TABAQUISMO Y ANCIANIDAD

Dr. Miguel Angel SassanoDr. Miguel Angel Sassano miguel.sassano@hospitalitaliano.org.armiguel.sassano@hospitalitaliano.org.ar

Clínica Médica- GeriatríaClínica Médica- Geriatría

Hospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires

TABAQUISMO Y MORTALIDAD

En Argentina se producen 40.000 muertes anuales relacionadas al En Argentina se producen 40.000 muertes anuales relacionadas al consumo de tabaco; 14.000 muertes prematuras por año lo que consumo de tabaco; 14.000 muertes prematuras por año lo que implica 167.000 años de vida sana perdidas en dicho período (R. implica 167.000 años de vida sana perdidas en dicho período (R. Pitarque, Conferencia Mundial Tabaco o Salud 2003).Pitarque, Conferencia Mundial Tabaco o Salud 2003).

El riesgo absoluto de muerte prematura por tabaquismo, aumenta El riesgo absoluto de muerte prematura por tabaquismo, aumenta con la edad del fumador.con la edad del fumador.

En E.E.U.U. se producen 440.000 muertes por año relacionadas al En E.E.U.U. se producen 440.000 muertes por año relacionadas al tabaco (TuppoEhab, Clinical Geriatrics, agosto 2005), representandotabaco (TuppoEhab, Clinical Geriatrics, agosto 2005), representando

el 20% del total. El 70% corresponde a el 20% del total. El 70% corresponde a ≥ 65 años.≥ 65 años.

TABAQUISMO Y MORTALIDAD

Las proyecciones para el 2020 indican 8.400.000 muertes asociadasLas proyecciones para el 2020 indican 8.400.000 muertes asociadas

al tabaco, 70% en países en desarrollo (Murray C., Global burden of al tabaco, 70% en países en desarrollo (Murray C., Global burden of Disease Study, Lancet 1997).Disease Study, Lancet 1997).

Los fumadores entre 65 y 84 años tienen 2 veces más probabilidad Los fumadores entre 65 y 84 años tienen 2 veces más probabilidad de morir que los no fumadores.de morir que los no fumadores.

33% de los no fumadores viven hasta los 85 comparado con 12% de 33% de los no fumadores viven hasta los 85 comparado con 12% de los fumadores.los fumadores.

¿ CUANTOS ANCIANOS FUMAN ?

10% 10% ≥ 65 AÑOS≥ 65 AÑOS

MITOS Y CREENCIASDE LOS PACIENTES DE LOS PACIENTES

“ “ Hace tanto tiempo que convivo con el tabaco que debo ser Hace tanto tiempo que convivo con el tabaco que debo ser inmune a sus efectos nocivos”.inmune a sus efectos nocivos”.

En fumadores 29% pensaban que tenían En fumadores 29% pensaban que tenían › riesgo que la media de › riesgo que la media de desarrollar enfermedades cardiovasculares y 40% › riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y 40% › riesgo de desarrollar cancer.desarrollar cancer.

En fumadores pesados (En fumadores pesados (≥ 40 cig./día) 39% pensaban que tenían › ≥ 40 cig./día) 39% pensaban que tenían › riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y 49% de riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y 49% de desarrollar cancer.desarrollar cancer.

Los fumadores ≥ 65 años tenían aún menor probabilidad de Los fumadores ≥ 65 años tenían aún menor probabilidad de percibir su riesgo aumentado para enfermedad cardiovascular.percibir su riesgo aumentado para enfermedad cardiovascular.

(The Center for Social Gerontology, Tobacco & the Elderly Project, (The Center for Social Gerontology, Tobacco & the Elderly Project, 1999)1999)

MITOS Y CREENCIAS

DE LOS MEDICOSDE LOS MEDICOS

La intervención en ancianos brindaría escasos o nulos beneficios.La intervención en ancianos brindaría escasos o nulos beneficios.

Es uno de los pocos placeres que pueden tener los ancianos.Es uno de los pocos placeres que pueden tener los ancianos.

La edad mostró ser un factor negativo para el consejo de dejar de La edad mostró ser un factor negativo para el consejo de dejar de fumar en pacientes ancianos hospitalizados en comparación con los fumar en pacientes ancianos hospitalizados en comparación con los jóvenes (Tuppo Ehab, Smoking and the Older Person).jóvenes (Tuppo Ehab, Smoking and the Older Person).

ENFERMEDADES ASOCIADAS CON EL TABACO

CANCER: pulmón, cabeza y cuello, pancreas, genitourinario, CANCER: pulmón, cabeza y cuello, pancreas, genitourinario,

linfático, esófago, gástrico.linfático, esófago, gástrico.

ENF. CARDIOVASCULARES: enf. coronaria, cardiopatías,ENF. CARDIOVASCULARES: enf. coronaria, cardiopatías,

ACV, enf. vascular periférica.ACV, enf. vascular periférica.

ENF. PULMONARES: asma, EPOC, fibrosis pulmonar, TEP,ENF. PULMONARES: asma, EPOC, fibrosis pulmonar, TEP,

hipertensión pulmonar.hipertensión pulmonar.

ENF. GASTROINTESTINAL: úlcera, reflujo gastroesofágico.ENF. GASTROINTESTINAL: úlcera, reflujo gastroesofágico.

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TABACO Y MORTALIDAD

A los 65 años la mortalidad es similar paraA los 65 años la mortalidad es similar para enfermedades enfermedades cardiovascularescardiovasculares que para que para cancer de pulmón.cancer de pulmón.

De los 75 años en adelante, la mortalidad es similar para De los 75 años en adelante, la mortalidad es similar para enfermedades cardiovascularesenfermedades cardiovasculares que para que para EPOC.EPOC.

Tabaquismo y riesgo de enfermar

RR: entre fumadores /no RR: entre fumadores /no fumadoresfumadores

Mortalidad por todas las causasMortalidad por todas las causas 2 2

Mortalidad cardiovascularMortalidad cardiovascular 33

Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria 2 a 4 2 a 4

Enfermedad cerebrovascularEnfermedad cerebrovascular 22

Vasculopatía periferiaVasculopatía periferia 99

Muerte súbitaMuerte súbita 2 a 42 a 4

Mortalidad por todos los canceresMortalidad por todos los canceres 22

Cáncer de pulmónCáncer de pulmón 10- 2010- 20

EPOC EPOC 66

Tabaquismo pasivo y riesgo de enfermar

EnfermedadEnfermedad Riesgo relativo no fumadores ex-Riesgo relativo no fumadores ex-

puestos/ no fumadores no expues-puestos/ no fumadores no expues-

tostos

Cardiopatía isquémicaCardiopatía isquémica 1,51,5

Cancer de pulmónCancer de pulmón 1,2 – 1,31,2 – 1,3

Beneficios en la Expectativa de Vida al abandonar el Tabaquismo

(Donald H., Taylor J., Am Jour of Health Public June 2002)

Edad de abandono Edad de abandono ↑↑Expec.vida en H años Expec.vida en H años ↑↑Expec. vida en M añosExpec. vida en M años

35 35

6.9 a 8.5 6.9 a 8.5

Pasa de 69 a 76 a.Pasa de 69 a 76 a.

6.1 a 7.76.1 a 7.7

Pasa de 74 a 80 a.Pasa de 74 a 80 a.

6565 1.4 a 2.01.4 a 2.0

Pasa de 69 a 71 a.Pasa de 69 a 71 a.

2.7 a 3.72.7 a 3.7

Pasa de 74 a 77 a.Pasa de 74 a 77 a.

Los Beneficios Inmediatos del Abandono del Tabaquismo

A las 24 hs. comienza a disminuir el riesgo de enf. coronaria.A las 24 hs. comienza a disminuir el riesgo de enf. coronaria.

A las 48 hs. mejora el olfato y el gusto.A las 48 hs. mejora el olfato y el gusto.

A las 72 hs. mejora la capacidad pulmonar.A las 72 hs. mejora la capacidad pulmonar.

Entre 1 y 9 meses mejoran la tos, congestión nasal y la frecuencia Entre 1 y 9 meses mejoran la tos, congestión nasal y la frecuencia respiratoria.respiratoria.

Mejora la autoestima y la propia imagen.Mejora la autoestima y la propia imagen.

Mejora la sensación de control de los actos de la propia vida.Mejora la sensación de control de los actos de la propia vida.

Los Beneficios Alejados del Abandono del Tabaquismo

T´ necesario para igualar T´ necesario para igualar el riesgo del no fumadorel riesgo del no fumador

Otros niveles de beneficioOtros niveles de beneficio

Enf. Enf. CerebrovascularCerebrovascular

1 año1 año

Enfermedad Enfermedad coronariacoronaria

Al menos 5añosAl menos 5años

Enf. Vasc. Enf. Vasc. perifericaperiferica --

Se detiene la progresión, al Se detiene la progresión, al dejar y disminuye el riesgo dejar y disminuye el riesgo progresivamenteprogresivamente

CancerCancer 15-20 años15-20 años 10 años RR = 0.510 años RR = 0.5

EPOCEPOC -- Mejora los sintomas y en el Mejora los sintomas y en el VEF al dejar de fumarVEF al dejar de fumar

Smoking & death in British doctors aged 70-89 during the 1950s, 1970s & 1990s:

large improvement among non-smokers wholly nullified among cigarette smokers

•Period studied Prob. survival from 70-90•(& mean birth year) Non-smoker Cigt Smoker•1950s (1875) 12% 10% •1970s 20% 7%•1990s (1915) 33% 7%

•Doll, Peto et al. BMJ 26/06/04

GRACIAS POR SU ATENCION

Dr. Miguel Angel SassanoDr. Miguel Angel Sassanomiguel.sassano@hospitalitaliano.org.armiguel.sassano@hospitalitaliano.org.ar