Tamizaje CA de Cuello Uterino Final

Guía de práctica clínica para prevención y detección temprana de cáncer de cuello uterino

Gabriela Álvarez

Mauro Suarez

Laura García

Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.

Generalidades

Actualización de: american cáncer society (ACS) para el tamizaje y detección demprana de lesiones precancerosas en cérvix.

Realizada acorde al grupo de edad

Tiene en cuenta: uso de citología, prueba de detección de VPH, seguimiento, y estrategias en mujeres vacunadas (VPH 16/18).

Última actualización: 2002


Historia

La citología fue introducida a mitad del siglo XX

La muerte por cáncer de cérvix pasa a ser de las primeras causas a ser la 14ª.

Casi el 100% de los casos de cáncer cervical dan positivo para VPH.

VPH 16; 55-60% de todos los cáncer de cervix., es el más carcinogénico.

VPH18: segundo más carcinogénico, 10-15% de ca cervical.

La mitad de los cánceres en EEUU son en mujeres que nunca fueron tamizadas el 10% en quienes no asistieron a tamizaje en los últimos 5 años.

Lo más importante es la realización oportuna y frecuente de las pruebas, más que la innovación tecnológica.


MétodosTÓPICOS

Los intervalos óptimos para la realización de tamizaje con la citología

Las estrategias de tamizaje para mujeres de 30 años y mayores.

Manejo de combinaciones entre las citología y el test de VPH.

Exclusiones de mujeres para el tamizaje

Impacto de la vacunación contra el VPH en los tamizajes futuros

Utilidad potencial del tamizaje molecular

Diseñada para la población general, no incluye población de alto riesgo

Desventajas: estigmatización social, mayor riesgo de complicaciones en el embarazo y mayor probabilidad de parto prematuro.

Citología: sensibilidad y especificidad similar entre la convencional y la de base líquida (se incluyen estudios con ambas)

Prueba de VPH: sensibilidad mayor al 90%, menor especificidad para CIN3 y 2. Ya aprobada por la FDA y disponible en el comercio, pero ninguna aprobada para la detección primaria o independiente.

Recomendaciones, fundamento y evidencia

Años para empezar el cribado:

El cribado para cáncer de cérvix debe empezar a la edad de 21 años.

independientemente del inicio de las relaciones sexuales o de otros factores de riesgo.

alta probabilidad de regresión espontanea

el sobre tratamiento en esta población por el contrario conllevaría a incremento en el riesgo de problemas reproductivos

Los programas de prevención de cáncer cervical en las adolescentes.

Periodicidad del cribado:

el seguimiento anual conlleva a un incremento muy pequeño en la prevención de cáncer y a grandes aumentos en procedimientos y tratamientos innecesarios.

gran número de lesiones transitorias benignas que regresan en 1 o 2 años ninguna mujer a cualquier edad debe hacerse cribado anual. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for

Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):147–72.


Población menor de 21 años

No se recomiendan pruebas de tamizaje.

Las pruebas de VPH no se usan para detección o manejo de ASC-US


21-29 años

CITOLOGÍA CADA 3 AÑOS

Si tiene una citología ASC-US con una prueba secundaria de VPH + o citología con LSIL o algo más severo: colposcopia

Citología negativa o VPH – posterior a una citología ASC-US, volver a realizar tamizaje en 3 años.

No se recomienda prueba de VPH inicial en este grupo.


30-65 años:

Realizar citología + VPH cada 5 años:

Citología ASC-US y VPH +, LSIL o algo más severo: colposcopia

VPH+ citología -: repetir co prueba a los 12 meses (si alguna es positiva: colposcopia; si es negativa, continuar con tamizaje) o prueba de genotipos VPH 16 o 16/18 (si son positivos realizar colposcopia, si es negativo repetir la co-prueba en 12 meses)

VPH – y citología ASC-UC: continuar tamizaje

Ambos negativos: realizar nuevamente en 5 años.


30-65 años:

Citología sola cada 3 años: - Citología ASC-US con prueba secundaria de VPH+ o LSIL o más severo: colposcopia-Citología negativa o VPH- posterior a citología ASC-US: volver a hacer cribado en 3 años


Mayores de 65 años

No realizar seguimiento si obtuvo pruebas de tamizaje previas negativas.

Mujer con historia de CIN2 (displasia moderada) o diagnóstico más severo debe seguir bajo seguimiento al menos 20 años más incluso si se extiende de esta edad


Condiciones específicas

Luego de histerectomía: no realizar pruebas de detección.

Vacunados contra VPH: seguir recomendaciones para la edad igual que las no vacunadas.


GRACIAS

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