ESTREÑIMIENTOE. Romero Pisonero, M. Ribera Casado, A. Besga Basterra.

IMPORTANTE

ETIOLOGIA: multifactorialESTREÑIMIENTO CRÓNICO IDIOPÁTICOCOMLICACIONES: : fecaloma, sd.catárticoTRATAMIENTO generalidades

CONCEPTO

El estreñimiento es un síntoma que consiste en una percepción subjetiva sobre el hábito defecatorio influido por factores culturales, psicológicos y dietéticos . Supone una alteración del hábito intestinal que viene determinado por diferentes componentes como son la frecuencia defecatoria, la consistencia de las heces, el esfuerzo defecatorio, la satisfacción postevacuación y el tamaño de las heces.

Podemos hablar de estreñimiento cuando existen dos o más de los siguientes criterios, durante al menos 12 semanas en el último año:

Dificultad para el paso de heces en al menos el 25% de las defecaciones. Heces grumosas, caprinas o duras. Sensación de evacuación incompleta. Menos de tres deposiciones semanales. Peso de la heces inferior a 50gr/día. Sensación de bloqueo anal. Defecación prolongada. Necesidad de descompresión manual del esfínter anal para facilitar la deposición.

Si se aplican los criterios de Roma se define el estreñimiento crónico como la evacuación de al menos tres deposiciones por semana durante un periodo mínimo de tres meses, en ausencia de toma de laxantes.

EPIDEMIOLOGIA

El estreñimiento representa uno de los grandes síndromes geriátricos por su prevalencia, sus graves complicaciones y su importante incidencia en la calidad de vida del anciano. Aproximadamente el 30% de los ancianos que viven en la comunidad lo padecen. En ancianos hospitalizados e institucionalizados en residencias o en unidades de larga estancia este porcentaje puede llegar a ser del 75 %. Es más frecuente en el sexo femenino ( 2: 1) y en mayores de 65 años , incidiendo más en familias con nivel socioeconómico y cultural bajos.

Es especialmente frecuente en los países occidentales, en los que aproximadamente un 15% de los ancianos toma laxantes y ,en muchos de los casos, es el paciente el que se automedica.

FISIOPATOLOGIA

El estreñimiento fisiológicamente se podría explicar en función de los siguientes mecanismos:

1. Obstrucción mecánica en colon o en recto.2. Hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas del colon.3. Hipermotilidad intestinal. El exceso de contracciones segmentarias puede enlentecer el tránsito al provocar reflujo de materia fecal a tramos colónicos más proximales.4. Obstrucción funcional del tracto de salida del intestino grueso (ano-recto) por alteración en el reflejo de la defecación.5. Debilidad de los músculos de la pared abdominal y del suelo de la pelvis que actúan en la expulsión de las heces al aumentar la presión intraabdominal y participar en el reflejo defecatorio.

ETIOLOGÍA

Entre la lista general de causas de estreñimiento, existen una serie de ellas que se dan con mayor proporción en el anciano, como la disminución de la motilidad intestinal, la inmovilidad, los hábitos higiénicos-dietéticos inadecuados, debilidad, estados confusionales, depresión y uso de fármacos.

- Estreñimiento secundario al uso de fármacos y drogasExiste gran cantidad de drogas y fármacos que pueden ocasionar estreñimiento. La mayoría actúan provocando hipermotilidad (opiáceos)o hipomotilidad intestinal (anticolinérgicos y antidepresivos). Otros, como el sulfato de bario o el bismuto, pueden formar una capa dura alrededor de las heces que favorece la impactación y la formación de fecalomas.

- Alteraciones endocrino-metabólicasLas alteraciones endocrinas que más frecuentemente se asocian al estreñimiento son diabetes mellitus e hipotiroidismo. En la diabetes está disminuido el reflejo gastrocólico probablemente por neuropatía autonómica. En el hipotiroidismo puede ser el síntoma inicial de la enfermedad. También la hipercalcemia (hiperparatiroidismo, carcinomatosis,), hipopotasemia y la deshidratación , pueden ser causa de estreñimiento.

- Alteraciones neurológicas

La enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares y las lesiones de la médula espinal cursan frecuentemente con estreñimiento El mecanismo implicado en todas ellas es la

hipomotilidad colónica por afectación de la inervación colónica extrínseca (simpática y parasimpática).

- Causas colorrectales de estreñimientoLa mayor parte de las lesiones colorrectales causan estreñimiento por obstrucción mecánica. En la dilatación segmentaria del colon y la enfermedad diverticular el mecanismo implicado es la hipermotilidad intestinal.

ENFERMEDADES FRECUENTES ASOCIADAS AL ESTREÑIMIENTO EN EL ANCIANO

1. Enfermedad motora intestinal (estreñimiento funcional)

2. Trastornos estructurales:- Diverticulitis.- Estenosis.- Neoplasia.- Estenosis anal.- Adherencias quirúrgicas.- Trastornos locales que producen dolor en ladefecación: fisura anal, hemorroides externas,absceso anal o rectal, úlcera rectal.- Enfermedad de Hirschprung.

3. Enfermedades endocrinas:- Hipotiroidismo.- Hipopituitarismo.- Diabetes Mellitus.- Hiperparatiroidismo.- Feocromocitoma.

4. Trastornos metabólicos:- Hipopotasemia.- Hipercalcemia.- Hipomagnesemia.- Porfiria aguda intermitente.- Uremia.- Deshidratación.

5. Colagenosis y vasculitis:- Dermatomiositis.- Esclerodermia sistémica.- Miopatía visceral familiar.- Amiloidosis primaria o secundaria.

6. Enfermedades neurológicas y psiquiátricas:- Demencia.- Depresión.- ACV.- Parkinson.- Esclerosis múltiple.- Lesiones modulares.- Paraplejia.

7. Miscelánea:- Obesidad.- Ascitis.- Enfermos oncológicos.- Intoxicación por plomo.- Hernias y eventraciones de la pared abdominal.

8. Alteraciones reflejo defecación.- Lesión neurológica.- Disinergia rectoesfinteriana.- Debilidad muscular.- Distorsión del condicionamiento y de laregulación centrales: cambios en la forma de vida.

FARMACOS CAPACES DE PRODUCIR ESTREÑIMIENTO

1.SNC: - Antiparkinsonianos ( levodopa)

- Antiepilépticos (carbamacepina,fenitoina)- Miorelajantes y ansiolíticos (benzodiacepinas)- Simpaticomiméticos (efedrina)- Antidepresivos (triciclitos, ISRS)- Psicofármacos ( barbitúricos)

2.RELACIONADOS CON APARATO DIGESTIVO- Antiácidos (sucralfato)- Inhibidores de bomba de protones (omeprazol)- Antiespasmódicos ( atropina)- Antieméticos (clorpromacina)- Sales de calcio, bismuto..

3.RELACIONADOS CON APARATAO CIRCULATORIO- Antihipertensivo ( betabloqueantes y calcioantagonista)- Antiarrítmico ( quinidina)- Diurético ( furosemida)- Hipolipemiante ( simvastatina)

4.OTROS- Antihistamínico H1- Analgésicos ( AINES ,sobre todo naproxeno e ibuprofenos, y todos los opiáceos)- Sulfato de bario- Citostáticos

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO IDIOPATICO

La forma de estreñimiento más frecuente en el anciano. Es difícil encontrar una causa orgánica pero existen factores sobreañadidos que favorecen el estreñimiento como la inmovilidad, el uso de múltiples medicaciones y el deterioro mental. En estos pacientes es frecuente la existencia de alguna de las siguientes alteraciones funcionales:

Disquesia rectal : ancianos con disminución de la sensibilidad rectal. No sienten el deseo de defecar y aunque las heces estén en el recto no las perciben. Esta alteración es debida a trastornos neurológicos o al hecho de haber inhibido durante años y de forma voluntaria el acto de defecación.

Inercia colónica: disminución de los movimientos del colon que puede ser difuso o segmentario que producen enlentecimiento del tránsito intestinal.

Anismo: falta de relajación del esfínter externo a la hora de defecar e incluso puede llegar a producirse contracción esfinteriana.

CLÍNICA Y COMPLICACIONES

La molestia más común es la dificultad para la defecación y la impactación rectal de las heces, que con frecuencia se asocia a incontinencia de moco.

El estreñimiento puede tener consecuencias graves para algunos ancianos, sobre todo, en los inmovilizados y los ancianos frágiles. Estas complicaciones son:

ImpactaciónFecaloFecaloma:La más frecuente siendo su prevalencia cercana al 60% en los mayores de 60 años. Conlleva una importante morbilidad y tiene una mortalidad asociada de hasta el 16%. Se debe a una exposición prolongada de las heces acumuladas en colon y recto, de forma que se compactan y no pueden ser expulsardaors el reflejo evacuatorio ni por la musculatura abdominal .Las heces pueden hacerse duras , sobre todo en el recto, y causar ulceras estercoráceas ( úlceras por decúbito en la pared rectal), prolapso rectal, obstrucción intestinal, incontinencia fecal (falsa diarrea por rebosamiento de heces líquidas alrededor de la masa fecal impactada)o perforación.

FisurasAnales: Heridas producidas en la piel que circunda el ano por las presiones intrabdominales, que las heces duras y el papel higiénico agravan.

Megacolon : Dilatación mayor de 5.5cm en región sigmoidea del colon. En los ancianos suele ser idiopático aunque el uso crónico de los laxantes, puede dar lugar a una degeneración del plexo mientérico del colon. Se caracteriza por distensión y timpanismo abdominal, asociándose frecuentemente a incontinencia. Con frecuencia puede sufrir sobrecrecimiento bacteriano o un vólvulo.  

Vólvulo: Suele darse en sigma y se asocia a ancianos encamados con patología neuropsiquiátrica o tomadores de anticolinergicos. Tiene una alta mortalidad, ya que el inicio suele ser intermitente o insidioso. Se caracteriza por distensión abdominal variable, dolor cólico abdominal o estreñimiento

Hernias y Hemorroides internas y/o externas : asociado al aumento de presión de la cavidad abdominal.

RiesgodeCáncer: Existen estudios que sugieren que el estreñimiento crónico puede ser un factor de riesgo de cáncer de colon y recto, especialmente en mujeres, por el aumento del tiempo de exposición de la mucosa a sustancias cancerígenas.

Incontinenciafecal: Es la pérdida de la capacidad de retener líquidos, gases o heces. .Aunque su etiología es múltiple, su causa más frecuente es el estreñimiento, que por medio de la impactación fecal puede provoca diarrea por rebosamiento. Si la incontinencia es leve se debe a sensibilidad rectal disminuida, y si es severa se debe a lesiones neurológicas, operaciones obstétricas, infecciones que lesionan el músculo puborectal o esfínteres anales. Puede favorecerse por inmovilidad, alteración de hábitos higiénico-dietéticos, problemas de accesibilidad al retrete, entre otros factores. En muchas ocasiones asociarse a incontinencia urinaria.

Síndrome de reservorio terminal Se habla de este término cuando se refiere al anciano estreñido que puede acumular heces en sigma y recto, y eventualmente en las zonas más proximales del colon.

Colon catártico: Causado por el uso crónico de laxantes que a largo plazo producen trastornos gastrointestinales graves ( esteatorrea y gastroenteropatía con hipoalbuminemia) al actuar en el plexo mientérico del intestino. Imposibilitan el uso de otro tipo de laxante ( excepto el formador de masa) ya que el intestino es incapaz de responder.

Impactación fecal. Distensión colónica secundaria.

DIAGNOSTICO

AnamnesisEl primer paso es conocer cuándo se inició el estreñimiento. Preguntar por antecedentes familiares ( poliposis y neoplasias de colon). Si lo presenta desde el nacimiento se debe pensar en una alteración congénita (enfermedad de Hirschsprung). Si comenzó más tarde, se ha de distinguir el estreñimiento de inicio reciente (historia de menos de dos años de duración) del crónico, ya que en el primer caso hay que descartar patología orgánica, particularmente cáncer de colon. Seguidamente se debe preguntar por los hábitos dietéticos, fármacos, enfermedades neurológicas o problemas psicológicos que pueden coincidir con la aparición de estreñimiento. Es de capital importancia en el paciente anciano valorar si este síntoma puede estar traduciendo una enfermedad subyacente grave.

Exploración físicaLa exploración física debe ser completa y dirigida a la identificación de los pacientes

con enfermedades sistémicas o digestivas que produzcan estreñimiento. La exploración rectal debe ser exhaustiva. En primer lugar debe inspeccionarse el periné observando si existen signos de traumatismos, descenso perineal o alteraciones de la sensibilidad cutánea , tanto en reposo como con maniobra de Valsalva. Seguidamente se realizará tacto rectal donde se observará si éste es doloroso, el tono del esfínter anal en condiciones basales y tras contracción voluntaria y la presencia de estenosis anal o fecaloma. Debe indicarse al paciente que realice esfuerzo defecatorio que permita detectar rectocele, prolapso rectal o disinergia rectoanal.

Pruebas complementarias

Las pruebas complementarias, dirigidas para profundizar en aquellos casos de estreñimiento sospechoso, son:

Un hemograma y bioquímica completo ( que incluya hormonas tiroideas) Una radiografía de abdomen. Enema de bario, cuando se sospecha enfermedad neoplásica. Búsqueda de sangre oculta en heces. Rectosigmoidoscopia/ colonoscopia. Manometría anorrectal, expulsión de balón, defecografía: pruebas indicadas en

determinados casos de estreñimiento, en los que los pacientes tienen síntomas refractarios al tratamiento sin encontrar una causa corregible.

TRATAMIENTO

El tratamiento es individualizado y ha de tenerse en cuenta la patología subyacente y todos los factores que puedan influir en su organismo, así como la tolerancia, efectividad y aceptación.

Tratamiento no farmacológico

En la historia clínica se deberá de recoger los hábitos intestinales y dietéticos del paciente, para dirigir, si procede, la educación sanitaria a la adquisición de unos hábitos higiénicos y dietéticos adecuados incidiendo en:

-Incremento de la fibra en la dieta ( legumbres, verdura, fruta) para conseguir un aporte diario de 30g. Se asocia a un aumento en la frecuencia de las deposiciones y a un mayor peso de las heces. Actúa aumentando la masa fecal por proliferación bacteriana y estimulando la motilidad colónica a través de ácidos grasos volátiles que se desprenden al destruir la hemicelulosa y la celulosa por la flora bacteriana

-Incremento del consumo de líquidos de 1,5 a 2 litros. No se ha demostrado que una cantidad superior aporte más beneficios.

-Realizar ejercicio físico regular para aquéllos con limitación de la movilidad. Evitar siempre el encamamiento.

-Educar o habituar al paciente para que adquiera o recupere el hábito de defecar con regularidad, todos los días, utilizando el tiempo necesario para ello.

- Evitar automedicación en general y laxantes en particular.-Tratamiento psicológico. Muchos pacientes con estreñimiento crónico, sobre todo

aquellos con tránsito colónico normal, presentan trastornos de la personalidad. Estos pacientes, en los que el tratamiento convencional puede resultar ineficaz, suelen beneficiarse del tratamiento psicológico.

Tratamiento farmacológico

Fármacos procinéticosLa cisaprida aumenta la frecuencia y el número de deposiciones de consistencia

normal al mismo tiempo que reducen el consumo de laxantes. Es útil en el estreñimiento idiopático así como en el provocado por traumatismos o lesiones de la médula torácica.

Fármacos laxantes Existen seis tipos diferentes de laxantes según su mecanismo de acción.:1. Laxantes formadores de masa ( salvado ,pántago, metilcelulosa ). Fármacos coloides hidrófilos ( hidratos de carbono no absorbibles por el intestino salvo mínimas cantidades ) que actúan absorbiendo agua, incrementando el bolo intestinal y estimulando el peristaltismo. Su uso es muy recomendado en pacientes con estreñimiento crónico idiopático. Para conseguir un correcto uso es importante ingerir líquido. No debe administrarse en los casos que exista estenosis esofágica, pilórica o ileal para evitar cuadros de obstrucción.

2. Laxantes osmóticos (lactulosa, lactitol, sorbitol, glicerina). La glicerina vía rectal actúa en 30 minutos. La lactulosa ejerce su efecto al ser metabolizada por las bacterias colónicas, liberar ácidos grasos de bajo peso molecular, disminuir el pH colónico y aumentar el peristaltismo. Actúa en 48 horas y puede ocasionar flatulencia, diarrea, dolor abdominal y

alteraciones electrolíticas. El lactilol es similar a la lactulosa y sería de elección en pacientes diabéticos o con predisposición a la misma.

2. Laxantes emolientes (docusatos). Son tensioactivos aniónicos que al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior ablandan las heces .Pueden aumentar la toxicidad de otros fármacos administrados conjuntamente porque alteran la permeabilidad de la mucosa sin absorverse.

4. Laxantes salinos (sulfato y citrato de magnesio, sulfato y fosfato sódico). Retienen agua en la luz intestinal por sus propiedades osmóticas. Pueden absorberse los componentes iónicos de las sales por lo que están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal y riesgo de broncoaspiración.

5. Laxantes estimulantes de la motilidad (Antraquinonas: dantrón, casantranol, sennósidos, cáscara sagrada. Derivados del difenilmetano: bisacodil, fenolftaleína). Actúan irritando la mucosa intestinal, alteran la absorción de agua y electrolitos, y estimulan la motilidad colónica. Deben de utilizarse de forma ocasional e intermitente, útiles en los casos de estreñimiento pertinaz para prevenir impactación fecal. Pueden ocasionar alteraciones iónicas, melanosis coli y colon catártico. 6. Laxantes lubricantes (aceite de parafina, parafina líquida). Son aceites minerales que facilitan el paso de las heces y disminuyen la absorción colónica de agua. Pueden alterar laabsorción de sustancias liposolubles esenciales como vitaminas A, D, E, K y provocar neumonías lipídicas por aspiración por lo que está contraindicado en pacientes con alteraciones de la motilidad esofágica y ancianos.

RESUMEN

Todavía no existe consenso para definir estreñimientoAlta prevalencia en ancianos: 30% comunidad/ 70% institucionalizado,>65años y mujeresAlta prevalencia de automedicación ( laxantes)

Etiología:

-Disminución de la motilidad-Inmovilidad-Hábitos dietético-higiénicos inadecuados ( disminución ingesta de líquidos )-Polifarmacia (levodopa,benzodiacepinas,betabloqueantes,calcioantagonistas,opiáceos..)

Estreñimiento crónico idiomático: más frecuente en el anciano. Factores asociados:

- Pérdida de sensibilidad rectal ( disquesia rectal)- Hipomotilidad colónica ( inercia colónica )- Falta de relajación de EE ( anismo)

Complicaciones.

- Impactación fecal o fecaloma (más frecuente)- Incontinencia fecal- Fisura anal- Megacolon- Vólvulo- Hemorroides ,hernias..- Sd. catártico (por abuso de laxantes)- Sd. reservorio terminal

Tratamiento no farmacológico como primera medida:

- Fibra. - Agua.- Ejercicio. - Educación.- Evitar automedicación.

Tratamiento farmacológico: laxantes

- Formadores de masa ( de primera elección en estreñimiento crónico idiomático, salvado ,pántago, metilcelulosa ).- Osmóticos ( lactulosa metabolizado por bacterias colónicas, lactitol usado en diabéticos, sorbitol, glicerina administración rectal)- Lubrificantes (contraindicados en ancianos por el riesgo de aspiración lipídica, aceite de parafina, parafina líquida)- Emolientes (docusatos)- Salinos (sulfato y citrato de magnesio, sulfato y fosfato sódico)- Estimulantes de la motilidad ( en estreñimiento pertinaz, antraquinonas , derivados del difenilmetano).

PREGUNTAS

1-Señale la respuesta falsa respecto al estreñimiento en geriatría:

1- El estreñimiento en ancianos es más frecuente en varones( 4:1).2- Los pacientes ancianos se automedican con frecuencia y abusan de los laxantes.3- La simvastatina y el omeprazol pueden causar estreñimiento.4- Se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas ( <50g al día) e infrecuentes ( menos de 2 deposiciones a la semana).5-Las causas del estreñimiento en el paciente anciano son múltiples y en muchas ocasiones varias causas a la vez.

Respuesta 1:Es más frecuente en mujeres que en hombres en una relación de 2:1

2-¿Qué laxantes están contraindicados en ancianos por la posibilidad de realizar neumonías lipídicas tipo aspirativas?

1- Laxantes osmóticos.2- Laxantes lubricantes.3- Laxantes salinos.4- Laxantes emolientes.5- Laxantes estimuladores de motilidad.

Respuesta 2: Son aceites minerales que facilitan el paso de las heces y disminuyen la absorción colónica de agua. Pueden alterar la absorción de sustancias liposolubles esenciales como vitaminas A, D, E, K y provocar neumonías lipídicas por aspiración por lo que está contraindicado en pacientes con alteraciones de la motilidad esofágica y ancianos.

3- ¿Cuál es la etiología del síndrome catártico?

1- Potomanía2- Intervenciones quirúgicas sobre plexo mientérico3- Abuso de laxantes4- Disminución de la motilidad intestinal en el envejecimiento5- Todas las anteriores

Respuesta 3: Causado por el uso crónico de laxantes que a largo plazo producen trastornos gastrointestinales graves ( esteatorrea y gastroenteropatía con hipoalbuminemia) al actuar en el plexo mientérico del intestino. Imposibilitan el uso de otro tipo de laxante ( excepto el formador de masa) ya que el intestino es incapaz de responder.

4-¿Cuál es la forma más frecuente de estreñimiento en el anciano?

1- Estreñimiento orgánico2- Estreñimiento funcional3- Estreñimiento crónico idiopático4- Estreñimiento farmacológico5- Estreñimiento por deshidratación

Respuesta 3: Existe múltiples causas de estreñimiento en el anciano pero la mayoría de pacientes afectos no tienen patología orgánica alguna y sus situación clínica se perpetúa en el tiempo. En estos pacientes es frecuente la existencia de: inercia colónica, disminución de la percepción rectal y anismo.

5-¿Cuál de estos fármacos es menos probable que produzca estreñimiento?

1- Levodopa2- Betabloqueante3- Amoxicilna4- Atropina5- Benzodiacepinas

Respuesta 3: los antibióticos alternan la flora intestinal y en muchas ocasiones pueden producir sd. diarréicos.

6-¿Cuál es la complicación más frecuente en el anciano?

1- Incontienencia fecal2- Síndrome catártico3- Hemorroides4- Vólvulo5- Fecaloma

Respuesta 5:El fecaloma es la complicación más frecuente siendo su prevalencia cercana al 60% en los mayores de 60 años.

7- Sobre el tratamiento no farmacológico. Señale la respuesta incorrecta:

1- Se recomienda la realización de ejercicio físico regular.2- Se recomienda un aporte de fibra diario de 30g3- Se ha demostrado que beber más de 3 litros es beneficioso4- La fibra actúa aumentando la masa fecal por proliferación bacteriana.5- Todas las anteriores son verdaderas.

Respuesta 3: Se recomienda el consumo de líquidos de 1,5 a 2 litros. No se ha demostrado que una cantidad superior aporte más beneficios.

8- ¿ Qué laxante utilizaría en el estreñimiento crónico idiopático del anciano si el tratamiento dietético-higiénico no funciona?

1- Emolientes.2- Osmóticos.3- Salinos.4- Formadores de masa.5- Ninguno de los anteriores.

Respuesta 4: Actúan absorbiendo agua, incrementando el bolo intestinal y estimulando el peristaltismo. Su uso es muy recomendado en pacientes con estreñimiento crónico idiopático. Para conseguir un correcto uso es importante ingerir líquido.

9- Paciente de 80 años con historia de estreñimiento de 1 año de evolución. Ritmo intestinal hasta entonces normal.¿Qué prueba realizaría primero?

1- Colonoscopia.2- Radiografia de abdomen.3- Un tacto rectal.4- Analítica completa.5- Sangre en heces.

Respuesta 3: Debemos sospechar en los estreñimientos de aparición tardía y de menos de dos años de evolución en Ca. Colon. Se realizará tacto rectal donde se observará

si éste es doloroso, el tono del esfínter anal en condiciones basales y tras contracción voluntaria y la presencia de estenosis anal o fecaloma. Debe indicarse al paciente que realice esfuerzo defecatorio que permita detectar rectocele, prolapso rectal o disinérgia rectoanal.

10- Sobre los laxantes. Señale la incorrecta:

1- Los lubricantes no son muy recomendables para los ancianos2- El lactilol se usa como la lactulosa pero en paciente con DM o que tienden a las hipoglucemias3- Los formadores de masa son de primera elección en estreñimiento crónico idiopático4-Los estimulantes de la motilidad tipo antraquinonas se usan diariamente y en periodos prolongados5- La glicerina es de administración rectal

Respuesta 4. Deben de utilizarse de forma ocasional e intermitente, útiles en los casos de estreñimiento pertinaz para prevenir impactación fecal. Actúan irritando la mucosa intestinal, alteran la absorción de agua y electrolitos, y estimulan la motilidad colónica