

Cualquiera de las respuestas anteriores denotan una respuesta <<positiva»

Las respuestas son dadas en primer lugar sin sugerirlas y luego sugiriéndolas. Se sugiere que los porcentajes sean dados de forma separada.

Para las tres preguntas, revisar las respuestas «otras», en la parte no sugerida, que tengan el mismo significa­do.

Población Objetivo

Mujeres (en edadfértil) y hombres

2.1.d. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar Señales de eclampsia (LBC)

Preguntas hnportantes

C 101 ¿Qué tipo de problemas puede tener una mujer cuando esta embarazada? C 104 ¿Qué tipo de problema puede tener una mujer durante el parto? C 1 07 ¿Qué tipo de problemas puede tener una mujer en las 6 semanas después del parto?

Definición del Indicador

C 101 Extremidades hinchadas (7) C 1 04 Tiene ataque o convulsiones (7) C107 Ataques (1)

Consistencias

Cualquiera de las respuestas anteriores denotan una respuesta <<positiva»

Las respuestas son dadas en primer lugar sin sugerirlas y luego sugiriéndolas. Se sugiere que los porcentajes sean dados de forma separada.

Para las tres preguntas, revisar las respuestas «otras», en la parte no sugerida, que tengan el mismo significa­do.

Población Objetivo

Mujeres (en edadfértil) y hombres

259

2.1.e. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar Señales de bajo peso en un RN

Preguntas Importantes

C 110 ¿ Qué tipo de problemas puede tener una wawita después de nacer?

Definición del Indicador

C 11 O Wawa muy pequeña (7)

Consistencias

(LBC)

Las respuestas son dadas en primer lugar sin sugerirlas y luego sugiriéndolas. Se sugiere que los porcentajes sean dados de forma separada.

Para las tres preguntas, revisar las respuestas «otras», en la parte no sugerida, que tengan el mismo significa­do.

Población Objetivo

Mujeres (en edadfértil) y hombres

2.1.f. Porcentaje de mujeres/parejas que pueden citar/identificar Señales de prematurez

Preguntas Importantes

C 11 O ¿Qué tipo de problemas puede tener una wawita después de nacer?

Definición del Indicador

CI10 La wawanorespirabien (4); La wawano puede mamar; Wawamuyfría(6)

Consistencias

(LBC)

Las respuestas son dadas en primer lugar sin sugerirlas y luego sugiriéndolas. Se sugiere que los porcentajes sean dados de forma separada.

Para las tres preguntas, revisar las respuestas «otras», en la parte no sugerida, que tengan el mismo significa­do.

Población Objetivo

Mujeres (en edadfértil) y hombres

260

2.2.a. Porcentaje de mujeres/parejas que conocen los servicios de atención materno-neonatal exis­tentes en su área de residencia que son capaces de dar respuesta Señales de peligro espe-cíficas (LBC)

Preguntas Importantes

C 118 ¿Donde esta el hospital más cercano de aquí / como se llama?

Definición del Indicador

C 11 O Nombre del hospital. Se puede definir «disponible en el área» de dos maneras alternativas: -la respuesta «correcta» podría ser tanto el nombre de cualquier hospital o restringirlo al hospital más cercano al lugar de la entrevista

Consistencias

Si se elige la segunda opción citada anteriormente, será necesario un listado de hospitales apropiado para cada sector o municipalidad; después las respuestas serán agrupadas por sector y municipalidad y se harán las referencias cruzadas de forma manual.

Población Objetivo

Mujeres (en edadfértil) y hombres

Notas Adicionales

Los hospitales son considerados como los únicos establecimientos sanitarios capaces de dar respuesta a signos graves de peligro

2.3.a. Porcentaje de mujeres que utilizan los servicios materno-neonatales adecuados cuando reconocen signos de peligro específicos

Aclaraciones Preliminares

(LBC)

Las definiciones que siguen se refieren a la utilización actual de los servicios en caso de complicaciones, utilizándose las respuestas de mujeres acerca de su ultimo parto en los últimos 3 Años. Las percepciones sobre la acción apropiada en el (hipotético) caso de complicaciones están disponibles en los datos (módulo C) pero no lo trataremos aquí. Este indicador ha de ser calculado separadamente para el embarazo, parto y post-parto y recién nacido.

261

l/Embarazo

Preguntas Importantes

E 1 01 ¿Tuvo algún problema de salud durante su ultimo embarazo? S 115 ¿Este control fue de rutina o porque Ud. sabía que tenía un problema de salud?

Referente al primer o ultimo CPN S 119 ¿A dónde fue cuando tuvo ese problema?

Definición del Indicador

Numerador: S 119 respuestas 2, 4 o 5. también alguna categoría de «otros» Denominador Mujeres que mencionen algún problema (E 101 y/o S 115)

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

Notas Adicionales

Para alguno de los problemas detectados en E 1 01, podemos tener una idea de en que consiste este problema por la pregunta E 1 02 ¿ Cuál cree Ud. que fue el problema? y por las siguientes preguntas del módulo E. Podemos así clasificar el nivel de cuidado solicitado por tipo de problema. Es necesario profundizar en el tema para ver la factibilidad de ésto.

2/Parto

Preguntas Importantes

PI O 1 ¿ Tuvo algún problema durante el nacimiento de su ultima wawitao le hicieron cesárea?

S 146 ¿Dónde fue su parto? Es decir ¿dónde nació la wawa?

S 151 ¿Por qué decidieron que usted vaya a (NOMBRE RESP.146) y tenga la wawa? «Problema de Parto» es una de las respuestas a esta pregunta.

Definición del Indicador

Dos denominadores altemativos:-los que mencionan un problema cuando se pregunta directamente (E 1 02) los que dicen haber tenido el parto en hospital o centro de salud, así como la razón

para haber elegido ese lugar

Estos difícilmente pueden ser iguales. Pero es necesario conocer lo diferentes que son.

262

El numerador son los partos en hospital o centro de salud Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

Notas Adicionales

Para alguno de los problemas detectados en PI O 1, podemos tener una idea de en que consiste este problema por la pregunta P102 ¿Cuál cree Ud. que fue el problema? y por las siguientes preguntas del módulo P. Podemos así clasificar el nivel de cuidado solicitado por tipo de problema. Es necesario profundizar en el tema para ver la factibilidad de esto.

Al. Tasa de prevalencia de anemia en la embarazada (CBL)

Este estudio se ha realizado de forma independiente al resto del cuestionario. Se han recogido muestras de sangre y se puede medir la Hb en sangre por Hemocue. En primer lugar se clasifican las muestras de acuerdo con la altitud del lugar donde se han tomado, en intervalos de 500 en 500 metros. En cada uno de ellos, y de acuerdo con el punto de corte según la altura, obtenemos el número de mujeres embarazadas con anemia. El denominador será el número total de mujeres a las que se les tomó muestra.

A.2.a. Porcentaje de mujeres embarazadas que dicen haber recibido al menos algunas ~~~~~~ ~q ~

Preguntas Importantes

S 124 ¿Le dieron tabletas de hierro o se las recetaron?

S 125 ¿Aceptó usted las tabletas?

Definición del Indicador

Numerador: total de mujeres que contestan «sí» a S 125. Denominador: Total mujeres encuestadas (respondieron «si» o «no» a la S 124)

Notas Adicionales

Queremos saber el porcentaje de las mujeres que estando actualmente embarazadas, o que lo han estado en los últimos 3 Años, aceptaron tabletas de FeS O 4' Por ello el denominador son todas las mujeres encuestadas que reconocen las tabletas (se eliminan los NSINR de la S 124), independientemente que se las hayan ofre­cido o no (<<sÍ» en S 124).

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años y mujeres actualmente embarazadas.

263

A.2.b. Porcentaje de mujeres embarazadas que dicen haber recibido al menos el 80% del tratamiento (72 comprimidos)* (LBC)IC5

Preguntas Importantes

S 128 ¿Cuántas tabletas le dieron?

Definición del Indicador

Numerador: Mujeres que dicen haber recibido 72 tabletas o más

Denominador: Total de mujeres encuestadas que reconocen las tabletas (<<sí» o <<no» en S124)

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años y mujeres actualmente embarazadas.

A.2.c. Porcentaje de mujeres embarazadas que dicen haber tomado comprimidos al menos el 80% del tiempo requerido (72 días) (LBC)

Preguntas Importantes

SI31 ¿Durante cuantos días de embarazo tomó las tabletas?

Definición del Indicador

Numerador: Mujeres que dicen haber tomado las tabletas 72 días o más

Denominador: Total de mujeres encuestadas que reconocen las tabletas (<<sí» o «no» en S124)

Notas Adicionales

Hay una serie de preguntas para confinnar las respuestas de la S 131

S 114 Recuerda ¿ Cuántos meses de embarazo tenía?

S 134 Desde la primera vez que le dieron las tabletas ¿las tomaba usted cada día?

* Se modificó posterionnente a la dosis completa (90 comprimidos)

264

Si dice haber tomado comprimidos durante 72 días o más, su primer control ha de ser como muy pronto en el 7° mes de embarazo. Las mujeres que respondan en S 114, 8 o más meses quedan anuladas.

La S 134 no nos sirve de mucho ya que no sabemos cuantos días dejo de tomarlas.

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años y mujeres actualmente embarazadas.

7.1.a. Porcentaje de mujeres/parejas que citan/reconocen signos de anemia (LBC)

Preguntas Importantes

C115 ¿Cuáles son las Señales que le avisan que una mujer tiene anemia?

C 10 1 ¿Qué tipos de problemas tiene una mujer cuando está embarazada?

Definición del Indicador

Numerador: Personas que citan al menos 3 signos de anemia en C 115

Denominador: Total de personas encuestadas

Notas Adicionales

Tomamos como pregunta base la C 115 y ponemos como criterio «al menos 3». En este caso el indicador se refiere a personas que citan al menos ... Si ellla encuestado/a ha citado los signos« 1.cansancio y fatiga» y «3. trabaja con dificultad» en esta pregunta, los ha debido de citar en la C 10 1. Cruzar esta información por curiosidad. Nos proporciona información sobre si la anemia es considerada como un problema del embara­zo.

Podemos también construir el indicador poniendo como criterio <<personas que reconocen 3 signos de anemia cuando se los citan». En este caso en la pregunta C 101 han de estar marcadas las respuestas 3, 5 Y 6 en la columna RS. La pregunta 5 es poco especifica pero puede indicar anemia grave. A discutir.

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años Mujeres actualmente embarazadas. Mujeres en edad fértil Esposos o Parejas de cualquiera de los 3 grupos anteriores

265

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Efecto

PF.1. Porcentaje de mujeres en postparto o post-aborto que utilizan, ellas o sus parejas, algún método anticonceptivo moderno (LBC)

Preguntas Importantes

B 148 ¿Qué métodos han usado?

B147 ¿Ha usado Ud. algún método para no volver a embarazarse después de ese parto?

Definición del Indicador

Numerador: Mujeres que dicen haber utilizado uno (o más) de los métodos anticonceptivos modernos (respuestas <<Diu» «Píldora «Condón» «esterilización»)

Denominador: Total de mujeres encuestadas (<<sí» o «no» en B 147)

Notas Adicionales

Hay que tener cuidado de no confundir «mujeres que han utilizado un método AC moderno» con «número de métodos anticonceptivos modernos utilizados por las mujeres». Sólo tendremos en cuenta un método mo­derno por mujer.

Hay que revisar la respuesta «otros» por si se ha nombrado alguna de las categorías anteriores con otro nombre (diu=T de cobre) o si se ha nombrado otra categoría no contemplada (norplan, inyección.)

Las preguntas B 149 Y B 150 nos sirven para medir hasta que punto el método se está utilizando bien o mal.

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

266

PF.1. Porcentaje de mujeres en postparto o post-aborto que utilizan el método MELA (LBC)

Preguntas Importantes

B 148 ¿Qué métodos han usado?

B 147 ¿Ha usado Ud. algún método para no vol ver a embarazarse después de ese parto?

Definición del Indicador

Numerador: Mujeres que dicen haber utilizado el método MELA

Denominador: Total de mujeres encuestadas (<<sÍ» o «no» en B 147)

Notas Adicionales

Si cruzamos las preguntas B 149 Y B 154 podemos tener una idea de la efectividad del método.

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años

S.l.a. Porcentaje de mujeres/parejas que citan algún método moderno de PF (LBC)

Preguntas Importantes

C 133 ¿Conoce o ha escuchado hablar de algún método para no quedar embarazada otra vez?

C 134 ¿Cuál es ese método?

Definición del Indicador

Numerador: Personas que citan algún método de PF moderno (respuestas 7,8,9, 10, 110 12 en la pregunta C134)

Denominador: Total de personas encuestadas (<<sí» o <<no» en C133)

Notas Adicionales

Hay que revisar la respuesta «otros» por si se ha nombrado alguna de las categorías anteriores con otro nombre o si se ha nombrado otra categoría no contemplada.

267

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años Mujeres actualmente embarazadas. Mujeres en edad fértil Esposos o Parejas de cualquiera de los 3 grupos anteriores

S.1.b. Porcentaje de mujeres/parejas que citan el método MELA

Preguntas Importantes

(LBC)

C 133 ¿ Conoce o ha escuchado hablar de algún método para no quedar embarazada otra vez?

C 134 ¿Cuál es ese método?

Definición del Indicador

Numerador: Personas que citan el método Mela (respuesta 3 en la pregunta C 134)

Denominador: Total de personas encuestadas (<<sÍ» o «no» en C 133)

Notas Adicionales

Las preguntas C 140 y C 141 intentan detectar supuestas utilizadoras del método Mela que no conocen ese nombre.

Población Objetivo

Mujeres con parto en los 3 últimos Años Mujeres actualmente embarazadas. Mujeres en edad fértil Esposos o Parejas de cualquiera de los 3 grupos anteriores

268

Tom Marshall London School ofHealth and Tropical Medecine

La Paz, febrero-abril 1997

Ramiro Eguiluz MotherCare Bolivia

Anexo 2

Diseño de la muestra y

procesamiento de los datos

26f·

ANEXO 2

DISEÑO MUESTRAL. CRÍTICA y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

1 DISEÑO Y COBERTURA DE LA MUESTRA

1.1 Diseño de la muestra 1.2 Tamaño de la muestra 1.3 Factores de ponderación 1.4 Rendimiento de la muestra

2 CRÍTICA Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

2.1 Crítica y transcripción de datos 2.2 Representación de las variables en estudio 2.3 Codificación de preguntas abiertas

271

1. DISEÑO Y COBERTURA DE LA MUESTRA

1.1 Diseño de la Muestra

El diseño de la muestra para la Línea de Base de MotherCare - Bolivia es una muestra probabilística a nivel de cinco Distritos de Salud de los Departamentos de La paz y Cochabamba, estratificada y trietápica. La estratificación se realizó a nivel de diferentes subdivisiones geográficas (urbano y rural para el total de los 5 Distritos de Salud). En la primera etapa, se denomina unidad primaria de muestreo (UPM) a los sectores censales; a los segmentos seleccionados dentro de cada UPM se denomina unidad de segunda etapa, y finalmente al hogar particular listado dentro de cada segmento censal, unidad de tercera etapa.

La muestra de la Línea de Base de MotherCare fue diseñada para proveer análisis a diferentes niveles de subdivisión geográfica, tales como:

Los 5 Distritos de Salud tienen los siguientes dominios de estudio:

Distrito 1, Distrito 2, Distrito 3,

Distrito 4, Distrito 5,

es un dominio de estudio urbano. es un dominio de estudio rural. es un dominio de estudio periurbano y rural, es decir la población perteneciente a Quillacollo se denomina periurbano y el resto del distrito 3 es población rural. es un dominio de estudio rural. es un dominio de estudio rural.

En cada Distrito se tienen Municipios, que son agrupaciones de varias localidades aledañas; en prome­dio suman una cantidad de 5.000 habitantes como mínimo, salvo los municipios de Tapacarí y Santiago de Machaca, con menos de 5.000 habitantes.

El marco de la Línea de Base está determinado para 5 Distritos de Salud de los departamentos de La paz y Cochabamba. Los Distritos de Salud son:

Distrito No. 1 Distrito No. 2 Distrito No. 3 Distrito No. 4 Distrito No. 5

272

El Alto Santiago de Machaca Valle Puna Valle Bajo Capinota

CUADRO 2.1

DEPARTAMENTO

LA PAZ

TOrAL DISTRITO 1

LA PAZ

TOrAL DISTRITO 2

COCHABAMBA

TOrAL DISTRITO 3

COCHABAMBA

TOrAL DISTRITO 4

COCHABAMBA

TOrAL DISTRITO 5

TOrAL GENERAL

UNIVERSO DE LA ENCUESTA POR DEPARTAMENTO, DISTRITO Y MUNICIPIO

DIS1RITO MUNICIPIO WCALIDAD TOrAL TOTAL VIVIENDAS POBLACIÓN POR POR MUNICIPIO MUNICIPIO

1 El Alto El Alto 34241 133815

34241 133815

II Viacha Viacha 8312 29283 Guaqui Guaqui 3292 8565

TIahuanacu Desaguadero 3175 7973 Tiahuanacu Jesús de Machaca San Andrés de Machaca

Santiago de Machaca Villa Remedios 2448 3297 Santiago de Machaca Berenguela Catacora

17227 49118

III Ayopaya Independencia 6852 23602 (Independencia) Morochata 3489 13327 Morochata Cocapata 3170 12722 Cocapata

QuillacoIlo (Urbano) 21270 91246 Quillacollo QuillacoIlo (Rural)

Sipe Sipe 4447 15474 Sipe Sipe Tiquipaya 3033 13371 Tiquipaya Vinto 5130 20573 Vinto Tapacari 1146 3265 Tapacari

48537 193580

IV Sacaba Sacaba (Urbano) 11416 45340 Sacaba (Rural)

Ucuchi Ucuchi 2314 7800 Palca Colomi

Colomi Villa Tunari (Tablas 3881 14014 Monte)

17611 67154

V Arque Arque 3546 10501 Colcha Tacopaya

Ventilla Ventilla 1605 5590 Capinota Capinota 2320 8448

Apilla Pampa Apilla Pampa 2290 6333 Marcabi Orcoma Sicaya

9761 30872

127377 474539

273

En el Cuadro Al. se tiene el detalle del universo de investigación.

La información tiene como base el Censo Nacional de Población y Vivienda llevado a cabo por elInstituto N acional de Estadística (INE) en 1992.

Operativamente, la división geográfica de Bolivia se desagrega de la siguiente forma:

Departamento, Provincia, Cantón o localidad, Zona Censal, Sector Censal, Segmento Censal y Vivienda Particular.

En cada cantón o localidad, ya sea este urbano, periurbano o rural, se tiene las desagregaciones de:

Zona censal en áreas urbanas y periurbanas solamente. La zona no existe en arreas rurales; cada zona contiene un promedio de 2.000 a 2.500 viviendas aproximadamente.

Sector censal, agrupación de segmentos censales, en cuya delimitación se encuentran entre 200 a 300 viviendas sólo para el área rural. En áreas urbanas, esta delimitación localiza entre 80 a 120 viviendas.

Segmento censal es una agrupación de viviendas comprendidas entre 25 a 30 viviendas.

Para fines de trabajo de campo, las viviendas deben agruparse en segmentos y/o sectores censales, porque solamente se tiene cartográfica censal hasta estos niveles con las delimitaciones respectivas, en mapas con escalas de 1 a 5.000, cartografía que fue proporcionada por el Instituto Nacional de Estadística (INE), en base a la información del Censo Nacional de Población y Vivienda (CNPV) de 1992.

Para cada una de las UPMs se actualizó el material cartográfico y los listados de hogares antes de la selección y entrevistas correspondientes.

1.2 Tamaño de la muestra

Las consideraciones para obtener una muestra para los cinco distritos se basaron en datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), realizada por el INE en 1994.

Tomando algunos parámetros demográficos y de salud materno/infantil para los Departamentos de La Paz y Cochabamba, en ámbitos de tipo urbano y rural, se tiene:

- Conocimiento de métodos modernos - Si utilizaron anticonceptivos - Partos atendidos por médicos

La Paz

p=0.709 p=0.170 p=0.325

Cochabamba

p=0.758 p=0.205 p=0.51O

En base a estos datos y con un nivel de significación del 95% y un error muestral del 5% se tiene los siguientes tamaños muestrales:

274

Variables

- Conocimiento de métodos modernos - Si utilizaron anticonceptivos - Partos atendidos por médicos

La Paz

n=199 n=200 n=199

Cochabamba

n=202 n=199 n=201

En base a esto se concluye el requerimiento de un mínimo de 200 encuestas por municipio para poder tener las estimaciones deseadas, por ese motivo y afijando proporcionalmente los municipios al tamaño de cada uno de ellos se obtuvieron los siguientes tamaños muestrales descritos en el Cuadro A2.

CUADRO 2.2. MUNICIPIOS

DEPARTAMENTO

IAPAZ

TOTAL DISTRITO 1

IAPAZ

TOTAL DISTRITO II

COCHABAMBA

TOTAL DISTRITO III

COCHABAMBA

TOTAL DISTRITO IV

COCHABAMBA

TOTAL DISTRITO V

TOTAL GENERAL

DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR DISTRITOS Y

DISTRITO MUNICIPIO SECTORES ENCUESTAS

I El Alto 50 1500

50 1500

II Viacha 10 300 Guaqui 7 200 Tiahuanacu 7 200 Santiago de Machaca 7 200

31 900

III Ayopaya 8 250 (Independencia) 7 200 Morochata 7 200 Cocapata 37 1100 Quillacollo 7 200 Sipe Sipe 7 200 Tiquipaya 10 300 Vinto 7 200 Tapacari

90 2650

IV Sacaba 20 600 Ucuchi 7 200 Colomi 7 200

34 1000

V Arque 7 200 Ventilla 7 200 Capinota 7 200 Apilla Pampa 7 200

28 800

233 6850

Como se indica anteriormente, estos tamaños muestrales están asignados de acuerdo al tamaño poblacional de cada Distrito, donde se toma en cuenta valores mínimos para municipios con poca población dentro de cada Distrito, por tanto, se asigna un número mínimo de 200 encuestas por municipio, lo que permitirá obtener estimaciones para el módulo C de conocimientos por municipio.

275

La Unidad de Observación de la Línea de Base es el hogar particular donde se tenga una mujer en edad fértil y/o embarazadas o con parto en los últimos 3 años. Se excluye de este marco a instituciones tales como hospitales, cuarteles, edificios públicos, hoteles, oficinas, etc.

1.3 Factores de ponderación

La muestra de la Línea de Base es autoponderada para cada distrito de salud, donde se realizan estimaciones para cada UPM, tomando dominios de estudio descritos:

276

I ero dominio de estudio - GENERAL

Para módulos de la encuesta:

Modulo 1 Identificación del hogar Modulo H Información acerca del hogar Modulo D Datos personales Modulo S Uso de servicios en el embarazo Modulo B Salud de la madre y el bebé en el período post -parto y mortalidad prenatal Modulo E Complicaciones en el embarazo Modulo P Complicaciones durante el parto Modulo A Anemia de la embarazada Modulo M Mortalidad materna Modulo C Conocimientos, desagregados por:

- MI mujeres en edad fértil (15 a49 años). - M2 mujeres con parto en los tres últimos años no embarazadas recientes. - EP esposos o parejas. - ME mujeres embarazadas.

2do. dominio de estudio - ÁREA DE RESIDENCIA URBANOIRURAL

Para módulos: Modulo 1 Identificación del hogar Modulo H Información acerca del hogar Modulo D Datos personales Modulo S Uso de servicios en el embarazo Modulo B Salud de la madre y el bebé en el período post -parto y mortalidad perinatal Modulo E Complicaciones en el embarazo Modulo P Complicaciones durante el parto

3er. dominio de estudio - MUNICIPIO

Para módulo:

Modulo C Conocimientos, desagregados por: - M 1 mujeres en edad fértil - M2 mujeres con parto en los tres últimos años. - EPesposos -ME mujeres embarazadas

Para fines de la encuesta, cada UPM se denomina también Paquete de encuesta, es decir un Paquete de encuesta es una UPM con al menos unas 30 encuestas del Modulo 1 de identificación del hogar.

La muestra, si bien provee información para los cinco distritos, dos en La Paz, tres en Cochabamba, sólo estima variables de la encuesta a estos distritos en cada departamento.

Las unidades de primera etapa (UPM) se seleccionaron en forma independiente para cada municipio, con probabilidad proporcional al tamaño de cada municipio.

De acuerdo al Censo de Población, cada sector censal se subdivide en segmentos censales (un prome­dio de 5 segmentos por sector); en una segunda etapa se seleccionan segmentos en forma aleatoria. En los segmentos seleccionados se realiza un listado de hogares, de acuerdo a una cartografía proporcionada por el INE.

Se registran en la boleta de actualización todos los hogares, de los cuales se seleccionan entre 27 a 33 para ser entrevistados, de acuerdo al tamaño del segmento.

Para el módulo C se tiene un requerimiento de 200 entrevistas por municipio, desagregadas de la siguiente fonna:

80 encuestas de tipo MI sin ser M2 50 encuestas de tipo M2 55 encuestas de tipo EP 15 encuestas de tipo ME

Estos cupos fueron considerados solamente para completar la característica de tipo de encuesta para el mÓduloC.

La primera etapa de selección fue tomada como:

a*Mi Plj=----­

~Mi

277

Donde:

a = número de sectores censales seleccionados en un municipio. Mi = es la medida de tamaño (población) en el sector. L Mi = es el total de la medida de tamaño para un municipio.

Similarmente, la segunda etapa de muestra probabilistica fue tomada como:

Donde:

bi * Sij P2j=----­

I.Sij

bi = es el número de segmentos seleccionados en el sector censal. Sij = es la medida de tamaño (población) en el segmento seleccionado. LL Sij = es el total de la medida de tamaño para un sector censal.

Para la selección de hogares para el Módulo e se toma simplemente las asignaciones dadas sobre los 200 hogares desagregados anteriormente para cada municipio.

Los factores de ponderación se producen como los inversos de las probabilidades para cada etapa, en el caso de esta encuesta, por motivos de pérdida de información de las hojas de actualización de hogares, se tu vo que reponderar la segunda etapa de selección a la fórmula siguiente:

bi P2i=----

ci

Donde:

bi = es el número de segmentos seleccionados en el sector censal. ci = es el número de segmentos dentro del sector.

Para ajustar esta ponderación, por los listados faltantes, se pueden ajustar las probabilidades mediante la ecuación:

bi - 0.5 P2i

ci

porque en algunos segmentos visitados, estos son menores o mayores al valor promedio estimado, y enton­ces este ajuste cubre a los segmentos en su totalidad.

278

De igual manera, cuando no se tiene la información de viviendas en el sector, se asume que hay una distribu­ción similar a nivel de municipio, como también un igual tamaño, por tanto, la primera etapa de selección se redujo a:

a PIj=-----

A Donde:

a = número de sectores censales seleccionados en un municipio. A = número total de sectores por municipio.

Calculando los pesos a nivel de sector, para cada módulo de la encuesta, excepto el Módulo C, se tiene una expresión:

1 VVI=-----------------

( Plj * P2j)

Estos pesos o ponderadores serán más manejables para valores más grandes.

Para el Modulo C se debe estimar en cada municipio el total de cada característica de los cuatro grupos de selección CM 1, M2, ME Y EP). Pero como no se tienen totales en estos grupos, a partir de la Encuesta de Demografía y Salud (ENDSA), se hicieron estimaciones por cada Cluster o paquete de encuesta:

Por ejemplo, para el Cluster 1101 se tiene

MI =41 M2=X ME=X EP = X (Información de hogares)

ml=9 m2=6 me=4 ep = 3 (Entrevistas completas)

Se debería tener información estimada de M2, ME Y EP, por sector o municipio; pero no existiendo estos datos, mediante algunos indicadores de laENDSA se tiene:

Proporción de mujeres casadas Proporción de mujeres embarazadas Proporción de nacimientos menores a 3 años

= 0.695 = 0.079

= 0.220

Entonces, los valores del Modulo C pueden estimarse como:

M2 = MI * 0.220 ME=Ml *0.079 EP = MI * 0.695

279

Finalmente, en cada municipio y por cada grupo, cada sector tiene la misma probabilidad de selección de personas como:

Personas entrevistadas en el grupo G Pg

Total estimado en el Grupo G

Donde G puede ser M 1, M2, ME o EP

Finalmente para el Módulo e, el peso o estimador para cada grupo está dado por

Wig=----------­(P1i * P2j * Pg)

En conclusión, existen 5 grupos de estimaciones. Uno llamado peso general, para todos los módulos; y cuatro pesos, para el módulo e, detallados para cada paquete:

Puede verse un listado de los factores de expansión en <<Documentos técnicos de la línea de base Mothereare Bolivia (1995-1998)>>

280

1.4 Rendimiento de la muestra

En el cuadro 2.3 se presentan los hogares que fueron entrevistados, tanto para la muestra como sus estima­ciones por distrito y municipio.

CUADRO 2.3

DEPARTAMENTO

LA PAZ

TOTAL DISTRITO 1

LA PAZ

TOTAL DISTRITO II

COCHABAMBA

TOTAL DISTRITO III

COCHABAMBA

TOTAL DISTRITO IV

COCHABAMBA

TOTAL DISTRITO V

TOTAL GENERAL

HOGARES ENTREVISTADOS EN LA MUESTRA POR DISTRITOS Y MUNICIPIOS

MUNICIPIO DISENO ENCUESTAS % COMPLETAS

El Alto 1500 1522 101

1500 1522 101

Viacha 300 204 68 Guaqu! 200 50 25 Tiahuanacu 200 236 118 Santiago de Machaca 200 25 12.5

900 515 57

Ayopaya 250 222 88 (Independencia) 200 176 88 Morochata 200 97 49 Cocapata 1100 1180 107 Quillacolio 200 115 58 Sipe Slpe 200 362 181 Tiqulpaya 300 164 55 Vlnto 200 97 49 Tapacarl

2650 2413 91

Sacaba 600 933 155 Ucuchl 200 51 26 Colom! 200 285 143

1000 1296 130

Arque 200 172 86 VentilIa 200 32 16 Caplnota 200 129 65 Apilla Pampa 200 102 51

800 435 54

6850 6154 90

La cobertura de la muestra realizada alcanza a un 90% de la propuesta. La baja cobertura de los distritos n y V se debe a que, desde el Censo de Población de 1992 a la fecha de la encuesta, su población ha bajado ostensiblemente debido a la gran migración que sufren estos dos distritos.

281

2. CRÍTICA Y PROCESAMIENTO DE DATOS

2.1 Crítica y transcripción de datos

El procesamiento de datos de esta Línea de base en forma general significa:

Trabajo de campo - cuestionario - crítica y codificación - entrada de datos - validación automática - proceso de datos.

Una vez recogidos los cuestionarios en paquetes o UPMs de trabajo de campo, se procedió con una fase de crítica y codificación de todas las boletas. Estos cuestionarios fueron transcritos mediante un programa computacional llamado ISSA (Sistema Integrado de Análisis de Encuestas) desarrollado por DHS (Demographic and Health Survays), Macro Intemational Inc.

Este software permite verificar consistencias de preguntas de rangos y control de flujos, relaciones lógicas entre variables a medida que se digitan los datos, lo que permite detectar errores e inconsistencias rápidamente. Una vez digitados todos cuestionarios, se realizó un listado de frecuencias de todas las variables para verificar inconsistencias en los rangos y errores de digitación. La validación automática se consigue mediante la asignación de un número de línea a cada persona encuestada, donde se tiene la información de todos los módulos de la Línea de Base en forma directa.

2.2 Representación de las variables de estudio

Las variables de la Línea de base de dividen en Módulos, para los cuales están representados en Secciones dentro del ISSA.

Sección SOl se refiere al módulo I Sección S02 se refiere al módulo I en ubicación geográfica Sección S03 a las preguntas del módulo H Sección SO 13 a las preguntas del módulo A Sección S014 al módulo M Sección S04 al módulo D Secciones S05, S012 y S06 al módulo e Sección S07 al módulo E Sección S08 al módulo P Sección S09 al módulo S Secciones SO 10 Y SO 11 al módulo B Sección S015 al módulo SD.

La base de datos fue estructurada mediante una jerarquía de dos niveles. En el nivel uno se tienen los módulos 1, H, A Y M. En el nivel dos, los módulos D, e, E, S, P, B Y SD. El módulo M no incluye el procesamiento

de ISSA.

282

La base de datos se representa por medio de un diccionario llamado MOTHCARE.DIC, donde se encuen­tran todas las secciones y variables de los diferentes módulos de la encuesta. La estructura de esta base puede verse en «Documentos técnicos de la línea de base MotherCare Bolivia (1998-1998)>>.

Entre las ventajas del ISSA, se tiene la exportación de datos a otros paquetes de computación más conocidos como ser el SPSS. Una vez depurada toda la información se hicieron las exportaciones a bases de datos:

HOGARES que contiene las Secciones SOl (Modulo 1) y S03 (Modulo H).

PERSONAS que contiene las Secciones SO 1 (Modulo 1), S03 (Modulo H) y S02 (Modulo 1 - característi­cas de cada miembro del hogar).

MODULOS que contiene las Secciones SOl (Modulo 1), S03 (Modulo H), S02 (Hemoglobinas - Modulo A), S04 (Modulo D), S05 (Conocimientos - Modulo C), SECC 1 (Conocimientos - Modulo C - problema 1), SECC2 (Conocimientos - Modulo C - problema 2), SECC3 (Conocimientos - Modulo C - problema 3), SECC4 (Conocimientos - Modulo C - problema 4), S07 (Modulo E), S08 (Modulo P), S09 (Modulo S), SOlO (Modulo B), SOII (Modulo B), S016 (Modulo SD)

El procesamiento de los datos se realizó en el paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences).

2.3 Codificación de preguntas abiertas

Para varias preguntas abiertas se crearon nuevos códigos, estos códigos se detallan para los módulos res­pectivos:

Modulo C - Pregunta C 118 -lugar - La Paz

01 Viacha 18 Tranca 02 Villa Adela 19 Kiswaras 03 Ciudad Satélite 20 Los Andes 04 Nuevos Horizontes 21 Villa Abaroa 05 Villa Dolores 22 BolivarD 06 Calama 23 Vita-LaPaz 07 Alto Lima 24 Gran Poder 08 Munaypata 26 Santiago II 11 Bolivar A 27 Oro Negro

12 Ceja 28 San Pedro

13 El Alto 29 Kupilupaka

14 Primero de Mayo 30 Jakaña Utas a

15 ZonaCalama 31 Candelaria

17 Kenko 32 Rosas Pampa

283

33 Cosmos 13 Policlínico 35 Jesús de Machaca 14 San Silvestre 36 San Andrés de Machaca 15 Clínica Central 37 Villa Remedios 16 Centro Médico 38 Guaqui 17 Parroquial 39 Tihuanacu 18 Posta 40 Desaguadero 19 Iglesia 41 Santiago de Machaca 20 Kenko 42 Berenguela 21 San Jorge 43 Catacora 22 San José 44 Pallina Chico 23 Cruz Roja 45 Hilata Arriba 24 Corazón de Jesús 46 Coñiri 25 Jesús Obrero 47 San Vicente 26 Utasa 48 Pallina Grande 27 Gran Poder 49 Hucuruni Milluni 28 Cuerpo de Cristo 50 Villa Remedios 29 Villa Adela 51 Pocohata 30 Primero de Mayo 52 Puerto Guaqui 32 Ferroviario 53 Belen Pituta 34 Cossmil 54 Andamarca 98 No hay cerca 55 Arcasto 99 No sabe 56 WilaCollu 58 KasaAchuta Módulo C - Pregunta C 118 -lugar - Cochabamba 59 Pircuta 60 Wancollo 01 Sacaba 61 Guaraya 02 Ayopaya 98 No hay cerca 03 Morochata 99 No sabe 04 Cocapata

05 Quillacollo Módulo C - Pregunta C 118 - nombre - La Paz 06 Sipe Sipe

07 Tiquipaya 01 Centro de Salud 08 Vrnto 02 Clínica 09 Tapacarí 03 Hospital 10 Ucichi 04 Hospital 20 de Octubre 11 Palca 05 Posta Sanitaria 12 Colomi 06 German Busch 13 Independencia 07 Prosalud 14 Kami 08 Hospital Juan :xxm 15 Patiño 09 Caja Nacional de Salud 16 Santa Rosa Kami

10 Colpin 17 Charahuayto

11 Caja El Alto 18 Tocohuasi 12 Clínica Privada 19 Chullpani

284

20 Pillopaya 67 Churi Siquini 21 Cavicavini 68 Pajcha Huasa 22 Chuchuata 69 Llachaj Mallu 23 I.irimani 70 Carumbamba Bajo 24 Huallipaya 71 El Abra 26 Totorani 72 ChullpaMoco 27 Potreros Pautamala 73 Pirancho 28 Pata Parangani 74 Ucuchi 29 Pararani 75 Cesar Loma 30 Tnita 76 AtojRancho 31 Linde 77 LlanaKaka 32 Tocorani 79 Balcon 33 Kumara 80 MunaMayu 34 Cutini Jatun Runi 81 Cayarani 35 Cotacajes 82 Chillpa Rancho 36 ChutoOcko 84 Pocara 37 Laguada 85 SuntuIjuta 38 El Paso 86 Chaco 39 Uyuni 87 Lineo 40 liriuni 88 Parasani 41 KhoraPasa 89 Chullmani 42 Pandoja 90 Karamarca 43 mataco 91 Sevadiri 44 Marquina 92 Callasaya 45 Tambo 93 CollpaPata 46 SanjaPampa 94 Tujuta 47 IquircolIo 95 SiquiPampa 49 MulIko Rancho 96 UrayPampa 50 MulIko Chapi 97 SamiSami 51 Payoco 98 No hay cerca 52 Montenegro 99 No sabe 53 Huangarani 54 Chorojo Módulo C - Pregunta C 118 - nombre - Cochabamba 55 Cuatro Esquinas 56 Pucutu Sansi Esquina 01 Centro de Salud 58 TintiMoko 02 Oínica 59 Pairumani 03 Hospital 60 San Jorge 04 Posta 61 Pantipata 05 Prosalud 62 Combuyo 06 Caja 63 Montecato 07 Policlinico 64 J anko Corral 08 Centro Médico 65 HuillaKasa 09 Parroquial 66 Patapatani 10 Iglesia

285

11 Cruz Roja 33 Hemia 12 Ferroviario 34 Alergia 13 Sanidad 35 Bebé trancado 14 Cossmil 36 Bebé muy grande 15 Solomón KIein 37 Edad avanzada 16 Julio Arevalo 38 Mellizos 17 Urkupiña 39 Se le pego la placenta 18 Cuechieri 40 Mal acomodado 19 Nuestra Señora Kil 41 Presión alta 20 J osé de la Reza 42 Mal del hígado

43 Estrechez pélvica Modulo E y Modulo P - PreguntaE102 y P102 44 Cordón en el bebe

45 Infección 01 Dolor de cabeza 46 Pulmonía 02 Dolor de estómago 47 Sutura 03 Fiebre 49 Matriz débil 04 Vista deficiente 50 Líquido amniótico 05 Sangrado anormal 51 Gastritis aguda 06 Desmayos 52 No hubo dilatación 07 Anemia 53 Pre eclampsia 08 Mala posición 99 No sabe / no responde 09 Mala alimentación 10 Parto Seco Modulo P - Pregunta P 129 11 Cesárea 12 Nervios alterados 01 Fuente con sangre 13 Presión Baja 02 Coágulos en la ropa 14 Mareos 03 No votó tanto 15 Desgarro de cuello uterino 04 Mucha sangre 16 Hemorroides 05 No era normal 17 Fracaso 06 Se embarazó 18 Vómitos 07 El Doctor le dijo que perdió mucha 19 Al sacar la placenta 08 Eso le dijeron 20 Calambre 09 Manchó pijama 21 Maltratos 10 Bajaba como agua 22 Dolor del corazón 11 Manchó colchón 23 Consumo de sal 12 Pasó el colchón 24 Bilis 13 Casi un balde 26 No pudo pujar 14 No hizo prenatal 27 Gripe/tos 15 No sabe bien 28 Dolor de cabeza 16 Infección 29 Camina mucho 17 Se cayó - lastimada 30 Dolor de espalda 18 Reventó placenta 31 Dificultad al nacer el niño 19 Salía agua caliente

32 Nacimiento tardío 20 Le pusieron inyecciones

286

21 Mojó las sabanas 05 Le dieron suero y vitaminas 22 Se desmayó 06 Mal de riñón 23 Vio que era mucho 07 Cara hinchada 24 Débil 08 Hemorragia 25 Le hicieron transfusión 09 Sobreparto 26 Grumos 10 Sangró del ombligo 98 No sabe 11 Lagaña en los ojos

12 Infección Modulo S - Pregunta S 149 13 Peso bajo

14 Mal de la cadera 01 Esposo 15 Dolor del cuerpo 02 Cuñada 16 Diarrea 04 Comadre 17 Temperatura 05 Yema 18 Diarrea 06 Suegra 19 Falleció 07 Vecina 20 No mamaba bien 08 Madre 21 Alergia 09 Vecinos 22 No respiraba bien 10 Hijo 23 Mortinato

24 Estreñimiento Modulo B - Pregunta B 139 25 Dolor de estómago

26 Lisiada 01 Resfrío 27 Hipertensa 02 Flemas 28 Tumor en la cabeza 03 Casi anemia 98 No sabe 04 Hinchó pie

287

Anexo 3

Cronología del estudio de línea de base del proyecto MotherCare

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AÑo 1996

Enero

ANEXO 3

CRONOLOGÍA DEL ESTUDIO DE LÍNEA DE BASE DEL PROYECTO MOTHERCARE BOLIVIA

15 Inicio del diseño del cuestionario

Febrero

02 Se decide introducir el componente de anemia de la embarazada

Marzo

22-30 Revisión del cuestionario con Tom Marshall de laLSHTM

Abril

17 Listado de objetivos e indicadores dell'royecto MotherCare Bolivia relacionándolos con las preguntas del cuestionario

30 Revisión del cuestionario con Reynaldo Pareja de MotherCare Washington

Mayo

09 Documento relacionando objetivos, preguntas e indicadores de anemia

20 Documento relacionando preguntas con indicadores costo/efectividad. Discusión con JuliaWalsh

30 Empieza la capacitación de capacitadores

Junio

5 Documento con la utilidad de cada pregunta relacionándola con los objetivos del proyecto MC Reunión con Jeanne McDennott

11 Primera prueba de campo del cuestionario

291

12 Análisis de la primera prueba de campo. Cálculo de tiempos Termina la capacitación de capacitadores

21 Edición del borrador del formulario de encuesta

22 Primera práctica de campo

26 Segunda práctica de campo

28 Tercera práctica de campo

29 Finalización del taller

Julio

1-8 Revisión final e impresión del formulario de encuesta

9 Inicio del trabajo de campo primera etapa: módulos 1, H, A Y M en zonas accesibles

17 Se inicia un periodo de capacitación previo a la 2da fase del trabajo de campo: módulos D, C, E, P, S, Y B en zonas accesibles (programa)

22 Inicio de la 2a fase del trabajo de campo

Agosto

9 Reunión para coordinar investigación de Anemia de la Embarazada con la SNS

14 Se inicia en Cbba la tercera fase del trabajo de campo: encuesta completa en zonas poco accesibles o lejanas

21 Inicio de recogida de muestras de sangre para estudio de anemia

23 Fin del trabajo de campo en La Paz

30 Paralización del trabajo de campo en Cochabamba debido a una nevada

Septiembre

3 Se reinicia el trabajo de campo

6 Finalización del trabajo de campo (a excepción de anemia)

3 Inicio del diseño y ensayo del programa para análisis de consistencias y limpieza del banco de datos

292

7 -16 Codificación de los cuestionarios.

18 Inicio de la crítica de los cuestionarios

Octubre

4 Finalización de la crítica de los cuestionarios

10 Terminación programa para análisis de consistencias y limpieza del banco de datos

11 Inicio del almacenamiento de la información en la base de datos

Noviembre

28 Informe sobre análisis de costos en salud del distrito de Viacha con datos de la encuesta

29 Se termina la recogida de muestras de sangre para el estudio de anemia

30 Finalización del almacenamiento de la información en la base de datos

Diciembre

Inicio del control de calidad del banco de datos

18 Se finaliza el listado de cotas de altura del estudio de anemia

AÑo 1997

Enero

9 Segundo listado de indicadores del Proyecto MC Bolivia

14 Finalización del control de calidad del banco de datos

17 Listado de indicadores a obtener de la línea de base

27 Revisión del listado de indicadores MC Bolivia con Tom Marshall y Zahid Huque

Febrero

1-11 Elaboración del primer plan de análisis con Tom Marshall

27 Remisión banco de datos de anemia a Washington para su revisión

293

Marzo

11 Envío de banco de datos definitivo a Washington

17 Inicio del calculo de los factores de expansión

21 Inicio del control de calidad de entrada de datos

Abril

10 Finalización del plan de análisis

11 Inicio del informe final por Ramiro Eguiluz de MC Bolivia y Cindy Stanton de Macro

Mayo

30 Plan de análisis para capítulo de anemia

Junio

3 -13 Organización del banco de datos y cálculo de los factores de expansión por Guillermo Rojas y Alfredo Aliaga de MACRO INTERNATIONAL Inc.

15 Inicio preparación de ponencia para el taller de anemia de Cbba

Julio

8-11 Taller sobre anemia en la embarazada Cbba. Ponencia sobre los resultados del estudio

Diciembre

10-12 Taller del equipo MotherCare Bolivia para revisar el primer borrador del informe

ANO 1998

Enero

12-15 Elaboración del informe final de la línea de base por Ramiro Eguiluz de MC Bolivia y Cindy Stanton de MACRO INTERNATIONALInc.

Febrero

6 Distribución del informe (versión en inglés y en español) para su discusión

294

Abril

19 Finalización de la revisión del informe por JSI Washington

Mayo

1-23 Ultima revisión y edición del documento por Ramiro Eguiluz y Jaime Taborga

14 -20 Revisión del documento por el equipo MC Bolivia

24 Entrada en imprenta

Presentación del estudio

295

Anexo 4

Capacitación

MOTHERCAREBOLnnA

TALLER PARA LA REALIZACIÓN Y VALIDACIÓN DE UNA INVESTIGACIÓN DE LINEA DE BASE

La paz mayo-agosto 1996

Se pretende con este taller que el personal participante aporte su experiencia para la programación, ejecu­ción, supervisión y evaluación de una investigación de líneas de base. Es un aprendizaje activo que preten­de constituir un equipo de investigación.

Podemos establecer tres etapas en este taller con una serie funciones a desempeñar, una serie de activida­des a desarrollar y una serie de productos a obtener:

1.- Programación de la investigación y validación de los instrumentos necesarios 30 mayo-15 junio

1.1 Análisis de los objetivos e indicadores a obtener y validación de los instrumentos a utilizar en la investigación

1.2 Programación de la evaluación, capacitación y supervisión del personal implicado

1.3 Programación de la logística

2.- Capacitación del personal implicado 17-29 junio

2.1 Evaluación inicial

2.2 Facilitación del aprendizaje

2.3 Monitoreo y evaluación del aprendizaje

3.- Recolección de la información 1 julio - 10 agosto

3.1 Organización y supervisión de la logística

3.2 Supervisión y evaluación del desempeño de personal y equipos

3.3 Clasificación y control de calidad de la información recogida

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299

1. PROGRAMACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS NECESARIOS

Se pretende en esta etapa que el equipo investigador comparta, mejore y adquiera los conocimientos y destrezas necesarias para la realización de esta investigación de líneas de base. La evaluación de la calidad y pertinencia de la investigación será la evaluación del desempeño del equipo.

Para seguir la misma metodología que utilizaremos en el módulo de capacitación, a partir de las actividades anteriores tenemos que identificar la tarea de las que se compone cada una de ellas. Seguidamente se define a quien corresponde la responsabilidad de la ejecución cada una de las tareas y obtenemos los perfiles.

A partir de los perfiles definimos que conocimientos y destrezas se necesitan para la realización de las tareas identificadas. La transformación de tareas en objetivos específicos de aprendizaje es un ejercicio tan simple como útil. Una evaluación inicial delimita las necesidades formativas de cada uno de los participantes. A partir de aquí podemos establecer un programa de aprendizaje individualizado para cada uno de los componentes del equipo. A partir de aquí iniciamos nuestro proceso de aprendizaje que culminará con la validación de la metodología empleada.

Parte de los instrumentos que se van a utilizar en la investigación están ya elaborados y sólo precisan de una revisión conjunta y de una validación en el terreno. Otros han de ser adaptados de experiencias similares y otros diseñados específicamente para este estudio.

300

TALLER DE CAPACITACIÓN PARA RESPONSABLES DISTRITALES, SUPERVISORES! EDITORES Y ENCUESTADORES

INVESTIGACIÓN DE LINEAS DE BASE DEL PROYECTO MOTHERCARE BOLIVIA

COCHABAMBA 17-29 JUNIO 1996

MODULO 1: ACTUALIZACIÓN CARTOGRÁFICA

Al terminar su periodo de capacitación el alumno ha de ser capaz de:

Objetivo General

Actualizar un segmento censal con menos del 1 % de errores

Objetivos Intermedios Teóricos

1. Enunciar algunos principios generales del estudio y del Manual de Trabajo de Campo y Actualización Cartográfica

2. Definir el método para una actualización cartográfica

3. Dar una definición operativa de 30 conceptos relacionados con la actualización cartográfica

4. Definir actualización cartográfica y describir las 3 etapas previas

5. Describir la organización de la actualización cartográfica en área rural

6. Describir la organización de la actualización cartográfica en centros poblados y Capitales de Departamento

7. Enumerar las obligaciones y prohibiciones del actualizador

8. Identificar los símbolos cartográficos utilizados en la cartografía urbana y rural

301

Objetivos Específicos

1. Enunciar algunos principios generales del estudio y del Manual de Trabajo de Campo y Actualización Cartográfica

1.1. Citar el nombre del estudio y de la organización que lo promociona

1.2 Citar el documento en el que se basa el presente Manual

1.3 Definir el objetivo de este Manual

1.4 Citar el método de trabajo adecuado para la encuesta y para la actualización

2. Dar una definición operativa de 30 conceptos relacionados con la actualización cartográfica

2.1 Dar una definición de Cartografía Estadística

2.2 Dar una definición de Cartografía Censal

2.3 Dar una definición de Areas Censales

2.4 Dar una definición de Zona Censal

2.5 Dar una definición de Sector Censal

2.6 Dar una definición de Copia Heliográfica

2.7 Dar una definición de Escala

2.8 Dar una definición de Localidad (Unidad Básica Rural)

2.9 Dar una definición de «Ciudades de 10 000 Y más Habitantes»

2.10 Dar una definición de «Centros Urbanos de 2 000 a 9999 Habitantes»

2.11 Dar una definición de Centro Poblado

2.12 Dar una definición de Población Dispersa

2.13 Enumerar las 4 divisiones a considerar en este estudio de líneas de base

2.14 Definir las 3 primeras divisiones contempladas

2.15 Identificar la simbología que delimita estas 3 divisiones

302

2.16 Dar una definición de Casa o Edificio

2.17 Dar una definición de Vivienda

2.18 Enumerar 7 categorías de vivienda a tener en cuenta en este estudio

2.19 Dar una definición de Vivienda Ocupada

2.20 Dar una definición de Vivienda con Ocupantes Ausentes

2.21 Dar una definición de Vivienda con Falta de Contacto

2.22 Dar una definición de Vivienda que Rechazó la Encuesta

2.23 Dar una definición de Vivienda Desocupada

2.24 Dar una definición de Vivienda Destruida

2.25 Dar una definición de Vivienda no Encontrada

2.26 Citar otras dos categorías especiales de Vivienda

2.27 Citar dos tipos de vivienda de acuerdo a la organización de sus habitantes

2.28 Dar una definición de Hogar Particular

2.29 Dar una definición de Jefe del Hogar

2.30 Dar una definición de Residencia Habitual

2.31 Dar una definición de Residente Habitual

2.32 Dar una definición de Miembro del Hogar

2.33 Dar una definición de Manzana

2.34 Describir las formas de las manzanas

2.35 Definir el tamaño de una manzana

2.36 Dar una definición de Croquis

2.37 Dar una definición de Mapa Estadístico

2.38 Dar una definición de Plano Estadístico

303

2.39 Dar una definición de Accidente Natural

2.40 Dar una definición de Accidente Cultural (Artificial)

2.41 Describir dos métodos para la estimación de distancias

2.42 Describir dos métodos para la orientación cardinal

2.43 Dar una definición de Toponimia

3. Definir actualización cartográfica y describir las 3 etapas previas

3. 1 Dar una definición de Actualización Cartográfica

3.2 Enumerar las 3 etapas previas a una actualización cartográfica

3.3 Describirla etapa de Verificación

3.4 Describir la etapa de Corrección

3.5 Describir la etapa de Complementación

4. Describir la organización de la actualización cartográfica en área rural

4.1 Justificar la necesidad de una organización para la actualización cartográfica

4.2 Describir tres tareas recomendables en una actualización cartográfica en área rural

4.3 Explicar en que consiste la actualización y listado de viviendas en área rural

5. Describir la organización de la actualización cartográfica en Centros Poblados Urbanos y Capitales de Departamento

5.1 Enumerar los 4 pasos a seguir en los trabajos de actualización cartográfica en Centros Poblados yen Centros Urbanos

5.2 Explicar los 8 pasos previos a la actualización y listado de viviendas en centros poblados y centros urbanos

5.3 Describir 3 diferentes casos de como debe registrarse una vivienda

304

6. Enumerar las obligaciones y prohibiciones del actualizador

6.1 Citar las 6 obligaciones de un actualizador

6.2 Citar las 7 prohibiciones de un actualizador

6.3 Describir como ha de comportarse un actualizador

7. Identificar las abreviaciones y símbolos cartográficos utilizados en la cartografía urbana y rural

7.1 Identificar 25 abreviaciones usuales

7.2 Identificar 32 símbolos cartográficos del área urbana

7.3 Identificar 41 símbolos cartográficos del área rural

• El texto y las pruebas de evaluación para estos objetivos de aprendizaje pueden verse en "Documen­tos técnicos de la línea de base MotherCare Bolivia (1995-1998)"

305

MODULO 11: ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE CAMPO

Al terminar su periodo de capacitación el alumno ha de ser capaz de:

Objetivo General

Recoger la información requerida en la boleta de encuesta con menos de un 1 % de errores u omisiones

Objetivos Intermedios Teóricos

1. Enunciar algunos principios generales del Manual, la Población Muestral, la Boleta y la Organización de la Encuesta

2. Delimitar las responsabilidades del Responsable Distrital, del SupervisorlEditor y del Encuestador

3. Explicar cómo se va a llevar a cabo la Capacitación y la Supervisión del Personal de Campo

4. Explicar las Instrucciones para la Edición y Crítica de la Boleta y los Reglamentos para la realización del Estudio de Líneas de Base

5. Establecer los Principios Básicos para llevar a cabo una Entrevista

6. Describir los diferentes Procedimientos para Realizar el Trabajo de Campo

7. Describir los Procedimientos Generales para el Rellenado de la Boleta

306

Objetivos Específicos Teóricos

1. Enunciar algunos principios generales del Manual, la Población Muestral, la Boleta y la Organización de la Encuesta

1.1 Enunciar los dos objetivos de impacto del Proyecto MotherCare

1.2 Enumerar los 6 aspectos sobre los que se va a preguntar a las poblaciones diana

1.3 Enunciar los 4 objetivos del Manual del Trabajador de Campo

1.4 Definir los 4 grupos de población diana de la encuesta

1.5 Delimitar el área geográfica en la que se va a llevar a cabo la encuesta

1.6 Cuantificar el número e hogares a visitar

1.7 Definir la utilidad del estudio de Líneas de base diseñado por MotherCare

1.8 Definir la utilidad del Módulo I

1.9 Listar las variables contenidas en este Módulo

1.10 Identificar la letra de los 9 Módulos restantes y especificar su contenido

1.11 Describir la composición del equipo que va a realizar la investigación de Línea de Base del Proyecto MotherCare Bolivia 2

2. Delimitar las responsabilidades del Responsable Distrital, del Supervisor/Editor y del Encuestador

2.1 Definir las tareas y responsabilidades del Responsable Distrital

2.2 Definir las tareas y responsabilidades del Supervisor Editor

2.3 Definir las tareas y responsabilidades del Encuestador

307

3. Explicar cómo se va a llevar a cabo la Capacitación y la Supervisión del Personal de Campo

3.1 Citar los 3 métodos de capacitación que se van a utilizar en el taller

3.2 Definir el rol capacitador y sancionador del supervisor

3.3 Enumerar las 6 responsabilidades del supervisor

4. Explicar las Instrucciones para la Edición y Crítica de la Boleta y los Reglamentos para la realización del Estudio de Líneas de Base

4.1 Citar 4 características de una boleta bien rellenada

4.2 Describir 3 maneras de proceder ante una boleta incompleta o inconsistente

4.3 Explicar 6 instrucciones y una norma del proceso de edición de boletas

4.4 Definir los dos objetivos de los reglamentos de la encuesta de Línea de Base

4.5 Explicar los 5 reglamentos de la encuesta de Línea de Base

5. Establecer los Principios Básicos para llevar a cabo una Entrevista

5. 1 Descri bir las 5 instrucciones para establecer una buena relación con la/el entrevistada/o

5.2 Dar 6 sugerencias para la conducción de la entrevista

6. Describir los diferentes Procedimientos para Realizar el Trabajo de Campo

6.1 Citar las 3 actividades preparatorias

6.2 Listar los 6 documentos necesarios

6.3 Citar 5 artículos fundamentales para la realización de la encuesta

6.4 Describir los dos primeros pasos en la toma de contacto

308

6.5 Dar solución a los 4 tipos de problema descritos

6.6 Explicar normas de la revisión de la boleta por el encuestador

6.7 Explicar los pasos a seguir para la devolución de la boleta

6.8 Describir las indicaciones que puede dar un supervisor cuando recibe la boleta

7. Describir los Procedimientos Generales para el Rellenado de la Boleta

7.1 Definir para que 5 actividades ha de estar capacitado un encuestador

7.2 Dar 3 recomendaciones de cómo hacer las preguntas

7.4 Citar los 3 tipos de preguntas de la boleta y explicar como se registra la respuesta

7.5 Describir como se corrigen los errores de registro

7.6 Explicar la importancia de seguir las instrucciones de flujo de información

7.7 Definir lo que es un filtro

309

MODULO IV: PREPARACION DE LA PRIMERA FASE DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo General y Metas

Al terminar esta etapa de su capacitación, el encuestador ha de ser capaz de recoger la informa­ción solicitada en la primera fase de la encuesta en la cantidad, calidad y oportunidad requeri­das:

- Más de un 95 % de Módulos 1, H Y A completos

- Menos dell % de discrepancias detectadas en el control de calidad

- Menos de 1 día de retraso sobre el calendario propuesto

Objetivos Específicos Teóricos

1. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo I - Primera Parte

1. 1 Definir la utilidad general de la primera parte del Módulo 1

1.2 Definir la utilidad de las variables del cuadro <<Dirección de la Vivienda.»

1.3 Definir la utilidad de las variables del cuadro «Ubicación Geográfica»

1.4 Definir la utilidad de las variables del cuadro <<Resultado de las Visitas»

1.5 Definir la utilidad de las variables del cuadro <<Módulos Aplicados»

2. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo I - Segunda Parte

2. 1 Definir la utilidad general del Módulo 1

2.2 Definir la utilidad de las preguntas «Hora de Inicio» y «Hora de Finalización»

2.3 Definir la utilidad de las preguntas sobre personas presentes en la encuesta

2.4 Definir la utilidad de la variable «NI de Línea»

2.5 Definir la utilidad de la variable «Residentes Habituales»

2.6 Definir la utilidad de la variable «Relación con el Jefe del Hogar»

310

2.7 Definirla utilidad del variable «Sexo»

2.8 Definir la utilidad de la variable «Edad»

2.9 Definir la utilidad del variable <<Año de Nacimiento- Confirmado si/no»

2.10 Definir la utilidad de la variable «Mortalidad Materna»

2.11 Definir la utilidad de la variable «Determine Edad y MEF»

2.12 Definir la utilidad del variable «Embarazo en Ultimos 3 Años»

2.13 Definir la utilidad de la variable <<Embarazo Actual»

2.14 Definir la utilidad de la columna de <<Elegibilidad»

2.15 Definir las 5 poblaciones objetivo del estudio

2.16 Especificar los módulos a aplicar a las 5 poblaciones objetivo del estudio

3. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo H

3.1 Definir la utilidad general del Módulo

3.2 Definir la utilidad de la variable «Idioma Hablado en el Hogar»

3.3 Definir la utilidad de la variable «Medios de Comunicación Disponibles»

3.4 Definir la utilidad del variable «Tiempo y Horario de Audición»

3.5 Definir la utilidad de la variable «Medios de Transporte Disponibles»

3.6 Definir la utilidad de la variable «Dotación de Energía Eléctrica»

3.3 Definir la utilidad de la variable «Disponibilidad de Agua»

3.3 Definir la utilidad de la variable <<Indice de Hacinamiento»

3.3 Definirla utilidad del variable «Tipo de Seguro Sanitario»

311

4. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo D

4.1 Definir la utilidad de las preguntas D21 a D24

4.2 Definir la utilidad de las preguntas D25 y D26

4.3 Definir la utilidad de la preguntaD27

4.4 Definir la utilidad de la pregunta D 1 01

4.5 Definir la utilidad de las preguntas D102 aD105

4.6 Definir la utilidad de las preguntas DI 06 a D 1 08

4.7 Definir la utilidad de la pregunta D 1 09

4.8 Definir la utilidad de la pregunta D 110 a D 113

4.9 Definir la utilidad de la pregunta D 114

5. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo A

5. 1 Definir la información a recoger en la primera fase del Módulo A

5.2 Definir la utilidad de la información a recoger en la primera fase del Módulo A

5.3 Definir la utilidad de la información a recoger en la segunda fase del Módulo A

312

MODULO V: SEGUNDA FASE DE LA INVESTIGACIÓN

6. INTRODUCCIÓN

6.1 Citar los tres grupos generales de información que se recoge en la segunda fase de la encuesta

6.2 Enumerar las 4 áreas principales de conocimientos que se encuestan en esta fase

6.3 Enumerar las 4 áreas principales de experiencias recordadas que se encuestan en esta fase

6.4 Enumerar las 3 áreas principales sobre Datos Personales que se encuestan en esta fase

6.5 Definir los 4 grupos de población a los que va dirigida la segunda fase de la encuesta

6.6 Describir, de forma general, como se ha diseñado la muestra de la encuesta

7. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo C

7.1 Definir la utilidad general del módulo C

7.2 Definir la utilidad de la pregunta C 101

7.3 Explicar la utilidad de las respuestas a la pregunta C 101

7.4 Definir la utilidad de las preguntas C 1 02 Y C 1 03

7.5 Definir la utilidad de la pregunta C 1 04

7.6 Explicar la utilidad de las respuestas a la pregunta C 104

7.7 Definir la utilidad de las preguntas C 1 05 Y C 1 06

7.8 Definir la utilidad de la pregunta C 1 07

7.9 Explicar la utilidad de las respuestas a la pregunta C 1 07

7.10 Definir la utilidad de las preguntas C 1 08 Y C 1 09

7.11 Definir la utilidad de la pregunta C 11 O

7.12 Definir la utilidad de las respuestas a la pregunta e 110

313

7.13 Definir la utilidad de las preguntas C 111 y C 112

7.14 Definir la utilidad.Jleia pregunta C 113

7.15 Definirla utilidad de las preguntas C114 yC115

7. 16 Definir la utilidad de la pregunta C 116

7.17 Definir la utilidad de la pregunta C 117

7.18 Definir la utilidad de las preguntas C118, C119, C120yC21

7. 19 Definir la utilidad de las preguntas C 122, C 123 y C 124

7.20 Definir la utilidad de la pregunta C 125

7.21 Definir la utilidad de la pregunta C 126

7.22 Definir la utilidad de las preguntas C 127 y C 128

7.23 Definir la utilidad de las preguntas C 129 y C 130

7.24 Definir la utilidad de las preguntas C 131 y C 132

7.25 Definir la utilidad de las preguntas C133, C134 y C135

7.26 Definir la utilidad de las preguntas C136, C137 y C138

7.27 Definir la utilidad de las preguntas C 139, C 140 y C 141

8. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo E

8. 1 Definir la utilidad general del Módulo E

8.2 Definirla utilidad de las preguntas E101 y E 102

8.3 Definir la utilidad de la pregunta E 1 03

8.4 Definir la utilidad de las preguntas E 104 Y E 105

8.5 Definir la utilidad de la pregunta El 06

8.6 Definir la utilidad de la pregunta El 07

314

8.7 Definir la utilidad de las preguntas El 08 Y E 109

8.8 Definir la utilidad de las preguntas E 11 O Y E 111

8.9 Definirla utilidad de las preguntas E112,E113 yE114

9. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo P

9.1 Definir la utilidad general del Módulo P

9.2 Definir la utilidad de las preguntas PI O 1 Y PI 02

9.3 Definirla utilidad de las preguntas P103, P104, P105 Y P106

9.4 Definir la utilidad de las preguntas PI 07 Y PI 08

9.5 Definirla utilidad de las preguntas P109, P11O, P1l1 Y P112

9.6 Definir la utilidad de las preguntas P 113 a P 124

9.7 Definir la utilidad de las preguntas P125, P126 yP127

9.8 Definirla utilidad de las preguntas P128, P129 Y P130

9.9 Definirla utilidad de las preguntas P131 yP132

9.10 Definir la utilidad de las preguntas P133, P134 Y P135

9.11 Definir la utilidad de la pregunta P 136

9.12 Definirla utilidad de las preguntas P137 yP138

9.13 Definir la utilidad de las preguntas P 139 a P 143

10. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo S

10.1 Definir la utilidad general del Módulo S

10.2 Definir la utilidad de la pregunta S 101

10.3 Definir la utilidad de la pregunta SI 03

315

10.4 Definir la utilidad de la pregunta S 104

10.5 Definir la utilidad de la pregunta S 105

10.6 Definir la utilidad de las preguntas SI 06

10.7 Definir la utilidad de la pregunta S 107

10.8 Definir la utilidad de la pregunta S 108

10.9 Definir la utilidad de las preguntas S 109 Y S 110

10.10 Definir la utilidad de la pregunta S 111

10.11 Definir la utilidad de las preguntas S 112 Y S 113

10. 12 Definir la utilidad de la pregunta S 114

10.13 Definir la utilidad de las preguntas S 115 Y S 116

10.14 Definir la utilidad del filtro C)

10. 15 Definir la utilidad de la pregunta S 117

10.16 Definir la utilidad de la pregunta S 118

10.17 Definir la utilidad de la pregunta S 119

10.18 Definir la utilidad de las preguntas S120, S 121, S 122 Y S 123

10. 19 Definir la utilidad de la pregunta S 124

10.20 Definir la utilidad de las preguntas S 125, S 126

10.21 Definir la utilidad de la pregunta S 127

10.22 Definir la utilidad de la preguntaS 128

10.23 Definir la utilidad de la pregunta S 129 Y 130

10.24 Definir la utilidad de las preguntas S 131 Y S 134

10.25 Definir la utilidad de las preguntas S 132 Y S 133

316

10.26 Definir la utilidad de la pregunta S 135

10.27 Definir la utilidad de las preguntas S 136 Y S 137

10.28 Definir la utilidad de las preguntas S 138, S 139

10.29 Definir la utilidad de la pregunta S 140

10.30 Definir la utilidad de la pregunta S 141

10.31 Definir la utilidad de la pregunta S 142

10.32 Definir la utilidad de la pregunta S 143

10.33 Definir la utilidad de las preguntas S 144 Y S 145

10.34 Definir la utilidad de la pregunta S 146

10.35 Definir la utilidad de las preguntas S 147 Y S 148

10.36 Definir la utilidad de las preguntas S 149 Y S 150

10.37 Definir la utilidad de la pregunta S 151

10.38 Definir la utilidad de la pregunta S 152

10.39 Definir la utilidad de las preguntas S 153 Y S 154

10.40 Definir la utilidad de las preguntas S 155 Y S 156

10.41 Definir la utilidad de las preguntas S 157 Y S 158

10.42 Definir la utilidad de las preguntas S 159 Y S 160

10.43 Definir la utilidad de la pregunta S 161

11. Definir la utilidad de la información a recoger en el Módulo B

11.1 Definir la utilidad general del Módulo B

11.2 Definir la utilidad de la pregunta B 101

11.4 Definir la utilidad de la pregunta B 103

317

11.5 Definir la utilidad de la pregunta B 104

11.6 Definir la utilidad de la pregunta B 105

11.7 Definir la utilidad de las preguntas B 1 06

11. 8 Definirla utilidad del filtro B)

11.9 Definir la utilidad de las preguntas B 107 Y B 108

11.10 Definir la utilidad de la pregunta B 109

11.11 Definir la utilidad de las preguntas B 110, B 111 Y B 112

11.12 Definir la utilidad del filtro B)

11.13 Definir la utilidad de las preguntas B 113 Y B 114

11.14 Definir la utilidad de las preguntas B 115 Y B 116

11.15 Definir la utilidad de las preguntas B 117 Y B 118

11.16 Definir la utilidad de las preguntas B 119 Y B 120

11.17 Definir la utilidad de las preguntas B 121 Y B 122

11.18 Definir la utilidad de las preguntas B 123, B 124

11.19 Definir la utilidad de las preguntas B 125 Y B 126

11.20 DefinirlautilidaddelapreguntaB127

11.21 Definir la utilidad de la pregunta B 128

11.22 DefinirlautilidaddelapreguntaB129

11.23 Definir la utilidad de las preguntas B 130 Y B 131

11.24 Definir la utilidad de la pregunta B 132

11.25 Definir la utilidad de la preguntaB 133

11.26 Definir la utilidad de la pregunta B 134

318

11.27 Definir la utilidad de las preguntas B 135, B 136

11.28 Definir la utilidad del filtro G)

11.29 Definir la utilidad de la preguntaB 137

11.30 Definir la utilidad de la pregunta B 138

11.31 Definir la utilidad de la pregunta B 139

11.32 Definir la utilidad de la pregunta B 140

11.33 Definir la utilidad de la pregunta B 141

11.34 Definir la utilidad de las preguntas B 142, B 143

11.35 Definir la utilidad de la preguntaB 144

11.36 Definirla utilidad de las preguntas B 145, B 146

11.37 Definir la utilidad de las preguntas B 147, B 148

11.38 Definir la utilidad de las preguntas B 149, B 150

11.39 Definir la utilidad de las preguntas B 151, B 152

11.40 Definir la utilidad del filtro B 153

11.41 Definir la utilidad de la pregunta B 154

319