TATIANA OLINDA VALENCIA CASTRO - UG
87
I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA TEMA: COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LOS DEFECTOS CONGENITOS MÁS FRECUENTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL, 2015-2016 AUTORA: TATIANA OLINDA VALENCIA CASTRO TUTOR: Dr. GABRIEL MOREY LEON, MSC. GUAYAQUIL- ECUADOR 2018
Transcript of TATIANA OLINDA VALENCIA CASTRO - UG
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA
TEMA:
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LOS DEFECTOS
CONGENITOS MÁS FRECUENTE DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL, 2015-2016
AUTORA:
TATIANA OLINDA VALENCIA CASTRO
TUTOR:
Dr. GABRIEL MOREY LEON, MSC.
GUAYAQUIL- ECUADOR
2018
II
REP
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS DEFECTOS CONGÉNITOS MÁS
FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
MATILDE HIDALGO DE PROCEL, 2015-2016.
AUTORA:
VALENCIA CASTRO OLINDA TATIANA
REVISORES:
TUTOR: DR GABRIEL MOREY LEON Msc
OBST. YAZMIN GRANDA BARBA Msc
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 86
ÁREAS TEMÁTICAS:
SALUD
PALABRAS CLAVE: defectos, congénitos, sistema nervioso, encefalopatía, hidrocefalia.
RESUMEN:
Las ma lformaciones congénitas son consecuencia de un proceso de desarrollo intrínsecamente anorma l,
afectando uno de cada 33 lactantes y causando 3,2 millones de discapacidades al año. El ob jetivo del
presente estudio fue determinar el comporta miento epidemiológico de los defectos congénitos más
frecuentes del sistema nervioso central en el periodo comprendido 2015-2017.
Es un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo de enfoque c uantitativo del co mportamiento
epidemiológico de los defectos congénitos más frecuentes del sistema nerv ioso central (SNC) en rec ién
nacidos del hospital materno infantil Matilde Hidalgo de Procel 2015 -2017. Se seleccionaron 55 historias
clín icas que cumplie ron los criterios de inclusión y e xclusión valiéndonos del progra ma Microsoft
Excel se tabularon los datos y se calcularon las frecuencias de las variab les edad cronológica, paridad,
ingesta ácido fólico, controles prenatales, ubicación geográfica, hábit o materno, edad gestacional.
Entre los resultados observamos que el mayor número de casos de defectos congénitos del SNC
corresponde al año 2017 representando una tasa de 0,4 casos/1000 nacimientos; hidrocefalia 27,27%
fue el defecto más frecuente seguido por encefalopatía 25,45%, microcefalia 14,55% y anencefalia
10,91%. Gestantes de 15 a 20 años presentan mayor incidencia de malformaciones, con 32,73%. Las
primigestas son las que en mayor número (20 casos) no asisten a controles prenatales adecuados (1-4).
En conclusión, a pesar de los constantes aportes para que las gestantes tengan un desarrollo adecuado
de sus hijos, existe el impacto de las anomalías congénitas, por lo que deben ser estudiados factores
ambientales, genéticos y alimenticios que influencian el desarrollo de las mismas en el país permitiendo
disminuir su incidencia.
N. DE REGIS TRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORA: Teléfono: 0980796684 E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail.
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado GABRIEL MOREY LEÓN, tutor del trabajo de titulación certifico que el
presente proyecto ha sido elaborado por VALENCIA CASTRO OLINDA TATIANA C.C: 0928651157
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA.
Se informa que el proyecto: COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS DEFECTOS
CONGÉNITOS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL LOS AÑO 2015-2016 ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio de URKUND quedando el 9% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/36588824-499072-879153
https://secure.urkund.com/archive/download/37247908-622782-371852
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
ANTIPLAGIO
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CARTA AUTORIA DEL ESTUDIANTE
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, TATIANA OLINDA VALENCIA CASTRO con C.I 0928651157 certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO
DE LOS DEFECTOS CONGÉNITOS MÁS FRECUENTES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL LOS
AÑO 2015-2016.” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
C
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De
los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas
politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovac académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir
relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los
autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE OBSTETRA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO PRESENTADA POR
LA SEÑORITA OLINDA TATIANA VALENCIA CASTRO CON C.I.: 0928651157.
DOY FE QUE DICHO TRABAJO REÚNE LOS REQUISITOS Y MERITOS SUFICIEN
TES PARA SER SOMETIDO A PRESENTACIÓN Y EVALUACIÓN POR PARTE DEL
JURADO EXAMINADOR QUE SE DESIGNE.
ATENTAMENTE
VI
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado OBST. YAZMIN GRANDA BARBA, MSc. Con N. de C.I
0901567222, revisora del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación
elaborado por VALENCIA CASTRO OLINDA TATIANA C.I 0928651157, Con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Obstetra de la
CARRERA DE OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, ha sido revisada y
aprobada en todas sus partes encontrándose apto para la sustentación.
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la señorita Tatiana Valencia
Castro, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Obstetricia, como
requisito parcial para optar por el grado de OBSTETRA.
VIII
DEDICATORIA
ATENEA VICTORIA SOLIS VALENCIA, MI
HIJA: por demostrarme y enseñarme que en esta vida
encontramos obstáculos, pero con nuestra fortaleza y
perseverancia siempre habrá la solución, para seguir en
busca de nuestros sueños e ideales.
IX
AGRADECIMIENTO
Mi gratitud está dirigida a Dios por darme día a día la grandeza de vivir, a mi familia
que me brindaron su apoyo incondicional, a mi amado esposo que ha permanecido
siempre en mis triunfos y fracasos bridándome todo su apoyo y compañía al
M.Sc.Gabriel Morey León por su valiosa ayuda en la realización y desarrollo de esta
investigacion.
X
RESUMEN
Las malformaciones congénitas son consecuencia de un proceso de desarrollo
intrínsecamente anormal, afectando uno de cada 33 lactantes y causando 3,2 millones de
discapacidades al año. El objetivo del presente estudio fue determinar el comportamiento
epidemiológico de los defectos congénitos más frecuentes del sistema nervioso central en
el periodo comprendido 2015-2017. Es un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo
de enfoque cuantitativo del comportamiento epidemiológico de los defectos congénitos
más frecuentes del sistema nervioso central (SNC) en recién nacidos del hospital materno
infantil Matilde Hidalgo de Procel 2015-2017. Se seleccionaron 55 historias clínicas que
cumplieron los criterios de inclusión y exclusión valiéndonos del programa Microsoft
Excel se tabularon los datos y se calcularon las frecuencias de las variables edad
cronológica, paridad, ingesta ácido fólico, controles prenatales, ubicación geográfica, hábito
materno, edad gestacional.
Entre los resultados observamos que el mayor número de casos de defectos congénitos del
SNC corresponde al año 2017 representando 0,40 casos/1000 nacimientos; hidrocefalia
27,27% fue el defecto más frecuente seguido por encefalopatía 25,45%, microcefalia
14,55% y anencefalia 10,91%. Gestantes de 15 a 20 años presentan mayor incidencia de
malformaciones, con 32,73%. Las primigestas son las que en mayor número (20 casos) no
asisten a controles prenatales adecuados (1-4).
En conclusión, a pesar de los constantes aportes para que las gestantes tengan un desarrollo
adecuado de sus hijos, existe el impacto de las anomalías congénitas, por lo que deben ser
estudiados factores ambientales, genéticos y alimenticios que influencian el desarrollo de
las mismas en el país permitiendo disminuir su incidencia..
Palabras claves: defectos, congénitos, sistema nervioso, encefalopatía, hidrocefalia.
XI
ABSTRACT
It is a descriptive, transversal, retrospective quantitative approach cutting study, because
it is going to describe the epidemiological evolution of most frequent congenital defects
of the central nervous system in newborn infants in the development of the work for 3
years in the mother and child hospital Matilde Hidalgo de Procel 2015-2017.Using 55
clinical records, availing ourselves of the Microsoft Excel program were tabulated from
universe 55 cases of which, were evaluated: types of chronological age, parity, intake
acid folic prenatal, location geographic., habito maternal, age gestational.Result found
that the largest number of cases corresponds to the year 2017 with 36 cases representing
0.40%, Hydrocephalus 27,27% was the more frequent then of encephalopathy with
25.45%, microcefalia14, anencephaly and 55% 10.91%.The aged group was 15 to 20
years with greater incidence in malformations, with 32,73% in 2017 representing the
majority of the cases in aged of 15-20 and 26 - 30 years, compared to the parity and
prenatal was reflected to the primigesta attend prenatal controls 1-4 with 20 cases
representing 36.36% they did not have sufficient controls. Inside of the maternal habits
there were 90% did not have any habit. The main recommendation is to continue research
on congenital defects of the central nervous system and contribute to decreasing fetal
morbidity and mortality in our country.
In conclusion, despite the constant contributions so that pregnant women have an
adequate development of their children, there is the impact of congenital anomalies, so
environmental, genetic and nutritional factors must be studied that influence the
development of these in the country allowing to reduce its incidence.
Keywords: congenital, defects, nervous system, encephalopathy, hydrocephalus.
INDICE XII
PORTADA ............................................................................................................................................................I
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................................................... II
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ............................................................................................... III
ANTIPLAGIO .............................................................................................................................................................. IV
CARTA DE AUTORIA DEL ESTUDIANTE .................................................................................................. V
CARTA DE APROBACION DEL TUTOR….…………………………………………………………………VI
CARTA DE APROVACION DEL REVISOR ................................................................................................... VII
HOJA DE APROBACION DE LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL ............................................................... VIII
DEDICATORIA ................................................................................................................................................... IX
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. X
RESUMEN .......................................................................................................................................................... XI
ASTRACT ........................................................................................................................................................................... XII
INDICE .............................................................................................................................................................. XIII
INDICE DE TABLA ................................................................................................................................. ...XV
INDICE DE GRAFICO…………………………………………………………………………………………XVI
INDICE DE ANEXO…………………………………………………………………………………………..XVII
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………...XVIII
CAPITULO I ........................................................................................................................................................ 1
EL PROBLEMA ................................................................................................................................................................. 1
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................................... 1
FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................................................................. 1
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................................................. 1
JUSTIFICACION .................................................................................................................................................... 2
VIABILIDAD .................................................................................................................................................................. 2
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ......................................................................................................... 3
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................................................................. 3
OBJETIVO ESPECIFICOS .......................................................................................................................................... 3
VARIABLES ................................................................................................................................................................... 3
VARIABLES DEPENDIENTES.......................................................................................................................................... 3
VARIABLES INDEPENDIENTES .............................................................................................................................. 3
CAPITULO II ......................................................................................................................................................... 4
MARCO TEORICO ........................................................................................................................................................................ 4
CAUSAS AMBIENTALES ............................................................................................................................................. 6
ENFERMEDADES MATERNAS ................................................................................................................................... 7
INFECCIONES MATERNAS ........................................................................................................................................ 7
HÁBITOS TÓXICOS .............................................................................................................................................. 8
XIII
ALCOHOL ................................................................................................................................................................ 8
TABACO .......................................................................................................................................................................... 8
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO .......................................................................................................................... 9
ANTECEDENTE FAMILIAR DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS ............................................................... 11
(Q00-Q09) ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL SISTEMA NERVIOSO .......................................................... 14
SE DEBEN ESPECIFICAR: ................................................................................................................................... 17
LA ESPINA BÍFIDA PUEDE SER: ............................................................................................................................. 18
CLASIFICACIÓN .................................................................................................................................................. 21
CAPITULO III ..................................................................................................................................................................... 23
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................................. 23
LOCALIZACION .......................................................................................................................................................... 23
PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................................................................................. 24
RECURSOS ............................................................................................................................................................ 24
UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................................................................. 25
MÉTODO ................................................................................................................................................................ 25
CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION ................................................................................................................... 26
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ....................................................................................................... 27
PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ............................................................................................. 28
CAPITULO IV ...................................................................................................................................................... 30
RESULTADOS ............................................................................................................................................................. 30
DISCUSIÓN .......................................................................................................................................................... 35
CAPITULO V ........................................................................................................................................................ 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES............................................................................................................. 38
CONCLUSIONES .................................................................................................................................................. 38
RECOMENDACIONES .............................................................................................................................................. 39
PROPUESTA ................................................................................................................................................................ 40
DATOS INFORMATIVOS ........................................................................................................................................... 40
TEMA: “FOLLETO ILUSTRATIVO SOBRE DEFECTOS CONGENITOS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL” .................................................................................................................................................................... 40
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ................................................................................................................... 40
JUSTIFICACION ............................................................................................................................................. 41 OBJETIVOS .......................................................................................................................................................... 42
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................................................... 42 ANEXOS .................................................................................................................................................................. 43
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................................ 63
XIV
ÍNDICE DE TABLA
TABLA 1 DETERMINAR LOS CASOS CON DEFECTOS CONGÉNITOS MÁS DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE
PROCEL, 2015- 2017. ............................................................................................................................ 30
TABLA 2 DEFECTOS CONGÉNITOS MÁS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ATENDIDOS
EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL, 2015- 2017.
................................................................................................................................................................ 31
TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL CON DEFECTOS
CONGÉNITOS DEL SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL, 2015-2017. .............................. 32
TABLA 4 CORRELACIÓN ENTRE HÁBITOS DE LAS MADRES Y APARICIÓN DE
MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL SNC EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL 2015 –2017. ................................................................................ 34
XV
ÍNDICE DE GRAFICO
GRAFICO 1 CASOS POR AÑOS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL 2015-
2017………………………………………………………………………………………………….. 30
GRAFICO 2 TIPOS DEFECTOS CONGÉNITOS EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE
PROCEL 2015- 2017………………………………………………………………………………… 31
GRAFICO 3 DISTRIBUCIÓN DE EDAD GESTACIONAL EN EL HOSPITAL MATILDE HIDALGO
DE PROCEL 2015-2017.GRAFICO 3 DISTRIBUCIÓN DE EDAD GESTACIONAL EN EL
HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL 2015-2017………………………………… 32
GRAFICO 4 CORRELACIÓN HÁBITOS MATERNOS Y MALFORMACIONES EN EL
HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL 2015-2017……………………………………. 34
XVI
ÍNDICE DE ANEXO
A N E X O 1. F O L LE T O I L US T R A TI V O DE P R OP U ES T A..................................... .............................. - 52 -
AN EX O 2. CRONOGRA M A ................................................................................................................ - 59 -
A N E X O 3. S O LI CI T U D P A R A LA R EC O L EC CI Ó N DE D A T OS ...................................................... - 60 -
ANEX O 4. ACUERDO DE PLAN DE TUTORIA ................................................................................ - 61 -
ANEXO 5. BASE DE DATOS ESTADISTICOS ................................................................................. 62
XVII
INTRODUCCIÓN
No hay placer comparado en el mundo como el que experimenta una madre al ver por
primera vez al fruto de su vientre, es por eso que el nacimiento de un nuevo ser es un
regocijo familiar y social que implica una de las preocupaciones más frecuentes entre los
padres que están esperando un hijo: que pueda tener algún defecto.
Las malformaciones congénitas son consecuencia de un proceso de desarrollo
intrínsecamente anormal y representan un problema de salud pública por su impacto,
incidencia y consecuencias para la persona que lo padece para su familia y la sociedad.
“Según Organización Mundial de la Salud (OMS, 2015), las anomalías congénitas afectan
a uno de cada 33 lactantes y causan 3,2 millones de discapacidades al año. Se calcula que
cada año 270 000 recién nacidos fallecen durante los primeros 28 días de vida debido a
anomalías congénitas,” (Washington, 2015)
Las malformaciones congénitas constituyen una de las principales causas de mortalidad
infantil en 22 de 28 países de Latinoamérica, ocupando del segundo al quinto lugar entre
las causas de óbitos y del 2% - 27% de la mortalidad infantil. Sin embargo, debido a la
escasez de datos sobre la frecuencia, características e impacto de las malformaciones
congénitas este problema no son tratadas con la debida relevancia, desde el punto de vista
de salud pública”.
“En el Ecuador las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
constituyen la segunda causa de mortalidad en menores de 1 año, representando un 17,13
%, entre 2010 al 2013; y representa un 11,08% en todos los años, según la Organización
Panamericana de la Salud”. (OPS, 2015 )
“Según el Instituto Nacional de Estadística y Censos, las malformaciones congénitas del
corazón fueron la cuarta causa de mortalidad infantil en el 2014 representando el 5.46%.
En este mismo año, a nivel nacional, hubo 637 muertes en menores de un año debido a
malformaciones congénitas, deformidades y anomalías” (Usiña , 2014 )
Es importante destacar que cualquiera de estos defectos congénitos puede no ser aparente
de inmediato y que quizá sea necesario que transcurran días, meses o hasta años para que
algunos de ellos se manifiesten clínicamente después del nacimiento. El objetivo del
presente estudio es determinar el comportamiento epidemiológico de los defectos
congénitos más frecuentes del sistema nervioso central en el periodo comprendido 2015-
2017.
XVIII
- 1-
CAPITULO I EL PROBLEMA
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
“Las malformaciones congénitas presentan una frecuencia aproximada al 3 % en los
recién nacidos vivos y de 10-15% en recién nacidos muertos. La Organización Mundial
de la Salud, señala que cada año 276.000 (≈10%) recién nacidos fallecen durante las
primeras cuatro semanas de vida en el mundo debido a anomalías congénitas” (OMS,
2015)
En Ecuador las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
constituyeron la segunda causa de mortalidad en menores de 1 año, representando un
17,13 %, en el periodo del 2010 al 2013.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el comportamiento epidemiológico de los defectos congénitos más frecuentes
del sistema nervioso central del Hospital materno infantil Matilde Hidalgo de Procel en
los años 2015-2017?
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿En qué edad gestacional hubo mayor frecuencia de defectos congénitos del sistema
nervioso central?
¿Cuál sería la correlación entre hábitos de las madres y aparición de malformaciones
congénitas del SNC?
¿Qué defecto congénito del sistema nervioso central se encuentra con más frecuencia?
- 2-
JUSTIFICACION
En el Ecuador las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
constituyen la segunda causa de mortalidad en menores de 1 año, representando un 17,13
%. Mediante un análisis descriptivo, retrospectivo de corte transversal de los datos
obtenidos del periodo 2015-2017, se busca fortalecer el conocimiento del
comportamiento epidemiológico de las anomalías congénitas del sistema nervioso central.
Nuestros resultados permitirían conocer que anomalías congénitas se están presentando
mayoritariamente en los nacimientos ocurridos en el hospital materno infantil Matilde
Hidalgo de Procel, los mismos que permita implementar estrategias de control y manejo
de estas anomalías antes y después del nacimiento.
VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque aún sigue siendo una problemática de salud en
la población. Se va a realizar un recuento desde el año 2015-2017, siendo de gran interés
para las autoridades del Hospital Materno Infantil “Matilde Hidalgo de Procel”
Quienes dieron la autorización necesaria para dicha investigación el desarrollo de este
trabajo es factible ya que contó con la colaboración del personal de salud y directivos de
la institución quienes por medio de los recursos necesarios ayudaron a la realización de
este estudio.
- 3-
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los defectos congénitos más frecuentes del sistema nervioso central en el
hospital materno infantil Matilde Hidalgo de Procel los años 2015-2017.
OBJETIVO ESPECIFICOS
Caracterizar los defectos del sistema nervioso central más frecuentes en los recién
nacidos durante el periodo.
Establecer la edad gestacional en la cual se presenta mayor frecuencia de
malformaciones congénitas del SNC.
Determinar la correlación entre hábitos de las madres y aparición de malformaciones
congénitas del SNC.
VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES
Defectos congénitos del sistema nervioso central.
VARIABLES INDEPENDIENTES
✓ Paridad
✓ Edad gestacional
✓ Control prenatal
✓ Edad materna
Hábitos maternos
Ubicación geográfica
- 4-
CAPITULO II
MARCO TEORICO
“Las anomalías congénitas, defectos nacimiento o malformaciones congénitas son
definidas por la organización mundial de la salud (OMS) como anomalías o defectos
del desarrollo (morfológicos, estructurales, funcionales, moleculares) presentes al
nacer, aunque las manifestaciones no tienen que aparecer en el nacimiento. Las
anomalías congénitas pueden ser externas o internas, familiares o esporádicas
hereditarias o múltiples. Otra definición de los defectos congénitos como anomalías
estructurales o funcionales, incluidos trastornos metabólicos, que están presentes desde
el momento mismo del nacimiento.” (Ortiz-Quiroga, 2017)
Se estima que en la mayoría de las poblaciones, las malformaciones congénitas presentan
una prevalencia aproximada al 3% en los recién nacidos vivos y de 10 – 15% en recién
nacidos muertos. “Tal como evidencia la OMS en su informe de abril 2015 donde se estima
a nivel mundial que cada año alrededor de 276.000 (10%) recién nacidos fallecen a causa
de malformaciones congénitas durante las primeras cuatro semanas de vida”(OMS, 2015)
. “Según el Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas
(ECLAMC) durante el período 2000 – 2014, la tasa global de malformaciones en los 9
países participantes fue de 2,7% con una dispersión que va desde 1,4% en Ecuador hasta
4.2% en Brasil.” (Montalvo G, 2014)
“Las anormalidades congénitas son una de las causas significativas de mortalidad infantil.
Aproximadamente el 25% de todas las defunciones durante el primer año de vida, se
deben a graves anormalidades estructurales. Los casos de muerte disminuyen hasta un 20%
durante los primeros diez años de vida, y hasta un 7.5% entre los 10 y los 15 años.”
(Navarrete Hernández, 2013) En América Latina ocupan del segundo al quinto lugar entre
las causas de defunción en menores de 1 año.
- 5-
EPIDEMIOLOGÍA
Los defectos malformativos en general son muy frecuentes (2-15% delos recién nacidos
(RN) vivos). Estos van desde los defectos enzimáticos (mutaciones no visibles al momento
de nacer) hasta las grandes anomalías anatómicas incompatibles con la vida. Las
malformaciones congénitas (MC) evidentes al momento del nacimiento se clasifican
habitualmente en mayores y menores, de acuerdo al impacto médico social o cosmético
que ellas tengan. Las malformaciones congénitas mayores, de la cuales ya se han
identificado cado más de 4000, ocurren con una frecuencia promedio de 2-3% de todos los
RN vivos (RNV), cifras muy similares y estables en todo el mundo.
Las malformaciones congénitas menores tienen una frecuencia del 1-2% de los RNV. Sólo
la mitad de los defectos congénitos se encue ntran presentes al momento de nacer, el resto
se hará evidente durante la infancia. Alrededor de 1.500.000 casos anuales ocurren en todo
el mundo y están asociados a un 10-20% de las muertes fetales. Estas cifras son aún
mayores (hasta un 50%) si considera mos las anomalías de los abortos espontáneos muy
precoces, lo que da cuenta de una gran selección natural aún antes de que exista evidencia
clínica de embarazo.
Los registros importantes a nivel mundial no son muchos y en nuestro medio los más
destacados corresponden al Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones
Congénitas (ECLAMC), que inició su estudio en el año 1969.
ETIOLOGÍA
“Se ha establecido que la etiología de las malformaciones congénitas no tiene una causa
exacta. En la actualidad, sólo el 20% de los defectos congénitos son heredados, el otro
80% son causados por defectos ambientales, daños sufridos durante el nacimiento o una
combinación de causas.” (Jarquín, 2016)
CAUSAS GENÉTICAS
“Los defectos genéticos afectan diferentes órganos y/o funciones de acuerdo al gen
involucrado y siguen las leyes de Mendel. Algunos de estos defectos son diagnosticados
en forma clínica, pero la mayoría requiere de estudios especializados. En el ser humano
- 6-
se han reconocido 30.000 - 35.000 genes. Los genes defectuosos ocasionan defectos
congénitos estructurales o funcionales que se transmiten en forma de:
Genopatía autosómica dominante
Genopatía autosómica recesiva
Genopatía ligadas al cromosoma "X"
Genopatía autosómica dominante. Es la forma más frecuente de herencia mendeliana. El
progenitor afectado, porta un gen anómalo en uno de los componentes de una pareja de
autosomas, los descendientes tienen un 50% de probabilidad de heredar el gen anormal.
Ejemplo: neurofibromatosis.
Genopatía autosómica recesiva. Los progenitores afectados, portan un gen anómalo en
uno de los componentes de una pareja de autosomas. El afectado es homocigoto para el
gen anómalo al haber heredado un alelo anormal de cada padre. Ambos progenitores son
portadores del mismo gen recesivo y ambos lo transmiten al hijo. El 25% de los hijos
resultan enfermos, 25% sanos y 50% portadores. Ejemplo. Hiperplasia suprarrenal
congénita. Genitales ambiguos.
Herencia recesiva ligada al cromosoma X. Los genes localizados en el cromosoma "X"
se transmiten en forma diferente. El varón tiene una constitución genética "XY" y la
mujer "XX", o sea que la mujer tiene una pareja de genes igual que los genes autosómicos,
en cambio el varón posee solo una copia por tener un solo cromosoma "X". Por lo tanto
los genes recesivos ligados al cromosoma "X" determinan enfermedad en el varón y estado
de portadora en la mujer. Es imperativo identificar a la portadora para aconsejar consejería
genética. Ejemplo: albinismo.” (Eduardo Mazzi, 2015)
CAUSAS AMBIENTALES
“La exposición materna a pesticidas, fármacos y drogas, alcohol, tabaco, productos
químicos, altas dosis de vitamina A al inicio del embarazo y altas dosis de radiación
aumentan el riesgo de anomalías congénitas. El hecho de trabajar en fundiciones, minas
- 7-
o de vivir cerca de esos lugares pueden ser también factores de riesgo.” (Gonzales de
Prada , 2015).
MEDICAMENTOS
“Estos son los factores ambientales que mayor interés y preocupación han despertado, ya
que por la necesidad de tratar una enfermedad no siempre es posible evitar este tipo de
exposición durante el embarazo. Por otro lado, el hecho de que uno de los primeros
factores ambientales identificado como teratógenos fuera un medicamento (la
Talidomida), hizo que se sospechara prácticamente de todos y de que se llegara a
considerar que la mujer embarazada no debía estar expuesta a medicamentos” (Martínez-
Frías, 2015). Sin embargo, sólo para unos pocos fármacos se ha llegado a demostrar que
suponen un riesgo para el desarrollo.
ENFERMEDADES MATERNAS
“Sólo vamos a recordar aquí brevemente que algunas enfermedades maternas, sean
metabólicas, genéticas, o crónicas, en general pueden afectar al desarrollo prenatal. Entre
ellas podemos destacar: diabetes mellitus, fenilcetonuria, hipotiroidismo, distro fia
miotónica de Steinert, hipertensión etc. El control médico del embarazo y el riguroso
seguimiento por parte de la mujer embarazada de las normas establecidas por el médico,
son la única forma de minimizar el riesgo de estas “enfermedades.” (Iacoponi S., Cuerva
M., De la Ca M., 2013)
INFECCIONES MATERNAS
“Desde que Gregg (1941) describiera el efecto que producía la infección de rubéola
cuando era sufrida por la mujer embarazada sobre el desarrollo de los ojos del futuro hijo,
se han descrito muchos más casos, con lo que hoy día se conoce como “Embriofetopatía
por rubéola”. El riesgo de la infección, que se ha cuantificado en un 25% de los expuestos,
aparte de las alteraciones oculares, también puede producir bajo peso al nacer,
cardiopatías congénitas, hipotonía, hepato-esplenomegália al nacer, braquidactilia, e
hipoacusia. A partir del trabajo de Gregg, ha existido una gran preocupación y se ha
investigado mucho sobre los efectos que diferentes agentes
- 8-
infecciosos pueden tener sobre el desarrollo intrauterino.” ( Norman Alister, Mc G., 2013)
HÁBITOS TÓXICOS
Algunas de las exposiciones derivadas de los estilos de vida, pueden suponer un
importante riesgo cuando la mujer está embarazada. Sin embargo, los efectos
teratogénicos producidos por los agentes derivados del estilo de vida son totalmente
prevenibles, basta con que la mujer no esté expuesta a ellos durante“ el embarazo. Por
este motivo es esencial que sean conocidos por la población en edad reproductiva, para
que puedan evitarlos.
ALCOHOL
En la actual sociedad existe una estrecha conexión entre las relaciones sociales y la ingesta
de bebidas alcohólicas; de hecho todo acontecimiento humano es celebrado con este tipo
de bebidas. Este hábito está tan arraigado en el comportamiento humano que, a pesar de
ser una droga con toda la connotación que conlleva esta palabra de crear dependencia,
producir intoxicación y daños irreversibles, está ampliamente extendida y no se incluye
entre las substancias que hoy consideramos como “drogas” que deben ser evitadas.
Desgraciadamente, además, el alcohol es uno de los tóxicos que con más frecuencia
produce defectos congénitos.
Otras drogas diferentes estudios han demostrado que la cocaína y sus derivados pueden
producir deficiencia del crecimiento intrauterino, microcefalia, malformaciones del
sistema genitourinario y otras anomalías congénitas además de problemas placentarios
(Chasnoff y cols. 1988).
TABACO
El crecimiento intrauterino retardado es el efecto adverso más consistentemente
relacionado con el consumo de tabaco por la embarazada, presentando una clara relación
dosis respuesta, es decir, a mayor número de cigarrillos consumidos durante la gestación
mayor efecto deletéreo sobre el peso del recién nacido.
- 9-
En cuanto a la relación entre el tabaco y el nacimiento de niños con malformaciones
congénitas y otros efectos adversos, existen trabajos en los que se ha relacionado el
consumo materno de tabaco con determinados defectos congénitos como pies equinovaros
y craneosinostosis entre otros, aunque esta relación no está aún muy clara.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
EDAD MATERNA
“La edad materna es un factor de riesgo de cardiopatía congénita incluso en ausencia de
anomalías cromosómicas en el recién nacido. No se sabe si la base de este riesgo reside
en la madre o el ovocito” (Claire E. Schulkey, Suk D. Regmi, Rachel A. Magnan, 2015)
Las anomalías congénitas múltiples son causadas por aberraciones cromosómicas, genes
principales mutantes y teratógenos.
“Un estudio que se realizó en húngara evaluaron a la edad materna y el orden de
nacimiento en mujeres embarazadas que tuvieron descendencia afectada con UMCA.
Además se ha encontrado que las edades maternas avanzadas” (Gyula Csermely
Andrew E. Czeizel Béla Veszprémi, 2014)se relacionan principalmente con
malformaciones congénitas de origen cromosómico producidas por no disyunción y
dentro de este grupo se destacan las trisomías, como las trisomías 13, 18. También se ha
descrito un mayor riesgo de defectos del tubo neural, especialmente anencefalia y
espina bífida en hijos de mujeres mayores de 40 años. Las edades maternas más jóvenes
se han relacionado con malformaciones congénitas no cromosómicas, ya sea de origen
disruptivo, como gastrosquisis, como también con defectos de otro tipo, como estenosis
pilórica, hidrocefalia, polidactilia, persistencia del ductus arterioso, displasia septo-
óptica.
“Las mujeres de edad materna muy avanzada que conciben después de TAR son más
propensas a ser blancas, mayores, primíparas, y es más probable que procedan con una
EC electiva en comparación con las mujeres con AMPA que conciben espontáneamente.
El mayor riesgo de placenta retenida en mujeres que conciben con
- 10-
ART puede indicar un riesgo subyacente de defectos de la placenta.” (Jackson S., Hong
C., 2015)
LUGAR DE PROCEDENCIA
Está relacionado directamente si la persona es de origen rural o urbano, si la persona viene
de zonas rurales es probable que tenga una mayor incidencia de casos de defectos
congénitos del sistema nervioso central u otro tipo de defectos. Por la ma yor cantidad de
trabajo agrícola y mayor utilización ya de forma directa o de forma indirecta.
Los resultados de los estudios sugieren que el trabajo agrícola paterno, en áreas donde los
pesticidas son utilizados masivamente aumenta el riesgo de muerte fetal por defectos
congénitos.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MATERNOS
La obesidad, la diabetes mellitus gestacional y la diabetes pre gestacional se asocian con
un alto riesgo de nacimientos pretérmino, aborto espontáneo, malformaciones congénitas
y macrosomía, siendo este riesgo 3 a 4 veces más que en embarazadas sin estos problemas.
Estas condiciones en la madre gestante producen anomalías esqueléticas, defectos del
tubo neural, agenesia y quistes renales y malformaciones gastrointestinales como atresia
del d uodeno y recto. La incidencia global de anomalías congénitas en recién nacidos de
madres diabéticas es de 6% a 13%, 2 a 4 veces mayor que en la población general.
La hipertensión arterial crónica y la hipertensión gestacional aumentan el riesgo de
preeclampsia, eclampsia y restricción de crecimiento fetal. En un estudio de cohortes de
878.126 embarazos se encontró que tanto la hipertensión crónica tratada y no tratada se
asoció con un aumento significativo en el riesgo de malformaciones cardíacas” . (Henao
G, Londoño C JG, Echavarria R LG., 2015)
- 11-
CONTROL PRENATAL
El control prenatal debe ser precoz, periódico, completo y de calidad, de amplia cobertura,
siendo ofrecido a la mayor población posible y garantizando su fácil accesibilidad.
La asistencia al embarazo comienza en la visita de captación o primera visita. Esta primera
consulta prenatal debe realizarse en el curso de las primeras 12 semanas de gestación,
idealmente antes de la 10ª semana, lo cual posibilita una captación precoz de la gestante
y una adecuada planificación de las acciones a realizar durante todo el periodo gestacional.
“Se realizó un estudio de la atención prenatal entre mujeres estadounidenses y extranjeras
con enfermedades crónicas. Se hizo un análisis transversal con datos de 2011 a 2012 del
National Center for Health Statistics Natality Files (n = 6,64 4,577) en el informe de no
tener cuidado fueron encontradas por el nacimiento materno. Estos hallazgos sugieren que
las mujeres nacidas en el extranjero pueden recibir algún tipo de atención prenatal.” (
Goldfarb S, 2016)
ANTECEDENTE FAMILIAR DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS
La presencia de historia familiar de anomalías congénitas aumenta la incidencia de las
mismas de la manera siguiente: madre con alteraciones 5-18%, padre 9%, hijo previo 2-
5%, dos hijos previos 10%.
BAJO PESO Y EDAD GESTACIONAL
Los malformados presentan bajo peso para la edad de gestación, principalmente aquellos
que cursan con malformaciones congénitas graves o polimalformados. En el estudio
realizado en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel, se encontró que los niños con bajo
peso al nacer presentaron malformaciones en un 2,01% y los niños con un peso adecuado
presentaron malformaciones en un 0,40%
- 12-
ÁCIDO FÓLICO
“Los defectos congénitos siguen siendo una fuente importante de morbilidad y
mortalidad en todo el mundo. La fuerte evidencia científica muestra que la fortificación
con ácido fólico del suministro de alimentos de una región conduce a una disminución
en la espina bífida (un defecto congénito de la columna vertebral). Aun así, muchos
países de todo el mundo aún no han aprobado la fortificación obligatoria a través de la
legislación gubernamental.” (Callie A. M. Atta MSc, Kirsten M. Fiest , 2016)
“El uso de ácido fólico periconcepcional ha sido ampliamente recomendado para reducir
el riesgo de defectos del tubo neural. Sin embargo, el efecto sobre otros defectos de
nacimiento y los resultados adversos del embarazo, así como la ventana de tiempo del
uso de ácido fólico, necesitan más investigación.” (Yuan He , 2016)
El ácido fólico cumple además otras funciones:
✓ En la producción de glóbulos rojos, pues su déficit puede provocar un tipo de
anemia megaloblástica.
✓ Permite el rápido crecimiento de la placenta y del feto, asociándose su déficit
a la placenta previa.
✓ Es necesario para producir ácido desoxirribonucleico (ADN) nuevo a medida
que se multiplican las células.
✓ Estudios recientes sugieren que previene enfermedades cardíacas y accidentes
vasculares encefálicos.
“Se ha demostrado que altas concentraciones de homocisteína en sangre
(hiperhomocisteinemia), por una alteración en el metabolismo del ácido fólico, está
asociado al síndrome de Down (SD) y a otros defectos congénitos como son los
defectos del tubo neural.
El déficit de ácido fólico, puede deberse a factores genéticos y/o ambientales. Para que
existan niveles adecuados de este metabolito debe de ocurrir una fisiológica interacción
gen-ambiente.
- 13-
El déficit de ácido fólico, puede deberse a factores genéticos y/o ambientales. Para que
existan niveles adecuados de este metabolito debe de ocurrir una fisiológica interacción
gen-ambiente.
Se ha demostrado que altas concentraciones de homocisteína en sangre
(hiperhomocisteinemia), por una alteración en el metabolismo del ácido fólico, está
asociado al síndrome de Down (SD) y a otros defectos congénitos como son los
defectos del tubo neural. En cambio, los elevados niveles de homocisteína se pueden
normalizar con la administración de cantidades adecuadas de ácido fólico, y se reduce
el riesgo; no obstante, no se recomienda la sobredosis de este medicamento, pues suele
enmascarar el diagnóstico inmediato de la anemia perniciosa por déficit de vitamina B-
12. (Geisel, 2003)
Para esclarecer estas afirmaciones, se hace necesario conocer acerca del metabolismo
del ácido fólico, para la adecuada comprensión de la patobiología cuando está en
déficit.
El metabolismo del ácido fólico tiene la finalidad de lograr niveles adecuados de
metilación del ADN, necesario para el proceso de morfogénesis. A través de la enzima
metiltetrahidrofolato reductasa (MTHFR), se logra que el metabolito 5,10 metil
tetrahidrofolato (5,10 MTHF) se transforme en 5 metil tetrahidrofolato (5 MTHF), y a
su vez, este dé lugar al tetrahidrofolato (THF). Esta cascada de reacciones garantiza
que se donen grupos metilo, imprescindibles para la metilación de la homocisteína, con
la ayuda del cofactor B12, y logra la formación de la metionina y de la S adenosil
metionina (SAM), la mayor proteína donante de metilo intracelular.
Por otra parte, en la síntesis de ADN, con la conversión del dioxiuridil monofosfato (d
UMF) en dioxitimidil monofosfato (dTMF), se logran niveles elevados de
dihidrofolato, que se incorpora al ciclo, transformándose en tetrahidrofolato.” (Ferrer
R., 2016)
- 14-
DISMORFOLOGÍA
“La morfogénesis es un proceso elaborado para generar la diferenciación de células y
tejidos que forma parte del embrión y el posterior desarrollo normal del feto; cuando
este proceso se realiza con anormalidad ocurre la dismorfogénesis.
Los defectos en la dismorfogénesis pueden deberse a alteraciones en la formación
tisular, por fuerzas mecánicas o por una ruptura de la continuidad que se puede
presentar como malformación, displasia, deformación o disrupción.
“El listado de malformaciones congénitas, deformaciones y aberraciones
cromosómicas es el decimoséptimo capítulo de la lista de códigos CIE-10 (2010).”
(wikiwand, 2010) Un sistema de información basado en enfermedades requiere de una
clasificación específica, con claves predefinidas para facilitar su identificació n,
almacenamiento, agregación y otros procesos. Este requerimiento se cumple con la
disponibilidad de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) cuya
importancia y utilidad ha quedado demostrada por más de 100 años de uso por lo cual
se decidió utilizarlo como plataforma para la clasificación de las malformaciones en
nuestro estudio.” (Andalucía.CIE-10-MC, 2010)
(Q00-Q09) ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL SISTEMA
NERVIOSO
Anencefalia (Q00.0)
Craneorraquisquisis (Q00.1)
Iniencefalia (Q00.2)
Encefalocele frontal (Q01.0)
Encefalocele nasofrontal (Q01.1)
Encefalocele occipital (Q01.2)
Encefalocele parietal (Q01.80)
Encefalocele orbitario (Q01.81)
Encefalocele nasal (Q01.82)
Espina bífida cervical
Espina bífida cervical con hidrocefalia (Q05.0)
Espina bífida cervical sin hidrocefalia (Q05.5)
Espina bífida torácica
- 15-
Espina bífida torácica con hidrocefalia (Q05.1)
Espina bífida torácica sin hidrocefalia (Q05.6)
Espina bífida lumbar
Espina bífida lumbar con hidrocefalia (Q05.2
Espina bífida lumbar sin hidrocefalia (Q05.7)
Espina bífida sacra
Espina bífida sacra con hidrocefalia (Q05.3)
Espina bífida sacra sin hidrocefalia (Q05.8)
ANENCEFALIA
“La anencefalia es un defecto de nac imiento en el cual el bebé no tiene partes del cerebro
y cráneo. Es un tipo de defecto del bulbo raquídeo que ocurre el primer mes de embarazo
con frecuencia antes de que la mujer sepa que está embarazada. El bulbo raquídeo se
forma y se cierra durante este tiempo. A medida que esto ocurre se van formando el
cerebro, el cráneo y los huesos de la médula espinal.
Entonces este tipo de patología ocurre si la parte superior del bulbo raquídeo no se cierra
completamente. Con frecuencia, esto resulta en que un bebé nace sin la parte del frente
del cerebro (el polo frontal) y la parte donde ocurre el pensamiento y la coordinación (el
cerebro).
“Colectivamente, se encuentran entre los defectos de nacimiento humanos más comunes
en todo el mundo con una prevalencia de 0.5 a 2 por 1000 embarazos. Se ha estimado que
hasta el 70% de los casos potenciales de NTD son prevenibles si la madre toma
suplementos periconcepcionales de ácido fólico. Sin embargo, la evidencia de mutaciones
causales en los genes que regulan el metabolismo del folato sigue siendo tenue.” (M. Ishida
T. Cullup C. Boustred C. James J. Do, 2017)
ETIOLOGÍA E IMPACTO
La anencefalia es un defecto del tubo neural que se presenta al comienzo del desarrollo
embrionario. Es una entidad multifactorial. Los posibles factores asociados son entre
otros: baja ingesta de ácido fólico durante el embarazo, hipertermia materna, junto a
factores genéticos de predisposición.
- 16-
ASPECTO GENÉTICO DEL MANEJO INICIAL
Es una malformación letal, detectable mediante la evaluación ecográfica prenatal. En la
mayoría de los casos la anencefalia se presenta como entidad aislada en el individuo.
El antecedente de un afectado, aumenta el riesgo de anomalías del tubo neural en el
próximo embarazo. En estos casos, se recomienda aumentar la ingesta materna de ácido
fólico como factor protector (suplementación a 5mg/día) en forma preconcepcional y
hasta el primer trimestre; luego durante el embarazo realizar el dosaje de alfa- fetoproteína
sérica materna en la semana 16 y la búsqueda ecográfica detallada de defectos .” (Pulido,
2014)
CRANEORRAQUISQUISIS
“La craneorraquisquisis es la forma más grave de las anomalías del tubo neural, en la que
tanto el cerebro como la médula espinal permanecen abiertos en grado variable. Es una
malformación congénita muy rara del sistema nervioso central. La prevalencia es
desconocida. La craneorraquisquisis totalis, la forma más completa de la
craneorraquisquisis, presenta conjuntamente anencefalia y espina bífida total, y es letal.
ETIOLOGÍA E IMPACTO
No se conoce la causa de este defecto sin embargo posiblemente contribuyan factores
ambientales y genéticos (origen multifactorial).
ASPECTO GENÉTICO DEL MANEJO INICIAL
El antecedente de un afectado, aumenta el riesgo de anomalías del tubo neural en el
próximo embarazo.
INIENCEFALIA
Es una anomalía del tubo neural grave de la unión cervico occipital; que afecta
secundariamente la formación del hueso occipital combinando raquisquisis de espina
cervicotorácica y retroflexión de la cabeza. Los fetos con iniencefa lia poseen defecto
variable del hueso occipital con agrandamiento de foramen magno y cierre incompleto
- 17-
de los cuerpos y arcos vertebrales. Estas alteraciones resultan en un significativo
acortamiento de la columna y del feto debido a la marcada lordosis con hiperextensión de
la cabeza.
ETIOLOGÍA E IMPACTO
Afecta más a las mujeres que a los hombres. En general se desconoce su etiología, algunos
casos pueden formar parte de entidades cromosómicas. Dada la gravedad del defecto
suele ser letal en el período neonatal.
ENCEFALOCELE
“Es una de las tantas afecciones rara que consiste en la herniación de la materia cerebral a través
de las aberturas de la duramadre y el cráneo. Pueden ser adquiridos o congénitos. La incidencia de
la forma congénita se estima en 1 por cada 3,000 a 10,000 nacidos vivos. Existen muchos sistemas de
clasificación para el encefalocele; sin embargo, la más aceptada es la de Matson e Ingraham , la
mayoría de los encefaloceles son congénitos y se manifiestan en la infancia.” (Chen Shi, Bruno
Flores, Stephen Fisher, 2017)
SE DEBEN ESPECIFICAR:
Localización: frontonasal, occipital, parietal, metópica u otra.
Aspecto: abierto o no y características del cuero cabelludo.
Tamaño: perímetro del encefalocele en centímetros.
ETIOLOGÍA E IMPACTO
De todos los defectos del tubo neural el encefalocele es el que más frecuentemente se
asocia a un cuadro sindrómico, que puede ser génico o cromosómico. Predominan los de
ubicación occipital (alrededor del 70%). El pronóstico va a depender de la localización,
extensión y estructuras comprometidas.
La Asfixia perinatal es la inadecuada oxigenación y perfusión tisular fetal o neonatal.
Hasta hace unos años se creía que la asfixia perinatal era la causante principal de la
parálisis cerebral, pero en los estudios epidemiológicos y longitudinales los porcentajes
de eventos perinatales asociados a parálisis cerebral varían del 3 al 21%.
Anteriormente a las alteraciones en la monitorización electrónica o alteraciones del ph de
cuero cabelludo fetal, se le denominaba sufrimiento fetal, ahora se denomina estado
- 18-
fetal no tranquilizador. A la identificación de eventos agudos capaces de dañar el cerebro
fetal, lo denominados evento hipóxico centinela, los cuales pueden ocasionar encefalopatía
hipóxico- isquémica (EHI) y muerte, por ejemplo, evidencia por historia clínica de
prolapso de cordón, ruptura uterina, placenta previa total, embolismo de líquido amniótico,
hemorragia feto materna, hemorragia fetal por una vasa previa, una distocia en el parto y
en el bebé, un ph≤ 7 en gases arteriales sea o no de cordón umbilical, o déficit de bases ≥
16, tomados antes de 1 hora de vida o como es difícil obtener gases arteriales en muchos
centros, un Apgar < 5 a los 5 minutos, uso de ventilación con presión positiva (VPP) por
más de 10 minutos o evidencia clínica de encefalopatía hipóxico isquémica,
lastimosamente es frecuente no contar con una evaluación inicial de la severidad del
compromiso neurológico.
ESPINA BÍFIDA
“Son anomalía congénita relativamente común defecto del t ubo neural causado por un
fallo cierre del tubo neural durante el embarazo. Los niños con esta afección nacen con
una lesión renal (que se repara quirúrgicamente al nacer) y malformaciones cerebrales
características.
Las complicaciones de salud incluyen debilitados o extremidades inferiores paralizadas,
problemas intestinales, incontinencia urinarias, hidrocefalia y dificultades de aprendizaje
culties. La severidad de SB varía de acuerdo con el nivel de lesión espinal y la presencia
de complicaciones neurológicas. Con una tasa de prevalencia de espina bífida es 3.49 por
10 000.” (Grayson N. Holmbeck, 2015)
LA ESPINA BÍFIDA PUEDE SER:
✓ Espina bífida oculta: es la forma más leve. Consiste en la falla de cierre de los
arcos vertebrales, sin herniación.
✓ Falta de fusión del arco vertebral posterior (sin otra alteración) se considera una
anomalía menor y no debe registrarse.
✓ Espina bífida quística: se caracteriza por una protrusión de las meninges y/o de la
médula espinal, por un defecto en el arco vertebral, en fo rma de saco que da como
resultado un meningocele o un mielomeningocele.
- 19-
MENINGOCELE: cuando el saco contiene únicamente LCR y meninges. La médula y
las raíces nerviosas se encuentran situadas dentro del canal medular.
MIELOMENINGOCELE: es una espina bífida quística en la que el saco contiene
además de LCR y meninges, médula espinal y/o raíces nerviosas.
SE DEBEN ESPECIFICAR LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:
Localización: cervical, torácico, lumbar, sacro.
Tipo de defecto: mielomeningocele, meningocele, hidromeningocele,
meningomielocele, mielocele.
Tamaño o extensión.
Características externas del saco (indemne, roto).
La presencia de anomalías asociadas como hidrocefalia o talipes.
ETIOLOGÍA E IMPACTO
Se producen al comienzo del desarrollo embrionario. La causa de esta malformación no
se conoce, posiblemente contribuyan factores ambientales y genéticos (origen
multifactorial). Algunos factores asociados son la baja ingesta de ácido fólico durante el
embarazo, la hipertermia materna, anticonvulsivantes co mo el ácido valproico, así Como
factores genéticos de predisposición.
El 90% de las espina bífidas lumbosacras tienen hidrocefalia (anomalía de Arnold-
Chiari). El pronóstico dependerá de la localización, extensión y estructuras
comprometidas.”
MICROCEFALIA
“La microcefalia es un defecto congénito en el cual la cabeza de un niño es más pequeña
de lo esperado para su edad, sexo y grupo étnico; Sin embargo, existen diversas
definiciones operativas de cuánto más pequeño (por ejemplo, circunferencia de la cabeza
por debajo del primer o tercer percentil, o más de dos o tres desviaciones estándar por
debajo del valor medio). La falta de una definición universalmente aceptada complica la
comparación de las estimaciones de prevalencia, que van de 2 a 12 por cada 10 000
nacidos vivos en los Estados Unidos, 1 0,5 a 10 por cada 10 000 nacimientos totales en los
registros EUROCAT.
- 20-
La microcefalia ha ganado recientemente una mayor atención debido a su asociación con
la infección congénita por el virus del Zika. Se predice que más de 2,2 mil millones de
personas viven en áreas donde existe el riesgo de infección por el virus del Zika.
Dentro de las causas conocidas de microcefalia incluyen afecciones genéticas,
enfermedades metabólicas, teratógenos (por ejemplo, alcohol), desnutrición severa (por
ejemplo, insuficiencia placentaria extrema) e infecciones transplacentarias.
Para muchos niños, la causa es desconocida.
En un estudio realizado en Australia donde la mayoría de los casos de microcefalia se
produjeron en niños nacidos vivos (93,5%) y la prevalencia general fue de 5,5 por cada
10 000 nacimientos, con tasas anuales que oscilan entre 2,9 y 7,7 por cada 10 000
nacimientos.” (Michele Hansen, Paul K Armstrong, Carol Bower y Ga, 2017)
“Otros estudios realizados en Noruega de los 2,600 niños expuestos a drogas
antiepilépticas durante el embarazo se compararon con los 771,412 niños no
expuestos nacidos de mujeres sin epilepsia. Los hijos de madres no tratadas con
epilepsia sirvieron como grupo de control interno. Los principales resultados fueron
pequeños para el peso al nacer de la edad gestacional y la circunferencia de la
cabeza, y las malformaciones congénitas mayores.” (Gyri Veiby , 2014)
ASPECTO GENÉTICO DEL MANEJO INICIAL
Inicialmente descartar causas infecciosas de microcefalia (serologías TORCH y fondo de
ojo), preguntar antecedentes de exposición a teratógenos (Ej: alcohol). Realizar
neuroimagen para definir si tiene malformaciones encefálicas asociadas. Medir el
perímetro cefálico de los progenitores (por las formas génicas autosómicas dominantes)
o preguntar antecedentes de consanguinidad (formas génicas autosómicas recesivas).
Dado que la microcefalia forma parte de un gran número de patologías genéticas requiere
también la consulta con un genetista.
- 21-
HIDROCEFALIA
La hidrocefalia se define como un incremento del volumen total de líquido
cefalorraquídeo (LCR) en el interior de la cavidad craneal, lo que conlleva un aumento
del tamaño de los espacios que lo contienen (ventrículos, espacios subaracnoideos y
cisternas de la base). El LCR circula desde el interior de los ventrículos, en donde se
produce (plexos coroides), hasta los espacios subaracnoideos en la superficie del cerebro
y médula, lugar en donde se reabsorbe pasando a los senos venosos a través de las
granulaciones aracnoides de Pacchioni.
“ En china se identificaron cinco mil doscientos cuarenta y cinco casos aislados y
asociados entre 10,574,061 recién nacidos, arrojando una prevalencia de 4.96,
1.18 y 6.14 por cada 10,000 nacimientos para la hidrocefalia aislada, asociada y
global, respectivamente.” (Yi L., Wan Ch, Deng Ch., Xiaohong , 2017).
CLASIFICACIÓN
HIDROCEFALIA PASIVA” también conocida como hidrocéfalo “ex vacuo” y una
“hidrocefalia Idiopática del lactante” con evolución habitual hacia la resolución
espontánea.
LA “HIDROCEFALIA ACTIVA” es aquella que se produce como consecuencia de un
desequilibrio en la producción, circulación o reabsorción de LCR, bien por un aumento
de la producción a nivel de los plexos coroides, por obstrucción a la circulación a través
de sus vías de drenaje o por disminución de la reabsorción en los corpúsculos aracnoideos
de Pacchioni.
Por último existe una hidrocefalia que se conoce como “Hidrocefalia externa idiopática
del lactante”, en donde el LCR se acumula en los espacios subaracnoideos, con
ventrículos laterales moderadamente dilatados.
HOLOPROSENCEFALIA
Malformación cerebral ocasionada por la incompleta división de los hemisferios
cerebrales. Puede causar defectos en el desarrollo de la cara y en la estructura y el
funcionamiento del cerebro.
- 22-
SE CLASIFICAN SEGÚN LA SEVERIDAD:
HOLOPROSEN CEFALIA ALOBAR : es la más grave, en la cual el cerebro no logra
separarse, tiene un único ventrículo y se asocia generalmente a anomalías faciales
severas, entre ellas la ciclopía.
HOLOPROSEN CEFALIA SEMILOBAR: se caracteriza por tener separación en los
hemisferios occipitales pero fusión en los parietales y frontales.
HOLOPROSEN CEFALIA LOBAR: en la cual existe una evidencia considerable de
separación de los hemisferios.
CICLOPÍA: Corresponde al subtipo más severo dentro de este espectro, consiste en una
única órbita ubicada en línea media. Usualmente presenta una probóscide situada sobre la
órbita y ausencia de estructuras nasales.
ETMOCEFALIA: Es el subtipo menos frecuente, se presenta con una probóscide entre
dos órbitas marcadamente.
Hipotelóricas, usualmente con macroftalmia y ausencia de estructuras nasales. Ambas, la
etmocefalia y la ciclopía se asocian con holoprosencefalia alobar en la mayoría de los
casos.
CEBOCEFALIA
Presenta una estructura nasal pequeña, chata y con un único orificio nasal situado por
debajo de unas órbitas hipotelóricas e hipoplásicas.
AUSENCIA DE PREMAXILA
Es la forma más leve en este grupo de malformaciones, presenta fisura labial medial,
una nariz pequeña y chata e hipotelorismo. En general existe una gran correlación entre
estas anormalidades faciales severas y la presencia de holoprosencefalia.” (Cristina
Fernández de Kirchner, 2015)
- 23-
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
LOCALIZACION
El presente estudio se realizó en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
de la ciudad de Guayaquil, está categorizado en III Nivel de atención, especializado en
Figure 1. Ubicación de la Maternidad fuente: Google Maps
- 24-
Gineco-obstetricia y Pediatría.
Guayaquil fue inaugurado el 5 de Agosto de 1988. Brindaba en ese entonces atención
ambulatoria de emergencia, consulta externa y atención de partos.
UBICACIÓN: Cooperativa Causa Proletaria-Guasmo Sur. Av. 12A S-E entre 54C S-E
Fernando López Lara Calle 54B y Segunda Peatonal.
VIAS PRINCIPALES: Abdón Calderón, Domingo Comín y 25 de Julio.
VIAS ALTERNAS: Las Esclusas, Barcelona, Pedregal.
NUMERO DE PISOS: Dos
NIVEL DE COMPLEJIDAD: Segundo Nivel.
PERIODO DE LA INVESTIG ACIÓN.
El periodo de la investigación del año 2015 - 2017.
RECURSOS
HUMANOS
• Autora Tatiana valencia castro
• Tutor de tesis: MSc. Gabriel Morey León
• Dra. Ana Mejía Velastegui directora del hospital Materno Infantil “Dra. Matilde
Hidalgo de Procel”
• Al Personal estadísticos del Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde Hidalgo de
Procel”
FISICOS
Computadoras
Impresoras
Material de oficina (papel, lápices, cd, pen drive, procesador, etc.)
Historias clínicas.
Oficio dirigido a la directora para acceder a la información
Base de datos para la colección de información
- 25-
Hojas A4
UNIVERSO Y MUESTRA
El Hospital Materno Infantil “Matilde hidalgo de Procel” atiende gran cantidad de recién
nacidos por año durante los periodos de mi estudio para el 2015 se atendieron 8750 recién
nacidos, 2016 se atendieron 8958 recién nacidos, y para el año 2017 se atendieron 9000
recién nacidos.
Siendo la muestra con la que se trabajó constituida por 55 recién nacidos con defectos
congénitos del sistema nervioso central atendidos en el hospital.
.
MÉTODO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio de tipo descriptivo corte transversal, retrospectivo de enfoque cuantitativo,
porque se va a describir en el desarrollo del trabajo la evolución epidemiológica de los
defectos congénitos más frecuentes del sistema nervioso central en recién nacidos durante
3 años en el hospital materno infantil Matilde Hidalgo de Procel.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio no experimental.
RECOLECCION DE LA INFORMACION
Inicialmente se revisaron los libros de registro de los pacientes en el á rea de neonatología,
elaborándose el listado de historias clínicas de los pacientes con algún tipo de defecto
congénito del sistema nervioso central, con este dato se procedió a buscar en el
departamento de Estadística las historias clínicas correspondientes y se consolidaron los
datos en un instrumento elaborado para el efecto.
La técnica del procedimiento de los datos utilizados fue manual, se realizó la revisión,
validación y computarización de los mismos. Como medida de resumen de la información
obtenida se usó la proporción por ciento (%).
- 26-
CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Historias clínicas de recién nacidos con malformación congénita del sistema nervioso
central.
Historias clínicas completas de recién nacidos donde se detalle el tipo de malformación
congénita en su nacimiento.
Historias clínicas de recién nacidos dentro del periodo de estudio
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Historias clínicas de recién nacidos que no presenten malformación congénitos del
sistema nervioso central.
Historias clínicas incompletas.
Historias clínicas de recién nacido sin malformación congénita.
- 27-
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES
CLASIFICACIÓN
CONCEPTUALIZACIÓN
MEDIDAS DE
LAS
VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES
Menor de 18
años
Edad Materna
Cuantitativa
Edad de la mujer embarazada
durante el periodo de
gestación desde la concepción.
18 – 30 años
30-38 años
38 años en
adelante
Edad
gestacional
Periodo comprendido
entre la concepción y el
nacimiento.
Semanas
1-12 semanas
13-24semanas
25-41semanas
Paridad
Cuantitativa
Número total de embarazos
que ha tenido una mujer,
incluyendo abortos
Nulípara
1 -3
3 en adelante
Control Prenatal
Cuantitativo
Acciones y procedimientos
destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de
factores que pueden
condicionar la
morbimortalidad materna y
perinatal
Nulo
1-3
3-6
Más de 6
VARIABLE DEPENDIENTE
Defectos congénitos
del Sistema nervioso
central
Cuantitativo Son defectos
estructurales al nacer
ocasionados por un
trastorno del
desarrollo prenatal
durante la
morfogénesis
Números de defectos
congénitos
encontrados.
- 28-
PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
PLAN DE ANÁLISIS
Los datos se procesaron en el área de estadística y sus resultados están presentados en las
tablas y gráficos que se encuentran en este documento.
ANÁLISIS DE LA INFORMACION
El manejo y análisis de datos se realizó bajo criterio de confidencialidad, basándonos en
la declaración de Helsinki la cual nos sirvió para conocer sobre los principios éticos para
realizar investigaciones médicas con seres humanos, aplicando especialmente la no-
maleficencia en el manejo de la información y la confidencialidad..
La recolección de los datos se realizó mediante la revisión de historias clínicas
seleccionando de acuerdo al cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión que
se encontraban dentro del periodo de estudio (2015 A 2017)
La información obtenida de las historias clínicas se manejó éticamente previo a la
autorización de la Dirección del Hospital, con la cual se creó una base de datos con la
finalidad de organizar la información recabada, evitando incluir información que pudiera
dar indicios de la paciente como son nombre y apellidos, número de cédula, dirección y/o
número de teléfono.
Para el análisis de los datos se utilizó una hoja de cálculo de Excel en la cual se determinó
la frecuencia y porcentajes de cada variable (edad, paridad, hábitos, consumo de ácido
fólico, control prenatal, ubicación geográfica Los resultados son presentados en tablas y
en diferentes gráficos que muestren las mayores influencias entre cada variable analizada.
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
Tomando en consideración los reglamentos, estatutos, leyes y artículos de ley que reposan
en los registros oficiales, la presente investigación fue realizada en el marco de los
derechos constitucionales tanto para el paciente “objeto de estudio” como para el
investigador “derechos de autoría y propiedad intelectual”.
Se consideró que es una investigación factible y no representativa a riesgo ya que fue
realizada mediante un estudio descriptivo corte transversal, retrospectivo, no experimental
obteniéndose los datos a través del departamento de estadística con la
- 29-
respectiva autorización por escrito a la institución para el acceso a la revisión de las
historias clínicas.
Art. 17: Fracción l ,Investigación sin riesgo, cita en la ley general de Salud son estudios
que emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y aquéllos en
los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre
los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros,
en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para el presente estudio, se elaboró una ficha de dato para la recolección de información
que se obtuvo a partir de las historias clínicas de recién nacidos con malformaciones
congénitas del sistema nervioso central del Hospital Materno Infantil “Dra. Matilde
Hidalgo de Procel” 2015-2017.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Una vez concluida la revisión de las historia clínica de las pacientes que ingresaron al
servicio de Gineco/Obstetricia en el periodo de 2015-2017, se registraron 55 historias
clínicas que presentaron diagnóstico de defecto congénito del sistema nervioso central
que han cumplido con los criterios de inclusión y exclusión siendo indispensable en la
realización de la investigación, se ha hecho un análisis en función de las variables ya
descritas.
- 30-
CAPITULO IV
RESULTADOS
Tabla 1 Determinar los casos con defectos congénitos más del sistema nervioso central en
el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, 2015- 2017.
AÑO NACID0S
POR AÑO
RECIEN NACIDOS CON
MALFORMACIONES PORCENTAJES
2015 8750 8 0,09%
2016 8958 11 0,12%
2017 9000 36 0,40%
TOTAL 26708 55 0,21%
Grafico 1 Casos por años en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel 2015- 2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
El menor número porcentaje se presentó en los neonatos nacidos en el 2015
incrementando en 400% para el 2017, siendo este año donde se produce la mayoría de los
casos en los recién nacidos con defectos congénitos del sistema nervioso central dentro
del periodo de estudio 2015-2017 (Tabla 1 y Gráfica 1).
- 31-
Tabla 2 Defectos congénitos más del sistema nervioso central atendidos en el
Hospital Materno Infantil Dra. Matilde hidalgo de Procel, 2015- 2017.
MALFORMACIONES
2015 2016 2017 TOTAL
N % N % N % N % HIDROCEFALIA 1 1,82% 5 9,09% 9 16,36% 15 27,27% MIELOMENI N OCE LE 1 1,82% 1 1,82% 3 5,45% 5 9,09%
MICROCEFALIA 0 0,00% 3 5,45% 5 9,09% 8 14,55% ANACEFALIA 0 0,00% 0 0,00% 6 10,91% 6 10,91%
MACROCEFALIA 0 0,00% 1 1,82% 2 3,64% 3 5,45%
ENCEFALOCELE 1 1,82% 0 0,00% 0 0,00% 1 1,82%
ENCEFALOPATIA 4 7,27% 3 5,45% 7 12,73% 14 25,45%
ACRANEO 0 0,00% 0 0,00% 3 5,45% 3 5,45% TOTAL 7 10,91% 13 23,64% 35 63,64% 55 100,00%
Grafico 2 Tipos defectos congénitos en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel 2015-
2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
La mayor incidencia de recién nacidos presentaron hidrocefalia con 27,27% durante los
tres años de estudios, seguidamente de encefalopatía con el 25,45%, microcefalia14,55%
y anencefalia 10,91% (Tabla 2 y Grafica 2).
- 32-
Tabla 3 Distribución de pacientes según la edad gestacional con defectos congénitos
del sistema nerviosos central atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde
Hidalgo de Procel, 2015-2017.
EDAD GESTACIONAL
AÑO
Menores < 37 semanas Mayores >=37 semanas TOTAL
MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO
N % N % N % N % N %
2015 2 3,64% 1 1,82% 4 7,27% 1 1,82% 8 14,55%
2016 4 7,27% 1 1,82% 2 3,64% 4 7,27% 11 20,00%
2017 11 20,00% 10 18,18% 8 14,55% 7 12,73% 36 65,45%
TOTAL 17 30,91% 12 21,82% 14 25,45% 12 21,8% 55 100,00%
.
Grafico 3 Distribución de edad gestacional en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel
2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
- 33-
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro.
Con la población estudiada en esta investigación podemos decir que los recién nacidos no
llegaron a un embarazo a término, en el 2017 ha existido un incremento particular en
proporciones preocupantes, del 65,45% de los casos que terminaron parto preetermino
(Tabla 3 y Grafica 3).
- 34-
Tabla 4 Correlación entre hábitos de las madres y aparición de malformaciones
congénitas del SNC en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel
2015 –2017.
MALFOR M A C I ON E S
HABIT OS
DROGAS ALCOHOL TABAQUISMO
SI % NO % SI % NO % SI % NO %
HIDROCEFALIA 1 1,82% 14 25,45% 1 1,82% 14 25,45% 0 0,00% 15 27,27%
MIELOME NI N GO CE L 0 0,00% 5 9,09% 0 0,00% 5 9,09% 0 0,00% 5 9,09%
MICROCEFALIA 1 1,82% 7 12,73% 2 3,64% 6 10,91% 0 0,00% 8 14,55%
ANENCEFALIA 0 0,00% 6 10,91% 0 0,00% 6 10,91% 0 0,00% 6 10,91%
MACROCEFALIA 1
1,82% 2
3,64% 1
1,82% 2
3,64% 0
0,00% 3
5,45%
ENCEFALOCELE 0 0,00% 1 1,82% 0 0,00% 1 1,82% 0 0,00% 1 1,82%
ENCEFALOPATIA 1 1,82% 13 23,64% 1 1,82% 13 23,64% 0 0,00% 14 25,45%
ACRANEO 1 1,82% 2 3,64% 1 1,82% 2 3,64% 0 0,00% 3 5,45%
SUB. TOTAL 5 9,09% 50 90,91% 6 10,91% 49 89,09% 0 0,00% 55 100,00%
TOTAL 55 100,00% 55 100,00% 55 100,00%
.
Grafico 4 Correlación hábitos maternos y malformaciones en el Hospital Matilde Hidalgo de
Procel 2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
Si bien es cierto que la ingesta excesiva de alcohol, tabaquismo entre otros en el
organismo hace daño en el embarazo, es un factor de riesgo muy importante ya que puede
- 35-
desencadenar múltiples complicaciones materno fetal, en el presente estudio se analiza
que los hábitos materno no han influido en el desarrollo de anomalías, ya que la
mayoría de gestantes no tuvieron ningún habito perjudicial, sin embargo, igual tuvieron
recién nacidos con malformaciones 90% (Tabla 4 y Grafica 4). .
- 36-
DISCUSIÓN
Las malformaciones congénitas del sistema nervioso central ocupan el segundo lugar
dentro de las malformaciones congénitas, .Los defectos del SNC constituyen uno de los
grupos más comunes, en este estudio la malformación congénita frecuente es la
hidrocefalia con 15 casos que representa el 27,27%. Seguido de encefalopatía con el
25,45% es muy probable que dicha malformación se haya dado por los “evento hipóxico
centinela quiere decir, que las madres de los neonatos durante el trabajo de parto tuvieron
una ruptura uterina, placenta previa total, prolapso de cordón, embolismo de líquido
amniótico, hemorragia feto materna, hemorragia fetal por una vasa previa o una distocia en
el parto” (Marisa Lombardía , P. J., 2007)
“Estudios realizados en el Hospital General de México revelan que 44.7% de los casos
correspondieron a hidrocefalia. En otro estudio, la hidrocefalia ocupó el primer lugar con
47.2%; en los estudios realizados en Cuba la hidrocefalia ocupó también el primer lugar
con 41%. ” (Ortiz Almeralla MR, , F. C., 2003), datos que concuerda en el estudio
presente.
“En estudios realizados sobre malformaciones congénitas en el Hospital Británico de
Uruguay la edad de la madre de los neonatos con malformaciones congénitas fue entre 25
a 38 años, en este estudio la edad de la madre se encontraba entre los 15 a 20 años con 29
casos que corresponde al 52,73%. Esto podría deberse a la alta tasa de natalidad de nuestro
país en mujeres menores de 25 años. Por lo que al analizar los resultados obtenidos la
variable edad de la madre de los neo-natos con malformaciones congénitas no concuerda
con las estadísticas internacionales que a mayor edad de la madre mayor probabilidad de
malformaciones congénitas. Está bien demostrado, que mujeres mayores de 35 años
tienen 4 veces más alto riesgo y en el estudio costarricense el riesgo es 2.4 veces mayor en
la edad mencionada.”
“En relación al sexo, en este estudio predominó el sexo masculino con 31 caso
representando el 56,36%, dando como resultado que se ha documentado que el sexo
- 37-
masculino constituye un factor de riesgo para tener malformaciones congénitas, dos
estudios realizados en el hospital general de México, en uno de ellos no hubo diferencia
significativa por sexo, y en el otro estudio predomino el sexo masculino ; un estudio sobre
defectos del tubo neural en Estado Unidos las mujeres fueron las más afectadas , sin
embargo no hay acuerdo pues se ha planteado que los embriones femeninos son más
lentos en su desarrollo que los masculinos durante la primera parte de la neurulación,
por lo que son más susceptibles, siendo el sexo femenino más propenso a presentar
defectos de tubo neural alto, pero también se ha documentado que el sexo masculino
constituye un factor de riesgo para tener malformaciones congénitas, en el estudio del
Hospital General de México predomino el sexo femenino .
En este estudio pudimos constatar que la primigesta acudieron a realizarse entre 1-4
controles siendo este grupo la que menos controles prenatales se realizan representando
el 68% de casos, seguido de las secundigestas en un 30% aproximadamente que no acude
a sus controles adecuadamente ;la trigestas un 20% ,multigesta 14%. “Según la
Organización mundial de salud con el nuevo modelo de atención prenatal de la OMS, Un
control prenatal óptimo en el embarazo de bajo riesgo según la Organización Mundial de
la Salud comprende un mínimo de cinco chequeos por personal profesional de salud
calificado (médico u obstetriz).” (Ministerio de Salud Pública, 2015).
En este estudio vemos que las pacientes si tomaron ácido fólico sin embargo nos queda
la duda por que las malformaciones del sistema nervioso central representando con mayor
35 casos que si toman ácido fólico corresponde al 63,64%. “En Taiwán 2010 se
declararon 55 nacimientos de niños con malformaciones del sistema nervioso central,
pero se estima que entre un 66% y un 75% de los fetos con DTN fueron abortados luego
del diagnóstico prenatal. Podría cuestionarse la rentabilidad de la fortificación masiva con
ácido fólico, dado el bajo número de embarazos complicados con DTN que efectivamente
l egan a término.” (Jou H, , H. y., 2010)
Si bien es cierto que la ingesta excesiva de alcohol, tabaquismo entre otros en el
organismo hace daño en el embarazo es un factor de riesgo muy importante ya que puede
desencadenar múltiples complicaciones materno fetal, en el presente estudio se analiza
que los hábitos materno no han influido de manera objetiva ya que la mayoría
- 38-
de gestantes no tuvieron ningún habito perjudicial, sin embargo, igual tuvieron recién
nacidos con malformaciones (90%).
“En un estudio realizado Maternidad, Hospital Clínico de la Universidad de Chile Se
demostró que el grupo de pacientes del estudio mayores a 34 años y adolescentes
presentaron significativamente, menor consumo de tabaco, alcohol y mariguana en sus
hijos malformados no significativo (p>0,05)” (Julio Nazer Herrera.1, L. C., 2011)
- 39-
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Como conclusiones tenemos de las pacientes que se atendieron en el hospital
materno infantil “Matilde hidalgo de procel” Se determina que:
-En 2017 se presentó la mayoría de los casos en los recién nacidos con defectos
congénitos del sistema nervioso central.
-La hidrocefalia fue la malformación congénita que mayor incidencia se presentó durante
el periodo 2015- 2017.
-Encefalopatía fue la segunda anomalía con mayor incidencia del periodo de estudio.
-El 52 % de los recién nacidos con malformaciones congénitas del sistema nervioso
central hubo una mayor incidencia en neonatos que nacieron dentro < de las 37 semanas
ósea que la mayoría fueron prematuros de sexo masculino.
- A pesar que las gestantes en mayor proporción no consumieron drogas, alcohol,
tabaquismo presentaron recién nacidos con malformaciones lo que indica que el consumo
de estas sustancias no influyo para dicha malformación.
- 40-
RECOMENDACIONES
Continuar investigaciones sobre los defectos congénitos del sistema nervioso central para
así contribuir a disminuir la morbi-mortalidad fetal en nuestro país.
Iniciar precozmente los controles prenatales, teniendo en cuenta que el primer control
debe ser desde el primer trimestre de gestación, pues es ahí donde se identifica factores
de riesgo para su entidad.
Concientizar a las mujeres a evitar embarazos a edad temprana ya que ligado a factores
hereditarios y/o medio ambientales podría influir en el desarrollo de recién nacido con
malformaciones congénitas.
Informar a la población general sobre los factores de riesgo durante el embarazo. Que
acudan a los controles prenatales mensualmente, y q ue la dosis de ácido fólico sea la
correcta.
Educar a la población y sobre todo a las mujeres embarazadas la importancia de identificar
de manera oportuna mediante la realización de ecografía ya que es un medio de diagnóstico
que nos ayudaría a identificar de manera oportuna anomalías congénitas durante el
embarazo.
Realizar la difusión de información educativa (televisión, internet, visitas domiciliarias,
folleto ilustrativo) acerca del riesgo de salir embarazada tanto en la edad adolescente,
como en edades mayores a 35 años.
- 41-
DATOS INFORMATIVOS:
PROPUESTA
TEMA: “FOLLETO ILUSTRATIVO SOBRE DEFECTOS
CONGENITOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL”
ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA:
Dentro de la búsqueda de información de la propuesta que se presenta se han encontrado
artículo de internet que informan sobre los defectos congénitos del sistema nervioso central
pero en si no se han encontrado un folleto ilustrativo.
Por estas circunstancias y tomando en cuenta la información recopilada en las historias
clínicas, se cree indispensables colaborar en la solución del problema presentando una
alternativa.
Además se pretende que la población, tengan un mejor conocimiento de lo que es el
embarazo y la importancia de los controles prenatales adecuados para disminuir la morbi-
mortalidad fetal.
- 42-
JUSTIFICACION
La investigacion realizada logro determinar que se debe de educar a la población en
la salud, y hacer una promoción y prevención adecuada, no limitándose únicamente
en brindar atención médica y dar tratamiento a las enfermedades.
El presente folleto ayudara a la población en general conocer, orientar y concienciar
sobre este tema de gran importancia y en si a las mujeres embarazadas a conocer
algo más sobre su estado.
42
OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL: Elaborar un folleto ilustrativo para orientar y concienciar a la población, sobre los
defectos congénitos del sistema nervioso central.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Educar a las pacientes que asisten a las consultas externas de ginecología.
Involucrar y capacitar al personal de salud, pacientes y familia para fortalecer
conocimientos y prácticas que conduzcan a la prevención detección y tratamientos de los
defectos congénitos del sistema nervioso central.
43
ANEXOS
44
Tabla 5 Edades en mujeres con defectos congénitos del sistema nerviosos central
atendidas en el hospital materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, 2015-2017.
EDAD DE LA MADRE
AÑO
15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 TOTAL
N % N % N % N % N % N %
2015 4 7,27% 0 0,00% 3 5,45% 1 1,82% 0 0,00% 8 14,55%
2016 7 12,73% 1 1,82% 2 3,64% 1 1,82% 0 0,00% 11 20,00%
2017 18 32,73% 5 9,09% 9 16,36% 3 5,45% 1 1,82% 36 65,45%
TOTAL 29 52,73% 6 10,91% 14 25,45% 5 9,09% 1 1,82% 55 100,00%
Grafico 5 Edades de las madres en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel 2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
El mayor número de incidencia se presentó en mujeres de 15 a 20 años de edad, habiendo
un incremento de 2,57 veces en el 2017 con relación al año anterior; entre los rangos de
edades, las que agrupan la mayoría de casos están comprendidas de 15- 20 y 26 - 30 años,
lo que nos hace pensar que este grupo de edad mayoritaria no lleva un
45
control prenatal correspondiente o lleva a un tipo de hábito? Siendo esta la edad
vulnerable con mayor influencia con defectos congénitos (Tabla 5 y Grafica 5). .
Tabla 6 Relación edades de la madre y malformaciones en el Hospital Matilde Hidalgo
de Procel 2015-2017.
MALFORMACIONES 15-20 21-25 26-30 31-35 36-40 TOTAL
N % N % N % N % N % N %
HIDROCEFALIA 5 9,09% 1 1,82% 5 9,09% 3 5,45% 1 1,82% 15 27,27%
MIELOMENINGOCELE 1 1,82% 0 0,00% 3 5,45% 1 1,82% 0 0,00% 5 9,09%
MICROCEFALIA 6 10,91% 2 3,64% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 8 14,55%
ANENCEFALIA 5 9,09% 1 1,82% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 6 10,91%
MACROCEFALIA 1 1,82% 2 3,64% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 3 5,45%
ENCEFALOCELE 1 1,82% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 1,82%
ENCEFALOPATIA 9 16,36% 2 3,64% 3 5,45% 0 0,00% 0 0,00% 14 25,45%
ACRANEO 2 3,64% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 1,82% 3 5,45%
TOTAL 30 55% 8 0,15 11 0,2 4 0,07 2 3,64% 55 100,00%
Grafico 6 Relación edades de la madre y malformaciones en el Hospital Matilde
Hidalgo de Procel 2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
46
La mayor frecuencia de casos de anomalías se presentó en mujeres de 15 a 20 años de
edad, siendo esta la edad más vulnerable con mayor influenza con defectos congénitos,
debido que naturalmente las gestantes aun no tienen un desarrollo adecuado de su cuerpo,
existiendo deficiencias que podrían verse reflejadas en los niños en desarrollo. La
hidrocefalia 27,27% fue la más frecuente en este dentro del grupo de estas malformaciones
seguido de encefalopatía con el 25,45% (Tabla 6 y Grafica 6 ).
Tabla 7 Relación de pacientes según la paridad en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel 2015 –2017.
MALFORMACIONES
PARIDAD TOTAL
PRIMIGESTA SECUNDIGESTA TRIGESTA MULTIGESTA GRAN MULTIGESTA
N % N % N % N % N % N %
Hidrocefalia 5 9,09% 5 9,09% 2 3,64% 2 3,64% 1 1,82% 15 27,27%
MIELOMENINO CEL E 0 0,00% 1 1,82% 2 3,64% 2 3,64% 0 0,00% 5 9,09%
MICROCEFALIA 7 12,73% 1 1,82% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 8 14,55%
ANACEFALIA 5 9,09% 0 0,00% 1 1,82% 0 0,00% 0 0,00% 6 10,91%
MACROCEFALIA 1
1,82% 1
1,82% 0
0,00% 1
1,82% 0
0,00% 3
5,45%
ENCEF AL O C EL E 0 0,00% 1 1,82% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 1,82%
ENCEF AL O PA TIA 9 16,36% 3 5,45% 0 0,00% 2 3,64% 0 0,00% 14 25,45%
ACRANEO 2 3,64% 0 0,00% 0 0,00% 1 1,82% 0 0,00% 3 5,45%
TOTAL 29 52,73% 12 21,82% 5 9,09% 8 14,55% 1 1,82% 55 100,00%
Grafico 6 Relación paridad y malformaciones en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel
2015-2017.
47
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
La primigesta tuvieron la mayor incidencia en casos de encefalopatía con 16,36% seguido
de microcefalia 12,73% siendo la hidrocefalia con mayor números de casos en la
secundigesta con un 9,09% (Tabla 7 y Grafica 7). .
Tabla 8 Distribución de pacientes según las gestas y sus controles prenatales atendidas
en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde hidalgo de Procel años 2015 –2017.
1-4
Control prenatal 5-mas
Grafico 7 Distribución de Control prenatal en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel
2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de procel”
N° GESTAS
TOTAL
N % N % N %
PRIMIGESTA 20 36,36% 9 16,36% 29 52,73%
SECUNDIGESTA 4 7,27% 9 16,36% 13 23,64%
TRIGESTA 1 1,82% 4 7,27% 5 9,09%
MULTIGESTA 1 1,82% 6 10,91% 7 12,73%
GRAN
MULTIGESTA 0
0,00% 1
1,82% 1
1,82%
TOTAL 26 47,27% 29 52,73% 55 100,00%
48
Autora: Tatiana Valencia Castro
49
En este estudio pudimos constatar que existió un mayor porcentaje de mujeres que se
realiza más de 5 controles (52,73%), sin embargo, entre las que se realizan pocos
controles (1 - 4), las primigestas son las que menos controles prenatales se realizan
representando el 68% de casos (Tabla 8 y Grafica 8). .
Tabla 9 Relación de pacientes según controles prenatales y malformaciones atendidas
en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde hidalgo de Procel años 2015 –2017.
MALFORMACIONES
Control prenatal TOTAL
0-4 5-mas
N % N % N %
Hidrocefalia 7 12,73% 8 14,55% 15 27,27%
Mielomeningocele 0 0,00% 5 9,09% 5 9,09%
Microcefalia 5 9,09% 3 5,45% 8 14,55%
Anencefalia 3 5,45% 3 5,45% 6 10,91%
Macrocefalia 0 0,00% 3 5,45% 3 5,45%
Encefalocele 1 1,82% 0 0,00% 1 1,82%
Encefalopatia 7 12,73% 7 12,73% 14 25,45%
Acraneo 1 1,82% 2 3,64% 3 5,45%
TOTAL 24 43,64% 31 56,36% 55 100,00%
50
Grafico 8 Relación control prenatal y malformaciones en el Hospital Matilde Hidalgo
de Procel 2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
51
Al analizar si el número de controles prenatales tenia influencia en la detección oportuna
de malformaciones congénitas, observamos que existe 56,6% de casos en gestante que
se han realizado más de 5 controles prenatales, siendo la hidrocefalia el más predominante
en este grupo de mujeres (14,5%), seguido de los recién nacidos con encefalopatía (Tabla
9 y Grafica 9).
Tabla 10 Relación de pacientes según la ingesta de ácido fólico en el Hospital Materno
Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel los años 2015 –2017.
MALFORMACIONES
TOTAL
SI NO
N % N % N %
Hidrocefalia 12 21,82% 3 5,45% 15 27,27%
MIELOMENINOCELE 2 3,64% 3 5,45% 5 9,09%
MICROCEFALIA 3 5,45% 5 9,09% 8 14,55%
ANACEFALIA 3 5,45% 3 5,45% 6 10,91%
MACROCEFALIA 2 3,64% 1 1,82% 3 5,45%
ENCEFALOCELE 1 1,82% 0 0,00% 1 1,82%
ENCEFALOPATIA 11 20,00% 3 5,45% 14 25,45%
ACRANEO 1 1,82% 2 3,64% 3 5,45%
TOTAL 35 63,64 % 20 36,36% 55 100,00%
Grafico 9 Relación ácido fólico y malformaciones en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel 2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
- 50-
El consumo de ácido fólico es muy importante ya que ayuda a un adecuado desarrollo del
feto, en nuestros resultados se observa que las que consumieron el medicamento
desarrollaron mayoritariamente hidrocefalia, encefalopatía, que entre ambas agrupan
más de las 2/3 partes de las malformaciones entre las que si consumen, adicionalmente
las que consumen ácido fólico presentan casi el doble de casos de anomalías en relación
a las que no consumen. (Tabla 10 y Grafica 10)
Tabla 11 distribución por sexo de defecto congénito del sistema nervioso central en el
hospital materno infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel, 2015 al 2017.
GENERO
AÑO
MASCULINO FEMENINO TOTAL
N % N % N %
2015 6 10,91% 2 3,64 % 8 14,55%
2016 6 10,91% 5 9,09 % 11 20,00%
2017 19 34,55% 17 30,91% 36 65,45%
TOTAL 31 56,36% 24 43,64% 55 100,00%
Grafico 10 Distribución por sexo por año en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel 2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
- 51-
Después de la información recopilada y detallada en la base de datos pudimos constatar
que el sexo en que predominó anomalías congénitas fue el sexo masculino con el 56,36%,
manteniéndose los últimos años con una proporción muy cercana a 1:1 entre niños y niñas
nacidos con malformaciones (Tabla 11 y Grafica 11).
Tabla 12 Relación de pacientes según su procedencia geográfica en el Hospital
Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel septiembre 2015 –2017.
MALFORMACIONES
PROCEDENCIA GEOGRAFICA TOTAL
URBANA RURAL
N % N % N %
Hidrocefalia 14 25,45% 1 1,82% 15 27,27%
MIELOMENINOCELE 4 7,27% 1 1,82% 5 9,09%
MICROCEFALIA 7 12,73% 1 1,82% 8 14,55%
ANACEFALIA 6 10,91% 0 0,00% 6 10,91%
MACROCEFALIA 3 5,45% 0 0,00% 3 5,45%
ENCEFALOCELE 1 1,82% 0 0,00% 1 1,82%
ENCEFALOPATIA 14 25,45% 0 0,00% 14 25,45%
ACRANEO 3 5,45% 0 0,00% 3 5,45%
TOTAL 52 94,55% 3 5,45% 55 100,00%
Grafico 11 Relación procedencia y malformaciones en el Hospital Matilde Hidalgo de
Procel 2015-2017.
Fuente: departamento de estadísticas Hospital Materno infantil “Matilde hidalgo de
procel”
Autora: Tatiana Valencia Castro
- 52-
Dentro de este estudio en mayor incidencia esta hidrocefalia y encefalopatía se encuentra
en gestantes que viven en zonas rurales y que esto podría ser debido a contaminantes
ambientales (aire, agua) que afecten el correcto desarrollo del feto (Tabla 12 y Grafica
12). .
- 53-
ANEXO 1. FOLLETO ILUSTRATIVO DE PROPUESTA
- 54-
El embarazo humano dura unas 40 semanas
desde el primer día de la última menstruación o
9meses).
- 55-
Defectos congénitos. Son las
alteraciones en el embrión o en el
feto, que se manifiestanenel curso
del embarazo, en el nacimiento, o
pasado algún tiempo. Son anomalías
del desarrollo que estánpresentes
en el momento del nacimiento.
Las anomalías congénitas del Sistema
Nervioso Central ( SNC) constituyen
hoy en día una de las causas más
frecuentes de minusvalía infantil. Su
incidencia puede alcanzar hasta 1 de
cada 100 nacidos aunque la
frecuencia de presentación
intraútero.
En el Ecuador las malformaciones
congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas constituyen la segunda
causa de mortalidad enmenores de 1
año, representando un17,13 %, enel
periodo del 2010 al 2013; y representa
un 11,08% en todos los años, según la
Organización Panamericana de la
Salud.
- 56-
CAUSAS
- 57-
- 58-
IMPORTANTE
El control prenatal durante el embarazo consiste en la atención que
momento del parto. Dicho control debe ser completo, integral,
por un profesional de la salud que conozca la evolución normal del
embarazo y que esté en capacidad de proveer complicaciones que
puedan poneren riesgo la vida de la madre y su hijo.
Aunque es recomendado realizar una visita al
médico de manera pre -concepcional es decir
antes de quedarembarazada, para diagnosticar
cualquier enfermedad que se tenga y que hasta
ese momento no se haya manifestado, o que se
pueda desencadenar con el embarazo, y así
proteger la vida de su hijo y de la madre.
Es importante diagnosticar o saber a tiempo si estamos cursando con alguna enfermedad
como Diabetes, Presión alta, problemas de tiroides, artritis reumatoide, enfermedades del
sistema nervioso central entre otras. El tocólogo deberá llevar un estricto control para evitar
complicaciones futuras que pongan en riesgo la vida de nuestro hijo y la de nosotras y si es
necesario se pedirá la valoración conjunta con un especialista para su enfermedad.
ANEXO 2. CRONOGRAMA
ACTIVIDADES AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
INS CRIP CIO N
DEL TEMA x x
APROBACION
x
DESARROLLO
DEL
ANTE P RO Y EC TO
x x
CORRE C IO N
DEL
ANTEPROYECTO
x
RECO LE C CIO N
DE DATOS
x x x x
DESARROLLO
DEL PROYECTO
x x x x x x
SUSTENTACION
x
- 59 -
ANEXO 3. SOLICITUD PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
- 60 -
- 61 -
ANEXO 4. ACUERDO DE PLAN DE TUTORIA
ANEXO 5. BASE DE DATOS ESTADISTICOS
FECHA DE
NACIMIENTO
FECHA DE
FAL L E C I M I E N T O
NEO N A T O S
EGA
SEXO
EDA D DA D O DE
PESO AL
NACE R
APG A R
CAU S A S
EDA D
MATE R N A
N° DE CONTRO L E S
PRE N A T A L E S
PART O / CESAREA
AGO
HAB I T O S
PRO C E D E N C I A
INGES T A ACID O
FOLI C O
ETN I A S VIVO FALLECI D O
DI A/ME S / A Ñ O
DI A/ME S / A Ñ O
MASC U
LIN
FEM E N
INO
ALT A
REFER I D O
(1 MINU T O S)
(5 MINU T O S)
BASI C A
OTR O S
PAR T O
CESA R E A
G P C A DROG A S ALCOH O L TABAQ U I S M O UR B A N A RU R A L SI NO
MES T I
NEG R A
INDIGENA
BLA N
1 22/2/2015 22/2/2015 x 32 M 2500 6 7 encefalocele 20 4 x 2 1 1 0 NO NO NO x SI x
2 09/05/2015 x 34 F x 2300 7 7 encefalopatia 30 5 x 4 2 1 1 NO NO NO x SI x
3 14/05/2015 x 38 M x 2500 7 8 mielomeningocele 30 5 x 3 0 3 0 NO NO NO x SI x
4 07/08/2015 x 38 M x 3000 5 6 encefalopatia hipoxia+isquemia+SALM 20 4 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
5 18/8/2015 x 37 M x 3000 7 6 encefalopatia asfixia perinatal+hipoxia+isquemia 26 5 x 2 0 1 1 NO NO NO x SI x
6
18/9/2015 23/9/2015
x 38 M
4600 3 4 encefalopatia+hidrocefalia convulsiones+isquemia+asfixia perinatal severa 18 5
x 4 2 1 1 NO NO NO x
SI
x
7 24/10/2015 x 38 F x 2900 7 8 encefalopatia hiperbilirrubina 32 6 x 2 0 2 0 SI NO NO x SI x
8 30/10/2015 x 38 M x 2600 7 7 hidrocefalia sifilis congenita+sepsis temprana+asfixia 18 3 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
1 6/4/2016 x 38 F x 2450 7 8 microcefalia hemorragia intraventicular 16 3 x 1 0 1 0 NO NO NO X (MILAG R O S) SI x
2 11/2/2016 x 37 M x 2500 7 8 microcefalia +acranio 17 2 x 1 0 1 0 NO(ZI C A) NO NO x NO x
3 16/4/2016 x 38 F x 2450 8 9 encefalopatia+microcefalia 16 8 x 1 0 1 0 NO SI NO x NO x
4 1/6/2016 x 37 M x 2500 7 8 encefalopatia hipoxia isquemica+aspiracion de liquido meconial 18 5 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
5 11/8/2016 x 38 F x 2500 7 8 hidrocefalia severa 31 6 x 2 0 2 0 NO SI NO x NO x
6 25/10/2016 x 38 M x 5200 6 7 macrocefalia meningocele 24 5 x 4 2 1 1 NO NO NO x NO x
7 5/12/2016 x 38 F x 3050 7 8 mielomeningocele roto 20 6 x 3 0 3 0 NO NO NO x NO x
8 17/12/2016 x 37 M x 2600 4 6 encefalopatia asfixia perinatal severa + hipoxia 17 3 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
9 20/12/2016 x 37 F x 2500 6 7 encefalopatia asfixia perinatal 30 4 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
10 28/9/2016 x 37 M x 3300 6 7 hidrocefalia atrofia cerebral 19 7 x 2 0 1 1 NO NO NO x(huaquillas o SI x
11 29/8/2016 x 38 M x 2650 6 7 hidrocefalia severa T T RN 28 8 x 3 1 1 1 NO NO NO x SI x
1 04/01/2017 04/01/17 X 32 F 1282 1 2 Hidrocefalia Ciclopia/insf respiratoria 20 3 X 2 0 1 1 NO NO NO x SI x
2
6/1/2017
7/1/2017
X
38
M
2670
5
6
Macrocefalia
T ransportacion de grandes vasos/sindrome de
patau
20
6
X
1
0
0
1
NO
NO
NO
x
SI
x
3 8/3/2017 10/3/2017 X 37 M 2700 7 8 Acraneo insuf respiratoria 17 6 X 1 0 0 0 SI NO NO x SI x
4 29/4/2017 29/4/2017 X 39 M 2320 1 1 anencefalia Insuf respiratoria/cromosomopatia 18 10 X 1 0 1 0 NO NO NO x NO x
5 19/5/2017 2/6/2017 X 41 F 3000 3 3 Encefalopatia hipoxica isquemica Insf respiratoria/asfixia perinatal severa 16 2 X 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
6 31/5/2017 1/6/2017 X 37 M 1850 3 4 anencefalia insuf respiratoria 19 4 X 1 0 1 0 NO NO NO x NO x
7 2/6/2017 5/6/2017 X 31 F 1230 5 6 anencefalia insuf respiratoria 26 6 X 3 1 1 1 NO NO NO x NO x
8 23/5/2017 23/5/2017 X 38 F 3000 2 3 Encefalopatia hipoxica isquemica Insf respiratoria/asfixia perinatal severa 21 4 X 1 0 1 0 NO NO NO x NO x
9 19/07/17 20/7/2017 X 38 F 3750 5 6 Acraneo Insf respiratoria/agenesia de globo ocular bilateral 33 6 X 5 4 1 0 NO NO NO x NO x
10 05/10/2017 05/10/2017 X 37 M 2350 6 7 anencefalia insuf respiratoria 18 7 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
11 1/11/2017 02,11/2017 x 37 F 2300 2 3 anencefalia insuf respiratoria 18 4 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
12 X 39 M 2520 7 8 MEN I N G O E N C E F A L I T I S SEP S I S CLI N I C A TEM P R A N A NEO N A T A L 29 3 x 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
13
X
36
F
2000
5
6
MIC R O C E F A L I A
MALFO R M A C IO N CONG E N I T A DE CARA CICLO P I A /
22
6
X
2
1
1
0
NO
NO
NO
x
SI
x
14
X
35
F
2500
8
9
MIEL O M E N I N G O C E L E LUMB A R
ROT O/HIDROCEFALIA
SIN D R O M E DIS M O R F I C O
31
9
X
2
0
2
0
NO
NO
NO
x
NO
x
15
X
36 M
1650 6 7 HID R O C E F A L I A
HEM O R R A G I A INTR A V E N T R I C U L A R GRA D O I +
ANE M I A DEL PRE M A T U R O 18 2
X 1 1 0 0 NO NO NO x
NO x
16
X
39
F
3430
3
6
ENCE F A L O P A TI A HIPO XI C A ISQUE N I A
II
ASFI X I A PER I N A T A L SEV E R A
20
5
X
2
2
0
0
NO
NO
NO
x
SI
x
17
X
37
M
2100
6
7
ENCE F A L O P A TI A HIPO XI C A
ESQ U E M I C A
SEP S I S CLI N I C A TEM P R A N A NEO N A T A L
18
2
X
1
0
1
0
NO
NO
NO
x
SI
x
18
X
35
M
1800
5
6
EN C E F A L O P A T I A HIP O X I C A ESQ U E M I C A
ASFI X I A PER I N A T A L SEV E R A
17
0
X
1
0
1
0
NO
NO
NO
x
NO
x
19
X
37
F
2000
6
7
HID R O C E F A L I A
ANEM I A DEL PRE M AT U R O + HEMO R R A G I A
INT R A V E N T R I C U L A R
23
4
X
2
0
2
0
NO
NO
NO
x
SI
x
20
X
38
M
2500
5
6
MIEL O M E N I N G O C E L E ROT O
DEFO R M I D A D EN GEN U VER EN EXT R E M I D A D E S
INFE R I O R E S
30
6
X
4
2
2
0
NO
NO
NO
x(salitre)
SI
x
21 X 39 F 3000 4 5 HID R O C E F A LI A SEVE R A VEN T R I C U L A R GRA D O II 15 1 X 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
22 X 38 F 2550 7 8 MIC R O C E F A L I A ENC E F A L O C E L E 22 7 X 1 1 0 0 NO NO NO x NO x
23 X 40 M 3500 6 7 HID R O C E F A LI A SEVE R A SIN D R O M E DE COQ U E L U C H O I D E 27 8 X 1 0 1 0 NO NO NO x SI x
24 X 33 M 2000 5 6 MIC R O C E F A L I A HIP O G L I C E M I A NEO N A T A L 19 0 X 1 0 1 0 NO NO NO x NO x
25
X
38
M
3000
7
8
HID R O C E F A L I A
SIND R O M E DE DISTR E S S RESPI R A T O R I A
NEON A T A L(T R A N S F E R I D A A TRAN S I C I O N )
39
6
X
5
2
1
2
SI
NO
NO
x
SI
x
26
X
33
F
3500
5
6
HID R O C E F A L I A
SEPSI S CONA T A L + DISPL A C I A BRON C O P U L M O N A R +
CA N D I D I A S I S GE NI T A L
30
4
X
6
4
1
0 NO
NO
NO
x
SI
x
27 X 38 M 2850 6 6 MIEL O M E N I N G O C E L E ROT O 29 6 X 4 3 1 0 NO NO NO x NO x
28 X 36 F 2300 5 6 HIDR O C E F AL I A / M I EL O M E N I N G O C E L E ENC E F A L O C E L E 33 8 X 1 0 1 0 NO NO NO x NO x
29
X
37
F
2650
4
5
MICR O FT A L M I A DERE C H A +
HIDR O C E F AL I A SEVE R A
HEMO R R A GI A INTR A V E N T R I C U L A R G.III + QUIST E DE
CUE R P O CRO NI C A + SIND R O M E DE DIFIC U L T A D
RES P I R A T O R I A NEO N A T A L
28
5
X
2
0
2
0
NO
NO
NO
x
SI
x
30
X
37
M
2500
3
3
ANE N C E F A L I A
INFE C C I O N RES P I R A T O R I A DEL REC I E N NAC I D O
19
3
X
1
0
1
0
NO
NO
NO
x
SI
x
31
X
37
M
2000
6
7
MIC R O C E F A L I A
EXP U E S T O AL PE R I N A T L V.I. H + SIT U A C I O N
DISCO R D A N T E|
15
0
X
1
0
1
0
SI
SI
NO
x
NO
x
32 X 38 M 2000 5 6 MIC R O C E F A L I A MAD R E CO N ZIC A 16 0 X 1 0 1 0 NO(ZI C A) NO NO x(sto domingo) SI x
33 X 39 F MAC R O C E F A L I A MAD R E CO N S U M I D O R A DE H 24 9 X 2 1 1 0 SI SI NO x SI x
34 X 32 F 1500 3 4 AC R A N E O 16 0 X 1 0 1 0 NO SI NO x NO x
35
X
35
M
2700
5
6
HID R O C E F A L I A
ANE M I A DEL PRE M A T U R O + HEM O R R A G I A
PULMO N A R +ENFE R M E D A D MEMB R A N A HIALI N A
26
3
X
3
1
2
0
NO
NO
NO
x
SI
x
36
X
37 M
3500 6 7 ENSE F AL O P A T I A HIPOX I C A IZQUE N I C A ASFI X I A PER I N A T A L SEV E R A 30 4
X 2 0 1 1 NO NO NO x
SI
x
62
63
BIBLIOGRAFIA
Trabajos citados
1. (s.f.). malformaciones congenitasUnidad de Neurocirugía Hospital Madrid
Monteprincipe.
2. Norman Alister, Mc G. (2013). (1941). Embryo Project Encyclopedia . Catarata
congénita después del sarampión alemán en la madre.
3. Andalucía.CIE-10-MC. (2010). . Anomalias congénitas.
4. Callie A. M. Atta MSc, K irsten M. Fiest . (2016). Prevalencia global de nacimiento de
espina bífida por estado de fortificación de ác ido fólico: una revisión sistemática y
metaanálisis. Revista Americana de Salud Pública .
5. Chen Shi , 1 Bruno Flores , 1 Stephen Fisher , 2 y. (2017). Encefalocele intradiploico
parietal sintomático: informe de un caso y revisión de la literatura.
6. Claire E. Schulkey, Suk D. Regmi, Rachel A. Magnan. (2015). El riesgo de enfermedad
cardíaca congénita asociado a la edad materna es modificable.
7. Cristina Fernández de K irchner. (2015). GUÍA PARA LA DETECCIÓN y descripcion
de las anomalias congenitas.
8. Eduardo Mazzi. (2015). Defectos congénitos. revista de la sociedad boliviana de
pediatria.
9. Eduardo Navarrete Hernández, C. S. (2013). Prevalencia de malformaciones
congénitas registradas en el certificado de nacimiento y de muerte fetal. MEXICO:
Bol MedHospInfantMex ;.
10. Gonzales de Prada. , E. M. (2015). defectos congenitos causas ambientales. . Revista
de la Sociedad Boliviana Pediatria.
11. Grayson N. Holmbeck. (2015). Trastornos del desarrollo sexual: espina bífida y
Condiciones craneofaciales.
12. Gyri Veiby . (2014). Restricción del crecimiento fetal y defectos de nacimiento con
fármacos antiepilépticos más nuevos y más viejos durante el embarazo. revista
neurologica.
13. Gyula Csermely Andrew E. Czeizel Béla Veszprémi. (2014). Distribution of
maternal age and birth order groups in cases with unclassified multiple congenital
abnormalities according to the number of component abnormalities: A national
population‐ based case‐control study.
64
14. Henao G, Londoño C JG, Echavarria R LG. (2015). Posada G. Diabetes y
embarazoTexto Integrado Obstetricia Y Ginecologia. Fondo editorial CIB. 9 edicion.
15. Jarquín, A. (2016). etiologia malformaciones congenitas.pdf.
16. Jou H, , H. y. (2010). Awareness and Use of Folic Acid Among Pregnant Women in
Taipei ,Conocimientos de las Embarazadas acerca del Acido Fólico.
17. Julio Nazer Herrera.1, L. C. (2011). Prevalencia de malformaciones congénitas en
hijos de madres mayores de 34 años y adolescentes. Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, . revista chilena de ginecologia y obstetricia.
18. Ling Yi ,Chaomin Wan ,Changfei Deng ,Xiaohong . (2017). Cambios en la
prevalencia y los resultados perinatales de la hidrocefalia congénita en rec ién nacidos
chinos: un análisis retrospectivo basado en el sistema de vigilancia de 19. defectos
congénitos basado en el hospital.
19. M. Ishida T. Cullup C. Boustred C. James J. Do. (4 de diciembre de 2017). Un panel
de secuenciación específica identifica variantes dañinas raras en múltiples genes en
el defecto del tubo neural craneal, anencefalia.
20. Marisa Lombardía , P. J. (2007). Ginecología y Obstetricia: Manual de Consulta
Rápida. panaamericana: 2 edicion.
21. Martínez-Frías, M. L. (2015). Defectos congénitos de origen ambiental.Directora
ECEMC Instituto de Salud Carlos III. pg 90 ,pg 92.
22. Michele Hansen, Paul K Armstrong, Carol Bower y Ga. (2017). Prevalencia de
microcefalia en un registro australiano de defectos de nacimiento basados en la
población, 1980-2015.
23. ministerio de salud publica. (2015). Guia practica clinica de contrl prenatal. quito-
ecuador: primera Edición general: Dirección Nacional de Normatización – MSP
http://salud.gob.ec.
24. Montalvo G, G. C. (2014). . Frecuencia de Malformaciones congénitas en hospitales
ecuatorianos de la red ECLAMC. Cambios. Órgano Oficial de Difusión Científica.
25. OMS. (2015). ANOMALIAS CONGENITAS.
26. OMS. (2015). . Organización Mundial de la Salud. Anomalías Congénitas.
27. OPS. ( 2015. ). Obtenido de Pan American Health Organization. Causas principales
de mortalidad en las Américas. [Online]. 2012 . Available.
28. Ortiz Almeralla MR, , F. C. (2003). Frecuencia de malformaciones congénitas
prevalencia casos segun el sexo. revista de la sociedad mexicana.
65
29. Ortiz-Quiroga,. (2017). Revista Ciencias de la Salud. Evaluación de discapacidad en
los defectos congénitos.
30. Pulido, P. (2014). malformaciones congenitas Unidad de Neurocirugía Hospital
Madrid Monteprincipe.
31. Roberto Lardoeyt Ferrer, N. (2016). fund amentos del acido folico en la atencion
primaria farmacologica de defectos congenitos. revista cubana medicina general
integral .
32. Samantha S. Goldfarb, W. E. (2016). Disparidades en la utilización de la atención
prenatal entre mujeres estadounidenses y extranjeras con enfermedades crónicas.
Revista de Salud de Inmigrantes y Minorías.
33. Sara Iacoponi1, Marcos Cuerva G. 1, María De la Ca. (2013). Enfermedad de Steinert
y embarazo. Revista chilena de obstetricia y ginecología.
34. Sherri Jackson , MD, MPH, Connie Ho ng , MD, Erica . (2015). Resultados del
embarazo en embarazos muy avanzados en la edad materna: el impacto de la
tecnología de reproducción asistida.
35. Usiña , J. C. (2014. ). nacimientos y defunciones de la República del Ecuador.
Quito: INEC, Dirección de estadísticas sociodemográficas.
37. Washington,, D. ( 2015). (OPS/OMS)Las anomalías congénitas.
38. wikiwand. (2010). Anexo:CIE-10 Capítulo XVII: Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas. Obtenido de (Q00-Q09) Enfermedades
congénitas del sistema nervioso.
39. Yuan He . (2016). Suplementos de ácido fólico, defectos congénitos y resultados
adversos del embarazo en mujeres chinas: un estudio de megacohortes basado en la
población.
