Material de Drenaje

SUTURA

Dr. A. Pronin.Alumnas: Macarena Espinoza Victoria ValenzuelaCiruga I IV Medicina UPV.

CONCEPTOS

En lo posible, la cicatriz final debe coincidir con los pliegues cutaneos vecinos, tambien llamados lineas de Langer, de fuerza, o de relajacion de la tension cutanea con la finalidad de que sean menos visibles.

Los tejidos deben cerrarse con suficiente tensin para aproximar los bordes y eliminar espacios muertos, pero lo suficientemente flojos para prevenir la estrangulacin del tejido con la consecuente isquemia y necrosis.

Calibre

Denota el dimetro del material de la sutura.Se mide numricamente: a > N de ceros < calibre de la sutura.

Mientras menos fuerza tensil tenga que soportar el tejido, menor diametro de sutura se debe emplear o sea de mayor N de ceros.

Mientras mas pequeno es el calibre, menos fuerza de tension tiene la sutura y mayor numero de ceros

A ms 0s ms fino el calibreCalibreFuerza TensilLa tension se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

A medida que la sutura pierde la fuerza, la herida la gana, de manera que para algunos tejidos como la piel, en un lapso aprox. De 7 dias la herida tiene suficiente fuerza como para que se mantenga unida.

Propiedades de absorcinLas S. absorbibles naturales las digiere el organismo por proteolsis.

Las S. sintticas absorbibles son hidrolizadas, hidrlisis.

Las S. NO absorbibles no son digeridas, ni hidrolizadas y por tanto NO sufren absorcin.Nmero de hebrasMONIFILAMENTO.

MULTIFILAMENTO.

CapilaridadCaracteristica que permite el paso de los liquidos tisulares a lo largo de la lnea de sutura, las multifilamento poseen mayor capilaridad y por eso son menos recomendables en presencia de contaminacin severa o infeccin.MemoriaTendencia volver a su estado original.

Loa S. monofilamentos poseen mayor memoria, por lo que necesitan mayor nmero de nudos, para evitar que se dehagan los puntos.

La S. multifilamento tiene mayor seguridad y bastan 3 nudos.EmpaqueEstndar y estril.

Informacin estndar.

Empaque

Forma y dimetro de la aguja.ColorCaducidadLongitud de la suturaTipo de materialCalibreEmpaque

CICATRIZACION DE LOS TEJIDOSPeritoneo 3 / 5 dasFascia o Aponeurosis + 21 dasTejido Celular Subcutneo5 / 7 dasPiel 7 / 14 dasTendn 60 dasMATERIALESHilos: suturas y ligaduras manuales. Grosor segun zona, desde varios 0 (finos) a los mas gruesos (0-1-2). Suturas mecanicas: herramientas que grapan el tejido y algunas tienen sistema de corte, (T.A. (Thoracic abdominal), G.I.A. (Gastro-intes- tinal anastomosis), E.E.A. (End to end anastomosis)). Ligaduras mecanicas: clip y hemoclip para hemostasia. Grapas de titanio: faciles de usar, producen poca reaccion local, se utilizan cada vez mas en suturas dermicas. Esparadrapos quirurgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y evitar tension en la herida. Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del acido cianoacrilico. Se utilizan poco para suturar heridas. Factores que influyen en la seleccin de suturasrea de especializacin.Experiencia y resultado con suturas.Habilidad en su manejo.Conocimiento de cicatrizacin.Conocimiento de caractersticas fsicas y biolgica de las suturas.Factores del paciente.

Caractersticas de la sutura idealAdecuada para cada propsito.Estril, no electroltica, no capilar.No alergnica y no cancerognica.No ferramagntico.Fcil de manejar y mnima reaccin tisular.Anudacin sin deshilacharse, ni cortarse.Resistir encogimiento de tejidos.Absorbible y mnima reaccin tisular al haber cumplido su objetivo.

Cualidades exigibles a las suturasFuerza de tensin elevada y uniforme que permita uso de calibres mas finosDimetro uniformeEstrilFlexible, de fcil manejo y seguridad en nudoNo irritanteDesempeo predecibleSin capilaridad.Naturales: Se obtienen de la naturaleza (animales o plantas).Absorbidas por accin enzimtica.

Sintticas: Se obtienen de procesos qumicos. Disminuyen la reaccin tisular, ms fuertes y predecibles.Absorbidas por hidrlisisNaturales y SintticasAbsorbibles: No queda cuerpo extrao dentro del cuerpo,Impregnadas con colorantes para su manejo.

No Absorbibles:- Utilizados cuando deseamos una aproximacin permanente o indefinida de los tejidos.Absorbibles y No AbsorbiblesMonofilamento: No permiten el paso de fludo a travs de la sutura.Traccin mnima al paso de la sutura.Fcil de anudar.

Multifilamento: Buen manejo y anudado seguro.Ms resistencia.

Multifilamento y Monofilamento

Naturales - Catgut QuirrgicoSimple Crmico

Sintticas - Poliglactina Vicryl Dexon - Polidioxanona PDS - Poliglicaprone Monocryl - Glycomer Biosyn

(Tejidos de cocatrizacin rpida colon, estmago, vejiga)

Suturas Reabsorbibles

SUTURAS SINTETICAS ABSORBIBLESSuturas absorbibles sinteticasBeneficios v/s las naturales

Absorcin predecible.Mnima reaccin tisular.Mejor pasaje por los tejidos.No se deshilacha paso tras paso.CATGUT SIMPLEElaborado con fibras de colgeno de alta pureza, que se obtienen de la serosa de la res y la submucosa del carnero.Se utiliza para ligar vasos sanguneos y aproximar tejidos subcutneos.

Fuerza Tensil. 7a10 Dias / 0%Absorcin. 70 dias

Suturas Absorbibles SintticasCATGUT CROMICOSe obtiene al tratar el colgeno con una solucin de sales de cromo que retrasa el proceso de fagositosis, el cromado se realiza antes de torcer la hebra y garantiza una distribucin uniforme del cromo lo cual permite una absorcin ms predecible.

Fuerza tensil. 14 dias / 40% 28 dias / 0%Absorcin. 90 dias

Suturas Absorbibles SintticasMONOCRYLPoliglecaprone Monofilamente virtualmente inerte. Absorcin predecible. Incoloro, lo que resulta incmodo. F.Tensil 60 % a los 7 ds. 20 % a los 14 ds. Absorcin total entre 91 y 119 das.Vicryl, Dexn, PolysorbPoliglactina Paso fcil por tejido, nudo no se corre, suavidad al bajar nudo, menor tendencia a encarcerar tejido.Se degenera por hidrlisis.Conserva 60 % de f.tensil a las dos sem. 30 % de f.tensil a las cuatro sem. desaparece masa entre 60 a 90 ds - Tiene efecto sierra - No sirve para piel - Resistente en presencia de infeccin. PDSPolidioxanona MonofilamentoIdeal cuando se requiere soporte prolongado de heridaConserva 70 % de f.tensil a las dos sem. 50 % de f.tensil a las cuatro sem. 25 % de f.tensil a las seis semanasAbsorcin completa en 6mMnima reaccin tisular, absorcin por hidrlisisResistente a la infeccin. Suturas Absorbibles Sintticas

Tcnica de anudadoCatgut, seda, algodn , acero : nudo simple

Vicryl, dexn : nudo soble y simple triple nudo simple

Monofilamentos : cinco nudos simples

OTROS TIPOS DE SUTURAS ABSORBIBLESSUTURA LIQUIDA DERMABOND

DERMABOND

Adhesivo Tpico para piel2-octil Cianoacrilato

Sutura para piel: Dermabond

Adhesivo estril lquido para piel: 2 Octil Cianoacrilato: Fuerza mec total: 3 min y la resistencia del tej cicatrizado de 7 das.Equivalente a nylon 3-0, nylon 4-0Forma pelcula elstica y flexible: funciona como apsito oclusivoNo se necesita aplicar medicamentos sobre la herida.Se desprende de la herida a medida que la piel se epiteliza, dando tiempo suficiente para que sane la herida (5/10 dias).

Laceracin traumtica en el prpado.Paciente de urgencia.Varn de 2 aos.Resultado a los 3 meses.Resultados

Laceracin traumtica en la frente.Paciente de urgencia.Varn de 2 aos.Resultado a los 3 meses.

ResultadosSuturas NO Absorbibles Suturas no reabsorbibles Naturales Seda Algodn Lino Acero

Sintticas Poliester monofil (Mersilene) Polipropileno monofil (Prolene- Surgipro ) Nylon monofil (Ethilon Dermaln- Monosof) Polihexafluoropropileno (pronova) Poliester algodn (Ethibond )

(Tejidos de cicatrizacin lenta piel, fascia, tendones)

Suturas no Reabsorbibles.

Seda : muy popular teida, trenzada y enhebrada. Posee capilaridad

Algodn quirrgico : fibra vegetal

Lino : dimetro inpreciso, menor resistencia que otras no reabsorbibles

Acero: nula reaccin tisular, su problema es el manejo y anudacin .

Aplicaciones tpicasCuando se requiere muy alta resistencia. Cierre de esternn.Ortopedia.Electrodos cardiacos temporales

Suturas especiales de tendones

ACERO QUIRRGICOACERO MONOFILAMENTOQUIRRGICOESTRIL57METRICO

75CMM653G ETHICONCCSTRIANGULAR INVERSAREFORZADA48MMAGUJA ROTATORIAxx No absorbible Monofilamento Natural Muy resistente Aplicaciones especiales Muy poco manejable PermanentePoliester trenzado recubierto con polibutilato para lograr un paso muy suave por los tejidos y facilitar el anudado es extremadamente fuerte, no se degrada con el tiempo.Ciruga cardiovascular y ciruga general.Recambios valvulares Mitrales y Articas.

ETHIBOND Excel*

PROLENE* (polipropileno)Monofilamento de gran suavidad de fcil manejo y anudado seguro. Inerte por ello de reaccin tisular mnima.No brinda un medio para la formacin de bacterias.No se biodegrada con el tiempo permanece encapsulado en el tejido y por lo general es usado en cirugas cardiovasculares, vascular perifrico, oftlmicas y herniorrafias.

- Extrema suavidad al- Paso por los tejidos,- Mnimo trauma tisular

- Nula reaccin tisular6 MESES6 AOS3 AOS

ANUDADOSEGUROPROLENE

Son extruidas para brindar una hebra de monofilamento muy resistente y uniforme, con suave superficie en la cual no habr crecimiento ni migracin de bacterias.Calibres finos: con agujas para especialidades oftalmolgicas, microciruga y ciruga plstica.Calibres mayores: con una amplia gama de agujas para el cierre de piel.ETHILON* (poliamida)

ABSORBIBLESNO ABSORBIBLESMultifilamentoMonofilamentoCatgutVicrylVicryl RapideVicryl PlusMonocryl P.D.S. II

Lino PolycotPerma Hand (SEDA)Ethibond ExcelMersilene

ProleneEthilonAcero Quirrgico

Clasificacin de las suturasSUTURAS ATRAUMATICASTejidos de cicatrizacin lenta: S. NO absorbiblePiel, fascia, tendones.Tejidos de cicatrizacin rpida: S. Absorbible:Colon, estmago, vejiga.Evitar uso de multifilamentos. Preferir monofilamentos y absorbibles.Material de absorcin rpida en vas urinarias y biliares.

sd

Sistema de Cierre de Suturas AdhesivosSteri-Strip 3MCombina los beneficios cosmticos de las suturas adhesivas y la accin protectora del apsito transparente.No reemplaza la sutura subcuticular.Se usan por 7 das sin necesidad de cambio.Suelen causar dermatitis alrgicaSistema de Cierre de Suturas AdhesivosSteri-Strip 3M

AGUJAS QUIRURGICASLa funcion de la aguja quirrgica es pasar. La sutura a travs del tejido no cumple ninguna.Funci.n de la cicatrizacin del tejido suturado.

Angulos de Corte REDUCIDOS que requiren de menos fuerza para penetrarAGUJAS PARA CIRUGIA PLASTICACuerpo acostillado para mayor estabilidad en el Porta

Rgida para resistir doblado

Dctil para resistir quebrado

Trauma tisular mnimo

FILO se mantiene PASADA TRAS PASADA

ETHALLOY

ANATOMIA DE LA AGUJA CLASIFICACION SEGUN SU FORMA

AGUJA TALADRADAAGUJA DE OJO O VIUDAMinimiza la diferencia entre el calibre del hilo y el grosor de la aguja no causa trauma al tejido.Causa trauma en el tejido y arrastre del mismo se desehenebran con facilidad.AGUJAS MONTADAS V/S AGUJAS DE OJOClasificacin y usos de agujas segn su punta

CORTE CONVENCIONALREVERSO CORTANTEPUNTA DE TROCARPUNTA AHUSADAPUNTA ROMAPUNTA ESPATULACIERRE DE PIELCIERRE DE PIELTEJ. CALCIFICADOSGASTROINTESTINALTEJ.FRIABLESCIRUGIA OCULARPUNTAUSOS

Otra AgujaAguja c/siliconado.Ethicon? Comparacin de SILICONADO agujasPunta y forma del cuerpo

Material de Drenaje

DrenajesTubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos o gases.

Pueden acumularse por: Traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirrgica.

Tambin podemos ocuparlo cuando se necesite que un rgano este vaco.

Indicado en

Clasificacin SimplesNo se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la sustancia acumulada.

Drenaje filiformeSe colocan en heridas pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar.

Consiste en dejar la incisin abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon o algodn.

El liquido saldr por capilaridad.

Si existen cogulos o sustancias no lquidas, estos drenajes no se podrn utilizar.

Drenaje con gasaEs til cuando tenemos colecciones lquidas contra la gravedad.

Para favorecer la capacidad de absorcin, utilizaremos gasas de trama densa.

Cuando las gasas no absorban ms lquido, se cambian los apsitos extremos por otros secos para que sigan absorbiendo.

Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda intencin, para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones.

Drenajes con tiras de goma Son blandos y fciles de colocar.

No producen adherencia en los tejidos circundantes.

Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea.

Son muchos ms eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida.

Drenajes con tubos de goma o polietilenoSe debe tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasiona lceras por decbito.

Si los tubos son demasiado blandos, se colapsarn por la presin que ejercen los tejidos adyacentes.

Pueden ser conectados a sistemas de aspiracin continua o intermitente y administrar frmacos u otros lquidos en las distintas cavidades.

Son utilizados para drenar cavidades y colecciones profundas. Tambin para cogulos y restos slidos.

PenroseTubo de ltex blando de una sola luz.

Puede ser de diferentes tamaos y la longitud se adaptar en funcin de la herida.

Se fija con una grapa.

SilasticTubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cms de longitud.

Presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma atraumtica.

Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos conectarlos a sistemas de aspiracin.

Tubo en T o Kher Tubo de silicona o goma en forma de T, usado en ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos irn insertados en los conductos coldoco y heptico y el mayor ir conectado al exterior.

Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente.

Sern conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiracin.

Sonda Foley Tubos flexibles, generalmente de ltex. Se utiliza en la cateterizacin urinaria. Se pasan a travs de la uretra y hacia dentro de la vejiga con el propsito de drenar la orina. Quedan retenidos por medio de un globo en la extremidad del catter que se infla con agua estril.

Drenaje en cigarrillo Tubo de goma relleno de gasa, as nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas.

Drenaje de Mikulicz Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida. Drenaje de PasmanUtiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermitente por la sonda.

Drenajes de aspiracin continua Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando.

Consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a un colector donde haremos el vaco.Drenaje de Redon

Drenaje de SaratogaConsiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexin a un sistema de aspiracin.

Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.Drenaje de Abramson Consiste en un tubo igual que los anteriores, pero que presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la irrigacin de la zona.