Tas

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Lic. Rubén O. Scandar

Lic. Mariano G. Scandar

TEST DE ATENCIÓN SOSTENIDA VERSION 1.0 WIDOWS © 7

Noticias sobre el Proyecto TAS

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO POR CUAL-QUIER MEDIO GRÁFICO O ELECTRÓNICO

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Proyecto TAS

El proyecto consta de tres etapas.

La actual con el software que permite la evaluación de niños de 6 a 12 años ha sido la primera de estas tres etapas y se desarrolló desde el año 2010 hasta el momento.

La segunda etapa implica el desarrollo de la versión para niños de 4 a 6 años, la cual ya ha culminado en los estudios de campo preliminares y está a comenzar el desarrollo fi-nal de normas.

Finalmente, la tercera etapa con el desarrollo de normas para los jóvenes de 12 a 17 años con un paradigma similar pero con estímulos diferentes.

Invitamos a quienes quieran se nos quieran a unir a ponerse en contacto con nosotros.

Lic. Rubén O. Scandar

Lic. Mariano G. Scandar

[email protected]


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TAS Introducción General

Introducción (Resumen del manual del TAS )

El test TAS puede ser considerado un Continuos Performance Test (CPT). Los test de ejecución continua en general se basan en un paradigma en el que el sujeto debe eje-cutar una tarea de manera continua y las tareas de vigilancia deben permanecer aten-tos a la pantalla y solamente responder ocasionalmente, este es el caso de del TAS .

Naturaleza General de la Tarea

El TAS es un test en que la administración de los ensayos y los registras se realizan a

través de un software para PC con Windows 7 ®.

El niño debe apretar la tecla “espacio” o “barra espaciadora” cada vez que se presenta la secuencia target. En cada ensayo se registra el tipo de respuesta de la siguiente manera:

“Correctas”: detección del blanco o no emisión de respuesta ante un distractor.

“Falsas Alarmas”: emisión de respuesta ante un distractor.

“Errores de Omisión”: no detección del blanco

El Tiempo de Reacción (TR) correspondiente: se mide en milisegundos el intervalo entre la aparición del estímulo target o diana y la respuesta del sujeto.

Respuestas extemporáneas: respuesta correcta emitida antes que hayan pasado 100 mili-segundos desde la aparición de la segunda letra de la secuencia Target

Una descripción estadística se brinda para los resultados bloque a bloque de la prueba en las siguientes medidas: aciertos, omisiones, comisiones, promedio de los tiempos de reacción, la desviación estándar de los tiempos de reacción y un índice de atención ela-borado en relación a la cantidad de aciertos y de errores (omisiones y falsas alarmas). Además para la parte total de la prueba se proveen índices d´ y C (medida similar a la )

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TAS : Aspectos Generales del paradigma

La versión de la tarea para niños de 7 a 12 años utiliza como estímulos que se presen-tan en el centro de la pantalla de la PC y el sujeto debe responder sólo cuando se da una secuencia específica de estímulos. De esta manera la demanda de “vigilancia conti-nua” aumenta, manteniéndose al mismo tiempo una exigencia de selectividad. La ocu-rrencia del estímulo target es precedida en algunos ensayos por otros estímulos dife-rentes de la secuencia preestablecida, con lo que la oportunidad de falsas alarmas se incrementa si el nivel apropiado de vigilancia no se mantiene.

Descripción de la versión 6 años y de la versión 7 a 12 años

Las diferencias entre ambos pruebas radican en la cantidad de bloques a mostrar y en la naturaleza de los estímulos.

El TAS (Figuras) tiene solamente 4 bloques, hecho que pareció apropiado para facilitar

que el niño concluya la prueba sin perder sensibilidad y el TAS (Letras) tiene 7 bloques.

La elección de figuras de animales para la versión ejecutable con niños de 6 años tuvo el objeto de poder administrar la prueba independientemente al nivel escolar que se en-cuentren y al grado de alfabetización alcanzado.

Tabla 1 Versión 6 años Versión 7 a 12 años

Cantidad de bloques a mostrar 4 7

Cantidad de estímulos por bloques 100 100

Secuencia Target A T Caballo Gallo

Cantidad de dianas (targets) 10 10

Tiempo de visualización 500 milisegundos 500 milisegundos

Tipo de Estímulos Figuras de animales Letras Color de Fondo Gris Gris

Color del Estímulo Blanco Amarillo

Tecla de Reacción Barra Espaciadora Barra Espaciadora

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Las pruebas de ejecución continua y vigilancia

Breve Reseña Histórica (Resumen del manual del TAS )

Las pruebas conocidas generalmente con la sigla de CPT constituyen uno de los para-digmas más utilizados en la evaluación de la atención en general, del control inhibitorio y de la atención sostenida a lo largo de una tarea. El acrónimo CPT fue acuñado por Rosvold, Mirsky, Sarason, Bransome, y Beck (1956).

Rosvold y sus colaboradores también desarrollaron la versión “AX”, hallando que ésta diferenciaba aceptablemente entre un grupo control y uno con daño cerebral, por otro lado, en este segundo grupo, las diferencias eran más marcadas en la medida en que se incrementaba el nivel de dificultad en esta versión “AX” del CPT original.

Desde 1956 y 1957 el paradigma del CPT se ha estado utilizando en distintos estudios y de hecho existen múltiples variaciones el formato de las tareas propuestas. Dado que el paradigma básico del CPT era la presentación rápida y cambiante de estímulos tar-gets y no targets, era evidente que el sujeto evaluado debía responder e inhibir respon-der.

Cuando el target es infrecuente y las tareas propuestas se extienden en el tiempo, caso del TAS el sujeto debe poner en juego su capacidad de atención selectiva de manera

sostenida en el tiempo, involucrando el concepto de vigilancia.

La manera más simple de CPT es la conocida como CPT-X. Una serie de estudios (por ejemplo Alexander, 1973; Goldstein, Rosenbaum, & Taylor, 1997) han demostrado, comparando el paradigma CPT-X versus CPT AX, que esta tarea es más demandante. Los estudios comparativos en general hallaron que los TR siempre fueron más rápidos para los CPT AX en comparación de los CPT-X. Además se observó que el rendimiento en el paradigma AX era más sensible al paso del tiempo, verificándose un incremento de los errores por acción (comisiones o falsas alarmas).


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TAS: Aspectos Teóricos (Resumen del manual del TAS )

Las pruebas del tipo CPT-AX se han mostrado más eficaces que las CPT-X, en la evalua-ción de los más diversos trastornos, ese es uno de los motivos por lo que se ha selec-cionado esta forma de atención condicionada o compleja.

Como señaló Swanson (1983) en las tares tediosas y prolongadas al niño le resulta ca-da vez más difícil, a medida que pasa el tiempo decidir si un estímulo es un target o un no target y a la vez, mantener una determinada estabilidad en los tiempos de reacción. Estas variaciones pueden parecer sutiles, pero la detección y el estudio de las mismas constituyen los elementos fundamentales del paradigma CPT y, por cierto, también es el caso del TAS .

Al administrar el TAS a un grupo poblacional seleccionado entre niños de 7 y 12 años (Versión AT) quedaron claramente demostrados los cambios en las distintas variables medidas en función de la edad. Incluso en aquellas que evalúan, indirectamente, el ni-vel de arousal.

En la evaluación de la atención sostenida en condiciones como las utilizadas en el TAS

es claro que cualquier declinación en el rendimiento a través del tiempo en el curso de la administración de la prueba, es indicativo de una disminución del nivel de arousal, por lo tanto, el análisis estadístico del software del TAS debe proveernos cierta informa-

ción, si tal declinación es coincidente o no con la de los niños de la misma edad y esco-larización.

En todas las pruebas como de ejecución continua la disminución del nivel de arousal es considerado altamente dependiente de la tasa de los estímulos (no targets o targets), por lo tanto, se ha considerado en el diseño del TAS establecer una relación de 90%/10% entre no target y targets.


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Usos (Resumen del manual del TAS )

Introducción

Las pruebas basadas en el paradigma general en el que se inscribe el TAS han sido utili-zadas para diversos fines, y como señala la extensa literatura existente, se encuentra entre las pruebas más utilizadas en neuropsicología, ya sea en la clínica como en la in-vestigación.

Cribado

El TAS puede cumplir funciones de cribado en los campos apropiados en niños de 6 a 12 años debidamente escolarizados de clase media urbana y rural, ya que sus propiedades psicométricas reflejan un buen nivel de fiabilidad y validez.

El análisis de los resultados que provee el software ha sido establecido con la finalidad de minimizar los falsos positivos, adoptando una política conservadora en los puntajes de corte percentilar, similar al resultado que provee el CPT II (Conners-MHS) en la op-ción “Optimize Overall Hit Rates”.

Clínico: Diagnóstico

Las pruebas con este paradigma han sido útiles en evaluar la atención sostenida en dis-tintos grupos poblacionales y pueden, por lo tanto ser una eficaz herramienta de eva-luación adecuadamente integrada con otros dispositivos, al servicio del diagnóstico. Es particularmente útil en el diagnóstico de niños con dificultades atencionales en las que está particularmente afectado la regulación del nivel de arousal, la motivación y el de-sarrollo de una adecuada inhibición comportamental.

Clínico: Titulación y Seguimiento

Otro uso reconocido es la sensibilidad de los pruebas con el paradigma de ejecución y continua es la sensibilidad que tienen a las drogas psicotrópicas. Por lo tanto es útil pa-ra medir el impacto cognitivo de la medicación. En particular, de medicación estimulan-te como el metilfenidato. Por lo tanto se la ha utilizado en los procesos de titulación de pacientes de diferentes edades.

Investigación

La versión 1.0 del test conserva la posibilidad de exportar los datos a una planilla de Excel, con la posibilidad de utilizar datos parciales y totales de las principales medidas: aciertos, errores, comisiones, tiempos de reacción, índices de atención parciales y tota-les, y, finalmente, los respectivos desvíos estándar.

Por consiguiente, ya sea en el ámbito clínico como educacional es posible evaluar una población y realizar el estudio estadístico utilizando, en un paquete estadístico, los da-tos exportados a una planilla Excel.

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TAS Administración

(Resumen)

Condiciones de Administración (Resumen del manual del TAS )

Como toda prueba estandarizada el TAS resultará válido siempre y cuando su adminis-

tración guarde relación con la forma en que los datos fueron obtenidos y la población sobre la que se realizó la muestra.

1. Estado del sujeto al momento de la administración

Dado que las funciones atencionales son altamente sensibles a las alteraciones de sue-ño y el cansancio, la administración debe ser realizada luego de que el sujeto ha des-cansado de forma apropiada, no se recomienda evaluar a los pacientes hasta una hora luego de haberse despertado y esta recomendación no sólo incluye el despertar matinal sino también períodos de sueño más cortos, como el viaje hacia el centro de evalua-ción.

Tampoco debe administrarse el TAS o ninguna otra prueba de atención pasadas las 16

horas, o si se sospecha que el paciente puede estar cansado física o mentalmente. To-das las administraciones del TAS para la realización del proceso de desarrollo del bare-mo fueron obtenidas entre las 9 y las 14 horas.

Al igual que en toda evaluación, es importante que el paciente se encuentre cómodo con el administrador de la prueba , por lo que se recomienda no iniciar la evaluación atencional hasta observar al paciente cómodo y distendido. Los estados de ansiedad modifican sustancialmente el perfil atencional, por lo que este factor debe ser tomado en consideración.

2. Lugar de la toma

El lugar donde se realiza la evaluación debe ser un lugar tranquilo y limpio de estímulos extraños en el cual el sujeto no pueda ser sometido a distracciones. Estas no sólo in-

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cluyen sonidos molestos, sino también estimulación visual excesivamente atrayente pa-ra el niño.

2. Requisitos del administrador

Es necesario que se trata de un profesional habilitado para el trabajo con niños, con co-nocimientos tanto sobre la forma de manejo conductual como en las características propias de las prueba psicométricas, de forma tal de comprender la necesidad de con-servar un rol que no altere de forma alguna los resultados.

La interpretación de los datos, por otra parte, requiere necesariamente un conocimien-tos sobre los procesos subyacentes a las funciones atencionales y su curso de desarrollo normal durante la infancia.

3. Rol del administrador

El TAS fue diseñado para que su toma se produzca siempre en presencia del adminis-

trador.

El administrador del test deberá situarse de forma tal de no interferir en el campo visual del paciente y no deberá intervenir ni dialogar con el niño durante la prueba.

4. Consigna

Antes de que el niño se encuentre con acceso al teclado. Dar la siguiente explicación:

"Ahora vamos a hacer una prueba en la computadora que sirve para ver cómo prestas atención. Se trata de una tarea algo larga y puede que te aburras un poco, sin embar-go es importante que hagas tu mejor esfuerzo durante esta tarea y que no dejes de trabajar hasta que yo te lo indique"

En niños de 6 a 7 años agregar:

"En la pantalla van a aparecer dibujos de animales, tu trabajo es permanecer muy aten-to, porque cuando aparezca un caballo y luego un gallo, deberás apretar la barra espa-ciadora (señalar el botón correspondiente en el teclado). ¿Está claro? Ahora repíteme tú cual es la tarea".

En niños de 7 a 12 años

"En la pantalla van a aparecer letras, tu trabajo es permanecer muy atento, porque cuando aparezca una letra A y luego venga una letra T, deberás apretar la barra espa-ciadora (señalar el botón correspondiente en el teclado). ¿Está claro? Ahora repíteme tú cual es la tarea".

Si el niño la repite correctamente se pasa al ensayo, sino se vuelve a repetir la consigna y se pasa al ensayo.

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5. Ensayo

El modo de ensayo tiene una diferencia importante con la prueba en sí misma: avisa al sujeto sobre sus aciertos y errores. Es importante mencionarle al paciente que estos avisos no estarán cuando esté realizando la prueba, ya que no pocas veces los niños advierten este cambio y creen que algo funciona mal con la prueba.

6. Prueba

Una vez terminado el ensayo, se procede inmediatamente a la administración de la prueba. Para lo cual se complementa la consigna anterior con la siguiente.

"Ahora que hemos practicado vamos a pasar a la prueba, recuerda que es una prueba larga y que es importante que pongas tu mejor esfuerzo. Yo me quedaré aquí mirando cómo trabajas".

Luego se procede a iniciar la prueba.

Interpretación de datos del reporte

El reporte analiza la performance del paciente teniendo en cuenta las siguientes varia-bles

Medidas Globales (Se mencionan, en el manual se tratan extensamente)

Índice De Atención Total

Aciertos

Errores por omisión

Errores por comisión

Tiempos de reacción

Error Estándar en los Tiempos de Reacción

d´

C

Análisis por bloques

El TAS provee resultados diferenciados a lo largo de 4 bloques para niños de 6 años y de 7 blo-ques para el resto de la población. Esto permite fundamentalmente realizar análisis de la pro-gresión temporal de los resultados, en todas las medidas a excepción de d´ y C .


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TAS Datos Normativos

(Resumen)

Datos Demográficos de la muestra

Los datos normativos de la versión TAS para niños de 7 a 12 años se obtuvieron de una población integrada por 291 sujetos de los cuales 143 eran niños y 148 eran niñas. La media total de la muestra fue de 9,316151 años con una desviación estándar de 1,684528. Los datos normativos de la versión TAS para los niños de 6 años se obtuvieron de una población integrada por 52 niños, 30 niños y 22 niñas. Las tomas de ambas versiones se desarrollaron en establecimientos públicos y privados de la Provincia de Buenos Aires y Córdoba, en las Localidades de Temperley, Vicente López, Martínez e Ideazabal.

TAS (7 a 12 años)

Distribución por Género

Edad Cantidad Acumulado

7 52 52

8 56 108 9 57 165

10 42 207

11 42 249

12 42 291

TAS (7 a 12 años)


Genero Media de Edad N DS Edad

Masculino 9,230769 143 1,751025

Femenino 9,398649 148 1,619355

Total 9,316151 291 1,684528

TAS


Genero N

Masculino 30

Femenino 22

Total 52

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TAS Gráficas

Análisis Gráfico

Los tres gráficos siguientes muestran la evolución de los resultados según los cuadros previos, de las respectivas medias aritméticas y desvíos estándar.

En primer lugar, puede observarse que en los tres cuadros se ve claramente una pendiente sig-nificativa de los resultados obtenidos entre los niños de 7 y 8 años.

En segundo lugar, se ve como la pendiente se modera entre los 8 y 9 años en las omisiones, pe-ro se mantiene relativamente estable a misma en las errores (comisiones) por ende, la contribu-ción que las omisiones y comisiones hacen en la generación de la pendiente que muestra el Índi-ce de Atención es diferente.

Es decir, que entre los 8 y 9 años el nivel atencional medido por las omisiones continúa mejo-rando sin que haya cambios tan significativos en el la cantidad de comisiones.

Por otro lado, ya a partir de los 9 años se ve una disminución más atenuada pero constante de las medidas de omisión y comisión hasta llegar a los 12 años.

Es evidente que en cualquier evaluación de la atención entre los 7 y 8 años se deberá tener la mayor cautela, a excepción de los casos en que los resultados se encuentren por encima del per-centil 90.

Igualmente, la prueba TAS nunca debería tomarse en forma aislada y sus resultados correlacio-narse con otras pruebas y el debido historial.


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Omisiones según edad

Mean Mean±SE

7 8 9 10 11 12

EDAD

0

2

4

6

8

10

12

AS

C T

O

Errores según edad

Mean Mean±SE

7 8 9 10 11 12

EDAD

2

4

6

8

10

12

14

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18

AS

C T

E

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Indice segun edad

Mean Mean±SE

7 8 9 10 11 12

EDAD

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9A

SC

T I

nd

ice


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VALIDEZ INTERNA (Resumen del manual del TAS )

Dos mitades de Guttman

El concepto de validez se ha utilizado para dar cuenta de la consistencia de las puntuaciones. Estadísticamente hablando la validez estudia la proporción de la varianza (verdadera) que es atribuible a las variables, características o dimensión de la prueba y no a otros factores exter-nos.

Las correlaciones obtenidas son moderadamente buenas en los desvíos estándar y en los índi-ces de atención. Las correlaciones son buenas en las respuestas correcta y errores. Las correla-ciones son muy buena en los tiempos de reacción. Estos niveles de validez indican una buena consistencia interna del test.

TAS

Propiedades Psicométricas

Dos mitades de Guttman

Variable coeficiente

Respuestas Correctas 0,808027757764247

Errores por Omisión 0,809628999811054

Errores por Acción 0,869912094722707

Tiempos de Reacción 0,941096784677125

Desvío Estándar de los Tiempos de Reacción 0,770543070860888

Índice de Atención 0,77886629124587


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Fiabilidad

Alfa de Cronbach

Se calculo el coeficiente alfa de Cronbach para los 7 valores de las Correctas, omisiones, errores e el índice de atención por cada uno de los bloques

Los resultados que se muestran en las tablas siguientes muestran valores entre 0,76 y 0,85. Es-to indica una alta consistencia interna calculada por este método.

Alfa de Cronbach

Bloques

Correctas

Omisiones Comisiones Índice

Alpha if - dele-ted

Alpha if - deleted Alpha if - dele-ted

Alpha if - deleted

ASC C B1 0,818805 0,808552 0,812658 0,850285

ASC C B2 0,781380 0,768273 0,788312 0,828407

ASC C B3 0,791825 0,786502 0,794995 0,835058

ASC C B4 0,781673 0,772887 0,797310 0,831610

ASC C B5 0,779540 0,765823 0,816822 0,828712

ASC C B6 0,769605 0,764486 0,793746 0,823346

ASC C B7 0,774624 0,774032 0,799839 0,830643

Cronbach Alpha Total

0,810990 0,803372 0,823910 0,853114

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Fiabilidad

Test—Retest

Como puede observarse la correlación test retest es altamente satisfacotira para todas las medi-das a excepción en los tiempos de reacción

T-test for Independent Samples (EXCELLETRASFINALCUARTO RETEST F 2003) Note: Variables were treated as independent samples

Media 1 Media 2 t gl p N1 N2

IA 0,692471 0,754758 -1,1389 44 0,260884 23 23

ASC T C 66,52174

66,69565 -0,1452 44 0,885828

23 23

ASC T R 0,391304

0,565217

-0,3741

44 0,711847 23 23

ASC T O 3,086957 2,739130 0,314424

44 0,756161 23 23

ASC T E 9,782609 7,347826 0,948868

44 0,352996 23 23

ASC EX T 0,391304 0,391304 0,000000

44 1,000000 23 23

ASC TR 317,2609 345,9565 -2,51810

44 0,019577 23 23

ASC DSTR 82,13043 87,26087 -0,67970

44 0,503784 23 23


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Coe

fici

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*. Significativo al .05 **.Significativo al 0.001

Validez Externa

Se realizó con sobre una muestra de 79 niños la toma paralela de la prueba de atención D2A pesar de las limitaciones que la elección de esta prueba entraña a raíz de tratarse de un paradigma diferente (cancelación simple de lápiz y papel) se observan correlacio-nes moderadas y significativas entre diversas variables de ambas pruebas .

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO POR CUALQUIER MEDIO GRÁFICO O ELECTRÓNICO

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El software del TAS es propiedad de los autores que han cedido los derechos de la Versión 1.0 a la Fundación de Neuropsicología Clínica de la República Argenti-na.

En cumplimiento de ese acuerdo la Fundación de Neuropsicología Clínica trans-fiere al comprador la licencia para el uso del mismo de manera directa en la computadora que lo instala, pero no está adquiriendo derecho alguno a copiarlo total o parcialmente, a compartirlo con otros profesionales y/o instituciones.

El adquirente del software del TAS se hace responsable de la instalación del mismo, del uso y los resultados que el mismo provea. También se hace respon-sable de mantener una copia de respaldo de los reportes que produce, ya que el programa provee formas seguras de exportación e impresión.

El adquirente será responsable de cuidar que el software, una vez instalado no se dañe.

La Fundación de Neuropsicología ofrece una garantía limitada de 30 días para el reemplazo de cualquier CD que resultara defectuoso, siendo en ese caso, im-prescindible para el mantenimiento de esta garantía que el adquirente reintegre el CD defectuoso. Si no estuviere en capacidad de hacerla la Fundación podrá no darle otro CD.

La Fundación de Neuropsicología Clínica también se compromete a cambiar el CD e instalar una nueva versión si la presente versión no funcionara apropiada-mente en el entorno de Windows © que suceda al actual Windows © 7,

La Fundación brindará soporte telefónico gratuito durante los primeros 60 días posteriores a la compra, asistiendo en la instalación y comprensión cualquier as-pecto del uso del Software.

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Si usted adquiere el presente software en la República Argentina, el presente acuerdo se regirá por las regulaciones de la República Argentina. Si usted ad-quiere el presente software en cualquier otro país, los términos de esta licencia

Términos y condiciones de uso del Software

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No obstante, no debería presentar problemas la instalación del software con una simple guía telefónica.

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