DEFINICION Enfermedad pulmonar crónica causada por bacterias

pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.

EPIDEMIOLOGIA.

La OMS informa que se presentan 8 millones de casos nuevos cada año.

3 millones mueren de la enfermedad cada año de los cuales 450000 son niños.

EPIDEMIOLOGIAEl riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona:

Está en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

Inmunodepresion

Está desnutrida.

EPIDEMIOLOGIAFactores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población:

Aumento de las infecciones por VIH.

Aumento en el número de personas sin hogar.

Aparición de cepas de la tuberculosis resistentes a las drogas.

AGENTE Mycobacterium Tuberculosis

Familia Mycobacteriaceae

Orden Actinomycetales

Bacteria aerobia fina

No esporógena

Cilíndrica

Mide 0.5 por 3 µm

AGENTE Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis,

suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ni los ácidos, una propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes.

PARED CELULAR

PATOGENIA La interacción de M. tuberculosis con el hospedero

humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de la mucosa y llegan hasta los alvéolos.

PATOGENIA

INMUNIDAD

Se produce una reacción de hipersensibilidad retardada a diversos antígenos bacilares y destruye los macrófagos no activados que albergan a los bacilos en fase de multiplicación.

En la mayoría de personas infectadas los macrófagos locales se activan cuando los antígenos bacilares procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos T para que liberen diversas linfocinas.

INMUNIDAD

PERIODO DE INCUBACION

Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculinica significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.

TUBERCULOSIS PULMONARLa tuberculosis pulmonar puede ser :

Primaria

Posprimaria (secundaria).

TUBERCULOSIS PRIMARIA La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece

consecutivamente a la infección inicial por el bacilo tuberculoso

TUBERCULOSIS SECUNDARIA Llamada también tuberculosis secundaria, de

reactivación, o de tipo adulto.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo bacilos tuberculosos viables.

MECANISMO DE TRANSMICION

MECANISMO DE TRANSMICION

Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<10 micras de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas.

MANIFESTACIONES CLINICAS Tos persistente con expectoración por 15 días o mas.

Perdida de peso

linfadenomegalia

El esputo suele ser escaso y no purulento

Dolor torácico.

Perdida de peso y apetito

Fiebre

Sudoración en la noche.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones, por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

GRAVES MENOS GRAVES

Meníngea Ganglionar

Milliar Pleural unilateral

Pericárdica Ósea (no raquídea)

Peritoneal Cutánea

Pleura bilateral Articular

vertebral

Intestinal

Genito urinario

TUBERCULOSIS PLEURAL Las lesiones de la pleura son frecuentes en la

tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de

15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario, y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos

MENINGITIS TUBERCULOSA La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación

hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA

Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos, diseminación hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina

PERITONITIS TUBERCULOSAAparece después de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o bien a causa de una siembra hematógena

TUBERCULOSIS PERICARDICA Ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los

países con una prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.

TUBERCULOSIS MILIAR Consiste en una siembra hematógena de bacilos

tuberculosos. En los niños suele deberse a una infección primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos

COMPLICACIONES.Derrame pleural

Linfadenitis periférica

Hemoptisis

Empima o fístula broncopleural

Cubrirse la boca al toser.

Cubrirse la nariz al estornudar.

Diagnostico inmediato.

Control apropiado.

Tratamiento apropiado .

Vacunación con BCG .

La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes

BCG = Bacilo Calmette Guerin.

Cepa atenuada de M. bovis,1921.

Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.

Una sola aplicación por vía I.D

Debe aplicarse a todos los R.N con un peso al nacer de 2.500gramos(5 libras.8 onzas).

Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.

2. Contraindicaciones. Posponer la aplicación R.N con

menos de 2.500 gramos de peso. Niños con SIDA.

Se solicitaran 3 muestras.

La expectoración es mediante la inhalación de nebulaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales.

BACILOSCOPIA. Es muy importante ya que le ayudara al medico en el diagnostico de la tuberculosis.

Consiste en observar cierto número de campos microscópicos para determinar el numero de BAAR.

N* de bacilos encontrados en cada campo microscópico.

Números de campos observados.

Reporte de Baciloscopía.

No se observa BAAR 100 campos. Negativo

0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.

1-10 BAAR/campo. 50 campos. Positivo ++.

Mas de 10 BAAR/campo.

20 campos. Positivo +++.

Personas consultantes como sintomáticos respiratorios.

Pacientes que se presenten por su propia iniciativa

Personas ingresadas a una sala de un hospital, con presencia de síntomas respiratorios

Contactos de enfermos, que llenen el criterio de Sintomáticos Respiratorios

Es el procedimiento por medio del cual, se aíslan diferente especies del genero mycobacteria a partir de muestras clínicas.

Lowestein – Jensen

Indicaciones de cultivo:Pacientes con alta sospecha pulmonar con dos seriados de Bk(-).

Para confirmación de diagnostico de tuberculosis extrapulmonar.

Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.

Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml.

Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.

Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.

Criterios de Stegen y toledo Hallazgos de bk : 7ptos

Granuloma especifico: 4ptos

PPD positiva: 3ptos

Antec. Epidemiologico: 2ptos

Cuadro clínico sugestivo: 2ptos

Rx sugestiva: 2 ptos

•Hasta 2 ptos: No es tbc•De 3 a 4 ptos: El dx es posible y amerita estudio•De 5 a 6 ptos: El dx es factible y amerita iniciar tto.•De 7 a mas ptos: El dx es de certeza iniciar tto.

Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse lacara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro.

Características Cara anterior delantebrazo

Cara dorsal oposterior delantebrazo.

Piel. Delgada. Gruesa.

Dolor. Mas. Menos.

Reacción. Oval. Redondeada.

Limite. Menos preciso. Mas preciso.

TRATAMIENTO. Izoniacida

Rifampicina

Pirazinamida

Etambutol

Estreptomicina

Fármaco

Dosis Diaria(mg/ kg / dosis)

Dosis dos veces / Semana(mg / kg / dosis) Dosis máxima

isoniazinda 10-15 20 – 30 Diaria: 300mg2 veces a la semana 900mg

Rifampicina 10-20 10 – 20 600mg

Pirazinamida 20-40 40 – 60 2g

Estreptomicina 20-40 20 – 40 1g

Etambutol 15-25 25 – 50 2.5g

Etionamida 15-20(1 – 3 tomas)

- 1g

Cicloserina 10 – 20(1 – 2 tomas)

- 1g

Kanamicina 15 – 30 15-30 1g

amikacina 15 - 30 15-30 1g