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Taller de Atención Farmacéuticaen Dermatología

Índice

Dermatitis atópica

Infecciones por hongos

Acné

Picaduras

Psoriasis

Dermatitis atópica

Consideraciones generales

Es una dermatitis crónica y recurrente que forma parte del estatus atópico, que puede englobar la presencia adicional de asma y rinitis alérgica.

Etiología: Predisposición genética: suele haber antecedentes familiares.Barrera cutánea defectuosa: responden de manera exagerada

frente a estímulos externos. Factores ambientales : ESTRÉS, FRÍO.

Incidencia más alta en el norte de Europa.

Clínica

Las lesiones consisten en placas rojas, descamativas, y con patrones de localización específicos según la edad del paciente. Pueden sobreinfectarse.

Intenso PRURITO.

DA infantil (hasta los 2 años):Cara y cuero cabelludo.Caras laterales de extremidades superiores e inferiores.Dorso de manos.

DA juvenil (hasta los 12 años): Flexuras ( pliegues poplíteo y antecubital).

Clínica

DA del adulto:Cara (zona periorbitaria), caras laterales del cuello. Flexuras. La DA muchas veces involuciona a medida que el paciente crece,

quedando en el adulto una piel con tendencia pruriginosa e irritación cuando es expuesta a irritantes exógenos.

Otras manifestaciones clínicas frecuentes:Sequedad cutánea.Palidez facial.Queratosis pilar: pápulas queratósicas, ásperas, en brazos,

muslos, mejillas.Pitiriasis alba: manchas blancas con descamación superficial en

áreas fotoexpuestas.Brillos alérgicos: oscurecimiento debajo de los ojos.

DA infantil

DA juvenil

DA del adulto

Queratosis pilar

Hidratación cutánea y uso de emolientes diarios para restaurar la barrera cutánea, preferiblemente en galénica de crema o

ungüento. Usar fórmulas no alcohólicas, sin conservantes ni aromas.

Duchas o baños cortos (no más de 5 minutos) con agua tibia, seguidos de la

aplicación de un emoliente para retener la humedad de la piel. El uso de determinados

jabones y detergentes aumenta el pH cutáneo y se afecta la barrera epidérmica. Es

necesario utilizar escasa cantidad de jabón, preferiblemente graso, y aplicarlo en las zonas de más sudoración, como axilas, genitales y

pies. No se debe utilizar esponja.

Tratamiento: cuidados generales

Evitar el secado excesivo de la piel tras el baño o la ducha.

No es recomendable aplicar colonias y perfumes directamente en la piel o en la

ropa.

Utilizar ropa más bien holgada y preferiblemente de algodón. Evitar la

lana y otros tejidos ásperos que puedan irritar la piel.


Evitar ambientes muy secos, excesivamente calurosos o muy

fríos.

Identificar y eliminar los factores desencadenantes y

exacerbadores, como irritantes, alérgenos, agentes infecciosos y

estrés emocional.


El farmacéutico puede ayudar en la educación higiénica y asesoramiento en el cuidado de la piel

atópica, pudiendo recomendar y proporcionar agentes emolientes adecuados.

Tratamiento: lesiones activas

El tratamiento básico de las lesiones eccematosas será el uso de corticoides tópicos para reducir la inflamación local, y antihistamínicos orales para reducir el picor. Valorar la prescripción de un antibiótico tópico u oral,

según la necesidad clínica. El tratamiento será individualizado. Si las lesiones son poco extensas, pueden controlarse

con tratamiento tópico. Si las lesiones son extensas, incluso generalizadas,

puede ser necesario el uso de tratamiento oral: corticoides, ciclosporina, micofenolato mofetilo.

BAJA POTENCIA MEDIANA POTENCIA ALTA POTENCIA MUY ALTA POTENCIA

Hidrocortisona0,5-1%

Prednicarbato0,25%

Dipropionato beclometasona 0,025%

Propionato de clobetasol 0,05%

Hidrocortisona acetato 1%

Valerato betametasona 0,05%

Valerato betametasona 0,1%

Fluocinolona acetónido 0,0025%

Butirato clometasona 0,05%

Acetónido de triamcinolona 0,1%

Acetónido fluocinolona 0,00625-0,01%

Butirato hidrocortisona 0,1%

Aceponato hidrocortisona 0,1%

Fuorato mometasona 0,1%

Butilo de fluocortina0,75%

Corticoides tópicos

Corticoides tópicos

No se deben utilizar durante periodos prolongados (no más de 2-3 semanas): RIESGO DE ATROFIA CUTÁNEA.

No utilizar preparados de alta potencia en zonas de piel fina o muy vascularizada, como cara y pliegues.

La aplicación de vendajes húmedos promueve la penetración transepidérmica de los corticoides.

Si la clínica lo requiere, pueden utilizarse combinaciones tópicas de corticoide y antibiótico, como gentamicina y acido fusídico.

Atrofia cutánea por corticoides utilizados de forma prolongada

Es un fármaco inmunomodulador no esteroideo.

Eficacia demostrada y buen perfil de seguridad en el tratamiento de la DA.

Indicado en el tratamiento de las lesiones activas (en combinación con el corticoide tópico) y como terapia de mantenimiento.

NO RIESGO DE ATROFIA CUTÁNEA: particularmente útil en zonas de pliegues y cara.

Inhibidores de la calcineurina tópica: pimecrolimus 1% crema

Pimecrolimus actúa sobre un paso crucial en la patogenia de la dermatitis atópica

Pimecrolimus crema 1% inhibe la síntesis y liberación de las citocinas inflamatorias en los linfocitos T. De esta forma, reduce el picor y

eritema asociados a la dermatits atópica.

Stuetz A. Seminars Cutan Med Surg. 2001; 20(4): 233-41Griffiths CEM. British Journal of Dermatololgy. 2001; 144: 679-81

Ficha Técnica de Elidel (pimecrolimus)Wahn U, Bos JD, Goodfield M, et al. Efficacy and safety of pimecrolimus cream in the long-term management of atopic dermatitis in children. Pediatrics. 2002; 110: 1-8.Sigfried E et al. Safety of early intervention with pimecrolimus cream 1% combined with corticosteroids for major flares in infants and children with atopic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2006; 17(3): 143-50.

Pimecrolimus: forma de aplicación

Infecciones por hongos


Tratamiento tópico: Afectación localizada o poco extensa.Contraindicación de tratamiento oral.No afectación de pelo.

Tratamiento oral:Afectación extensa. Lesiones muy inflamatorias.Afectación de pelo o más de 1 uña.Refractariedad al tratamiento tópico.


Diagnóstico diferencial: en ocasiones difícil:Pie de atleta: DD psoriasis palmoplantar, eccema dishidrótico. Tiña corporis: DD eccema si las lesiones son muy inflamatorias.

La prescripción y control del tratamiento con antifúngicos orales y algunos antífúngicos topicos correrán a cargo de un médico.

El farmacéutico puede recomendar y proporcionar algunos antifúngicos tópicos que no necesitan receta médica: terbinafina tópica, cotrimazol, tioconazol, miconazol.


Antifúngicos tópicos: crema, polvo, solución:Miconazol TerbinafinaSertaconazol FlutrimazolCotrimazol KetoconazolCiclopirox Tioconazol

Antifúngicos orales: Pueden alterar las pruebas de función hepática. Contraindicados en determinadas patologías asociadas y con la toma de algunos fármacos concomitantes:Azoles: itraconazol, fluconazol, ketoconazol TerbinafinaAnfotericina B

Pitiriasis versicolor

Infección por sobrecrecimiento de una levadura saprofita de la piel llamada Malassezia furfur o Pityrosporum ovale.

Principalmente afecta a adultos jóvenes.

Climas cálidos.

No es contagiosa.

¡NO SE DEBE A FALTA DE HIGIENE!

Manchas blanquecinas, rojas o marronacéas, algo descamativas, localizadas en el tronco y a veces en la cara.

Pitiriasis versicolor: clínica

Pitiriasis versicolor: clínica

Pitiriasis versicolor: tratamiento

Tópico: champús, geles o soluciones antifúngicas. Formas poco extensas. 1-2 episodios anuales.

Oral:Recidivas frecuentes (más de 2-3 anuales). Formas muy extensas.Refractario a tratamiento tópico.A veces es difícil la curación completa.

Candidiasis: factores predisponentes

Fisiológicos: embarazo, obesidad.

Patológicos: diabetes y cáncer.

Yatrógenos: corticoides, antibióticos, anovulatorios, inmunosupresores.

Físicos: calor y humedad.

Laborales.

Carenciales.

Intertrigo candidiásico: placas rojas, exudativas en los pliegues.El fondo del pliegue suele estar fisurado y suele haber pápulas rojas satélites.

Candidiasis: clínica

Boceras o queilitis angular: erosiones exudativas en los pliegues labiales.


Erosio interdigitalis: lesiones erosivas interdigitales; normalmente de causa laboral y por ambientes húmedos.


Perionixis: inflamacion de la piel periungueal, a veces con exudación.


Placas rojas, descamativas, bien delimitadas, de crecimiento centrífugo y margen más rojo y sobreelevado. A veces se observan pústulas y vesículas. En relación con el contacto frecuente con animales (domésticos o no).

Tiña corporis: clínica

Placas rojas en pliegues muy bien delimitadas y crecimiento centrífugo

Tiña cruris: clínica

Erosiones y descamación interdigital. Placas rojas y descamativas en plantas o dorso de pies. A veces, pústulas y vesículas.

Pie de atleta: clínica

Onicomicosis

Diagnóstico diferencial y tratamiento, muchas veces difícil.

Clínica:Decoloración amarillenta o blanquecina de la uña.Engrosamiento subungueal.Puede romperse a nivel distal.

Siempre confirmación diagnóstica por cultivo micológico.

IMPORTANTE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO POR DERMATÓLOGO.

Onicomicosis

Onicomicosis: tratamiento

Tópico:Afectación de 1 única uña. Afectación distal.

Oral:Afectación de más de 1 uña.Afectación de la matriz ungueal y/o inflamación de la piel

circundante.En ocasiones requiere la exéresis quirúrgica.

Generalidades

Trastorno muy frecuente, sobre todo en la adolescencia.

Enfermedad inflamatoria crónica del folículo pilosebáceo, de etiología multifactorial y clínica polimorfa.

Etiopatogenia:Alteración cuantitativa y cualitativa en la producción del sebo en

respuesta al estímulo androgénico.Obstrucción del folículo pilosebáceo, con formación de tapones de

queratina.Proliferación de Propionibacterium acnes en el folículo.

Generalidades

Localización en aquellas áreas ricas en folículos pilosebáceos, como la cara y la espalda.

En función del tipo y extensión de la afectación, clasificaremos el acné en leve, moderado o severo.

La presencia de un acné moderado-severo y extenso en un adulto debe remitirse a un especialista para estudio, ya que puede asociarse a diversas patologías, por ejemplo, tumores con secreción androgénica.

Clínica

Comedones

Pápulas

Pústulas

Nódulos

Abscesos

Cicatrices

Comedón: retención de sebo. Tapón queratósicovisible.

Clínica

Acné pápulopustuloso

Clínica

Acné noduloquístico

Clínica

Acné cicatricial

Clínica

JABÓN LIMPIADOR DIARIO: específico, no alcalino. En forma de geles, scrubs, panes

dermatológicos.

No es recomendable el uso continuado de cremas hidratantes y maquillaje. Si se utilizan,

deberán ser no comedogénicos y oil-free.

El sol suele mejorar las lesiones de acné, pero éste puede rebrotar tras suspender la

exposición.

NO MANIPULAR LAS LESIONES POR EL RIESGO DE CICATRICES.

Tratamiento: consejos generales

Tratamiento

TERAPIA TÓPICA

Acné leve-moderado localizado.

Contraindicación de tratamiento sistémico.

Alta eficacia si se realiza de forma continuada.

No precisa controles analíticos.

TERAPIA SISTÉMICA

Acné moderado-severo.

Fracaso de tratamiento tópico.

Indicación, prescripción y seguimiento por un especialista.

• Concentraciones 2,5-10%• Bactericida y comedolitico• Efecto 2º: irritación• Indicado principalmente en acné papulopustular

PERÓXIDO DE BENZOILO

• Eritromicina y clindamicina• Bactericidas y antiinflamatorios• Indicado principalmente en acné papulopustular

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

• Concentraciones: 0,01-0,025-0,05-0,1%• Indicado en acné comedoniano• Efectos 2º: irritación cutánea• FOTOTOXICO

TRETINOÍNA TÓPICA

• Antibiótico + peróxido de benzoilo• Tretinoína + peróxido de benzoilo• Tretinoína + antibiótico

COMBINACIONES

Tratamiento: terapia tópica

Papel del farmacéutico

Asesorar en el cumplimiento de los hábitos higiénicos diarios y consejos generales.

Proporcionar productos de limpieza y cosméticos específicos: NO ABUSAR Y SIEMPRE OIL-FREE.

Recomendar y proporcionar algunas terapias tópicas, como el peróxido de benzoilo.

La presencia de un acné moderado-severo siempre requiere el control de un médico.

ANTIBIÓTICOS ORALES

Clindamicina y tetraciclinas

(minociclina y doxiciclina)

Efectos antimicrobianos y antinflamatorios

Indicado en lesiones inflamatorias:

papulas, pústulas, nódulos

Contraindicado en embarazo y en

combinación con Isotretinoina

ISOTRETINOÍNA

Dosis acumulativa eficaz de 120 mg/kg

FOTOTOXICIDAD

Efectos 2º: sequedad cutánea

Controles analíticos periódicos: puede alterar la función hepática y lípidos

séricos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

En abscesos y grandes lesiones noduloquísticas

Terapia sistémica

Picaduras

Generalidades

Las picaduras y mordeduras de insectos son prevalentes en todo el mundo.

En climas nórdicos suelen ser un fenómeno estacional, pero en lugares cerrados puede mantenerse todo el año.

Los insectos constituyen importantes vectores de enfermedad en todo el mundo.

Las medidas preventivas más importantes consisten en utilizar ropa protectora y repelentes.

Clínica

Amplio espectro de lesiones.

En la mayoría de las ocasiones es difícil aclarar la etiología.

Lo más frecuente es la presencia de un habón rojo, edematoso, que produce mucho picor, con punto central (sitio de inoculación); a veces, el centro puede mostrar una vesícula o ampolla.

Clínica

Una lesión frecuente en nuestro medio, que aparece sobre todo en verano, es la picadura del mosquito tigre, que asocia mayor inflamación local.

Reacción anafiláctica

Reacción inmunitaria severa que puede producirse tras una picadura; más frecuente de abeja, avispa y hormigas.

Dificultad respiratoria, taquicardia, vómitos, dificultad de deglución.

Acudir inmediatamente a un servicio de URGENCIAS.

• Infestación producida por Sarcoptes scabiei• Mucho picor, sobre todo nocturno, familiar y

lesiones en caras laterales de dedos, muñecas, genitales externos

Sarna

• Aparecen como pápulas o vesículas muy pruriginosas, sobre todo en la parte más distal de extremidades inferiores, pero puede afectarse todo el cuerpo

Pulgas

• Generalmente, los pacientes acuden con la garrapata adherida al sitio de inoculación, en general tras varios días de la picadura.

Garrapatas

• Se suele observar la marca de los colmillos

• Intensa inflamación local en la hora posterior a la picadura

Serpiente

• Las lesiones dependen del tipo de araña, de la cantidad de veneno inoculado y de la zona afectada

• Generalmente asocian importante inflamación local

Arañas

Tratamiento general

Aplicación de un corticoide tópico de mediana potencia, 2 veces al día durante 5-7 días.

Administración concomitante de un antihistamínico cada 12 horas para aliviar el picor.

Si las lesiones muestran signos de sobreinfección, será necesaria la aplicación de un preparado tópico de corticoide + antibiótico o incluso, en casos seleccionados, antibiótico por vía oral.

Si las lesiones son muy vesiculosas o ampollosas, será necesaria la aplicación adicional de fomentos secantes, como agua de Burow, permanganato potásico…

Tratamiento general

SERÁ NECESARIO REMITIR A UN ESPECIALISTA EN CASO DE: Lesiones generalizadas.Sarna. Lesiones localizadas refractarias a tratamiento tópico.Picadura de garrapata.

ROPA PROTECTORA

REPELENTES DE INSECTOS• DEET (dietiltoluamida), es el más eficaz • La American Academy of Pediatrics recomienda

concentraciones no superiores al 10% en productos de uso pediátrico

• Adultos: eficacia en concentraciones al 10%. Se pueden usar concentraciones más altas, pero hay riesgo de irritación cutánea

Medidas preventivas


Asesorar respecto a las medidas preventivas.

Proporcionar productos repelentes adecuados: se han de aplicar cada cierto intervalo de horas si el tiempo de exposición va a ser prolongado.

Proporcionar productos tópicos para aliviar el picor, si el paciente lo requiere.

Psoriasis

Generalidades

Dermatosis inflamatoria crónica, con una gran variabilidad clínica y evolutiva.

Evoluciona en brotes, con periodos de aclaramiento.

Etiología:Predisposición genética. Factores ambientales.

Puede comenzar a cualquier edad.

Puede afectar a la piel, uñas y articulaciones.

Generalidades

Factores desencadenantes: Traumatismos: fenómeno de Koebner, con aparición de lesiones

de psoriasis en los lugares traumatizados.Estrés.Clima: mejora con el sol. Infecciones: faringoamigdalitis… Fármacos: litio, betabloqueantes, antimaláricos.

Generalidades

Formas clínicas:Psoriasis en placas.Psoriasis del cuero cabelludo.Psoriasis invertida (pliegues).Psoriasis guttata.Psoriasis eritrodérmica.Psoriasis pustulosa.

Formas graves

Placas rojas, muy descamativas, hiperqueratósicas, a veces con coloración plateada.

Clínica

Topografía:codos, rodillas, cuero

cabelludo, zona lumbosacra, palmas

y plantas, superficies de extensión de las

extremidades.

Clínica

Psoriasis invertida: placas rojas, más brillantes, muy bien delimitadas y muy poco descamativas.

Clínica

Psoriasis del cuero cabelludo.

Psoriasis eritrodérmica.

Clínica

Psoriasis pustulosa.

Tratamiento

Importante individualizar el tratamiento:Extensión de la afectación.Patología asociada. Fármacos concomitantes.

Terapia tópica:Escasa afectación.Afectación extensa, pero contraindicación de terapia sistémica.

Terapia sistémica:Afectación extensa (psoriasis moderada a grave).Prescripción y control por especialista.

Tratamiento tópico

Corticoides tópicos:Mediante y alta potencia.No más de 50 g semanales en corticoides de alta potencia.No más de 100 g semanales en corticoides de mediana potencia.Embarazo: terapia intermitente con corticoides de mediana y baja

potencia.

Análogos de vitamina D: calcipotriol Irritación.Aplicado en preparados comerciales combinados con corticoides.No se recomienda durante el embarazo.

Tratamiento tópico

DitranolÁreas de piel muy gruesa e hiperqueratósica (por ejemplo, plantas

de los pies).Muy irritante si se aplica durante horas.Pautas intermitentes de contacto breve : 10-15 minutos y lavado

de la zona con agua y jabón.Cantidad máxima utilizada ilimitada.

Ácido salicílico en crema 5-10%Útil en áreas de piel gruesa e hiperqueratósica.


Puede recomendar y proporcionar productos para la higiene y cuidado diario de la piel del paciente psoriásico:Champús, geles y cremas hidratantes.Composición con escasa proporción de acido salicílico

(queratolítico).

• Efectos 2º: alteraciones hepáticas, anemia y trombopenia• Riesgo de reactivación de infecciones• Contraindicado en embarazo, insuficiencia renal o hepática, infecciones y

neoplasias activas• Controles analíticos

Metotrexato

• Periodos cortos de tiempo (máximo: 2 años)• Efectos 2º: deterioro de la función renal, hipertensión arterial, reactivación

de infecciones• Contraindicado en infecciones y neoplasias activas• Controles analíticos y TA

Ciclosporina

• Efectos 2º: aumento de lípidos, alteraciones de función hepática, sequedad cutánea

• Períodos más prolongados• Contraindicado en embarazo (teratogénico), hepatopatía, hiperlipemia

importante• Controles analíticos

Acitretino

Terapia sistémica

• Etanercept, adalimumab,infliximab, ustekinumab• Dirigidos de forma más selectiva en el proceso de

inflamación y patogenia de la psoriasis• Generalmente, de dispensación hospitalaria• Inyecciones periódicas subcutáneas (excepto

infliximab, por vía i.v.)• Contraindicados en infecciones y neoplasias

activas, inmunodepresión, insuficiencia cardiaca• Controles analíticos

Fármacos biológicos

Terapia sistémica

Gracias

NP4: 1102009939

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