Suport respiratori fora de la UCI Pediatrica 2015
79
SUPORT RESPIRATORI FÓRA DE LA UCI PEDIÁTRICA Dr. Martí Pons Òdena UCIP CURS DE FORMACIÓ PEDIATRIA. LLEIDA 5 MARÇ 2015
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SUPORT RESPIRATORI FOacuteRA DE LA UCI PEDIAacuteTRICA
Dr Martiacute Pons Ogravedena UCIP
CURS DE FORMACIOacute PEDIATRIA LLEIDA
5 MARCcedil 2015
CONFLICTES Drsquo INTEREacuteS
bullXerrades per a Maquet Draumlger y Fisher amp
Paykel
bullConsultor para dispositivosprototipos de
Draumlger Vygon
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Experiegravencia publicada a Intensius Pediagravetrics
Experiegravencia a planta general de Pediatriacutea
Experiegravencia a PediatriacuteaUCIP en HSJD
Idees per endur-sersquon a casa
Oxigenoteragravepia drsquoalt flux
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Breaking news
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
CONFLICTES Drsquo INTEREacuteS
bullXerrades per a Maquet Draumlger y Fisher amp
Paykel
bullConsultor para dispositivosprototipos de
Draumlger Vygon
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Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Experiegravencia publicada a Intensius Pediagravetrics
Experiegravencia a planta general de Pediatriacutea
Experiegravencia a PediatriacuteaUCIP en HSJD
Idees per endur-sersquon a casa
Oxigenoteragravepia drsquoalt flux
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Breaking news
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Experiegravencia publicada a Intensius Pediagravetrics
Experiegravencia a planta general de Pediatriacutea
Experiegravencia a PediatriacuteaUCIP en HSJD
Idees per endur-sersquon a casa
Oxigenoteragravepia drsquoalt flux
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Breaking news
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Experiegravencia publicada a Intensius Pediagravetrics
Experiegravencia a planta general de Pediatriacutea
Experiegravencia a PediatriacuteaUCIP en HSJD
Idees per endur-sersquon a casa
Oxigenoteragravepia drsquoalt flux
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Breaking news
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Experiegravencia publicada a Intensius Pediagravetrics
Experiegravencia a planta general de Pediatriacutea
Experiegravencia a PediatriacuteaUCIP en HSJD
Idees per endur-sersquon a casa
Oxigenoteragravepia drsquoalt flux
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Breaking news
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
iquestQueacute NO eacutes lrsquooxiacutegen drsquoalt flux
Breaking news
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Breaking news
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Experiegravencia publicada en UCI pediagravetrica
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Estudi observacional prospectiu
Experiegravencia en 16 pacients (60 PO cardiacuteac)
Resposta positiva en 1418 (episodis)
Pas de satHb 90 a 94
4 precissen VNI
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
CRITERIS ADMISSIOacute A UCIP
Necessitat de meacutes de 2 litresmin de oxiacutegen
PROTOCOL 8 Litresmin drsquoentrada
FiO2 per a mantenir satHb gt94
IC 95 media
poblac
22 a 50
18 a 40
17 a 44
57 a 20
25 a 165
Estudi retrospectiu
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Estudi retrospectiu en 2 anys consecutius
Reduccioacute tasa intubacioacute del 23 al 9 (p=0043)
Els pacients respondedors presenten major
descens de la FR
Descens en 2 dies la estada mitjana a UCIP
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
MAIN RESULTS
bull UN RCT Estudi pilot amb 19 participants que compara amb campana
de Hood
bullO2 similar a las 24 hores
bull No evidegravencia en durada total de oxiacutegen temps a lrsquoalta o estada
bullNo efectes adversos
bullCap participant precissa suport respiratori
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
bull 75 pacients amb bronquiolitis
bull No diferegravencies en estada ni ingreacutes a UCIP
EXCLUSIOacute de pacients traslladats a UCIP
No dissenyat per a detectar diferegravencies en ingressos
en UCIP
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Joan Calzada Hernaacutendez Marta Simoacute Nebot Juan Joseacute Garcia Garcia Jordi Pou
Fernaacutendez
Servicio de Pediatriacutea Hospitalde Barcelona
Soporte respiratorio precoz
en pacientes afectos de
bronquiolitis aguda
Experiegravencia en PediatriacuteaPICU en HSJD
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Describe use of early respiratory support in infants diagnosed with
bronchiolitis in our hospital
Compare clinical results between years
- 20092010 non-protocolized respiratory support
- 20112012 protocolized early beginning respiratory
- 20132014 optiflow junior
Objetives
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Cohortes 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014
N= 57 p
Edad al ingreso
[Mediana (IQR)] 44 (29-60) 625 (37-121) 60 (45-165) ns
Peso (kg) [media (IC95)] 457 (420-494) 530 (463-595) 52 ns
Score HSJD Admission [Mediana (IQR)]
10 (7-11) 8 (7-95) 9( 8-10) lt005
SatHb ingreso
[media (IC95)] 934 (92-95) 95 (956-98) 955 (93-98) ns
RSV () 86 91 ns
Visitas en urgencias x BA 938 604
Tasa de ingreso BA () 334
(309 Ingresos) 374
(226 Ingresos)
Resultados
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estada UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegen (dias) 923 746 0058
Durada OAF 364 347 275 ns
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Variables 20092010
n = 35
20112012
n = 38
20132014 n=57
p
Admissioacute a UCIP [n ( Trat HFO) 13 (371) 14 (368) 18 (32) ns
Admissioacute UCIP X bronquiolitis TOTAL 50 80
Necessitat de VM (n) 4 (11)
( IC95 3-27)
2 (5)
( IC95 06-16)
5 (8)
( IC95 3-19)
ns
Estadiacutea UCIP (dies) 815 479 337 plusmn 032 lt005
CPAP NIV Global 112 48 11
Rescat nomeacutes VNI 470 333 13 0170
Estada Hospital (dias) 1009 813 0057
Us de oxiacutegeno (dias) 923 746 0058
Duracioacute en OAF 364 347 275 ns
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Idees per a endur-se a casa
Els dispositiu drsquoalt flux potser eacutes una CPAP
fagravecil de posarhellipperograve teacute liacutemits
Els dispositius de alt flux semblen disminuir
en lactants amb bronquiolitis la necessitat de
VNI e INTUBACIOacutehellip
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
NNT 12 (IC 95 6 a 250) favorable a CPAP vs ALTO FLUJO
y ninguna diferencia entre alto flujo y O2 en gafas
No seriacutea eacutetico volver a estudiarlo
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Suport respiratori fora UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Aire Oxiacutegeno
Interfase
=
R espiratoria Manoacutemetro
Sistemas CPAP
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Bubble CPAP System
Fisher amp Paykelreg
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Ventilacioacute NO INVASIVA
Amb pressioacute POSITIVA
Amb pressioacute NEGATIVA
Ventilacioacute mecagravenica que evita la intubacioacute endotraqueal o traqueotomiacutea
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Efectes sobre el pulmoacute
Recluta alveacuteols colapsats o no ventilats
Aumenta la capacitat residual funcional
Millora la relacioacute ventilacioacute-perfusioacute
Millora la dinagravemica pulmonar
Disminueix el ldquotreball de respirarrdquo
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Pacient
Material
Interfases - arneacutes
Respiradors - tubuladures
Accesoris humidificacioacute vaacutelvula plateauhellip
Estrategia
Monitoritzacioacute
iquestProblemes
Ac antiVNI
iquestCoacutem comenccedilar
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
VNI 3 poblacions diferents VNI inicial
VNI postextubacioacuten de rescate
VNI postextubacioacuten electiva
Pacient
eVNIrVNIiVNI
31plusmn1136plusmn1648plusmn19FR inicial
130plusmn33132plusmn26150plusmn28FC inicial
311plusmn77289plusmn96266plusmn102SF inicial
325 plusmn8362 plusmn16494 plusmn26FiO2 inicial
Plt 005
Tres poblaciones diferentes
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Comparison of the pulse oximetric saturationfraction of
inspired oxygen ratio and the PaO2fraction of inspired
oxygen ratio in children Khemani RG Patel NR Bart RD
3rd Newth CJ Chest 2009 Mar135(3)662-8
PF = (SF - 76)062
r = 087
Sat Hb lt 98
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
SF
9503= 316
9504= 237
9505= 190
9506= 160
9508= 120
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
PF 200 235 201 212 221 236
PF 300 315 263 253 264 296
Rice
Chest
2007
Khemani
Chest
2009
Thomas
PCCM
2010
Khemani
PCCM
2012
Lobete
JCC
2013
SF PF relacioacute
PF 100 148 146
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Necessitat de proteccioacute via aeacuterea
Coma
Hemorragia digestiva activavoacutemits
Inestabilitat hemodinagravemica shock
Traumatismes craneo-facials
SDRA (paO2FiO2 lt 150)
SDRA (paO2FiO2 gt 150)Insuficiencia respiratoria greu
Secrecions abundants i espeses
Malformacions craneo-facials ( uso de HELMET)
Neumotoacuterax no drenat
Neumotoacuterax drenat
Cirugiacutea esofagravegica o gagravestrica recent
Antecedents de ruptura esofagravegica
Contraindicacions
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos pacientes+
equipo con experiencia) y (verde= sin problemas a presiones
bajas)rlm
Pacient
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Material Proteccioacute
Abans drsquoaplicar la interfase
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
C
Non vented
Interfases ports drsquoexhalacioacute
Vented
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Interfases vagravelvula antiasfiacutexia
Vagravelvula Anti-asfixia
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Interfases BLPAP Nordm episodis (Porcentaje)
Edat Mitjana (mesos)
Efectivitat
Buco nasal
Total 247 (685) 316 76+
Buconasal 166 (46) 67 81
Nasal com buconasal 81 (225) 105 69
Nasal
Total 26 (75) 100 80
Nasal 22 (6) 127 81
Progravetesi binasal 4 (1) 124 66
Tub nasofariacutengic 87 (24) 18 735+
Anagravelisi de la efectivitat 2005-2009 Hospital Sant Joan de Deacuteu
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Egravexit 73 i-NIV 63
e-NIV 82
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Les interfases alternatives tenen uns resultats
raonablement bons
Conclusions parcials
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Noves interfases
Helmet Magravescara facial
Total
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Avanccedilos en interfases
Interfase facial Total
Respirador-Interfases Egravexit
BiPAP Vision-FACIAL TOTAL 80
RespConvencional-TN 73
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Author
Number of patients
Ventilator
Mean Age
months
Global
Efficacy
Essouri 2005
(2000-2004)
113
Evita 2 Dura
64
73
Bernet 2006
(2002-2003)
42
Evita 4
294
57
Muntildeoz-Bonet
2010
(2003-2009)
47
Evita 4
85
81
Yaacutentildeez 2008
(2005)
25
Vision
Servo-i
16
72
Mayordomo
2009
(2004-2008)
116
Vision
Infant flow
9
807
Nunes 2010
(2005-2008)
116
Infant flow
Vision
94
76
Lum2010
(2004-2006)
278
Vision
87
75
Pons
(1999-2010)
810
Vision
Servo-i
409
Median 104
74
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Respiradors
VNI Principals publicaciones pediagravetriques
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
VNI en el pacient agut
Uacuteltims avanccedilos en VNI
Monitorizacioacutequan parar la VNI
Interfases
Modos
Ideas para llevar a casas
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
iquestQuan no insistir en VNI
Anaacutelisis Multivariante
SF ratio a 1 y 6 horas
VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
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2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
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EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
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Casos iniciados
por antildeo
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1998
VMD
1992
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VNI i quocient SF
75 pacientes con eacutexito tiene SFgt 200 a las 2 horas pero
50 pacientes con fracaso tambieacuten tienen SFgt 200
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
SDRA (paO2FiO2 a 1 hora lt 175)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 117)
Pneumogravenia Bacteriana (SF ratio a 2 hores lt 189)
martiacute
La coloracioacuten como el semaacuteforo nos marca el grado de
contraindicacioacuten (rojo= nunca) (aacutembar=algunos
pacientes+ equipo con experiencia) y (verde= sin
problemas a presiones bajas)
iquestQuan no insistir en VNI
Punt-tall SF ratio 189
Sens= 86 Especif=74
ldquoSpO2FiO2 (SF ratio) as a predictor of
VNI failure in children with hypoxemic
respiratory insufficiencyrdquo
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Conclusions parcials
SF ratio a les 1 2 6 hores sembla ser un bon
factor predictor de fracagraves de la VNI
No insistiu en pacients hipoxegravemics no
responedors Sigueu tenaccedilos pero no cabuts
La liacutenea vermella no srsquoha de creuar mai
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Les interfases drsquoaparicioacute meacutes recent son molt
comfortables per al pacient
Conclusions parcials
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
16
Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
∆ IPAP 2 cm H2O cada 5 minutos hasta Vc objetivo (mejoriacutea trabajo respiratorio)
∆ EPAP seguacuten reclutamiento y oxigenacioacuten ∆ rampa seguacuten tolerancia y Vc conseguido
Valores habituales IPAP 10 ndash 18 cmH2O
EPAP 5 ndash 8 cmH2O Rampa 005 ndash 01 s
OronasalFacial
EAPApneasBronquiolitis CPAP 4 ndash 8 cmH2O
Considerar Helmet interfase nasal o caacutenulas nasales
Vc 6 ndash 11 mlkg Disminucioacuten FRFC en 2 ndash 6 h
Mejoriacutea del SF en las siguientes horas PaO2FiO2 gt 175 en la 1ordfh en SDRA
Interfase
Respirador
Programacioacuten inicial FiO2 para SatO2 93-97
Buscar efectividad
Objetivos
Valores superiores a 16 cmH2O no recomendados en pacientes neuromusculares Valores superiores a 18 cmH2O soacutelo recomendados en cortos periodos de reclutamiento
ST PS IPAP 8 cmH2O PS sobre PEEP 4 cmH2O EPAP 4 cmH2O PEEP 4 cmH2O Rampa lenta (02 s) Rampa lenta (02 s) Trigger inspiratorio automaacutetico Trigger inspiratorio miacutenimo Trigger espiratorio automaacutetico Trigger espiratorio 40 80 FR rescate miacutenima Ti maacutexima similar al paciente Ti rescate similar al paciente
Especifico Convencional con moacutedulo de VNI
(Interfase sin orificio espiratorio ni vaacutelvula antiasfiacutexia)
FiO2 ge 05 respirador con mezclador
ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
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3
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Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
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ST
Valores habituales Nivel de trigger neural 08 ndash 1 cmH2O
Pico Edi 5 ndash 20 microvolts
Activar Autotrack plus si disponible Retirar temporalmente humidificacioacuten activa
Si disponibilidad
Optimizar el trigger espiratorio Ti maacuteximo similar al paciente
PS
Trigger Neural Nivel trigger neural 05 ndash 2 cmH2O microvolts Edi trigger 05 microvolts PEEP FiO2 y los mismos paraacutemetros de rescate Alarma de liacutemite de presioacuten gt 25 ndash 30 cmH2O
CPAP Caacutenulas nasales interfase nasal Helmet tubo
nasofariacutengeo
Reducir al maacuteximo las fugas
Modo T - AC P FR 5 menos
Ti similar al paciente 03 ndash 05 s
Si estaacute disponible en el respirador
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
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19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
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3
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Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Fallo Hipoxeacutemico SF lt 270
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF gt 200
SF le 200
NO Descenso FCFR
Considere intubacioacuten
No SDRA SDRA moderadograve
Rx toacuterax
SF gt 235 SF le 235
Continuar BLPAP pero reevaluar
perioacutedicamente
SF gt 200 SF 150 ndash 200 SF le 150
VM Estrategia de proteccioacuten pulmonar
No SDRA o SDRA leve
Bilateral Unilateral
Aplicar CPAP 5 cmH2O x 5 min
Posteriormente BLPAP
EAP
BLPAP
EPAP gt 8 cm
NO Descenso FCFR
Vigilancia estrecha
Descenso FCFR
NO Descenso FCFR
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
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Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
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Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Fallo Respiratorio tipo II
Nueva evaluacioacuten en
1 ndash 2 h
SF 2 ndash 6 h le 200
NO Descenso FCFR
Riesgo superior de fracaso
SF gt 235 SF le 235
Continuar CPAPBLPAP
pero reevaluar perioacutedicamente
SF le 100 pH lt 715
Ventilacioacuten Mecaacutenica
Monitorizacioacuten estrecha
Edad lt 6 meses Riesgo superior de fracaso
SF 100 ndash 200 pH lt 725
SF gt 200 pH gt 725
Considerar BLPAP y
EPAP gt 6 cmH2O
NO Descenso FCFR
SF 2 ndash 6 h gt 200
Descenso FCFR
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
19921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014
Traqueo
VNI
Traqueo
VNI
19 24
3
1
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Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
Pacientes con mayor riesgo de
fracaso de la VNI inicial
Hipoxemia
FiO2gt 80 1 hora gt60
SDRA
Edad
Lactantes lt 6 meses
No mejora trabajo resp WOB
No descenso FR and FC a 2h
Mayor IPAP a 2h MAPgt 115
pH lt 725
PRISM o PELOD elevado
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
VMD
1 30
Casos totales
por antildeo
EXPERIENCIA ACTUAL
Resultats HSJD 100 pacients
0
5
10
15
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Traqueo
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3
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Casos iniciados
por antildeo
VNI
1998
VMD
1992
wwwgruporespiratoriosecipcom
VNI
Conclusiones
VNI
Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
Registre pulsioximetric nocturn
Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
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VNI
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Ideas para llevar a casa
SF ratio
Pot utilitzar-se per a seleccionar als pacients
Eacutes bon predictor de fracagraves de forma precoccedil en el
pacient hipoxeacutemic
Els darrers avenccedilos en interfases i modes encara
que prometedors no han demostrat avantatges
Selecciona al pacient drsquoacord amb material i
experiegravencia del teu equip
Suport respiratori foacutera UCIP
Planta general
Oxigenoterapia drsquoalt flux
Unitat de cures intermedies
CPAP
VNI en el pacient crogravenic aguditzat
Domicili
VENTILACIOacute MECAgraveNICA
DOMICILIARIA
Domicili Quins pacients soacuten de risc
SAHOS
Malformacions craniofacials
Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
A Chiari II 24
Pat diafragmagravetica 24
Altres 93
Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
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Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
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Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
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Skin lesion
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Nens no
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Hipoventilacioacute nocturna
Obesitat
Malaltia Neuromuscular
Alteracions caixa toragravecica
Patologia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Fibrosi quiacutestica
DIAGNOgraveSTIC
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Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
Lesioacute medular 89
Encefalopatiacutea 85
SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
Alt Paret toragravecica 32
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Fibrosi quiacutestica
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Enf Neuromuscular 26
Pat laringotraqueal 161
Hipoventilacioacute central 117
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SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
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Domicili
Com identificar-los
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EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
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Material
Nadons i
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DIAGNOgraveSTIC
Enf Neuromuscular 26
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Lesioacute medular 89
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SAOS 56
Pat pulmonar croacutenica neonatal 52
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Domicili
Com identificar-los
Anamnesi
Equilibri agravecid-base
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Polisomnografia nocturna
EPIDEMIOLOGIA
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Tipus
Forma
Tamany
Material
Nadons i
lactants petits
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Preescolars
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Escolars i adolescents
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Skin lesion
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Nens no
colmiddotlaboradors
Respiradors VNI domiciliaris
Moltes opcions
CPAP BiPAP
Volum garantit
Doble programa
Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
0 20 40 60 80 100
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Adaptacioacute en nens colmiddotlaboradors
Resultats generals
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Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
Interfasehellipclau de lrsquoegravexit
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