Los Trastornos del Sueo y el TDAH

Carlos Sal Galvn Garca Mdico Especialista en Psiquiatra- Instituto Nal. Psiquiatra

Subespecialista en Psiquiatra Infantil y del Adolescente-UNAM Especialista en el tratamiento de las adicciones-CIJ

Terapeuta Cognitivo Conductual

Jefe de Enseanza, Capacitacin e Investigacin, Hospital Psiquitrico La Salud Psiquiatra Adscrito- Departamento de Psiquiatra y Salud Mental-UNAM

TDAH

Sndrome neuropsiquitrico de presentacin inicial en la infancia.

Inatencin, hiperactividad e impulsividad.

El diagnstico es exhaustivo y exige la presencia de disfuncin en por lo menos dos reas.

Criterios diagnsticos DSM 5

NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del

comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o

fracaso para comprender las tareas o instrucciones.

Criterios diagnsticos DSM 5

1. Inatencin

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han

mantenido durante al menos 6 meses en un grado que

no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta

directamente las actividades sociales y

acadmicas/laborales.

NOTA: Para adolescentes mayores y adultos (a

partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo

de 5 sntomas.

2. Hiperactividad e Impulsividad

Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han

mantenido durante al menos 6 meses en un grado que

no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta

directamente las actividades sociales y

acadmicas/laborales:

2. Combinado

A1+A2, durante al menos 6

meses

Criterios diagnsticos DSM 5

B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes

antes de los 12 aos.

C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos

o ms contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos

o familiares; en otras actividades).

D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el

funcionamiento social, acadmico o laboral, o reducen la calidad de los

mismos.

E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la

esquizofrenia o de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro

trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo, trastorno de

ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o

abstinencia de sustancias).

PREVALENCIA MUNDIAL Y POR REGIONES DEL TDAH (%)

Gnero

Hombres

Mujeres

Edad

Nios

Adolescentes

Localizacin

Africa (n=4)

Este medio (n=4)

Oceania (n=6)

Amrica Sur (n=9)

Asia (n=15)

Amrica Norte (n=32)

Europa (n=32)

Mundial (n=102)

0 5 10 15 20 Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry 2007;164:942e8.

TDAH Comorbilidad

Palacio JD, et al. Hallazgos de una encuesta sobre la experiencia del manejo clnico del TDAH

Findings from a Survey on ADHD Clinical Management Experience. Rev Colom Psiquiatr, 2009; 38(1):3-9.

BEARS

PORCENTAJE DE REGISTROS CLINICOS CON INFORMACIN SOBRE SUEO EN UN HOSPITAL PEDIATRICO

Pre-BEARS Post-BEARS Significancia (p)

Sueo general 87.7% 98.5% 0.001

Alteraciones al acostarse

7.7% 93.3% 0.001

Somnolencia diurna 5.6% 93.9% 0.001

Despertares nocturnos

29.2% 91.3% 0.001

Duracin, regularidad sueo

31.5% 65.3% 0.001

Rinquido 7.2% 92.8% 0.001

Parasomnias 3.1% 7.7% 0.035

Owens JA, Dalzellb V. Use of the BEARS sleep screening tool in a pediatric residents continuity clinic: a pilot study. Sleep Medicine 6 (2005) 6369

Escala de Habitos del Sueo en Nios (CSHQ)

Entrevista a los padres/cuidador.

Incluye 45 tems, en 8 subescalas.

Resistencia a ir a la cama, retraso en el inicio del sueo, duracin del sueo, despertares nocturnos, parasomnias, alteracin de respiracion en el sueo, somnolencia en el dia.

Validacin del instrumento para nios de 4-10 aos, n=154 casos, n=469) controles.

Owens JA, Spirito A, McGuinn M. The Childrens sleep habits questionnaire (CSHQ): Psychometric properties of a survey instrument for school-aged children. Sleep 2000;23(8):19.

Childrens Sleep Habits Questionnaire

Owens JA, Spirito A, McGuinn M. The Childrens sleep habits questionnaire (CSHQ): Psychometric properties of a survey instrument for school-aged children. Sleep 2000;23(8):19.

Matriz de correlaciones CSHQ

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Resistencia a irse a dormir

2 Duracin del sueo

3 Parasomnias

4 Respiracin desorganizada

5 Despertares nocturnos

6 Somnolencia diurna

7 Ansiedad del dormir

8 Retraso en el inicio del sueo

Prevalencia Trastornos Sueo y TDAH

La prevalencia de problemas del sueo en nios sin Trastornos mentales es de 20 a 30%.

En nios con TDAH la prevalencia reportada es de 50-95%.

Corkum P, Davidson FD, Tan-MacNeill K, Weiss SK. Sleep in Children with Neurodevelopmental Disorders A Focus on Insomnia in Children with ADHD and ASD. Sleep Med Clin 9 (2014) 149168.

Interrelacin Trastornos del Sueo y TDAH

Son comunes las manifestaciones de Inatencin, Hiperactividad e Impulsividad, tanto al TDAH como a algunos Trastornos del sueo.

Una primer posibilidad es que el TDAH cause problemas del dormir (p.e. insomnio en nios con actividad irrefrenable, falta de apego a rutinas, etc).

En segundo lugar un Trastorno primario del sueo causa sntomas de TDAH (p.e. la apnea del sueo deriva en somnolencia diurna, dificultad para concentrarse, impulsividad o deterioro acadmico).

Por ltimo un factor comn causa sintomatologa de ambos trastornos (p.e. la disregulacin en al alerta con inatencin e insomnio).

ESTUDIOS DE TRASTORNOS SUEO EN NIOS CON TDAH, METODOS SUBJETIVOS

Mick 2000

Edad 15+-3. N=122, 50% medicados; Ctrl 105. T afecto, ansiedad , TCD, TOD.

Concluye que las alteraciones del sueo se asocian con el TDAH, pero en mayor grado con uso de medicacin y comorbilidad con T ansiedad.

Stein 2002

Edad 13-16. N 35, (18 medicados); Ctrl 46. Exclusin TM mayores

Trastornos Sueo moderados a severos >TDAH medicado>no medicado> control. TDAH medicado se asociaron a comorbilidad con depresin. TDAH no medicado se asocian a comorbilidad con T ansiedad.

Le Bourgueois

2004

Edad 6-16. N=61; Ctrl 29. TDAH C (16), HI (24), I (21). Algunos medicados; Inlcuye TOD, TCD, BD.

TDAH vs Ctrl, somniolencia de dia, baja calidda sueo, insomnio inicial, dif levantarse. TDAH-HI vs C, Pb irse a dormir, ronquidos.

Gau 2006

Edad 11.6 (6-16). Comorb NE. CPRS T-socre >60 n 414, T-score 60 (318),

ESTUDIOS DE TRASTORNOS SUEO EN NIOS CON TDAH, METODOS OBJETIVOS Busby 1981

Hiperquinticos n=11 y Ctr=11. No medicados.

PSG, cinco noches: Incremento en la latencia al sueo REM.

Crabtre 2008

Edad 3-18. TDAH 96 Medicacin.

PSG, una noche: TRS=7%, Periodic Limb Movement Index >5 en 36%, Fragmentacin del sueo 6%. Actigrafa 14 das en 16 nios: variabilidad noche a noche.

Golan 2004

Edad 9-15 N=32. Ctrl= 34

PSG una noche: aumento en % REM, Indice de despertares, casos de TRS, LMD. Actigrafa: mayor somnolencia

Kirov 2004

Edad 8-14. N=17; Ctrl=17

PSG dos noches: MAs tiempo en cama, Tiempo sueo REM, nmero de ciclos del sueo, Epocas de movimientos asociados al sueo.

Hvolvy 2008

Edad 6-11, N=45, Ctrl psiq 64, Ctrl 97. No medicados. Actigrafia 7 noches. Comorbilidad TOD, TCD, Afectivos.

Latencia al inicio del sueo > T psiq > Ctrl. Los padres sobreestimaban la magnitud del SOL. Estratificacin con TOD no encontr diferencias.

Goraya 2009

Edad 93-6. N=33, 48% estimulantes. PSG una noche.

> Indice de vigilia, dewsperatr despus del iniio de sueo, Somnolencia diurna. Baja eficiencia del sueo. Con Indice AH >1/hr= 68% con TRS.

Yoon S, Jain U, Shapiro C. Sleep in attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adults: Past, present, and future. Sleep Medicine Reviews, 2012; 16, 371e388.

Problemas del sueo y subtipo de TDAH Sntomas TDAH-C vs Ctrl TDAH-I vs Ctrl TDAH-C vs TDAH I

Insomnio Inicial

Insomnio intermedio

Hipersomnia

Ritmo circardiano

Terrores

Deambulacin

Noctilalia

Pesadillas

Bruxismo

Ronquido Chiang HL, Gau SSF, Ni HC, et al. Association between symptoms and subtypes of attention-deficit hyperactivity disorder and sleep problems/disorders. J Sleep Res 2010;19(4):53545.

Trastorno del sueo actual y subtipo de TDAH

TDAH-C vs Ctrl TDAH-I vs Ctrl TDAH-C vs TDAH I

Insomnio primario

Hipersomnia 1a

T. circardiano

T. terrores nocturnos

T. Sonambulismo

T. Pesadillas

Insomnio primario (307.42) F51.1 Hipersomnia primaria (307.44) G47.4 Narcolepsia (347) G47.3 Trastorno del sueo relacionado con la respiracin (780.59) F51.2 Trastorno del ritmo circadiano (307.45) (antes trastorno del ritmo sueo-vigilia) F51.9 Disomnia no especificada (307.47) Parasomnias F51.5 Pesadillas (307.47) (antes trastorno por sueos angustiosos) F51.4 Terrores nocturnos (307.46) F51.3 Sonambulismo (307.46) F51.8 Parasomnia no especificada (307.47)

Trastornos del sueo como antecedente y subtipo de TDAH

TDAH-C vs Ctrl TDAH-I vs Ctrl TDAH-C vs TDAH I

Insomnio primario

Hipersomnia 1a

T. circardiano

T. terrores nocturnos

T. Sonambulismo

T. Pesadillas

Insomnio primario (307.42) F51.1 Hipersomnia primaria (307.44) G47.4 Narcolepsia (347) G47.3 Trastorno del sueo relacionado con la respiracin (780.59) F51.2 Trastorno del ritmo circadiano (307.45) (antes trastorno del ritmo sueo-vigilia) F51.9 Disomnia no especificada (307.47) Parasomnias F51.5 Pesadillas (307.47) (antes trastorno por sueos angustiosos) F51.4 Terrores nocturnos (307.46) F51.3 Sonambulismo (307.46) F51.8 Parasomnia no especificada (307.47)

Trastornos del Sueo en TDAH y Comorbilidad Afectiva

Problemas del Sueo (T-Scores) en la Pediatric Behavior Scale, N=630

Dickerson S, et al. ADHD Subypes and comorbid anxiety, depression

,yand TOD, sleep problems.J PEd Psychol 2009; 34(3):328-337.

Subgrupo T

TDAH-C, TOD, ANX Y TDM 72

TDAH-C Y ANX, TDM 68

TDAH-I Y ANX, TDM 67

TDAH-C Y TOD 62

TDAH-C 61

Controles 57

TDAH-I 55

Reaccin Oculomotriz en Deprivacin del Sueo

Goldich, et al. The effects of sleep deprivation on oculomotor

responses. Curr Eye Res. 2010 Dec;35(12):1135-41.

Ferraina S, Par M, Wurtz RH. Comparison of cortico-cortical and cortico-collicular signals for

the generation of saccadic eye movements. J Neurophysiol. 2002 Feb;87(2):845-58.

Reaccin oculomotriz ante estmulos de discriminacin visual

Klein C, Jr Fischer B, Fischer B, Hartnegg K (2002). Effects of methylphenidate on

saccadic responses in patients with ADHDExperimental Brain Research, 2002;145: 121-5.

Reaccin oculomotriz ante estmulos de discriminacin visual

Klein C, Jr Fischer B, Fischer B, Hartnegg K (2002). Effects of methylphenidate on

saccadic responses in patients with ADHDExperimental Brain Research, 2002;145: 121-5.

Reaccin oculomotriz ante estmulos de discriminacin visual

Klein C, Jr Fischer B, Fischer B, Hartnegg K (2002). Effects of methylphenidate on

saccadic responses in patients with ADHDExperimental Brain Research, 2002;145: 121-5.

TDAH/Sueo:Memoria procedimental

Prehn-Kristensen A, et al. Sleep restores daytime deficits in procedural memory in children with

attention-deficit/hyperactivity disorder. Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 24802488

Prihodova

Prehn-Kristensen A, et al. Sleep restores daytime deficits in procedural memory in children with

attention-deficit/hyperactivity disorder. Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 24802488

Prehn-Kristensen A, et al. Sleep restores daytime deficits in procedural memory in children with

attention-deficit/hyperactivity disorder. Research in Developmental Disabilities 32 (2011) 24802488

TDAH y Nivel de Alerta Diurna

Estudio cuasi-experimentales, con PSG, Test de Latencias Multiples al Sueo y Test de Tiempo de Reaccin.

Nios 5-10 aos, TDAH x DSM IV n=30, controles n =22. Sin medicacin.

Se encontr una Latencia Media menor en TDAH vs Ctrl, un Tiempo de Reaccin mayor (p

Prihodova I, et al. Sleep disorders and daytime sleepiness in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: A tw night polysomnographic study with a multiple sleep latency test. Sleep Medicine 11 (2010) 922928.

T. Sueo y Riesgo de lesiones

Estudio con 71 nios de 3 a 7 aos, H. General, se encontr que el grupo con mayor frecuencia de lesiones y predisposicin reportada por los padres, se caracterizaba por ms problemas del sueo, siendo el principal sntoma la Ansiedad asociada al dormir.

Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

T. Sueo y Riesgo de lesiones

Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

T. Sueo y Riesgo de lesiones

En escolares y preescolares existe evidencia de la interaccin de alteraciones del sueo y riesgo de accidentes mediante autoreportes de conducta oposicionista, irritabilidad, respuestas emocionalmente negativas e impulsividad conductual.

La somnolencia y la disminucin en la calidad del sueo se relacionan con alteraciones en habilidades motrices, atencin, inhibicin conductual, resolucion de problemas, logro acadmico y desempeo cognitivo en escalas de IQ.

Los nios con SAOS son calificados por los padres con mayor hiperactividad en vigilia.

Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

T. Sueo y Riesgo de lesiones

Se encuentra una asociacin entre la duracin del dormir menor a 10 hr en las 24 hr previas a una lesin accidental en preescolares.

En adolescentes de 10 a 12 aos, dos estudios coinciden el autoreporte de problemas para dormir, la somnolencia diurna y la frecuencia de accidentes.

Se ha demostrado la relacin de la conducta agresiva entre los 5-10 aos y el riesgo de lesiones (OR=2.4).

En conclusin la suma de hiperactividad + reactividad emocional + inatencin relacionados a problemas del sueo predisponen a accidentes.

Judith A. Owens , Sandra Fernando & Melissa Mc Guinn (2005) Sleep Disturbance and Injury Risk in Young Children, Behavioral Sleep Medicine, 3:1, 18-31.

PROBLEMAS GLOBALES DEL SUEO

Variable R2 R2 F df

Paso 1 .44 .44 12.26*** 4.62

Medicacin si/no

-.03

Ingreso familiar .01

BASC-

Externalizados

.30**

BASC-

Internalizados

.47***

Paso 2 .48 .04 9.28*** 6.60

Medicacin si/no

.03

Ingreso familiar .03

BASC-

Externalizados

.25*

BASC-

Internalizados

.39***

Total PSI .14

Rutinas -.14

BASC-2 Behavioral Assessment Sacle for Children; PSI Parenting Stress Index

*p

RESISTENCIA A DORMIR

Variable R2 R2 F df

Paso 1 .25 .25 5.21*** 4.62

Medicacin si/no

-.07

Ingreso familiar .01

BASC-

Externalizados

.21

BASC-

Internalizados

.35**

Paso 2 .34 .09 5.21*** 6.60

Medicacin si/no

.01

Ingreso familiar .07

BASC-

Externalizados

.14

BASC-

Internalizados

.24

Total PSI .14

Rutinas -.28*

BASC-2 Behavioral Assessment Sacle for Children; PSI Parenting Stress Index

*p

Funcionamiento escolar y laboral en familias con nios TDAH

Sin Problemas del dormir

Leve Moderado a Severo

Nio Ausentismo escolar Retardos

58.7% 34.4%

75.0% 35.3%

78.5% 54.2%

Proveedor primario Inasistencia laboral Retardos

26.1% 23.9%

25% 25%

26.7% 36.8%

Esposa/Esposa Inasistencia laboral Retardos

6.8% 4.5%

6.0% 18.0%

13.5% 20.3 %

Sung V, Hiscock H, Sciberras E, Efron D. Sleep Problems in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Prevalence and the Effect on the Child and Family. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):336-342.

Mediciones de Calidad de Vida

Problemtica familiar, de salud parental, salud fsica y emocional en nios con TDAH y problemas de sueo.

Resultante Ninguno Leve Moderado a severo

PedsQL 68.83 62.0, OR -4.7 57.7, OR -6.2

PedsQL, Salud Fsica

77.7 71.7, OR -3.99 69.3, OR -4.7

PedsQL, Psicosocial

65.8 58.7, OR -5.0 53.8, OR -6.7

DPREMB Funcionamiento diario

14.98 18.62, OR 2.33 22.7, OR 4.9

Padres con problemas mentales

34.4% 52.9%, OR 2.1 62.3%, OR 2.7

CHQ, Impacto emocional

42.9 OR -1.21 (-7.0 a -0.4 OR -10.9 (-19.0 a -2.9

CHQ, Impacto en tiempo

62.7 OR -5.7 (-14.9 a 3.4) OR -4-4 (-13.4 a 4.8)

CHQ, Actividades familiares

57.1 OR = -0.67 (-8.4 a 7.1) OR -5.4 (-12.5 a 1.7)

Sung V, Hiscock H, Sciberras E, Efron D. Sleep Problems in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Prevalence and the Effect on the Child and Family. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162(4):336-342.

Rechazo al tratamiento con Metilfenidato

Palacio JD, et al. Hallazgos de una encuesta sobre la experiencia del manejo clnico del TDAH

Findings from a Survey on ADHD Clinical Management Experience. Rev Colom Psiquiatr, 2009; 38(1):3-9.

EFECTO DEL TRATAMIENTO CON METILFENIDATO EN EL SUEO

Se cuenta con estudios mediante diario de sueo, actigrafa, PSG y uso de escalas especficas de alteraciones del sueo, escalas del TDAH.

Reducciones estadsticamente significativas en la duracin total del sueo, 60 a 30 minutos.

Incremento en la latencia del inicio del sueo, de 30 minutos desde que se apagan las luces hasta 60 minutos.

No se modifican la resistencia a dormir, eficacia del sueo, los despertares nocturnos, la percepcin de descanso.

Corkum P, et al. Acute Impact of Immediate Release Methylphenidate Administered Three Times a Day on Sleep in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Pediatric Psychology 33(4) pp. 368379, 2008.

Problemas del sueo y respuesta a Metilfenidato en nios

La calidad del sueo modula la respuesta al Metilfenidato.

El desempeo en la ATENCION SOSTENIDA, medida por el Conners Continuous Performance Test CPT), y la mejora clnica es mayor en nios con TDAH y mala calidad del sueo vs TDAH y buena calidad del sueo (Escalas, Actigrafa), con un efecto marginal en la escala de CGI.

En reportes de adultos, la deprivacin del sueo mejora la respuesta a MFD.

Gruber R, Grizenko N, Schwartz G, et al. Performance on the continuous performance test in children with ADHD is associated with sleep efficiency. Sleep 2007;30(8):10039.

Corkum P, et al. Acute Impact of Immediate Release Methylphenidate Administered Three Times a Day on Sleep in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Pediatric Psychology 33(4) pp. 368379, 2008.

Otras consideraciones en T. Sueo y uso de Metilfenidato

Se recomienda una dosis adicional vespertina en caso de que las dificultades para dormir se asocien a sntomas de supresin (irritabilidad, agitacin, inestabilidad emocional).

Estudios recientes muestran que en general el inicio del sueo se retrasa con dosis vespertinas.

Stein MA, et al. Methylphenidate dosing: twice daily versus three times daily. Pediatrics 1996;98(4):74856.

Otras consideraciones en T. Sueo y uso de Metilfenidato

Condiciones comrbidas como la ENURESIS.

Prevalencia de 6.21% en nios y 2.51% en nias, y OR para TDAH de 2.88 (1.26-6.57), reciben manejo en solo 36% de los casos en EUA.

En un ECA, multicntrico de 86 pacientes, se econtr que incrementaba el promedio de noches secas por semana con 1.47 vs 0.60 del placebo (F = 7.06; df = (1, 75); p = 0.01).

Un 35.7% de los tratados con ATMX vs 14.6% de placebo mostraban un incremento en dos noches secas ms por semana.

Sumner CR, et al. Placebo-controlled study of the effects of atomoxetine on bladder control in children with nocturnal enuresis. J Child Adolesc Psychopharmacol 2006;16(6):699711.

Shreeram S, et al. Prevalence of enuresis and its association with attention-deficit/hyperactivity disorder among U.S. children: results from a nationally representative study. J Am Acad Child Psy 2009;48(1):3541.

Insomnio conductual en la infancia (ICSD)

Es la condicin comrbida ms comn con TDAH en lo relacionado a alteraciones del sueo.

Se caracteriza por resistencia a irrse a acostar, dificultad para conciliar el sueo, dificultades para permanecer dormido.

1. Tipo asociado al inicio del sueo (p.e. estmulo externo en la presencia de los padres).

2. Tipo ESTABLECIMIENTO DE LIMITES (inconsistencias, refuerzo de conductas incompatibles).

3. Tipo Combinado.

Reid GJ, et al. Insomnias of childhood and adolescence. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2009;18(4):9791000.

TDAH y T. Respiratorios Sueo

Se encuentra en comorbilidad de 25 a 57% en nios con sintomatologa de TDAH.

La evidencia es insonsistente, en cuanto a la mayor presencia de TDAH en estos trastornos, la metodologa en la evaluacin del sueo,los puntos de corte, las escalas para TDAH, etc .

Trastornos respiratorios durante el sueo

Las alteraciones respiratorias del sueo van del ronquido primario a la resistencia de vas areas superiores, hipoventilacin obstructiva y AOS.

METAANALISIS SOBRE LA REALCIN DEL TDAH Y LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEO

Investigador Muestra Estadstica

Magnitud del efecto g de Hedge, IC95%

Clnica Control Hedge varianza L. inf L. sup p

Sedky K, David S. Bennett DS, Carvalho K. Attention deficit hyperactivity disorder and sleep

disordered breathing in pediatric populations: A meta-analysis. Sleep Medicine Reviews 2014; 18:349e356.

Sedky K, et al. 2014.

Behavioral Assessment Scales for Children

Child Behavior Checklist

Auditory Continuous Performance Test

Neuropsychological Assessment

Child Symptom Inventory

Conners Teacher Rating Scale

Caregiver Teacher Report

Sedky K, et al. 2014.

Sedky K, et al. 2014.

Sedky K, et al. 2014.

Recomendaciones TDAH/TRS

Son comunes los sntomas de TDAH en nios con TRS.

Hay una mejora considerable

en el TDAH, de requerirse Tx Quirrgico.

Incluso se ha hecho la recomendacin tratar el TRS antes de medicar para TDAH.

No hay investigaciones que evalen la relacin etiolgica TDAH y TRS.

TDAH y Trastorno de Fase Retrasada del Sueo

Estudio de casos y controles, adultos en su hogar, n=12, Ctrl n=12.

Parmetros del ritmo circardiano: DLMO x melatonina salivar, temperatura central y superficial, patrn de actividad.

Se encontr un DLMO 1.5 hr despus, un intervalo 1hr mayor entre DLMO y el inicio del sueo, una hora de sueo menos en das antes del trabajo, mayor variacin en la hora de dormir.

Mayor gradiente temeratura distal-proximal en pacientes con problemas del inicio del sueo.

Bijlenga et al. Body temperature, activity and melatonin profiles in adults with attention-deficit/hyperactivit

y disorder and delayed sleep: a case-control study. J Sleep Res. 2013 Dec;22(6):607-16.

TDAH y Trastorno de Fase Retrasada del Sueo

En mediciones cada 2hr en todo el ciclo circardiano en nios de 6-12 aos con TDAH vs controles, mostraron diferencias en la froma de la curva de secrecin de melatonina, en los nios de 10-12 aos la duracin del pico nocturno era menor, retrasandose solamente la fase de inicio pero no la de finalziacin de la curva nocturna.

Novkov M, et al. Salivary melatonin rhythm as a marker of the circadian system in healthy

children and those with attention-deficit/hyperactivity disorder. Chronobiol Int. 2011 Aug;28(7):630-7.

TDAH y Trastorno de Fase Retrasada del Sueo

Estimaciones de la actividad por actigrafa, DLMO, en nios con TDAH con y sin insomnio inicial por criterios Dx.

No medicados, 6-12 aos.

Retraso en el Inicio del sueo (p < 0.001)

Tiempo de despertar ms tardo (p = 0.002).

Concluye que los nios con TDAH e Insomnio inicial muestran una fase retrasada del sueo y DLMO.

Van der Heijden KB, et al. Idiopathic chronic sleep onset insomnia in attention-deficit/hyperactivity

disorder: a circadian rhythm sleep disorder. Chronobiol Int. 2005;22(3):559-70.

Tratamiento con melatonina Insomnio + TDAH

Revisin sistemtica 1950-2009, MEDLINE, ECA=3, Estudio de Seguridad=1, Seguimiento=1, Retrsopectivo=1, Metanalisis=2, revisiones=3.

Los estudios incluyen un rango de edades de 6 a 12 aos, y dosis de melatonina de 3 a 6 mg, administrados horas antes de irse a dormir.

Los estudios tienen limitaciones en la forma de Dx TDAH, insomnio, muestras pequeas, corta duracin del seguimiento.

No se cuenta con evidencia slida sobre la eficacia de las dosis recomendadas y la seguridad a largo plazo.

Bendz LM. Melatonin treatment for insomnia in pediatric patients with attention-

deficit/hyperactivity disorder. Ann Pharmacother. 2010 Jan;44(1):185-91.

Niveles de Ferritina en nios con RLSx

Efecto del Hierro y AHF en RLSx y Sintomatologa TDAH (CPRS)

Hiperactividad

Impulsivo hiperactivo

Problemas Aprendizaje

Problemas Conducta

Ferritina srica

Antecedentes familiares RLSx

0.007 0.005 NS 0.016 0.023

Suplemento Hierro

0.04 NS NS NS NS

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