SUICIDIO: SUPUESTO

MÉDICO-LEGAL

Carmen Martínez del Río

María Miguélez González

INTRODUCCIÓN

• Importancia del suicidio: – Dentro de las 20 principales causas de

mortalidad en el mundo. La cuarta causa entre los 15 y 44 años.

– España (2008) • Accidentes de tráfico: 2181 muertos (DGT)

• Suicidios: 3457 (INE)

• ¿Es posible disminuir el número de suicidios? – Disminución del 60% de las tasas de suicidio

en Dinamarca tras programa de prevención.

MATERIAL Y MÉTODOS • Muestra:

– Criterios de inclusión: llamadas recibidas en

la Central de Coordinación del Servicio

Provincial de Granada 061 codificadas como

X84.

– Criterios de exclusión:

• Llamadas en las que no aparecía la palabra

suicidio.

• Intentos de suicidio no mortal que acuden a

servicio de urgencias hospitalario o centro de

salud.

• Intentos de suicidio que no requieren atención

médica.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Variables: – Variable dependiente: conducta suicida no

mortal.

– Variables independientes: • Sexo

• Edad

• Mes del año

• Día de la semana

• Franja horaria

• Distrito sanitario

• Resolución de la demanda

• Reintentos

RESULTADOS

• Sexo

• Edad

• Prioridad asignada

• Mes

• Día de la semana

• Rango horario

• Reintentos

SEXO

• Riesgo total algo mayor en mujeres, pero

sin significación estadística.

EDAD

• El 72.6% de los intentos de suicidio se

produce en pacientes de entre 21 y 50

años.

PRIORIDAD ASIGNADA

• El 92.7% de los intentos de suicidio fueron

clasificados como urgencia no demorable.

MES

• El mes con mayor número de intentos de suicidio es Enero en el caso de las mujeres y Abril para los hombres.

• El mes en el que se registran menos intentos en ambos sexos es Agosto.

DÍA DE LA SEMANA

• El día con mayor tasa de intentos de

suicidio es el viernes.

RANGO HORARIO

• A partir de los 71 años la franja horaria

elegida es de 8 de la mañana a 15:59 de

la tarde, mientras que antes de esta edad

es de 16:00 a 23:59

REINTENTOS

• La tasa de reintentos es algo mayor entre los 10 y los 20 años, sin detectarse diferencias estadísticas significativas en cuanto a sexo.

• El total de reintentos en los dos años fue del 2.61%

DISCUSIÓN

• Existe una dificultad diagnóstica del intento de suicidio por parte

del personal sanitario de urgencias y emergencias.

• En España asistimos a un aumento de las tasas de suicidio

durante el s. XX.

• Prevención: detección de factores de riesgo:

- Sexo femenino

- 18-49 años

- Factores ambientales

- Intervalo horario.

• Más del 50 % de los pacientes que realizan una conducta suicida

lo habían intentado con anterioridad.

ESCALA DE

INTENCIONALIDAD SUICIDA

DE BECK (SUICIDE INTENT SCALE, SIS)

DEFINICIÓN

• Se trata de una escala diseñada para evaluar las características de la tentativa suicida:

– Circunstancias en las que se llevó a cabo

– Actitud hacia la vida y la muerte

– Pensamientos y conductas antes, durante y después de la tentativa de suicidio

– Consumo de alcohol y otras sustancias relacionado con la tentativa

• Escala de 20 items, con tres posibles valoraciones en cada uno: 0,1 y 2.

PUNTUACIÓN

• Se obtiene sumando las puntuaciones de

los items 1-15.

• No existen puntos de corte propuestos

para esta escala.

• Existe riesgo de suicidio si la puntuación

es igual o mayor que 1.

• A mayor puntuación, mayor gravedad.

En este estudio, se hizo la escala de Beck a los pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de psiquiatría por tentativa suicida y la puntuación media fue de 13.5, por lo que podemos considerar que a partir de una puntuación de 10 el riesgo de intento de suicidio es muy elevado.

TRASTORNOS

PSIQUIÁTRICOS Y SUICIDIO

El 90% de los pacientes que realizan una tentativa

suicida o llevan a cabo un suicidio consumado

podrían recibir un diagnóstico de trastorno mental:

• Tr. Del humor: depresión y trastorno bipolar.

• Abuso de alcohol y otras sustancias.

• Esquizofrenia: hombres (50%) y mujeres (35% de mortalidad)

• Tr de personalidad (x7):

- Tr de personalidad límite.

- Tr de personalidad antisocial.

MEDIOS EMPLEADOS EN

ESPAÑA 1. Ahorcadura: hombres 4:1

2. Precipitación.

3. Intoxicaciones: psicofármacos, CO, cáusticos, mezclas de

tóxicos.

4. Sumersión.

5. Armas de fuego.

6. Arma blanca.

7. Atropello por tren.

8. Otros: estilo bonzo, por explosión, accidentes de tráfico…

9. Mecanismos dobles: sobre todo cuando el primero no ha sido

eficaz.

ABORDAJE DEL PACIENTE

SUICIDA En urgencias se pueden distinguir:

1. Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio.

2. Individuos con ideación o impulsos suicidas.

3. Individuos que refieren otras quejas pero en la anamnesis

reconocen tener ideación suicida.

4. Individuos que niegan tener intenciones suicidas pero existen

sospechas de que podría llevar a cabo un acto suicida.

Evaluar:

• Factores de riesgo y factores protectores.

• Presencia, grado y determinación de la idea suicida.

• Planes, accesibilidad, letalidad.

• Motivos, circunstancias.

Entrevistar a familiares y allegados del paciente.

ABORDAJE DEL PACIENTE

SUICIDA Recomendaciones especiales:

• Toda amenaza de suicidio debe tomarse en serio.

• El suicidio puede afectar a cualquier tipo de persona.

• Preguntar acerca de la ideación de suicidio no es potenciar la misma.

• Entrevistar a familiares no es violar la confidencialidad

• La intervención es crisis no tiene como finalidad convencer al paciente.

• Apoyo a familiares.

• Tener cuidado con los comportamientos manipuladores de algunos pacientes, así como tendencia a la justificación o crítica por parte del médico.

DECISIÓN TERAPEÚTICA

Hospitalización:

• Según la intencionalidad, persistencia, circunstancias psicológicas y

vitales, recursos personales y sociofamiliares.

• Voluntaria o involuntaria.

Remisión a domicilio:

• Pacientes con bajo riesgo suicida:

• Apoyo familiar adecuado.

• Seguimiento ambulatorio.

IMPLICACIONES MÉDICO-

LEGALES • Diagnóstico diferencial entre suicidio, accidente o homicidio.

• Responsabilidad penal: inducción y cooperación al suicidio

• Art. 143 .4del código penal:

• Responsabilidad asociada a la negligencia.

• Principal prevención: competencia y profesionalidad.

El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes difíciles de soportar, será castigado con penas de prisión siempre inferiores en uno o dos grados a las señaladas en este artículo.

BIBLIOGRAFÍA

• Chincilla A. Breviario de urgencias psiquiátricas.Barcelona, España:

editorial Elsevier Masson, 2011, Pág.: 45-5.

• Villanueva Cañadas E. Medicina legal y toxicología. Barcelona,

España: editorial Masson, S.A. 6º edición 2004 Pág.: 322-330.

• Beck Aaron T. Terapia cognitiva de la depresión. Editorial Desclee

de Brouwer. 5ª edición, 1983. Pág.: 205-224.

• Y. Mejías et al. Estudio preliminar de las características del intento

de suicidio en la provincia de Granada.An, Sist, Saint. Navar, Vol.

34, Nº 3 septiembre - diciembre.

• Fernández González C. et al. Tentativa suicida versus intención

suicida: un estudio de las características diferenciales. Servicio de

Salud Mental de l Principado de Asturias. Área de psiquiatría.

Universidad de Oviedo.