1. Meninges, Sistema Ventricular e Irrigacin Enceflica Nora vila M. HPS-133-00202V

2. Membranas del sistema Nervioso Central (SNC) las tres capas de tejido conectivo que cubren el SNC, el cerebro y la mdula espinal son las meninges cuyas funciones son proteger vasos sanguneos y contener lquido Cefaloraqudeo, estn conformas por: 1. Duramadre: la membrana externa. 2. Aracnoides: Membrana intermedia, bajo la duramadre. 3. Piamadre: Membrana interna en ntimo contacto con la superficie del sistema nervioso (SNC) 3. La duramadre del encfalo: Tejido conjuntivo duro y denso y cubre el encfalo La duramadre raqudea est en canal vertebral y contiene a la mdula espinal. Espacio epidural: Espacio entre el periostio del canal vertebral y la duramadre LA DURAMADRE 4. CAPAS DE LA DURAMADRE (INTERNA Y EXTERNA) Capa peristica Capa menngea Une blandamente a la cara interna del crneo. En la base del crneo y en las suturas la unin es ms fuerte. Contiene abundantes clulas y vasos sanguneos y sus fibras de colgeno se agrupan en haces separados tiene fibras de colgeno formando una banda casi continua con direccin craneal y posterior desde la regin frontal. Contiene pequeos vasos sanguneos y fibroblastos de citoplasma oscuro y largas prolongaciones. 5. DIVISIN DE DURAMADRE CRANEAL (TABIQUES) La funcin tabiques : limitar desplazamiento del encfalo en aceleracin y desaceleracin, por movimientos de la cabeza son: 1.- Hoz del cerebro. Lmina semilunar ubicada entre los hemisferios cerebrales. 2.- Tienda del cerebelo. Lmina en forma de tienda que cubre al cerebelo, separndolo de lbulos occipitales cerebro. 3.- Tienda de la hipfisis: lmina circular horizontal, forma techo de la silla turca. Orificio en su centro permite paso tallo de la hipfisis, localizada en este pequeo compartimento. 6. Inervacin de la duramadre craneal. las tres ramas del trigmino, algunas ramas de los tres primeros nervios cervicales y ramas del simptico cervical Fosa craneana posterior ramas menngeas ascendentes de los primeros nervios cervicales y probablemente de ramas de vago y glosofarngeo. 7. 2. Aracnoides: tiene dos componentes. La capa externa aracnoidea formada por clulas muy agrupadas, espacio intercelular casi nulo y muy abundante en uniones estrechas y desmosomas. La porcin ms interna formada por clulas aracnoideas trabeculares. Fibroblastos modificados con largas prolongaciones se unen con clulas de capa aracnoidea, forman entramado laxo en ngulo recto con la capa aracnoidea, atraviesa espacio subaracnoideo. 3. Piamadre: Delicada lmina de tejido conjuntivo de fibroblastos planos que se adosan a superficie del encfalo y mdula espinal. Contiene gran cantidad de vasos sanguneos. Entre clulas de la piamadre y el tejido nervioso fibras de colgeno y elastina. Entre clulas piales y la membrana basal glial de los vasos piales hay numerosos macrfagos que presentan abundante pigmento amarillo en su citoplasma Los vasos piales y del plexo coroideo poseen una profusa inervacin simptica proveniente de plexos vertebral y carotdeo. Membranas del sistema Nervioso Central (SNC) 8. ESPACIOS MENNGEOS No existe espacio real entre la duramadre y la aracnoides. El espacio subaracnoideo se ubica entre la aracnoides y la piamadre. Este es atravesado por las trabculas aracnoideas y contiene el lquido cfalo raqudeo (LCR) . Ms profundo en surcos cerebrales y a lo largo de toda la mdula espinal. Regiones de separacin entre la aracnoides y la piamadre (cisternas ) se observan muy unas pocas trabculas. 9. Definicin. Serie de cavidades que se desarrollan en el interior del sistema nervioso central, all se produce y circula el lquido cfalo raqudeo. Estn recubiertas por un epitelio ependimario, distinguindose: 1. Ventrculos laterales. Contenidos en cada hemisferio cerebral, tienen la forma de una letra C. Cada ventrculo se a travs del agujero interventricular o de Monroe. En cada uno de ellos hay un cuerpo a) asta anterior en el lbulo frontal; b) una asta posterior en el lbulo occipital , c) una asta inferior en el lbulo temporal. SISTEMA VENTRICULAR 10. Sistema Ventricular 2.- Tercer ventrculo. Cavidad nica en forma de hendidura situada entre ambos tlamos e hipotlamos. Est comunicada anteriormente con ambos ventrculos laterales y posteriormente con el cuarto ventrculo a travs del acueducto cerebral. Formado por; a) pared lateral b) pared superior c) piso d) pared anterior e) pared posterior donde se encuentra la entrada 3- Acueducto cerebral. Conducto estrecho de aproximadamente 18 mm. de longitud que comunica el tercer con el cuarto ventrculo. 4.- Cuarto ventrculo. Cavidad situada entre el tronco enceflico y cerebelo. En el se describe un techo y un piso. En el techo se encuentra el cerebelo. En la zona mas anterior o superior se encuentra el velo medular superior y lateralmente a el los pednculos cerebelosos superiores. 5.- Conducto central o ependimario. Se origina en el extremo caudal del cuarto ventrculo y se extiende a lo largo del bulbo raqudeo y mdula espinal, terminando en el cono medular en zona ensanchada denominada ventrculo terminal. 11. Sistema Ventricular 12. Irrigacin enceflica El SNC recibe el 20% del dbito cardaco. El flujo sanguneo es transportado 4 troncos arteriales: - dos arterias cartidas internas - dos arterias vertebrales. El cerebro irrigado dos tipos de arterias: 1) grandes arterias de conduccin que van desde superficie inferior del cerebro a superficies laterales de hemisferios, tronco enceflico y cerebelo 2) las arterias perforantes se originan de arterias de conduccin e irrigan reas especficas. 3)Interconexiones entre arterias de conduccin en cuello y en base del cerebro por vasos del polgono de Willis. -Interconexiones entre las arterias de las superficies hemisfricas. 13. Sistema Carotdeo Las arterias cartidas irrigan la porcin anterior del cerebro. La arteria cartida comn derecha se origina a partir del tronco braquioceflico, mientras la izquierda nace del arco artico. Estos vasos ascienden por la porcin lateral del cuello y se bifurcan a nivel del ngulo de la mandbula, forma las arterias cartidas interna y externa. La arteria cartida interna Va a la porcin anterior del cuello sin ramificarse y luego penetra por el canal carotdeo en la base del crneo. Contina su curso horizontal a travs del seno cavernoso y sale en cara medial de la apfisis clinoides anterior perforando la duramadre. En la cisura lateral se divide en arterias cerebrales anterior y media. 14. Ramas Intracraneales de la Arteria Cartida interna 1) Arteria oftlmica: Nace fuera del seno cavernoso, tiene 3 a 5 mm de longitud, y se dirige hacia delante a travs del agujero ptico hasta la rbita e irrigar los msculos extra oculares. Pequeas ramas irrigan los dos tercios posteriores del nervio ptico. Ramas terminales irrigan el rea frontal del cuero cabelludo, los senos etmoidal frontal y el dorso de la nariz 2) Arteria comunicante posterior: Segunda rama de la arteria cartida interna. Va por encima del nervio oculo-motor. Conecta con la arteria cerebral posterior , presenta la mayor cantidad de variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono de Willis. 3) Arteria coroidea anterior: Se dirige cerca de la cintilla ptica al asta inferior del ventrculo lateral y termina en el plexo coroideo. Irriga parte de radiaciones pticas, porciones variables del hipocampo, parte del ncleo caudado, el brazo anterior de la cpsula interna, la amgdala y el globo plido. 4) Arteria cerebral anterior: Rama terminal ms pequea de la arteria cartida interna. Emite ramas que irrigan el quiasma ptico, la hipfisis; a)ramas corticales, b)ramas penetrantes, Emite una rama grande denominada arteria estriada medial. Ambas arterias cerebrales anteriores se conectan a travs de la arteria comunicante anterior 5) arteria cerebral media: Esta arteria se dirige lateralmente en la base de los hemisferios a travs del surco lateral, donde se divide en 2 o 3 grandes ramas corticales (bifuracin o trifurcacin de la arteria cerebral media) proporcionan la irrigacin a casi toda la superficie lateral de hemisferios cerebrales, menos la estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que estn irrigados por la arteria cerebral posterior. 6) En la base del crneo, la arteria cartida interna emite numerosas ramas pequeas que irrigan el nervio trigmino, la hipfisis y el odo medio. 15. Polgono de Willis Es la principal conexin arterial de circulacin cerebral colateral, permite la interconexin de los sistemas carotdeos (circulacin anterior) y vertebrobasilar (circulacin posterior) de ambos lados. Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo y est constituido por (1) la arteria comunicante anterior (2) las arterias cerebrales anteriores (3) una pequea porcin de ambas arterias cartidas internas (4) las arterias comunicantes posteriores (5) las arterias cerebrales posteriores. 16. Sistema Vertebrobasilar La porcin posterior del cerebro es irrigada por las arterias vertebrales. En el extremo rostral del bulbo raqudeo ambas arterias vertebrales se unen y conforman la arteria basilar. Las arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan la irrigacin al tronco enceflico y al cerebelo a travs de tres tipos de arterias: 1) las arterias medianas , irrigan estructuras adyacentes a la lnea media y se dirigen dorsalmente hacia el piso del cuarto ventrculo 2) las arterias paramedianas, irrigan el rea lateral a la lnea media, cercano a la mitad entre los segmentos ventral y dorsal del tronco enceflico. En el bulbo raqudeo, esta rea incluye losncleos olivares y parte del tracto piramidal. 3) las arterias circumferenciales. irrigan la mayor parte de la regin dorsal. Corresponden a las arterias cerebelosa inferior posterior en el bulbo. 17. Ramas de la porcin craneal de la arteria vertebral 1) Arteria espinal anterior: se forma de la unin de una rama contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su terminacin. Es reforzada por arterias radiculo- medulares que entran canal raqudeo a travs de los agujeros intervertebrales. 2) Arteria espinal posterior: Puede originarse en arteria vertebral o en arteria cerebelosa posterior inferior. Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raqudeo a travs de los agujeros intervertebrales. 3) Arteria cerebelosa posterior inferior (PICA): Rama ms grande de la arteria vertebral. Irriga la cara inferior del vermis, los ncleos centrales del cerebelo y la superficie inferior de los hemisferios cerebelosos; tambin irriga el bulbo raqudeo y el plexo coroideo del cuarto ventrculo. 4) Arterias bulbares: Son ramas muy pequeas que se distribuyen en el bulbo raqudeo. 5) Ramas menngeas: Estas pequeas arterias irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior. 18. Ramas de la arteria basilar 1) Arterias pontinas: Numerosas ramas pequeas que penetran al puente. 2) Arteria laberntica (auditiva interna): Arteria larga y estrecha que acompaa a los nervios facial y vestibulo coclear en el conducto auditivo interno. 3) Arteria cerebelosa anterior inferior (AICA): se dirige hacia atrs y lateralmente para irrigar la porcin anterior e inferior del cerebelo. 4) Arteria cerebelosa superior: se origina cerca del extremo rostral de la arteria basilar e irriga la superficie superior del cerebelo, los pednculo scerebelosos superior y medio, el puente, la epfisis y el velo medular superior. 5) arteria cerebral posterior: Se origina como rama terminal de la arteria basilar y rara vez constituye una rama directa de la cartida interna Ramas corticales irrigan las superficies infero lateral y medial del lbulo temporal y las superficies lateral y medial del lbulo occipital. Ramas distales irrigan la corteza calcarina (corteza visual primaria).Ramas penetrantes irrigan los pednculos cerebrales, la porcin posterior del tlamo, ncleo lenticular, Glndula pineal y cuerpo geniculado medial. Rama coroidea posteripor entra en asta inferior del ventrculo lateral e irriga el plexo coroideo; tambin el plexo coroideo del tercer ventrculo. 19. Circulacin Colateral del Encfalo -La principal fuente de circulacin colateral potencial en el cuello es la conexin entre la arteria cartida externa y las ramas extra-craneales de la arteria vertebral. La principal va de circulacin colateral desde fuera del crneo hacia adentro se establece a travs de la rbita. -El polgono de Willis es la principal conexin anastomtica entre el sistema carotdeo y el vertebrobasilar, aunque son frecuentes anormalidades en la composicin fundamental del polgono. El entrecruzamiento de un sistema carotdeo y otro permite que la oclusin de una arteria cartida interna no sea un suceso catastrfico desde el punto de vista de la irrigacin enceflica y los posibles extensos dficits neurolgicos -En 1951, McDonald y Potter demostraron que la irrigacin de cada mitad del encfalo proviene de las arterias cartidas interna y vertebral ipsilateral y que sus respectivos flujos se unen en la arteria comunicante posterior en un punto donde la presin de ambas es igual y no se mezclan. 20. Inervacin de las arterias cerebrales 21. Circulacin y Metabolismo Cerebral El flujo cerebral, est determinado por principios fsicos (ley de Laplace de la hidrosttica y la ley de Poiseuille de la hidrodinmica) Laplace, muestra que la velocidad del flujo es proporcional al dimetro del vaso y a la viscosidad de la sangre. Bajo condiciones normales el flujo cerebral depende de: 1) la presin de perfusin (presin arterial media o PAM) en la base del cerebro 2) la resistencia vascular (RV), determinada por el dimetro arterial y la viscosidad de la sangre. 22. El Flujo cerebral El flujo cerebral se modifica de acuerdo a: 1) Aumento en el 5% de la PaCO2 aumenta en un 50% el flujo cerebral; una cada de la PaCO2 del 50% reduce el flujo cerebral en 30%.. 2) La presin arterial de oxgeno (PaO2) tambin modifica el flujo cerebral. 3) Puede ser modificado por metabolitos locales como lactato, ADP, cambios en el pH o CO2.. 4) Aumento de la presin intracraneana (PIC) genera un aumento reflejo de la PAM, lo que permite mantener el flujo en niveles normales. Sin embargo, cuando la PIC supera los 450 mm de LCR el flujo disminuye considerablemente. 5) Control neural sobre el flujo cerebral. Existe inervacin simptica(adrenrgica) y parasimptica (colinrgica) sobre los vasos cerebrales ms grandes en la base del cerebro y en la superficie hemisfrica (vasos de resistencia), sin embargo, parece haber evidencia de una rica inervacin a nivel de la microcirculacin. 6) Cambios en la temperatura corporal tambin modifican el flujo cerebral, La hipertermia se asocia a un aumento del flujo cerebral, si la temperatura supera los 42 C elmetabolismo cerebral cae y el flujo disminuye. 7) Algunas drogas pueden modificar el flujo cerebral a travs de cambios en el metabolismo del tejido nervioso. 23. -las venas enceflicas. Salen del encfalo y se ubican en el espacio subaracnoideo; luego atraviesan la aracnoides y la capa menngea de la duramadre y drenan en los senos venosos craneales. -El sistema de drenaje venoso del encfalo consta de un sistema superficial y de un sistema profundo. Ambos sistemas drenan a senos venosos. Este sistema drena la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas. -Sistema de Drenaje Venoso Superficial Compuesto por grandes venas superficiales que se agrupan de la siguiente manera: 1) El grupo superior est conformado por las venas cerebrales superiores se dirigen hacia arriba sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital superior. 2) El grupo horizontal, tambin denominado medio, est conformado por la vena cerebral media superficial que drena la superficie lateral del hemisferio cerebral. 3) El grupo inferior est conformado por la vena cerebral media profunda que drena la nsula y se une con las venas cerebral anterior y del cuerpo estriado para formar la vena basal (de Rosenthal) - Senos Venoso durales son grandes sistemas colectores que drenan la sangre del encfalo hacia las venas yugulares internas. El seno sagital superior recibe la sangre de las venas cerebrales superiores. A travs de las venas diploicas. - El seno sagital inferior se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto. Este seno se vaca en a confluencia de los senos. La sangre abandona la confluencia a travs de dos senos transversos. La sangre del seno sagital superior suele hacerlo por el seno transverso derecho, mientras que el izquierdo drena la sangre del seno recto. El pequeo seno occipital tambin drena en la confluencia Venas Enceflicas 24. Venas enceflica - El seno cavernoso es un espacio venoso irregular en la duramadre a cada lado de la silla que se extiende desde la fisura orbitaria superior hasta la porcin petrosa del temporal. A travs de este seno pasan las siguientes estructuras: - (1) rama oftlmica del trigmino (2) nervio oculo-motor (3) nervio abducente (4) nervio troclear (5) arteria cartida interna. Este seno recibe sangre de la rbita a travs de las venas oftlmicas, y de la porcin anterior de la base delcerebro a travs de las venas cerebrales medias; finalmente drena a las venas yugulares internas a travs de los senos petrosos. El sistema de drenaje venoso enceflico puede ser afectado por los siguientes elementos patolgicos: (1) La oclusin trombtica del seno sagital superior puede alterar la reabsorcin del LCR, con el consecuente dao cerebral por hidrocefalia. (2) La afeccin del hueso temporal puede generar una trombosis del seno transverso (3) La oclusin de las venas cerebrales profundas o de la vena cerebral magna se asocia a encefalomalacia hemorrgica de estructuras profundas. (4) La oclusin sptica o estril del seno cavernoso afecta el drenaje venoso de la bita, causando edema del tejido orbitario. 25. Correlatos clnicos Las lesiones vasculares del encfalo son, junto al infarto al miocardio, la principal causa de muerte en nuestro pas. Estudios clnicos y post mortem han llamado la atencin sobre la alta frecuencia de lesiones en las arterias cartidas comunes, cartidas internas y vertebrales en el cuello. La alteracin del flujo sanguneo cerebral puede ser causada por muchas enfermedades, siendolas ms importantes: (1) enfermedad aterotrombtica (2) embola cerebral (3) ruptura de vasos cerebrales (accidente vascular enceflico (AVE) hemorrgico) (4) lipohialinosis de arterias penetrantes producto de la hipertensin arterial. Fisiopatologa y anatoma patolgica: El cerebro necesita un flujo sanguneo constante (55L/g/min), de forma que la ausencia persistente de flujo o su disminucin bajo los 10 mL/g/min origina una zona de necrosis isqumica o "infarto anmico". No conoce el tiempo necesariode isquemia para que se produzca un infarto, pero segn datos experimentales en animales se estima en 3 a 4 horas.