TALLER: EXPLORACIÓN E INFILTRACIÓN RODILLA Y TOBILLO

Dra. Almudena Román. Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Reumatología. Dr. Borja Hernández. Servicio de Urgencias.

Índice 1ª PARTE: EXPLORACIÓN:

oGeneralidades

oVideos

2

Índice 2ª PARTE: INFILTRACIÓN

oGeneralidades

oTécnicao Indicaciones y contraindicaciones

o Complicaciones

o Material

o Medicación

o Normas de aplicación

3

EXPLORACIÓN FÍSICA

Sencilla y general

Sistemática

1. Inspección

2. Palpación

3. Movilidad activa

4. Movilidad pasiva

5. Exploración neurológica y pruebas musculares

4

INFILTRACIONES

5

INDICACIONES

Patología articularPatología periarticular y

de tejidos blandos

ArtrosisArtritis no infecciosas-monoartritis aguda o crónica-oligoartritis aguda o crónica-poliartritis crónica

Capsulitis retráctilTendinitis y tenosinovitisBursitisFascitisEntesopatíasSd de atrapamiento nerviosoNódulos tendinosos

6

CONTRAINDICACIONES

Absolutas Relativas

Alergia a medicamentosArtritis séptica (o sospecha)Infección cutánea local

Anticoagulación oralDiabetes mellitus con mal controlInmunosupresiónInfiltraciones previasDuda diagnóstica

7

COMPLICACIONES

8

MATERIAL

9

MEDICACIÓN ICorticoides de administración local Dosis (mg/dl)

De acción rápida-Acetato de hidrocortisona-Acetato de prednisolona

De accción prolongada-Fosfato sódico de dexametasona-Fosfato sódico de prednisolona-Acetato de parametasona-Butiacetato terciario de prednisolona-Hexacetónido de triamcinolona-Acetato de betamesona (Celestone cronodose®)-Acetónido de triamcinolona (Trigon depot®)-Pivolato de prednisolona

2525

516202020404050

10

MEDICACIÓN II

AnestésicoPotenciarelativa

Comienzo de la acción (min)

Duración de la acción (min)

ProcaínaLidocaínaMepivacaínaTetracaínaBupivacaína

141

1616

75478

194099

135415

11

NORMAS DE APLICACIÓN I

Conocimiento anatómico

Paciente posición cómoda

Elegir: vía acceso, fármaco y volumen

Material preparado y estéril. Rigurosa asepsia

Anestesia planos superficiales/Cloretilo

Introducción aguja suave, no movimientos multidireccionales

No vencer resistencias. Aspirar

Reposo 24-48 horas post infiltración

12

NORMAS DE APLICACIÓN II

Espaciar las infiltraciones entre 1 semana y 1-2 meses

No infiltrar una articulación más de 4 veces al año

No infiltrar una articulación más de 2 veces consecutivas si no son eficaces

No infiltrar más de 3 articulaciones en una sesión

Articulación Vol anestésico (ml) Vol corticoide (ml) Aguja

Grande (rodilla, hombro, cadera)

4 2 IM

Mediana(codo, carpo, tobillo)

2 1 IM

Pequeña(IF, MCF, MTF)

1 0.5-1 SC

13

RODILLA

Articulación femoro-tibial:

Vía lateral

Vía medial

14

RODILLA: vía lateral:

Articulación femorotibial

15

RODILLA: vía medial:

Bursa subcuadricipital

16

RODILLA: Bursa pre rotuliana

17

RODILLA: Bursa anserina

18

TOBILLO: Articulación tibioastragalina

19

BIBLIOGRAFÍA

1. Hoppenfeld S. Exploración Fisica de la columna vertebral y las extremidades. Méjico: 2000.

2. Rotés Sala D. Guía práctica Infiltraciones del Aparato Locomotor. Técnicas de aplicación. Barcelona: 2011.

3. Marzal Herce E, Edo Llobet M, Viladot Pericé R. Técnicas de infiltración. Manual Práctico. Ars Medica. 2007.

4. Alonso A, Álvaro JM, Blanch et al. Manual SER de las enfermedades reumáticas. En: Vidal J. Terapia Intraarticular. Madrid: 2000.

20

Dra. Almudena Román Pascual

almudena.pascual@hgvillalba.es