TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

ABEL MARIO QUINTANA SEGURAYENNY DE JESÚS LUNA SANTIAGO

SERGIO CASTELLANO ZARATE SANTIAGO HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ

IRRIGACIÓN DE LA NARIZ

Carótida externa

Arteria facial Bordes narinarios

Rama labial

Porción posterior de la nariz Maxilar interna Esfenopalatina

Piso y tabique anterior

Carótida interna

Arteria oftálmica

Cornete superior y tabique

Zona alta del tabique Plexo de

Kiesselbach o área de Little

Se producen la mayoría de la epistaxis.

Arterias etmoidales anteriores

Arterias etmoidales posteriores

Zona alta de la pared lateral

CAUSAS DE LA EPISTAXIS

Locales Sistémicas•Traumatismos locales•Inflamaciones•Deformaciones del tabique•Cuerpos extraños•Enfermedades granulomatosas•Irritación química•Tumores

•Discrasias sanguíneas•Alteraciones vasculares•Medicamentos•Infecciones•Alteraciones cardiovasculares•Insuficiencia renal crónica•Insuficiencia hepática

• LA HISTORIA CLÍNICA NO DEBE SER OMITIDA • SE DEBE REALIZAR UNA HISTORIA CLARA Y BREVE,

DIRIGIENDO LA ANAMNESIS HACIA RECONOCER SI ES UNA EPISTAXIS ANTERIOR O POSTERIOR, AISLADA EN EL TIEMPO O RECURRENTE, Y SI EXISTE ALGÚN FACTOR DESENCADENANTE LOCAL O SISTÉMICO.

• CUANDO NO EXISTEN LAS CONDICIONES PARA CAUTERIZAR (EJ SANGRADO PROFUSO) O NO SE LOCALIZA LA ZONA DE SANGRADO SE REQUIERE REALIZAR UN TAPONAMIENTO ANTERIOR.

INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES, RIESGOS Y PRECAUCIONES PARA LA COLOCACIÓN DE UN TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

MATERIAL • EQUIPO DE ILUMINACIÓN (LUZ FRONTAL). • ESPÉCULO NASAL (RINOSCOPIO). • CÁNULA DE ASPIRACIÓN NASAL. • PINZAS EN BAYONETA.• TIRAS DE ALGODÓN O DE GASA.• VASOCONSTRICTOR Y ANESTÉSICO TÓPICO • POMADA ANTIBIÓTICA.• MATERIAL PROPIO DEL TAPONAMIENTO:

TIRA DE GASA CONTINUA, GASAS DE TUL, APÓSITO DE CELULOSA OXIDADA O ESPONJA DE GELATINAHEMOSTÁTICA.

• TRANQUILIZAR AL PACIENTE• SENTARLO PARA DISMINUIR LA PRESIÓN

SANGUÍNEA CEFÁLICA Y LIMPIAR LOS COÁGULOS DE LA NARIZ.

• ES ÚTIL QUE EL PACIENTE SE SUENE Y/O HACERLE LAVADOS CON SUERO FRÍO Y AGUA OXIGENADA.

• SI LA HEMORRAGIA PERSISTE, EL PACIENTE DEBE REALIZAR COMPRESIÓN EXTERNA DE SU NARIZ EN LAS ALAS NASALES DURANTE 10 MIN

• AL SOLTAR LA COMPRESIÓN SE INSERTA EL ESPÉCULO NASAL HORIZONTALMENTE

• SE ABRE PARA VISUALIZAR EL TABIQUE NASAL Y LA CABEZA DEL CORNETE INFERIOR

• IDENTIFICAR EL PUNTO SANGRANTE• SI ES UN SOLO PUNO SE CAUTERIZA

• CUANDO NO SE IDENTIFICA EL ORIGEN DE LA EPISTAXIS O LA HEMORRAGIA ES DEMASIADO PROFUSA, SE INSERTAN UNAS TIRAS DE ALGODÓN EMPAPADAS CON SOLUCIÓN DE ANESTÉSICO-VASOCONSTRICTOR Y SE MANTIENEN DURANTE 10-15 MIN.

• SI PERSISTE LA HEMORRAGIA DEBE COLOCARSE UN TAPONAMIENTO ANTERIOR

PUEDE REALIZARSE CON:

• TIRA DE GASA CONTINUA.• GASAS DE TUL.• ESPONJA DE GELATINA HEMOSTÁTICA.• TIRAS DE CELULOSA HEMOSTÁTICA.

TAPONAMIENTO CON TIRA DE GASA

• CON UNA MANO SE COLOCA EL RINOSCOPIO PARA DILATAR LA NARINA Y CON LA OTRA MANO SE TOMA LA GASA A 2-3 CM DEL EXTREMO CON LAS PINZAS DE BAYONETA.

• LA GASA DEBE ESTAR IMPREGNADA DE POMADA ANTIBIÓTICA

• SE INSERTA A LO LARGO Y PARALELA AL SUELO DE LA CAVIDAD NASAL, TAN ATRÁS COMO EL PACIENTE LA TOLERE

• SE CONTINÚA COLOCANDO MÚLTIPLES CAPAS PARA FORMAR UN PAQUETE EN «ACORDEÓN», QUE SE DEBE IR COMPACTANDO EN EL SUELO DE LA CAVIDAD NASAL.

• PUEDEN LLEGAR A INSERTARSE MÁS DE 150 CM DE GASA HASTA COMPLETAR EL TAPONAMIENTO.

TAPONAMIENTO CON GASA DE TUL

• SE UTILIZAN LÁMINAS DE APÓSITO DE GASA DE TUL DE ALGODÓN ENROLLADAS SOBRE SÍ MISMAS E IMPREGNADAS CON VASELINA Y/O POMADA ANTIBIÓTICA.

• SE COLOCAN DE MANERA SIMILAR A LA GASA CONTINUA

• SUELEN SER NECESARIAS DE 4-6 GASAS

TAPONAMIENTO CON ESPONJA DE GELATINA

• LÁMINAS DE ESPONJA DE GELATINA (ESPONGOSTAN FILM®)

• SE ENROLLAN FORMANDO UNAS TIRAS SIMILARES A LAS DE GASA DE TUL

• SE INTRODUCEN TAMBIÉN MEDIANTE PINZAS DE BAYONETA Y ESPÉCULO NASAL

• LAS TIRAS SE DESHACEN SOLAS EN UNOS DÍAS SIN NECESIDAD DE RETIRARLAS

TAPONAMIENTO CON TIRAS DE CELULOSA

• UNA VEZ COLOCADO EL TAPONAMIENTO, SE PEGAN UNAS TIRAS DE ESPARADRAPO PARA HACER COMPRESIÓN EXTERNA

• SE COLOCA UNA GASA «BIGOTERA» DELANTE DE LOS ORIFICIOS NASALES EXTERNOS

• SE PRESCRIBE UN ANALGÉSICO Y UN ANTIBIÓTICO ANTIESTAFILOCÓCICO

RECOMENDACIONES

• EVITE EL DECÚBITO SUPINO, CUANDO ESTÉ ESTIRADO MANTENGA LA CABEZA ELEVADA UNOS 30° PARA BAJAR LA PRESIÓN SANGUÍNEA CEFÁLICA.

• EVITAR LOS ESFUERZOS FÍSICOS Y LOS ALIMENTOS CALIENTES• EL TAPONAMIENTO DEBE RETIRARSE A LAS 48-72 H• SE RECOMIENDA MOJARLO CON 5-10 ML DE SUERO MEDIANTE UNA

JERINGA PARA FACILITAR SU DESPEGAMIENTO DE LA MUCOSA NASAL.

Epistaxis Posterior

• EPISTAXIS POSTERIOR:• A. ESFENOPALATINA .• GRAVES, INCOERCIBLES, ANGUSTIANTES Y DIFÍCILES DE

CONTROLAR.• HEMORRAGIA POR FOSAS NASALES Y PARED POSTERIOR DE

LA FARINGE

A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA

(MAXILAR)

A. ETMOIDALES

ANT.

A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES

LATERALES POSTERIORES

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselbach

• ANAMNESIS:• INTENSIDAD• ANTERIOR O POSTERIOR• NUEVA O RECURRENTE• ESPONTÁNEA O PROVOCADA.

• PERMITIRÁN ESTABLECER EL TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO ADECUADOS

• EXAMEN FÍSICO:• SIGNOS VITALES• LOCALIZAR EL ÁREA DE SANGRAMIENTO (PREVIA

ELIMINACIÓN DE LOS COÁGULOS DE LAS FOSAS NASALES)

• PRECISAR LA INTENSIDAD

DIAGNÓSTICO

• NO ES CONTROLADA EFICAZMENTE POR TAPONAMIENTO ANTERIOR.

• SANGRADO PROFUSO

FORMAS:– SONDA DE FOLEY– TAPON CON TIRA DE GASA Y PAQUETE DE GASA

TAPONAMIENTO POSTERIOR(COANAS Y RINOFARINGE)

TRATAMIENTO MÉDICO

SONDA DE FOLEY• SONDA DE FOLEY NO.14 SE INTRODUCE A TRAVÉS DE LA NARINA CON

HEMORRAGIA CON EL GLOBO DESINFLADO HASTA QUE SU EXTREMO SE VEA POR DETRÁS DE LA ÚVULA.

• SE INFLA EL BALÓN CON 10 ML DE AGUA Y SE TRACCIONA SUAVEMENTE HASTA QUE EL GLOBO QUEDE ANCLADO A LAS COANAS

• SE TAPONAN AMBOS ORIFICIOS NASALES CON GASAS IMPREGNADAS CON UNGÜENTO ANTIBIÓTICO; ES ACONSEJABLE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS POR VÍA ORAL (AMOXICILINA)

Dejarlos de 5-8 días

TAPONAMIENTO POSTERIOR 1

MATERIALES:• - UNA SONDA DE NELATON NÚMERO 10 Ó 12• - ESPÉCULO NASAL• - PINZA DE BAYONETA• - HEBRAS DE HILO DE SEDA TRENZADA O HILO DE POLIÉSTER

CALIBRE 1• - TIRAS DE GASAS Y TORUNDAS• - BAJALENGUA

TAPONAMIENTO POSTERIOR 2

Tapón con tira de gasa y paquete de gasa: