IV de Taller de Farmacologa Mdica 2009

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IV de Taller de Farmacologa Mdica 2009ANTIMICROBIANOS

1 -. Valores Normales del cuadro comparativo

HB: 13 - 16 g/dlHT 45- 50%

Blancos: 5.00-10.00Xmm3PMN: 55-70%

Linfocitos: 17-25%Plaquetas: 150.000-450.000mm3

Creatinina: 0,8 1,4 mg/dlSodio:135-145mEq/L

Potasio: 3,5 5,5 mEq/LCloro: 101-111mmol/l

PH: 7,35-7,45HCO3: 22-28meq/l

PCO2: 33-45mmhg

2-. Cuales son los microorganismos ms probables implicados en este cuadro infecciosoa) Al inicio

PielStaphylococcus spp en general, S. epidermidis, Micrococcus spp. Y Corynebacterium spp, Propionibacterium acnes, S. aureus y menor cantidad de bacilos Gram negativos (Enterobacterias)

Sistema Digestivo

Grmenes de predominio anaerobios

Bacteroides y Fusobacterium, entre los bacilos Gram negativos, y especies de Peptostreptococcus, Sarcina y Veillonella entre los cocos. Los bacilos Gram positivos estn representados por especies de Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus, Lactobacillus y Clostridium.

Anaerobios facultativos predominan las enterobacterias, siendo E.coli la ms numerosa, seguida

de especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Citrobacter. De los cocos Gram positivos pueden hallarse especies de Enterococcus, Streptococcus y Staphylococcus.

En general se trata de E.coli, Klebsiella spp. y especies de Enterococcus; ms raramente especies de Clostridium.

b) Luego de la ciruga y estada hospitalariaLas infecciones nosocomiales se complica debido a la alta prevalencia de bacterias multirresistentes; entre las que sobresalen por su importancia cada vez mayor las cepas de Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativos (80%) meticilina resistentes y las cepas de enterococcus vancomicina resistentes. Tambin, bacilos Gram negativos como Pseudomonas y Klebsiella adquieren una importancia trascendental en brotes nosocomiales; lo cual se agrava, cuando algunos de esos agentes pueden ser transportados por en el agua potable.3-. Discuta la eleccin y administracin de los antimicrobianos en la secuencia del esquema teraputico indicado al paciente.

4-. Respecto a los antimicrobianos utilizados y los que se debieron usarse en este caso describa

a) Mecanismo de accin

b) Espectro antimicrobiano

c) Primeas elecciones

d) Toxicidad

e) Interacciones in Vitro e in vivo

AmpicilinaEs una penicilina semisinttica de amplio espectro, bactericida y activa contra grmenes grampositivos y gramnegativos. Es un betalactmico que pertenece al grupo de las aminopenicilinasMecanismo de accion

Acta a nivel de la pared celular de las bacterias. Su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana. Esta inhibicin depende de la habilidad de la penicilina de llegar y ligarse a las protenas ligadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana interna de la pared bacteriana. Las PBPs (que incluyen transpeptidasas, carboxilasas y endopeptidasas) son enzimas que estn involucradas en los estados finales del ensamblaje de la pared bacteriana y en el remodelamiento de sa durante su crecimiento y divisin. Las penicilinas se ligan e inactivan las PBPs, resultando en un debilitamiento y lisis de la pared bacteriana.

La adicin de inhibidores de la betalactamasa como el clavulanato o sulbactam expanden marcadamente el espectro de este antibitico.

Espectro antibacterianoAnaerobios estrictosGram + Cocos

PeptococosPeptoestreptococos

Gram +

Bacilos

Cl. PerfringesCl. TetaniBacilos gram

F. NucleatumP. MelaninogenicusEikenella corrodens

Aerobios Estrictos y Facultativos:

Cocos gram +:S.aureus (Pasa +)

Isoxazolil Penicilinas.

Str.pyogenes

G Amoxicilina

Str.pneumoniae (Pen-S)

G Amoxicilina

Str pneumoniae (Pen-RI) G (altas dosis) Enterococos (1 y 4)

G Ampicilina (( Gentamicina)

Str. viridans y bovis G Ampicilina (+ Gentamicina)

Str.agalactiae

G Ampicilina (+ Gentamicina)Cocos gram -:N.gonorrhoeae (Pasa-)

G Amp. Amox. (+Probenecid)

N.meningitidis

G

Moraxella catarrhalis

Augmentin(oral),Sultamicilina(IM-IV)

Bacilos gram+:B.anthracis

G

C. diphteriae(Pasa -)

G

Diphteroides(Pasa -)G Ampicilina (+ Aminoglicsido).

L.monocytogenesG Ampicilina (+ Aminoglicsido).

Erysipelothrix

G o AmoxicilinaBacilos gram -:E.coli (Pasa -)

Ampicilina (+ Aminoglicsido)

Proteus mirabilis

Ampicilina Amoxicilina

Pseudomona aeruginosa

Ticarcilina Piperacil (+Tobramicina)

H. influenzae (Pasa+)Augmentin(oral),Sultamicilina(IM,IV)

H. influenzae (Pasa -)Amoxicilina(oral),Ampicilina(IM,IV)

P. multocidaG o Ampicilina o Amoxicilina

Streptobacillus moniliformisG o Ampicilina

Campilobacter fetus (Pasa -)Ampicilina (IM-IV)

Anaerobios:

Estreptococos

G

Clostridium perfringes y tetaniG

Fusobacterium nucleatum

G

Espiroquetas: Treponema pallidum y pertenueG Leptospira

G

Actinomicetos:Actinomyces israelii

G Ampicilina (IM-IV)(Son las que estn resaltadas)Toxicidad

El probenecid inhibe la excrecin tubular de la ampicilina, aumentando los niveles plasmticos del antibitico. En la prctica clnica estos dos frmacos se suelen asociar para el tratamiento de la gonorrea. Por regla general, esta interaccin no ocasiona problemas clnicos excepto en pacientes con insuficiencia renal.

Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deber ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.Interacciones in vitro in vivo

En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran sinrgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas penicilinas inactivan los antibiticos aminoglucsidos cuando se mezclan en infusiones intravenosas.

El uso concomitante de la ampicilina y el cido clavulnico mejora la actividad antibacteriana de la ampicilina frente a las bacterias que producen beta-lactamasas como la H. influenzae. Esta interaccin es aprovechada y existen asociaciones de ampicilina + cido clavulnico.

La ampicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal de metotrexato, aumentanto las concentraciones plasmticas de este ltimo y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igual forma, se ha observado que la administracin concomitante de ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este ltimo.

La ampicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales que contienen estrgenos debido, bien a una estimulacin del metabolismo de estos, bien a un reduccin de su circulacin enteroheptica al reducirse la flora gastrointestinal por accin del antibitico. Se han documentado casos de fracasos anticonceptivos en pacientes tratadas con ampicilina, aunque se desconoce la naturaleza de esta interaccin. Por lo tanto, se recomienda advertir a las pacientes que se encuentre bajo anticonceptivos orales de la posibilidad de un fallo anticonceptivos para que tomen medidas alternativas durante el tratamiento con ampicilina

Los inhibidores de la bomba de protones tienen efectos de larga duracin sobre la secrecin gstrica de cido. Como la absorcin gstrica de la ampicilina est influda por el pH gstrico, la administracin concomitante de lansoprazol, rabeprazol, u omeprazol puede tener un efecto significativo sobre la biodisponibilidad de la ampicilina.

La entacapona deber administrarse con precaucin junto con frmacos que, como es elcaso de la ampicilina, interfieren con la excrecin biliar o glucuronacin. Puede producirse una reduccin de la excrecin biliar de la entacapona.

Se han observado falsos positivos en los tests de glucosa en orina de pacientes tratados con penicilinas, en las pruebas que usan solucin de Benedict o de Fehling o Clinitest. Sin embargo, esta interaccin no se produce con las tiras reactivas basadas en la glucosa-oxidasa

AmikacinaAntibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos, derivado de la Kanamicina, de accin bactericida

MA

Acta unindose a la sub-unidad 30S del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura del mARN y conduciendo a la bacteria a la imposibilidad de sintetizar protenas necesarias para su crecimiento y desarrollo.Espectro

La AMIKACINA est indicada en aquellos tratamientos a corto plazo de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de gramnegativos aerobios (Brucella, Calymmatobacterium, Campylobacter, Citrobacter, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Providencia, Pseudomonas, Serratia, Vibrio y Yersinia) y algunas clases de estafilococos, habindose reportado actividad contra Nocardia asteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas cepas atpicas de micobacterias.Estudios clnicos han demostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en septicemias bacterianas (incluyendo sepsis neonatal en infecciones serias del tracto respiratorio, huesos y articulaciones, sistema nervioso central incluyendo meningitis y de tejidos blandos y piel); infecciones intraabdominales que incluyen peritonitis y en quemaduras e infecciones posoperatorias.

ToxicidadTodos los aminoglucsidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo neuromuscular. Estas reacciones se presentan con ms frecuencia en los pacientes que tienen antecedentes de disminucin de la funcin renal, tratamiento con otros medicamentos ototxicos o nefrotxicos, y en pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis ms altas a las recomendadas.Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la funcin auditiva.El dao coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se detecte la prdida clnica de la audicin.Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos.Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de glbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la funcin renal puede ser, por lo general, reversibles cuando se suspende el medicamento.Otros: Adems de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia, tremor, nusea y vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin (intraocular).Interacciones

No debe mezclarse la amikacina con ningn otro producto en la misma jeringa antes de su administracin. Debe evitarse el uso sistemtico o tpico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotxicos, tales como cisplatino, polimixina B, colistina, cefaloridina, otros aminoglucsidos, viomicina y vancomicina, as como el uso simultneo de diurticos potentes, como el cido etacrnico o la furosemida.

Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parlisis respiratoria cuando se administra amikacina simultneamente con drogas anestsicas o bloqueantes neuromusculares.

Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto

Los aminoglucsidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarnicos por mecanismo de disminucin de la disponibilidad de la vitamina K, por lo que cuando estos dos tipos de frmacos se administren simultneamente, debe controlarse el tiempo de protrombina. Los antivertiginosos (difenhidramina, etc.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibiticos.

CefotaxinaM A: Inhibe la sntesis de la pared celular de manera similar a laspenicilinas(1) ; sta inhibicin es producida por su unin a la transpeptidasa, que impide elentrecruzamiento de las cadenas de peptidoglicano necesario para dar fuerza y rigidez a la paredcelular; inhibe tambin la divisin y el crecimiento bacteriano, produce lisis y alargamiento de losorganismos susceptible(8).

Espectro antibacteriano: CEFOTAXIMA es resistente a la mayora de las betalactamasas, tanto penicilinasas como cefalosporinasas; es activa in vitro, as como en infecciones clnicas contra los siguientes microorganismos:Aerobios grampositivos: Es activa contra Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus productores y no productores de penicilinasas, Streptococcus epidermidis y Streptococcus pyogens, Streptococcus agalactiae y Ente-rococcus sp.Aerobios gramnegativos: Son susceptibles Citrobacter sp, Enterobacter sp, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Proteus inconstans, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Serratia sp, Providencia rettgeri. Algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa, Salmonella sp y Shigella sp.Bacterias anaerobias: CEFOTAXIMA es activa contra Clostridium sp, Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium. Siendo resistente Clostridium difficile.

Especies resistentes: Streptococcus del grupo D, Listeria, Staphylococcus meticilinorresistentes.

Especies con sensibilidad inconstante: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Alcaligenes, Campylobacter y Bacteroides fragilis.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: La asociacin de CEFOTAXIMA con antibiticos aminoglucsidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.La administracin concomitante con probenecid puede aumentar la vida media de las cefalosporinas.Nunca debe mezclarse con otro antibitico en la misma jeringa o lquido de perfusin.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:Categora de riesgo B: En los estudios de reproduccin en animales en los que se han empleado hasta 30 veces la dosis recomendada en el ser humano, no se ha revelado evidencia de alteraciones en la fertilidad o de afeccin al feto.No existen estudios controlados en humanos, por lo que CEFOTAXIMA se puede indicar en el embarazo slo en casos estrictamente necesarios.En ratas embarazadas, la administracin de dosis hasta 1200 mg, produjo disminucin de peso y lento desarrollo en los recin nacidos.CEFOTAXIMA se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaucin en madres que amamantan a sus hijos.TOXICIDAD

La exposicin a dosis excesivas de cefalosporinas puede provocar nusea, vmito y mareo.CEFOTAXIMA puede causar encefalopata metablica reversible, en especial, en pacientes con insuficiencia renal.En caso de sobredosis se deben aplicar las medidas de soporte usuales. No existe un antdoto especfico.CiprofloxacinaEs un agente antimicrobiano de la clase de las fluoroquinolonasMA: Los efectos antibacterianos de la ciprofloxacina se deben a la inhibicin de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el gen gyrA, y actuan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegndolas una vez que se ha formado la superhlice. Las quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la transcripcin del DNA bacteriano, aunque no se conoce con exactitud porqu la inhibicin de la DNA-girasa conduce a la muerte de la bacteria. Las clulas humanas y de los mamferos contienen una topoisomerasa que acta de una forma parecida a la DNA-girasa bacteriana, pero esta enzima no es afectada por las concentraciones bactericidas de la ciprofloxacina.Espectro

Los siguientes microorganismos son, por regla general, susceptibles a la ciprofloxaxina: Acinetobacter calcoaceticus; Acinetobacter lwoffii; Aeromonas caviae; Aeromonas hydrophila; Bacillus anthracis; Brucella melitensis; Calymmatobacterium granulomatis; Campylobacter coli; Campylobacter fetus; Campylobacter jejuni; Chlamydia trachomatis; Citrobacter diversus; Citrobacter freundii; Corynebacterium sp.; Edwardsiella tarda; Eikenella corrodens; Enterobacter aerogenes; Enterobacter agglomerans; Enterobacter cloacae; Enterococcus faecalis; Escherichia coli; Flavobacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Haemophilus ducreyi; Haemophilus influenzae (beta-lactamasa negativa); Haemophilus influenzae (beta-lactamasa positiva); Haemophilus parainfluenzae; Hafnia alvei; Helicobacter pylori; Klebsiella oxytoca; Klebsiella pneumoniae; Legionella bozemanii; Legionella dumoffii; Legionella gormanii; Legionella jordanis; Legionella longbeachae; Legionella micdadei; Legionella pneumophila; Legionella wadsworthii; Leptospira interrogans; Listeria monocytogenes; Moraxella catarrhalis; Moraxella sp.; Morganella morganii; Mycobacterium avium complex (MAC); Mycobacterium avium; Mycobacterium chelonae; Mycobacterium intracellulare; Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium tuberculosis; Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; Pasteurella multocida; Plasmodium falciparum; Proteus mirabilis; Proteus vulgaris; Providencia rettgeri; Providencia stuartii; Pseudomonas aeruginosa; Rickettsia conorii; Salmonella enteritidis; Salmonella typhi; Serratia marcescens; Shigella flexneri; Shigella sonnei; Staphylococcus aureus (MSSA); Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus haemolyticus; Staphylococcus hominis; Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B); Streptococcus bovis; Streptococcus dysgalactiae; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A beta-hemoltico); Vibrio cholerae; Vibrio parahaemolyticus; Vibrio vulnificus; Viridans streptococci; y Yersinia enterocolitica. Aunque algunas cepas de Stenotrophomonas maltophilia son sensibles a la ciprofloxacina, la mayora son relativamente resistentes.InteraccionesLa ciprofloxacina reduce el aclaramiento heptico de la cafena y de la teofilina, pudiendo desarrollarse sntomas txicos como nuseas/vmitos, nerviosismo, ansiedad, taquicardia o convulsiones. Esta interaccin es dosis-dependiente, por lo que los sujetos que consuman grandes cantidades de caf deben prestar particular atencin.

La absorcin oral de la ciprofloxacina es afectada por las sales de aluminio, calcio, hierro y cinc, en particular si estas se administran en una hora antes de la ciprofloxacina. En particular, la ciprofloxacina forma complejos muy estables con las sales de aluminio que reducen sustancialmente su biodisponibilidad. Aunque se desconoce si el subsalicilato de bismuto interfiere con la absorcin de la ciprofloxacina, se recomienda espaciar en 4-5 horas la administracin de ambos frmacos. El sucralfato tambin puede reducir la biodisponibilidad de la ciprofloxacina aunque se desconoce, por el momento, el mecanismo de esta interaccin.

Aunque en voluntarios sanos la ciprofloxacina disminuye el aclaramiento y aumenta la semi-vida del diazepam, no parece afectar los efectos frmacodinmicos de este ltimo. En algn caso se ha comunicado el desarrollo de convulsiones al administrar ciprofloxacina concomitantemente con foscarnet, probablemente por un efecto aditivo.

El probenecid disminuye en el 50% la secrecin renal de ciprofloxacina, con el correspondiente aumento de las concentraciones plasmticas y de la semi-vida de eliminacin.

Se ha comunicado un aumento del tiempo de protrombina y del INR en pacientes tratados con warfarina y ciprofloxacina, apareciendo la interaccin 2 a 16 das despus de iniciar el tratamiento con el antibitico en pacientes anticoagulados estabilizados. Sin embargo, las dosis de 500 mg 2 veces al da de ciprofloxacina no parecen afectar de forma significativa el tratamiento anticoagulante.

La ciprofloxacina parece reducir el aclaramiento heptico de la mexiletina, al parecer mediante la inhibicin del sistema enzimtico 1A2 del citrocromo P 450. Lo mismo puede ocurrir con el alosetrn, que es metabolizado mediante el mismo sistema enzimtico, aunque no ha sido estudiada clnicamente la coadministracin de ambos frmacos.

Las quinolonas y los anlogos de la vitamina A como la tretinoina no deben ser utilizados conjuntamente por el riesgo de una fototoxicidad incrementada.

TOXICIDAD

Todas las quinolonas, incluyendo la ciprofloxacina deben de ser utilizadas con precaucin en pacientes con enfermedades del sistema nervioso central o enfermedades cerebrovasculares, ya que son un factor de riesgo para el desarrollo de convulsiones, rebajando el umbral de aparicin de estas. La ciprofloxacina es excretada en su mayora por va renal y debe ser utilizada con precaucin en pacientes con insuficiencia renal. En estos sujetos las dosis deben ser reducidas. No es necesaria un reajuste de la dosis en los pacientes de la tercera edad (> 65 aos) cuya funcin renal sea normal. La ciprofloxacina debe ser utilizada con precaucin en sujetos con enfermedades hepticas tales como cirrosis.

La ciprofloxacina se debe administrar con precaucin en pacientes que presenten deshidratacin por la posibilidad de producirse cristaliuria, al concentrarse excesivamente el frmaco en la orina.

A. Ampicilina/Sulbactam

Sulbactam: Inhibidor de bectalactamasa de amplio espectro Farmacocintica similar a la ampicilina. Se excreta por la orina. Removible por Hemodilisis Concentraciones en fluidos peritoneales y lquido intersticial similar a la srica.Reacciones Adversas Similares a las de ampicilina Diarreas, erupcin drmica. Elevacin ocasional de ALT, AST. Los efectos secundarios, en no alrgicos a Penicilina son menores. La incidencia de funcin renal anormal es menor.Espectro AntimicrobianoGram Positivos Estreptococo grupo: A, B, C, G. Estreptococo pneumoniae Estreptococo millen Enterococo faecalis Enterococo faecium S. Aureus meticilino sensible Listeria monocitogenesGram Negativos Neiseria gonorrea Neiseria meningitidis Moraxella catarralis H. Influenzae E. coli Klebsiella Proteus mirabilis; Proteus vulgaris Acinetobacter.Anaerobios Actinomices Bacteroides fragilis Prevotella melaninogenica Clostridium Peptostreptococo sp.Usos Clnicos: Infecciones mixtas. Infecciones obsttricas y ginecolgicas Infecciones de tejidos blandos Infecciones seas Ampicilina/Sulbactam result tan segura y efectiva como cefotaxima en el tratamiento de pacientes hospitalizados con ITRI (Infecciones Respiratorias) causadas por betalactamasa positivo y negativo. Ambas drogas fueron bien toleradas, efectos secundarios minimos y similares en ambas. Igualmente Ampicilina/Sulbactam mostro mejores resultados disminuyendo las fallas en el tratamiento de Endometritis Post Partum, Profilaxis para Operacin Cesarea. En el manejo de infecciones intrabdomiales procedentes de la comunidad no hubo diferencia en el tratamiento con Sulbactam/Ampicilina y Cefalosporinas II + Aminoglicosidos + combinaciones de antianaerobios. Pero se encontro un menor costo con Ampicilina/ Sulbactam y fallas ms frecuentes con cefoxitin. Ampicilina/ Sulbactam y Ofloxacina tienen accin bactericida sobre Micobacterium tuberculosis en su fase logartmica.GENTAMICINA es un antibitico aminoglucsido de amplio espectro. Acta sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobactericeas, Pseudomonas y Haemophilus. Acta tambin sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre bacterias anaerobias.GENTAMICINA inyectable est indicada en infecciones causadas por grmenes sensibles:Infecciones abdominales.Infecciones de piel y tejidos blandos.Infecciones gastrointestinales.Infecciones biliares.Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y recidivantes.Infecciones seas.Infecciones en quemaduras.ToxicidadNefrotoxicidad: Los efectos renales adversos como se demuestra por la presencia de cilindros, clulas, protena en la orina, por un aumento en el nitrgeno de la urea, nitrgeno no proteico, creatinina srica u oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia ocurren en pacientes con una historia de disfuncin renal y en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las recomendadas.Neurotoxicidad: Se han observado efectos adversos graves en las ramas vestibular y auditiva del octavo par craneal, en especial, en pacientes con deterioro renal (en particular si requieren dilisis) y en los tratados con altas dosis y/o terapia prolongada. Los sntomas incluyen mareo, vrtigo, ataxia, tinnitus, prdida auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucsidos puede ser irreversible. En general, la prdida auditiva se manifiesta en su inicio con una disminucin de la audicin de altas frecuencias. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad incluyen las dosis excesivas, deshidratacin y la exposicin previa con otros medicamentos ototxicos.Se han reportado neuropata perifrica o encefalopata, incluyendo adormecimiento, hormigueo de la piel, fasciculaciones musculares, convulsiones y un sndrome similar a miastenia gravis.Nota: El riesgo de reacciones txicas es bajo en pacientes con funcin renal normal que no reciben sulfato de GENTAMICINA inyectable a altas dosis, o por periodos ms largos a los recomendados.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No se han reportado a la fecha.