Ministerio de Salud

Dr. Christian García CalavaroDepartamento de Enfermedades Transmisibles

Tuberculosis en ChileSituación Actual y Experiencia Plan Piloto MeTA-TB

Taller de Salud FamiliarCESFAM Garín, Quinta Normal

Tuberculosis en ChileSituación Actual y Experiencia Plan Piloto MeTA-TB

Taller de Salud FamiliarCESFAM Garín, Quinta Normal

22 de Noviembre 2012

PROF. DR. ROBERT KOCH

• Género, Mycobacterium, A.A.R.

• Complejo integrado por 4 especies: M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum, M. Microtti

• Es un patógeno primario para el humano y algunas otras especies

• Aerobio de crecimiento lento

• División celular cada 18-20 hrs

• Sensible a la Luz UV

Mycobacterium Tuberculosis:

Tuberculosis (2003) 83, 107-111

Transmisión-Patogenia

Primoinfección

Diseminación hematógena

Post primaria

Reinfección exógena

Reactivación endógena

80%

20%

• Fiebre• Sudoración nocturna• Fatiga• Baja de peso

Se diagnostica por un examen de expectoración: Baciloscopía

Expectoración

Síntomas

Tos

Adulto15 días

Tratamiento

• Combinación de medicamentos– Rifampicina– Isoniasida– Pirazinamida– Etambutol

• 6 meses de tratamiento DOTS –TAES(acortado estrictamente supervisado)

Chile fines 60´s• Alta eficacia• MDR asociado a Abandonos, Terapia

no supervisada, tratamientos previos

La Tuberculosis En el Mundo

2000 millones de Infectados9,4 Millones de casos nuevos

1,7 Millones de MuertesTasa Incidencia Mundial 137 por 100.000 hab.

Global tuberculosis Control 2010, WHO

Mortalidad por tuberculosis. Chile, 2000-2010

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100

0.5

1

1.5

2

2.5

1.82 2

1.81.7

1.4

1.71.6

1.4 1.41.5

Tasa por 100.000 habitantes

Fuente: DEIS

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

0

10

20

30

40

50

42.2

37.135.1

29.9

26.5

23.7

20.117.5

15.9 13.7 13.1

INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS CHILE, 1990 – 2011

TAS

AS

X 1

00.0

00

Tasa “Umbral Eliminación”

Tasa “Eliminación Avanzada”

Fuente: PROCET

¿No estaba “erradicada” esta enfermedad?

Desde que Usted tomó desayuno en Chile ya han enfermado 3 personas de TBC

Cada Semana Mueren:

Cada Día Enferman:

Tuberculosis Pulmonar

= 5 personas(200-300 al año)

= 7 Personas(2400-2500 al año)

Perspectivas del Diagnóstico de la Tuberculosis

Fase de Salud Pública Fase Clínica

En Sintomáticos Respiratorios:2 BK de Expectoración

En Pacientes BK negativos, TB infantil y TB extrapulmonar

Permite Diagnosticar el 70% de los casos más contagiosos

Requerirá además:•Cultivos•Radiología•Métodos más invasivos•Nuevas Técnicas

Basado en Presentación de Farga V. Jornadas de Otoño Soc. Enf. Resp. 1 abril 2011

2011

2010

2009

2008

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Proporción de casos nuevos pulmonares con BK+ del total de casos nuevos pulmonares.

Chile 2008-2011

BK+BK-

Fuente: PROCET

-10

01

02

03

0e

( In

cide

ncia

| X

)

-20 0 20 40 60e( IP | X )

coef = .50721797, se = .08766576, t = 5.79

Correlación Tasa de Incidencia e IP, en SS, Chile 2008

R = 0,74

Poblaciones vulnerables

Tasa de incidencia por Factor de riesgo RM, 2008

380,5

218,7 213,4

104,5

37,5 32,811,5 10,8 7

33,410 14,19

0

100

200

300

400

VIH (+

)

Situac

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Reo

Conta

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BC

Extran

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Adulto

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Salud

Droga

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Sin FR

Total

RM

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or

100.

000

hab

Ref: García, Ch “Tuberculosis en grupos de riesgo en la Región Metropolitana. 2008” Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 105-111 

*

* *

*

* *

*OR > 1 y p-value<0,05

Evolución a la disminución de la Incidencia en los grupos de edad y en ambos sexos

Fuente: Datos Programa Nacional de tuberculosis, elaboración del Autor

Arica

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0

5

10

15

20

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14

14

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11

.9

11

.3

10

.3

9.2

9 8.6

8.5

8.4

8.3

8 7.7

7.2

Incidencia TB todas las formas por Servicios de Salud Chile 2011

Fuente: PROCET

MeTA-TB:Introducción

• Tratamiento Gratuito de acceso universal– Supervisado– 6 meses (mínimo)– Gran eficacia

• Adherencia al tratamiento:– Curación– Corta la cadena de transmisión– Disminuye la probabilidad de cepas resistentes

a drogas• Aumento de Abandonos de tratamiento

– 4% 2003 – 7% 2009– 90% en adultos y adulto joven

• En Chile:

– 22,4 M de abonados a celulares

– Penetración 130%• Segmento SE-E 83%

– 5,7 M sms enviados diariamente

• 94% son leídos

MeTA-TB:Introducción

Fuente: Subtel 2012

¿Qué es la Salud Móvil?

• Observatorio de eSalud OMS define:

– Práctica Médica o de Salud Pública apoyada por aparatos móviles (celulares, monitores, PDA, otros inalámbricos).

Fuente: “mHealth: New Horizons for health through mobile tecnologies.” Global Observatory of eHealth series Volume 3. World Health Organization

¿Por qué Móvil?

En el Mundo:

• 5.000.000.000 suscripciones a celulares

• 85% de la población cubierta por señal.

• Penetración sobrepasa la de carreteras pavimentadas o electricidad en ciertos países

• Aumenta Velocidad de transferencia de datos.

• Aparatos más poderosos.

Transforman como se accede, entregan y gestionan servicios sanitarios.

Fortalece a los Sistemas de Salud

1) La Ley de Moore

Cada 18 meses se duplica el número de transistores en un circuito integrado

"Mi ley dejará de cumplirse dentro de 10 o 15 años -desde 2007-".6Según aseguró durante la conferencia en la que afirmó, no obstante, que una nueva tecnología vendrá a suplir a la actual.7

Hay pocas veces que políticas públicas tienen impactos tan claramente beneficiosos en grupos en exclusión social.

2) El que llama, paga: Una Política Pública Exitosa

El sistemas de prepago ha significado que personas sin recursos puedan aprovechar la telefonía móvil – un servicio que nunca llegaría a gente pobre.

3) Telefonía Prepagado

META-TB

• ¿Qué es? Sistema de mensajería de texto

enfocado a la educación de los pacientes en tratamiento de la tuberculosis

• ¿Cuál es su objetivo? Contribuir a la adherencia al

tratamiento de los pacientes con tuberculosis en Chile

• ¿A quien está dirigido? Pacientes con diagnóstico de

Tuberculosis y que ingresan a tratamiento desde Enero 2011

DiseñoNo dejes de asistir a tomar el tratamiento de la TB. Aunque te sientas sano el bacilo demora 6 meses en ser eliminado completamente

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Semana de Tratamiento

ServidorBD

No dejes de asistir a tomar el tratamiento de la TB. Aunque te sientas sano el bacilo

demora 6 meses en ser eliminado completamente.

¿Qué ocurre si no completas tu tratamiento? Podrías

contagiar con microbios más poderosos a tus familiares y

seres queridos.

Mar

tes

Juev

es

Cancelación del Servicio:Sms al 6300 con TBCsalir

6300TBC1

• Pesquisa• BK• Dg

• Tratamientos

ms

Encuesta Telefónica

Mayor Riesgo de Abandono Semanas 6 a 11

Equipo de Salud Responde Capacitado en TB

SMS de refuerzo: Importancia de no abandonar, a pesar de sentirse sano

Implementación: Análisis de ActoresActores Claves Proyecto META-TB

Actor Participación

Programa de Tuberculosis Lineamientos técnicos de la información en los sms, capacitar a orientadores telefónicos y liderar el proyecto.

Empresa prestadora de Servicio sms (a ser licitada)

Plataforma tecnológica y generación de base de datos para la evaluación.

Depto. Salud Mental Participación en el diseño sms.

Depto de Comunicaciones Participación en el diseño sms, y estrategia comunicacional hacia la red de salud.

Salud Responde Plataforma de orientación telefónica

Equipos Técnicos de Tuberculosis de los Servicios de Salud

Participar en la difusión del proyecto a los equipos locales de Tuberculosis y Directivos de la Red Asistencial

Equipo de Tuberculosis de las SEREMI

Participar en la difusión del proyecto a los equipos de los Servicios y Directivos de la Región

Equipos Locales de Tuberculosis (APS y Hospitales)

Promover la inscripción de los pacientes.

Directivos de Establecimientos y Servicios de Salud

Apoyar la promoción del proyecto a los pacientes.

Implementación

Número de inscritos por mes a MeTA-TB 1er Semestre 2011

14

85

299

277

214

33

0

50

100

150

200

250

300

350

Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11

Se desactivó la inscripción

Inscripción

Intentos e Ingresos MeTA-TB

922

576

338

0

300

600

900

1200

1500

1800

Intentos en Plazo Intentos fuera de plazo

No ingresados

Ingresados

Resultados:Inscripción/Sms Enviados

1019 celulares90% ingresaron79% de ellos al primer intento

Total Sms Enviados: 25.513

Retiros del sistema

Usuarios Retirados 4Inscritos 922Indicador Retirados/Inscritos 0,4%

Pacientes retirados/ Pacientes Inscritos

Proporción de Aceptación/Rechazo a contestar encuesta MeTA-TB

217; 54%

183; 46%

Aceptado Rechazado

n %Universo 922 100%Usuarios Llamados 780 85%

Contactado 400 43%Descartado 107 12%

Pendiente 273 30%

Encuesta UsuariosMeTA-TB

n %Aceptado 217 100%

Encuesta completa 137 63%Encuesta incompleta 80 37%

Rechazado 183 100%Desconoce atención 94 51%

No desea contestar la encuesta 89 49%

Encuesta Usuarios contactados MeTA-TB

Resultado encuesta telefónicaEncuesta Usuarios MeTA-TB

¿Ha estado usted en tratamiento por tuberculosis en el último año?

NO:69%(149)

SI: 31%(68)

n %SI 68 100%

Femenino 35 51%Masculino 25 37%

S/I 8 12%NO 149 100%

Femenino 84 56%Masculino 50 34%

S/I 15 10%Total 217 100%

Femenino 119 55%Masculino 75 35%

S/I 23 11%

¿Ha estado usted en tratamiento por tuberculosis en el último año?

Penetración Encuesta y Estimada

Pentración por Regiones de Usuarios con MeTA-TB en pacientes con Tuberculosis

17% 11% 11% 9% 8% 5% 4% 4% 4% 3% 2% 2% 2% 0 0% 5%0%

25%

50%

75%

100%

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ANTOFAGASTA

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PARIN

ACOTA

AYSEN

MAGALLA

NESPAIS

Penetracion Encuesta Penetración Estimada

Grupos de edad y sexo encuesta de usuarios MeTA-TB

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y mas

Masculino

Femenino

Sexo NO SI Total generalFemenino 29,5 30,0 29,6Masculino 28,1 41,4 32,6Total general 29,0 34,7 30,8

¿Estuvo en Tratamiento por Tuberculosis?

Perfil Usuario

Usuarios MeTA-TB y Pacientes diagnosticados con TB primer semestre 2011 por Grupo de Edad

0 0 0

10

21

117

4

79

5

9

50

225 181251 216

366

1

10

100

1000

0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 ymas

log

Meta-TB Dg TBC

*Distribución sin diferencias significativas Chi2=0,9

Perfil Usuario

El perfil por grupo de edad de los usuarios de MeTA-TB con Tuberculosis no difiere del perfil de pacientes con TB ingresados al programa en el mismo período

Nivel educacional de Usuarios de MeTA-TB con y sin tratamiento TBC

0

5

10

15

20

25

30

35

Ed

uca

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TB (n:46)

Otro (n:92)

Perfil Usuario

Perfil Usuario

Ocupación de Usuarios de MeTA-TB con y sin tratamiento TBC

0

10

20

30

40

50

60

Cesante Dueña decasa

Estudiante Jubilado Trabajador Trabajadorde Salud

TB (n:60 )

Otro (n:134)

Usuarios MeTA-TB y Pacientes diagnosticados con TB primer semestre 2011 por Region

1

5

1 1

3

1013

2

97

3 32

0 0

4558

43

19

37

95

542

46 52

184

70

27

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3

18

1

10

100

1000

ARICA

TARAPACA

ANTOFAGASTA

ATACAMA

COQUIM

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VALPARAISO

METR

OPOLITANA

OHIGGIN

S

MAULE

BIO-B

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ARAUCANIA

LOS R

IOS

LOS L

AGOS

AYSEN

MAGALLA

NES

log

Meta-TB Dg TBC *Distribución sin diferencias significativas Chi2=0,9

Perfil Usuario

No existen diferencias en la distribución por Region de Usuarios de MeTA-TB con TB y pacientes con TB ingresados al Programa

Información sobre el sistema/Lectura de sms

¿Cómo supo de la inscripción al sistema de mensajería de texto de Tuberculosis?

67% (45)

45% (66)

22% (15)

27% (40)

10% (15)

0%

25%

50%

75%

100%

Otro TB

Familiares

Amigos

Internet

No supe

Panfleto

Poster

Consultorio

¿Leyó usted los mensajes recibidos?

92% (60)98% (138)

0%

25%

50%

75%

100%

Otro TB

NO

SI

Lectura de sms

¿Necesitó ayuda para leer los mensajes? En Usuarios con Tuberculosis que leyeron los

mensajes

SI38%

NO62%

¿Necesitó ayuda para leer los mensajes? En Usuarios Sin Tuberculosis que leyeron los

mensajes

SI1%

NO99%

Percepción

¿Los mensajes le fueron útiles?

95% (135) 95% (62)

0%

25%

50%

75%

100%

Otro TB

NO

SI

¿Los mensajes le ayudaron a seguir su tratamiento? Usuarios con Tuberculosis

84% (54)

16% (10)

0%

25%

50%

75%

100%

TB

NO

SI

Percepción

Satisfacción con el sistema de mensajería MetaTB en usuarios sin Tuberculosis

0

10

20

30

40

50

60

70

TotalmenteInsatisfecho

Insatisfecho AlgoInsatisfecho

Satisfecho MuySatisfecho

TotalmenteSatisfecho

(en blanco)

84%

Satisfacción con el sistema de mensajería MetaTB en usuarios con Tuberculosis

0

5

10

15

20

25

30

TotalmenteInsatisfecho

Insatisfecho AlgoInsatisfecho

Satisfecho MuySatisfecho

TotalmenteSatisfecho

(en blanco)

82%¿Recomendaría usted a personas de su misma situación

inscribirse al sistema de mensajes?

99% (135) 93% (57)

0%

25%

50%

75%

100%

Otro TB

Tuberculosis

NO

SI

Información que usuarios con TBC desearían recibir

Información que usuarios sin TBC desearían recibir

Conclusiones

• Usuarios perciben a los Sms como:

– Útiles– Recomendables.

• A pacientes en tratamiento de tuberculosis les ayudaría a mantenerlo. • Focalización del sistema sms es un desafío.• Los sms parecen ser atractivos para los usuarios de salud• Podrían usarse como estrategia en especial jóvenes y adultos. • Futuros análisis de impacto de estas tecnologías deben ser desarrollados.

Barreras para la implementación de iniciativas de Salud Móvil por Región OMS

Mover desde enfoque tecnológico hacia enfoque de las demandas sectoriales.

Desde soluciones en busca de problemas hacia problemas que buscan soluciones

Conclusiones

• Principales Dificultades:– Patología “olvidada”– Desconocimiento de herramientas– Prioridades del sistema ($)– Nueva iniciativa, más trabajo– Estructuras del sistema– Focalizar

• ¿Cómo superarlas?– Actores claves-Sentirse parte– Relevar problema– Solución (simple) a problemas– Penetración de tecnología– Costos decrecientes– Aprovechar estructura– “Externalidades” positivas

Giuseppe Arcimboldo, circa 1590

VegetalesEl Jardinero de

Gracias.

Ministerio de Salud