Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Saludbvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3228.pdfreflejando...

1Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

2 Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

SEGUROS DE SALUD SEGÚN ENAHO Cobertura de seguros de salud Lugar o establecimiento de salud que acudió a consultar la población con algún

problema de salud Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un

establecimiento de salud

CAPÍTULO I IAFAS ESSALUD 1.1. Antecedentes 1.2. Visión, Misión y Ley de Creación 1.2.1. Ley de Creación 1.2.2. Visión 1.2.3. Misión 1.3. Estadísticas

CAPITULO II IAFAS SIS 2.1. Antecedentes 2.2. Visión, Misión y Ley de Creación 2.2.1. Ley de creación 2.2.2. Visión 2.2.3. Misión 2.3. Estadísticas

CAPITULO III IAFAS DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

3.1. ESTADÍSTICAS 3.1.1. Asegurados 3.1.2. Establecimientos de Salud

CAPITULO IV IAFRAS DEL SISTEMA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

4.1. Agentes del Sistema de EPS 4.1.1. Entidades Prestadoras de Salud Autorizadas 4.1.2. Empresas y Entidades Vinculadas a las EPS 4.2. Afiliaciones y Empresas Vinculadas al Sistema de EPS 4.2.1. Afiliaciones al Sistema de EPS 4.2.2. Principales empleadores por tipo de afiliación 4.3. Aportes y Gastos en Prestaciones de Salud en el Sistema de EPS 4.3.1. Aportes en el Sistema de EPS 4.3.2. Aportes por Afiliados 4.3.3. Gasto en prestaciones de salud en el Sistema de EPS 4.3.4. Gasto en prestaciones de salud por afiliado 4.3.5. Siniestralidad en el Sistema de EPS 4.4. Liquidaciones e Indicadores de las Prestaciones de Salud en el Sistema de EPS 4.4.1. Características generales de las prestaciones de salud en el

Sistema de EPS 4.4.2. Perfil de la demanda de los afiliados en el Sistema EPS

Seguro Regular y Potestativo Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 4.4.3. Liquidaciones de prestaciones de salud por tipo de seguro y

prestación en el Sistema de EPS

55

5

6

8

8 99999

13

131313131314

16

161617

19

19192122222527293132343539

39414147

51

Contenido


4.4.4. Liquidaciones de prestaciones de salud del seguro regular y potestativo por causas de demanda (diagnósticos) en el Sistema de EPS 4.5. Información Económico-financiera de las EPS

4.5.1. Ingresos, gestión y rentabilidad 4.5.2. Liquidez y solvencia

CAPÍTULO V SERVICIOS DE SALUD PREPAGADOS

5.1. Entidades que Prestan Servicios de Salud Prepagados, Autorizadas y Registradas 5.2. Afiliaciones a los Servicios de Salud Prepagados 5.3. Aportes y Gasto en Prestaciones de Salud en los Servicios de Salud

Prepagados

CAPÍTULO VI PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN LAS IAFAS EPS

6.1. Reclamos en las IAFAS EPS 6.2. Conciliación y Arbitraje en el Sistema de EPS

CAPÍTULO VII NORMATIVIDAD VIGENTE EMITIDA POR LA SEPS EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

ANEXO ESTADÍSTICO

5254

54 57

62

62

62

63

65

6567

70

71

CONDICIONES DE SALUD Y ASEGURAMIENTO EN SALUD, SEGÚN ENAHOCobertura de seguros de salud

Según los avances de resultados de la Encuesta Nacional de Hogares Continua (ENAHO) al primer trimestre del 2010, el 62.6% de la población se encontraría afiliada a un seguro de salud. Comparada con similar trimestre del año 2009, la proporción de población con cobertura de algún seguro de salud se ha incrementado en 3.6%, al pasar de 59.0% a 62.6%.

De acuerdo a la institución en la cual están afiliados los peruanos, el Seguro Integral de Salud (SIS) concentra la mayor cantidad de afiliados que representa el 37.0% de la población, seguida por EsSalud con un 20.1% de la población, mientras un 6.5% de la población cuenta con otros seguros incluyendo los seguros privados, seguros de las FFAA - Policía entre otros. En relación al primer trimestre del 2009, la población con cobertura del SIS es la que más se ha incrementado, aumentando 4,0 puntos porcentuales, al pasar de 33,0% a 37,0%;

A nivel de Lima Metropolitana, hay un porcentaje de población sin seguro de salud que llega a un 46,1% mayor incluso que a nivel rural, siendo EsSalud la institución que tiene mayor porcentaje de población afiliada con un 28.0% seguido del SIS con 15.1% siendo la región donde el SIS tiene menor porcentaje de población afiliada.

A nivel rural el SIS es de lejos la institución que concentra el mayor porcentaje de población afiliada con el 72.0%, siendo mínima la presencia de EsSalud en esta región, así como la de otros seguros, este nivel de cobertura del SIS hace que la región rural sea la que tiene el menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud.

CUADRO.1 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN TIPO DE SEGUROS DE SALUD, AL PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

*Comprende otros tipos de seguros (privados) y personas con más de 1 seguro.Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Hogares 2010 “Informe Técnico N° 02 Junio 2010”

Unicamente Seguro Integral de Salud (SIS)

37,0 15,1 29,9 72,0

Unicamente EsSalud 20,1 28,0 25,4 3,3

Otros seguros* 5,5 10,8 4,6 0,9

Sin Seguro 37,4 46,1 40,1 23,8

Seguro PerúLima

Metropolitanaa

Perú Urbano Perú Rural

Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud

Considerando los avances de resultados de la ENAHO, se tiene que en el primer trimestre del 2010 del total de la población que presentó algún problema de salud, el 50,8% realizó alguna consulta para aliviar el problema que le aquejaba.


Cuando se preguntó sobre el lugar o establecimiento de salud donde se realizó la consulta, a nivel nacional el 17.2% la realizó en un establecimiento de salud, ubicándose como segundo establecimiento donde la población consulta las farmacias con un porcentaje similar 17.2% reflejando el importante empoderamiento de estos establecimientos en la población, en tercer lugar se ubican los establecimientos particulares donde acudió el 8.15 de la población y en cuarto lugar los establecimientos de EsSalud donde acudió el 6.5% de la población.

Según regiones, son las farmacias a nivel de Lima Metropolitana y del resto del Perú urbano los principales establecimientos donde la población acude cuando tiene algún problema de salud, llegando a un 25.8% a nivel de Lima Metropolitana y a 17.3% a nivel del Perú urbano.

A nivel del Perú rural los establecimientos del MINSA son los principales lugares de atención, donde acude el 26.0% de la población de dicha región, ocupando el segundo lugar en el Perú urbano con un 15.1% y el tercer lugar de atención en Lima. Mientras que los establecimientos particulares tienen su mayor porcentaje de atención a nivel de Lima Metropolitana donde son el segundo lugar de atención de la población, con un 13.0%.

Por otro lado en relación a la población que no buscó atención, es a nivel del Perú rural donde este porcentaje es mayor llegando a representar un 62.2%.

CUADRO.2 PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD POR ÁMBITO GEOGRÁFICO Y SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DE SALUD DÓNDE REALIZÓ SU CONSULTA, AL PRIMER TRIMESTRE 2010

Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Hogares 2010 “Informe Técnico N° 02 Junio 2010”

Establecimientos del Minsa* 17,2 12,7 15,1 26,0Farmacia 17,2 25,8 17,3 6,7Establecimientos Particulares** 8,1 13,0 7,7 2,5Establecimientos del EsSalud*** 6,5 8,9 8,2 0,8Otros 0,7 0,6 0,8 0,9Establecimientos de la FFAA y/o Policia Nacional

0,4 1,0 0,2 0,0

Curandero 0,3 0,1 0,3 0,7Domicilio 0,2 0,3 0,3 0,1Establecimientos de MINSA y EsSalud 0,1 0,2 0,1 0,0No busco atencion 49,2 37,5 50,0 62,2

Lugar o establecimiento PerúLima

Metropolitanaa


Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud

Al primer trimestre del 2010 según los datos de ENAHO Continua, del total de personas con algún problema de salud que no consultaron por su problema el 38.6% no lo realizó porque consideró que no era necesario recibir atención, siendo la primera causa por la cual la población no acude a los establecimientos de salud a nivel del país. Comparando regiones, esta causa es principal a nivel de la población urbana, tanto en Lima Metropolitana donde llega a 43.7% como del Perú urbano (excluyendo Lima) donde llega al 40% de la población.

La segunda causa por la cual la población no acude a un establecimiento de salud lo constituye las condiciones relacionadas a la automedicación, como son el uso de remedios


caseros y la autoprescripción condición considerada por el 27.35% de la población, siendo esto más importante a nivel del área rural donde fue considerado por el 33% de la población constituyendo la primera causa a nivel del área rural, mientras que en el área urbana se ubica en segundo lugar con 30.0% y en Lima Metropolitana este porcentaje es menor llegando a un 18.4% siendo la tercera causa en importancia.

Las condiciones relacionadas con el aspecto financiero, como lo es la falta de dinero para acudir a un establecimiento, alcanzan a un 14.8% a nivel nacional; siendo este porcentaje mayor en el área rural donde alcanza al 17.0% de la población, mientras que en el resto del área urbana, exceptuando Lima, llega a sólo el 13.7%.

CUADRO.3 RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD, POR AMBITO GEOGRÁFICO

Nota: respuesta múltiple.Fuente: INEI – Encuesta Nacional de Hogares 2010 “Informe Técnico N° 02 Junio 2010”

No fue necesario 38,6 43,7 40,0 30,8Uso de remedios caseros / Se autorecetó

27,3 18,4 30,0 33,0

No tiene Seguro / Falta de tiempo / maltrato de personal

26,9 29,3 27,0 24,0

Falta de Dinero 14,8 14,3 13,7 17,0Establecimiento queda lejos / Falta de confianza / Demora en atender

14,2 7,6 13,8 22,4

Razones PerúLima

Metropolitanaa


Capítulo

1

IAFAS ESSALUD

1.1. Antecedentes

El 12 de agosto de 1936, en el gobierno del General Oscar R. Benavides, se publicó la Ley N° 8433 que creó la Caja Nacional del Seguro Social Obrero, para la atención de los obreros y empleados domésticos, la que fue redactada por una comisión constituida por el Dr. Guillermo Almenara y los abogados Edgardo Rebagliati y Juan José Calle. En el año 1948 con el Decreto Legislativo N° 10902 se crea el Seguro Social del Empleado, y en el año 1973, durante el gobierno del General Velasco Alvarado y mediante Decreto Ley N° 20212, ambas entidades son fusionadas en el Seguro Social del Perú, quedando como Institución Pública Descentralizada del Ministerio de Trabajo.

El Decreto Ley N° 23161 crea el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), dependiente

de la Presidencia del Consejo de Ministros, en el año 1998, es adscrito nuevamente al Ministerio de Trabajo. Posteriormente se le incluye en la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, Ley N° 26790, publicada en el año 1997.

La Ley N° 27056, de Creación del Seguro Social de Salud (EsSalud), publicada en enero del 1999, crea al Seguro Social de Salud (EsSalud), sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), como Organismo Público Descentralizado, con personería jurídica de derecho público y adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera presupuestal y contable.

Siendo su finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

En este contexto, EsSalud es la instancia encargada de administrar el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud y otros seguros de riesgos humanos, y que tiene como otras funciones fundamentales, inscribir a los asegurados y a las entidades empleadoras, recaudar las aportaciones (aunque puede delegar tal función), invertir parte de los fondos que administra procurando su rentabilidad y seguridad; además otros propios de su quehacer como: desarrollar programas de prevención de la salud ocupacional y de los riesgos profesionales, desarrollar programas orientados al bienestar social, en especial del adulto mayor y las personas con discapacidad, proponer al Ministerio de Trabajo y Promoción Social la expedición de normas que contribuyan al mejor cumplimiento de su misión, opinando sobre los proyectos de dispositivos legales relacionados con su rol.

También, de acuerdo a la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, artículo segundo, EsSalud está a cargo del Seguro Social de Salud, el que se complementa con los planes y programas brindados por las Entidades Prestadoras de Salud.

A la fecha EsSalud se encuentra en un importante proceso de cambio, basado en dos ejes fundamentales, el primero es su cambio de visión centrándola en el asegurado y el segundo, el Aseguramiento Universal en Salud, para este fin ha orientado sus estrategias hacia dos grandes


componentes: el Fortalecimiento de la Entidad y la Modernización Institucional. El primero se sustenta en un ambicioso programa que busca fortalecer sus capacidades materiales, es decir infraestructura y equipamiento, así como humanas, con personal en número y calificación apropiada para las necesidades.

En cuanto a la modernización de la institución, también se han definido dos enfoques, referido uno a la transformación del modelo, enfatizando los aspectos preventivos de la atención, desconcentrando la atención para eliminar barreras al acceso y finalmente, mejorar la calidad de la atención.

Se ha programado o iniciado la construcción de 29 centros asistenciales, 12 en Lima y 17 en provincias, así como la adquisición del equipamiento correspondiente, moderno y de alta tecnología.

1.2. Ley de Creación, Visión y Misión

1.2.1. Ley de Creación

Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD), publicada en enero de 1999

1.2.2. Visión

Hacia un Servicio centrado en el asegurado que supere sus expectativas y mejore su bienestar.

1.2.3. Misión

Somos un Seguro Social de Salud que brinda una Atención Integral con calidad, calidez y eficiencia para mantener saludables a nuestros asegurados.

1.3. Estadísticas: Asegurados y establecimientos de salud

Al 31 de diciembre del año 20091, EsSalud contaba con 40 312 trabajadores, estando el 82% del mismo dedicado a labores asistenciales. También disponía de una red asistencial constituida por cinco Hospitales Nacionales, tres Institutos, tres hospitales nivel IV, nueve hospitales nivel III, 23 hospitales Nivel II, 38 hospitales nivel I, así como 38 policlínicos, 43 centros médicos, 135 postas médicas y 145 Centros de Atención Primaria (CAP), en todo el país. Los cuadros siguientes nos muestran datos estadísticos al 31 de marzo del 2010.

El Cuadro 1.1 nos muestra que al 31 de marzo del presente, EsSalud cuenta con un total de 8’365,243 asegurados, con una proporción muy parecida de hombres y mujeres, aunque con discreto predominio del sexo masculino (51.6% versus 48.4%); encontrándose la mayor concentración de asegurados en las edades de 25 a 34 años (19.48%), con otro pico entre los menores de 14 años (22.02%).

1 ESSALUD. Memoria Anual 2009


CUADRO 1.1 ESSALUD NÚMERO DE ASEGURADOS A MARZO DE 2010

Fuente: EsSalud-Gerencia Central de Aseguramiento

Femenino % Masculino % TOTAL %

TOTAL 4.048.370 48,4 4.316.873 51,6 8.365.243 100,00 00-04 años 290.412 7,2 301.858 7,0 592.270 7,08

05-09 años 306.579 7,6 318.507 7,4 625.086 7,47

10-14 años 306.312 7,6 318.555 7,4 624.867 7,47

15-19 años 274.023 6,8 289.982 6,7 564.005 6,74

20-24 años 230.017 5,7 295.686 6,8 525.703 6,28

25-29 años 368.680 9,1 428.039 9,9 796.719 9,52

30-34 años 390.254 9,6 442.778 10,3 833.032 9,96

35-39 años 354.289 8,8 390.649 9,0 744.938 8,91

40-44 años 302.479 7,5 324.660 7,5 627.139 7,50

45-49 años 255.009 6,3 264.907 6,1 519.916 6,22

50-54 años 214.804 5,3 217.121 5,0 431.925 5,16

55-59 años 182.533 4,5 176.173 4,1 358.706 4,29

60-64 años 154.255 3,8 145.939 3,4 300.194 3,59

65-69 años 123.374 3,0 119.156 2,8 242.530 2,90

70-74 años 105.038 2,6 101.389 2,3 206.427 2,47

75-79 años 84.496 2,1 81.098 1,9 165.594 1,98

80 y más 105.816 2,6 100.376 2,3 206.192 2,46

TIPO DE SEGURO Grupo de

edad

En el Cuadro 1.2, podemos apreciar que del total acumulado de asegurados el 94.16% corresponde a modalidad de Seguro Regular, el 5.49% al Seguro Agrario y 0.35% a asegurados Potestativos. Asimismo apreciamos que la mayor concentración de asegurados regulares se da en los grupos quinquenales 25 a 39 años, cada grupo concentra entre 9 y 10 % y en segundo lugar están los grupos quinquenales de 05 a 09 años y de 15 a 19 años, cada uno concentra entre el 7 y el 7.5% de los asegurados regulares.

La población que es cubierta por el seguro agrario es más joven que la cubierta por el seguro regular, es decir la mayor concentración se da a partir de los 20 años, hasta los 34 años, estos tres grupos etáreos concentran de 11 a 12% cada uno, otro grupo etáreo que muestra mayor concentración que el promedio, es el grupo de 0-04, lo cual confirma que esta población es más joven que la del seguro regular.

Por el contrario la población cubierta por el seguro potestativo es en mayor proporción de mayor edad, dado que la mayor concentración se da en los grupos de 60 a 64 y el de 65 a 69 años, con valores de 12.7% y 11.42%, es decir 200% mayor que el promedio y en general existe una gran concentración en los grupos de mayores de 70 años, otro grupo etáreo que concentra población más que el promedio es la de 20 a 25 años (9.9%) que es la población de hijos mayores de 18 años, ya no cubierta por el seguro regular de sus padres, pero que aún no se inserta en la actividad económica.


CUADRO 1.2. NÚMERO DE ASEGURADOS A ESSALUD POR TIPO DE SEGURO Y SEGÚN GRUPOS DE EDAD, AL 31 DE MARZO DEL 2010

1 Comprende: EsSalud Independiente, EsSalud Personal-Familiar y Seguro Potestativo (PPT y PPV)Fuente: Sistema Integrado de Aseguramiento – EsSalud

RANGO EDAD REGULAR % AGRARIO % POTES-TATIVO 1

% TOTAL

ACUMULADO %

TOTAL 7.876.745 94,2 458.892 5,5 29.606 0,35 8.365.243 100,0 00 - 04 554.530 7,0 37.376 8,1 364 1,23 592.270 7,1 05 -09 590.109 7,5 34.712 7,6 265 0,90 625.086 7,5 10 - 14 590.781 7,5 33.836 7,4 250 0,84 624.867 7,5 15 - 19 527.635 6,7 35.510 7,7 860 2,90 564.005 6,7 20 - 24 466.491 5,9 56.280 12,3 2.932 9,90 525.703 6,3 25 - 29 736.437 9,3 58.088 12,7 2.194 7,41 796.719 9,5 30 - 34 781.997 9,9 49.642 10,8 1.393 4,71 833.032 10,0 35 - 39 703.127 8,9 40.542 8,8 1.269 4,29 744.938 8,9 40 - 44 593.795 7,5 32.151 7,0 1.193 4,03 627.139 7,5 45 - 49 492.585 6,3 25.769 5,6 1.562 5,28 519.916 6,2 50 - 54 409.695 5,2 20.539 4,5 1.691 5,71 431.925 5,2 55 - 59 341.703 4,3 15.120 3,3 1.883 6,36 358.706 4,3 60 - 64 287.491 3,6 8.944 1,9 3.759 12,70 300.194 3,6 65 - 69 234.170 3,0 4.978 1,1 3.382 11,42 242.530 2,9 70 - 74 201.062 2,6 2.810 0,6 2.555 8,63 206.427 2,5 75 - 79 162.289 2,1 1.516 0,3 1.789 6,04 165.594 2,0 80 a mas 202.848 2,6 1.079 0,2 2.265 7,65 206.192 2,5

El Cuadro 1.3 nos muestra que la mayor concentración de afiliados, considerando todas las

modalidades de aseguramiento, se da en la ciudad de Lima con el 42.49%, luego La Libertad con el 5.85% y Arequipa con el 5.64%, el Callao y Piura les siguen con el 5.17%.

El seguro Regular se concentra en Lima con el 44.08% de afiliados, seguido por Arequipa con el 5.73% y el Callao con el 5.44%. El seguro Agrario en cambio, tiene la mayor proporción de afiliados en Ica con el 20.03%, luego La Libertad con el 19.71% y Lima con el 14.89%. El Seguro Potestativo se encuentra con la mayor proporción de afiliados en la ciudad de Lima (49.00%), le sigue Arequipa con el 7.27% y el Callao con el 7.03%.

DPTO REGULAR % AGRARIO % POTES-TATIVO1

% TOTAL

ACUMULADO

%

TOTAL GENERAL 7.876.745 94,2 458.892 5,5 29.606 0,35 8.365.243 100,0 AMAZONAS 49.363 0,6 7.240 1,6 509 1,72 57.112 0,7 ANCASH 252.144 3,2 17.695 3,9 593 2,00 270.432 3,2 APURIMAC 57.460 0,7 1.913 0,4 73 0,25 59.446 0,7 AREQUIPA 451.634 5,7 18.142 4,0 2.151 7,27 471.927 5,6 AYACUCHO 93.252 1,2 3.294 0,7 189 0,64 96.735 1,2 CAJAMARCA 182.281 2,3 8.439 1,8 235 0,79 190.955 2,3 CALLAO 428.737 5,4 1.376 0,3 2.080 7,03 432.193 5,2 CUSCO 244.765 3,1 1.576 0,3 892 3,01 247.233 3,0 HUANCAVELICA 67.873 0,9 2.791 0,6 19 0,06 70.683 0,8 HUANUCO 99.169 1,3 4.073 0,9 277 0,94 103.519 1,2 ICA 247.918 3,1 91.932 20,0 1.191 4,02 341.041 4,1 JUNIN 276.302 3,5 4.536 1,0 281 0,95 281.119 3,4 LA LIBERTAD 397.635 5,0 90.450 19,7 1.406 4,75 489.491 5,9 LAMBAYEQUE 286.558 3,6 50.432 11,0 2.096 7,08 339.086 4,1 LIMA 3.471.901 44,1 68.349 14,9 14.508 49,00 3.554.758 42,5 LORETO 169.542 2,2 3.337 0,7 294 0,99 173.173 2,1 MADRE DE DIOS 25.783 0,3 1.699 0,4 43 0,15 27.525 0,3 MOQUEGUA 84.375 1,1 1.802 0,4 149 0,50 86.326 1,0 PASCO 85.780 1,1 2.637 0,6 83 0,28 88.500 1,1 PIURA 377.306 4,8 53.611 11,7 1.310 4,42 432.227 5,2 PUNO 189.117 2,4 4.479 1,0 357 1,21 193.953 2,3 SAN MARTIN 106.589 1,4 11.080 2,4 272 0,92 117.941 1,4 TACNA 98.192 1,2 1.263 0,3 371 1,25 99.826 1,2 TUMBES 47.431 0,6 5.189 1,1 120 0,41 52.740 0,6 UCAYALI 85.638 1,1 1.557 0,3 107 0,36 87.302 1,0

CUADRO 1.3. NÚMERO DE ASEGURADOS A ESSALUD POR TIPO DE SEGURO Y SEGÚN REGIONES, AL 31 DE MARZO DEL 2010

1 Comprende: EsSalud Independiente, EsSalud Personal-Familiar y Seguro Potestativo (PPT y PPV)Fuente: Sistema Integrado de Aseguramiento – EsSalud


El Cuadro 1.4 muestra la distribución de asegurados según red asistencial, encontrándose clara predominancia de afiliados en la ciudad de Lima y Callao, y que se aprecia en la alta concentración de asegurados en las redes asistenciales Almenara, Rebagliati y Sabogal, quienes agrupan al 47.65% de los asegurados a nivel nacional; a continuación y por número de asegurados, se encuentran las ciudades de Arequipa, La Libertad, Piura y Lambayeque.

CUADRO 1.4 ESSALUD NÚMERO DE ASEGURADOS A MARZO DE 2010 SEGÚN RED ASISTENCIAL


Asegurados % Asegurados %

Total 8.365.243 100,0 1 Microred Asistencial Moyobamba 33.088 0,4 15 Red Asistencial Junín 281.641 3,4

2 Microred Asistencial Tarapoto 75.054 0,9 16 Red Asistencial La Libertad 467.053 5,6

3 Red Asistencial Almenara 1.218.443 14,6 17 Red Asistencial Lambayeque 424.045 5,1

4 Red Asistencial Amazonas 57.112 0,7 18 Red Asistencial Loreto 166.896 2,0

5 Red Asistencial Ancash 270.432 3,2 19 Red Asistencial Madre De Dios 26.960 0,3

6 Red Asistencial Apurímac 59.446 0,7 20 Red Asistencial Moquegua 86.326 1,0

7 Red Asistencial Arequipa 471.927 5,6 21 Red Asistencial Pasco 88.500 1,1

8 Red Asistencial Ayacucho 96.735 1,2 22 Red Asistencial Piura 432.227 5,2

9 Red Asistencial Cajamarca 128.434 1,5 23 Red Asistencial Puno 87.617 1,0

10 Red Asistencial Cusco 247.798 3,0 24 Red Asistencial Rebagliati 1.468.493 17,6

11 Red Asistencial Huancavelica 70.683 0,8 25 Red Asistencial Sabogal 1.299.493 15,5

12 Red Asistencial Huánuco 113.318 1,4 26 Red Asistencial Tacna 99.826 1,2

13 Red Asistencial Ica 341.041 4,1 27 Red Asistencial Tumbes 52.740 0,6

14 Red Asistencial Juliaca 106.336 1,3 28 Red Asistencial Ucayali 93.579 1,1

Red Asistencial Red Asistencial

El cuadro 1.5 nos muestra el número, proporción y ubicación de los diferentes establecimientos con los que presta servicios la IAFAS EsSalud. Podemos notar que en contraste con la distribución de asegurados, concentrados en su mayoría en Lima y Callao, el 84% de sus establecimientos están ubicados en otras regiones.

CUADRO 1.5. NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD DE ESSALUD, EN LIMA CALLAO Y OTRAS REGIONES, SEGÚN TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS, AL 31 DE MARZO DEL 2010


N° % N° % N° %

Total 375 100% 60 16% 315 84%

Centro de Atención Primaria I 15 4,0% 0 0% 15 100%



Posta Medica 146 38,9% 9 6% 137 94%

Centro Medico 44 11,7% 4 9% 40 91%

Policlínico 41 10,9% 17 41% 24 59%

Hospital Nivel I 38 10,1% 6 16% 32 84%

Hospital Nivel II 22 5,9% 4 18% 18 82%

Hospital Nivel III 9 2,4% 1 11% 8 89%

Hospital Nivel IV 3 0,8% 0 0% 3 100%

Hospital Nacional 5 1,3% 2 40% 3 60%

Centro Especializado 3 0,8% 2 67% 1 33%Unidad Básica de Atención Primaria 3 0,8% 3 100% 0 0%

Otras regiones Establecimientos de Salud

Total Lima y Callao

Capítulo

2

2.1. Antecedentes

Durante los años 1997 y 1998 las autoridades de salud, crearon dos programas de subsidio a la demanda existente, el llamado Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil, que cubrían a los escolares matriculados en las escuelas públicas a nivel nacional, como a las gestantes y niños menores de 5 años, respectivamente.

Ambos mecanismos de fortificación, en mayor o menor escala, tuvieron importantes limitaciones en cuanto a la filtración y cobertura de sus prestaciones.

Es así que en el año 2001, el gobierno central dispone la fusión de ambos programas en lo que hoy se conoce como el Seguro Integral de Salud – SIS, entidad encargada de proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

Con medidas tales como la ampliación del componente materno infantil a todas las regiones aún no cubiertas, el cambio del mecanismo de adscripción territorial de los derechohabientes del componente escolar, a una adscripción basada en el lugar donde estaba ubicado su domicilio, el SIS está orientado a resolver la problemática del limitado acceso a los servicios de salud de su población objetivo, tanto por la existencia de barreras económicas, como las diferencias culturales y geográficas.

2.2. Ley de Creación, Visión y Misión

2.2.1. Ley de creación

El artículo 6° de la Ley N° 27657 – Ley del Ministerio de Salud, crea el Seguro Integral de Salud como un Organismo Público Descentralizado (OPD) del Ministerio de Salud. Posteriormente, mediante Ley N° 29344 – Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, se le constituye como Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud – IAFAS preexistente, encontrándose sujeta a las funciones de registro, supervisión, regulación y sanción de la SUNASA..

2.2.2. Visión

El Seguro Integral de Salud – SIS tiene como visión ser la institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal y que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud.

2.2.3. Misión

El SIS tiene como misión administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual, de conformidad con la Política del Sector.

IAFAS SIS


2.3. Estadísticas: Asegurados y establecimientos de salud

En esta sección se presenta la información de asegurados al SIS. Cabe mencionar que estas cifras podría tener algún grado de sobre estimación debido a que todavía no todos los asegurados al SIS cuentan con DNI y por el momento aún no opera la portabilidad (que con un registro de identificación de asegurado puedan atenderse en cualquier lugar del país). Por esta razón, las personas y familias que por diversos motivos cambiaban de lugar de residencia podrían haberse vuelto a afiliar en una nueva localidad. Las listas nacionales no están lo suficientemente depuradas. Se espera que esta situación vaya mejorando progresivamente con la puesta en marcha por el MEF del Sistema de Focalización de Hogares y en la medida en que cada vez más personas cuenten con DNI desde el nacimiento.

En el Cuadro 2.1 se muestra el número de asegurados por grupo quinquenal. Como puede apreciarse, el mayor número de asegurados se encuentra en los menores de edad en una proporción mayor a la de la distribución de la población nacional, reflejo de la prioridad que se ha venido dando a los niños y mujeres en edad fértil.

En el Cuadro 2.2 se presenta el número de asegurados por departamento. En general, la población de asegurados del SIS es proporcional a la población residente en ellos con excepción de Lima, en donde al haber menores niveles de pobreza, el número de asegurados al SIS es proporcionalmente mucho menor que el porcentaje de población en este departamento.

subsidiado semisubsidiado TOTAL

TOTAL 12,239,400 49,563 12,288,963 00-04 años 2,117,541 1,635 2,119,176 05-09 años 2,048,407 1,703 2,050,110 10-14 años 1,915,320 2,094 1,917,414 15-19 años 1,627,506 2,874 1,630,380 20-24 años 738,072 4,110 742,182 25-29 años 630,265 3,256 633,521 30-34 años 586,305 3,362 589,667 35-39 años 511,027 3,726 514,753 40-44 años 427,341 4,347 431,688 45-49 años 347,969 5,349 353,318 50-54 años 284,610 6,375 290,985 55-59 años 238,646 6,213 244,859 60-64 años 203,708 4,486 208,194 65-69 años 180,983 33 181,016 70-74 años 149,491 149,491 75-79 años 111,752 111,752 80 y más 120,457 120,457

Grupo de edad TIPO DE SEGURO

CUADRO 2.1 NÚMERO DE ASEGURADOS AL SIS POR TIPO DE SEGURO Y SEGÚN GRUPOS DE EDAD, AL 31 DE MARZO DEL 2010

Fuente: SIS Base de datos


CUADRO 2.2. NÚMERO DE ASEGURADOS AL SIS POR TIPO DE SEGURO Y SEGÚN REGIONES, AL 31 DE MARZO DEL 2010

Fuente: SIS Base de datos

subsidiado semisubsidiado TOTAL

Total 12,239,400 49,563 12,288,963 01 AMAZONAS 355,231 1,225 356,456 02 ANCASH 547,480 533 548,013 03 APURIMAC 303,392 333 303,725 04 AREQUIPA 335,071 5,711 340,782 05 AYACUCHO 450,002 145 450,147 06 CAJAMARCA 1,025,595 437 1,026,032 07 CALLAO 202,552 3,466 206,018 08 CUSCO 740,042 687 740,729 09 HUANCAVELICA 329,494 63 329,557 10 HUANUCO 717,687 1,357 719,044 11 ICA 154,094 480 154,574 12 JUNIN 464,593 369 464,962 13 LA LIBERTAD 895,147 1,518 896,665 14 LAMBAYEQUE 554,093 601 554,694 15 LIMA 1,558,126 24,837 1,582,963 16 LORETO 885,959 371 886,330 17 MADRE DE DIOS 44,296 154 44,450 18 MOQUEGUA 35,762 350 36,112 19 PASCO 114,909 1,348 116,257 20 PIURA 960,563 1,411 961,974 21 PUNO 522,025 516 522,541 22 SAN MARTIN 563,858 1,789 565,647 23 TACNA 83,509 380 83,889 24 TUMBES 99,124 1,234 100,358 25 UCAYALI 296,796 248 297,044

Region TIPO DE SEGURO

En el Cuadro 2.3 se muestra la oferta de servicios de salud con que cuenta el MINSA a nivel nacional por categoría según el RENAES y que son, en gran medida, los mismos que atienden a los asegurados al SIS a nivel nacional.

CUADRO 2.3 NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD VINCULADOS A LOS PLANES QUE OFERTA EL SIS, POR DEPARTAMENTO SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTOS, AL 31 DE MARZO DEL 2010

N° % N° % N° %

Total 7,673 100% 762 100% 6,911 100%

I-1 4280 55.8% 162 21% 4,118 60%

I-2 1715 22.4% 290 38% 1,425 21%

I-3 934 12.2% 210 28% 724 10%

I-4 338 4.4% 35 5% 303 4%

II-1 85 1.1% 6 1% 79 1%

II-2 31 0.4% 9 1% 22 0%

III-1 20 0.3% 12 2% 8 0%

III-2 10 0.1% 7 1% 3 0%

SIN CATEGORIA 260 3.4% 31 4% 229 3%

Categoría Total Lima y Callao Otras regiones

Fuente: RENAES

Capítulo

3

IAFAS DE LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

De acuerdo a lo señalado en la Sétima Disposición Complementaria Transitoria del Reglamento de la Ley N° 29344 – Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, los Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional deberán adecuar su organización interna y funcionamiento a los de una IAFAS, en un plazo que no será mayor a los dos (2) años, contados desde la vigencia del mencionado Reglamento, sin perjuicio de las normas de implementación que la SUNASA establezca para tal efecto.

Asimismo, conforme a la Novena Disposición Complementaria Transitoria de la acotada norma, el Fondo de Aseguramiento en Salud de cada una de las Fuerzas Armadas y el de la Policía Nacional queda registrada de pleno derecho como una IAFAS y comprendidas en el ámbito de supervisión, regulación y sanción de la SUNASA, dentro del marco establecido en la Ley N° 29344 y su Reglamento.

En este marco es que se publica las estadísticas de estas IAFAS, a las que se ha tenido acceso, estadísticas relativas a la cantidad y tipo de asegurados y la oferta de servicios de salud, en término de los establecimientos de salud en los que se brinda el servicio.

3.1. ESTADÍSTICAS

3.1.1. Asegurados

Considerando la información estadística de las sanidades de las FFAA2 se tiene un total general de 156 981 asegurados titulares y derechohabientes, la mayoría de afiliados tiene menos de 30 años representando al 57,5%, solo un 6.4% tiene entre 65 a mas años, siendo el grupo quinquenal con mayor número de asegurados el de 20 a 24 años representando el 15.1%.

Por otro lado dentro de las sanidades bajo sus distintas modalidades de financiamiento parcial de prestaciones existen unos 6 041 asegurados, todos ellos mayores de 35 años, concentrándose en el grupo mayor de 80 años el 24.0% de los asegurados seguidos por el grupo de 70 a 74 años con un 15.25 de asegurados.

2 Sólo considera información del FOSFAP (Fuerza Aérea del Perú) y del FOSMGP (Marína de Guerra del Perú)


CUADRO 3.1 GRÁFICO 3.1 ASEGURADOS SANIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS Y LA POLICIA NACIONAL DEL PERÚ, AL 31 DE MARZO 2010

NOTA: Solo considera información de FOSFAP (Fuerza Aérea) y FOSMGP (Marina de Guerra)Fuente: Base de datos FOSFAP y FOSMGP

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

Regulares Otros*

156.981

6041

Regulares Otros*

3.1.2. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

A nivel nacional la sanidad de la Fuerza Aérea del Perú cuenta con 14 establecimientos de salud, incluyendo un hospital de referencia nacional, del total de establecimientos 6 se ubican en Lima y Callao, mientras que otros 8 establecimientos se ubican en distintas regiones del país (cuadro 3.2)

CUADRO 3.1 NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE LAS SANIDADES DE LA FUERZA AEREA, SEGÚN TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS, AL 31 DE MARZO DEL 2010

Fuente: Base de datos FOSFAP

N° % N° % N° %

Total 14 100,0% 6 42,9% 8 57,1%

Centro odontológico 1 7,1% 1 7,1% 0,0%

Posta Médica 2 14,3% 2 14,3% 0,0%

Policlínico 6 42,9% 1 7,1% 5 35,7%

Hospital Nivel IV 4 28,6% 1 7,1% 3 21,4%

Hospital Nacional 1 7,14% 1 7,1% 0,0%

Establecimientos de Salud

Total Lima y Callao Otras regiones

A nivel de las sanidades de la Marina de un total de 137 establecimientos de la institución, el 60.6% se ubica en Lima y Callao; siendo la mayoría establecimientos del primer nivel


de atención. Asimismo cuenta con 36 establecimientos extra-institucionales con las cuales mantiene convenio o contratos para la atención de sus asegurados.

CUADRO 3.2 NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE LAS SANIDADES DE LA MARINA, SEGÚN TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS, AL 31 DE MARZO DEL 2010

Fuente: Base de datos FOSMGP

Nº % Nº % Nº %

Total 137 100,0% 83 60,6% 54 39,4%Cínicas y Hospitales 3 2,2% 2 1,5% 1 0,7%Centros Médicos 4 2,9% 3 2,2% 1 0,7%Servicio Médico de Apoyo 28 20,4% 11 8,0% 17 12,4%Servicio de Atención Domiciliaria de Salud 1 0,7% 1 0,7% - -

Otros (Tópicos) 101 73,72% 66 48,2% 35 25,5%

TIPO DE EMPRESA

Total Lima y Callao Otras regiones

(*) Suscrito y pagado el 100% del Capital de la SociedadFuente: Registro de Entidades Prestadoras de Salud y Estados Financieros de EPS.

Capítulo

4

4.1. Agentes del Sistema de EPS

El Sistema de Entidades Prestadoras de Salud (EPS), cuenta a la fecha con la cifra de cinco EPS legalmente constituidas y en funcionamiento, las que en orden de autorización de Registro en la SUNASA son: RÍMAC INTERNACIONAL S.A. EPS, PACÍFICOSALUD S. A. EPS, PERSALUD S.A. EPS, MAPFRE PERU EPS y la reciente incorporación de COLSANITAS PERÚ EPS.

4.1.1. Entidades Prestadoras de Salud Autorizadas

El Cuadro 4.1.1 nos muestra la participación de accionistas y el capital suscrito y pagado de las EPS al 31 de marzo del 2010, notándose que en este trimestre y en relación al trimestre previo, no ha habido modificación en el capital social de tres de ellas, Rímac, Pacífico y Mapfre EPS; mientras que Persalud incrementó su capital en 21%, y Colsanitas casi ha triplicado (182%) su capital social, al cierre del trimestre, en salvaguarda de su solvencia económica.

CUADRO 4.1.1. AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO, ACCIONISTAS Y CAPITAL, SEGÚN ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 31 DE MARZO DEL 2010

AccionistasCapital suscrito y pagado

(S/.) %RIMAC INTERNACIONAL S.A. EPS Fecha de Autorización de Funcionamiento: 24.08.98TOTAL 23,320,240 100.00ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS S.A. 163,242 0.70RIMAC INTERNACIONAL S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS 23,156,998 99.30PACIFICO S. A. EPS Fecha de Autorización de Funcionamiento: 13.08.99TOTAL 21,764,550 100.00DAVID SAETTONE WATMOUGH 10 0.00EL PACIFICO – PERUANO SUIZA COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS 21,764,540 100.00PERSALUD S. A. EPS (*)Fecha de Autorización de Funcionamiento: 15.12.06TOTAL 5,646,000 100.00VITERCOM S.A.C. 5,483,000 97.11HECTOR ALBERTO BEGAZO DONGO 163,000 2.89MAPFRE PERÚ S.A. EPS Fecha de Autorización de Funcionamiento: 04.10.07TOTAL 4,000,000 100.00MAPFRE AMERICA S.A. 3,943,462 98.59MAPFRE PERÚ COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS 56,537 1.41MAPFRE PERÚ VIDA COMPAÑÍA DE SEGUROS 1 0.00COLSANITAS PERU S.A. EPS Fecha de Autorización de Funcionamiento: 02.12.09TOTAL 4,760,000 100.00SOPRIPERU S.A. 2,677,500 56.25COMPAÑÍA DE MEDICINA PREPAGADA COLSANITAS S.A. 892,500 18.75INVERSIONES SECTOR SALUD S.A. 1,190,000 25.00

IAFAS DEL SISTEMA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD


El Cuadro 4.1.2 nos muestra el número máximo de personas que las EPS están autorizadas a afiliar según el ámbito geográfico en el que tienen autorización de funcionamiento, de acuerdo a lo establecido en la Resolución de Superintendencia N° 028-01-SUNASA/CD.

Sobre el particular debemos señalar que en el trimestre transcurrido se ha incorporado la información de Colsanitas con una capacidad de afiliación de 51 300 personas, en cuanto a las otras cuatro EPS, ellas han mantenido los mismos valores y distribución geográfica de la oferta, que en el trimestre previo, manteniéndose en cuatro el número de departamentos del país que no cuentan con presencia del sistema y que son: Amazonas, Madre de Dios, Apurímac y Huancavelica.

CUADRO 4.1.2 ÁMBITO GEOGRÁFICO Y CAPACIDAD MÁXIMA DE AFILIACIÓN AUTORIZADA POR EPS, SEGÚN DEPARTAMENTOS, AL 31 DE MARZO DEL 2010

Fuente: SUNASA - Registro de Entidades Prestadoras de Salud, 2009.

Rímac Int.

Pacífico salud

Persalud Mapfre Colsanitas

809.950 649.942 153.100 797.000 51.300Huaraz 15.000 5.000 9.000 18.000Santa (Chimbote) 20.000 18.400

5.000 25.000 1.500Arequipa Arequipa 50.000 16.500 12.000 60.000 4.000Ayacucho Huamanga

(Ayacucho)14.000 16400

- 15.000Cajamarca 22.000 7.600 8.000 20.000 2.000Jaen - - - 10.000

Cusco Cusco 30.000 7.600 12.000 50.000 2.000Huánuco Leoncio Prado 8.000 10.200 4.000 10.000

Ica 25.000 6.350 4.000 5.000 1.000Chincha 14.000 8.500 - 10.000 1.000Pisco 1.000

Junín Huancayo 50.000 6.400 9.000 80.000Chanchamayo 8.000 6.600 - 5.000

La Libertad Trujillo 70.000 16.500 12.000 50.000 3.000Lambayeque Chiclayo 70.000 10.160 5.000 30.000 2.000

Lima y Callao 144.450 340.000 30.100 200.000 30.000Huaura (Huacho) 25.000 16.842

5.000 20.000Cañete 5.000 6.800 3.000 5.000

Loreto Maynas (Iquitos) 30.000 8.8907.000 40.000

Moquegua Mariscal Nieto 300Pasco Pasco 15.000 10.200 - 6.000

Piura 70.000 59.300 12.000 60.000 2.000Sullana 7.500 6.300 - 10.000Talara 27.000 8.900 - 15.000

Puno Puno 20.000 21.900 2.000 5.000San Román (Juliaca)

7.000 5.0004.000 8.000

San Martín (Tarapoto)

25.000 9.600- 10.000

Moyobamba 5.000 - - -Tacna Tacna 16.000 12.000 5.000 12.000 1.500Tumbes Tumbes 5.000 5.500 2.500 12.000Ucayali Coronel Portillo

(Pucallpa)12.000 2.500 2.500 6.000

Piura

San Martín

Ancash

Cajamarca

Ica

Lima

Departa-mento

ProvinciasNúmero máximo de asegurados a afiliar

TOTAL


4.1.2. Empresas y Entidades Vinculadas a las EPS

En el Cuadro 4.1.3 observamos que al 31 de marzo del 2010 se tienen registrados un total de 458 entidades vinculadas a los planes de salud de las EPS, lo que significa 8 más que en el trimestre previo, con un incremento de 3 establecimientos en Lima y Callao, y 5 en las otras provincias.

Del total de establecimientos con registro vigente, 249 están ubicados en Lima y Callao, correspondiendo al 54% del total, y 209 (46%) en el resto de provincias del país, sin mayor variación en la estructura porcentual de trimestres anteriores.

CUADRO 4.1.3 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD VINCULADOS A PLANES DE SALUD DE LAS EPS POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN TIPO DE ESTABLECIMIENTO, AL 31 DE MARZO DEL 2010

1/ Otros Establecimientos Incluye: Atención Domiciliaria de Salud, de Enfermería a Domicilio y de Psicoprofilaxis NOTA: Los porcentajes de la columna Total son verticales y los de las otras columnas horizontales. Fuente: SUNASA - Registro de Empresas y Entidades Vinculadas, 2009.

N° % N° % N° %

Total 458 100% 249 54% 209 46%Clínicas y Hospitales 107 23,4% 52 49% 55 51%

Institutos 0 0,0% 0 0% 0 0%

Centros Médicos 36 7,9% 10 28% 26 72%

Centros Odontológicos 21 4,6% 2 10% 19 90%

Policlínicos Médicos 55 12,0% 34 62% 21 38%

Policlínicos Odontológicos 33 7,2% 29 88% 4 12%

Consultorios Médicos Particulares 22 4,8% 6 27% 16 73%

Consultorios Odontológicos 91 19,9% 52 57% 39 43%

Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico 15 3,3% 5 33% 10 67%

Servicio Médico de Apoyo 45 9,8% 36 80% 9 20%

Servicios de Atención Domiciliaria de Salud 20 4,4% 12 60% 8 40%

Servicios de Traslado de Pacientes 10 2,2% 8 80% 2 20%Otros Establecimientos 3 0,7% 3 100% 0 0%

Total 458 100% 249 54% 209 46%

TIPO DE EMPRESATOTAL LIMA Y CALLAO PROVINCIAS

En el Anexo Estadístico se incluyen las Tablas A.1, A.2 y A.3 que muestran la información correspondiente a la relación de Empresas y Entidades Vinculadas Incorporadas al Registro en Lima y Callao, en Provincias Diferentes a Lima y Callao, así como de las Retiradas del Registro de Entidades Vinculadas en el primer trimestre del año.


4.2. Afiliaciones y Empresas Vinculadas al Sistema de EPS

4.2.1. Afiliaciones al Sistema de EPS

El Primer trimestre del año 2010, cierra con una población de 1’087,148 de personas inscritas en el sistema de EPS, número que revela el crecimiento sostenido del sistema.

Tipo Seguro Condición I Trim. 09 IV Trim. 09 Ene Feb Mar

Total afiliaciones Sistema EPS 969.238 1.044.941 1.055.625 1.074.851 1.087.106

RegularesAsegurados 453.722 475.725 476.904 478.251 480.894Afiliados 192.810 202.203 202.279 202.633 203.766Derechohabientes 260.912 273.522 274.625 275.618 277.128

Relación Asegurados/Afiliados 2,35 2,35 2,36 2,36 2,36Potestativos Asegurados 7.248 7.703 7.687 7.566 7.465SCTR Asegurados 508.268 561.513 571.034 589.034 598.747

Rímac Internacional 450.520 487.681 488.731 513.325 505.549


Relación Asegurados/Afiliados 2,47 2,45 2,47 2,47 2,47Potestativos Asegurados - - - - - SCTR Asegurados 254.586 272.368 272.165 294.500 284.228

Mapfre 57.382 89.066 98.796 91.527 111.594


Relación Asegurados/Afiliados 2,20 2,22 2,22 2,22 2,22Potestativos Asegurados - 57 55 59 55 SCTR Asegurados 50.296 74.620 84.096 76.654 96.620

Persalud 20.550 34.977 35.697 35.604 33.547



PacíficoSalud 440.786 433.217 432.401 434.395 436.416



CUADRO 4.2.1 AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN EPS, TIPO Y CONDICIÓN, PRIMER TRIMESTRE 2009, CUARTO TRIMESTRE 2009 Y ENERO A MARZO 2010

Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo II de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”.Nota: No se informa las afiliaciones de Colsanitas dado que su Sistema de Información está en etapa de prueba.


Las afiliaciones representan la población que se encuentra protegida, contra eventos adversos en salud, por el Plan de Salud contratado con una EPS, dicha población se encuentra diferenciada en afiliados Regulares, Potestativos y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). A su vez los afiliados Regulares comprenden al Titular y sus Derechohabientes, mientras que el Potestativo es Individual y el SCTR es de naturaleza distinta e individual.

La población total se encuentra distribuida en cuatro (4) EPS, la quinta EPS y la última en incorporarse Colsanitas, tiene su Sistema de Información en etapa de implementación por lo que no se consigna su afiliaciones en el presente trimestre.

Es así que al cierre del primer trimestre 2010 tenemos 480,894 personas como afiliados Regulares, 7,465 Potestativos y 598,789 en SCTR. Esto nos da un crecimiento de 42,170 personas más en el total, frente al cierre del trimestre anterior.

388,482

453,722

480,894436,061

508,268

598,789

7,099 7,248 7,465

200

250

300

350

400

450

500

550

600

650

I Trim. 08 II Trim. 08 III Trim. 08 IV Trim. 08 I Trim. 09 II Trim. 09 III Trim. 09 IV Trim. 09 ene-10 feb-10 mar-10

Mile

s de

Ase

gura

dos

5

7

9

11

13

15

17

19

Mile

s de

ase

gura

dos

pote

stat

ivos

Regulares SCTR Potestativos

GRÁFICO 4.2.1. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN TIPO DE SEGURO, PRIMER TRIMESTRE 2008 A MARZO 2010

Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”.

La composición porcentual de afiliados en SCTR, es de 48.5% para Rímac Internacional EPS; 33.6% para Pacífico Salud EPS; 13.3% para MAPFRE Perú EPS y 4.6% para PERSALUD EPS, tal como apreciamos en el gráfico 4.2.2.

Mapfre13.3%

Persalud4.6 %

Rímac Int48.5%

PacíficoSalud 33.6%

GRÁFICO 4.2.2. AFILIACIONES AL SCTR SEGÚN EPS, AL 30 DE MARZO DEL 2010

Fuente: SUNASA, “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS), Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”.


La curva del Gráfico 4.2.3 muestra la evolución de afiliados Regulares por EPS y su posicionamiento en el mercado.

0

50

100

150

200

250

300

I Trim. 08 II Trim. 08 III Trim. 08IV Trim. 08 I Trim. 09 II Trim. 09 III Trim. 09 IV Trim. 09 Ene-10 Feb-10 Mar-10

Mile

s de

ase

gura

dos

0,000

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

Rímac Int PacíficoSalud Mapfre Persalud

GRÁFICO 4.2.3. AFILIADOS REGULARES SEGÚN EPS, PRIMER TRIMESTRE 2008 A MARZO 2010


En el gráfico 4.2.4 se aprecia la distribución de la población de asegurados al SCTR por EPS e igualmente la evolución que ha tenido.

020406080

100120140160180200220240260280300320

I Trim. 08 II Trim. 08 III Trim.08

IV Trim.08

I Trim. 09 II Trim. 09 III Trim.09

IV Trim.09

Ene-10 Feb-10 Mar-10

Mile

s de

ase

gura

dos

Rímac Int Mapfre Persalud PacíficoSalud

GRÁFICO 4.2.4. ASEGURADOS DEL SCTR POR TRIMESTRES, SEGÚN EPS, PRIMER TRIMESTRE 2008 A MARZO 2010



4.2.2. Principales empleadores por tipo de afiliación

Los afiliados Regulares, como los afiliados al SCTR, corresponden a personas con vínculo laboral formal y sus empleadores son los responsables del aporte a EsSalud.

En el caso de los afiliados Regulares, para la convocatoria y selección de la EPS con la cual se contrata un Plan de Salud se lleva a cabo un proceso de elección, en el cual participan los trabajadores, los que emiten voluntariamente su voto. El empleador es quien suscribe el contrato y goza del crédito contra los aportes a EsSalud, que es equivalente al 25% de este, monto que paga directamente a la EPS como parte del aporte total por el plan de salud.

En el caso de SCTR, la contratación es decisión de los empleadores, que eligen entre alguna de las EPS y EsSalud.

Resulta interesante la distribución de las preferencias de los trabajadores y de los empleadores por el sistema, así como la evolución de la participación del número de empresas y caudal poblacional, encontrando que al cierre de este primer trimestre del 2010, analizando las empresas que concentran el 80% de afiliados al SCTR ha disminuido notoriamente frente la tendencia al alza del 2009, vale decir que la concentración de asegurados en empresas ha disminuido, explicándose esto por la incorporación de mayor cantidad de empleadores con reducido número de trabajadores. Al 31 de marzo se contó con 10,310 empresas con afiliados en el SCTR y 3,670 empresas con afiliados Regulares.

2.428

3.670

5.663

10.310

15,4%

13,8%

16,4% 17,0%

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

11.000

I 2008 II 2008 III 2008 IV 2008 I 2009 II 2009 III 2009 IV 2009 I 2010

N° d

e em

pres

as

10%

11%

12%

13%

14%

15%

16%

17%

18%

% de em

pleadoras que concentran el 80% de

asegurados

N° Emp. Seg. Reg. N° Emp. SCTR

% de Emp.Conc. 80% asegurados Reg. % de Emp.conc. 80% asegurados SCTR

GRÁFICO 4.2.5 EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE EMPLEADORAS Y DE LA CONCENTRACIÓN DE AFILIADOS EN EMPLEADORAS, POR TRIMESTRES, SEGÚN TIPO DE SEGURO, PRIMER TRIMESTRE 2008 AL PRIMER TRIMESTRE 2010



Los diagramas de Pareto que se muestran a continuación en el Gráfico 4.2.6, dan la proyección acumulada y comparativa de afiliados Regulares y de SCTR.

% acumuladoAsegurados Regulares

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0,027248 1,1171662 2,2070845 3,2970027 4,386921 5,4768392 6,5667575 7,6566757 8,746594 9,8365123 10,926431 12,016349 13,106267

% Acumulado de empresas

% A

cum

ulad

o de

ase

gura

dos

% acumuladoAsegurados al SCTR

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0,0 1,0 1,9 2,9 3,9 4,9 5,8 6,8 7,8 8,7 9,7 10,7 11,6 12,6 13,6 14,6 15,5 16,5% Acumulado de empresas

% a

cum

ulad

o de

ase

gura

dos

GRÁFICO 4.2.6. DIAGRAMA DE PARETO DE AFILIADOS Y ENTIDADES EMPLEADORAS POR TIPO DE SEGURO, AL 31 DE MARZO DEL 2010


El registro de Empresas y su respectiva población en el Sistema de EPS, permite identificarlas y posicionarlas por orden de número de afiliados que aportan al sistema. En el Cuadro 4.2.2 se las ubica y nomina por su razón social a las 20 Entidades Empleadoras con mayor número de afiliados Regulares.

Id EMPRESAS

1 Banco de Crédito del Perú2 SUNAT Superintendencia Nac de Administración Tributaria3 Telefónica del Perú S.A.A4 Minera Yanacocha SRL5 BBVA Banco Continental6 Banco Internacional del Perú Interbank7 Scotiabank Perú SAA8 Compañía Minera Antamina S.A.9 Unión de Cervecerías Peruanas Backus y Johnston S.A.A

10 Congreso de la Republica11 LAN Perú SA12 Minera Barrick Misquichilca S.A.13 Ferreyros S.A.A.14 América Móvil Perú SAC15 MIBANCO-Banco de la Microempresa S.A.16 Teleatento del Perú S.A.C.17 Pluspetrol Norte S.A18 Telefonica Móviles S.A19 Contraloría General de la Republica20 Nextel del Perú S.A.


CUADRO 4.2.2. EMPRESAS CON MAYOR NÚMERO DE AFILIADOS REGULARES, A MARZO DEL 2010


En el caso del SCTR el Cuadro 4.2.3 se muestra a las 20 Entidades Empleadoras con mayor número de afiliados registrados, cabe señalar que las actividades de Riesgo que están obligadas a contratar este seguro, tienen una mayor variación de su población en razón a la actividad temporal de sus trabajadores en muchas de ellas, por esto señalamos en “negritas” las entidades Empleadoras que no figuraron en el Trimestre anterior.


CUADRO 4.2.3 EMPRESAS CON MAYOR NÚMERO DE AFILIADOS EN EL SCTR, A MARZO DEL 2010.

Id EMPRESAS

1 Techint S.A.C.2 G Y M S.A.3 Sociedad Minera Cerro Verde S.A.A.4 Doe Run Perú S.R.L.5 Talma Servicios Aeroportuarios S.A6 Southern Perú Copper Corporation7 CONIRSA S.A.8 BOCELSA S.R.L.9 Sodexo Perú SAC

10 Minera Yanacocha SRL11 LAN Perú SA12 Clínica San Pablo S.A.C.13 Confecciones Textimax S A14 CONCYSSA S.A.15 Austral Group SAA16 Manpower Perú S.A.17 Limtek Servicios Integrales SA18 Empresa Siderurgica del Perú S.A.A.19 Textil Del Valle S.A.20 Skanska del Perú S.A.

4.3. Aportes y Gastos en Prestaciones de Salud en el Sistema de EPS

La definición del mercado de las EPS y la presencia de cada una de ellas se configura a partir del número de afiliados, el total de aportes captados, los gastos incurridos en prestaciones de salud y los indicadores que resulten de la relación entre estas tres variables. Los aportes al Sistema de EPS, corresponden a las sumas que pagan las entidades empleadoras (EE) y/o los trabajadores a las EPS por los planes de salud que contratan, incluyendo, en el caso de los afiliados regulares, también el crédito contra las aportaciones a EsSalud. Las cifras que se presentan en este acápite corresponden a los aportes devengados en el trimestre y las prestaciones liquidadas en el mismo período, netos de reservas. En el capítulo no se consigna la información de Colsanitas debido a que su sistema de información se encuentra en período de implementación.


CUADRO 4.3.1. APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES NETAS DE SALUD SEGÚN EPS Y TIPO DE SEGURO, PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO 2010

Nota: Las cifras que se presentan en este Capítulo corresponden a los aportes devengados en el trimestre y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de aportes. No se cuenta con información de Colsanitas, debido a que su Sistema de Información está en proceso de implementación.Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y Módulo de Información de “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

Asegurados por tipo Aporte totalS/.

PrestacionesS/.

Aportes por

AseguradoS/.

Gasto en prestaciones

por Asegurado

S/.

% Siniestra

lidad

TOTAL 204.710.823 162.211.194 63,96 50,68 79,24 Rímac Internacional SA 97.358.026 76.833.580 64,6 51,0 78,9 Persalud 1.965.112 1.207.809 18,7 11,5 61,5 Mapfre 7.603.895 5.442.664 25,2 18,0 71,6 PacíficoSalud 97.783.790 78.727.141 76,0 61,2 80,5

Seguro Regular 175.201.492 151.367.928 122,00 105,41 86,40 Rímac Internacional SA 83.318.714 72.269.755 126,9 110,0 86,7 Persalud 610.723 1.061.897 31,0 53,9 173,9 Mapfre 4.515.733 4.299.753 101,8 96,9 95,2 PacíficoSalud 86.756.322 73.736.523 121,3 103,1 85,0

Seguro Potestativo 2.578.544 1.755.433 113,50 77,27 68,08 Rímac Internacional SA - - - - - Persalud 342.130 - 38,9 - - Mapfre - 26.693 - 157,95 - PacíficoSalud 2.236.414 1.728.740 162,7 125,7 77,3

SCTR 26.930.787 9.087.833 15,46 5,22 33,75 Rímac Internacional SA 14.039.312 4.563.825 16,5 5,4 32,5 Persalud 1.012.259 145.912 13,3 1,9 14,4 Mapfre 3.088.162 1.116.218 12,0 4,3 36,1 PacíficoSalud 8.791.054 3.261.878 15,8 5,9 37,1

El Cuadro 4.3.1 muestra los montos observados en el primer trimestre de 2010 referidas a aportes y gastos en prestaciones por EPS según tipo de aseguramiento. El total de aportes captados por el Sistema en dicho período fue 204 millones de nuevos soles, 5 millones más que la cifra observada en el cuarto trimestre del año 2009. Las prestaciones de salud otorgadas tuvieron un incremento del orden, también, de 5 millones de soles en el presente trimestre, debido básicamente a los mayores gastos de Rímac Internacional (4 millones), lo que ha dado como resultado que prácticamente se mantenga el nivel de siniestralidad, de 79 %, que se observó en el cuarto trimestre del 2009. Es necesario remarcar que el promedio observado en el período analizado (9 últimos trimestres) es de 82.5%.


4.3.1. Aportes en el Sistema de EPS

El Gráfico 4.3.1 muestra la evolución de los aportes trimestrales captados por las EPS que operan en el Sistema, desde el primer trimestre de 2008. Se puede observar que el volumen total de captación de aportes de las cuatro EPS presenta un sostenido crecimiento a lo largo del período analizado, Rímac ha incrementado la captación de sus aportes en 44% en todo el período analizado, crecimiento similar al del Sistema (37%), el que se ha visto favorecido por la incursión de Persalud y Mapfre, PacíficoSalud ha logrado un incremento de 20%, pese a que en el segundo trimestre 2009 presentó una disminución. Tanto Persalud como Mapfre presentan el crecimiento acelerado esperado del inicio de actividades en el Sistema, aunque Persalud ya da muestras de cierta estabilidad, dado que en los últimos 12 meses ha crecido en 64%. La información de estas dos últimas EPS se muestra en el eje secundario.

-

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0


-

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

Rímac Int PacíficoSalud Persalud Mapfre

Mill

ones

de

nuev

os s

oles

Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y Módulo de Información de “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

GRÁFICO 4.3.1. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS, SEGÚN EPS, TRIMESTRES 2008–2010

En el Gráfico 4.3.2. se muestra la composición porcentual por EPS, de los aportes captados en el Sistema en el presente trimestre, comparado con el mismo trimestre de 2009 y el trimestre anterior (cuarto trimestre del 2009). Como se observa se ha producido un trasvase en el presente año móvil, independiente del crecimiento del mercado para el Sistema, de 4 puntos porcentuales de la participación en el mercado de PacíficoSalud, a favor de la incursión de Mapfre (1.7 puntos porcentuales) y de Rímac cuya participación ha crecido en 2% en este período.



GRÁFICO 4.3.2. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN EPS, TRIMESTRES 2009-2010

45,5 47,3 47,5

0,7 1,1 1,02,0 3,3 3,7

51,8 48,3 47,8

0%10%

20%30%

40%50%60%

70%80%

90%100%

I 2009 IV 2009 I 2010

Rímac Int Persalud Mapfre Pacíficosalud

El Gráfico 4.3.3 muestra la estructura porcentual de los aportes captados por el Sistema, según tipo de aseguramiento, en el presente trimestre, comparado con el anterior y con el mismo trimestre correspondiente al 2009. Se puede apreciar que la participación del Seguro Regular en el Sistema a lo largo del período analizado es estable, aunque en el trimestre anterior tuvo un incremento a costa del SCTR, el mismo que se ha revertido en el presente trimestre. Por otro lado, el Seguro Potestativo, que presentaba un comportamiento sin variaciones, en el presente trimestre presenta un incremento de 0.1 punto porcentual en su participación en el mercado con relación al trimestre anterior.


GRÁFICO 4.3.3 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA, SEGÚN TIPO DE SEGURO, TRIMESTRES 2009–2010

85,6 86,5 85,6

1,2 1,2 1,3

13,2 12,3 13,1

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

I 2009 IV 2009 I 2010Regulares Potestativos SCTR


4.3.2. Aportes por Afiliados

El Gráfico 4.3.4 presenta el aporte mensual promedio por asegurado regular de las EPS desde el primer trimestre del año 2008 hasta el correspondiente de 2010. Se observa que los aportes promedio mensual de Rímac Internacional y de PacíficoSalud varían alrededor de S/.117 nuevos soles, con pequeñas variaciones entre si, en el segundo y tercer trimestre de 2009 se observó la máxima variación que fue de S/.15, a partir del primer trimestre del 2009 esta diferencia es de apenas S/. 7 nuevos soles. Los promedios observados en Persalud están por debajo de los S/. 50 y en Mapfre entre S/.75 y S/.85 hasta el segundo trimestre del 2009, luego de lo cual se inicia una fuerte tendencia al alza, llegando en el presente trimestre a superar la valla de los 100 nuevos soles (la información de estas dos EPS se muestran en el eje secundario).

El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular se ubica en promedio en S/. 115 nuevos soles.


GRÁFICO 4.3.4. EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR, SEGÚN EPS, TRIMESTRES 2008–2010

100

105

110

115

120

125

130

I 2008 II 2008 III 2008 IV 2008 I 2009 II 2009 III 2009 IV2009 I 2010

Nue

vos

sole

s

253545

55657585

95105

Sistema Rímac Int. PacíficoSalud Persalud Mapfre

El Gráfico 4.3.5. muestra el aporte mensual promedio por asegurado potestativo, seguro que sólo es operado por PacíficoSalud y Persalud, habiéndose ubicado el promedio del aporte mensual de esta última en S/. 40, con disminución en el tercer y cuarto trimestre de 2008. PacíficoSalud, que históricamente se situaba en el rango de S/.120 a S/.140, a partir de la incursión de Persalud y hasta el primer trimestre del 2009, se situó entre S/:120 y S/.100, sin embargo durante el 2010 ha recuperado sus valores históricos y es más en el presente trimestre se observa un valor extremo de S/. 162.70.


Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y Módulo de Información de “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

GRÁFICO 4.3.5. EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO SEGURO POTESTATIVO. TRIMESTRES 2008–2010

2.428

3.670

5.663

10.310

15,4%

13,8%

16,4% 17,0%

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

10.000

11.000


N° d

e em

pres

as

10%

11%

12%

13%

14%

15%

16%

17%

18%

% de em

pleadoras que concentran el 80% de

asegurados

N° Emp. Seg. Reg. N° Emp. SCTR

% de Emp.Conc. 80% asegurados Reg. % de Emp.conc. 80% asegurados SCTR

4.3.3. Gasto en prestaciones de salud en el Sistema de EPS

En el Gráfico 4.3.6 se muestra la variación del gasto en prestaciones de salud en cada EPS, por trimestres, desde el 2008 hasta el 2010.

En todo el período analizado, las cuatro EPS presentan una acelerada tendencia al alza en todo el período, más acelerada en el caso de Rímac Internacional que históricamente presentó un gasto en prestaciones de salud inferior a la de PacíficoSalud, en término absolutos, muestra 39% de incremento en los dos años móviles, mientras que PacíficoSalud, tiene un crecimiento de 13%, de forma que en el presente trimestre tienen un gasto en prestaciones similar, mayor a 75 millones de nuevos soles. La evolución de Persalud y Mapfre durante el presente año es de un acelerado incremento, dado su proceso de expansión, mayor en el caso de Mapfre. Estas dos últimas EPS se muestran en eje secundario.


GRÁFICO 4.3.6 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN EPS, TRIMESTRES 2008–2010

40

50

60

70

80

90

I 2008 II 2008 III 2008 IV 2008 I 2009 II 2009 III 2009 IV2009 I 2010

Mill

ones

de

nuev

os s

oles

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

Rímac Int PacíficoSalud Persalud Mapfre


En el Gráfico 4.3.7 se presenta la composición porcentual de gastos en prestaciones de salud por EPS en el presente trimestre, comparado con el mismo período del año 2009 y el trimestre precedente. Se aprecia que mientras PacíficoSalud ha disminuido su participación en el mercado en más de 4 puntos porcentuales, Rímac Internacional han disminuido su participación en más de 2 puntos porcentuales. La diferencia ha sido cubierta por Persalud (0.1%) y, fundamentalmente, por Mapfre (1.9%).


GRÁFICO 4.3.7. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN EPS, TRIMESTRES 2009–2010

45,0 46,4 47,4

52,9 49,8 48,5

0,6 0,9 0,7

2,9

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

I 2009 IV2009 I 2010Rímac Int. Persalud Mapfre PacíficoSalud

1,5 3,4

En el Gráfico 4.3.8 se observa que en la participación en el mercado de los gastos en prestaciones de salud, cada tipo de seguro mantiene su nicho de mercado prácticamente inalterable.


GRÁFICO 4.3.8. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO, TRIMESTRES 2009–2010

93,1 94,1 93,3

5,5 4,8 5,61,4 1,1 1,1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

I 2009 IV2009 I 2010

Regulares Potestativos SCTR


4.3.4. Gasto en prestaciones de salud por afiliado

En el Gráfico 4.3.9 se puede observar el gasto mensual en salud por asegurado regular, desde el primer trimestre del año 2008 al correspondiente del año 2010. El hecho de que exista poca variabilidad entre Rímac Internacional y PacíficoSalud ha hecho necesario que en el gráfico sólo se muestre en el eje principal el rango entre 90 y 114. Rímac Internacional se ha ubicado por encima de los S/.100 hasta los 106, y PacíficoSalud se ha mantenido por debajo de ese nivel, excepto en el tercer trimestre de 2009 en el que se observó en ambas EPS un pico por encima de sus tendencias habituales.

Asimismo, en el eje secundario, se muestra la información de Persalud en la que se puede observar tiene un comportamiento variable, el promedio de el período es de 54 nuevos soles mensuales. Mapfre (verde claro) sólo se muestra desde el segundo trimestre del 2008 y muestran su ubicación muy por encima de Persalud, con un promedio de aportes de 82 nuevos soles mensuales en todo el período. En el caso de estas dos EPS, que se muestran en el eje secundario.


GRÁFICO 4.3.9. EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN EPS, TRIMESTRES 2008–2010

90

93

96

99

102

105

108

111

114


Nue

vos

sole

s

25,00

35,00

45,00

55,00

65,00

75,00

85,00

95,00

105,00

Sistema Rímac Inter. PacíficoSalud Persalud Mapfre

En el Gráfico 4.3.10 se puede apreciar que el gasto mensual percápita en salud del SCTR presenta fluctuaciones que van de S/.4.00 a S/.7.50 en todas las EPS, excepto Persalud. Rímac Internacional y PacíficoSalud tienen un comportamiento casi paralelo situándose Rímac por encima del promedio del Sistema hasta el primer trimestre del 2009, mientras que PacíficoSalud se sitúa por debajo del promedio, alternándose los roles de ambas a partir de ese período. En general este indicador presenta una tendencia a disminuir a lo largo de los 9 trimestres analizados.



GRÁFICO 4.3.10. EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO SCTR, SEGÚN EPS, TRIMESTRES: 2008–2010

0

1

2

3

4

5

6

7

8


Nue

vos

sole

s

Sistema Rímac Inter. Mapfre PacíficoSalud Persalud

4.3.5. Siniestralidad en el Sistema de EPS

El Gráfico 4.3.11 presenta el total de los aportes y gastos en prestaciones del primer trimestre de los años 2009 y 2010 de las cuatro EPS. Se puede observar un incremento de 19% en los aportes captados por Rímac Internacional, así como un aumento de 16% en las prestaciones, con relación a similar período del 2009, con lo que se tiene una disminución en la siniestralidad de esta EPS. Fenómeno similar se observa en la EPS PacíficoSalud en la que se tiene un incremento de 5% en aportes y 2% en prestaciones y en la EPS Persalud que presenta 64% más en aportes y sólo 48% más en prestaciones, con similar resultado. Mapfre es la única EPS se tiene un menor incremento en los aportes (113%) con relación al gasto en prestaciones de salud (137%), lo que hace que el resultado sea que ha incrementado su siniestralidad; sin embargo ninguna EPS muestra resultados negativos en este trimestre.


GRÁFICO 4.3.11. APORTES Y PRESTACIONES POR EPS, PRIMER TRIMESTRE 2009–2010

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Mill

ones

de

nuev

os s

oles

Rímac Int. Persalud Mapfre PacíficoSaludAportes Prestaciones

2009 201020092010 201020102009 2009


En el Gráfico 4.3.12 se puede apreciar el margen, entre aportes y prestaciones, correspondiente al primer trimestre del año 2010, por tipo de seguro y según EPS. Se observa que PacíficoSalud mantiene sus resultados positivos en el Seguro Potestativo de (quinientos ocho mil nuevos soles). Por octavo trimestre consecutivo se tiene resultados negativos en el Seguro Regular de Persalud (-451 mil nuevos soles), otro seguro que presenta cifras negativas es el potestativo de Mapfre, aunque por una poco significativa (- 27 mil nuevos soles), todos los otros seguros de todas las EPS presentan resultados positivos.

El margen entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el primer trimestre fue de S/.42 millones, que representa el 21% de la captación de aportes, monto (17 millones) y porcentaje (8%) mayores a los observados en el trimestre anterior, y al margen promedio de los dos últimos años 31 millones trimestrales. Este incremento se debe, básicamente, a los resultados de Rímac Internacional y PacíficoSalud.

A nivel de cada tipo de seguro, se observa que el Seguro Regular muestra un margen de 13.6% respecto a los aportes, cifra similar al promedio observado (15%). En el caso del SCTR (66%) se sitúa por encima del rango superior observado en el período analizado (entre 52% y 59%) y similar al observado en el trimestre anterior (65%). Por su parte el Seguro Potestativo muestra un margen positivo importante dado que representa el 32% de los aportes captados en el mismo período, el margen en este tipo de seguros muestra cifras en aumento, en el trimestre anterior fue de 27%.

A nivel de EPS, PacíficoSalud ha logrado un margen de 19%, mientras que Rímac Internacional tuvo un margen de 21%, en ambos casos similares a los del trimestre anterior. Tanto Persalud (38%) como Mapfre (28%) tienen márgenes técnicos más altos.


GRÁFICO 4.3.12. MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO, SEGÚN EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Mill

ones

de

nuev

os s

oles

Rímac Int Persalud Mapfre Pacíficosalud Sistema

Regulares Potestativos SCTR Total

En el Gráfico 4.3.13 se muestra la tendencia de los aportes y de los gastos en prestaciones de todo el Sistema. Se puede ver una curva de comportamiento polinómico en ambas variables,


más acentuada en el caso de los aportes. En período analizado se observa un incremento de 37% en los aportes, mientras que el de las prestaciones ha sido de 30%, lo que determinaba una siniestralidad a la baja.


GRÁFICO 4.3.13. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA EPS, TRIMESTRES 2008–2010

90

110

130

150

170

190

210


Mill

ones

de

Nue

vos

sole

s

Aporte Prestaciones

Tendencia Aportes Tendencia Prestaciones

En el Gráfico 4.3.14 se presenta el comportamiento de la siniestralidad por tipo de seguro a partir del primer trimestre del año 2008, situándose en un promedio trimestral de 82% en todo el Sistema y de 89% en el caso del seguro regular. La siniestralidad del Sistema en el presente trimestre fue de 79.2%, de 86.4% para el caso del seguro regular y de 33.7 para el SCTR, todos estos valores ligeramente mayores a los observados en el trimestre anterior mientras que el seguro potestativo muestran una tendencia a la baja (68.9%).


GRÁFICO 4.3.14. COMPORTAMIENTO DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE ASEGURAMIENTO, TRIMESTRES 2008–2010

30%40%50%60%70%80%90%

100%110%120%130%140%


TOTAL Regulares Potestativos SCTR


En el Gráfico 4.3.15 se observa la evolución de la siniestralidad trimestral por EPS. En el Sistema se muestra un comportamiento más o menos estable, con tendencia a la baja, excepto por la incursión de Persalud y Mapfre con un comportamiento variado. Rímac Internacional como PacíficoSalud tienden a centrarse entre 80% y 85%, sin embargo, en el segundo trimestre de 2009 y el tercero del 2009 se aprecia un fuerte incremento tanto en Rímac Internacional como en PacíficoSalud, comportamiento que se ha corregido en el siguiente trimestre y se mantiene en alrededor de 80% en el presente trimestre.

Las observaciones de Persalud y Mapfre, salvo los altibajos de Persalud en los dos primeros trimestres en los que reportó información (cuarto trimestre del 2008 y primero del 2009) muestran también un comportamiento estable, en un rango que va entre el 50% y 70% por lo que la información de ambas EPS se muestra en el eje secundario. Sin embargo en el segundo trimestre 2009 Mapfre superó este límite superior.


GRÁFICO 4.3.15. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN EPS, TRIMESTRES 2008-2010

75%

80%

85%

90%

95%

100%

I 2008 II 2008 III 2008 IV 2008 I 2009 II 2009 III 2009 IV 2009 I 2010-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

Sistema Rímac Inter. PacíficoSalud Persalud Mapfre

El Gráfico 4.3.16 muestra la siniestralidad acumulada de los últimos doce meses de cada una de las EPS, y del Sistema en su conjunto (cada observación acumula un período de doce meses).

Esta siniestralidad de Rímac Internacional y de PacíficoSalud varía en menos de tres puntos porcentuales, por debajo o por encima del promedio, acortándose esa diferencia a partir de diciembre 2009, mostrando una tendencia estable a la baja, la que ha sido mantenida por Rímac Internacional y que incluso ha disminuido logrando una siniestralidad de 79.8%, igualmente, PacíficoSalud presenta una tendencia a disminuir, al 31 de marzo tiene una siniestralidad de 83.5%. En el eje secundario se muestra Mapfre y Persalud, Persalud que se sitúa en el rango de 60% a 55% con tendencia también a la baja, en el período no se ha contado con información de esta EPS. Mapfre más bien presenta una tendencia al alza en el rango de 65% a 70%.


Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada de los últimos trece meses. Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y Módulo de Información de “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

GRÁFICO 4.3.16 EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA AÑO MOVIL, MES A MES SEGÚN EPS, ÚLTIMOS TRECE MESES A MARZO 2010

79,0%

80,0%

81,0%

82,0%

83,0%

84,0%

85,0%

86,0%

87,0%

Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar

45,0%

50,0%

55,0%

60,0%

65,0%

70,0%

Sistema Rímac Int Pacíficosalud Persalud Mapfre

4.4. Liquidaciones e Indicadores de las Prestaciones de Salud en el Sistema de EPS

El análisis que se realiza en este Capítulo considera las prestaciones liquidadas y reportadas a la SUNASA en el primer trimestre de 2010, independientemente de la fecha en que se produjo la atención. El detalle de las prestaciones para cada una de las variables descritas en este capítulo puede revisarse en el Anexo Estadístico.

4.4.1. Características generales de las prestaciones de salud en el Sistema de EPS

Durante el primer trimestre de 2010 se liquidaron y reportaron un total de 833 033 prestaciones de salud, lo que excluyendo reembolsos resulta 784 012. En el resto del Capítulo todos los análisis y comentarios se refieren a las prestaciones sin reembolsos. Así, del total de prestaciones de salud, sin considerar reembolsos, 760 398 (96,9%) correspondieron a prestaciones brindadas a afiliados regulares y potestativos; y 23 614 fueron brindadas a afiliados del SCTR.

PacíficoSalud registró 381 710 atenciones que representaron el 48.8% del total (Gráfico N° 4.4.1.) seguido muy de cerca por Rímac Internacional con el 47.8%.


Fuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

GRÁFICO 4.4.1. PORCENTAJE DE PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

Mapfre2,8% Rímac Inter.

47,8%Pacíficosalud

48,8%

Persalud0,5%

La mayor parte de las prestaciones a los afiliados regulares y potestativos fueron ambulatorias, las cuales alcanzaron en el Sistema un 84,1% del total, seguidos por las prestaciones en emergencia, a domicilio y finalmente las hospitalarias, sin que se encontrara grandes diferencias entre EPS para estos tipos de prestaciones de salud, como se muestra en el Gráfico 4.4.2.

Fuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS

GRÁFICO 4.4.2. PORCENTAJE DE PRESTACIONES DE SALUD DEL SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO POR TIPO DE PRESTACIÓN, SEGÚN EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Ambulatorio Domiciliaria Emergencia Hospitalaria

Ambulatorio 84,18 83,19 96,78 85,46 84,3

Domiciliaria 3,16 5,22 - 4,18 4,7

Emergencia 11,25 9,85 2,03 8,68 9,3

Hospitalaria 1,42 1,73 1,19 1,68 1,7

Mapfre Pacíficosalud EPS Persalud Rímac Internacional EPS Sistema


En lo referente a las atenciones por SCTR también se observó un predominio de las atenciones ambulatorias y de emergencia. Persalud no reportó atenciones de SCTR en este período.


GRÁFICO 4.4.3. PORCENTAJE DE PRESTACIONES DE SALUD DEL SCTR POR TIPO DE PRESTACIÓN, SEGÚN EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Ambulatorio Emergencia Hospitalaria

Ambulatorio 95,22 55,44 - 64,26 63,6

Emergencia 0,15 41,16 - 31,65 32,6

Hospitalaria 4,63 3,40 - 4,09 3,9

Mapfre Pacíficosalud EPS Persalud Rímac Internacional EPS Sistema

4.4.2. Perfil de la demanda de los afiliados en el Sistema EPS

Seguro Regular y Potestativo

En el Gráfico 4.4.4 se muestra las principales causas de demanda de asegurados regulares y potestativos considerando los tipos de prestación (ambulatorio, hospitalario y emergencia). En esta oportunidad fueron 16 las causas que concentran el 81,9% de la demanda. En forma similar a lo observado en períodos anteriores, el primer motivo de atención fueron las “Infecciones de las vías respiratorias” (12,0%) seguido de “Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes” (7,9%), “Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo” (7,8%) y, en cuarto lugar, Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas.


NOTA: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada sobre la base de la Lista 6/67 de OPS.Fuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

GRÁFICO 4.4.4. PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA EN AFILIADOS REGULARES Y POTESTATIVOS, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

Infe

ccio

nes

agud

as d

e ví

as r

espi

rato

rias

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Enfe

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ades

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feri

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Enfe

rmed

ades

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rato

uri

nari

o

Enfe

rmed

ades

de

las

vías

res

pira

tori

assu

peri

ores

N°

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Cantidad % Acumulado

De manera similar, en el Cuadro 4.4.1 se muestra las diez principales causas de demanda ambulatoria de los afiliados regulares y potestativos. Es importante resaltar que el “Contacto con los servicios de salud para investigación y exámenes” que está vinculado con los chequeos médicos y actividades preventivas, se ubicó en segundo lugar y representó el 9,6% de estas prestaciones.


CUADRO 4.4.1. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA AMBULATORIA Y DOMICILIARIA EN EL SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS %

Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores

10,99

Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes

9,64

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

8,21

Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud

6,09

Enfermedades de los órganos genitales femeninos 5,82Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 5,53Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 5,42Trastornos del ojo y sus anexos 4,86Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 4,72Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas

4,43


En lo que respecta a las atenciones hospitalarias, las principales causas de demanda fueron muy similares a las de los trimestres anteriores, como se puede observar en el Cuadro 4.4.2.


CUADRO 4.4.2. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA HOSPITALARIA EN EL SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS %

Parto 15,82Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 13,54Enfermedades infecciosas intestinales 8,34Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas

5,26


4,48

Enfermedades del aparato urinario 4,28Tumores benignos 3,28Enfermedades de los órganos genitales femeninos 2,99Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 2,97Enfermedades de las vías respiratorias superiores 2,85

Las prestaciones de emergencia (Cuadro 4.4.3) corresponden en gran medida (21,4%), a hallazgos clínicos y afecciones mal definidas que ameritan estudios posteriores en servicios ambulatorios o de hospitalización para hacer un diagnóstico más preciso.

Los traumatismos (de miembros inferiores, superiores y de la cabeza y cuello) son otra importante causa de demanda habitual de servicios de emergencia. En tercer lugar se ubicaron las enfermedades infecciosas intestinales lo que es un fenómeno estacional.


CUADRO 4.4.3. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA EN EMERGENCIA EN EL SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS %

Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas

21,41

Traumatismos de los miembros inferiores 10,25Enfermedades infecciosas intestinales 8,33Traumatismos de los miembros superiores 7,31Traumatismos de la cabeza y cuello 6,56Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

5,43

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 5,42Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores

4,20

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 3,71Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 2,77


En lo que respecta a las principales causas de atención por grupo etáreo (Cuadro 4.4.4), “Las infecciones de las vías respiratorias” constituyeron la principal causa de atención en menores de 18 años, en tanto que de los mayores de edad la principal causa fue las “Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas”.

En general, como Sistema, la segunda causa de atención fue “Contacto con servicios de salud para la investigación y exámenes”, que, como ya se explicó anteriormente, constituyen actividades preventivas y de chequeos médicos.

NOTA: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada en base a la Lista 6/67 de OPSFuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

CUADRO 4.4.4. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA DE LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO POR GRUPOS DE EDAD, SEGÚN GRUPOS DE CAUSAS, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS0-4

años5-17 años

18-64 años

65 a más

Sistema

100 278 92 667 527 165 40 288 760 398Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores

25,15% 16,86% 9,38% 2,70% 12,02%


16,98% 4,37% 7,23% 2,16% 7,90%


1,11% 3,18% 9,56% 11,36% 7,76%


9,36% 8,28% 5,58% 3,47% 6,29%


2,02% 1,51% 7,37% 1,94% 5,66%

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 7,03% 8,35% 4,36% 2,08% 5,08%Enfermedades de los órganos genitales femeninos 0,29% 1,43% 6,69% 1,25% 4,92%Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 0,55% 2,29% 5,48% 14,21% 4,90%Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 1,54% 2,30% 5,63% 4,32% 4,61%Trastornos del ojo y sus anexos 1,78% 5,78% 4,06% 6,76% 4,11%

Los adultos (18 a 64 años de edad) concentraron el 69,3% de las prestaciones, similar a lo observado durante los trimestres anteriores, hecho explicable por ser este grupo poblacional el más númeroso. Luego viene el grupo de 0 a 4 años con 13,2%, de 5 a 17 años, con 12,2%, y los adultos mayores (65 años a más) con 5,3%. No existen diferencias significativas en la distribución porcentual para cada EPS (Gráfico 4.4.5).



GRÁFICO 4.4.5. PORCENTAJE DE PRESTACIONES DE SALUD EN EL SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO POR EDAD SEGÚN EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

Mapfre Pacíficosalud EPS Persalud RímacInternacional EPS

Sistema

%

0-4 años 5-17 años 18-64 años 65 a más años

El sexo femenino demandó más servicios, con 57,6% del total de prestaciones (Cuadro 4.4.5.), tal como está descrito en reportes anteriores del Sistema. Como era de esperarse el mayor número de prestaciones estuvieron en el grupo de mujeres de 18 a 64 años, edades correspondientes al ciclo de vida del adulto. Como ya hemos resaltado anteriormente, en el grupo de menores de 17 años y particularmente en los menores de 4, los varones son los que generan el mayor número de prestaciones. De allí en adelante la situación se invierte y son las mujeres las que generan mayor demanda.


CUADRO 4.4.5. PORCENTAJE DE PRESTACIONES EN EL SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO POR GRUPO DE SEXO, SEGÚN EDAD, PRIMER TRIMESTRE 2010

Grupos de Edad Hombres Mujeres Total

Total 42,3 57,7 1000-4 años 6,9 6,3 13,25-17 años 6,3 5,9 12,218-64 años 26,9 42,5 69,365 a más años 2,2 3,1 5,3

En el Cuadro 4.4.6 se muestran las diez principales causas de atención según sexo. Si bien ocho causas fueron comunes en ambos sexos, entre los hombres se observó a las Enfermedades infecciosas intestinales y la Enfermedad Hipertensiva que no se presentaron entre las diez principales causas de consulta en las mujeres. Ellas, en cambio, demandan atención por “enfermedades de los órganos genitales femeninos” y “Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud ” que corresponde a actividades preventivas.



CUADRO 4.4.6. PORCENTAJE DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCIÓN EN EL SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO POR GRUPO DE SEXO, PRIMER TRIMESTRE 2010

Hombres % Mujeres %

321 426 438 972

Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores

14,13 Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores

10,47


8,22 Enfermedades de los órganos genitales femeninos

8,49


8,10 Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud

8,12


6,06 Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes

7,76

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo

5,49 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

7,43

Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas

4,94 Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas

6,47

Enfermedades de otras partes del aparato digestivo

4,81 Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas

4,88

Enfermedad hipertensiva 4,64 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 4,77Enfermedades infecciosas intestinales 4,48 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 4,47Trastornos del ojo y sus anexos 4,44 Trastornos del ojo y sus anexos 3,88

En cuanto a las atenciones por departamento, el mayor volumen de prestaciones se dio en las grandes ciudades de la costa, en especial en Lima, como puede apreciarse en el Gráfico 4.4.6



GRÁFICO 4.4.6. ATENCIONES POR DEPARTAMENTO SEGURO REGULAR EN EL SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

LoretoTumbes

Piura

LambayequeCajamarca

Amazonas

La Libertad

San Martín

Ancash

Lima

Ica

Huancavelica

Ayacucho

Arequipa

Moquegua

Tacna

Puno

Cusco

Apurímac

Madre de Dios

Ucayali

Junín

Huánuco

Pasco

Leyenda—0-1.00 %1.01 - 5.00 %> de 5.00 %

Departamento %Atenciones

AMAZONAS - ANCASH 1,36 APURIMAC - AREQUIPA 2,59 AYACUCHO 0,09 CAJAMARCA 2,42 CALLAO 0,32 CUSCO 0,29 HUANCAVELICA - HUANUCO - ICA 0,62 JUNIN 0,35 LA LIBERTAD 2,33 LAMBAYEQUE 1,25 LIMA 84,26 LORETO 0,70 MADRE DE DIOS - MOQUEGUA 0,01 PASCO 0,03 PIURA 2,47 PUNO 0,05 SAN MARTIN 0,15 TACNA 0,35 TUMBES 0,10 UCAYALI 0,25 Total 100

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

En relación al SCTR, se liquidaron un total de 23 614 atenciones y fueron 6 grupos de causas que concentraron el 82,1% de toda la demanda de atención (Gráfico 4.4.7).


Nota: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada sobre la base de la Lista 6/67 de OPSFuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

GRÁFICO 4.4.7. PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA EN AFILIADOS AL SCTR, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000Tr

aum

atis

mos

de

los

mie

mbr

os s

uper

iore

s

Trau

mat

ism

os d

e lo

sm

iem

bros

infe

rior

es

Enfe

rmed

ades

del

sist

ema

oste

omus

cula

r y

del

tejid

o co

njun

tivo

Trau

mat

ism

os d

e la

cabe

za y

cue

llo

Fact

ores

que

influ

yen

en e

l est

ado

de s

alud

y ot

ros

cont

acto

s co

nlo

s se

rvic

ios

de s

alud

Trau

mat

ism

os d

eltó

rax

, abd

omen

,re

gión

lum

bosa

cra

,co

lum

na lu

mba

r y

pelv

is

N°

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

N° % ACUMULADO

En forma ambulatoria la principal causa de atención es Traumatismo de diversas partes del cuerpo (Cuadro 4.4.7) toda vez que la mayor parte de atenciones se vienen generando como consecuencia de accidentes laborales, en tanto que pareciese haber un sub-registro de las enfermedades profesionales.

Nota: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada sobre la base de la Lista 6/67 de OPSFuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS

CUADRO 4.4.7 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA AMBULATORIA EN EL SCTR, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS %

Traumatismos de los miembros superiores 28,93Traumatismos de los miembros inferiores 18,68Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

17,05


8,69

Traumatismos de la cabeza y cuello 5,78Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis

4,56

Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas

3,78

Quemaduras y corrosiones 3,28Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas

2,81

Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural

2,39


En hospitalización, de manera similar a lo observado en las atenciones ambulatorias, las principales causas de atención fueron también los traumatismos de diversas partes del cuerpo.

Nota: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada sobre la base de la Lista 6/67 de OPS.Fuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

CUADRO 4.4.8 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA HOSPITALARIA EN EL SCTR, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS %

Traumatismos de los miembros superiores 28,20Traumatismos de los miembros inferiores 21,09Traumatismos de la cabeza y cuello 14,75Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis

8,85


8,09


6,89

Quemaduras y corrosiones 5,36Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas

1,09

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 0,98Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada

0,98

Similar a lo observado en hospitalización y atenciones ambulatorias, en emergencia (Cuadro 4.4.9) predominan también las atenciones por traumatismos de las diferentes partes del cuerpo.

Nota: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada sobre la base de la Lista 6/67 de OPS.Fuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

CUADRO 4.4.9. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA DE EMERGENCIA EN EL SCTR, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS %

Traumatismos de los miembros superiores 34,65Traumatismos de los miembros inferiores 20,10Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

10,20

Traumatismos de la cabeza y cuello 8,46Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural

7,89

Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis

5,31


4,88

Quemaduras y corrosiones 3,72Trastornos del ojo y sus anexos 1,32Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud

0,72


En este tipo de asegurados hay un claro predominio de varones, lo que refleja la mayor proporción de hombres que realizan actividades de riesgo, que por Ley Nº 26790 deben contar con el SCTR. No obstante, como se puede apreciar en el Cuadro 4.4.10, las diez principales causas, si bien en distinto orden, son las mismas en ambos sexos y están relacionadas con accidentes laborales.

Nota: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada sobre la base de la Lista 6/67 de OPS.Fuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

CUADRO 4.4.10 ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LAS DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA EN SCTR SEGÚN SEXO, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

Hombres % Mujeres %

22 196 1 418

Traumatismos de los miembros superiores

30,61 Traumatismos de los miembros superiores

32,23

Traumatismos de los miembros inferiores

19,53 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo

16,64


14,25 Traumatismos de los miembros inferiores 14,46

Traumatismos de la cabeza y cuello 7,14 Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud

10,58


5,43 Traumatismos de la cabeza y cuello 5,15

Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis

5,10 Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas

3,88


4,38 Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis

3,81

Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural

4,20 Quemaduras y corrosiones 3,31

Quemaduras y corrosiones 3,52 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas

2,40

Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas

1,89 Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural

2,19

Las atenciones están menos concentradas en las grandes ciudades de la costa que en el Seguro Regular, como puede apreciarse en el Gráfico 4.4.8.


Fuente: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

GRÁFICO 4.4.8. ATENCIONES POR DEPARTAMENTO SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

LoretoTumbes

Piura

LambayequeCajamarca

Amazonas

La Libertad

San Martín

Ancash

Lima

Ica

Huancavelica

Ayacucho

Arequipa

Moquegua

Tacna

Puno

Cusco

Apurímac

Madre de Dios

Ucayali

Junín

Huánuco

Pasco

Leyenda—0-1.00 %1.01 - 5.00 %> de 5.00 %

Departamento %Atenciones

AMAZONAS - ANCASH 5,99 APURIMAC - AREQUIPA 4,48 AYACUCHO 0,49 CAJAMARCA 0,46 CALLAO 5,77 CUSCO 0,32 HUANCAVELICA - HUANUCO 0,01 ICA 1,35 JUNIN 1,12 LA LIBERTAD 3,17 LAMBAYEQUE 1,00 LIMA 71,72 LORETO 0,49 MADRE DE DIOS - MOQUEGUA - PASCO 0,36 PIURA 1,80 PUNO 0,46 SAN MARTIN 0,15 TACNA 0,11 TUMBES 0,04 UCAYALI 0,70 Total 100

4.4.3. Liquidaciones de prestaciones de salud por tipo de seguro y prestación en el Sistema de EPS

Para el análisis de esta sección no se considerarán los montos liquidados por reembolso por no contarse con el detalle de esas prestaciones. En el Cuadro 4.4.11 se muestra la estructura de gasto presentado por las Empresas y Entidades Vinculadas, según tipo de prestación para asegurados regulares y potestativos, en tanto que en el Cuadro 4.4.12 se hace lo propio con el SCTR.

Se debe tener presente que la estructura mostrada está vinculada a los mecanismos y procesos de facturación y liquidación. En ese contexto, “honorarios” no refleja estrictamente lo pagado a los médicos por sus servicios, pues en algunos casos también incluye el pago por el alquiler de sus equipos e instrumental. Es conveniente precisar que el rubro “hotelería” está relacionado con el uso de diversos ambientes de los establecimientos (tópico, sala de procedimientos, etc.) y no sólo con los utilizados para hospitalización o internamiento; esto explica el reporte de gastos de hotelería en atención ambulatoria. Persalud no ha reportado atenciones a domicilio ni en hospitalización en este período.


En lo que respecta a los asegurados regulares y potestativos, en Rímac y Pacífico el mayor porcentaje de los gastos realizados en forma ambulatoria, hospitalaria y de emergencia correspondió a farmacia. En el resto de casos el mayor gasto varió según la EPS.


CUADRO 4.4.11. ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS GASTOS PRESENTADOS POR LAS ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA DE EPS, POR TIPO DE ATENCIÓN, PARA LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO, PRIMER TRIMESTRE 2010

CONCEPTOSAmbulatorio Domiciliario Emergencia Hospitalario

Mapfre Pacífico Persalud Rímac Mapfre Pacífico Persalud Rímac Mapfre Pacífico Persalud Rímac Mapfre Pacífico Persalud RímacTOTAL DE GASTOS 100 100 100 100 - 100 - 100 100 100 100 100 100 100 1000 100

Farmacia 14,29 49,89 25,00 49,94 - 25,43 - 43,54 14,29 43,55 34,58 43,76 14,29 38,24 19,42 33,00

Exámenes auxiliares 28,57 19,57 27,85 19,17 - 1,35 - 1,67 28,57 18,72 20,70 19,40 28,57 7,27 12,44 6,57

Honorarios 14,29 26,21 33,28 25,58 - 41,03 - 54,79 14,29 29,98 25,09 31,09 14,29 24,37 32,81 19,74

Hotelería 14,29 2,54 0,16 1,93 - 0,00 - 0,00 14,29 7,74 0,00 5,70 14,29 28,65 22,58 24,18

Procedimientos y otros gastos

28,57 1,79 13,72 3,38 - 32,19 - 0,00 28,57 0,01 19,63 0,06 28,57 1,48 12,75 16,51

En el SCTR, en cambio, el comportamiento fue diferente entre las EPS, como se observa en el Cuadro 4.4.12. Mapfre no reportó prestaciones de SCTR en emergencia.


CUADRO 4.4.12. ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS GASTOS PRESENTADOS POR LAS ENTIDADES VINCULADAS AL SISTEMA DE EPS, POR TIPO DE ATENCIÓN, SCTR, PRIMER TRIMESTRE 2010

CONCEPTOSAmbulatorio Emergencia Hospitalario

Mapfre Pacífico Persalud Rímac Mapfre Pacífico Persalud Rímac Mapfre Pacífico Persalud RímacTOTAL DE GASTOS 100 100 100,00 100 - 100 100,00 100 100 100 100,00 100

Farmacia 14,29 33,40 21,95 31,36 - 35,72 18,80 41,71 14,29 50,92 28,12 46,76

Exámenes auxiliares 28,57 11,79 12,97 12,47 - 12,15 19,01 13,15 28,57 5,82 6,23 5,46

Honorarios 14,29 49,97 44,30 37,61 - 44,31 36,46 37,33 14,29 18,71 20,71 23,45

Hotelería 14,29 3,76 0,84 9,45 - 7,81 0,46 7,76 14,29 24,55 22,33 24,32

Procedimientos y otros gastos

28,57 1,09 19,94 9,11 - 0,01 25,27 0,05 28,57 0,01 22,62 0,01

4.4.4. Liquidaciones de prestaciones de salud del seguro regular y potestativo por causas de demanda (diagnósticos) en el Sistema de EPS

En el Cuadro 4.4.13 se presenta el promedio de monto liquidado para las principales causas (en función a su frecuencia o impacto en la salud pública) específicas de demanda ambulatoria durante el primer trimestre del año 2010, considerando únicamente las atenciones liquidadas como pago por servicio y pago fijo por atención. El coeficiente de variación , en algunos casos superó el 100% y en todos los casos estuvo por encima del 70%, reflejando la gran dispersión de estos valores (por ende, la gran variabilidad de los montos liquidados por los mismos conceptos entre diferentes establecimientos de salud), por lo que se incluye también la mediana que no se ve tan afectada por los valores extremos.


Fuente: Base de datos de prestaciones reportada por las EPS

CUADRO 4.4.13. PROMEDIOS, DESVIACIÓN ESTANDAR Y MEDIANA DE MONTOS LIQUIDADOS EN LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO, SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA AMBULATORIA, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

En el Cuadro 4.4.14 se presenta los promedios de monto liquidado para las principales causas específicas de demanda hospitalaria (en función a su frecuencia o impacto en salud pública), considerando únicamente las atenciones liquidadas mediante la modalidad de pago por servicio y paquete quirúrgico. Al igual que en el caso anterior, los grupos de diagnóstico están ordenados en forma descendente en función a la mediana del monto liquidado.


CUADRO 4.4.14. PROMEDIOS DE MONTOS LIQUIDADOS EN LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO, SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA HOSPITALARIA, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

Causas de demanda Ambulatoria "Códigos CIE 10 considerados"

EPS (S/.)

Media Desv. Est. Mediana

EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO O00-O08 819,27 604,97 866,00

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS I10-I15 207,48 301,00 181,95

DIABETES MELLITUS E10-E14 158,24 159,43 106,81

INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO L00-L08 122,81 130,65 94,82

DORSOPATIAS M40-M54 192,86 309,64 93,66

TUBERCULOSIS A15-A19 176,57 236,98 90,37

URTICARIA Y ERITEMA L50-L54 106,55 98,09 77,82

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES J00-J06 103,02 88,23 74,99

ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES A00-A09 95,30 93,37 74,11

OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION E65-E68 113,49 130,19 55,47

Causas de demanda hospitalaria "Códigos CIE 10 considerados"

EPS (S/.)


ENFERMEDADES DEL APENDICE K35-K38 4.763,45 1.138,30 4.200,04

PARTO O80-O84 3.308,85 1.362,15 3.309,80

DORSOPATIAS M40-M54 4.578,41 6.157,62 2.175,64

TUBERCULOSIS A15-A19 3.998,87 4.308,27 2.032,07

EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO O00-O08 2.384,36 2.200,94 1.514,76

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES J00-J06 1.620,44 1.053,28 1.476,14

INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO L00-L08 2.071,65 2.867,92 1.405,32

URTICARIA Y ERITEMA L50-L54 1.190,72 1.322,51 874,77


DIABETES MELLITUS E10-E14 1.274,14 2.869,13 202,33

CUADRO 4.4.13. PROMEDIOS, DESVIACIÓN ESTANDAR Y MEDIANA DE MONTOS LIQUIDADOS EN LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO, SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA AMBULATORIA, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010


En el Cuadro 4.4.14 se presenta los promedios de monto liquidado para las principales causas específicas de demanda hospitalaria (en función a su frecuencia o impacto en salud pública), considerando únicamente las atenciones liquidadas mediante la modalidad de pago por servicio y paquete quirúrgico. Al igual que en el caso anterior, los grupos de diagnóstico están ordenados en forma descendente en función a la mediana del monto liquidado.

CUADRO 4.4.14. PROMEDIOS DE MONTOS LIQUIDADOS EN LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO, SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA HOSPITALARIA, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010



En el Cuadro 4.4.15 se presenta los promedios de monto liquidado para las principales causas (por frecuencia e impacto en la salud pública) específicas de demanda en emergencia, considerando solamente las liquidadas mediante la modalidad de pago por servicio y pago fijo por atención. En general, el coeficiente de variación es menor que en las atenciones ambulatorias y hospitalarias si bien en tres condiciones estuvo por encima del 100% (enfermedades del apéndice, embarazo terminado en aborto y dorsopatías).


CUADRO 4.4.15. PROMEDIOS DE MONTOS LIQUIDADOS EN LOS SEGUROS REGULAR Y POTESTATIVO, SEGÚN PRINCIPALES CAUSAS DE DEMANDA EN EMERGENCIA, SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

4.5. Información Económico-financiera de las EPS

Este capítulo presenta un análisis de los Estados Financieros (no auditados) presentados por las EPS a la SUNASA, al primer trimestre 2010 e igual período del año anterior. En primer lugar se analizará la evolución de los ingresos y gastos de las EPS generados al cierre del primer trimestre 2010 (Cuadro 4.5.1) y su incidencia en los márgenes netos obtenidos, en forma comparativa con los resultados alcanzados en igual período del año anterior. A continuación a partir de la información presentada en sus balances generales (Cuadro 4.5.2), se evaluará la situación de su liquidez y solvencia patrimonial. Como instrumentos para el análisis se utilizarán los indicadores económico-financieros que se presentan en el Cuadro 4.5.3 y la información incluida en el Cuadro 4.5.4 sobre la cobertura de las obligaciones técnicas de las EPS con activos e inversiones elegibles.

4.5.1. Ingresos, gestión y rentabilidad

Los ingresos netos por aportes del Sistema al primer trimestre 2010 ascendieron a 205 millones, lo que representó un crecimiento de 14% en comparación al valor registrado en similar período del año 2009, explicable principalmente por el crecimiento (12%) en el número de sus afiliados respecto de igual periodo del año anterior. El monto de las prestaciones brindadas aumentó al término de marzo del 2010 en un porcentaje menor (10%) al de los ingresos netos, lo que motivó que la siniestralidad descendiera de 81% a 79% y que el margen bruto se incremente en 2 puntos porcentuales respecto del primer trimestre del año anterior.

Causas de demanda en emergencia“Códigos CIE 10

considerados”

EPS (S/.)


ENFERMEDADES DEL APENDICE K35-K38 893,50 922,00 737,74

DIABETES MELLITUS E10-E14 189,62 160,03 163,52

EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO O00-O08 218,00 223,76 149,12

QUEMADURAS Y CORROSIONES T20-T32 125,21 72,93 140,61


INFECCIONES DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTANEO L00-L08 139,18 95,34 119,36

URTICARIA Y ERITEMA L50-L54 113,78 59,19 98,74

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS I10-I15 95,71 48,81 92,86

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES J00-J06 116,61 84,89 87,97

DORSOPATIAS M40-M54 127,53 268,45 82,63

4.5. Información Económico-financiera de las EPS

Este capítulo presenta un análisis de los Estados Financieros (no auditados) presentados por las EPS a la SUNASA, al primer trimestre 2010 e igual período del año anterior. En primer lugar se analizará la evolución de los ingresos y gastos de las EPS generados al cierre del primer trimestre 2010 (Cuadro 4.5.1) y su incidencia en los márgenes netos obtenidos, en forma comparativa con los resultados alcanzados en igual período del año anterior. A continuación a partir de la información presentada en sus balances generales (Cuadro 4.5.2), se evaluará la situación de su liquidez y solvencia patrimonial. Como instrumentos para el análisis se utilizarán los indicadores económico-financieros que se presentan en el Cuadro 4.5.3 y la información incluida en el Cuadro 4.5.4 sobre la cobertura de las obligaciones técnicas de las EPS con activos e inversiones elegibles.

4.5.1. Ingresos, gestión y rentabilidad

Los ingresos netos por aportes del Sistema al primer trimestre 2010 ascendieron a 205 millones, lo que representó un crecimiento de 14% en comparación al valor registrado en similar período del año 2009, explicable principalmente por el crecimiento (12%) en el número de sus afiliados respecto de igual periodo del año anterior. El monto de las prestaciones brindadas aumentó al término de marzo del 2010 en un porcentaje menor (10%) al de los ingresos netos, lo que motivó que la siniestralidad descendiera de 81% a 79% y que el margen bruto se incremente en 2 puntos porcentuales respecto del primer trimestre del año anterior.


De otro lado, se observa en el Cuadro 4.5.1 que a pesar del incremento de los gastos operacionales y de liquidación al primer trimestre 2010 (cerca de 12 millones de nuevos soles, o 16%, en términos relativos), el margen operativo como proporción del ingreso neto aumentó en 2 puntos porcentuales representado el 4% de los ingresos netos (2% al primer trimestre 2009).

Por otra parte, el resultado neto de las inversiones financieras del Sistema de EPS obtuvo un resultado positivo de 5 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento significativo de 90% con relación al primer trimestre 2009, en tanto que el resultado del rubro “Varios” (generado principalmente por servicios proporcionados a empresas afiliadas a su grupo económico), descendió a 2 millones de nuevos soles, un 62% menos a la cifra registrada en el primer trimestre de 2009.

A su vez, el resultado antes de participaciones e impuestos representó el 7% de los ingresos netos por aportes en el primer trimestre 2010 (6% en el 2009), porcentaje superior al margen operativo (4%), debido al incremento en el resultado de las inversiones. Este resultado contribuyó a que, la utilidad neta que presenta el Sistema al primer trimestre 2010 se incremente significativamente (en 65%) en comparación a la registrada al primer trimestre del año anterior. Asimismo, el margen neto se incrementó de 3% a 5%, en términos de porcentaje de los aportes, por las utilidades que obtuvieron tres EPS al cierre del primer trimestre 2010.

A nivel de cada EPS, el mayor aumento de los ingresos netos por aportes se observó en Mapfre Perú SA EPS, alcanzando un 113%, pero a su vez obtuvo un significativo incremento en sus gastos por prestaciones de servicios de salud (137%), debido a estos resultados la EPS registró una disminución de 8 puntos porcentuales en su margen por prestaciones de salud (26% al trimestre 2010 y 34% en igual período del año anterior) y un aumento de su siniestralidad en 8 puntos porcentuales al primer trimestre 2010 (de 64% a 72%).

La participación en el mercado de esta EPS se ha incrementado pasando de 2% en marzo 2009 a 4% en marzo 2010, este resultado obedece al incremento significativo que registró el total de asegurados al cierre del primer trimestre 2010 (de 94%) al pasar de 57 382 a 111 594 asegurados, habiéndose registrado un mayor incremento en el número de asegurados regulares (110%) frente a un 94% en el caso de afiliados al SCTR.

Por otra parte, el peso relativo de los gastos operacionales de Mapfre sobre sus ingresos netos por aportes representan un 22% al primer trimestre 2010, vale decir, 9 puntos porcentuales menos que en el primer trimestre 2009 (31%), motivando que su margen operativo medido como proporción del ingreso neto por aportes, represente 4 puntos porcentuales más (7%) que el resultado alcanzado en el primer trimestre 2009 (3%). Por otra parte, el margen neto al primer trimestre 2010 se incrementó con respecto a marzo del año anterior (4%), registrando un 6%, alcanzando una utilidad de S/. 431 millones.

Al primer trimestre 2010, el ROE (Resultado del ejercicio anualizado/Patrimonio Promedio de los últimos 12 meses) fue de -4% y de -1% al cierre del primer trimestre 2009. Por su parte, el ROA (Resultado del ejercicio anualizado/Activos promedio de los últimos 12 meses) se mantuvo a un nivel aproximado de -1% entre marzo 2009 y marzo 2010, como se observa en el Cuadro N° 4.5.3.

Por su parte, Rímac Internacional, incrementó sus ingresos netos en 19%, esto a diferencia de sus gastos prestacionales, los mismos que se incrementaron en 16%, ello explica que su siniestralidad haya disminuido en un punto porcentual (80% a marzo 2009 y 79% a marzo 2010) y el margen bruto obtenga un incremento significativo de 28%.


Analizando el peso relativo de sus gastos operacionales sobre sus ingresos netos por aportes, se observa que los mismos representan un 14% y 15% al primer trimestre 2009 y 2010 respectivamente, no obstante estos resultados, el margen operativo registró un incremento de 33% en el período analizado.

En lo que se refiere al rendimiento de sus inversiones, estas aumentan significativamente en 173% debido principalmente al resultado positivo del incremento (en 95%) de sus inversiones por participación patrimonial obtenido al primer trimestre 2010. Por otra parte, el resultado antes de participación de los trabajadores e impuesto a la renta diferidos, se incrementó en 19%, alcanzando un resultado técnico de 10 millones de nuevos soles, representando el 10% como proporción del ingreso a marzo 2009 y marzo 2010. Asimismo, el resultado neto se incrementó al primer trimestre 2010 con respecto al primer trimestre del año anterior, registrando una variación positiva de 71%, alcanzando una ganancia de S/. 8 millones al cierre de marzo 2010.

Este resultado contribuyó a que los indicadores de rentabilidad del patrimonio y de los activos se incrementen en 11 y 4 puntos porcentuales respectivamente en el período analizado. La participación en el mercado de esta EPS se incrementó en 2 puntos porcentuales al primer trimestre 2010, al alcanzar un 48% (46% al primer trimestre 2009).

En el caso de PacíficoSalud, los ingresos netos por aportes al primer trimestre 2010, subieron en 5% respecto al resultado obtenido a marzo del año anterior, porcentaje mayor al incremento obtenido en sus gastos por prestaciones por servicios de salud (2%), por lo que su siniestralidad se redujo (de 83% a 81%), en tanto que el margen por dichas prestaciones se incrementó en 2 puntos porcentuales, en relación al resultado obtenido en el primer trimestre del 2009.

Los gastos administrativos y técnicos representan el 16% del ingreso neto por aportes a marzo del 2009 y marzo del 2010, a pesar que se mantuvo este porcentaje de gastos, la EPS registró un aumento en el margen operativo con respecto a marzo del año anterior, registrando un significativo incremento de 377%. El resultado de sus inversiones disminuyó en un 41%, debido al incremento en las comisiones y gastos de inversiones y en los gastos producidos por diferencia de cambio.

La rentabilidad de los activos (ROA) y del patrimonio (ROE) alcanzaron resultados positivos al cierre del primer trimestre 2010 revirtiendo la tendencia negativa respecto al primer trimestre del 2009, como se puede percibir en el Cuadro 4.5.3. En términos de participación en el mercado, Pacífico obtiene 47% a marzo 2010, porcentaje superior al registrado por las otras EPS, con excepción de Rímac Internacional SA EPS (48%), pero menor en 4 puntos porcentuales en relación al obtenido en el mismo período del año anterior (51% a marzo 2009).

Por su parte, Persalud, presenta en su Estado de Ganancias y Pérdidas una pérdida neta de 998 mil nuevos soles, resultado menos negativo que el obtenido al cierre del primer trimestre del año 2009 (- 1.3 millones de nuevos soles), motivado por su lenta penetración en el mercado (1% en términos de aportes), a pesar de la disminución de sus gastos operacionales (15 % en el período analizado), debido al incremento de sus gastos financieros (por cargas financieras y gastos bancarios principalmente) mayores que sus ingresos financieros al cierre del primer trimestre 2010, la EPS registra pérdidas en el resultado de sus inversiones - 43 mil), lo que contribuye a la pérdida neta obtenida al cierre del primer trimestre 2010, no obstante estos resultados, Persalud obtiene un margen neto menos negativo (- 51%) que el obtenido en el mismo período del año anterior (-115%).


4.5.2. Liquidez y solvencia

Como se puede apreciar en el Cuadro N° 4.5.2, a nivel Sistema EPS, el activo corriente constituye el 74% del activo total al cierre del primer trimestre 2010, porcentaje inferior al obtenido en el mismo período del año anterior (84%), este resultado obedece al incremento en el rubro inversiones del activo no corriente, debido principalmente al incremento en el rubro inversiones por participación patrimonial principalmente de Rímac (95%) y de 100% en el caso de Mapfre, incrementando de esta manera la participación del activo no corriente de 17% a marzo 2009 a 26% a marzo 2010. Cabe mencionar que la modificación de la estructura del activo total de las EPS obedece principalmente a la aplicación del nuevo reglamento de activos e inversiones en respaldo de las obligaciones técnicas, cuya vigencia rige a partir de setiembre 2009.

A nivel sistema, la participación de los fondos disponibles en Caja y Bancos respecto del activo total, al cierre del primer trimestre 2010 representó un 25%, porcentaje inferior al obtenido en el mismo período del año anterior (34%), esta disminución obedece a una mayor participación de los otros activos en la estructura del activo total de las EPS, así tenemos que la participación de los valores negociables representan el 25% del activo total al cierre del primer trimestre 2010, 4 puntos porcentuales superior al valor registrado en el mismo período del año anterior (21%). Este incremento es atribuible principalmente a Pacífico, quien aumentó significativamente su inversión en estos instrumentos (principalmente en bonos y fondos mutuos) en 6% (en relación al monto registrado en el primer trimestre 2009).

De forma similar se observa un crecimiento significativo de las operaciones con empresas afiliadas a su grupo económico (de 22% en el período analizado), siendo Pacífico la EPS que contribuye a este resultado (reflejándose un incremento de 46% al primer trimestre 2010 en comparación al mismo período del año anterior). En contraste, las cuentas por cobrar comerciales se incrementaron en 11% al primer trimestre del 2010 respecto al nivel obtenido en el mismo período del año anterior, siendo el período promedio de cobro de 20 días a marzo 2009 y 2010. En contraste, el período promedio de pagos no ha sufrido un incremento significativo (sólo de 1 día) a nivel Sistema de EPS.

Medido como proporción del total pasivo y patrimonio, el pasivo corriente a nivel Sistema representa un 68% al cierre del primer trimestre 2010, 7 puntos porcentuales menos que el registrado en el mismo período del año anterior (75%). Al cierre del primer trimestre 2010, las prestaciones de salud por pagar alcanzan S/ 139 millones, cifra superior al monto de S/ 124 millones registrado en marzo del 2009, reflejándose un incremento anual de 12%, Por otro lado, se registra incrementos en otros componentes del pasivo corriente, así tenemos que la participación de las cuentas por pagar diversas pasaron a representar, al primer trimestre del 2010, el 9% del total pasivo y patrimonio (frente a un 8% registrado en el primer trimestre del 2009), a su vez las provisiones disminuyeron su participación significativamente al primer trimestre 2010 (en 51%), siendo Rímac la EPS que registró una disminución significativa en dicho rubro (56%) principalmente por el registro de los beneficios sociales. Debido a que la variación del activo corriente, a nivel Sistema se incrementó en menor porcentaje (11%) que el pasivo corriente (12%) en el período analizado, los indicadores de liquidez al cierre del primer trimestre 2010 presentan ligera disminución.

En el caso de Pacífico Salud, sus indicadores de liquidez se incrementaron al primer trimestre 2010, debido al aumento de su activo corriente en 11%, este incremento se explica principalmente por la mayor inversión de sus fondos en valores negociables (que representan el 43% del activo total a marzo 2010 y 45% a marzo 2009), en contraste el pasivo corriente se incrementó sólo en 5% en el período analizado. Por su parte, Rímac presenta un capital de trabajo negativo al primer trimestre 2010, debido a que su pasivo corriente se incrementa


en mayor proporción (14%) que su activo corriente (6%) en el período analizado, además del significativo aumento de la participación del activo no corriente ( de 28% a marzo del 2009 a 41% a marzo del 2010) en el total activo.

Por su parte, Persalud también registra una disminución en sus indicadores de liquidez debido al incremento en su pasivo corriente al primer trimestre 2010 (175%), debido principalmente al incremento significativo de sus prestaciones por pagar (82%) y de las cuentas por pagar diversas (645%) frente al decrecimiento de su activo corriente (29%), en el período analizado. De forma similar se observa al cierre del primer trimestre 2010, que los ratios de liquidez de Mapfre resultan inferiores a los registrados en el mismo período del año anterior. Estos resultados obedecen a que la EPS, al igual que Rímac, ha incrementado la participación de su activo no corriente, en detrimento de su activo corriente, en el activo total, así tenemos que al primer trimestre 2010 este rubro representa 22%, (2% al primer trimestre 2009), como resultado de la inversión en bonos, en contraste al primer trimestre 2009, la EPS no registra saldos en este rubro. Por su parte, el pasivo corriente de Mapfre se incrementó significativamente en 118% en el período analizado, como resultado del incremento de sus prestaciones por pagar (142%) y de sus cuentas por pagar diversas (112%), entre otros.

En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del Sistema al primer trimestre 2010 cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (4.0 veces) al igual que en el mismo período del año anterior (3.0), esta cifra obedece al incremento del patrimonio neto del Sistema (58%) debido al significativo aumento del patrimonio de Rímac (79%) y de Pacífico (32%) por los resultados acumulados positivos obtenidos, así como por el ingreso de una nueva EPS al mercado. Asimismo, las inversiones elegibles tienen mayor nivel de diversificación, como se observa en el Cuadro N° 4.5.4, a partir del tercer trimestre 2009 (las mismas que son reguladas mediante Resolución de Superintendencia N° 072-2009-SUNASA/CD) y continúan respaldando las obligaciones técnicas al cierre del año 2010 (1.18 veces). Por su parte, como se puede observar en el Cuadro N° 4.5.3, los niveles de endeudamiento del Sistema han disminuido al cierre del primer trimestre del 2010, en comparación a los resultados obtenidos al primer trimestre 2009.

Cabe señalar que el análisis efectuado no contempla a Colsanitas Perú SA EPS porque recién inició operaciones en diciembre 2009, no habiendo registrado gastos por prestaciones de salud al primer trimestre 2010, lo que hace que metodológicamente la información no sea comparable.


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792

2.45

53.

233

-1.3

72-9

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Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS.

Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones Técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.

CUADRO 4.5.3. INDICADORES ECONÓMICOS FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL PRIMER TRIMESTRE 2009 Y 2010

CUADRO 4.5.4. OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL PRIMER TRIMESTRE 2009 Y 2010(Miles de nuevos soles)

Colsanitas Peru

Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-10LIQUIDEZCapital de trabajo Mlls de S/ 19,13 18,05 -1,67 -8,25 16,92 23,84 1,18 -0,015 2,70 0,95 1,52Liquidez corriente Veces 1,11 1,10 0,98 0,91 1,20 1,27 2,12 0,99 2,11 1,18 3,97Liquidez efectiva Veces 0,73 0,73 0,65 0,59 0,79 0,88 1,39 0,37 1,46 0,60 3,46Liquidez ácida Veces 1,03 1,02 0,91 0,85 1,11 1,18 1,76 0,86 2,02 1,07 3,51

GESTIÓNGastos Técnicos y Administrativos % 16,65 17,00 14,29 15,17 16,40 16,29 150,00 77,45 32,43 21,69 -Siniestralidad % 81,31 79,22 80,44 78,92 82,90 80,51 68,37 61,46 64,17 71,58 -Período Promedio de cobro días 20 20 20 21 20 18 18 59 30 28 35Período Promedio de pago días 76 77 75 80 77 74 84 104 53 54 -Participación de mercado % 100,00 100,00 45,99 47,91 51,40 47,42 0,64 0,99 1,98 3,67 0,02

RENTABILIDADMargen Bruto % 17,76 19,84 18,98 20,52 15,88 18,24 31,63 38,54 34,48 26,48 -Margen Operativo % 2,02 3,78 5,27 5,91 0,70 3,20 -116,67 -38,13 3,40 6,73 -Margen Neto % 3,21 4,67 5,55 8,00 2,63 3,31 -114,59 -50,78 4,38 5,66 -Rentabilidad sobre Activos % 3,27 11,24 14,76 19,17 -2,59 6,20 -146,60 -72,41 -0,60 -1,42 -Rentabilidad sobre Patrimonio % 11,84 39,08 45,42 56,45 -13,58 29,32 -204,08 -151,84 -1,05 -3,70 -

SOLVENCIASolvencia patrimonial Veces 2,87 3,92 3,33 5,09 1,94 2,60 - - 11,29 6,46 -Cobertura de obligaciones técnicas Veces 1,30 1,18 1,45 1,30 1,17 1,10 2,38 0,50 1,17 1,05 -Endeudamiento Total Veces 0,75 0,68 0,73 0,63 0,80 0,76 0,36 0,61 0,46 0,66 0,21Endeudamiento Patrimonial Veces 3,00 2,13 2,64 1,68 4,06 3,22 0,55 1,57 0,87 1,97 0,27

Mapfre PeruPersaludPacíficoSaludINDICADOR

Unidad de Medida

Sistema Rímac

Internacional

Colsanitas Peru

Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-09 Mar-10 Mar-10

Total de Obligaciones Técnicas 42.990 48.884 19.897 22.709 22.249 24.152 153 549 691 1.475 - Reservas Técnicas 24.237 27.243 10.647 11.872 12.979 13.764 153 549 458 1.058 - Reserva Técnica de Prestaciones 18.559 19.283 7.549 7.797 10.605 10.398 98 256 307 832 - Reserva por Aportes no Devengados 5.678 7.960 3098 4076 2374 3366 55 293 151 225 -

Margen de Solvencia 18.753 21.642 9.249 10.836 9.270 10.389 - - 233 417 -

Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas deacuerdo a límites legales

55.981 57.911 28.850 29.521 25.957 26.568 365 276 808 1.546 -

Caja y Bancos 12.662 9.729 6.964 4.542 5.377 4.830 135 138 186 219 - Depósitos a plazo 8.567 14.501 3.979 6.813 4.450 7.246 - - 138 442 - Valores emitidos por el Gobierno Central o BCRP - - - - - - - - - - - Bonos de empresas financieras y no financieras - 9.667 - 4.542 - 4.830 - - - 295 - Instrumentos de corto plazo 415 - - - - - - - 415 - - Cuentas por cobrar clientes 22.274 14.639 11.938 6.813 10.105 7.246 231 138 - 442 - Participación en Fondos Mutuos 69 2.563 - - - 2.415 - - 69 147 - Acciones de empresas cotizadas en el - 6.813 - 6.813 - - - - - - - Inmuebles urbanos - - - - - - - - - - - Otras Inversiones 11.995 - 5.969 - 6.026 - - - - - - Superávit/déficit 12.991 9.026 8.954 6.813 3.708 2.415 212 -273 117 71 -

Mapfre PeruPersalud Conceptos / EPS

SistemaRímac

InternacionalPacíficoSalud

Capítulo

5

IAFAS PREPAGADAS

5.1. Entidades que Prestan Servicios de Salud Prepagados, Autorizadas y Registradas

En el presente trimestre, el número de entidades que prestan servicios de salud prepagados, autorizadas y registradas en la SUNASA, se ha mantenido sin variación en comparación al último trimestre del año pasado, con un número de diez entidades vigentes.

Fuente: Reportes de Entidades que prestan servicios de salud prepagados - ISAR

CUADRO 5.1.1 ENTIDADES PREPAGADAS REGISTRADAS, AL 31 DE MARZO DE 2010

06-001-E ONCOSALUD SAC 021-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-002-E ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA SA 022-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-003-E CLÍNICA SAN PABLO SAC 023-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-004-E SERVICIO DE SALUD MONTEFIORI SAC 024-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-005-E VESALIO SA 025-2006-SEPS/S 25/05/2006

06-006-E ASOCIACIÓN CIVIL NUESTRA SEÑORA DEL SAGRADO CORAZÓN-CLÍNICA STELLA MARIS

026-2006-SEPS/S 25/05/2006

07-007-E INSTITUTO ONCOLÓGICO DE LIMA SA 012-2007-SEPS/S 28/02/2007

09-008-E MEDICINA EXTERNA SA 022-2009-SEPS/S 24/02/2009

09-009-E CLÍNICA JAVIER PRADO S.A. 056-2009-SEPS/S 02/06/2009

08-0011-E SAN JUDAS TADEO 112-2009-SEPS/S 30/09/2009

Código Entidades Resolución Fecha

5.2. Afiliaciones a los Servicios de Salud Prepagados

Como en períodos anteriores, notamos en el cuadro 5.1.2 que en este primer trimestre se ha registrado un crecimiento significativo de afiliaciones a las ESSP, con un incremento de 22% en comparación al trimestre previo, pero además que el mismo se ha dado fundamentalmente por el crecimiento de la ESSP Oncosalud, que ha aumentado su número de afiliados en casi un 25%.

Vale decir, que al cierre del primer trimestre del 2010 están inscritas en las ESSP un total

de 431,008 afiliados, lo que representa un incremento del 39% en relación al primer trimestre del 2009.


Fuente: Reportes de Entidades que prestan servicios de salud prepagados – ISAR - SUNASA

CUADRO 5.1.2 AFILIADOS A LAS ENTIDADES PREPAGADAS REGISTRADAS, AL 31 DE MARZO DEL 2010

Total Sistema 310.585 324.845 333.450 352.927 431.008 Oncosalud SAC (6 Planes) 270.853 282.339 287.793 305.249 380.692 Administradora Clínica Ricardo Palma SA (Plan Salud) 21.003 22.686 24.377 25.733 27.291 Clínica San Pablo SAC (Plan Familiar Salud San Pablo) 18.197 19.419 20.848 21.482 22.781 Servicios de Salud Montefiori SAC (Prosalud) 94 87 95 97 135 Vesalio SA (Plan Integral de Salud MasSalud) 236 87 75 76 67 Clínica Stella Maris (Programa Maternidad Agu "BB") 202 227 262 290 42

Instituto Oncológico de Lima SA N/R N/R N/R N/R

II Trim. 09I Trim. 09 I Trim.10IV Trim.09Entidad III Trim.09

5.3. Aportes y Gasto en Prestaciones de Salud en los Servicios de Salud Prepagados

El Cuadro 6.3 muestra que el total de aportes recibidos por las ESSP en el primer trimestre de este año se ha incrementado nuevamente, en concordancia con el aumento de afiliados y se encuentra bordeando los 31 millones de nuevos soles, con un aumento superior al millón y medio en comparación al trimestre previo. El gasto en prestaciones en tanto, se encuentra en los 19.6 millones de nuevos soles, con un aumento poco significativo comparativamente a lo reportado en el trimestre anterior.

Estos valores por tanto, expresan una disminución en la siniestralidad promedio para el sistema y para el trimestre con 63.6%, el valor se mantiene relativamente bajo, considerando que el rango esperado de siniestralidad oscila entre 70% y 80%.

Aún no se cuenta con información de Medicina Externa S.A., Clínica Javier Prado y San Judas Tadeo, hace poco constituidos; tampoco del Instituto Oncológico de Lima.

Fuente: Reportes de Entidades que prestan servicios de salud prepagados – ISAR - SUNASA

CUADRO 5.1.3 APORTES Y GASTO EN PRESTACIONES DE SALUD DE LAS ENTIDADES PREPAGADAS REGISTRADAS, PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

Asegurados Aporte

total (S/.)

Presta- ciones

(S/.)

Aporte mensual

por Asegurado

(S/.)

Gasto mensual en

prestaciones por

Asegurado (S/.)

% Siniestra-

lidad

TOTAL 30.908.085 19.672.620 25,0 15,9 63,6 Oncosalud SAC (6 Planes) 20.640.741 10.669.387 18,9 9,8 51,7

Administradora Clínica Ricardo Palma SA (Plan Salud) 7.090.595 6.375.493 88,4 79,5 89,9

Clínica San Pablo SAC (Plan Familiar Salud San Pablo) 2.391.572 1.741.373 35,6 25,9 72,8

Servicios de Salud Montefiori SAC (Prosalud) 22.980 13.355 113,2 65,8 58,1

Vesalio SA (Plan Integral de Salud MasSalud) 446.798 557.612 1.111,4 1.387,1 124,8

Clínica Stella Maris (Programa Maternidad Agu "BB") 315.399 315.399 485,2 485,2 100,0

Instituto Oncológico de Lima SA N/R N/R N/R N/R N/R


Vemos entonces que la siniestralidad reportada en este trimestre ha mostrado una ligera disminución de 2,9 puntos porcentuales, en comparación a la del trimestre previo que fue de 66,5%. Por otro lado notamos que el aporte mensual por asegurado ha tenido un descenso de S/.3.2, mientras que el gasto mensual promedio ha tenido un incremento de S/. 2,8.

Capítulo

6

6.1. Reclamos en las IAFAS EPS

Durante el primer trimestre del 2010 se presentaron 1,306 reclamos, referidos a la atención de salud en el Sistema de EPS. De los cuales el 50.7% (662) correspondieron al ámbito de las prestaciones de salud y el 49.3% (644) en el ámbito administrativo, en relación a los trimestres anteriores, se mantiene el mayor porcentaje en las prestaciones del ámbito administrativo.

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (RS N° 016-2008-SUNASA/CD)

CUADRO 6.1. RECLAMOS EN EL SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

Total general

% Fundado Infundado AnuladoEn

proceso 452 733 107 14

34,6% 56,1% 8,2% 1,1%

Ámbito administrativo 644 49,3 252 336 53 3

Disconformidad con los cobros por la atención 192 14,7 67 111 12 2Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 163 12,5 77 75 10 1

Disconformidad con la carta de garantía 64 4,9 19 37 8 - Disconformidad con el trato recibido 59 4,5 28 28 3 - Deficiencia en la información brindada a través de la EPS

38 2,9 16 18 4 -

Deficiencia en la información, brindada en la entidad vinculada 31 2,4 16 15 0 -

Disconformidad en el proceso de reembolso 28 2,1 8 17 3 - Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 22 1,7 12 10 - - Acreditación del afiliado y/o asegurado 5 0,4 2 2 1 - Demora en la entrega de formatos por la EPS 4 0,3 - 3 1 - Demora en la entrega de formatos en la entidad vinculada 2 - - 2 0 -

Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario) - - - - - -

Otros administrativos 36 2,8 7 18 11 026,6% 63,1% 8,9% 1,5%

Ámbito de las prestaciones 662 50,7 200 397 54 11

Calidad de la atención de salud 482 36,9 128 304 43 7No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la entidad vinculada 144 11,0 56 80 6 2

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 14 1,1 8 4 2 0

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 11 0,8 5 3 3 0Deficiencia en el orden y limpieza de la entidad vinculada - - - - - -

Otros relativos a la prestación 11 0,8 3 6 - 2

Motivo de ReclamosTotal general Resultado

Total Reclamos Sistema EPS 1.306 100,0

Del total de reclamos presentados durante el primer trimestre, luego del proceso de investigación, el 34,6% fue declarado fundado, mientras que el 56,1% fue infundado y el 1,1% se encuentra aún en proceso, existiendo además un 8,2% de reclamos cuyo proceso fue anulado.

PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN LAS IAFAS EPS


Considerando las causas específicas de los reclamos, en relación al trimestre anterior se mantiene como primera causa de reclamo los clasificados como “Calidad de la atención de salud”, que representa al 36,9% de todos los reclamos; seguido del grupo de la “Disconformidad con los cobros por la atención” con un porcentaje que llega al 14,7%; seguidamente se ubican los reclamos relacionados con la “Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” y la “No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la EEV” que alcanzan al 12,5% y 11% respectivamente.

Considerando cada ámbito por separado, los reclamos por causas relacionadas a las prestaciones, de manera similar que trimestres anteriores, el principal motivo es la “Calidad de la atención de salud” que representan el 72,8% de los reclamos prestacionales, grupo que se han incrementado en más de 6 puntos porcentuales en relación al trimestre anterior, seguidamente se tiene a los reclamos relacionados a la “No conformidad con el suministro de Medicamentos por la EEV” que es el 21,8%. Siendo de lejos las principales causas de reclamos relacionadas a la prestación.

En el ámbito administrativo similar al trimestre previo: los reclamos relacionados a la “Disconformidad con los cobros por la atención” se mantienen en primer lugar representando el 29,8% de todos los reclamos administrativos, seguidamente se tiene a los reclamos motivados por la “Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” que representa el 25,3% de todos los reclamos administrativos, estos dos grupos de reclamos se constituyen como los más númerosos, ubicándose de lejos en el tercer lugar los reclamos por motivo de “Disconformidad con la carta de garantía” que representa el 9,9% de reclamos administrativos.

Considerando el grupo especifico de reclamos relacionados con la “Calidad de la atención de salud” que es el más númeroso; tenemos que el 63,1% de estos reclamos ha sido declarado infundado, el 26,6% fue fundado y el 8,9% de estos reclamos se encuentra aún en trámite. Este mismo grupo de reclamos se constituye en la principal causa de infundados, representando el 41,5% de todos los reclamos infundados; sin embargo también es la primera causa de reclamos fundados representando el 28,3% de los mismos.

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (RS N° 016-2008-SUNASA/CD).

GRAFICO 6.1. RECLAMOS FUNDADOS POR AMBITO SEGÚN ORIGEN, PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Administrativo Prestacional

Administrativo 50,8% 16,7% 7,5% 5,6% 11,9% 6,0% 0,8% 0,8%

Prestacional 49,5% 18,0% 10,5% 11,0% 2,0% 2,0% 7,0% 0,0%

Atención ambulatoria en EV

Atención de emergencia en EV

Atención Hospitalaria en EV

Atención a domicilio, no incluida emergencia

Atención en planta Consulta telefónica FarmaciaAtención de

emergencia a domicilio

Analizando sólo los 452 reclamos considerados fundados, se encuentra que al igual que el trimestre anterior; la principal área donde se originó lo constituyen las áreas de “atención


ambulatoria en las entidades vinculadas”, las cuales concentran el 50,8% de los reclamos prestacionales fundados y el 49,5% de los reclamos administrativos fundados; seguidamente se ubican nuevamente las áreas de “atención de emergencia de las entidades vinculadas” que representa el 16,7% de los reclamos administrativos y el 18% de los reclamos prestacionales; distintamente al trimestre anterior pasa de un quinto a un tercer lugar los reclamos del área de “atención hospitalaria en la entidad vinculada” con el 10% de los reclamos prestacionales y el 7,5% de los reclamos administrativos. Por otro lado los reclamos originados en “la atención a domicilio” (no incluida emergencia) se ubica en un cuarto lugar representando para este trimestre el 5,6% y 11,0% de los reclamos administrativos y prestacionales fundados respectivamente.

1/ Total de liquidaciones por atenciones relacionadas con los beneficios otorgados por los planes de salud.Fuente: Sistema de Información de Reclamos (RS N° 016-2008-SUNASA/CD).

CUADRO 6.2. INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE EPS, AL PRIMER TRIMESTRE 2010

Indicadores Reclamos IV 2007 I 2008 II 2008 III 2008 IV 2008 I 2009 II 2009 III 2009 IV 2009 I 2010 Promd

Total de reclamos 1.140 1.291 1.618 1.036 1.947 1.581 1.720 1.710 1.307 1.306 1.505

Reclamos promedio mes 380 430 539 345 649 527 573 570 436 435 501

Reclamos /mil afiliados 1,43 1,55 1,82 1,10 2,01 1,63 1,71 1,69 1,26 1,20 1

Reclamos /mil atenciones 1 1,87 2,20 2,45 1,41 2,39 3,11 2,40 2,05 1,59 1,67 2

La tasa de reclamos para el cuarto trimestre en el Sistema de EPS, fue de 1,20 reclamos por cada mil afiliados, cifra menor a los trimestres anteriores del presente año. Asimismo en el presente trimestre se han presentado 1,67 reclamos por cada mil afiliados, existiendo un promedio de 435 reclamos por mes, cifra menor a los trimestres previos del 2009.

6.2. Conciliación y Arbitraje en el Sistema de EPS

En el Sistema de EPS el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) es el órgano especializado en salud que brinda servicios para la solución de controversias entre los diversos participantes en el Sistema. Además el Centro atiende también controversias del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), SOAT, Seguro Potestativo de EsSalud, de las Entidades que prestan servicios de salud prepagados y de cualquier otro usuario que lo solicite.

Como se puede apreciar en el Cuadro 6.3. durante el primer trimestre del año 2010, se registraron un total de ochenta y dos (82) atenciones por parte del Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA, lo que representa un incremento de 24.24% respecto del primer trimestre del año 2009. Al igual que en el primer trimestre del 2009, el número de atenciones del Centro referidas al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo y al Aseguramiento en Salud muestran una paridad técnica (48.8% y 47.6%, respectivamente), mientras que el número de atenciones por el Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito es sustancialmente menor (3.7%).

De otro lado, la mayor parte de las controversias del SCTR han hallado solución mediante arbitraje (60%) y, en menor medida, vía orientación al reclamo (32.5%) y conciliación (7.5%). Por su parte, la mayoría de controversias de aseguramiento en salud se han solucionado mediante el procedimiento de orientación del reclamo (69.2%) y, en menor medida, vía conciliación (23.1%) y arbitraje (7.7%). Otros temas tramitados ante el Centro representa una cifra de 3.7%, referido a tres controversias derivadas del SOAT (3.7%), que han sido resueltas en un caso vía conciliación, otro vía orientación al reclamo y el último mediante arbitraje.


Por su parte, la mayoría de controversias de aseguramiento en salud se han solucionado mediante el procedimiento de orientación del reclamo (69.2%) y, en menor medida, vía conciliación (23.1%) y arbitraje (7.7%). Otros temas tramitados ante el Centro representa una cifra de 3.7%, referido a tres controversias derivadas del SOAT (3.7%), que han sido resueltas en un caso vía conciliación, otro vía orientación al reclamo y el último mediante arbitraje.

Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA

CUADRO 6.3. PROCESOS DE RECLAMOS ATENDIDOS POR EL CECONAR, SEGÚN TIPO DE SEGURO, PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

Nº % Arbitraje Conciliación Orientación

28 13 41 34,1% 15,9% 50,0%

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 40 48,8% 24 3 13 Seguros de Salud 39 47,6% 3 9 27 Otros temas 3 3,7% 1 1 1

TIPO DE SEGUROTOTAL Tipo de proceso

TOTAL 82 100,0

En el Cuadro 6.4 que figura a continuación, se desarrolla con mayor detalle las materias que originaron los 82 casos tramitados por el Centro durante el primer trimestre del 2010, así como los procesos a través de los cuales fueron canalizados. En este Cuadro podemos constatar, que del total de 82 controversias tramitadas en el primer trimestre del 2010, el 50% fue atendido a través de procesos Orientación de Reclamos, 15.9% a través de procesos de conciliación y 34.1% a través de arbitrajes.

En este cuadro se evidencia que, del total de casos tramitados mediante un proceso de arbitraje (28), en el primer trimestre, diecinueve (19) estuvieron referidos a la calificación de invalidez, tres (3) a otros problemas del Seguro Complementario del Trabajo de Riesgo, dos (2) a una alegada deficiencia en la prestación del servicio de salud, uno a la cobertura del plan de salud, uno a falta de información del plan de salud, uno al otorgamiento de una pensión de invalidez, uno a la elevación del expediente al Instituto Nacional de Rehabilitación y uno al SOAT.

En relación a la materia de la controversia específica que motivó el reclamo, conforme se puede apreciar en el Cuadro 6.4, destacan como asuntos específicos más recurrentes, la calificación de invalidez (26.8%), la cobertura del plan de salud (24%) y la deficiencia en la prestación del servicio de salud (22%). Los asuntos referidos a calificación de invalidez se tramitaron a través del arbitraje (86%), conciliación (5%) y procesos de orientación al reclamo (9%). Los asuntos referidos a cobertura del plan de salud se tramitaron a través de procesos de orientación al reclamo (65%) y conciliaciones (30%) y arbitrajes (5%). Los asuntos referidos a deficiencias en la prestación del servicio de salud se tramitaron a través de procesos de orientación al reclamo (72%) y conciliaciones (17%) arbitrajes (11%).

La tasa de reclamos relacionados con los planes de salud ofrecidos por las EPS atendidos en una segunda instancia, es decir, por el CECONAR es de 2,99%, superior al promedio histórico trimestral (1,85%) observado en los años 2008 y 2009. Esta tasa se calcula dividiendo la suma de los reclamos referidos a Seguro de Salud atendidos por el Centro, tanto de orientación (27), arbitraje (3) y de conciliación (9), entre el total de reclamos (1306) presentados en el Sistema de EPS por atención de salud (Cuadro 6.1).


Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la SUNASA.

CUADRO 6.4. PROCESOS DE RECLAMOS ATENDIDOS POR CECONAR SEGÚN MATERIA DE LA CONTROVERSIA, PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

Nº % Arbitraje Conciliación Orientación

82 28 13 41 100% 34,1% 15,9% 50,0%

24 3 13 60,0% 7,5% 32,5%

Calificación de Invalidez 22 26,8 19 1 2

Otorgamiento de Pensión de Invalidez 5 6,1 1 1 3

Demás Problemas del SCTR 12 14,6 3 1 8

Elevación de Expediente al IER 1 1,2 1

3 9 27 7,7% 23,1% 69,2%

Seguros de Salud - Atención Médica 19 23,2 2 3 14 Malapraxis - - Deficiencia en el Servicio Prestado 18 22 2 3 13 Falta de información 1 1 1 Información - Consentimiento informado - - Maltrato - -

Seguros de Salud - Cobertura 20 24 1 6 13 Cobertura Plan de Servicio de Salud 20 24 1 6 13

Seguros de Salud - Pagos - - - - - Modificación Créditos, Copagos u otras condiciones económicas - - - - -

Modificación de la Forma de Pago - - - - -

Incumplimientos Contractuales - Falta de pago de aportes - - - - -

1 1 1 33,3% 33,3% 33,3%

SOAT 3 4 1 1 1 Renovación de contrato potestativo - - - - -

Otros temas 3 3,7

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

40 48,8

Seguro de Salud 39 47,6

MATERIATOTAL Tipo de proceso

TOTAL 100,0

Capítulo

7NORMATIVIDAD VIGENTE EMITIDA POR LA SUNASA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL 2010

Nº de Resolución

Fecha de publicación

Asunto

1. SE ESTABLECE CAPITAL MÍNIMO DE LAS EPS PARA EL AÑO 2010

Res. N° 008-2010-SEPS/CD

05-02-2010El Capital Mínimo de las Entidades Prestadoras de Salud para el año 2010, se establece en Lima y Callao en S/1 437 000, en provincias en S/1 0008 000,

Es necesario señalar que de acuerdo a la Segunda Disposición Complementaria Final del Reglamento de la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud aprobado por el D.S. 008-2010-SA, la SUNASA se encuentra en proceso de adecuación.

04-0680-C CENTRO DENTAL SAN JOSE E.I.R.L. CUSCO 18/01/201004-0767-C ASOCIACION SAN LUCAS - SAN MARTIN SAN MARTIN 05/02/201002-0550-C ADMINISTRADORA CLINICA TRESA S.A. PIURA 08/02/201099-0166-C ASOCIACION NUESTRA SEÑORA DE LA MISERICORDIA LAMBAYEQUE 09/02/201007-0904-C LABORATORIO CLINICO MOLECULAR MEDITEST S.R.L. TACNA 16/02/201004-0707-C PATRICIA ROCIO CARPIO ZAVALA AREQUIPA 19/02/201002-0577-C MIGUEL RONAL PINTO VILLAVICENCIO AREQUIPA 19/02/201003-0643-C CENTRO MEDICO SAN PEDRO S.A.C. TACNA 02/03/201008-1005-C PROMEDIC S.CIVIL R.L. TACNA 08/03/201008-0976-C INSTITUTO DE ALTA CALIDAD DE ATENCION A LA SALUD LAMBAYEQUE 08/03/201006-0856-C CARLOS OCTAVIO NORIEGA LINARES LORETO 08/03/201005-0826-C TIMOTEO ROLANDO FRITAS URBIZAGASTEGUI LORETO 16/03/201005-0821-C GOLBERT ISERN BABILONIA LORETO 16/03/201004-0724-C CESAR MANUEL DELGADO BUTRON AREQUIPA 16/03/201004-0673-C CENTRO ODONTOLOGICO NORERO E.I.R.L. JUNIN 16/03/201006-0864-C MAGOL S.R.L PASCO 22/03/201002-0551-C ASOCIACION PASTORAL DE SERVICIO MEDICO ASISTENCIALES

CLINICA ADVENTISTA ANA STAHL DE LA IGLESIA ADVENTISTA SEPTIMO DIA

LORETO 22/03/2010

00-0248-C CENTRAL HOUSE E.I.R.L. LIMA 23/03/2010

N° de Registro

Razón Social Ubicación Fecha

ANEXO ESTADÍSTICO

Fuente: SUNASA Registro de Empresas y Entidades Vinculadas – SUNASA.

TABLA A.1. EMPRESAS Y ENTIDADES VINCULADAS INCORPORADAS AL REGISTRO EN LIMA Y CALLAO, POR EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010

Rímac Int.

Pacifico salud

Persalud Mapfre Colsanitas

Servicios Médico de Apoyo Escuela para Embarazadas E.I.R.LX

Servicios Médico de Apoyo Grupo Servicios Médicos Integrales S.A.C X

Servicios de Atención Domiciliaria de SaludClave 1 SAC XConsultorios Odontológicos centros de odontologia integral

sonreir s.a.c X

Otros Establecimientos WAITING FOR YOUR BABY SAC XServicios de Atención Domiciliaria de SaludSERVICIOS PROFESIONALES DE

ENFERMERIA SAC X

Servicios Médico de Apoyo CONSULTORIO ECOGRAFICO ELIZABETH CALDERON EIRL X

Servicios Médico de Apoyo LAZO DE VIDA SAC X

Tipo de Entidad Razón SocialVinculación con EPS

Fuente: SUNASA Registro de Empresas y Entidades Vinculadas.

Fuente: Registro de Empresas y Entidades Vinculadas – SUNASA.

TABLA A.2 EMPRESAS Y ENTIDADES VINCULADAS INCORPORADAS AL REGISTRO EN PROVINCIAS DIFERENTES A LIMA Y CALLAO, POR EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010.

TABLA A.3 EMPRESAS Y ENTIDADES VINCULADAS RETIRADAS DEL REGISTRO, DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE 2010

Rímac Int.

Pacifico salud

Persalud MapfreColsani

tasServicios de Atención Domiciliaria de Salud Clínica Limatambo Cajamaca S.A.C X

Servicios Médico de Apoyo resonancia magnetica delsur cusco s.a X

I-4 / Centro de Salud con Internamie CLINICA GUZMAN EIRL X

Tipo de Entidad Razón SocialVinculación con EPS


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% Asegurados

% Acumulado Asegurados

Total general 3.670 480.894 80%1 OTROS TIPOS INTERMEDIACION MONETARIA. 19 57.422 11,9% 11,9%2 EXT. DE MIN. METALIFEROS NO FERROSOS. 66 38.820 8,1% 20,0%3 ACTIV. ADMINIST. PUBLICA EN GENERAL 51 31.227 6,5% 26,5%4 TELECOMUNICACIONES 45 25.163 5,2% 31,7%5 OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES NCP. 348 22.547 4,7% 36,4%6 VTA. MAY. DE OTROS PRODUCTOS. 299 18.093 3,8% 40,2%7 ENSE%ANZA SUPERIOR 44 12.575 2,6% 42,8%8 CONSTRUCCION EDIFICIOS COMPLETOS. 143 11.417 2,4% 45,2%9 ACTIV.DE ASESORAMIENTO EMPRESARIAL 175 10.402 2,2% 47,3%10 VTA. MAY. MAQUINARIA, EQUIPO Y MATER. 71 9.424 2,0% 49,3%11 GENERACION Y DIST. ENERGIA ELECTRICA. 24 8.427 1,8% 51,1%12 EXT. PETROLEO CRUDO Y GAS NATURAL. 23 8.368 1,7% 52,8%13 TRANSPORTE REGULAR VIA AEREA. 17 8.049 1,7% 54,5%14 SERV. PETROLEROS Y DE GAS.. 23 7.706 1,6% 56,1%15 OTRAS ACTIVID.DE TIPO SERVICIO NCP 118 6.834 1,4% 57,5%16 PLANES DE SEGUROS GENERALES 29 6.774 1,4% 58,9%17 VENTA DE VEHICULOS AUTOMOTORES. 42 6.495 1,4% 60,3%18 ELAB. DE BEBIDAS MALTEADAS. 3 6.129 1,3% 61,5%19 ALMACENAMIENTO Y DEPOSITO 32 5.290 1,1% 62,6%20 ACTIV.DE ARQUITECTURA E INGENIERIA 71 4.974 1,0% 63,7%21 VTA. MAY. ALIMENTOS, BEBIDAS Y TABACO. 31 4.942 1,0% 64,7%22 PLANES DE PENSIONES 6 4.738 1,0% 65,7%23 OTRAS ACTIVIDADES DE TRANSPORTES. 30 4.604 1,0% 66,6%24 ELAB. Y CONS DE PESCADO. 13 4.085 0,8% 67,5%25 REGULAC. Y FACILITAC. ACTIV.ECONOMIC. 5 4.032 0,8% 68,3%26 CONSULTORES PROG. Y SUMIN. INFORMATIC. 59 3.915 0,8% 69,1%27 ACTIVIDADES OTRAS ASOCIACIONES NCP. 70 3.844 0,8% 69,9%28 TRANSPORTE MARITIMO Y DE CABOTAJE. 25 3.323 0,7% 70,6%29 OTROS TIPOS DE INTERMEDIACION FINANC. 29 3.242 0,7% 71,3%30 ACTIVIDADES DE HOSPITALES 9 3.210 0,7% 72,0%31 FAB. DE PROD. FARMACEUTICOS. 19 3.208 0,7% 72,6%32 ENSE%ANZA SECUNDARIA FORMACION GRAL. 43 3.195 0,7% 73,3%33 FAB. PROD. REFINACION DEL PETROLEO. 7 3.102 0,6% 73,9%34 OTROS TIPOS DE CREDITO 18 3.039 0,6% 74,6%35 PLANES DE SEGUROS DE VIDA 5 3.002 0,6% 75,2%36 ENSAYOS Y ANALISIS TECNICOS 11 2.818 0,6% 75,8%37 ACTIVIDADES DE CONTABILIDAD 30 2.781 0,6% 76,4%38 EXP. OTRAS MINAS Y CANTERAS NIA. 46 2.760 0,6% 76,9%39 PUBLICIDAD 58 2.753 0,6% 77,5%40 SERVIC. AUXIL.PARA ADMINIST.PUBLICA. 8 2.740 0,6% 78,1%41 FAB. DE PRODUCTOS DE PLASTICOS. 33 2.696 0,6% 78,6%42 VTA. MIN. OTROS PRODUCTOS EN ALMACEN. 11 2.636 0,5% 79,2%43 ACTIVIDADES INMOBILIARIAS 59 2.633 0,5% 79,7%44 HOTELES, CAMPAMENTOS Y OTROS. 23 2.419 0,5% 80,2%44 OTRAS ACTIVIDADES 1.379 95.041 19,8% 100,0%

Fuente: SUNASA “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”

NOTA: Actividades Económicas según SUNATFuente: SUNASA “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS) Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”

TABLA A.5 ESTRATIFICACIÓN DE EMPRESAS SEGÚN NÚMERO DE EMPLEADOS CON SEGURO EN EL SISTEMA DE EPS, AL 31 DE MARZO DEL 2010

TABLA A.6. ASEGURADOS REGULARES POR ACTIVIDAD ECONÓMICA EN EL SISTEMA DE EPS, MARZO DEL 2010

Titulares Empresas %%

AcumuladoTitulares Empresas %

% Acumulado

Total general 3.670 100,00 Total general 10.310 100,00Hasta 20 1.750 47,7 46,0 Hasta 20 6.535 63,4 63,4De 21 a 50 759 20,7 67,0 De 21 a 50 1.849 17,9 81,3De 51 a 100 475 12,9 79,7 De 51 a 100 843 8,2 89,5De 101 a 250 357 9,7 90,3 De 101 a 250 614 6,0 95,5De 251 a 500 146 4,0 94,7 De 251 a 500 267 2,6 98,0De 501 a 1000 97 2,6 97,5 De 501 a 1000 131 1,3 99,3De 1001 a 2000 56 1,5 99,0 De 1001 a 2000 50 0,5 99,8Más de 2000 30 0,8 100,0 Mas de 2000 21 0,2 100,0

SEGURO REGULAR SCTR


NOTA: Actividades Económicas según SUNATFuente: SUNASA “Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud” (SETIEPS), Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras”.

TABLA A.7 ASEGURADOS AL SCTR POR ACTIVIDAD ECONÓMICA EN EL SISTEMA DE EPS, MARZO DEL 2010

N° ACTIVIDAD ECONÓMICANúmero de Empresas

Número de Asegurados

% Asegurados

% Acumulado Asegurados

Total general 10.310 598.789 80%1 CONSTRUCCION EDIFICIOS COMPLETOS. 1.594 105.177 17,6% 17,6%2 OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES NCP. 1.218 40.470 6,8% 24,3%3 OTRAS ACTIVID.DE TIPO SERVICIO NCP 808 37.090 6,2% 30,5%4 EXT. DE MIN. METALIFEROS NO FERROSOS. 104 34.738 5,8% 36,3%5 ACTIV.DE ARQUITECTURA E INGENIERIA 757 30.344 5,1% 41,4%6 EXP. OTRAS MINAS Y CANTERAS NIA. 161 15.624 2,6% 44,0%7 ACTIV. DE INVESTIGACION Y SEGURIDAD. 81 13.927 2,3% 46,3%8 PREP Y TEJ DE FIBRAS TEXTILES. 46 13.727 2,3% 48,6%9 TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA. 625 13.334 2,2% 50,8%10 OBTENCION Y DOTACION PERSONAL 72 12.121 2,0% 52,9%11 FAB. PROD. METAL. USO ESTRUCTURAL. 315 11.321 1,9% 54,8%12 FAB. DE PRODUCTOS DE PLASTICOS. 93 11.083 1,9% 56,6%13 VTA. MAY. DE OTROS PRODUCTOS. 400 11.080 1,9% 58,5%14 ACTIVIDADES DE HOSPITALES 25 10.008 1,7% 60,1%15 OTRAS ACTIVIDADES DE TRANSPORTES. 47 8.312 1,4% 61,5%16 ACTIVIDADES INMOBILIARIAS 144 6.852 1,1% 62,7%17 SERV. PETROLEROS Y DE GAS.. 48 6.832 1,1% 63,8%18 ELAB. Y CONS DE PESCADO. 11 6.817 1,1% 64,9%19 FAB. TEJIDOS Y ART DE PUNTO. 17 6.447 1,1% 66,0%20 FAB. DE PRENDAS DE VESTIR. 21 6.257 1,0% 67,1%21 ACTIV.DE ASESORAMIENTO EMPRESARIAL 183 6.164 1,0% 68,1%22 FUNDICION DE METALES NO FERROSOS. 13 5.965 1,0% 69,1%23 VTA. MAY. MAQUINARIA, EQUIPO Y MATER. 180 5.536 0,9% 70,0%24 PESCA, EXPLOT. CRIADEROS DE PECES. 131 5.353 0,9% 70,9%25 FAB. OTROS PROD. DE METAL NCP. 105 5.329 0,9% 71,8%26 ACONDICIONAMINTO DE EDIFICIOS. 108 4.397 0,7% 72,5%27 TRANSPORTE REGULAR VIA AEREA. 25 4.343 0,7% 73,3%28 GENERACION Y DIST. ENERGIA ELECTRICA. 43 4.326 0,7% 74,0%29 FAB. PRODUCTOS DE HIERRO Y ACERO. 13 4.151 0,7% 74,7%30 OBRAS DE INGENIERIA MECANICA. 79 4.088 0,7% 75,4%31 TELECOMUNICACIONES 143 4.036 0,7% 76,0%32 FAB. DE PROD. FARMACEUTICOS. 21 3.899 0,7% 76,7%33 ALMACENAMIENTO Y DEPOSITO 31 3.767 0,6% 77,3%34 OTRAS ACTIV.RELAC. CON SALUD HUMANA 46 3.701 0,6% 77,9%35 FAB. JABONES Y DETERGENTES. 8 3.643 0,6% 78,5%36 ACTIVIDADES LIMPIEZA DE EDIFICIOS 56 3.359 0,6% 79,1%37 ALQUILER MAQUI. Y EQUIP.CONSTRUCCION. 104 3.227 0,5% 79,6%38 EXT. PETROLEO CRUDO Y GAS NATURAL. 23 3.049 0,5% 80,1%38 OTRAS ACTIVIDADES 2.411 118.895 19,9% 100,0%


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41

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GRUPOS DE CAUSAS N° % % ACUMULADO

Total general 760.398 100Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores 91.379 12,02 12,02Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes 60.078 7,90 19,92Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 59.037 7,76 27,68Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas 47.855 6,29 33,98Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud 43.052 5,66 39,64Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 38.612 5,08 44,72Enfermedades de los órganos genitales femeninos 37.401 4,92 49,63Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 37.272 4,90 54,54Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 35.070 4,61 59,15Trastornos del ojo y sus anexos 31.286 4,11 63,26Enfermedades infecciosas intestinales 28.532 3,75 67,01Enfermedad hipertensiva 28.443 3,74 70,75Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 24.536 3,23 73,98Afecciones dentales y periodontales 22.353 2,94 76,92Enfermedades del aparato urinario 18.915 2,49 79,41Enfermedades de las vías respiratorias superiores 18.878 2,48 81,89Micosis, helmintiasis, otras infeciones y parasitosis y secuelas de infecciones y parasitosis 16.896 2,22 84,11Traumatismos de los miembros inferiores 14.355 1,89 86,00Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 13.068 1,72 87,72Enfermedades del sistema nervioso 11.408 1,50 89,22Traumatismos de los miembros superiores 8.698 1,14 90,36Enfermedades de los órganos genitales masculinos 7.050 0,93 91,29Traumatismos de la cabeza y cuello 6.516 0,86 92,15Tumores benignos 5.481 0,72 92,87Infecciones virales del SNC, piel, mucosas y otras 5.224 0,69 93,56Otras enfermedades del aparato circulatorio 5.048 0,66 94,22Otras enfermedades del aparato respiratorio 4.390 0,58 94,80Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados con el embarazo 3.699 0,49 95,28Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad 3.223 0,42 95,71Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas 2.470 0,32 96,03Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada 2.340 0,31 96,34Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama 2.315 0,30 96,64Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis 2.223 0,29 96,94Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 2.108 0,28 97,21Parto 1.980 0,26 97,47Enfermedad isquémica del corazón 1.485 0,20 97,67Congelamiento, otras lesiones y complicaciones precoces de los traumatismos 1.439 0,19 97,86Quemaduras y corrosiones 1.203 0,16 98,02Tumores de comportamiento desconocido 1.186 0,16 98,17Neumonías e Influenza 1.161 0,15 98,33Tumores malignos de los órganos genitourinarios 1.085 0,14 98,47Anomalías congénitas 1.019 0,13 98,60Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares 954 0,13 98,73Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural 830 0,11 98,84Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas 686 0,09 98,93Tumores malignos de los órganos digestivos 649 0,09 99,01Enfermedad cerebrovascular 625 0,08 99,09Trastornos mentales y del comportamiento 624 0,08 99,18Tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y tejidos afines 613 0,08 99,26Embarazo terminado en aborto 604 0,08 99,34Atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto 597 0,08 99,42Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 550 0,07 99,49Infecciones de trasmisión sexual 411 0,05 99,54Deficiencias de la nutrición 410 0,05 99,60Tuberculosis 405 0,05 99,65Otras enfermedades bacterianas 405 0,05 99,70Hepatitis viral 376 0,05 99,75Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas 355 0,05 99,80Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos 341 0,04 99,84Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 273 0,04 99,88Envenenamiento y efectos tóxicos 195 0,03 99,90Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad 149 0,02 99,92Complicaciones relacionadas con el puerperio 133 0,02 99,94Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de los no especificados 120 0,02 99,96Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe 76 0,01 99,97Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 56 0,01 99,97Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón 54 0,01 99,98Carcinoma in situ 45 0,01 99,99Enfermedades debidas a protozoarios 38 0,00 99,99Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte 32 0,00 100,00Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 13 0,00 100,00Accidentes de transporte 10 0,00 100,00

NOTA: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada en base a la Lista 6/67 de OPS.Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

TABLA A.15. CAUSAS DE DEMANDA DE ATENCIÓN ASEGURADOS REGULARES Y POTESTATIVOS EN EL SISTEMA DE EPS, PRIMER TRIMESTRE 2010


NOTA: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada en base a la Lista 6/67 de OPS.Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

TABLA A.16 CAUSAS DE DEMANDA DE ATENCIÓN A ASEGURADOS DEL SCTR, PRIMER TRIMESTRE 2010.

GRUPOS DE CAUSAS* N° %%

ACUMULADO

Total 23.609 100Traumatismos de los miembros superiores 7252 30,71 30,71

Traumatismos de los miembros inferiores 4539 19,22 49,93

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 3399 14,39 64,33

Traumatismos de la cabeza y cuello 1657 7,02 71,34

Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud 1356 5,74 77,09

Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis 1185 5,02 82,10

Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas 1028 4,35 86,46

Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural 964 4,08 90,54

Quemaduras y corrosiones 828 3,51 94,05

Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas 453 1,92 95,96

Trastornos del ojo y sus anexos 195 0,83 96,79

Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes 163 0,69 97,48

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 120 0,51 97,99

Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada 97 0,41 98,40

Enfermedades del sistema nervioso 87 0,37 98,77

Envenenamiento y efectos tóxicos 65 0,28 99,04

Congelamiento, otras lesiones y complicaciones precoces de los traumatismos 44 0,19 99,23

Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas 36 0,15 99,38

Otras enfermedades del aparato respiratorio 21 0,09 99,47

Enfermedades de las vías respiratorias superiores 18 0,08 99,55

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 18 0,08 99,62

Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 14 0,06 99,68

Trastornos mentales y del comportamiento 14 0,06 99,74

Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 9 0,04 99,78

Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad 8 0,03 99,81

Enfermedades del aparato urinario 6 0,03 99,84

Otras enfermedades del aparato circulatorio 5 0,02 99,86

Neumonías e Influenza 4 0,02 99,88

Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores 3 0,01 99,89

Micosis, helmintiasis, otras infeciones y parasitosis y secuelas de infecciones y parasitosis 3 0,01 99,90

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 3 0,01 99,92

Afecciones dentales y periodontales 3 0,01 99,93

Enfermedades debidas a protozoarios 2 0,01 99,94

Enfermedad isquémica del corazón 2 0,01 99,94

Enfermedad cerebrovascular 2 0,01 99,95

Enfermedades de los órganos genitales masculinos 2 0,01 99,96

Enfermedades infecciosas intestinales 1 0,00 99,97

Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 1 0,00 99,97

Infecciones virales del SNC, piel, mucosas y otras 1 0,00 99,97

Hepatitis viral 1 0,00 99,98

Tumores de comportamiento desconocido 1 0,00 99,98

Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 1 0,00 99,99

Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares 1 0,00 99,99

Enfermedades de los órganos genitales femeninos 1 0,00 100,00Anomalías congénitas 1 0,00 100,00


NOTA: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada en base a la Lista 6/67 de OPS.Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS.

TABLA A.17. CAUSAS DE DEMANDA POR EDAD, SEGURO REGULAR Y POTESTATIVO, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS 0-4 años 5-17 años 18-64 años 65 a más

Total 100.278 92.667 527.165 40.288Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores 25.219 15.623 49.448 1.089 Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes 17.031 4.054 38.124 869 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 1.112 2.949 50.398 4.578 Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas 9.385 7.677 29.393 1.400 Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud 2.021 1.400 38.848 783 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 7.050 7.742 22.980 840 Enfermedades de los órganos genitales femeninos 292 1.328 35.276 505 Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 553 2.123 28.870 5.726 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 1.543 2.133 29.655 1.739 Trastornos del ojo y sus anexos 1.781 5.358 21.423 2.724 Enfermedades infecciosas intestinales 7.161 3.348 17.418 605 Enfermedad hipertensiva 20 34 19.466 8.923 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 5.751 9.351 8.592 842 Afecciones dentales y periodontales 870 5.378 15.857 248 Enfermedades del aparato urinario 1.435 1.311 15.089 1.080 Enfermedades de las vías respiratorias superiores 3.151 4.313 11.102 312 Micosis, helmintiasis, otras infeciones y parasitosis y secuelas de infecciones y parasitosis 1.583 2.342 12.665 306 Traumatismos de los miembros inferiores 416 2.248 11.278 413 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 1.882 2.586 7.999 601 Enfermedades del sistema nervioso 220 1.068 9.248 872 Traumatismos de los miembros superiores 579 1.999 5.749 371 Enfermedades de los órganos genitales masculinos 522 525 5.200 803 Traumatismos de la cabeza y cuello 2.355 1.370 2.617 174 Tumores benignos 172 387 4.760 162 Infecciones virales del SNC, piel, mucosas y otras 1.182 1.171 2.778 93 Otras enfermedades del aparato circulatorio 37 141 4.445 425 Otras enfermedades del aparato respiratorio 2.460 714 1.016 200

Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados con el embarazo

- 12 3.687 -

Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad 776 452 1.793 202 Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas 244 372 1.752 102 Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada 712 615 975 38 Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama - 13 2.019 283 Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis 69 280 1.757 117 Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 39 131 1.471 467 Parto - 10 1.970 - Enfermedad isquémica del corazón 9 12 914 550

Congelamiento, otras lesiones y complicaciones precoces de los traumatismos 239 240 946 14 Quemaduras y corrosiones 190 193 801 19 Tumores de comportamiento desconocido 14 103 960 109 Neumonías e Influenza 398 191 453 119 Tumores malignos de los órganos genitourinarios 2 2 559 522 Anomalías congénitas 653 241 124 1 Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares 229 154 556 15 Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural 119 144 538 29 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas 7 73 579 27 Tumores malignos de los órganos digestivos 1 - 433 215 Enfermedad cerebrovascular 11 36 317 261 Trastornos mentales y del comportamiento 89 126 343 66 Tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y tejidos afines 2 41 447 123 Embarazo terminado en aborto - 3 601 - Atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto 1 1 595 - Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 329 13 207 1 Infecciones de trasmisión sexual 9 9 383 10 Deficiencias de la nutrición 71 136 200 3 Tuberculosis 14 44 332 15 Otras enfermedades bacterianas 131 70 172 32 Hepatitis viral 20 73 276 7 Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas - 68 271 16 Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos - 20 165 156 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 26 29 208 10 Envenenamiento y efectos tóxicos 48 36 105 6 Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad 20 14 106 9 Complicaciones relacionadas con el puerperio - 3 130 - Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de los no especificados - 11 91 18 Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe 1 1 54 20 Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 8 4 44 - Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón 1 5 34 14 Carcinoma in situ 4 1 34 6 Enfermedades debidas a protozoarios 7 12 18 1 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte - - 32 - Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 1 - 11 1 Accidentes de transporte 1 - 8 1


NOTA: Lista de 71 Grupos de causas, adaptada en base a la Lista 6/67 de OPS.Fuente: SUNASA, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información “Prestaciones de Salud Liquidadas por las EPS”.

TABLA A.18. CAUSAS DE DEMANDA DE ASEGURADOS REGULARES Y POTESTATIVOS SEGÚN SEXO, PRIMER TRIMESTRE 2010

GRUPOS DE CAUSAS HOMBRES MUJERES TOTAL

Total 321.426 438.972 760.398Infecciones agudas de vías respiratorias superiores e inferiores 45.413 45.966 91.379 Contacto con servicios de salud para investigación y exámenes 26.035 34.043 60.078 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 26.406 32.631 59.037 Signos, síntomas, hallazgos anormales y afecciones mal definidas 19.474 28.381 47.855 Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con los servicios de salud 7.409 35.643 43.052 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 17.652 20.960 38.612 Enfermedades de los órganos genitales femeninos 130 37.271 37.401 Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas 15.872 21.400 37.272 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 15.445 19.625 35.070 Trastornos del ojo y sus anexos 14.260 17.026 31.286 Enfermedades infecciosas intestinales 14.407 14.125 28.532 Enfermedad hipertensiva 14.922 13.521 28.443 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 13.182 11.354 24.536 Afecciones dentales y periodontales 10.679 11.674 22.353 Enfermedades del aparato urinario 4.517 14.398 18.915 Enfermedades de las vías respiratorias superiores 9.893 8.985 18.878 Micosis, helmintiasis, otras infeciones y parasitosis y secuelas de infecciones y parasitosis 8.643 8.253 16.896 Traumatismos de los miembros inferiores 7.733 6.622 14.355 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 6.730 6.338 13.068 Enfermedades del sistema nervioso 3.686 7.722 11.408 Traumatismos de los miembros superiores 5.068 3.630 8.698 Enfermedades de los órganos genitales masculinos 7.050 - 7.050 Traumatismos de la cabeza y cuello 3.800 2.716 6.516 Tumores benignos 1.495 3.986 5.481 Infecciones virales del SNC, piel, mucosas y otras 2.662 2.562 5.224 Otras enfermedades del aparato circulatorio 2.132 2.916 5.048 Otras enfermedades del aparato respiratorio 2.289 2.101 4.390 Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados con el embarazo - 3.699 3.699 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la inmunidad 928 2.295 3.223 Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no especificadas 1.216 1.254 2.470 Otras causas externas de traumatismos accidentales, autoinfligidos, agresiones y eventos de intención no determinada1.087 1.253 2.340 Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama 132 2.183 2.315 Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y pelvis 1.180 1.043 2.223 Enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 1.040 1.068 2.108 Parto - 1.980 1.980 Enfermedad isquémica del corazón 1.037 448 1.485 Congelamiento, otras lesiones y complicaciones precoces de los traumatismos 640 799 1.439 Quemaduras y corrosiones 466 737 1.203 Tumores de comportamiento desconocido 446 740 1.186 Neumonías e Influenza 556 605 1.161 Tumores malignos de los órganos genitourinarios 722 363 1.085 Anomalías congénitas 491 528 1.019 Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares 435 519 954 Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural 440 390 830 Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras consecuencias de causas externas 409 277 686 Tumores malignos de los órganos digestivos 216 433 649 Enfermedad cerebrovascular 313 312 625 Trastornos mentales y del comportamiento 325 299 624 Tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y tejidos afines 320 293 613 Embarazo terminado en aborto - 604 604 Atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto - 597 597 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 206 344 550 Infecciones de trasmisión sexual 194 217 411 Deficiencias de la nutrición 190 220 410 Tuberculosis 184 221 405 Otras enfermedades bacterianas 195 210 405 Hepatitis viral 213 163 376 Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas 164 191 355 Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos 204 137 341 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 91 182 273 Envenenamiento y efectos tóxicos 98 97 195 Complicaciones de la atención médica y secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad 50 99 149 Complicaciones relacionadas con el puerperio - 133 133 Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de los no especificados 86 34 120 Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe 48 28 76 Fiebres virales metaxénicas y hemorrágicas 37 19 56 Fiebre reumática y otras enfermedades reumáticas del corazón 31 23 54 Carcinoma in situ 19 26 45 Enfermedades debidas a protozoarios 19 19 38 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte - 32 32 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 10 3 13 Accidentes de transporte 4 6 10

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