Talleres de deshabituación tabáquica

Programa de Prevención y Control del Tabaquismo

Talleres de deshabituación tabáquica Guía de Sesiones

José Javier Moreno Arnedillo

Centro de Promoción de Hábitos Saludables

Programa de Prevención y Control del Tabaquismo. Talleres de deshabituación tabáquica. Guía de sesiones.

José Javier Moreno Arnedillo.

Centro de Promoción de Hábitos Saludables. Servicio de Prevención y Promoción de la Salud y Salud Ambiental Madrid Salud.

2

Esta guía de sesiones es un complemento de otros materiales elaborados por Madrid Salud

para el desarrollo de talleres de deshabituación tabáquica en el contexto del programa de

Prevención y Control del Tabaquismo. Contiene la descripción de los objetivos y el

desarrollo de las sesiones del programa. Su ejecución práctica requiere, además:

Disponer del kit de diapositivas que aparecen en la guía, y del material impreso para

la evaluación.

Un conocimiento previo suficiente sobre tratamiento del tabaquismo y sobre

habilidades para el trabajo en grupos. Algunos de estos conocimientos y habilidades

pueden consultarse en las publicaciones del programa “Dispuestos a dejar de fumar.

Cómo hacerlo fácil. Una guía para el consejo clínico” , “Así que quieres dejar de fumar. La guía

para conseguirlo”, y el DVD “Discutir o dialogar. Entrevista motivacional para la dependencia

tabáquica” (disponibles todos en www.madridsalud.es).

http://www.madridsalud.es/




3

Sesión individual previa al taller

Objetivos de la sesión

Creación de una relación profesional basada en la aceptación, la colaboración y la

confianza.

Refuerzo de la decisión de iniciar el programa.

Evaluación e introducción de datos en sistema de registro.

Información sobre la naturaleza del proceso y sobre el plan de actuación

(formato, fechas, horario de sesiones, frecuencia, asistencia...).

Determinación del apoyo farmacológico u otro procedimiento a utilizar.

Respuesta a dudas.

Material necesario

Ordenador conectado al sistema de registro de datos.

Cooxímetro.

Báscula.

Hoja informativa sobre tratamientos farmacológicos y procedimiento de

reducción gradual.

Cuestionarios de evaluación

Pizarra.

Desarrollo de la sesión

La duración idónea de la sesión, en orden a conseguir los objetivos que planteamos, es de

al menos 1 hora. Su desarrollo está representado en la siguiente figura:




4

4. Determinación de apoyo farmacológico

3. Información

2. Evaluación

1. Replanteamiento de la decisión

Establecimiento de una relación basada en la validación y la

colaboración

El primero de los objetivos planteados (establecimiento de una relación basada en la

validación y la colaboración) no se corresponde con una fase específica o momento de la

entrevista con unos límites definibles, sino que impregna toda la relación entre profesional

y consultante. Se trata de algo que tiene que ver más con la perspectiva que se adopta con

respecto al papel de cada uno que con procedimientos específicos (si bien estos existen) o,

si se quiere, es algo que tiene que ver con el “qué” se hace, pero sobre todo con el “cómo”

se hace o con el “desde qué supuestos” se hace, supuestos que pueden resumirse en la

asunción de un papel de colaborador que acredita, legitima y valida la perspectiva del

usuario y ayuda a este a adoptar una decisión personal, algo muy alejado del rol tradicional

de experto que diagnostica y dice al otro lo que debe hacer.

Este objetivo es clave desde el punto de vista instrumental, porque es condición “sine qua

non” para que se produzca la permeabilidad del usuario a nuestra influencia y el

compromiso con cada uno de los cambios, a menudo costosos, que se le van a pedir

durante el proceso.

Puede ampliarse información sobre este punto en la guía “Dispuestos a dejar de fumar. Cómo

hacerlo fácil. Una guía para el consejo clínico” o en el DVD “Discutir o dialogar. Entrevista

motivacional para la dependencia tabáquica”, publicados ambos por Madrid Salud y disponibles

en www.madridsalud.es. En todo caso, a continuación retomaremos algunas de sus claves.

1. Replanteamiento de la decisión de dejar de fumar: importancia, responsabilidad del

consultante, condicionantes, expectativas, objetivos, dificultades...

Antes de lanzarnos a la recogida de datos es muy conveniente (y muy rentable en términos

de tiempo y de efectividad) el detenernos durante unos minutos, incluso durante una sesión

entera, a conocer mejor cómo ha sido la decisión de acudir a dejar de fumar: cuáles han

sido sus condicionantes para acudir en este momento, qué grado de firmeza o de

compromiso supone esa decisión teniendo en cuenta que se trata de una tarea larga y que

implica una renuncia y un esfuerzo, cuáles son los objetivos del consultante, cuáles son sus





5

expectativas sobre lo que implica dejar de fumar, cuál es su experiencia previa, qué

dificultades anticipa...

El resultado de esta parte de la entrevista será invitar al consultante a que se replantee la

decisión de iniciar o no el tratamiento, dejando muy claro que sólo a él le corresponde

adoptarla, y que cualquiera que sea esta (dejar de fumar o continuar fumando) será

considerada por nuestra parte como válida y legítima.

Lo podemos hacer mediante un comentario introductorio, junto con una breve guía de la

sesión y una pregunta abierta:

Según tengo entendido, usted se inscribió en nuestro programa con el objetivo de dejar de fumar.

Hoy vamos a hacer varias cosas: yo le preguntaré por algunos datos que necesito conocer, le

informaré sobre el programa, nos pondremos de acuerdo sobre distintas posibilidades y fechas, y

trataré de responder a sus dudas; pero antes de empezar me gustaría conocer cuál es la idea con la

que usted viene o cualquier otro asunto que desee comentarme

Esta pregunta irá seguida de una escucha activa de lo que el consultante quiera manifestar.

Esta forma de empezar la entrevista establece desde el principio las “reglas del juego” del

tipo de relación que se establecerá entre el profesional y el consultante:

El usuario se siente escuchado, percibe que su punto de vista, sus dudas o sus

dificultades son consideradas como legítimas, y que incluso es estimulado por el

profesional para que las manifieste. Estas dudas o dificultades no son percibidas

como “resistencias” o “excusas” que haya que vencer o desacreditar.

El profesional define su papel no como el de un experto que le dice lo que tiene

que hacer, sino como un colaborador que puede ayudarle a conseguir sus

objetivos.

Los objetivos son los del consultante, no los impone el terapeuta. Es el usuario

quien decide dejar de fumar o no dejarlo.

Por este motivo la decisión de iniciar el tratamiento, si se produce, no es una

decisión tomada a la ligera, sino que va acompañada de un compromiso mayor

con el cambio.

En esta medida, la relación con el profesional es gratificante y aumenta

notablemente la capacidad de éste para influir sobre el comportamiento del

consultante.

Además, esta pregunta abierta permite acceder a información relevante sobre el proceso

que el usuario ha seguido para llegar hasta nosotros, su disposición a dejar de fumar, sus

motivos para dejar de fumar, su grado de confianza en conseguirlo o sus expectativas.

Buena parte de los datos específicos que le pediremos posteriormente serán ya

proporcionados por el fumador en este momento, y no será necesario volver a pedírselos.




6

En particular, conviene estar atento a:

Si la decisión de acudir se ha adoptado de modo impulsivo o vinculada a alguna

circunstancia como, por ejemplo, el hecho de que el programa se haya ofrecido

en su lugar de trabajo, o el hecho de que se sienta de algún modo presionado para

dejar de fumar.

Si sus expectativas en relación con el tipo de ayuda que se le ofrece o el grado de

implicación personal y dificultad que implica el programa son realistas.

Qué intentos previos ha realizado para dejar de fumar: cuántas veces, cuándo, en

qué circunstancias, con qué apoyos, con qué resultados, cómo recayó, qué

aprendió de esos intentos... La información sobre los intentos previos es tal vez

la más útil para planificar este nuevo intento, porque permite aprender y decidir a

partir de la propia experiencia del usuario.

Qué dificultades anticipa.

Antes de pasar a la evaluación detallada, conviene felicitar al consultante por su disposición

inicial, y hacerlo de modo detenido y personalizado. Conviene hacer un pequeño resumen

de la información más relevante que ha aportado, detenerse en los aspectos más motivantes

y al mismo tiempo insistir en la importancia de una toma de decisiones firme y que

implique compromiso por su parte. Por ejemplo:

Bien, por lo que me dice usted ya intentó antes en dos ocasiones dejar el tabaco y recayó… tal vez

se siente con poca confianza en conseguir dejarlo esta vez… sin embargo, fíjese, yo creo que hay que

darle la enhorabuena por estar aquí dispuesto a intentarlo otra vez… además, la primera vez

estuvo ¡seis meses sin fumar!, esto significa que usted ya sabe lo que es vivir sin fumar y eso, por lo

que sabemos, ayuda mucho a conseguirlo…

Pero déjeme que insista en algo que es fundamental: nosotros aquí le podemos ayudar, pero la

decisión es suya, sólo usted puede decidir apuntarse o no a nuestro programa, yo no le voy a decir a

usted lo que tiene que hacer. Incluso le voy a pedir una pequeña tarea “para casa”, a usted y a

todos los que vendrán el primer día con usted: pensar una vez más en las ventajas y en los

inconvenientes de dejar de fumar, y tomar una decisión firme. Lo haremos el próximo día que no

veamos. De momento, si le parece, le voy a pedir algunos datos más concretos.

Aunque en las consultas específicas para la deshabituación tabáquica el consultante suele

acudir dispuesto dejar de fumar en un período de tiempo breve, cabe la posibilidad de que,

especialmente en otros contextos, esta disposición no exista (“precontemplación”). Es el

caso de fumadores que acuden por otros motivos, y con los que el profesional sugiere la

posibilidad de dejar de fumar. En ese caso conviene detenerse más tiempo en la toma de

decisiones y aplazar la recogida de datos específicos para una cita posterior, en caso de que

decida participar y hacer un intento de dejar de fumar. En este caso dedicaríamos toma la

sesión a una “entrevista motivacional”, cuyo fundamento y procedimientos, así como

ejemplos de distintas situaciones, pueden consultarse en la guía en soporte DVD “¿Discutir




7

o dialogar? Guía de entrevista motivacional para la dependencia tabáquica” publicada por Madrid

Salud y descargable en http://www.madridsalud.es/entrevista_motivacional/login.php.

2. Evaluación

Habitualmente ocurre que buena parte de los datos para la evaluación previa han sido ya

proporcionados por el consultante durante la conversación anterior. A continuación

preguntamos por aquellos datos que no han surgido o que son más específicos, y los

anotamos en el sistema de registro:

Bien, voy a ir tomando nota de alguna información que me ha dado, y voy a preguntarle por

algunos datos más precisos que necesito conocer.

A continuación se realiza una cooximetría. Además de la información que proporciona, la

cooximetría tiene un importante efecto motivacional cuando se realiza antes y después de

dejar de fumar. Para optimizar este efecto conviene proporcionar al usuario una explicación

básica sobre qué estamos midiendo y qué importancia tiene. Por ejemplo:

Lo que vamos a hacer ahora es una prueba sencilla que nos permite saber la concentración de

monóxido de carbono que hay en el aire que expulsa por sus pulmones.

El monóxido de carbono es un gas muy peligroso a concentraciones altas, que se produce, entre

otros motivos, por la combustión del tabaco. El problema de tener concentraciones altas de

monóxido de carbono es que los glóbulos rojos de la sangre, al pasar por los pulmones y “recoger” el

oxígeno del aire, “recogen” primero el monóxido de carbono, porque tienen mayor afinidad con él, y

lo distribuyen por todas las células de su organismo. Por ese motivo el organismo de los fumadores

está peor oxigenado que el de los no fumadores.

Cuando usted lleve unos pocos días sin fumar repetiremos la prueba y veremos cómo la

concentración que vamos a obtener ahora, que será elevada, baja hasta valores normales. Eso

significa que su organismo ya está funcionando mejor.

Para hacer la prueba lo que vd. tiene que hacer es coger aire, llenar los pulmones... (se explica el

procedimiento).

Una vez realizada la cooximetría, se pesa al usuario y se anota el dato. También conviene

explicar que este dato es importante porque muchos fumadores se preocupan por la

posibilidad de ganar peso al dejar de fumar, y este factor es tenido en cuenta también por el

programa. Si es necesario, se le ofrece una información adecuada al respecto.

Finalmente, se entrega al consultante los cuestionarios que deba cumplimentar (test de

Fagerstrom, otros tests de dependencia, escalas de estrés...). Puede rellenarlos en ese mismo

momento o al final de la sesión.

http://www.madridsalud.es/entrevista_motivacional/login.php




8

3. Información sobre los aspectos formales y de contenido del programa.

Si se le va a proponer al consultante que participe en un taller de deshabituación, se le

informa sobre los aspectos formales: día de la primera sesión y de las sesiones posteriores,

duración, horario, tareas, puntualidad... Conviene insistir en que la asistencia es obligatoria

a todas las sesiones y que, por lo tanto, en caso de no poder asistir a alguna, debe avisar con

antelación para poder sustituirla, si es posible, por una sesión individual.

En este punto es importante aclarar que no debe hacer nada por dejar de fumar ni por

reducir el consumo hasta el día exacto que el programa establece para dejar de fumar, y que

(salvo excepciones) es el día siguiente a la segunda sesión en grupo.

También conviene advertir que se trata de un grupo de aprendizaje, donde nadie le va a

pedir que cuente nada personal a los demás.

En cuanto al contenido del programa, la información en este momento será general y

breve, porque en la primera sesión del programa se ofrece una información más extensa:

Dejar de fumar cuesta, y se tiende a recaer, porque fumar es un comportamiento que repetimos

muchísimas veces al día (¡cada vez que damos una calada!) y que además nos proporciona ventajas

importantes a muy corto plazo. Por eso dejar de fumar es una tarea de aprendizaje, es casi como

aprender a vivir de otro modo, al menos aprender a afrontar multitud de situaciones cotidianas, por

primera vez en la vida, sin la herramienta del cigarrillo. A eso es a lo que llamamos

“deshabituación”.

Para conseguir la deshabituación utilizaremos un conjunto de procedimientos: tomar una decisión

firme y renovada, organizar bien lo que hemos de hacer y lo que no hemos de hacer durante los

primeros días, introducir cambios en nuestras actividades cotidianas aumentando, por ejemplo, la

cantidad de actividad física que practicamos, modificar algunos hábitos de alimentación para no

engordar, buscarnos apoyos, aprender a identificar excusas y justificaciones para volver a fumar,

enfrentarnos poco a poco a las situaciones de riesgo, etc. Como en todo aprendizaje, habrá que

practicar, y por eso habrá tareas para casa entre sesión y sesión.

También utilizaremos, si lo deseas, tratamiento farmacológico. Hay varias posibilidades, y todas

son efectivas si se combinan con los procedimientos que te acabo de nombrar.

4. Determinación del apoyo farmacológico u otro procedimiento a utilizar

Se trata ahora de decidir el tipo de apoyo que se va a utilizar como procedimiento para

facilitar la cesación. Además de la opción de dejarlo sin más, existen las siguientes opciones:

Terapia sustitutiva de nicotina (parches, chicles, comprimidos).




9

Bupropion

Vareniclina

Reducción gradual (RGINA)

Otros apoyos farmacológicos

La elección de uno u otro procedimiento depende, básicamente, de:

Existencia de contraindicaciones, en el caso de los tratamientos farmacológicos.

Experiencia previa con alguno de los procedimientos

Preferencia del consultante

Una vez elegido el procedimiento, es importante enfatizar al consultante que cualquiera de

ellos es efectivo, siempre y cuando se utilicen correctamente y junto con el tratamiento

psicológico (en la primera sesión grupal se abordará la expectativa de la “varita mágica”,

pero puede adelantarse ahora).

Los consultantes que opten por el procedimiento de reducción gradual (RGINA) deberán

comenzar con el mismo (primer cambio de marca) justo una semana antes de la primera

sesión del grupo, con el fin de hacer el segundo cambio de marca al día siguiente de la

primera sesión, y dejar de fumar al día siguiente de la segunda, al mismo tiempo que los

demás. Por lo tanto, será necesario explicar el procedimiento y las fechas, y proporcionar

hojas de registro, con el fin de que comiencen antes de empezar el programa en grupo.

Los consultantes que utilicen vareniclina o bupropion deben empezar a tomarlos una

semana antes de la fecha establecida para dejar de fumar. Dado que esa fecha es

normalmente el día siguiente al día de la segunda sesión, esto significa que deben empezar

con vareniclina o con bupropion, normalmente, al día siguiente de la primera sesión. Es

muy importante que esta información quede clara. Esto significa que durante la primera

sesión en grupo aún existirá la posibilidad de cambiar de opción de apoyo farmacológico.

5. Respuesta a dudas y entrega de cuestionarios para su cumplimentación

Se pregunta al consultante si tiene alguna duda o algo más que quiera saber y, en su caso, se

responde. Finalmente se entregan los cuestionarios correspondientes de evaluación (en

caso de que no se hayan rellenado antes) y se dejan unos minutos para que los complete.




10




11

Programa de prevención y control del tabaquismo

Presentación

Fechas y normas

Tomando una decisión

Expectativas

Información

Tareas

Sesión 1


Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

Sesión 1

Sesión 1

Duración de la sesión

La primera sesión se plantea objetivos clave, que difícilmente pueden ser planteados en otra

sesión. Por otra parte, es importante que los asistentes perciban un ambiente distendido y

grato, donde se favorece la participación, la escucha y la personalización de los contenidos,

algo incompatible con la presión del tiempo. Por este motivo puede ser conveniente alargar

la duración de esta sesión hasta las 2 horas.


La primera sesión del taller es de suma importancia porque en ella nos planteamos objetivos que

condicionarán el desarrollo posterior del programa y su efectividad. Los resumimos en cinco, por

orden de importancia creciente:

Presentación de todos los asistentes.

Información sobre los aspectos formales del programa.

Información sobre los aspectos de contenido del programa, esto es, sobre qué vamos a

hacer y cómo.

Modificación de expectativas erróneas sobre el programa y sobre el proceso de dejar de

fumar.

Invitación a replantearse la decisión sobre iniciar o no el programa y, en su caso, generar

un compromiso con el mismo.




12


Monitores

Institución y programa

Asistentes


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas


Monitores

Institución y programa

Asistentes


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

Presentación

Los monitores (o el monitor) empiezan presentándose:

Nuestros nombres son ...... y ...... Somos .... (profesión 1) y .... (profesión 2), trabajamos en el

Centro Madrid Salud de ...., y somos las dos personas que vamos a conducir este taller para dejar

de fumar.

Si procede, presentan brevemente el programa:

Como tal vez sepáis, esta actividad forma parte de un programa de Madrid Salud –

Ayuntamiento de Madrid que pretende ayudar a dejar de fumar a todas las personas que lo

deseen, y que se lleva a cabo desde hace algunos años en distintos centros de salud municipales.

A continuación el monitor da la bienvenida a los asistentes y les pide que se presenten. La

presentación puede hacerse directamente, presentándose cada uno a sí mismo, o bien

pidiéndoles que formen parejas y que se presenten mutuamente durante un par de minutos,

y posteriormente que cada uno presente al grupo a su pareja. De cualquiera de las dos

formas se les pide que digan su nombre y qué pretenden conseguir asistiendo al taller. Para

disipar posibles expectativas equivocadas, conviene advertir antes de que no se pide más

información personal, ni en este momento ni en ningún otro momento del programa.

En primer lugar, queremos daros la bienvenida. Vamos a hacer muchas cosas, hoy y los demás

días, y precisamente por eso, porque vamos a trabajar juntos, lo primero que tenemos que hacer es

presentarnos. Como sabéis, en este grupo no tenemos que contar nada personal, ni hoy ni ningún

otro día (no tiene nada que ver con los grupos que a veces se ven en las películas), pero sí es

importante que nos sintamos cómodos y a gusto, y para eso vamos a empezar por saber por lo

menos el nombre de todos y, puesto que estamos aquí, a qué hemos venido. ¿Empiezas tú, por

favor? (dirigiéndose a uno de los asistentes).

Una vez presentados todos, el monitor presenta la sesión de hoy, enfatizando mucho la

importancia de cada uno de sus objetivos. Por ejemplo:




13

Bien, hoy, además de presentarnos, que ya lo hemos hecho, vamos a hacer otras cuatro cosas:

1. Vamos a detenernos en la decisión de dejar de fumar, vamos a replantearla, porque es

una decisión importante, que requiere un esfuerzo, y no hay que tomarla a la ligera.

Conviene dedicarle tiempo. Incluso os pediremos, al final de la sesión, como tarea para

casa, tomar la decisión de continuar el programa (en realidad, de empezarlo) o de no

continuar, y a los que decidan continuar incluso les pediremos que firmen un documento

de compromiso con el programa.

2. Vamos a aclarar algunas expectativas inadecuadas que a veces la gente tiene cuando se

plantea dejar de fumar. Esto es muy importante porque cuando una expectativa es

incorrecta, no se cumple (por definición) y produce frustración.

3. Vamos a informaros sobre qué es la dependencia del tabaco, cómo funciona, en qué

consiste la tarea a la que os vais a enfrentar y qué es lo que vamos a hacer, aparte de

cuestiones como fechas, horarios, etc. Por supuesto, contestaremos a todas las dudas que

planteéis, porque es importante que partamos de una información correcta y que nos sea

útil.

4. Finalmente, os vamos a pedir alguna tarea para casa. Hacer las tareas es algo muy

importante, como veremos luego.

¿De acuerdo? ¿Empezamos?


La calidad de la decisión de dejar de fumar e iniciar el programa condiciona poderosamente

el compromiso del fumador con los cambios y con el esfuerzo que va a tener que afrontar.

Por este motivo, aunque el hecho de acudir ya supone el haber tomado la decisión de dejar

de fumar, es conveniente replantearse esta decisión y volver a tomarla, en su caso, con dos

novedades importantes:




14

1. La información que vamos a ofrecerle en la sesión de hoy acerca de qué supone

dejar de fumar y cómo vamos a hacerlo, incluyendo sobre todo la modificación de

determinadas expectativas equivocadas que suelen ser frecuentes. Esta información

a menudo no es conocida por el fumador antes de esta primera sesión.

2. Esta decisión de dejar de fumar o de continuar fumando corresponde

exclusivamente al fumador, y es siempre legítima tanto si se adopta en un sentido o

en otro, con independencia de los perjuicios incuestionables que ocasiona fumar

tabaco. Por haber sido adoptada por el propio usuario (algo que es replanteable,

además, en cualquier momento del programa, y así lo iremos recordando), y no por

el profesional de la salud, genera un compromiso mayor en el momento de afrontar

las dificultades que irán surgiendo inevitablemente a lo largo del proceso.

Se trata, en definitiva, de “pararse” antes de echar a andar y dar a la decisión la entidad que

le corresponde:

Todos vosotros habéis tomado una decisión de dejar de fumar, y por eso estáis aquí. Seguramente es

una decisión que os ha costado tomar, seguramente le habéis dado muchas vueltas; o tal vez no, tal

vez os habéis enterado del programa y os habéis apuntado sin pensarlo mucho. También puede ser

que haya habido personas, en la familia, en los amigos, o los propios médicos, que os han

aconsejado dejar de fumar o que llevan tiempo y tiempo dándoos la tabarra con eso. Seguramente

en cada caso es diferente.

Pues bien, sea como sea la manera en que habéis decidido apuntaros, vamos a proponeros que

volváis a tomar la decisión entre dejar de fumar o seguir fumando, y que lo hagáis de modo tal vez

un poco diferente: con la información que hoy vamos a daros y, sobre todo, sabiendo que la decisión

corresponde exclusivamente a cada uno de vosotros. Nadie puede tomarla por vosotros. Y, por eso

mismo, cualquiera que sea el resultado de esa decisión, es válido. Incluso si alguno de vosotros

decide no venir el próximo día, y seguir fumando, lo consideraremos una decisión respetable porque

sólo vosotros conocéis los motivos o los beneficios que obtenéis fumando, o las dificultades que

experimentáis al dejarlo, y por lo tanto si compensa o no el esfuerzo que supone. Tal vez, incluso,

alguien decida no empezar pero volver a apuntarse en otro momento.

Lo vamos a hacer de la siguiente forma: al final de la sesión de hoy os vamos a dar una especie de

contrato que llamamos “documento de compromiso con el programa”. Sirve para que, el que

quiera, lo rellene, lo firme y lo traiga el próximo día, a la segunda sesión; y, el que decida no

firmarlo, simplemente que no venga más. Para ayudaros a tomar esa decisión os daremos hoy

alguna información, y también os vamos a pedir que hagáis en casa una lista de ventajas e

inconvenientes de dejar de fumar.

Así que en realidad nosotros consideramos que todavía no hemos empezado. Son los que vengan el

próximo día los que empiezan. ¿Está claro?

El monitor inicia el proceso de toma de decisiones planteando al grupo la primera pregunta

que aparece en la diapositiva:




15

¿Qué importancia tiene para ti dejar de fumar? Valórala de 0 a 10. ¿Por qué?

El monitor puede anotar en la pizarra (o simplemente las repite) las puntuaciones que van

dando los asistentes. Normalmente las puntuaciones serán altas; el monitor enlaza las

respuestas con la segunda parte de la pregunta. Toma alguna de las respuestas (por ejemplo,

alguien dice “9”) y entonces pregunta:

¿Por qué “9” y no “4”?

Esta pregunta hace que los asistentes identifiquen motivos personales para dejar de fumar.

El profesional anota en la pizarra las respuestas de los asistentes, si no todas sí al menos

una de cada uno, y comenta la importancia de cada una de las razones o motivos,

subrayando siempre que cada fumador tiene los suyos, de modo que lo que para alguno es

un motivo importante para otro puede no serlo en absoluto, pero todos son legítimos.

Una vez establecido que dejar de fumar es un objetivo valioso (en su caso), se plantea la

segunda pregunta:

¿Cuánta confianza tienes en conseguirlo (0-10)? ¿ Por qué?

Igual que antes, cada participante dice un número y el monitor toma nota. Normalmente

las puntuaciones serán variables, pero raramente serán “10”. Entonces toma alguna de las

respuestas y plantea la segunda parte de la pregunta, pero esta vez al revés:

¿Por qué “5” y no “10”?

Esta pregunta hace que los asistentes identifiquen y manifiesten obstáculos y dificultades

para dejar de fumar. El profesional los anota en la pizarra (al menos uno de cada asistente)

y hace un comentario general. Este comentario deja claro que todos los obstáculos y

dificultades son legítimos porque hay razones, en la biografía y el contexto de cada uno,

para que existan. En particular hay que evitar algunos tipos de comentario:

Dar a entender que alguno de estos obstáculos “no tiene importancia” o “no tiene

sentido” o “es absurdo”, a menudo seguidos del comentario de que dejar de fumar

“es fácil”. Estos comentarios, lejos de favorecer la receptividad de los participantes

ante nuestra influencia, los impermeabilizan.

Dar a entender que se trata de dificultades que escapan al control del individuo,

como por ejemplo cuando decimos que existe una tendencia a volver a fumar

porque la dependencia del tabaco “es una enfermedad crónica y recidivante”, idea

que evoca una situación de indefensión ante “algo” que “está ahí”, probablemente

en el cerebro, que va a seguir estando ahí y contra lo que habrá que luchar con

resultados inciertos y siempre con el concurso necesario de apoyos externos




16

(generalmente fármacos) y eso tan etéreo que habitualmente llamamos “fuerza de

voluntad”.

También hay que evitar comentarios paternalistas, igualmente invalidantes, por lo

general vacíos de contenido específico y que suenan a “muletillas” sin fundamento,

del estilo de “ya verás cómo esta vez lo consigues”, o “estoy seguro de que tú

puedes”... El participante tiene ante ellos la sensación de que no ha sido escuchado

y de que recibe una respuesta programada.

El profesional debe felicitar a todos los asistentes por haberse apuntado, a pesar de las

dificultades que acaban de enumerar. Remite entonces a la información y a la aclaración de

expectativas que se van a ofrecer a continuación. Un ejemplo de respuesta puede ser:

Bien, después de haber expuesto vuestras dificultades, tengo que felicitaros, porque a pesar de ello

habéis decidido persistir y volver a intentarlo.

Habéis identificado algunos obstáculos. En general, son bastante habituales, como sabéis. Se trata

de situaciones que no son fáciles de afrontar sin fumar, después de haber estado haciéndolo durante

años y años, y que a menudo conducen a recaídas.

Lo que está claro es que dejar de fumar no es fácil. Los que lo habéis intentado y habéis vuelto a

fumar lo sabéis mejor que nadie.

Un poco más adelante, hoy mismo, hablaremos de algunas claves para dejar de fumar, y me referiré

a algunas de estas dificultades...

El profesional plantea entonces la tercera pregunta que aparece en la diapositiva:

¿Cómo valorarías tu disposición o tu grado de compromiso para seguir el programa (0-10)?

Con esta pregunta se invita a todos a que manifiesten un compromiso público, delante de

los demás miembros de grupo, con el programa, y que además lo cuantifiquen. Sabemos

que un compromiso que se hace público compromete más que una decisión que no se da a

conocer a nadie.

Se señala entonces que, de todos modos, se van a llevar una tarea para casa que consiste en

tomar la decisión de iniciar o no el programa y de comprometerse por lo tanto, o no, al

cumplimiento de cada una de las pautas o instrucciones que se irán dando. Se les

proporcionará un breve “documento de compromiso con el programa” para que lo

rellenen y lo traigan a la próxima sesión en caso de que decidan empezar. Para ayudarles a

tomar esta decisión se les proporcionará a continuación información sobre la dependencia

del tabaco y sobre el programa, y además se les pedirá que elaboren en casa una lista de

beneficios que esperan obtener por dejar de fumar.

Expectativas




17


La varita mágica

Luchar contra las ganas de fumar

Es dificilísimo

Fumar menos, durante un tiempo

La fuerza de voluntad

En pocas semanas ya no tendré ganas

Engordaré

Alguna vez lo necesitaré

Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas


La varita mágica

Luchar contra las ganas de fumar

Es dificilísimo

Fumar menos, durante un tiempo

La fuerza de voluntad

En pocas semanas ya no tendré ganas

Engordaré

Alguna vez lo necesitaré

Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

El monitor introduce esta parte de la sesión diciendo que una de las razones que explican

en parte los fracasos cuando se intenta dejar de fumar es empezar el proceso con

expectativas equivocadas, y que por lo tanto es de suma importancia ponernos de acuerdo

en algunas ideas clave que van a orientar todo lo que vamos a hacer. Las hemos sintetizado

en ocho expectativas, que vamos a ir comentando, como siempre del modo más

participativo y personalizado posible.

1. La varita mágica. Esta expectativa consiste en la creencia de que existe o existirá

“algo”, un fármaco o un procedimiento, que conseguirá que dejemos de fumar

golpe y sin esfuerzo. Conviene advertir que la expectativa de la varita mágica no se

ve fomentada únicamente, como podría esperarse, en el ámbito de los

procedimientos, productos y técnicas comerciales que claramente carecen de

fundamento o de evidencia de efectividad, sino también en el entorno científico,

como en la publicidad de fármacos en la que se afirma que para dejar de fumar

basta con, por ejemplo, colocarse un parche de nicotina y, tal vez, añadir algo tan

impreciso como la “fuerza de voluntad”, y también en la práctica de profesionales

acreditados de la salud que se limitan a prescribir un fármaco y poco más, en la

esperanza de que ese fármaco obrará la magia de suprimir los años y años de




18

intensos condicionamientos que explican la persistencia del deseo de consumir y la

tendencia a recaer.

El efecto de esta expectativa es la pasividad del aspirante a exfumador, que no

entiende la necesidad de llevar a cabo esfuerzos y realizar cambios en sus hábitos

cotidianos, y por lo tanto la frustración y el abandono ante las primeras dificultades,

en particular ante la persistencia del deseo de fumar que él considera que ya “no

debería” experimentar. Generalmente conduce a ir probando un rosario de

tratamientos con la esperanza dar algún día, por fin, con la verdadera varita mágica.

Al abordar esta expectativa, el profesional que conduce el taller deja claro que, si

bien existen apoyos que cuentan con evidencia de efectividad (y que por lo tanto

serán utilizados en el programa) se requiere, como en todo aprendizaje, un esfuerzo

metódico y mantenido.

2. Luchar contra las ganas de fumar. Esta expectativa es muy frecuente, casi universal,

y por lo tanto es muy importante abordarla. Puede sintetizarse en dos afirmaciones:

1. El objetivo del tratamiento (pastillas, parches, chicles, técnicas

conductuales...) es suprimir o reducir a toda costa las ganas de fumar.

2. Esto es así porque las ganas de fumar son las responsables de volver a

fumar.

El resultado de esta expectativa es, una vez más, la frustración (y el posible

abandono) ante el hecho de que ningún producto ni procedimiento elimina las

ganas de fumar, dado que estas están fuertemente vinculadas, por procesos de

condicionamiento, a estímulos del contexto externo o interno. El fumador se

empeña así en una batalla difícil de ganar porque choca con la naturaleza misma del

proceso de dependencia.




19 Semanas

Gan

as d

e fu

mar

Evolución realista

Evolución esperada

Pero, además, esta expectativa limita la responsabilidad personal ante contactos con

el tabaco (desde deslices puntuales hasta recaídas en toda regla) cuando se ha dejado

de fumar, y por lo tanto los favorece. La explicación siempre es la misma: “fumé

porque tenía muchas ganas”, asumiendo que las ganas de fumar con la causa directa

y simple de la conducta de fumar.

A lo largo del programa habrá ocasión para cuestionar repetidas veces esta

expectativa. De momento, el monitor anticipa que:

1. Nuestro objetivo no es eliminar las ganas de fumar. Las ganas de fumar irán

reduciéndose con el tiempo, de modo lento y, sobre todo, irregular y muy

vinculado a las situaciones en las que nos encontremos, y por lo tanto de

modo muy vinculado a lo que hagamos. Suele ser útil dibujar en la pizarra

un gráfico con la evolución esperable del deseo de fumar a lo largo de las

semanas, similar a este:

Se trata, obviamente, de un gráfico puramente didáctico y sólo parcialmente

realista. En él se observa que a medida que transcurren las semanas desde

que se deja de fumar, la tendencia es a la disminución de la intensidad que el

deseo de fumar, pero no de modo lineal, como aparece en la línea roja, sino

con subidas y bajadas temporales, si bien manteniendo la tendencia general

a la disminución.

Por lo tanto, proponemos no luchar contra las ganas de fumar, sino asumir

que van a existir pero que, del mismo modo que aparecen, desaparecerán, y

con más facilidad precisamente cuanto menos nos empeñemos en

reducirlas. Una imagen útil para transmitir esta idea es la de “observar” el

deseo de fumar como si fuera una ola en la orilla del mar: surge, crece y se

rompe y desaparece.

2. Esto es posible precisamente porque las ganas de fumar no obligan a fumar

a nadie. De hecho, en la vida sentimos a menudo deseos de hacer algo (a

veces intensos) y sin embargo no lo hacemos, por distintos motivos, y,

como suele decirse, “no pasa nada”. La conducta de fumar, si bien está

condicionada por distintos estímulos, en absoluto está determinada por




20

ellos; por el contrario, es siempre el resultado de una decisión personal, sin

la cual simplemente no se fuma. Como se señala en la diapositiva, TU

DECIDES.

Este concepto es central a la hora de abordar la prevención y el

afrontamiento de consumos puntuales y recaídas, cuando llegue el

momento. La conducta de fumar, aunque sujeta a intensos

condicionamientos, está siempre bajo el control del individuo, y por lo tanto

éste es responsable de la misma. Del mismo modo que el fumador es libre

de decidir de modo legítimo si desea dejar de fumar o seguir haciéndolo, es

también responsable de volver a fumar.

La frase “tuve ganas de fumar y por eso fumé” la sustituiremos por la frase

“tuve ganas de fumar y decidí fumar”.

3. Es dificilísimo. Se trata de situar la dificultad del objetivo en sus justos términos. La

expectativa a transmitir es que no es fácil, sin duda (si lo fuera el taller no existiría, y

además es poco respetuoso negar la experiencia previa de los asistentes) pero

tampoco es extraordinariamente difícil.

De paso, se anticipa el papel de determinadas reglas verbales como condicionantes

del deseo y de la conducta de fumar, y en particular de la exageración o la

magnificación de la intensidad del deseo. Se hace ver la diferencia entre calificar las

ganas de fumar como “espantosas”, “horribles” o “insoportables”, o bien como

“intensas” o “difíciles”.




21

4. Fumar menos durante un tiempo. Conviene aclarar que el objetivo del programa es

dejar de fumar del todo y para siempre. Reducir el consumo y fumar menos, y

mantener esta reducción de modo indefinido, es sumamente improbable de

conseguir. También lo es fumar ocasionalmente y mantener esta forma de fumar. Si

bien es cierto que existen personas que fuman poco, o que fuman sólo en

determinadas situaciones, estas personas son una minoría, y siempre han fumado de

esta manera.

Advertimos de paso contra el riesgo de la justificación, muy habitual como paso

previo a la recaída, de que “por uno no pasa nada” o razonamientos parecidos.

Como habitualmente habrá en el grupo participantes que hayan pasado por la

experiencia de la recaída asociada precisamente a esta idea, conviene que sean ellos

mismos los que identifiquen el riesgo de esta expectativa.

5. La “fuerza de voluntad”. Es muy frecuente que los participantes manifiesten que

dejar de fumar es cuestión de “fuerza de voluntad”, entendiendo por tal cosa una

fuerza, energía o tendencia a persistir que brota, como suele decirse, “de dentro” y

que constituye incluso una especie de rasgo de carácter que algunas personas

“tienen” o otras “no tienen”.




22

El peligro de esta expectativa es que conduce a no llevar a cabo las tareas o los

cambios específicos que se van proponiendo durante el programa, porque se

supone que el cambio final del hábito de fumar no se produce como consecuencia

de ellos, sino como consecuencia de la “fuerza de voluntad” (“yo no voy a dejar de

tomar café con mis amigos ni voy a cambiar mis hábitos, aquí lo que hay que hacer es echarle

voluntad”).

Se puede preguntar al grupo si basta con poner voluntad para, por ejemplo,

aprender inglés, o si, por el contrario, hay que poner en práctica actividades

específicas, como ir a clase, practicar, viajar... Dejar de fumar es también, como

veremos, una tarea de aprendizaje, y para acometerla no basta con querer, por muy

fuerte que sea ese deseo.

O, como se lee en la diapositiva, si quiero desplazarme a cualquier sitio, ¿qué debo

hacer? ¿Echarle voluntad? ¿O mover las piernas?

6. En pocas semanas ya no tendré ganas de fumar. A esta expectativa ya nos hemos

referido cuando decíamos que el objetivo del programa no es eliminar las ganas de

fumar. Conviene anticiparse a la frustración que puede aparecer si transcurren las

semanas y los deseos de fumar no remiten o no disminuyen del modo en que el

fumador espera, algo que tiene mucho que ver también con la expectativa de la

“varita mágica” de la que ya hemos tratado, y que se manifiesta en frases como

“después de 8 semanas sin fumar, yo ya no debería tener ganas de fumar”. Frente a

esta idea, recordaremos que los deseos de fumar irán globalmente disminuyendo en

la medida en que seamos metódicos con el programa, pero que esa disminución no

es lineal sino irregular, y que además nuestro objetivo no es eliminar las ganas de

fumar, que siempre son controlables y no provocan sin más la conducta de fumar,

sino poner las condiciones para que vayan disminuyendo.




23

7. Engordaré. Es importante abordar desde la primera sesión el temor a ganar peso,

porque es uno de los motivos principales que retraen a muchos fumadores de la

decisión de dejar de fumar, o que condicionan la recaída. Por otra parte, es una

expectativa bien fundamentada en la experiencia de otras personas que los

asistentes conocen, o incluso en la propia experiencia en intentos previos. Conviene

incluso empezar preguntando si alguno de los asistentes ha ganado peso cuando ha

intentado dejar de fumar anteriormente.

En síntesis, estableceremos que:

Se trata de un temor razonable, porque es cierto que la gente engorda

cuando deja de fumar.

La ganancia media de peso está en torno a 3 kg., pero con grandes

diferencias entre individuos: hay quien gana 10 kg., y hay quien incluso

pierde peso.

El peso que se adquiere se puede perder después.

En todo caso, lo que engorda no es dejar de fumar, sino lo que uno hace

cuando deja de fumar: si sustituyo el tabaco por frutos secos o por

chocolate, es más probable que gane peso.

Habrá, por lo tanto, que abordar dos cuestiones importantes para prevenir

la ganancia de peso: los hábitos de alimentación y la actividad física. Lo

tendremos en cuenta en el programa.

Incluso, plantearemos la tarea de dejar de fumar no sólo como una renuncia

sino también como una oportunidad para introducir cambios en nuestros

hábitos y nuestro estilo de vida (actividades, aficiones, intereses...) que no

sólo prevengan la ganancia de peso, sino que además hagan nuestra vida

más rica y satisfactoria.




24

8. Alguna vez lo necesitaré. Aunque en una sesión posterior se identificará el papel del

lenguaje y de determinadas reglas verbales como condicionantes de las recaídas,

adelantamos aquí la distinción entre “necesidad” y “apetencia”. Puede hacerse

planteando una serie de preguntas al grupo:

¿Necesitamos fumar en algún momento?

¿Lo necesitamos igual que respirar?

¿Qué ocurre si no lo hacemos?

Si no ocurre nada, ¿realmente lo necesitábamos?

¿Lo necesito o me apetece mucho? No es lo mismo...

¿Alguna vez te ha apetecido algo mucho y no lo has hecho? ¿Qué ha ocurrido?

Retomamos la idea de que la recaída, si se produce, incluye siempre una decisión

personal. Una necesidad es algo que, por definición, debe ser satisfecho, y donde el

margen de decisión es pequeño. De lo contrario no sería una necesidad. Un deseo,

una apetencia, aunque sea intensa, es algo sujeto a nuestra decisión.

Información

En el siguiente apartado tratamos de responder de modo breve y claro a dos preguntas:

1. En qué consiste la dependencia del tabaco.

2. Por lo tanto, en qué consiste el proceso de deshabituación que vamos a acometer.

El objetivo es, y así lo recordamos, ayudar a los asistentes a tomar una decisión respecto a

iniciar o no el programa (tarea para casa), y contar con un modelo teórico de partida que

dé sentido a las actividades que vamos a realizar.

Planteamos la pregunta:




25


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

¿Qué supone dejar de fumar?

De niño aprendiste a expresarte en tu idioma. Sin darte cuenta, se convirtió en una herramienta muy valiosa para tu vida.

Imagínate que de pronto desaparecende tu memoria la mitad de las palabras que conoces... O imagínate que te vas a vivir a otro país donde nadie habla tu idioma... ¿qué tendrías que hacer?


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

¿Qué supone dejar de fumar?

De niño aprendiste a expresarte en tu idioma. Sin darte cuenta, se convirtió en una herramienta muy valiosa para tu vida.

Imagínate que de pronto desaparecende tu memoria la mitad de las palabras que conoces... O imagínate que te vas a vivir a otro país donde nadie habla tu idioma... ¿qué tendrías que hacer?

Vamos a pensar un poco: ¿qué supone dejar de fumar?

Una manera de plantear la naturaleza de la dependencia es mediante una metáfora. En la

diapositiva se propone la metáfora del lenguaje como herramienta, y se pregunta qué

ocurriría si de pronto nos viéramos privados de esa herramienta, por ejemplo por estar en

un país donde nadie habla nuestro idioma:

La respuesta a la pregunta “¿Qué tendrías que hacer?” es, obviamente, aprender a

comunicarme de otro modo.

El monitor señala el paralelismo entre esta situación hipotética y la situación a la que se

enfrenta una fumador cuando deja de fumar. Por ejemplo:

La situación a la que os vais a enfrentar vosotros, si finalmente decidís empezar el programa, es

parecida. Dejar de fumar es también dejar de utilizar una HERRAMIENTA que, en su día,

hace muchos años, aprendisteis a utilizar y que habéis utilizado muchas veces al día, durante todos

esos años, ante multitud de situaciones, porque os servía, porque os era útil.

El profesional pregunta entonces al grupo:

Vamos a pensar un poco. ¿Para qué sirve fumar a cada uno de vosotros?

Como siempre, se fomenta la participación de todos. Se pueden ir anotando las respuestas

en la pizarra. Puede ocurrir que los asistentes tengan dificultad en identificar todas las

funciones que cumple la conducta de fumar, y entonces el profesional pregunta

directamente por alguna de esas funciones:

¿Alguien diría que le sirve o le ha servido para...?

El resultado es una lista de funciones o utilidades que se consiguen mediante la conducta

de fumar, que finalmente se muestran en la diapositiva:




26


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

¿Para qué me sirve a mí fumar?

¿Para nada?¿Para relajarme?

¿Para animarme?¿Para distraerme?

¿Para concentrarme?¿Para relacionarme?

¿Para todo lo anterior?¿Cuántas veces lo uso?

¿Funciona siempre?¿Funciona rápidamente?

¿Tengo alternativas?


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

¿Para qué me sirve a mí fumar?

¿Para nada?¿Para relajarme?¿Para animarme?¿Para distraerme?¿Para concentrarme?¿Para relacionarme?¿Para todo lo anterior?¿Cuántas veces lo uso?¿Funciona siempre?¿Funciona rápidamente?¿Tengo alternativas?

El monitor destaca entonces que fumar es, para el fumador, una HERRAMIENTA que se

caracteriza porque:

Es muy útil porque sirve para afrontar diferentes situaciones de la vida que

son importantes.

Es muy eficaz, funciona siempre y de modo rápido.

Se utiliza cientos de veces al día (cada vez que el fumador da una calada)

durante muchos años.

A menudo no tiene alternativas, el individuo no dispone de otra

herramienta para conseguir los mismos resultados.

La exposición puede ser parecida a esta:

Fumar es, por lo tanto, una HERRAMIENTA, que hace años, en la adolescencia, aprendimos

a utilizar, y que hemos utilizado durante 20 o 30 años, todos los días y en multitud de

situaciones, porque nos ha servido, nos ha sido útil.

Fumar me ha servido para algo tan importante como relajarme, “calmar los nervios” de modo

rápido cuando estoy tenso, y por lo tanto para afrontar mejor determinadas situaciones. También

me ha podido servir para elevar el estado de ánimo si estoy decaído, o para distraerme cuando estoy

aburrido, sin saber qué hacer, haciendo una tarea monótona o tal vez esperando a alguien. Ha

sido una ayuda eficaz también para concentrarme y para mejorar la memoria, y por lo tanto para

realizar mejor determinadas tareas que requieren concentración, como estudiar o tomar decisiones.

Incluso me ha podido servir para algo tan importante como conocer gente o relacionarme en

determinadas situaciones, incluso, tal vez, para integrarme mejor en el grupo de amigos cuando era

adolescente o incluso después...

Y funciona con rapidez, y prácticamente siempre.




27

Y no lo hemos utilizado poco. Una persona que fume un paquete de cigarrillos al día, si a cada

cigarrillo le da diez caladas, practica la conducta de fumar ¡200 veces al día! y se administra al día

¡200 dosis de nicotina! ¿Y así durante cuántos años?

El monitor señala que este es el motivo por el que cuesta dejar de fumar y por el que se

tiende a recaer o, en otras palabras, por el que fumar produce dependencia. Se puede hacer

una referencia a la llamada “dependencia física”:

No es sorprendente que cueste dejar de fumar, y que cuando se deja se recaiga a menudo, incluso

meses o años después de haber dejado de fumar. Ahora entendemos mejor qué es eso de la

“dependencia”.

Lo verdaderamente importante no son las molestias que sentimos en nuestro organismo durante la

primera semana cuando dejamos de fumar (eso que se suele llamar “síndrome de abstinencia” o

“mono”), porque duran poco y no tienen por qué ser intensas. Lo importante es que de pronto

dejamos de poder utilizar una herramienta que nos ha acompañado durante muchos años, muchas

veces al día, porque nos ha sido útil, y la echamos de menos.

Es importante que esta explicación incluya una perspectiva empática con las dificultades y

los temores que pueden experimentar los asistentes, considerándolos como válidos y

legítimos. Esta actitud se opone a considerarlos “errores”, “tonterías”, “resistencias”,

“excusas” o “ideas irracionales”, planteamiento que por lo general da lugar a una respuesta

defensiva. Por ejemplo:

Alguno de vosotros me ha dicho que dejar de fumar es como un duelo, es como despedirse de un

amigo que nos ha acompañado durante muchos años. La verdad es que puedo entender que un

exfumador se sienta así. Y todo esto con independencia de los efectos negativos del tabaco, que son

indudables y por los que estáis aquí.

Una vez explicado este punto, pasamos a responder a la segunda de las preguntas a las que

responde este apartado: dejar de fumar es, por lo tanto, un proceso de APRENDIZAJE.

Un aprendizaje que, además, es largo y complejo:

Dejar de fumar es, por lo tanto, un proceso de aprendizaje. Se trata de aprender a afrontar, por

primera vez en la vida, la multitud de situaciones que siempre hemos afrontado con el apoyo del

cigarrillo. Este aprendizaje cuesta un tiempo, y no es fácil. Hay quien dice que dejar de fumar es

casi como aprender a vivir de otro modo. Tal vez no sea exagerado...




28


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

Por lo tanto, ¿qué supone dejar de fumar?

Dejar de fumar y, sobre todo, MANTENERSE, es un proceso de

APRENDIZAJE

Como todo aprendizaje, requiere

PRACTICAR Y DARSE TIEMPO

¿Cuántos de los presentes han dejado de fumar anteriormente pero recayeron?


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

Por lo tanto, ¿qué supone dejar de fumar?

Dejar de fumar y, sobre todo, MANTENERSE, es un proceso de

APRENDIZAJE

Como todo aprendizaje, requiere

PRACTICAR Y DARSE TIEMPO

¿Cuántos de los presentes han dejado de fumar anteriormente pero recayeron?


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

Algunos apoyos para la fase de ABANDONO

Nicotina: parches, chicles y comprimidos

Pastillas: bupropion

Pastillas: vareniclina

Reducción gradual


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

Algunos apoyos para la fase de ABANDONO

Nicotina: parches, chicles y comprimidos

Pastillas: bupropion

Pastillas: vareniclina

Reducción gradual

El monitor destaca que, como todo aprendizaje, requiere método, práctica y tiempo. Puede

utilizarse para ello el ejemplo de otros aprendizajes (cuando aprendemos un idioma, cuando

aprendemos a conducir...).

Este apartado se completa con una referencia a los apoyos farmacológicos y

procedimientos específicos de cesación que pueden utilizarse.

En esta primera sesión únicamente se citan y se describen muy brevemente, porque ya se

han abordado de modo personalizado durante la entrevista individual previa, y porque en la

segunda sesión se describirán con más detalle.

Sí se recuerda que quienes decidan iniciar finalmente el programa (es decir, acudir a la

siguiente sesión) y utilizar bupropion o vareniclina, deben empezar su administración al día

siguiente según la pauta que se les explicó en la sesión individual, con el fin de dejar de

fumar al día siguiente de la segunda sesión, justo una semana después de empezar la toma

de la medicación. Obviamente, se responde a cualquier duda en relación con este punto.

También es útil recordar, con la siguiente diapositiva, el cronograma completo de uso de

los distintos apoyos farmacológicos y de la reducción gradual, así como la fecha exacta en




29


Fechas y horario de las sesiones

Puntualidad

Asistencia

Realización de las tareas

Medicación

Material

Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas


Fechas y horario de las sesiones

Puntualidad

Asistencia

Realización de las tareas

Medicación

Material

Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

que se deja de fumar. El cronograma que aparece en la diapositiva es un ejemplo, que

supone una pauta de uso de parches de nicotina determinada, en este caso con dos semanas

de parches “grandes” (21 mg.), dos semanas de parches “medianos” (14 mg.) y dos

semanas de parches “pequeños” (7 mg.), pero la explicación que se ofrezca debe hacerse

con arreglo a las pautas concretas que se hayan decidido en cada caso, utilizando para ello

la pizarra.

También conviene recordar, en este punto, que todos dejan de fumar el día siguiente a la

segunda sesión (dentro de una semana, por lo general), y que no debe hacerse nada por

suprimir o por reducir el consumo de tabaco hasta ese día (excepto los que utilicen

reducción gradual, que harán el correspondiente cambio de marca).

Fechas y normas

El monitor informa brevemente a continuación acerca de las fechas de las sesiones, el

horario y las normas de funcionamiento:


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

¿Cuándo empezamos y cuándo dejamos de fumar?

Parches (e stán dar)Parch es

peq ueñ os

Bup rop io n 1 pas ti lla

Var eniclina

D ías 1-3: 1 p

0,5 mg. Dí as

4-7: 2 p 0,5

m g

Red ucción gradu alNueva marca

(60%)

Nueva marca

(30%)

Parches

gran des

P arch es

me dianos

2 p asti llas , hast a 2 meses

2 pasti llas 1 mg., hasta 12 se manas

Fumando

Sin fumar


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

¿Cuándo empezamos y cuándo dejamos de fumar?

Parches (estándar)Parches

pequeños

Bupropion 1 pastilla

Vareniclina

Días 1-3: 1 p

0,5 mg. Días

4-7: 2 p 0,5

mg

Reducción gradualNueva

marca

(60%)

Nueva

marca

(30%)

Parches

grandes

Parches

medianos

2 pastillas, hasta 2 meses

2 pastillas 1 mg., hasta 12 semanas

Fumando

Sin fumar




30


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

1. Tomar una decisión y, en su caso,

firmar el documento de compromiso.

2. Elaborar una lista de beneficios por

dejar de fumar.


Sesión 1

Presentación

Fechas y normas


Expectativas

Información

Tareas

1. Tomar una decisión y, en su caso,

firmar el documento de compromiso.

2. Elaborar una lista de beneficios por

dejar de fumar.

Fechas. Se escriben en la pizarra. Habitualmente será una sesión por

semana, excepto las dos últimas sesiones, que estarán separadas por dos

semanas. Se llama la atención sobre cualquier excepción por días festivos u

otro motivo. Se informa también de que después del taller existirá un

seguimiento telefónico con contacto a los 3, 6 y 12 meses.

Horario. Se informa de la hora de comienzo y de la duración, habitualmente

una hora y media.

Puntualidad. Se ruega puntualidad. Cada sesión comenzará a la hora en

punto.

Asistencia. Debe asistirse a todas las sesiones, dado que el programa tiene

unos contenidos predefinidos. Si alguien no puede acudir a alguna sesión,

debe informar de antemano, con el fin de ver la posibilidad de sustituir la

sesión en grupo por una sesión individual.

Realización de las tareas. Se recuerda que todas las sesiones terminan con

asignación de tareas para casa, y comienzan revisando el cumplimiento de

las tareas de la sesión anterior. Se informa de que el cumplimiento de las

tareas es el mejor predictor de los buenos resultados.

Medicación. Se recuerda la importancia de seguir correctamente las pautas

establecidas de medicación, que pueden no coincidir entre distintas

personas. Si existe algún tipo de financiación de la medicación, es

importante informar claramente del procedimiento que se va a seguir para

su dispensación y de las normas que lo van a regular.

Material. Se entrega el material correspondiente a esta sesión (en su caso) y

se informa de que en sesiones posteriores se irá entregando más material.

Tareas




31

La sesión termina pidiendo dos tareas para realizar hasta la próxima sesión:

1. Elaborar una lista de beneficios personales que se esperan conseguir por dejar de

fumar. Es importante explicar de modo entusiasta por qué es importante esta tarea.

Por ejemplo:

Os pido que dediquéis unos minutos, en vuestra casa, para hacer una lista de ventajas o beneficios

que esperáis conseguir por dejar de fumar. Cada uno tiene los suyos, y todos son válidos. Pensad en

beneficios de todo tipo: salud, economía, bienestar, estética, hijos... Tratad de ser lo más concretos

posible, por ejemplo, en lugar de escribir “mejorar la salud” podéis escribir “tendré menos riesgo de

padecer un cáncer de pulmón”.

El próximo día empezaremos repasando vuestras listas y comentándolas. Pensad que el próximo

día que vengáis será el último de vuestra vida como fumadores, porque al día siguiente dejáis de

fumar. Ese día será muy importante, entre otras cosas, tener los motivos muy claros.

2. Tomar una decisión respecto a empezar el programa o no hacerlo y, en el primero

de los casos, firmar el “documento de compromiso” con el programa y traerlo a la

próxima sesión. En caso de decidir no empezar, no debe acudirse a la próxima

sesión, pero puede volver a inscribirse para otro taller posterior.

La segunda tarea también es muy importante. Lo que os pido es que, con toda la información que

hemos visto hoy y con la lista de beneficios que vais a escribir, os paréis a tomar la decisión de

nuevo sobre si empezáis el programa o no. El que decida que sí, que rellene el “documento de

compromiso con el programa” y lo traiga a la próxima sesión, para recogerlos y guardarlos todos.

Si alguien decide no empezar, no es necesario que venga; puede volver a apuntarse más adelante.

El objetivo de esta tarea es enfatizar la importancia de la toma de decisiones

meditada, basada en información y en expectativas correctas y que implique un

compromiso con el programa.

El monitor termina la sesión felicitando a los asistentes por su disposición a dejar de fumar

y les recuerda el día y la hora de la siguiente sesión:

Antes de irnos, dejadme que os dé la enhorabuena por haberos apuntado. Cada uno sabe si quiere

dejar de fumar o no, si le compensa el esfuerzo o no, pero en general yo creo que merece la pena, y

además creo que tenéis ahora una buena oportunidad de trabajar por un objetivo que es importante

y que tal vez habéis ido aplazando. No hace falta que diga que si hay alguna dificultad, que la

habrá, podéis contar con mi colaboración.

Nos vemos, por lo tanto, el día______ a las ______.




32




33


Revisión de tareas

Beneficios

Apoyos y procedimientos

Los primeros días sin fumar

Tareas

Sesión 2


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Sesión 2


Esta sesión tiene lugar habitualmente una semana después de la primera, y justo un día

antes del día establecido para dejar de fumar. Sus objetivos son, por lo tanto:

Afianzar la decisión de dejar de fumar.

Repasar los beneficios personales por dejar de fumar.

Revisar la información sobre apoyos farmacológicos y técnica de reducción gradual

para dejar de fumar.

Establecer pautas de control estimular para los primeros días sin fumar.

El monitor empieza la sesión enumerando estos objetivos, con el apoyo de la primera

diapositiva, y recordando que hoy es, salvo excepciones, el último día en que van a fumar:

Hoy es un día muy especial porque justo mañana dejáis de fumar. Por lo tanto, hoy el objetivo

que tenemos es prepararnos bien para mañana y para los primeros días sin fumar. En concreto,

vamos a hacer 4 cosas:

1. Vamos a reforzar el compromiso con el programa, recogiendo los documentos de

compromiso que habéis traído.

2. Vamos a repasar los beneficios de dejar de fumar, con la ayuda de las listas que habéis

hecho en casa, y además vamos a utilizar esas listas para renovar periódicamente vuestra

decisión de continuar sin fumar. Es muy importante que hoy tengamos muy presentes esos

beneficios, porque mañana dejáis de fumar.

3. Vamos a repasar, por si hay alguna duda, las características y la forma de uso de los

distintos fármacos, porque es importante utilizarlos correctamente.




34

4. Finalmente, vamos a plantear instrucciones muy claras a seguir durante los primeros días

sin fumar, algo fundamental porque ya hemos dicho que no basta con los fármacos y con

la “voluntad”.

Revisión de tareas

Empezamos revisando el cumplimiento de las tareas de la sesión anterior. En primer lugar

revisamos la toma de decisiones sobre empezar o no el programa, y recogemos los

“documentos de compromiso con el programa”:

Durante estos días teníais una tarea muy importante: tomar una decisión firme sobre empezar o no

el programa, y firmar, en su caso, el “documento de compromiso”. Este es el primer paso para

dejar de fumar, y hay que felicitaros por ello.

A continuación se revisa la siguiente tarea: la lista de beneficios que se esperan obtener por

dejar de fumar. El monitor pide que cada participante diga alguno de los que ha anotado,

por turno, hasta que ya no se les ocurra ninguno más, y los va anotando en la pizarra.

Beneficios

Una vez anotados, el monitor comenta cada uno de estos beneficios, uno a uno o bien

agrupándolos en categorías (salud, calidad de vida, beneficios para los que rodean al

fumador, ejemplo para los demás, ahorro de dinero, estética...). Es importante enfatizar

estas ventajas y pesonalizarlas y detallarlas lo más posible.

Bien, realmente habéis identificado muchos beneficios. Esto es muy importante, porque tenemos que

tener claro qué ganamos con el esfuerzo que vamos a hacer. Vamos a comentarlos y a ampliar la

información sobre cada uno de ellos.




35


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Prevenir enfermedades graves

Prevenir complicaciones por otras enfermedadesMejorar la calidad de vida

No perjudicar a los hijos o la familia o a quienes me rodean.

Liberarme de una dependenciaDisfrutar de otras actividades

Ser un buen ejemploAhorrar dinero

No oler a tabacoRecuperar el gusto y el olfato

Estar más guapo/a

¿Cuáles son más importantes para ti?


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Prevenir enfermedades gravesPrevenir complicaciones por otras enfermedadesMejorar la calidad de vidaNo perjudicar a los hijos o la familia o a quienes me rodean.Liberarme de una dependenciaDisfrutar de otras actividadesSer un buen ejemploAhorrar dineroNo oler a tabacoRecuperar el gusto y el olfatoEstar más guapo/a

¿Cuáles son más importantes para ti?

Así, por ejemplo, los “beneficios para la salud” pueden concretarse mucho más,

informando sobre la disminución de los riesgos de problemas específicos de salud, a ser

posible que sean problemas cercanos a la experiencia de alguno de los asistentes. También

el “ahorro de dinero” puede concretarse pidiendo a alguno de los usuarios que calcule

cuánto dinero se ahorraría al año, y qué podría hacer con él. No hay que olvidar enfatizar la

importancia de ventajas como la “liberación de una dependencia” o los beneficios estéticos,

que a veces se pasan por alto y pueden ser muy motivadoras.

La lista de beneficios suele ser similar a la que aparece en la siguiente diapositiva. Esta

diapositiva puede utilizarse como resumen o como recordatorio de modo alternativo a la

pizarra, pero es preferible abordar este punto con la lista anotada en la pizarra, que es un

resumen de lo que los participantes han identificado por su cuenta.

Una vez comentados los beneficios el monitor puede preguntar a los asistentes cuáles de

ellos son realmente importantes para cada uno y por qué. El objetivo es aprender que cada

uno tiene los suyos, que pueden ser diferentes, que todos son legítimos, y de paso invitarles

a reconsiderarlos con más énfasis.

Se anticipa entonces una de las tareas para casa de esta semana (que se recordará al final):

Al final de la sesión os pediré que cojáis la lista que habéis elaborado cada uno, que la ampliéis y

la paséis a limpio si es necesario, y la pongáis en un sitio visible en vuestra casa, con el fin de

releerla de vez en cuando y tener muy presentes siempre los beneficios que esperáis obtener dejando

de fumar.




36


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Repetimos y ampliamos la información

Parches, chicles y caramelos de nicotina

Pastillas: Bupropion

Pastillas: Vareniclina

Reducción Gradual


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2





Reducción Gradual


Con la ayuda de las siguientes diapositivas se repite y se amplía la información de la que ya

disponen en relación con los tratamientos farmacológicos y otros procedimientos que se

van a utilizar como apoyo para dejar de fumar.

Si se sigue el calendario previsto, los que utilicen bupropion o vareniclina llevarán ya una

semana de uso según la pauta prevista en cada caso, de modo que al día siguiente de la

sesión, primer día sin fumar, empezarán una nueva pauta de dos comprimidos de

bupropion o de 2 comprimidos de 1 mg. de vareniclina. Quienes vayan a utilizar terapia

sustitutiva con nicotina (TSN), en forma de parches, chicles o comprimidos, empezarán a

utilizarla también al día siguiente. Quienes hayan utilizado el procedimiento de reducción

gradual mediante cambio de marca dejarán también de fumar completamente al día

siguiente.

Estas pautas se recuerdan en este punto, personalizándolas en cada caso, sobre todo para

los usuarios que utilicen TSN según una pauta diferente de la que aparece en la diapositiva.

Es importante asegurarse de que las pautas se comprenden correctamente.




37





Reducción Gradual


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Contienen nicotina.

Parches:

Se deja de fumar desde el primer día que se usanSe coloca uno nuevo todos los días

Pauta de uso estándar:

2 semanas 2 semanas 2 semanas

24 horas 21 mg. 14 mg. 7 mg.

16 horas 15 mg. 10 mg. 5 mg.





Reducción Gradual


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Contienen nicotina.

Parches:

Se deja de fumar desde el primer día que se usan

Se coloca uno nuevo todos los días

Pauta de uso estándar:

2 semanas 2 semanas 2 semanas

24 horas 21 mg. 14 mg. 7 mg.

16 horas 15 mg. 10 mg. 5 mg.


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2





Reducción Gradual

Antidepresivo. Receta médica.

Pauta:

1ª semana: fumando, 1 pastilla / día.

Desde 8º día hasta 2 meses: sin fumar, 2 past illas

/día con intervalo de 8 horas.


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2





Reducción Gradual

Antidepresivo. Receta médica.

Pauta:

1ª semana: fumando, 1 pastilla / día.

Desde 8º día hasta 2 meses: sin fumar, 2 pastillas

/día con intervalo de 8 horas.


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2





Reducción Gradual

Antagonista / agonista de los receptores nicotínicos. Receta médica.

Pauta:

3 primeros días: fumando, 1 pastilla / día de 0,5 mg por la mañana.

4º - 7º días: fumando, 2 pastillas / día de 0,5 mg.

8º día – 2 meses: sin fumar, 2 pastillas / día de 1

mg.


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2





Reducción Gradual

Antagonista / agonista de los receptores nicotínicos.

Receta médica.

Pauta:

3 primeros días: fumando, 1 pastilla / día de 0,5 mg

por la mañana.

4º - 7º días: fumando, 2 pastillas / día de 0,5 mg.

8º día – 2 meses: sin fumar, 2 pastillas / día de 1

mg.

Dado que los que van a utilizar TSN empiezan al día siguiente, conviene ampliar la

información que aparece en la diapositiva sobre el mecanismo de acción y la forma correcta

de uso, de modo que no existan dudas. Si se van a utilizar chicles o comprimidos de

nicotina, debe quedar clara la pauta de uso para cada caso.




38


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2





Reducción Gradual

1ª semana: marca con 60 % nicotina de marca original


Final 2ª semana : se deja completamente de fumar.

Anotar los cigarrillos que se fumen durante las 2 semanas


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2





Reducción Gradual



Final 2ª semana: se deja completamente de fumar.

Anotar los cigarrillos que se fumen durante las 2 semanas

Quieres hayan seguido el procedimiento de reducción gradual dejan de fumar también al

día siguiente. Se hace un breve resumen de los pasos que han seguido.

Con la ayuda de la siguiente diapositiva se recuerda el plan general de uso de cada

procedimiento y la fecha en que se deja de fumar, que, salvo excepciones, será al día

siguiente.


El objetivo de esta parte de la sesión es establecer las pautas a seguir durante los primeros

días sin fumar, con el fin de afrontarlos con éxito.

Es clave empezar por hacer ver a los asistentes el porqué de estas pautas. Algo se anticipó

ya en la sesión anterior a propósito de la expectativa de la “fuerza de voluntad”. Como

siempre, hacemos pensar por medio de preguntas:


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

¿Cuándo dejamos de fumar?

Parches (e stán dar)Parch es

peq ueñ os

Bup rop io n 1 pas ti lla

Var eniclina

D ías 1-3: 1 p

0,5 mg. Dí as

4-7: 2 p 0,5

m g

Red ucción gradu alNueva marca (60%)

Nueva marca (30%)

Parches

gran des

P arch es

me dianos

2 p asti llas , hast a 2 meses

2 pasti llas 1 mg., hasta 12 se manas

Fumando

Sin fumar


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

¿Cuándo dejamos de fumar?

Parches (estándar)Parches

pequeños

Bupropion 1 pastilla

Vareniclina

Días 1-3: 1 p

0,5 mg. Días

4-7: 2 p 0,5

mg

Reducción gradualNueva

marca

(60%)

Nueva

marca

(30%)

Parches

grandes

Parches

medianos

2 pastillas, hasta 2 meses

2 pastillas 1 mg., hasta 12 semanas

Fumando

Sin fumar




39


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

¿Cuándo nos vienen las ganas de fumar?

¿Cómo influye el lugar, la hora, la compañía, la

actividad...?

Las ganas de fumar se

“disparan” por las señales

del entorno


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

¿Cuándo nos vienen las ganas de fumar?

¿Cómo influye el lugar, la hora, la compañía, la

actividad...?

Las ganas de fumar se

“disparan” por las señales

del entorno


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Ulises fue advertido de que, al pasar frente a la isla de las

sirenas, sus melodiosos cantos harían muy difícil resistir la tentación de cambiar el rumbo y encaminarse hacia ellas, algo

completamente contrario al objet ivo que él tenía.

¿Qué hizo Ulises?

¿Confió sin más en su “fuerza de voluntad”?

¿O bien organizó su entorno de modo que le ayudara a

conseguir su objet ivo?

¿Cuáles son los cantos de sirena que nos tentarán en nuestro viaje hacia el país “sin tabaco”?, ¿qué podemos

hacer?

Ulises, la “fuerza de voluntad” y el autocontrol


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Ulises fue advertido de que, al pasar frente a la isla de las

sirenas, sus melodiosos cantos harían muy difícil resistir la

tentación de cambiar el rumbo y encaminarse hacia ellas, algo

completamente contrario al objetivo que él tenía.

¿Qué hizo Ulises?

¿Confió sin más en su “fuerza de voluntad”?

¿O bien organizó su entorno de modo que le ayudara a

conseguir su objetivo?

¿Cuáles son los cantos de sirena que nos tentarán en

nuestro viaje hacia el país “sin tabaco”?, ¿qué podemos

hacer?

Ulises, la “fuerza de voluntad” y el autocontrol

¿Cuándo nos vienen las ganas de fumar? ¿En cualquier momento? ¿En cualquier situación?

¿Cómo influye el lugar, la hora, la compañía, la actividad...?

Los asistentes responderán que las ganas de fumar aparecen asociadas a distintas

situaciones, que son diferentes en cada caso.

Yo tengo los datos de vuestras historias, que nos disteis durante la sesión de evaluación. En ellos, y

en lo que refieren todos los fumadores, hay un asunto que llama la atención, y que me acabáis de

comentar: las ganas de fumar no aparecen en cualquier momento o en cualquier lugar, incluso

algunos de vosotros me habéis dicho que hay momentos del día o de la semana (cuando estoy en el

cine, cuando estoy en el trabajo por la mañana, etc.) en que ni siquiera os acordáis del tabaco

El monitor concluye: las ganas de fumar se “disparan” por las señales del entorno.

La importancia de este punto, y de las consecuencias prácticas que implica, se refuerza con

una referencia a la historia de Ulises y la isla de las sirenas, relatada por Homero, que todos

conocen.




40


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

CAMBIAR EL

ENTORNO

Y LOS

HÁBITOS


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

CAMBIAR EL

ENTORNO

Y LOS

HÁBITOS

El monitor plantea al grupo las preguntas que aparecen en la diapositiva:

¿Qué hizo Ulises para resistir la tentación y conseguir su objetivo de continuar el viaje?

¿Se limitó a “echarle voluntad”?

¿O bien, y a pesar de que tenía muy claro su objetivo, organizó la situación de modo que le

ayudara a autocontrolarse?

Trasladando esta metáfora al “viaje” que nosotros iniciamos ahora, ¿con qué “cantos de sirena”

podemos encontrarnos que pueden hacernos perder el rumbo y volver a fumar? ¿Qué podemos

hacer?

En la siguiente diapositiva se plantea la implicación práctica de estos principios: es

importante, sobre todo al principio, cambiar el entorno y nuestros hábitos cotidianos.

El monitor plantea entonces la última de las preguntas (“¿Qué podemos hacer?”), pide

ejemplos de acciones concretas, y expone algunos ejemplos con la ayuda de la siguiente

diapositiva.




41

Conviene detenerse y detallar cada una de las acciones que se sugieren en la diapositiva,

personalizándolas al máximo. Incluso es interesante pedir que cada uno identifique cambios

específicos que le conviene introducir en su entorno y en sus hábitos durante estos

primeros días.

Los objetivos de la sesión se completan con dos elementos más, que además implicarán

“tareas para casa” durante las siguientes semanas. En primer lugar, se introducen dos

ejercicios sencillos de mejora de la función pulmonar: hinchar globos y soplar a través de

una pajita de refresco.

Vamos a practicar en casa dos ejercicios muy sencillos que nos van a ayudar a mejorar nuestra

función pulmonar. La capacidad respiratoria de los fumadores suele estar reducida, y suele mejorar

cuando se deja de fumar. Pero, además, podemos mejorar más aún si practicamos más actividad

física, y también si practicamos con regularidad estos dos ejercicios.

El primero consiste en hinchar globos. Os sugiero que compréis una bolsa con globos de los

normales, no de los alargados (que son más difíciles de hinchar), y que en uno o dos momentos al

día hinchéis un globo cinco veces (no más, porque pierden resistencia).




42


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

... y hazte un regalo


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

... y hazte un regalo


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Dejar de fumar

Parches, chicles, caramelos de nicotina:

empezar su uso

Seguir pautas sobre control del entorno y los

hábitos

Releer la lista de beneficios por dejar de fumar

Ejercicios para mejorar la función pulmonar

Guardar en una hucha el dinero ahorrado


Revisión de tareas

Beneficios



Tareas

Sesión 2

Dejar de fumar

Parches, chicles, caramelos de nicotina:

empezar su uso

Seguir pautas sobre control del entorno y los

hábitos

Releer la lista de beneficios por dejar de fumar


Guardar en una hucha el dinero ahorrado

El segundo consiste en llenar medio vaso de agua y soplar a través de un pajita de refresco,

procurando que la salida del aire se realice muy lentamente y de manera continua, con el objetivo de

realizar burbujas lo más pequeñas posible. Podemos soplar varias veces, en una o dos prácticas al

día.

Si, además, aumentamos la cantidad de actividad física diaria y dejamos de fumar, notaremos que

respiramos mucho mejor.

El último contenido de la sesión consiste en proponer que se refuercen o premien por el

esfuerzo que realizan, haciéndose a sí mismos un regalo cada cierto tiempo. Se sugiere que

compren una hucha, la coloquen en su casa en un lugar visible, vayan guardando en ella

cada día el dinero que antes gastaban en tabaco, y una vez a la semana se hagan un pequeño

regalo.

Tareas

La sesión termina resumiendo las tareas de la semana, que ya se han ido adelantando. Dado

que al día siguiente dejan de fumar, es importante detenerse y enfatizar la importancia de

seguir correctamente cada una de las instrucciones. Se anticipa que la primera actividad de

la próxima sesión consistirá, como siempre, en revisar el cumplimiento de todas las tareas.




43 Programa de prevención y control del tabaquismo

Revisión de tareas

Controlando la ansiedad

Hábitos de alimentación

Actividad física

Tareas

Sesión 3


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Sesión 3


Esta sesión tiene lugar una semana después de haber dejado de fumar. Sus objetivos son

cuatro:

Ante todo, revisar la consecución del objetivo de dejar de fumar y del resto de las

tareas, afianzando los cambios (abstinencia, uso de la medicación, estrategias de

control estimular, ejercicios de función pulmonar, autorrefuerzos...) y abordando las

posibles dificultades que hayan existido.

Aprender una técnica sencilla de respiración diafragmática.

Introducir cambios sencillos en los hábitos de alimentación para prevenir la

ganancia de peso.

Promover el incremento de la actividad física.

Cooximetría

Se trata de la primera cooximetría que se realiza después de dejar de fumar. A medida que

llegan, y antes de empezar propiamente la sesión, uno de los monitores va haciendo

cooximetrías a todos y anotando los resultados.




44


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Dejar de fumar

Control del entorno y los hábitos

Apoyos farmacológicos

Relectura de la lista de beneficios (renovando la

decisión)


Ahorro de dinero y premios


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Dejar de fumar




decisión)



Revisión de tareas

La primera tarea que se revisa es el abandono completo de la conducta de fumar. Se

empieza por una pregunta general para que la respondan brevemente uno a uno:

Bien, se trataba de dejar de fumar por completo hace ya una semana. ¿Qué tal ha ido?

También puede preguntarse por posibles efectos positivos que pueden ir experimentando,

si bien se advierte que todavía es muy pronto para sentir mejorías claras.

Conviene hacer una referencia a los datos de las cooximetrías, porque son las primeras que

se hacen después de haber dejado de fumar, y porque tienen un valor motivacional

importante. Dado que los valores de concentración de CO están habitualmente por debajo

de 5 ppm (criterio que adoptamos de verificación de abstinencia), aprovechamos para

reforzar la bajada que se ha producido, y recordar brevemente qué significa, en términos

sencillos. Por ejemplo

Cuando fumabais y os hicimos la cooximetría dabais unos valores elevados, de más de 20 partes

por millón de monóxido de carbono. Al llevar unos días sin fumar ya dais valores por debajo de 5.

Como os explicamos, eso significa que vuestros glóbulos rojos ya no “recogen” tanto CO y sí más

oxígeno, de modo que vuestro organismo se oxigena mejor. Tal vez todavía no notéis grandes

cambios, pero los notaréis pronto, sobre todo si practicáis algo de actividad física.




45

Se pregunta entonces por las dificultades (si algún asistente empieza directamente

refiriéndose a ellas, se le pide que espere a este momento). Algunas dificultades se refieren a

aspectos específicos (problemas con la medicación, generalmente) y se responden

directamente y con facilidad. Otras tienen que ver con la dificultad para mantenerse sin

fumar, en general o en situaciones determinadas. En estos casos responderemos siguiendo

algunas pautas:

Validar siempre la dificultad o la objeción. Por ejemplo, empatizando con ella o

agradeciendo que se manifieste. La validación es la clave que nos permite que el

usuario se haga receptivo o permeable a nuestra influencia.

“Sé que no es fácil, son muchos años en que el tabaco nos ha servido para afrontar

situaciones...”

“Creo que puedo entender tu dificultad...”

“Ciertamente, mucha gente se siente así, y está claro que hay motivos para ello...”

“Te agradezco que lo digas, porque es algo frecuente y así podemos aclararlo...”

Indagar en los motivos de la dificultad, preguntando, ante todo, por el

cumplimiento de las tareas sobre organización del entorno y los hábitos (control

estimular), por la relectura frecuente de la lista de beneficios de dejar de fumar y por

el uso correcto de la medicación. Habitualmente la persistencia de deseos intensos

de fumar o de contactos aislados con el tabaco durante esta semana está asociada

con no cumplir las tareas con el argumento de que “esto es cuestión de fuerza de

voluntad y ya está”, o de “yo conozco a una persona que no hizo nada de esto y lo

dejó”, o de “yo no pienso renunciar a salir con mis amigos a tomar cañas”, etc.

Si es el caso, recordar la importancia de hacer las tareas, empatizando con la

dificultad o la extrañeza que puede suponer:

Acordaos de la fábula de Ulises. Es muy importante cambiar de hábitos durante algunos días o

semanas porque si no lo hacemos nos asaltarán los deseos de fumar ante situaciones en las que




46

hemos fumado miles de veces en el pasado. Yo sé que puede parecer exagerado, o que tendemos a

pensar que esto es cuestión de “fuerza de voluntad”...

No enredarse con un debate sobre las dificultades o sobre los distintos

procedimientos para dejar de fumar. Responder de modo breve y claro.

Puede encontrarse una guía de cómo abordar dificultades específicas en la publicación de

Madrid Salud “Dispuestos a dejar de fumar. Cómo hacerlo fácil. Una guía para el consejo

clínico”, descargable en http://www.madridsalud.es/pdfs/GuiaDEJARdeFUMAR.pdf.

A continuación se repasan las instrucciones que vimos en la sesión anterior sobre

organización del entorno y los hábitos, enfatizando su importancia y pidiendo de paso un

“feedback” muy breve sobre su cumplimiento. El monitor vincula en todo momento el

cumplimiento de esta tarea con la mayor o menor dificultad para mantener la abstinencia.

El siguiente punto es revisar el cumplimiento de las pautas de uso de la medicación, que

serán diferentes en cada caso.

http://www.madridsalud.es/pdfs/GuiaDEJARdeFUMAR.pdf




47


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Relectura de la lista de beneficios


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Relectura de la lista de beneficios

Se revisa si la lista de beneficios de dejar de fumar, que cada uno elaboró, ha sido colocada

en un sitio visible y releída. Se insiste en la importancia de esta tarea como una forma de

“renovar la decisión y el compromiso” con el objetivo de dejar de fumar:

Es importante releer de vez en cuando, “con ganas”, la lista de ventajas de dejar de fumar que

cada uno hizo. Incluso se puede ampliar. Es importante porque cuando tenemos ganas de fumar lo

que se nos viene “a la cabeza” es el efecto positivo inmediato que sentiríamos si fumáramos, y se

trata de que tengamos muy presente la decisión que hemos tomado de dejar de fumar y los motivos

que tenemos para hacerlo.

Finalmente, se revisa de modo breve el cumplimiento de las tareas de mejora de la función

pulmonar y el ahorro de dinero.




48


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

¿Cuánto dinero he ahorrado ya?


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

¿Cuánto dinero he ahorrado ya?


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Objetivo: aprender a AFRONTAR las ganas de fumar

La ansiedad o la tensión es un DISPARADOR de las

ganas de fumar

Existen numerosas técnicas eficaces a condic ión de

que se practique. ¿Cuáles conocéis?


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Objetivo: aprender a AFRONTAR las ganas de fumar

La ansiedad o la tensión es un DISPARADOR de las

ganas de fumar

Existen numerosas técnicas eficaces a condición de

que se practique. ¿Cuáles conocéis?


El objetivo de este apartado es aprender un procedimiento sencillo de relajación mediante

respiración diafragmática.

Antes de mostrar el procedimiento es necesario explicar qué es la ansiedad y su relación

con la conducta de fumar, y para qué sirve aprender esta técnica. Suele ser habitual que

algunos de los participantes conozcan ya y hayan practicado algún procedimiento de

relajación de los muchos que existen (relajación muscular progresiva, entrenamiento

autógeno, yoga, etc.). Dado que todos son eficaces a condición de que se practiquen de

modo regular, y que en todos se utiliza el control de la respiración, se plantea la posibilidad

de retomar su uso (quien lo haya abandonado) y combinarlo con el procedimiento de

respiración que mostramos aquí.

Uno de los estímulos que “disparan” con frecuencia las ganas de fumar es sentir eso que llamamos

“nerviosismo” o “ansiedad” o “tensión” o “estrés”. Se trata de un conjunto de respuestas

fisiológicas que se ponen en marcha ante determinadas situaciones, y que incluyen entre ellas la

tensión muscular. Una de las razones por las que se fuma es precisamente que fumar ayuda a

“calmar los nervios”, por lo que no es de extrañar que la ansiedad esté asociada a ganas de fumar.




49

Para aliviar la tensión muscular y controlar la ansiedad existen distintas técnicas. ¿Alguno de

vosotros ha practicado alguna?

......

La verdad es que todas las técnicas de relajación funcionan, si se practican regularmente. Nosotros

aquí vamos a practicar una técnica muy sencilla utilizando la respiración diafragmática, pero si se

conoce ya una técnica y se ha practicado, una buena idea es retomarla.

Se explica entonces el procedimiento, con ayuda de la diapositiva. Al mismo tiempo, el

monitor se pone en pie y hace algunos ciclos de inspiración – espiración, colocándose una

mano en el pecho y la otra en el estómago, de forma que se modela la respiración superior,

superficial, frente a la respiración diafragmática, profunda. Inmediatamente invita a todos a

que se pongan en pie y le imiten. Se les da la indicación de que, cuando suelten el aire,

traten de soltar también la tensión en los músculos de su cuerpo que están tensos.

Se plantea practicar un par de veces al día, como mínimo, hasta familiarizarse con la

técnica, y utilizar las sensaciones de tensión como señal para ponerla en práctica en

cualquier situación, sobre todo cuando se sienten ganas de fumar.


En esta parte de la sesión abordamos la prevención de la posible ganancia de peso que

puede producirse cuando se deja de fumar. Esta ganancia de peso, o el temor a que se

produzca, es uno de los motivos importantes por los que se puede recaer o decidir

continuar fumando.

Trataremos, por lo tanto, de promover hábitos de alimentación y de actividad física que

prevengan la ganancia de peso. La extensión de tiempo que dediquemos a este objetivo

dependerá de hasta qué punto el temor a la ganancia de peso (generalmente asociado a

experiencias anteriores en las que efectivamente se ganó peso) está presente en las personas

que acuden al taller.




50

Para empezar, aclaramos algunas ideas sobre la relación entre dejar de fumar y engordar:

Es cierto que cuando se deja de fumar se puede ganar peso, y a alguno de vosotros es posible que ya

le haya ocurrido en alguna ocasión anterior. La media suele ser de unos 3 kg., aunque hay grandes

variaciones entre las personas: hay quien gana 10 kg., y también hay quien adelgaza. También es

cierto que el peso que se gana se puede perder después.

De todos modos, lo importante es que engordaremos o no dependiendo de lo que hagamos. Es decir,

dejar de fumar no engorda; lo que engorda es lo que se hace cuando se deja de fumar. Por ejemplo:

Gano peso si picoteo o como más entre horas (por ejemplo, si sustituyo el cigarrillo por

chocolate o frutos secos...).

Gano peso si alargo el tiempo de la comida, quizá porque antes el cigarrillo marcaba el

final y ahora ya no.

Gano peso si como más porque los alimentos me saben mejor. No hay que olvidar que al

dejar de fumar se recupera el sentido del olfato y del gusto.

Gano peso si como más dulces. Cuando se deja de fumar suele ocurrir que apetece más lo

dulce, porque la nicotina está implicada en el metabolismo de la glucosa.

Finalmente, es menos probable que gane peso si al mismo tiempo que dejo de fumar

aumento la cantidad de actividad física que practico. Luego lo veremos.

En las siguientes diapositivas se ofrecen recomendaciones sobre alimentación saludable con

cierta extensión. El monitor debe seleccionar aquellos aspectos que considere más

relevantes en función de las características del grupo y de la disponibilidad de tiempo

(llegado el caso, podría incluso plantearse una sesión extra específica para abordar este

asunto). Sí conviene tener en cuenta algunas pautas:

No atiborrar de información. La información por sí sola no modifica los hábitos.

Un exceso de información puede ser incluso contraproducente.




51

Promover pocos cambios, específicos y realizables. Modificar uno o dos hábitos

solamente (“sustituir el croissant del desayuno por una fruta”) puede ser suficiente.

Centrarse en aquellos hábitos que tienen una influencia más directa en la

probabilidad de comer en exceso, como la forma de comprar o la forma de

almacenar.

Hacerlo de modo participativo. Preguntar antes de sugerir o informar. Las personas

llevan a cabo con más probabilidad las decisiones y son más persistentes cuando las

toman ellas mismas y no se limitan a hacer lo que otros les dicen.

¿Qué sabes sobre...?

¿Qué te ayudaría a no engordar?

¿Qué objetivos podrías plantearte...?




52

Actividad física y otras actividades gratificantes

Un objetivo instrumental del programa es el incremento de la actividad física. Existe

evidencia de que este factor favorece el objetivo de mantenerse sin fumar, además de

promover otros efectos saludables.

En primer lugar planteamos por qué es aconsejable, siguiendo la diapositiva.




53

Es importante aclarar que no nos referimos a la práctica de ejercicio físico intenso y

esporádico, sino sobre todo al aumento de la actividad física rutinaria (que no excluye lo

anterior): salir a caminar, ir andando en lugar de utilizar medios de transporte, subir

escaleras en lugar de tomar el ascensor, ir a bailar, ir a nadar, practicar senderismo...

Algunos facilitadores son:

Elegir actividades que resulten agradables, no obligarse a hacer algo que no gusta.

Que sea gratificante.

Hacerlo a la misma hora (por ejemplo, caminar) para crear un hábito.

Evitar esfuerzos intensos. No se trata de “machacarse” en un gimnasio.

Practicar en grupo, a ser posible, por lo que implica de compromiso y de

gratificación social.

Identificar los desplazamientos habituales en coche o transporte público que

pueden ser sustituidos, totalmente o en parte, por desplazamientos a pie.

El cumplimiento de este objetivo será revisado varias veces a lo largo del programa.




54

El monitor plantea entonces la posibilidad de “aprovechar” el impulso que supone dejar de

fumar para introducir actividades nuevas que enriquezcan el repertorio de fuentes de

gratificación y hagan la vida más variada y satisfactoria, y mejoren nuestro estado de ánimo.

Se trata de ver el proceso de dejar de fumar no sólo como una renuncia, como algo que

tiene costes, sino también, y sobre todo, como una oportunidad para introducir cambios en

las rutinas cotidianas, introduciendo actividades nuevas no sólo relacionadas directamente

con la salud, como la actividad física, sino de distintos tipos: aprendizajes diversos,

participación en distintos colectivos, etc. Algunas de ellas pueden ocupar, incluso, algunos

espacios de tiempo donde anteriormente el consumo de tabaco era elevado.

Es importante advertir que cada uno tiene sus fuentes de gratificación potenciales, que son

distintas entre las personas. Lo que es apetecible para uno puede no serlo en absoluto para

otro. Por eso conviene huir de recomendaciones sobre tal o cual actividad específica.

El monitor destaca, además, que el estado de ánimo de las personas está asociado sobre

todo a la cantidad de actividades gratificantes que se practican. Tener un estilo de vida más

activo y variado es la mejor forma de mejorar nuestro estado de ánimo y, de paso,

mantenernos sin fumar.

Dejar de fumar no es fácil, supone un esfuerzo, una renuncia. Vamos a tratar de verlo también

como una oportunidad, como una ocasión para hacer cambios en nuestra vida diaria y empezar, tal

vez, a practicar actividades nuevas, de esas que tal vez hemos pensado, en alguna ocasión, que nos

gustaría hacer, pero que nunca vemos el momento de hacerlas. Estoy pensando en cualquier

actividad, del tipo que sea: apuntarme en un partido político, o en un sindicato, o en una ONG,

aprender a pintar o a bailar, acudir a una tertulia... cada uno tiene sus intereses...

Esto es muy importante, porque nuestro estado de ánimo depende de cómo sea de variado y de

gratificante nuestro estilo de vida. De paso, haremos más fácil el mantenernos sin fumar.

¿Alguno tiene pensada ya alguna actividad que le gustaría empezar, o tal vez recuperar?




55

Tareas

La sesión termina con la asignación de tareas para la semana, que aparecen resumidas en la

diapositiva siguiente. Como siempre, el monitor insiste en la importancia de hacer las tareas

porque son el mejor predictor de los resultados.


Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Dejar de fumar




decisión)




Revisión de tareas



Actividad física

Tareas

Sesión 3

Dejar de fumar




decisión)






56





Revisión de tareas

A qué nos enfrentamos

Estrategias

¿Recaídas o decisiones?

Tareas

Sesión 4


Revisión de tareas


Estrategias


Tareas

Sesión 4

Sesión 4


Después de dos semanas sin fumar, nuestro objetivo se reorienta hacia el mantenimiento

de la abstinencia, la prevención de recaídas y el afrontamiento de los contactos con el

tabaco en caso de que se produzcan.

Dado que se trata de una meta a largo plazo, que requiere actuaciones diversas y que van

mucho más allá del espacio temporal que abarca el taller, el objetivo de la sesión es el

aprendizaje por parte de los asistentes de un modelo teórico claro, sencillo y útil, que

explique el mantenimiento de las conductas adictivas y de los principios estratégicos

básicos que deben orientar la consecución del objetivo de deshabituación, tanto durante las

semanas siguientes como de modo indefinido.

Al final de la sesión, y durante las sesiones restantes, nos referiremos a algunos

procedimientos específicos de prevención y afrontamiento de recaídas.

Cooximetría

A medida que llegan, y antes de empezar propiamente la sesión, uno de los monitores va

haciendo cooximetrías a todos, anotando los resultados y reforzando verbalmente el

descenso de los valores de concentración de CO.

Revisión de tareas

Con la ayuda de la diapositiva siguiente se revisa el cumplimiento de las tareas de la semana

pasada. Es importante utilizar esta diapositiva por dos motivos, al menos: primero, porque




58

da una idea de la larga lista de cambios y tareas que hemos ido proponiendo en sólo tres

sesiones; segundo, porque ayuda a todos los asistentes a centrarse y a hacer referencia

exclusivamente al cumplimiento de las tareas, evitando intervenciones sobre aspectos

irrelevantes, sobre todo si no van acompañadas de ese cumplimiento. El monitor corta

asertivamente las intervenciones de este tipo.

La revisión puede hacerse en tres “rondas”: una, dedicada a las tareas de la semana pasada

(ejercicios de respiración diafragmática, hábitos de alimentación, actividad física,

implicación en nuevas actividades); la segunda, dedicada a las tareas antiguas (medicación,

cambio de marca, control estimular, lectura de la lista de beneficios, premios, ejercicios de

función pulmonar); la tercera, dedicada a las dificultades para el mantenimiento de la

abstinencia.

Como siempre, dedicamos más tiempo a revisar y reforzar el cumplimiento de las tareas

que a prestar atención a las dificultades, sobre todo si no se hacen las tareas.


Empezamos, con la siguiente diapositiva, llamando la atención sobre la importancia que

tiene el objetivo de la sesión de hoy. De paso, reforzamos con nuestras palabras el esfuerzo

que llevan realizando durante estas semanas y hacemos ver lo mucho que ya han avanzado.


Revisión de tareas


Estrategias


Tareas

Sesión 4

Medicación

Organizar el entorno y los hábitos

Lectura de la lista de beneficios (renovar la decisión)

Premios

Ejercicios de respiración

Respiración diafragmática


Actividad física

Dificultades para el mantenimiento de la abstinencia


Revisión de tareas


Estrategias


Tareas

Sesión 4

Medicación



Premios




Actividad física

Dificultades para el mantenimiento de la abstinencia




59

Bien, podríamos decir que a partir de ahora cambiamos ya de objetivo. Llevamos ya dos semanas

sin fumar, y podemos considerar que el primer paso, dejar de fumar, ya está conseguido. ¡Muy bien!

A partir de ahora vamos a plantearnos un objetivo diferente: mantenernos sin fumar, no recaer.

Este es un objetivo diferente porque, como sabéis, en algunos casos por experiencia, es muy frecuente

volver a fumar después de días, semanas, meses, o incluso años, sin fumar. A menudo

“tropezamos”. Sabemos algo de cómo se producen las recaídas, y vamos a utilizar eso que sabemos

para tratar de prevenirlas.

Situamos entonces el objetivo de la sesión:

Hoy vamos a aprender por qué se mantienen las conductas adictivas (también llamadas

“drogodependencias”) y por lo tanto en qué consiste la tarea que nos queda por delante para

conseguir nuestro objetivo de permanecer sin fumar

Antes de proporcionar información, y de mostrar el contenido de la siguiente diapositiva,

es importante preguntar a los asistentes qué opinan acerca de por qué es difícil dejar de

fumar. Esta pregunta sirve para hacer pensar y, sobre todo, para suscitar el interés por lo

que veremos después:

Algunos de vosotros habéis intentado dejar de fumar antes, en alguna ocasión. Y todos dais por

sentado que es difícil, porque de lo contrario no estaríais aquí. Pues bien, ¿por qué creéis que es

difícil dejar de fumar?

Es posible que aparezca alguna respuesta del tipo “porque es una dependencia”. El

monitor hará ver entonces que se trata en realidad de una falsa explicación que consiste en

poner un nombre al fenómeno explicado. La pregunta es qué hay detrás de ese nombre:

Sí, ciertamente es una dependencia. Pero, ¿por qué se produce esa dependencia?

De un modo sencillo y participativo, el monitor explica el papel de tres procesos básicos: el

condicionamiento clásico, el condicionamiento instrumental y el papel mediador del

lenguaje (paradigma del marco relacional).




60

Condicionamiento clásico

Para explicar el papel fundamental que juega el contexto estimular como regulador de la

conducta de fumar (condicionamiento clásico), el monitor muestra la siguiente diapositiva y

plantea una serie de preguntas al grupo. A medida que se plantean las preguntas se van

descubriendo los elementos de la diapositiva.

Fijaos. Aproximadamente, ¿cuántas veces se administra cada día una dosis un consumidor de

cocaína? ¿Y uno de heroína? ¿Y un dependiente de alcohol?

El grupo da una respuesta variable, siempre por debajo de 10 o 15 dosis por día.

¿Y un fumador? Hay que tener en cuenta que cada calada que damos a un cigarrillo es una dosis,

un “chute” de nicotina que nos llega en pocos segundos al cerebro...

El monitor hace un cálculo aproximado:

Si a cada cigarrillo damos 10 caladas, para redondear, y fumamos 30 cigarrillos al día, nos

estamos administrando ¡300 dosis diarias de nicotina!, lo cual es muy superior a la frecuencia con

la que se suelen administrar todas las demás drogas...

El monitor enfatiza este dato, y hace pensar además sobre los años que los presentes llevan

administrándose 200 o 300 dosis cada día:

¿Y así durante cuántos años?

...

Las personas que acuden a nuestro programa llevan una media de casi 30 años fumando. Por lo

tanto, estamos hablando de 200 o 300 dosis diarias, ¡durante 30 años o más!

A continuación se hace pensar en cómo la conducta de fumar, a diferencia de lo que ocurre

con otras drogas, se suele producir en numerosas situaciones (lugares, compañías,

actividades, momentos del día, estados de ánimo...):

¿Y en qué situaciones solemos fumar?

Los asistentes van respondiendo a esta pregunta rápidamente y el monitor anima a que

pongan muchos ejemplos: “cuando me levanto de la cama”, “cuando salgo del metro”,

“cuando tomo café”, “cuando hago una pausa en el trabajo”, “cuando estoy aburrido”,

“cuando estoy nervioso”, “cuando estoy con alguien que fuma”, etc., etc.




61


Revisión de tareas


Estrategias


Tareas

Sesión 4 ¿Por qué es difícil dejar de fumar?

¿Cuántas “dosis” se administra un dependiente de otras

drogas?

¿Y un fumador?

Un fumador medio se administra entre 200 y 300 dosis diarias

¿Durante cuántos años?

Media en Madrid Salud: durante 27 años

¿En qué situaciones?

Compatible con numerosasactividades y situaciones


Revisión de tareas


Estrategias


Tareas

Sesión 4 ¿Por qué es difícil dejar de fumar?

¿Cuántas “dosis” se administra un dependiente de otras

drogas?

¿Y un fumador?

Un fumador medio se administra

entre 200 y 300 dosis diarias

¿Durante cuántos años?

Media en Madrid Salud:

durante 27 años

¿En qué situaciones?

Compatible con numerosas

actividades y situaciones


Disparadores de las ganas de fumarSesión 4

ATENCIÓN A:

• Lo que me recuerda al tabaco

• Los efectos inmediatos (posit ivos) de fumar


Disparadores de las ganas de fumarSesión 4

ATENCIÓN A:

• Lo que me recuerda al

tabaco

• Los efectos inmediatos

(positivos) de fumar

Se llega así a la siguiente conclusión, que se ilustra en la siguiente diapositiva:

Fumar es un comportamiento que está fuertemente asociado a las situaciones en las que nos

encontramos. Hay muchas situaciones cotidianas que son “disparadoras” de las ganas de fumar,

porque en ellas hemos fumado cientos de veces durante muchos años. En otras situaciones, por el

contrario, no hemos fumado nunca (en la iglesia, en el cine, en un avión...) y en ellas que ni nos

acordamos del tabaco.

Fijaos, es un hábito tan arraigado y tan vinculado a ciertas situaciones que hay quien dice que

dejar de fumar es como aprender a vivir de otro modo... y ciertamente hay motivos para pensar así.

Papel del lenguaje (paradigma del marco relacional)

Se introduce entonces, con ayuda de la siguiente diapositiva y de modo sencillo, el papel del

lenguaje y de las emociones como mediadores del comportamiento de fumar:




62


Cómo las situaciones, los pensamientos y las emocionescondicionan la conducta de fumarSesión 4

ATENCIÓN A:

Lo que me recuerda al tabaco

Los efectos inmediatos (posit ivos) de fumar

SIENTO Nerviosismo

Tristeza, apatíaEnfado

AburrimientoGANAS DE FUMAR

PIENSO“Necesito un cigarrillo”“Por uno no pasa nada”

“Qué bien me sentiría si fumara…”

Etc.

FUMO


Cómo las situaciones, los pensamientos y las emocionescondicionan la conducta de fumarSesión 4

ATENCIÓN A:

Lo que me recuerda al

tabaco

Los efectos inmediatos

(positivos) de fumar

SIENTO Nerviosismo

Tristeza, apatía

Enfado

Aburrimiento

GANAS DE FUMAR

PIENSO“Necesito un cigarrillo”

“Por uno no pasa nada”

“Qué bien me sentiría si

fumara…”

Etc.

FUMO

Los “disparadores” del deseo de fumar hacen que nuestra atención se centre automáticamente en el

tabaco y en los efectos inmediatos (positivos) de fumar, como el placer, la relajación, la activación,

etc. Esto ocurre porque nuestra atención es selectiva, y se centra en aquello que tiene una significado

motivacional especial para cada uno de nosotros.

A partir de ahí se desencadena un conjunto de respuestas fisiológicas, que subjetivamente

experimentamos como ganas de fumar, y también un conjunto de pensamientos e imágenes que nos

asaltan, como, por ejemplo “necesito un cigarrillo”, “por uno no pasa nada”, imaginar el placer

que experimentaría si fumara, etc. Estos pensamientos e imágenes pueden realimentar las ganas de

fumar, hacer que aumenten, lo cual a su vez puede realimentar pensamientos favorables a fumar.

El resultado de esta situación suele ser encender un cigarrillo y fumarlo.

Es decir, cuando tenemos ganas de fumar terminamos fumando o no dependiendo de qué nos

digamos a nosotros mismos o de qué hagamos en ese momento. Es muy importante, por lo tanto, la

manera que tengamos de afrontar las ganas de fumar. Esto lo veremos más en detalle dentro de

una semana.

Condicionamiento instrumental

Finalmente, se explica, con ayuda de la siguiente diapositiva, el papel del condicionamiento

instrumental. Para ello se empieza por preguntar al grupo:

Cuando una conducta se repite es porque produce algún tipo de consecuencia positiva. Esta es una

de las leyes más importantes del comportamiento. ¿Qué efectos positivos consigue el fumador cuando

fuma?




63


La conducta de fumar produce dependencia porque produce efectos reforzantes a corto plazoSesión 4

FUMOATENCIÓN A:

Lo que me rec uerda al

tabac oLos efec tos inm ediatos

(posi tivos ) de fum ar

SIENTO Nerv iosism oTristez a, apatía

EnfadoAburrimiento

G ANAS DE FUM AR

PIENSO“Nec es i to un c igarri l lo ”“Por uno no pas a nada”

“Qué bien me s enti ría s i fumara…”Etc .

Me RELAJO

Siento PLACER

Me EVADO de la situación

Mejoro el CONTACTO

SOCIAL

Alivio o evito el “MONO” de tabaco

Me ACTIVO

Me CONCENTROmejor y hago mejor

la TAREA

EFECTOS

INMEDIATOS

Mal olor

Enfermedades graves

P erdida de cal idad de vida

Gasto ec onómico

Dependencia

Perju icio para la salud de los

demás

Mal ejemplo a los hijos

EFECTOS A

LARGO

PLAZO


La conducta de fumar produce dependencia porque produce efectos reforzantes a corto plazoSesión 4

FUMOATENCIÓN A:

Lo que me recuerda al

tabacoLos efectos inmediatos (positivos) de fumar

SIENTO NerviosismoTristeza, apatía

EnfadoAburrimiento

GANAS DE FUMAR

PIENSO“Necesito un cigarrillo”“Por uno no pasa nada”

“Qué bien me sentiría si fumara…”

Etc.

Me RELAJO

Siento PLACER

Me EVADO de la

situación

Mejoro el

CONTACTO

SOCIAL

Alivio o evito el

“MONO” de tabaco

Me ACTIVO

Me CONCENTRO

mejor y hago mejor

la TAREA

EFECTOS

INMEDIATOS

Mal olor

Enfermedades

graves

Perdida de calidad

de vida

Gasto económico

Dependencia

Perjuicio para la

salud de los

demás

Mal ejemplo a los

hijos

EFECTOS A

LARGO

PLAZO

Los asistentes identifican algunos efectos positivos, ayudados por el monitor, y éste los

escribe en la pizarra, o bien los muestra directamente en la diapositiva (siempre después de

que ellos los hayan identificado). El monitor enfatiza el importante valor instrumental que

tiene el tabaco para el fumador:

Fijaos. Habéis dicho que fumar os sirve para conseguir algo tan importante como el placer, y

además de forma inmediata y segura; también sirve para evadirse de una situación en un momento

dado, para evitar el “mono” que sentiría si no fumara, para relajarme, para estar más activo,

para concentrarme mejor, para hacer mejor algunas tareas, para relacionarme mejor, para evitar

engordar... Son todos efectos muy positivos, sin duda. Es fácil de entender que fumar “enganche”.

El monitor señala ahora que fumar produce también consecuencias negativas importantes,

y que de hecho ese es el motivo por el que han decidido dejar de fumar. Las principales

aparecen en la diapositiva.

El profesional pregunta:

¿Cuál es la diferencia entre estos dos tipos de consecuencias, aparte de ser unas agradables y otras

desagradables?

El grupo identifica que las consecuencias positivas suelen ser rápidas y seguras, mientras

que las consecuencias negativas, aunque son muy serias, son a medio o largo plazo, y

además no son seguras. Esta diferencia se observa gráficamente en la diapositiva, y el

monitor lo enfatiza:

Todas las conductas adictivas, y todos los comportamientos poco saludables en general, tienen esta

característica: producen consecuencias positivas importantes y valiosas de modo inmediato, mientras

que las consecuencias negativas, aunque sean importantes y aunque sean conocidas, vienen después

y no son seguras. Pues bien, esta es una ley fundamental para entender el comportamiento de la

gente: tendemos a motivarnos por lo más inmediato, por las consecuencias a corto plazo, y no por lo

que viene después. El autocontrol consiste precisamente en renunciar a lo inmediato positivo para

conseguir un efecto positivo a largo plazo, y esto no es fácil requiere un aprendizaje y cierta

disciplina.




64

Estrategias

Estos principios básicos del comportamiento tienen consecuencias prácticas para nosotros

si queremos permanecer sin fumar, y tendremos que tenerlas en cuenta en lo sucesivo. El

monitor pregunta:

A la vista de lo que hemos explicado, ¿qué estrategias tendremos que seguir a partir de ahora para

mantenernos sin fumar?

Los asistentes identifican algunas estrategias, y el monitor sugiere otras. Las principales

quedan resumidas en la siguiente diapositiva.

El monitor comenta cada una de las estrategias, de modo que quede claro lo que significan

y la importancia que tienen. Señala también que alguna de ellas ya está siendo puesta en

práctica, y que iremos viendo el resto.


Recordamos nuevamente que hemos cambiado ya de objetivo. Ahora no se trata ya de

dejar de fumar, sino de mantenerse y no recaer. Hemos expuesto ya cuáles son los

mecanismos que explican por qué cuesta dejar de fumar y por qué se tiende a recaer, y las

estrategias básicas que se derivan de ellos para conseguir nuestro objetivo.

Vamos a añadir ahora algunas consideraciones sobre lo que significa una recaída. Estas

consideraciones son importantes porque ayudarán a prevenirlas, a afrontarlas en caso de

que se produzcan, y sobre todo a establecer el grado de responsabilidad personal y de

control que tiene cada uno en caso de recaída o consumo puntual de tabaco.




65

Planteamos esta información con ayuda de la siguiente diapositiva. Conviene ir mostrando

cada punto de la diapositiva de uno en uno, a medida que se comenta.

El monitor explica que un contacto puntual con el tabaco (fumar uno o varios cigarrillos)

después de un tiempo sin fumar no es todavía una recaída (volver a fumar como antes),

pero puede desembocar en una recaída dependiendo de cómo se afronte.

Este contacto con el tabaco, que todavía no es una recaída, supone varias cosas a la vez:

1. Es un fallo o un error que se produce dentro de un proceso de aprendizaje que es

largo y complejo. Por lo tanto, es algo normal y esperable. Hay que “darse permiso”

para cometer errores.

Estamos aprendiendo a afrontar multitud de situaciones cotidianas sin una herramienta muy

potente que era fumar, por primera vez en la vida. Es todo aprendizaje es normal cometer errores.

¿Quién no ha cometido errores cuando aprendió a conducir, o cuando aprendió un idioma, sobre

todo al principio?

2. Al mismo tiempo, ese contacto con el tabaco es el resultado de condicionantes

poderosos. Se trata de un hábito extraordinariamente arraigado durante años y años

de práctica con una frecuencia de cientos de veces al día, asociado a multitud de

situaciones cotidianas y que además servía como herramienta para conseguir

efectos inmediatos y valiosos, como ya hemos visto.

3. Al mismo tiempo, ese fallo o error es una magnífica oportunidad para aprender. Las

advertencias o la información que nos proporciona otra persona son sin duda una

fuente importante de aprendizaje para no cometer errores, pero lo más eficaz es

haber pasado por la experiencia directa de haber cometido un error. Una vez más,

podemos utilizar el ejemplo de otros aprendizajes en los que se ve muy claro.




66

“Fumé porque tenía muchas ganas”

“Fumé porque tenía muchas ganas

y decidí fumar”

¿Cuántos de vosotros habéis aprendido otro idioma? Cuando estudiamos francés, por ejemplo, y

vamos a Francia, y nos “lanzamos” a practicar por primera vez en un hotel, en una tienda, en la

calle... normalmente cometemos errores, sobre todo al principio. Pero nos damos cuenta, tomamos

nota, lo corregimos y la siguiente vez en que tengamos que decir lo mismo ya no cometemos el

mismo error. Es decir, aprendemos de los errores. Alguien podría no decir nada en absoluto en

francés, y desde luego no cometería ningún error... pero tampoco aprendería. ¿No es así?

4. Y, finalmente, volver a fumar es también, siempre, el resultado de una DECISIÓN.

Este concepto es sumamente importante porque se opone a la idea, muy extendida

por estar implícita en el modelo médico de “enfermedad”, de que la dependencia

tabáquica es un fenómeno en el que el individuo es víctima de un proceso

“interno” que escapa por completo a su control y ante el que solo cabe esperar a

que algo, un fármaco o un tratamiento psicológico (“varita mágica”) le libere o le

“cure”.

Por el contrario, considerar la recaída como una decisión personal, que por otra

parte es perfectamente legítima, significa que el individuo mantiene el control sobre

su comportamiento y por lo tanto es responsable del mismo. Y ello con

independencia del hecho indudable de que se trata de una decisión fuertemente

condicionada por los múltiples estímulos del contexto, externos o internos, que

tienen la capacidad de poner en marcha el deseo de fumar a partir de años y años de

práctica repetida. Pero “condicionar” no es lo mismo que “determinar” o que

“obligar”.

Nada te obliga a fumar. TU DECIDES.

Sólo si te pusieran un cigarrillo encendido en la boca y ataran y te forzaran a fumar te verías

realmente obligado.

Es verdad que hay situaciones muy asociadas a fumar, y en las que las ganas pueden ser muy

intensas. Pero incluso en ellas es necesario que uno tome la decisión de fumar o no hacerlo.

¿En cuántas situaciones tenemos muchas ganas de hacer algo y sin embargo no lo hacemos, porque

si lo hiciéramos nos enfrentaríamos a consecuencias graves?

En otras palabras, la “causa” de volver a fumar no son los deseos de fumar, ni

ningún estado emocional, ni las circunstancias. La “causa” de volver la fumar es

haber decidido volver a fumar.

Este concepto es central en el programa, y el monitor insistirá en él en lo sucesivo.

En particular, el monitor modelará cambios en el lenguaje cuando algún asistente

describa un episodio de deseos de fumar o de recaída:




67

Tareas

La tarea específica de esta semana consiste en identificar situaciones de riesgo o

“disparadores” del deseo de fumar. Cada uno tiene los suyos. Para facilitarla, dividimos los

“disparadores” en tres tipos:

Situaciones externas: lugares, actividades, momentos del día o de la semana,

compañías...

Pensamientos: “Cuando pienso en ...”, “cuando me acuerdo de...”

Emociones: “Cuando siento...”

Es importante, como siempre, enfatizar la importancia de esta tarea:

Para prevenir recaídas es muy importante identificar las situaciones en que tenemos riesgo de recaer

porque son “disparadores” del deseo de fumar. Además, cada uno tiene situaciones de riesgo que

son diferentes de las de los demás. Tener identificados los “disparadores” nos permite preparar la

estrategia a seguir cuando nos enfrentemos realmente a ellos.




68




69


Revisión de tareas

El lenguaje ylas ganas de fumar

Hablándome deotro modo

Tareas

Sesión 5


Revisión de tareas



Tareas

Sesión 5

Sesión 5


Esta sesión se centra en el papel del lenguaje como condicionante del deseo de fumar. Su

objetivo es mejorar el afrontamiento del deseo de fumar cuando aparece, identificando

algunas “trampas” del lenguaje y promoviendo otras formas de “hablarnos” que sean más

útiles.

Además, la sesión pretende consolidar los nuevos hábitos que hemos introducido en las

sesiones anteriores.

Cooximetría

A medida que llegan, y antes de empezar propiamente la sesión, uno de los monitores va

haciendo cooximetrías a todos, anotando los resultados y reforzando verbalmente el

descenso de los valores de concentración de CO.

Revisión de tareas




70

La revisión de tareas en esta sesión puede ser larga (entre 30 y 45 minutos), porque hemos

acumulado ya varias tareas.

Se revisa en primer lugar el cumplimiento de la tarea específica de la sesión anterior:

identificar situaciones de riesgo de recaída. Se recuerda brevemente el porqué y la

importancia de esta tarea de cara al objetivo de prevenir recaídas.

El monitor puede anotar en la pizarra las situaciones que van citando los asistentes,

agrupándolas en las tres categorías: “externas”, “pensamientos” y “emociones”. Puede

facilitar también que en ese mismo momento los asistentes identifiquen otras, pensando en

recaídas anteriores que hayan experimentado, o escuchando a los demás exponer las suyas.

Al final hace una síntesis, insistiendo en algunas ideas:

Cada individuo tiene sus propias situaciones de riesgo. Lo que para uno es un riesgo

para otro puede no serlo.

Prevenir recaídas es un objetivo a largo plazo, que requiere una actitud de vigilancia

permanente y para el que no existen fórmulas mágicas. Lo que pretendemos es

identificar en la medida de lo posible algunas situaciones que nos pueden llevar a

recaer, porque eso facilitará el estar atentos al riesgo.

A menudo las situaciones de riesgo son triviales y no se asocian con deseo intenso

de fumar sino con exceso de confianza (“puedo controlar”, “por uno no pasa

nada”...).

En todo caso, las situaciones de riesgo son condicionantes de la recaída, pero nunca

su causa. La única causa es la propia decisión de volver a fumar.

A continuación se revisa el cumplimiento de todas las tareas anteriores, que ya son

numerosas y que aparecen en la diapositiva. En particular conviene detenerse en:


Revisión de tareas



Tareas

Sesión 5

Identificar situaciones de riesgo de recaída

ExternasPensamientos

Emociones

Tareas anteriores

MedicaciónOrganizar el entorno y los hábitos

Lectura de la lista de beneficios (renovar la decisión)PremiosEjercicios de respiraciónRespiración diafragmáticaHábitos de alimentaciónActividad física

Dificultades


Revisión de tareas



Tareas

Sesión 5

Identificar situaciones de riesgo de recaída

Externas

Pensamientos

Emociones

Tareas anteriores

Medicación



Premios




Actividad física

Dificultades




71

La lectura periódica de la lista de beneficios, que elaboró cada uno en su día y que

se pidió que fuera colocada en un lugar visible. Se insiste en su importancia de cara

a renovar la decisión de dejar de fumar:

Esta es una decisión que tomasteis hace algunas semanas, y que conviene replantearse y renovar de

vez en cuando, tanto en un sentido (continuar sin fumar) como en otro (volver a fumar).

Obviamente, podéis cambiar de decisión cuando lo deseéis. Una forma de hacerlo es releer la lista

de beneficios o ventajas de dejar de fumar, y decidir.

La planificación y práctica de nuevos hábitos, sobre todo que tengan que ver con la

actividad física. Conviene reforzar con nuestra atención cualquier referencia a este

objetivo.

También se revisa el cumplimiento del resto de las tareas anteriores, y se abordan las

dificultades que surjan.

Además de la revisión de las tareas, el monitor va tomando nota de las dificultades que

planteen los asistentes de cara al objetivo de permanecer abstinentes. En la última parte de

la revisión se abordan estas dificultades, siguiendo algunas pautas ya conocidas (ver la guía

publicada por Madrid Salud “¡Dispuestos a dejar de fumar! Cómo hacerlo fácil. Una guía de consejo

clínico”, descargable desde www.madridsalud.es):

Validar siempre las dificultades u objeciones. Además de que son legítimas, su

validación favorece la receptividad a nuestra influencia:

o Mostrando acuerdo, parcial o total:

Ciertamente, no es fácil cambiar estos hábitos de un día para otro...

Creo que tienes mucha razón cuando dices que...

Dejar de fumar no es fácil...

o Expresando reconocimiento:

Soy consciente de que estás haciendo un esfuerzo...

Está bien que plantees esa dificultad, porque así nos da la oportunidad de abordarla

en el grupo...

o Empatizando:

Trato de ponerme en tu lugar, y me imagino que debes sentirte...

Después de varios intentos y varias recaídas, puedo entender que te sientas...

o Reflejando las emociones:

Te noto desanimado...

Te noto como si estuvieras a punto de arrojar la toalla... es así?

Te noto muy contento y muy confiado...





72


Revisión de tareas



Tareas

Sesión 5 Durante un viaje en avión, los viajeros

escuchan un ruido nuevo que proviene del aparato, al tiempo sienten en sus estómagos

la sensación producida por un descenso brusco de altura.

Viajero A Viajero B

MIEDO ALEGRIA

Nos vamos a estrellar

¡Qué horror!

Por f in llegamos

¡Qué bien!


Revisión de tareas



Tareas

Sesión 5 Durante un viaje en avión, los viajeros

escuchan un ruido nuevo que proviene del

aparato, al tiempo sienten en sus estómagos

la sensación producida por un descenso

brusco de altura.

Viajero A Viajero B

MIEDO ALEGRIA

Nos vamos a

estrellar

¡Qué horror!

Por fin

llegamos

¡Qué bien!

No reforzar con nuestra atención, con nuestra escucha, con preguntas, a quien, al

mismo tiempo que plantea objeciones y dificultades, no hace las tareas.

En la respuesta a las dificultades y objeciones, reiterar las ideas expuestas en la

sesión primera sobre las expectativas:

o El mito de la “varita mágica”.

o La estrategia de no luchar contra las ganas de fumar.

o La imagen del deseo de fumar como una ola que sube, permanece arriba

durante sólo unos segundos y en seguida baja.

o La evolución de la intensidad y frecuencia del deseo a medida que

transcurren las semanas.

o La recaída como una decisión personal.

o La exageración de la dificultad de permanecer sin fumar.

o La imposibilidad del objetivo de reducir el número de cigarrillos que se

fuman y mantener esa reducción.

o La insuficiencia de la “fuerza de voluntad” y la importancia de trabajar de

modo metódico (recordamos el mito de Ulises y la isla de las sirenas).

o La posibilidad de evitar ganar peso siguiendo algunas pautas sencillas.

o El mito del “necesito fumar”...

El lenguaje y las ganas de fumar

El objetivo de este apartado es identificar cómo el lenguaje (“lo que me digo a mí mismo”)

hace que las ganas de fumar, una vez que aparecen, sean más o menos intensas, más o

menos duraderas, más o menos controlables. Y, por lo tanto, la importancia de aprender a

“hablarme de otro modo” o simplemente de distraerme, cuando experimento ganas de

fumar.

Tomamos un ejemplo sencillo de cómo la misma situación puede provocar emociones

diferentes, incluso opuestas, dependiendo del lenguaje que se utilice. Como siempre,

mostramos el contenido de la diapositiva paso a paso, y buscando “hacer pensar” a los

asistentes.




73


Revisión de tareas



Tareas

Sesión 5

Viajero A Viajero B

MIEDO ALEGRIA

NO RESPONDEMOS ANTE LOS

ACONTECIMIENTOS EN SÍ, SINO ANTE LA VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN

QUE HACEMOS DE ELLOS

Durante un viaje en avión, los viajeros

escuchan un ruido nuevo que proviene del aparato, al tiempo sienten en sus estómagos la sensación producida por un descenso

brusco de altura.


Revisión de tareas



Tareas

Sesión 5

Viajero A Viajero B

MIEDO ALEGRIA

NO RESPONDEMOS ANTE LOS

ACONTECIMIENTOS EN SÍ, SINO ANTE

LA VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN

QUE HACEMOS DE ELLOS

Durante un viaje en avión, los viajeros

escuchan un ruido nuevo que proviene del

aparato, al tiempo sienten en sus estómagos

la sensación producida por un descenso

brusco de altura.

Trasladamos ahora el ejemplo desde las emociones hasta el deseo de fumar. Reiteramos

que las ganas de fumar son inevitables porque están “disparadas” por múltiples estímulos,

externos o internos, como vimos en la sesión anterior.

Lo importante no es que tengamos ganas de fumar o no. Ya hemos visto que son inevitables. Lo

importante es cómo las afronto cuando aparecen.

Antes de mostrarlos en la diapositiva, se puede pedir a los participantes que pongan

ejemplos de lenguajes que favorecen que aumenten las ganas de fumar o la probabilidad de

hacerlo (“exfumador A”), o bien de que disminuyan (“exfumador B”). Una vez planteados

los ejemplos, se muestran en la diapositiva.

Por lo tanto, las ganas de fumar y la recaída misma no son el resultado de procesos sobre

los que no tengamos control. Hay varias formas de controlarlos, y una de ellas es controlar

el lenguaje.





Sesión 5

CUANDO PIENSO...COMETO EL ERROR DE... ME AYUDARÍA MÁS PENSAR...

“Ocasionalmente pueden ser intensasy molestas, pero en absoluto horribles

ni incontrolables”.

“Es una reacción normal, ya me lo

dijeron...”“Puedo controlarlo...”

“Cada vez me costará menos.. .”“Lo que tengo que hacer es centrarme en lo

que estaba haciendo...”

“Me apetece, pero no lo necesito”

“He decidido no fumar más, pero puedo

revisar este objetivo cuando lo desee. Pero, por ahora, tengo claro que no voy a

fumar”.

“Si lo hago, en poco tiempo estaré fumando como antes y, ¡no quiero!”

Exagerar

Exagerar

Pensar que

“necesito”

Anticipar

Justificarme

“Tengo unas ganas de fumar

horribles e incontrolables

“No puedo aguantar”

“Necesito un cigarrillo”

“No volveré a fumar más... ¡qué horror!”

“Por uno no pasa nada, de vez en cuando podré fumar un cigarrillo...”

Por ejemplo...


Sesión 5

CUANDO PIENSO...COMETO EL

ERROR DE...ME AYUDARÍA MÁS PENSAR...

“Ocasionalmente pueden ser intensas

y molestas, pero en absoluto horribles

ni incontrolables”.

“Es una reacción normal, ya me lo

dijeron...”

“Puedo controlarlo...”

“Cada vez me costará menos...”

“Lo que tengo que hacer es centrarme en lo

que estaba haciendo...”

“Me apetece, pero no lo necesito”

“He decidido no fumar más, pero puedo

revisar este objetivo cuando lo desee.

Pero, por ahora, tengo claro que no voy a

fumar”.

“Si lo hago, en poco tiempo estaré

fumando como antes y, ¡no quiero!”

Exagerar

Exagerar

Pensar que

“necesito”

Anticipar

Justificarme

“Tengo unas ganas de fumar

horribles e incontrolables

“No puedo aguantar”

“Necesito un cigarrillo”

“No volveré a fumar más...

¡qué horror!”

“Por uno no pasa nada, de

vez en cuando podré fumar un

cigarrillo...”

Por ejemplo...

En la siguiente diapositiva se ponen algunos ejemplos de lenguajes que suelen favorecer la

recaída. La información de la tabla no se muestra toda al mismo tiempo, sino paso a paso,

de modo que antes de plantear el “error” o un lenguaje alternativo (“Me ayudaría más

pensar...”) se invita a que sean los asistentes los que los piensen y los digan.




75

Tareas

La tarea de la semana consiste en practicar la habilidad de controlar el lenguaje y la atención

para afrontar mejor los deseos de fumar cuando aparecen. A esta práctica se le suele

denominar “entrenamiento autoinstruccional”. Para facilitarla puede ser útil pedir ejemplos

de autoinstrucciones útiles y escribirlos en la pizarra. Por ejemplo:

Me apetece, pero no lo necesito.

Puedo controlarlo.

Voy a distraerme haciendo otra cosa.

Como viene se va, no dura más de un minuto, y cada vez me costará menos.

Me apetece, pero tengo claros los beneficios de seguir sin fumar y no me compensa volver a fumar.

No es verdad que por uno no pase nada.

...

Se recuerdan también las tareas anteriores y su importancia.


Sesión 5

Revisión de tareas



Tareas

Práctica de AUTOINSTRUCCIONES

(“Hablándome de otro modo”)

Tareas anteriores

Organizar el entorno y los hábitosLectura de la lista de beneficios (renovar la decisión)PremiosEjercicios de respiraciónRespiración diafragmáticaHábitos de alimentaciónActividad física


Sesión 5

Revisión de tareas



Tareas

Práctica de AUTOINSTRUCCIONES

(“Hablándome de otro modo”)

Tareas anteriores



Premios




Actividad física




76




77

Sesión 6


Después de las primeras semanas sin fumar, en las que utilizábamos la estrategia del control

estimular para ayudarnos a permanecer sin fumar, el objetivo específico de esta sesión es

promover la exposición a los disparadores personales de la conducta de fumar como medio

para conseguir romper el hábito.

Siguiendo con la metáfora de Ulises y la isla de las sirenas, se trataría ahora de que los

remeros de la nave de Ulises se quitaran los tapones de los oídos y se expusieran por lo

tanto a escuchar los cantos de las sirenas, a ser posible de modo gradual, con el fin de

habituarse a los mismos y que no dispararan la conducta de remar hacia la isla.

Tal vez en la historia de Ulises esta estrategia no tendría mucho sentido, y de hecho Ulises

no la utilizó, porque no tenían ninguna necesidad de habituarse a los cantos de las sirenas

puesto que probablemente no volverían a pasar por allí. Pero, en el caso de la conducta de

fumar, los “cantos de sirena” que evocan al tabaco son muy numerosos y presentes en

multitud de situaciones cotidianas de la vida del exfumador, cuya evitación no es ni posible

ni deseable, de modo que el objetivo final debe ser habituarse a ellos para que dejen de

evocar el deseo de fumar.

Esta habituación suele producirse de modo no planificado cuando alguien deja de fumar

por su cuenta. En el programa tratamos de favorecerla planteando, por un lado, una tarea

específica a realizar durante los días siguientes hasta la próxima sesión, y por otro,

aprendiendo el principio general que la sustenta para que sea tenido en cuenta en lo

sucesivo.

Además, en esta sesión nos planteamos otros dos objetivos ya abordados anteriormente:

Continuar aprendiendo a afrontar mejor el deseo de fumar cuando aparece,

evitando excusas, justificaciones o reglas verbales que favorecen el volver a fumar.

Consolidar los cambios planteados en las sesiones anteriores




78


Revisión de tareas

Enfrentándome a las situaciones de riesgo

Tareas

Sesión 6


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

Cooximetría

Igual que en sesiones anteriores, uno de los monitores va haciendo cooximetrías a todos a

medida que llegan, anotando los resultados y reforzando verbalmente el descenso de los

valores de concentración de CO.

Revisión de tareas

Empezamos por revisar la tarea específica de la sesión anterior. Para ello, se piden ejemplos

a todos los participantes, de uno en uno, de situaciones en que hayan experimentado ganas

de fumar. A continuación se les pide que identifiquen qué tipo de pensamientos o imágenes

les han asaltado de modo automático:

Me gustaría que cada uno me dijera una situación que ha experimentado durante la semana en la

que ha tenido ganas de fumar (...).


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

Practicar autoinstrucciones (“hablarmede otro modo”)

Tareas anteriores

Lectura de la lista de beneficios (“Renovando el compromiso”)

Ejercicios de respiración diafragmáticaEjercicio físico

Nuevos hábitosOrganizar el entorno y los hábitos

PremiosPautas medicación

Dificultades


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

Practicar autoinstrucciones (“hablarmede otro modo”)

Tareas anteriores

Lectura de la lista de beneficios

(“Renovando el compromiso”)

Ejercicios de respiración diafragmática

Ejercicio físico

Nuevos hábitos


Premios

Pautas medicación

Dificultades




79

Os voy a pedir ahora que tratéis de revivir esa situación en la imaginación. ¿Qué ideas, qué

pensamientos, qué imágenes, os venían a la cabeza de modo automático?

El monitor anota algunos ejemplos en la pizarra. Básicamente, son los mismos que

identificamos la semana pasada:

Por uno no pasa nada...

Me fumo uno y nada más...

Yo creo que puedo controlar fumar alguno de vez en cuando...

Necesito un cigarrillo...

Me voy a premiar con un cigarrillo...

Es horrible, es insoportable...

...

Se les pregunta entonces específicamente por la tarea que planteábamos:

¿Ese tipo de lenguaje te ayuda a conseguir tu objetivo? ¿Qué efecto produce?

¿Qué sería más realista y más útil para conseguir tu objetivo?

De este modo se anotan en la pizarra algunas autoinstrucciones útiles:

Tengo ganas de fumar, es normal, pero puedo controlarlas...

Voy a distraerme y en pocos segundos se me pasarán...

Lo estoy haciendo muy bien, no voy a abandonar...

Cada vez me costará menos..

Una vez revisada esta tarea conviene dedicar tiempo a insistir en las tareas anteriores. El

monitor las va recordando una a una y enfatizando su importancia. En particular, conviene

detenerse en la renovación del compromiso y en la práctica de nuevos hábitos, sobre todo

de actividad física:

Insistimos mucho en la importancia de releer, de vez en cuando y con ganas, la lista de beneficios de

dejar de fumar, con el fin de renovar la decisión de seguir sin fumar o, por el contrario, de cambiar

de decisión y volver a fumar. Se trata de un compromiso que tomasteis en su día, hace ya varias

semanas, pero que es importante renovar de vez en cuando...

Hemos insistido mucho, y lo vuelvo a hacer ahora, en lo útil que es crearnos un hábito de actividad

física regular. No tiene por qué ser un ejercicio intenso, hablamos de pasear, de subir escaleras, de

caminar en lugar de viajar en metro, aunque también estaría muy bien si alguien se apunta a un

gimnasio, o va a una piscina,o va a bailar... Todo esto favorece claramente el permanecer sin

fumar. También es una buena oportunidad para empezar a practicar alguna actividad nueva,




80


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6 Hasta ahora hemos seguido la estrategia de Ulises con las sirenas...

Nos ha ayudado mucho evitar o controlar

cuidadosamente las situaciones que DISPARAN las ganas de fumar...


Revisión de tareas


Tareas


Nos ha ayudado mucho evitar o controlar cuidadosamente las situaciones que DISPARAN las ganas de fumar...

aunque no tenga que ver con el ejercicio físico, que sea gratificante, que nos guste y que, de algún

modo, enriquezca nuestra vida... Cuando uno practica actividades agradables, uno se siente mejor

y, de paso, controla mejor los deseos de fumar. Obviamente, cada uno tiene intereses diferentes, y lo

que para uno es apetecible para otro puede no serlo.

(Se piden ejemplos a los asistentes de práctica de nuevos hábitos).

Enfrentándome a situaciones de riesgo

Introducimos este objetivo recordando la historia de Ulises y la isla de las sirenas, que

utilizábamos en la sesión 2 para explicar la estrategia del control estimular.

Recordamos incluso la misma diapositiva que utilizábamos con sugerencias de control

estimular para las primeras semanas sin fumar.

Hace 4 semanas insistíamos en la importancia de este tipo de estrategias.




81


Revisión de tareas


Tareas


¿Es posible evitar los riesgos indefinidamente?

¿Es deseable?

Objetivo: habituarme a las “sirenas” que me recuerdan al tabaco


Revisión de tareas


Tareas


¿Es posible evitar los riesgos indefinidamente?

¿Es deseable?

Objetivo: habituarme a las “sirenas” que me recuerdan al tabaco

Planteamos ahora un par de preguntas para suscitar un pequeño debate sobre la

conveniencia de cambiar, llegados a este punto, de objetivo y de estrategia.

A Ulises le bastaba con evitar el riesgo, porque iban a pasar delante de la isla de las sirenas sólo

una vez. Tal vez en el caso de otras drogas la evitación de situaciones sea una buena estrategia a

largo plazo, pero, ¿lo es en el caso del tabaco? ¿Podemos permanecer indefinidamente evitando

tomar café, saliendo con gente que fuma, etc.? ¿Es deseable?

De este modo llegamos a la conclusión de que se trata, más bien, de acostumbrarse o

habituarse a estar en situaciones donde antes fumaba, y donde por lo tanto aparecen ganas

de fumar, pero sin hacerlo.

El monitor se pregunta entonces por la estrategia a seguir para conseguir ese objetivo. En

la siguiente diapositiva se ponen ejemplos de situaciones similares, en las que tenemos que

habituarnos a algo que nos produce miedo o tensión. La conclusión a la que queremos

llegar es que la clave está en la práctica: superamos el miedo que nos inspira montar en

avión, o hablar en público, o pasar delante de un perro, o conducir un coche por la ciudad,

o cualquier otra situación que nos dé miedo, a base de práctica exitosa. Esta estrategia

(practicar) se opone a otras que no son eficaces, como “reflexionar”, “mentalizarse”,

“echarle voluntad” o dejar pasar el tiempo. Se trata, por lo tanto, de ser activo y metódico

para conseguir la habituación.

Como siempre, lo hacemos a través de preguntas, buscando la participación de los

asistentes antes de ofrecer información.




82


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

¿Cuándo me siento seguro y capaz de conseguir un objetivo que me propongo (“expectativas de autoeficacia”)?

¿Cómo consigo habituarme a ciertas “sirenas” que anteriormente me inspiraban miedo, como

... conducir un coche por la ciudad?

... montar en avión?

... pasar delante de un perro?

... hablar en público?

¿Dejando pasar el tiempo?¿Echándole “voluntad”?

¿Reflexionando?

Cuando ya he tenido alguna experiencia de éxito ante objetivos parecidos


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

¿Cuándo me siento seguro y capaz de conseguir un objetivo que me propongo (“expectativas de autoeficacia”)?

¿Cómo consigo habituarme a ciertas “sirenas” que anteriormente me inspiraban miedo, como

... conducir un coche por la ciudad?

... montar en avión?

... pasar delante de un perro?

... hablar en público?

¿Dejando pasar el tiempo?¿Echándole “voluntad”?¿Reflexionando?

Cuando ya he tenido alguna experiencia de éxito ante objetivos parecidos


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

La clave está en la práctica

Posibilidades:

Gradual, poco a poco

ProgramadaCon apoyo de otra persona

Empezando por práctica imaginadaUtilizando habilidades aprendidas

...


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

La clave está en la práctica

Posibilidades:

Gradual, poco a pocoProgramadaCon apoyo de otra personaEmpezando por práctica imaginadaUtilizando habilidades aprendidas...

Así pues, la clave está en la práctica. Esta puede ser de distintas maneras: programada o no

(en la vida nos habituamos a diversos estímulos de modo espontáneo y no programado),

gradual o “de golpe” (a veces no podemos evitar que sea “de golpe”), con ayuda de otros o

no, combinando la exposición a la situación de riesgo con la práctica de algunas habilidades

(autoinstrucciones, relajación...), o incluso practicando primero en la imaginación (una

estrategia sumamente eficaz como facilitador de la exposición real).

Tareas

La tarea específica de esta sesión consiste en exponernos a los “disparadores” del deseo de

fumar que hemos identificado (sesión 4).

Esta exposición se produce inevitablemente, de modo espontáneo, simplemente porque

nuestra vida continúa. Pero, además, ahora vamos a hacerlo de modo premeditado. Se trata

de enfrentarnos a las situaciones de riesgo, con algunos posibles apoyos (exposición

gradual, con ayuda de otra persona, practicar primero en la imaginación, combinar con

habilidades aprendidas...). Pedimos también que después se anote en un papel (tal vez por




83


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

Enfrentarnos a las “sirenas” (ya identificadas)

Gradual, poco a pocoProgramadaCon apoyo de otra persona

Empezando por práctica imaginadaUtilizando habilidades aprendidas

Atención a las “sirenas” internas (emociones, pensamientos)

Anotar las prácticas

Resto de las tareas: nuevos hábitos, alimentación, premios...


Revisión de tareas


Tareas

Sesión 6

Enfrentarnos a las “sirenas” (ya identificadas)

Gradual, poco a pocoProgramadaCon apoyo de otra personaEmpezando por práctica imaginadaUtilizando habilidades aprendidas

Atención a las “sirenas” internas (emociones, pensamientos)

Anotar las prácticas

Resto de las tareas: nuevos hábitos, alimentación, premios...

la noche, antes de acostarse) a qué situaciones de riesgo se ha enfrentado, de qué modo y

cómo se sintió. Naturalmente, deben anotarse las prácticas que se realizan de modo

premeditado, y también las que surgen espontáneamente en la vida del exfumador, que

habitualmente son más numerosas.




84





Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7

¿Y si vuelvo a fumar?

Evaluación

Seguimiento


Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7


Evaluación

Seguimiento

Sesión 7


La sesión 7 suele ser más breve que el resto, y habitualmente tiene lugar 2 semanas después

de la sesión anterior. Sus objetivos son:

Repasar el conjunto de principios, estrategias y procedimientos que se han ido

abordando a lo largo del taller.

Establecer las pautas a seguir en caso de que se vuelva a fumar y que el consumo

aislado no desemboque en una recaída, si así se desea.

Evaluar los resultados, la satisfacción de los asistentes y la utilidad de los distintos

componentes del programa.

Establecer los contactos de seguimiento

Cooximetría

Igual que en sesiones anteriores, uno de los monitores va haciendo cooximetrías a todos a

medida que llegan, anotando los resultados y reforzando verbalmente el descenso de los

valores de concentración de CO. También puede hacerse al final de la sesión.

Revisión de tareas

La tarea planteada en la sesión anterior consistía en anotar las experiencias de exposición a

los disparadores del deseo de fumar, tanto si se trata de exposiciones planificadas como




86


Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7


Evaluación

Seguimiento

Enfrentarnos a las “sirenas” del tabaco y anotar las prácticas.

Resto de las tareas


Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7


Evaluación

Seguimiento

Enfrentarnos a las “sirenas” del tabaco

y anotar las prácticas.

Resto de las tareas

(más frecuentemente) de situaciones en que el exfumador se ve expuesto a estos

disparadores de modo no premeditado.

El monitor empieza por recordar la importancia de esta tarea y pide a los asistentes, uno a

uno, que cite alguna experiencia que haya anotado. Como siempre, refuerza

discriminativamente con su atención a aquellos que hayan cumplido la tarea frente a los que

no la hayan hecho.

La tarea que os pedíamos en la sesión anterior consistía en exponeros voluntariamente a

situaciones de riesgo o “disparadores”, sin fumar, con el fin de habituaros a ellas, y anotar estas

experiencias en un papel.

Esta tarea es, de algún modo, la estrategia contraria a la que hemos seguido durante las primeras

semanas, que consistía en evitar las situaciones de riesgo. Como decíamos, si evitamos los riesgos

reducimos la probabilidad de volver a fumar, pero no aprendemos, por lo que no es una buena

estrategia a largo plazo.

Normalmente esta exposición ocurre espontáneamente, aunque no la planifiquemos. Lo que os

pedíamos era que planificarais alguna situación de exposición, o al menos que no evitarais las

situaciones que fueran surgiendo.

Vamos a ver cómo ha ido. ¿Quién quiere empezar?

(La revisión puede empezar por cualquiera de los participantes que lo desee, pero

después se pregunta a todos).

Posteriormente se pregunta por el cumplimiento del resto de las tareas.

Repaso

Antes de mostrar el contenido de la siguiente diapositiva el profesional introduce la

cuestión y lanza al grupo la pregunta:




87

Esta es la séptima y última sesión del taller, así que toca, entre otras cosas, repasar todo lo que

hemos hecho durante estas semanas, que es mucho... Os voy a pedir que recordéis todos los

ingredientes del “menú” que forma este taller, y me los vayáis diciendo: ¿qué hemos aprendido en

este taller?

A medida que los asistentes enumeran los componentes del programa el monitor puede ir

anotándolos en la pizarra, o bien simplemente repitiéndolos junto con algún comentario

que recuerde su contenido y su importancia. Todos los asistentes deben participar.

Posteriormente se muestra el contenido de la diapositiva y se van comentando todos los

aprendizajes que han configurado el “menú” del taller, enfatizando, si no se ha hecho antes,

su sentido y su importancia.

Este repaso tiene, además, el objetivo de responsabilizar a los participantes de los

resultados, mejores o peores, que hayan obtenido, en la medida en que hace ver que esos

resultados están relacionados con el esfuerzo que cada uno haya invertido en el

cumplimiento de todas las pautas que aparecen en la pantalla, y no meramente con el azar,

la “voluntad” o la toma de una medicación. Generalmente los participantes se sorprenden

de la cantidad de cambios que se han ido introduciendo para conseguir el complejo

objetivo de dejar de fumar y mantenerse.

Como veis, hemos hecho muchas cosas que son importantes y necesarias. Tal como decíamos el

primer día, dejar de fumar no es cuestión de suerte o de fuerza de voluntad. El que lo haya

trabajado más tendrá mejores resultados que el que lo haya trabajado menos.

Una vez mostrada la lista de aprendizajes, pedimos a cada uno que identifique qué aspectos

les han resultado más útiles y, sobre todo, en qué creen que deben insistir más. Estas

preguntas son importantes porque con ellas se consiguen dos objetivos:




88

El profesional recibe un feedback muy valioso que le permitirá rediseñar mejor el

programa en función de lo que funciona y lo que no funciona, de lo que es útil y de

lo que no.

Los participantes son conscientes de que les queda una larga tarea por delante, e

identifican “pistas” sobre aquellos aspectos en los que deben insistir.


La respuesta a esta pregunta depende de cómo entendamos la naturaleza de la recaída

(entendiendo el término “recaída” en sentido amplio, como cualquier consumo que tiene

lugar después de un tiempo de abstinencia). En nuestro programa, la recaída es

conceptualizada como un error dentro de un proceso de aprendizaje largo y complejo, y al

mismo tiempo como una decisión. Esta cuestión tiene implicaciones muy importantes, y

por ese motivo ya ha sido abordada al menos en dos ocasiones durante el programa, en las

sesiones 1 y 4.

No obstante, recordamos, con la ayuda de la siguiente diapositiva, qué supone volver a

fumar después de un tiempo sin hacerlo. El monitor comenta estos aspectos, como

siempre, poniendo, si es posible, ejemplos de los propios asistentes, y fomentando su

participación:

Un contacto más o menos aislado con el tabaco es el primer paso para una recaída

en toda regla. Por lo tanto, si el objetivo es permanecer sin fumar, es algo que

claramente conviene evitar. Una cosa es que sea normal cometer errores cuando se

está en un proceso de aprendizaje difícil, y otra cosa es que no hagamos lo posible

por no cometerlos. No podemos “darnos permiso” para fumar de vez en cuando,

al igual que no podemos “darnos permiso” para cometer errores cuando

conducimos un coche, por ejemplo, porque nos va la vida en ello.




89

Volver a fumar después de un tiempo de abstinencia es una decisión que uno toma.

Sin duda es una decisión fuertemente condicionada por el contexto en que nos

vemos en un momento dado, y por la biografía personal de muchos años en los que

fumar ha sido una herramienta útil. Si no fuera así, sería fácil dejar de fumar y el

programa no sería necesario. Pero, al mismo tiempo, es una decisión. Nada obliga a

fumar (salvo el caso poco probable de que nos introduzcan en la boca un cigarrillo

encendido por la fuerza). Dicho de otro modo, siempre tenemos control sobre la

conducta de fumar, no somos víctimas de algo que está dentro de nosotros y que

escapa por completo a nuestro control. De hecho, si tuviéramos muchas ganas de

fumar pero le tabaco estuviera por algún motivo completamente inaccesible, no

fumaríamos y no pasaría nada.

Aprovechamos para insistir en que uno puede perfectamente cambiar de decisión, y

decidir volver a fumar y seguir fumando como antes. Si es así, no hay nada que

objetar, se trata de una decisión legítima, nadie puede tomar esa decisión por uno

mismo. Pero siempre es una decisión.

Si se decide continuar sin fumar, ese consumo más o menos aislado es una muy

buena oportunidad para aprender, como veremos.

En la siguiente diapositiva se explica esta última cuestión, con la ayuda de dos ejemplos de

otros dos aprendizajes, el de un idioma y el de conducir un coche. Se leen y se lanzan las

siguientes preguntas encadenadas:

¿Alguien no ha cometido ningún error cuando aprendía un idioma o a conducir un coche?

Por lo tanto, ¿es normal o no cometer errores?

¿Significa esto que podemos cometer errores alegremente porque no pasa nada?

Tanto en el ejemplo del idioma como en el ejemplo del coche, ¿qué hacemos normalmente cuando

cometemos un error?, ¿no “tomamos nota” rápidamente para no volver a cometerlo en la siguiente

ocasión similar?




90


Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7


Evaluación

Seguimiento

Cuestionario de evaluación final


Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7


Evaluación

Seguimiento

Cuestionario de evaluación final

Así pues, se trata de aprender de la experiencia. Y, implícitamente, de renovar la decisión

sobre si permanecer sin fumar o volver a hacerlo.

Evaluación final

Se reparten los cuestionarios de evaluación final y de satisfacción (este último anónimo), se

dejan unos minutos para rellenarlos y se recogen.

Después es aconsejable pedir a los asistentes su opinión sobre el taller de modo informal:

qué les ha parecido en general, qué añadirían, qué quitarían, qué harían de otro modo, qué

les ha sorprendido... Se obtiene así un feedback útil y con más matices que el que se obtiene

por un simple cuestionario.




91


Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7


Evaluación

Seguimiento

Llamada de seguimiento a los 3, 6 y 12

meses

En caso de necesidad, llamar


Revisión de tareas

Repaso

Sesión 7


Evaluación

Seguimiento

Llamada de seguimiento a los 3, 6 y 12

meses

En caso de necesidad, llamar

También conviene que el monitor resalte los aspectos positivos para él de la experiencia:

Como profesional, uno aprende de lo que estudia, pero también aprende, y mucho, del contacto

diario con las personas a las que trata de ayudar. En este sentido, este grupo me ha servido a mí

también para aprender más cosas y tratar de hacer mejor mi trabajo...

Seguimiento

El monitor recuerda que todos recibirán una llamada telefónica de seguimiento a los 3, 6 y

12 meses, y que en cualquier momento pueden llamar en caso de dificultades.

Talleres de deshabituación tabáquica

Documents

Transcript of Talleres de deshabituación tabáquica