DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD Y DESORDEN DE ...
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DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD Y DESORDEN DE PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL EN POBLACIÓN INFANTIL DEL INSTITUTO DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE IPA, BUCARAMANGA MARCO AURELIO CUERVO PLATA KATTERINE QUINTERO MEZA YAMILE JAIME CLARO SORAYDA PEDROZA CARRASCAL ADRIANA MARIA VALDERRAMA CARRASCO ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN FACULTAD DE FONOAUDIOLOGIA ESPECIALIZACIÓN EN AUDIOLOGÍA BOGOTÁ, D.C 2007
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DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD Y DESORDEN DE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL EN POBLACIÓN INFANTIL DEL
INSTITUTO DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE IPA, BUCARAMANGA
MARCO AURELIO CUERVO PLATA
KATTERINE QUINTERO MEZA
YAMILE JAIME CLARO
SORAYDA PEDROZA CARRASCAL
ADRIANA MARIA VALDERRAMA CARRASCO
ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN
FACULTAD DE FONOAUDIOLOGIA
ESPECIALIZACIÓN EN AUDIOLOGÍA
BOGOTÁ, D.C
2007
DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD Y DESORDEN DE
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL EN POBLACIÓN INFANTIL DEL
INSTITUTO DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE IPA, BUCARAMANGA
MARCO AURELIO CUERVO PLATA
KATTERINE QUINTERO MEZA
YAMILE JAIME CLARO
SORAYDA PEDROZA CARRASCAL
ADRIANA MARIA VALDERRAMA CARRASCO
.
DRA. BEATRIZ SUAREZ DE SARMIENTO, ENF, MSN
ASESORA
ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN
FACULTAD DE FONOAUDIOLOGIA
ESPECIALIZACIÓN EN AUDIOLOGÍA
BOGOTÁ, D.C
2007
A Dios, a mis padres e hijos
por su apoyo en la realización de este proyecto
CONTENIDO
Pág.
TITULO 10
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11
JUSTIFICACIÓN 13
2. OBJETIVOS 18
2.1 OBJETIVO GENERAL 18
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 18
3. MARCO TEORICO 19
3.1.1 Desorden de procesamiento auditivo central 22
3.1.2 Evaluacion del procesamiento auditivo central (PAC). 26
3.1.3 Tratamiento para el desorden de procesamiento auditivo central (DPAC) 39
3.2 DEFICIT DE ATENCION 44
4. METODOLOGIA 46
4.1 PARTICIPANTES 46
4.2 INSTRUMENTOS 46
4.3 PROCEDIMIENTOS 46
5. RESULTADOS 48
6. DISCUSIÓN 58
7. CONCLUSIONES 62
8. RECOMENDACIONES 63
BIBLIOGRAFIA 64
ANEXOS 68
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Pruebas audiológicas en niños de 7ª a 9 años del IPA, junio d2007 50
Figura 2. Porcentaje de niños de niños de 7 a 9 años que se presentaron déficit
en la prueba de palabras espodaicas (SSW) 50
Figura 3. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la
prueba de palabras espondaicas (SSW) oído derecho. 51
Figura 4. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la
prueba de palabras espondaicas (SSW) oído izquierdo. 51
Figura 4. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la
prueba de palabras espondaicas (SSW) biolateral. 52
Figura 5. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en
la prueba de palabras dicoticas (DWL) 52
Figura 6. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en
la prueba de palabras dicoticas (DWL) oído derecho 53
Figura 7. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la
prueba de palabras dicoticas (DWL) oído izquierdo. 53
Figura 8. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la
prueba de palabras dicoticas (DWL) bilateral 54
Figura 9. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en
la prueba de secuencia de duración (DPT) 54
Figura 10. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en
la prueba de secuencia de duración (DPT) 55
Figura 11. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en
la prueba de discriminación de patrones de frecuencia (PPS) 55
Figura 12. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en
la prueba de discriminación de patrones de frecuencia (PPS) 56
Figura 12. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en
la prueba de detención del proceso temporal (RGDT) 56
Figura 13. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en
la prueba de detención del proceso temporal (RGDT) 57
Figura 14. Porcentaje de frecuencia de DPAC en DTAH, según el resultado
de las pruebas de procesamiento auditivo central en edades de 7 a 9 años del
IPA, junio2007. 57
LISTA DE TABLAS
Pág.
Tabla 1. Otoscopia 31
LISTA DE ANEXOS
Pág.
ANEXO A: CONSENTIMIENTO INFORMADO 69
ANEXO B. BATERIA DE EVALUACION PROCESAMIENTO AUDITIVO 70
ANEXO C. BASE DE DATOS DE PACIENTES EVALUADOS QUE
PERTENECEN AL IPA 72
ANEXO D. CRONOGRAMA 73
ANEXO E. PRESUPUESTO TOTAL 74
RESUMEN DE INVESTIGACIÓN
El Desorden de Procesamiento Auditivo Central (DPAC) es una alteración que
afecta las distintas habilidades auditivas que se evidencia en los bajos niveles de
comunicación efectivos en el individuo que lo padece; estas dificultades se
diagnostican frecuentemente como un déficit de atención.
El problema radica en que, muchos niños se encuentran con diagnóstico de déficit
de atención sin verificar su estado auditivo lo que permitiría descartar, con pruebas
específicas, un compromiso en el procesamiento auditivo central (PAC).
Por tal motivo el interés de este proyecto de investigación se centró en responder
a las necesidades de evaluación y diagnóstico de la población en edad escolar
donde se evidenciaron síntomas y signos característicos de déficit de atención, sin
tener en cuenta que en algunos casos existe la presencia de un desorden de PAC,
por esta razón el objetivo de la investigación se centró en iidentificar la frecuencia
con que se presenta el Desorden de Procesamiento Auditivo Central en niños de 7
a 9 años diagnosticados con Déficit de Atención con hiperactividad que
pertenecen al Instituto de Problemas de Aprendizaje IPA.
10
TITULO
Déficit de Atención con Hiperactividad y Desorden de Procesamiento Auditivo
Central en una población infantil de 7 a 9 años que pertenecen al Instituto de
Problemas de Aprendizaje IPA de la ciudad de Bucaramanga.
11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Desorden de Procesamiento Auditivo Central (DPAC) es una alteración que
afecta las distintas habilidades auditivas como la atención selectiva, detección del
sonido, discriminación auditiva, localización sonora, reconocimiento, comprensión
y memoria que se traduce o evidencia en los bajos niveles de comunicación
efectivos en el individuo que lo padece, por ejemplo el niño comprende
únicamente cuando se le habla en ambientes poco ruidosos, impidiendo el
correcto desarrollo del lenguaje y al mismo tiempo se empiezan a observar
dificultades en el proceso de aprendizaje que puede acarrear el hecho de no
percibir claramente aspectos específicos del lenguaje oral; estas dificultades se
diagnostican frecuentemente como un déficit de atención; también se presentan
características de comportamiento tales como la dificultad para focalizar y
mantener la atención en forma adecuada según la edad, madurez, momento y
contexto.
El problema radica en que, muchos niños se encuentran con diagnóstico de déficit
de atención sin verificar su estado auditivo lo que permitiría descartar, con pruebas
específicas, un compromiso en el procesamiento auditivo central (PAC).
Por tal motivo el interés de este proyecto de investigación se centró en responder
a las necesidades de evaluación y diagnóstico de la población en edad escolar
donde se evidenciaron síntomas y signos característicos de déficit de atención, sin
tener encuentra que en algunos casos existe la presencia de un desorden de PAC
y que de alguna forma la orientación clínica dada por la evaluación no cuenta con
las herramientas auditivas necesarias para establecer un diagnóstico diferencial
entre estas dos patologías.
12
Por esta razón se ha formulado la siguiente pregunta de investigación:
¿Con qué frecuencia se presenta el Desorden de Procesamiento Auditivo Central
en niños de 7 a 9 años diagnosticados con Déficit de Atención con hiperactividad
que pertenecen al Instituto de Problemas de Aprendizaje IPA de la ciudad de
Bucaramanga?
13
JUSTIFICACIÓN
Actualmente en las aulas de clase en niveles escolares, la población infantil debe
enfrentarse a diversos avances tecnológicos del nuevo milenio, la falta de
motivación ante el estudio y dificultades para acceder al conocimiento aprendido
afectan de forma positiva o negativa su comportamiento hacia la educación.
De acuerdo a las circunstancias presentes en la educación, surge la necesidad de
detectar situaciones especiales que dificultan la adquisición de pre saberes y
nuevos conocimientos a nivel escolar, como son la falta de atención de algunos
menores que se distraen con facilidad lo cual no permite adquirir los contenidos
que deben interiorizar y así ganar terreno en el recorrido académico.
El niño comienza a desbordar un conjunto de particularidades a nivel de su
comportamiento y actitud en el proceso escolar que desfavorece su progreso y lo
ubica dentro de un diagnóstico generalmente empírico de niños con déficit de
atención, sin embargo, estos menores no son sometidos a estudios especializados
que ayuden a diferenciar otro cuadro clínico como es el caso de los Desordenes
del Procesamiento Auditivo Central donde el problema no radica en la atención
sino en la sincronización de la información de la vía auditiva; presentando una
desintegración sensorial que no permite desarrollar la capacidad de discriminar las
mínimas características auditivas en la decodificación del mensaje.
Los niños en edad escolar al presentar dificultades en su proceso académico son
valorados por un grupo interdisciplinario conformado por psicólogo, pedagogo,
terapeuta ocupacional y fonoaudiólogo que ofrecen diversas alternativas o formas
de abordaje, sin embargo no se tiene un especialista en Audiología como
profesional encargado de la prevención, evaluación e identificación de los
trastornos de la audición y en el manejo apropiado del individuo con déficit
14
auditivo, aplicando herramientas de diagnóstico conformadas por exámenes que
identifiquen el compromiso periférico y/o central de la audición que a su vez
permitan diferenciar entre el Déficit de Atención con hiperactividad y el desorden
de procesamiento auditivo central.
Por tal motivo surge el interés de conocer con qué frecuencia se presenta el
Desorden del Procesamiento Auditivo Central en la población infantil
diagnosticada con Déficit atencional con hiperactividad en el Instituto de
Problemas de Aprendizaje IPA de la ciudad de Bucaramanga, el cual es
reconocido y representativo dentro de las instituciones que prestan su servicio a la
comunidad infantil con problemas de aprendizaje.
La Institución de Problemas de Aprendizaje IPA de la ciudad de Bucaramanga, es
una entidad que presta atención integral a la población con problemas de
aprendizaje, déficit atencional, hiperactividad, retardo mental educable y
deficiencia física funcional, que seleccionados mediante pruebas de evaluación
inicial permiten clasificar a los niños por competencias y/o posibles desordenes
que pudiesen superarse con el manejo pedagógico, sin embargo la institución no
cuenta con un protocolo de evaluación en el campo auditivo que les brinde la
posibilidad de diagnosticar un desorden a este nivel.
La aplicación de una batería audiológica para el diagnóstico y la propuesta del
diseño de un protocolo de evaluación en niños que presentan DPAC permitirá al
Audiólogo enriquecer y mejorar su desempeño en el abordaje de esta patología
fortaleciendo su bienestar comunicativo, social y educativo.
Según la experiencia profesional del grupo de investigación se observa que
muchos menores que presentan desorden de procesamiento auditivo central
pasan inadvertidos en instituciones educativas y en los centros encargados del
diagnóstico y tratamiento de problemas de aprendizaje debido a que no son
15
sometidos a pruebas específicas que coayuden a identificar el posible desorden o
alteración que presenten, para así generar las estrategias pertinentes que faciliten
el desarrollo integral de los niños.
Para el presente estudio fue necesario realizar una revisión general de las
estadísticas que ofrecen las diferentes investigaciones desarrolladas sobre el
déficit auditivo encontrando que a nivel mundial, actualmente 1 de cada 10
personas sufre de algún tipo de pérdida auditiva. Esto equivale a 500 millones de
personas y según expertos e investigadores dentro de 10 años aumentará a 700
millones1.
Aproximadamente 2 de cada 1.000 bebés nacen con una pérdida lo
suficientemente grave para afectar su habilidad de aprender y desarrollar la lengua
hablada, y 1 de cada 1.000 niños será afectado por una pérdida auditiva antes de
entrar a la escuela2.
En Estados Unidos el instituto Nacional de la sordera y otros desórdenes de la
comunicación (NIDCD), muestra que 28 millones de habitantes de esta región del
mundo tienen algún tipo de déficit en la sensibilidad auditiva, y en la población
infantil aproximadamente 12.000 es decir 1 de cada 1000 presentan algún tipo de
trastorno auditivo3. En Europa, Dinamarca el Danish Institute for Social Research
realizó un estudio específico sobre este tema, deduciendo que 800.000
ciudadanos padecen de algún tipo de deficiencia auditiva4. En Rusia
aproximadamente 600.000 niños tienen perdida auditiva5 y en Alemania en Baden
Hurttemberg 1 de cada 20 niños padecen trastornos a nivel auditivo6 . En el
continente asiático, específicamente en China 3 de cada mil niños nacen con
1 http://www.widex.com.ar/act_3a_camp1.php 2 http://espanol.geocities.com/speechbog/estadisticasordec.html 3 http://www.asha.org/public/hearing/disorders/children.htm 4 http://www.manosquehablan.com.ar/noticias/2003/07/15907.php 5 http://spanish.youth.hear-it.org/page.dsp?page=2660 6 http://spanish.press.hear-it.org/page.dsp?page=1766
16
discapacidad auditiva y sigue aumentando esta cifra desde el año 2002 en un
15%.
En el continente africano, específicamente en los países que quedan debajo del
Sahara se hallan mas de 1.2 millones de niños entre los 5 y 14 años con
problemas de audición; en Nigeria se reporta el 14% de los niños en edad escolar
con perdida auditiva; y otro estudio realizado en Kenia, Gambia y Tanzania de 2,5
a 3.5 niños de cada 1000 sufren de perdida auditiva severa7.
En México según el XII censo general de población y vivienda realizado en el
2002 del Instituto Nacional de Estadística, Geográfica e Informática (INEGI)
mostró un aumento a 281.793 personas con deficiencias auditivas8
FENASCOL con el apoyo de la Fundación para el Desarrollo sostenible de
Colombia FUNDESCOL y la Fundación EVALUAR, realizó un estudio para
establecer las características de la población sorda de nuestro país: Para ello se
realizó una caracterización de la población sorda a partir de una muestra de dicha
población determinada por los datos del censo Nacional de población realizado en
1993 por el Departamento Nacional de Estadística DANE constituido por 643
personas sordas de los principales departamentos del país, donde el 16% (103
niños) se encontraban en las edades de 0 a 15 años9.
Por otra parte en la revisión bibliográfica sobre el déficit de atención se conoce
que está asociado con hiperactividad.
En Chile, entre el 3% y 7% de la población escolar padece este síndrome, y es el
75% del motivo de consulta al medico10; en México 1.5 millones entre 6 y 12 años
7 http://www.manosquehablan.com.ar/noticias/2003/12/15978.php 8 http://www.profeco.gob.mx/encuesta/brujula/bruj_2006/bol14_auditivos1.asp 9 www.fenascol.org.co/index 10 Revista Que Pasa N°1406, Chile, 2000
17
presentan este trastorno11. En Argentina se realizó un estudio de prevalencia con
base en los subtipos de déficit atencional con 801 niños con edad promedio de 7,3
años mostrando resultados de relevancia en donde el 1.62% padece el subtipo
desatento, ese mismo estudio usó criterios del DSM IV para el diagnóstico en una
entrevista estructurada, con los 801 niños donde el 14.6% representaban el total
de los desatentos puros12.
A nivel nacional y regional, las investigaciones sobre el déficit de atención con
hiperactividad aún no han sido relacionadas con el desorden de procesamiento
auditivo central demostrándose la poca relevancia a esta problemática que solo,
de manera empírica, se ha podido establecer, generando el desconocimiento de
los profesionales que están a cargo de esta población y de la sociedad en general
que no es consiente de la importancia de identificar precozmente el Déficit de
Atención con hiperactividad y el Desorden de Procesamiento Auditivo Central.
11 http://www.deficitdeatencion.org/sp09.htm 12 Boletín electrónico n.º 6 del APDA, del 11 de diciembre del 2004.
18
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar la frecuencia con que se presenta el Desorden de Procesamiento
Auditivo Central en niños de 7 a 9 años diagnosticados con Déficit de Atención con
hiperactividad que pertenecen al Instituto de Problemas de Aprendizaje IPA.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los niños diagnosticados con Déficit de Atención con hiperactividad de 7
a 9 años pertenecientes al Instituto de Problemas de Aprendizaje IPA, mediante la
revisión de historias clínicas.
Identificar en los niños de 7 a 9 años con Déficit de Atención con hiperactividad la
presencia de patología auditiva periférica mediante la aplicación de audiometría
tonal, inmitancia acústica, otoemisiones acústicas.
Identificar en los niños de 7 a 9 años el Desorden de Procesamiento Auditivo
Central mediante la aplicación de la logoaudiometría sensibilizada y una batería
diseñada para este fin.
19
3. MARCO TEORICO
3. 1. PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL
Katz, Stecker y Henderson (1992) describen el proceso de audición central como
"lo que hacemos con lo que escuchamos” en otras palabras, es lo que el cerebro
hace con las señales acústicas recibidas a través del oído. El cerebro procesa
estas señales en términos de las características físicas del sonido, intensidad,
frecuencia y características temporales, las que son percibidas como volumen,
tono y duración respectivamente. Estos complejos procesos implican identificar,
interpretar y organizar la información auditiva sensorial recibida, involucrando por
tanto mecanismos cognitivos y neuropsicológicos como la memoria y la atención.13
La American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), en 1996, propuso la
siguiente definición para el procesamiento auditivo central como sistemas de
mecanismos auditivos y procesos responsables de las siguientes conductas:
localización y lateralización del sonido; discriminación auditiva; reconocimiento de
patrones auditivos; reconocimiento de aspectos temporales de la audición cómo:
resolución temporal, enmascaramiento temporal, integración temporal,
ordenamiento secuencial, competencias auditivas con señales competitivas y
degradadas”. 14
Miusiek & Chermak nos hablan que el procesamiento auditivo central es la
habilidad que nuestro cerebro tiene para atender, discriminar e identificar las
señales acústicas; transformar o transmitir continuamente información a través de
los sistemas nerviosos central y periférico; filtrar, escoger y combinar información
en niveles perceptuales y conceptuales apropiados; archivar y evocar información
13 Katz, J., Stecker, N.A., & Henderson, D. (1992). Introduction to central auditory processing. In J. Katz, N.A. Stecker & D. Henderson
(Eds.), Central auditory processing: A Tran disciplinary view (pp. 3-8). St. Louis: Mosby Year Book, Inc. 14 Ibid.
20
de manera eficiente; restaurar, organizar y utilizar la información evocada;
segmentar y decodificar estímulos acústicos utilizando conocimiento fonológico,
semántico, sintáctico y pragmático; atribuir significado a una cadena de señales
acústicas a través del uso de contextos lingüísticos y no lingüísticos.15
El procesamiento auditivo central requiere de sistemas y órganos específicos para
desarrollar las habilidades auditivas centrales que permite al ser humano
segmentar, procesar, analizar las señales acústicas con sus aspectos
segméntales y suprasegméntales para así interpretar lo que los demás individuos
dicen, es decir lo que se oye y lo que se escucha.
Dentro de las habilidades auditivas centrales encontramos:
Localización: Ubica la fuente del sonido.
Síntesis binaural: Totalizar centralmente patrones de estímulos incompletos
Figura fondo: Identificar un mensaje dentro de un sonido competitivo
Separación binaural: Escuchar un sonido por un oído, ignorando lo que se esta
escuchando por el otro.
Memoria: Guardar información, retomarla, evocarla y ordenar estímulos
auditivos.
Combinación: Habilidad de tomar fonemas articulados de manera separada y
formar con ellos la palabra.
Discriminación: Establecer si dos sonidos son diferentes o no.
Cierre: Habilidad de percibir todo cuando hay partes que se omiten.
Atención: Permanecer escuchando por cierto periodo de tiempo.
Asociación: Establecer una correlación entre un sonido lingüístico y su fuente.
Conocimiento: Alto nivel de percepción auditiva que correlaciona un sonido
lingüístico con su significado. Esto resulta de todas las aferencias sensoriales.
15 Miusiek, FE & Chermak, GD (1994) There commonly asked question about central auditory processing disorders:
Assessment American Journal of Audiology, 3, 23-27
21
El procesamiento auditivo central está organizado en tres componentes, los cuales
se definen, así: Componente conductivo, Componente sensorial, Componente
neural.
Componente Conductivo: (oído externo y medio) que tiene la función de
conducir el sonido del medio externo (aéreo) hacia el medio interno (mecánico y
eléctrico).
Componente sensorial: Es el componente sensorial/perceptivo que tiene la
función de transformar el impulso sonoro en impulso eléctrico el cual será
transmitido para la corteza. Inicia en el oído interno donde se encuentra la cóclea y
dentro de ella, el órgano de Corti que tiene células ciliadas que operan como
receptores neurales primarios en el proceso auditivo. En el ganglio espiral se
encuentran los cuerpos celulares de la neurona primaria que pertenece a la vía
auditiva central formando parte del sistema periférico y central, es decir, el sistema
periférico comprende desde el oído externo hasta células ciliadas externas y el
sistema central que va desde el nervio auditivo hasta la corteza cerebral.
Componente Neural: Es el que controla la función auditiva; es el VIII par que a su
vez se divide en dos: La rama coclear encargada de la parte auditiva y la
vestibular del equilibrio. El nervio coclear tiene un recorrido que va desde el
ganglio espiral cruzando el canal auditivo interno, que es igual al recorrido del VII
par. Tanto el VII como el VIII par se conectan al tronco cerebral, específicamente
entre el surco del puente y el bulbo raquídeo.
Este componente neural no está listo al nacer, se forma a partir de las
experiencias sonoras, principalmente durante los dos primeros años de vida, y es
a partir de estas experiencias que el bebé aprende a oír.
22
Un niño con buen desarrollo del lenguaje, atención y desarrollo cognitivo puede
compensar significativamente un déficit auditivo; sin embargo, un niño con pobre
lenguaje o dificultad para el aprendizaje puede presentar menor rendimiento con
respecto a sus pares en las actividades que comprometan el lenguaje y la
audición.
3.1.1 Desorden de procesamiento auditivo central. La ASHA definió el
Desorden del proceso auditivo central en 1996 como “cualquier déficit en las
etapas de procesamiento sensorial que comúnmente tiene impacto en la audición,
en la comprensión del lenguaje hablado y el aprendizaje” con problemas en una
de las siguientes áreas:
Localización y lateralización del sonido (saber dónde en el espacio está ubicado el
origen de un sonido)
Discriminación auditiva (usualmente en referencia al habla, pero la habilidad de
decir que un sonido es diferente del otro)
Reconocimiento del modelo auditivo (los ritmos musicales son un ejemplo de
modelo auditivo),
Aspectos temporales de la audición (el proceso auditivo se basa en hacer una
discriminación refinada del cambio en los tiempos en la entrada del sonido,
especialmente las diferencias del tiempo entre la entrada de un sonido en un oído
opuesto al otro),
Disminuciones del rendimiento auditivo con señales acústicas degradadas
(escuchando sonidos que están amortiguados, perdiendo información o por alguna
razón escuchando sonidos que no son claros). El mejor ejemplo que me viene a la
mente es tratar de escuchar hablar a alguien que está del otro lado de una pared.
23
Las pared ‘filtran’o bloquea ciertas partes de la conversación, pero un escucha
típico a menudo puede comprender la conversación). 16
Con esto se puede decir que el desorden de procesamiento auditivo central es la
dificultad o deficiencia en cualquiera de las seis áreas mencionadas por la ASHA,
con multi-causas, tales como diferencias en el desarrollo cerebral, maduración,
problemas de tipo neurológico, o enfermedades en la primera infancia tales como
déficit en la estimulación auditiva, infecciones, traumatismos, problemas de tipo
quirúrgico, envenenamiento, hipoxia, entre otras, pero su audición e inteligencia
son normales.
Como se expuso anteriormente, la etiología del DPAC es variada, puede ser de
origen hereditario, traumático y/o asociada a enfermedades en el período pre, peri
y post natal, retraso en el desarrollo, deprivación sociocultural, otitis a repetición,
hipoacusia, exposición a ototóxicos, estados febriles entre otras.
El DPAC se observa durante el desarrollo, como alteraciones en la adquisición del
lenguaje, aprendizaje (lecto-escritura), atención, concentración e interacción con el
medio; disminución en la capacidad para seguir instrucciones verbales, ecolalia,
repetición frecuente de las partículas “¿qué?” y “¿ah?” durante las
conversaciones; problemas en la discriminación del habla especialmente en
entornos ruidosos, habla poco clara, dificultades en la memorización de nombres y
lugares, déficit en la repetición de secuencias de palabras y números, entre otras.
Algunas de las características comporta mentales que presentan los pacientes con
desorden del procesamiento auditivo central (DPAC) son: dificultad para
comprender conversaciones en ambientes ruidosos, alteración en el habla,
dificultad en el rendimiento escolar, "oye cuando quiere”, "es vago para contestar"
16 American Speech-Language-Hearing Association (1996). Central auditory processing: Current status of research and implications for clinical practice. American Journal of Audiology, 5 (2), 41-54.
24
o "no presta atención” características que pueden compartirse y en cierta forma
confundirse con otros desordenes comunicativos o de aprendizaje.
Se estima que la incidencia de DPAC en niños es de 2 a 3% (Chermak y Musiek,
1997), el doble en varones que en niñas. Con frecuencia coexiste con otras
discapacidades, como trastorno o retraso del habla y el lenguaje, dislexia o
problemas del aprendizaje, déficit de atención con o sin hipercinesia y problemas
emocionales y sociales.17
Los niños con DPAC sólo comprenden aquello que les es hablado en un ambiente
favorable, ya que presentan déficit en la discriminación auditiva de figura-fondo,
atención auditiva pobre, limitaciones de memoria, habilidad reducida para
información auditiva en secuencia, dificultad en asociar fonema mas grafema y
atraso en el desarrollo del lenguaje, no compatible con el nivel de inteligencia y de
audición periférica, que generalmente están dentro de la normalidad, es por eso
que las alteraciones en el procesamiento auditivo central preceden a las
dificultades del lenguaje.
Para efectos del proceso de investigación, se pueden rescatar los siguientes
síntomas: Problemas de discriminación auditiva, Dificultad para distinguir palabras
que suenan parecido, dificultad en entender, atender, comprender y recordar
instrucciones y órdenes de tipo verbal, dificultad para repetir secuencias de
sonidos, letras y números, lentitud en las respuestas, dificultades de lenguaje,
deletreo y dicción, tendencia a soñar despiertos, bajo estado de ánimo, sustituir la
expresión verbal por gestos, dificultad en la atención debido a sonidos externos,
problemas de memoria a corto y largo plazo, dificultad en la lectura y la escritura,
dificultad para realizar órdenes secuenciales, bajo rendimiento académico.
6 Musiek f.E.SML (1987) Franquency patterns in cochlear, brainstein and cerebral lesions. Audiology,26,79 -
88
25
Dentro de la clasificación de los DPAC se describen los siguientes tipos:
a) Déficit primario (imput):
• Déficit de decodificación auditiva: Dificultad para discriminar diferencias acústicas
mínimas del habla con una discriminación auditiva pobre y un bajo desempeño en
el cierre auditivo.
Las manifestaciones de este déficit se verán reflejadas a nivel del lenguaje en la
sintaxis, semántica y en la adquisición de un segundo idioma.
La bibliografía plantea que la disfunción se encuentra en el hemisferio izquierdo.
• Déficit de integración: Deficiencia en habilidades que requieran comunicación
inter-sensorial o inter-hemisféricas, lo que se traducirá en una inhabilidad para
sintetizar la información en un todo significativo.
En este caso la lesión se encuentra a nivel de cuerpo calloso o en otras fibras que
comunican los dos hemisferios.
• Déficit de prosodia: Se manifiestan dificultades para identificar, comprender y/o
utilizar las características suprasegméntales de un enunciado, así como rescatar y
emitir palabras que expresen emociones o pensamientos, entender enunciados
efectivo-emocionales como entender sarcasmos, chistes o expresiones ambiguas.
Este déficit se expresan en un habla monótona y con ausencia de marcadores de
énfasis. La alteración se sitúa a nivel del hemisferio derecho, requerido para la
discriminación de parámetros acústicos como frecuencia y duración.
26
b) Déficit secundario (procesamiento):
• Déficit de organización de salida: dificultades para organizar, secuenciar, planear
o evocar respuestas adecuadas, así como dificultades en el planeamiento motor.
Las manifestaciones en el lenguaje están relacionadas con el lenguaje expresivo,
articulación y sintaxis.
• Déficit de asociación: Se caracteriza por la incapacidad para aplicar las reglas del
lenguaje a la información auditiva de entrada.
Las habilidades del lenguaje receptivo son pobres, incluyéndose dificultades
sintácticas, especialmente en mensajes lingüísticamente complejos, y semánticos.
En este caso la disfunción se encuentra a nivel de la corteza de asociación
auditiva.
Personas con DPAC pueden tener antecedentes de otitis media en la infancia, el
cual se considera como un factor de riesgo para problemas de aprendizaje,
lenguaje, habla y procesamiento auditivo, debido a que un efecto de esta patología
puede ser la deprivación sensorial. La pérdida auditiva fluctuante ocasionada por
la otitis media puede también alterar el proceso de memoria e intervenir en la
maduración del SNC.
3.1.2 Evaluacion del procesamiento auditivo central (PAC). Se postula que el
PAC es esencial para la integración de la información auditiva, su construcción y
transformación en representaciones auditivas correctas, coherentes y con
significado importante para la percepción del habla y la comprensión del lenguaje
y necesario también para el aprendizaje simbólico lingüístico, permiten analizar,
interpretar y utilizar la información auditiva eficientemente.
La evaluación del P.A.C. se realiza a partir de los 7 años, sin perdidas auditivas
significativas (se evalúan hasta moderadas), sin deficiencia mental, ni atraso
27
importante de habla y/o lenguaje, siempre y cuando el español sea su lengua
materna.
Las pruebas que evalúan el Procesamiento Auditivo Central, no son empleadas en
forma masiva a todos los pacientes que acuden a un exámen audiológico.
Estas pruebas son realizadas a:
- Pacientes que acuden a una Institución, y refieren "escuchar poco y con
dificultad en ambientes ruidosos". Se le realizan las pruebas audiológicas de
rutina y los resultados se encuentran dentro del rango de normalidad, sin
embargo, el paciente insiste en que "escucha mal". En esos casos, se realiza
una evaluación del Procesamiento Auditivo Central para evaluar el
comportamiento auditivo del paciente más allá de la cóclea.
- Padres que acuden con sus hijos, y refieren que los mismos "presentan
dificultad para prestar atención", "que son niños muy inquietos", "parecen no
escuchar bien", "tienen dificultades en la escuela". Son niños que no presentan
alteración en los estudios audiológicos cotidianos, y que se les realiza una
evaluación auditiva central para ver otras causantes de su comportamiento.
El diagnóstico de DPAC se realiza a través de pruebas audiológicas con el fin de
determinar la patología clínicamente y establecer un diagnóstico diferencial,
caracterizándose por presentar umbrales auditivos normales en la audiometría
tonal y en las otoemisiones acústicas lo que se relaciona con un estado auditivo
periférico conservado.
Las teorías sobre procesamiento auditivo central plantean cuatro procesos
auditivos que se deben evaluar en el procesamiento auditivo central:
28
Separación monoaural:
Habilidad para oír un estimulo determinado en presencia de otras señales
competitivas enviadas al mismo oído; depende mucho del cierre auditivo donde
utiliza la redundancia para reconocer el mensaje.
Separación binaural:
Se refiere a la habilidad de procesar mensajes auditivos en un oído ignorando el
mensaje presentado por el oído contrario al mismo tiempo.
Integración binaural:
Es la habilidad de procesar la información presentada en ambos oídos
simultáneamente, cuando la información es diferente en cada oído.
Se debe tener en cuenta que los términos separación e integración binaural se
usan específicamente para referirse a procesos en la aplicación de test de habla
dicótica.
CARACTERISTICAS DE DEFICIT EN SEPARACION E INTEGRACION
BINAURAL:
- Principal Rasgo:
Dificultad en el procesamiento del mensaje auditivo en un oído mientras ignora el
mensaje competente en el otro oído (Separación)
Dificultad en el proceso de la información presentada en ambos oídos
simultáneamente (Integración)
29
- Características de comportamiento:
-
Dificultad para escuchar en ruido o cuando varias personas hablan al mismo
tiempo.
- En la aplicación de test central el desempeño es pobre en el habla dicótica.
- En el manejo se debe mejorar la acústica del medio ambiente para el acceso a
la información; enseñar estrategias compensatorias con respecto a la atención
dirigida, implementar entrenamiento para escuchar palabras dicóticas.
Patrones auditivos de ordenamiento temporal:
Se refiere a la habilidad de reconocer contextos acústicos es decir, identificar y
diferenciar estímulos auditivos, secuencias o frases apoyándose en la memoria.
Esto contribuye a la habilidad de utilizar la prosodia del habla, aspectos rítmicos,
duración y entonación.
Niños con problemas en el ordenamiento temporal presentan dificultad para el uso
de la prosodia en los aspectos del habla.
CARACTERISTICAS DE DEFICIT DE PATRONES TEMPORALES:
- Principal rasgo:
- Dificultad para reorganizar información auditiva.
- Características de comportamiento:
- Dificultad para reorganizar los rasgos de prosodia en el habla.
- En la aplicación de test central el desempeño es pobre sobre el test de
patrones temporales tanto en los formatos lingüísticos y en el condicionamiento
de tareas.
- En el manejo se sugiere dar instrucciones claves para redactar, entrenamiento
prosódico, entrenamiento en patrones temporales (en algunos casos) lectura
en voz alta con exageración de facciones prosódicas.
30
A continuación se describen las pruebas que componen la batería audiológica
básica y especializada para el diagnóstico de los DPAC realizadas por el
Audiólogo tales como la Audiometría Tonal, Logoaudiometría sensibilizada e
Inmitancia acústica y especializadas como otoemisiones acústicas y pruebas de
desorden de procesamiento central.
3.1.2.1 Audiometria tonal. El objetivo de esta prueba es establecer los
umbrales de sensibilidad auditiva a través de todas las frecuencias audibles
e importantes para la comunicación humana, estableciendo el umbral
mínimo de audición del paciente por medio de la medición de diferentes
intensidades y frecuencias comparando los resultados con un rango de
normalidad y posteriormente establecer un diagnóstico.
3.1.2.2 Logoaudiometria sensibilizada. Consiste en evaluar la agudeza
auditiva a través de estímulos vocales (palabras) en donde se observa la
capacidad que tienen los individuos para escuchar y entender la palabra
hablada.
Es utilizada cuando el paciente tiene problemas de discriminación en el ambiente ruidoso y
sospecha de alteraciones en el procesamiento auditivo central.
3.1.2.3 Inmitancia acústica. Es una prueba compuesta por dos elementos:
Timpanograma que consiste en medir la inmitancia acústica (impedancia y
admitancia), es decir la resistencia de la caja timpánica al paso de una onda
sonora. El objetivo de este exámen es evaluar y medir la funcionalidad y estado
del oído medio y el reflejo acústico que es la intensidad más baja posible
necesaria para presentar una contracción muscular de los músculos del oído
medio. El reflejo acústico tiene dos funciones: diferenciar el desorden de la
audición y determinar la sensibilidad auditiva.
31
3.1.2.4 Emisiones otoacústicas. Sirve para determinar la integridad de la
cóclea y se hace negativo cuando existe una hipoacusia mayor de 30 dB.
Ello porque el origen de las hipoacusias en su gran mayoría es coclear y
porque las células ciliadas externas son las más expuestas a dañarse.
Cuando las otoemisiones están presentes descartan una hipoacusia
importante.
El exámen puede tener falsos negativos, como por ejemplo cuando hay otitis
media externa (OME) o algo que ocluya el conducto, por lo que solo un buen
examen clínico acompañado con otros exámenes audiológicos puede confirmar el
diagnóstico de hipoacusia.
Tabla 1. Otoscopia
OIDO DERECHO NORMAL ANORMAL
OIDO IZQUIERDO NORMAL ANORMAL
PRUEBAS AUDIOLOGICAS
HALLAZGOS OBTENIDOS PARA
DPAC
HALLAZGOS OBTENIDOS SIN DPAC
AUDIOMETRIA TONAL NORMAL (0 - 20 db) ANORMAL
INMITANCIA ACÚSTICA: TIMPANOGRAMA REFLEJOS ACUSTICOS
NORMAL (Tipo A) AUSENTES
ANORMAL PRESENTES
OTOEMISIONES ACUSTICAS
PRESENTES AUSENTES
PRUEBAS AUDIOLOGICAS
HALLAZGOS OBTENIDOS PARA
DPAC
HALLAZGOS OBTENIDOS SIN DPAC
LOGOAUDIOMETRIA SENSIBILIZADA
DISCRIMINACIÓN < 80% DISCRIMINACIÓN =/> DE 80 %
Fuente: Autor del proyecto
32
3.1.2.5 Pruebas de procesamiento auditivo central. El objetivo de estas
pruebas es conocer la aptitud de un individuo para reconocer, identificar y
procesar estímulos verbales o no verbales.
Según los autores Frank E Musiek, Gail D. Chermak no están a favor de usar la
misma batería de test para todos los pacientes debido a que ciertos test son
apropiados para pacientes y situaciones específicas.
Los autores plantean los siguientes puntos a tener encuentra para selección de
una batería de evaluación:
Sensibilidad y especificidad del test: Esto puede ser determinado al probarlo
en pacientes con lesiones bien definidas del sistema nervioso auditivo central
(CANS), y con esto se puede tomar como referencia para usarlo en sujetos
normales y en sujetos con lesiones no definidas en el CANS. Se debe tener
como prioridad escoger test con alta eficacia.
Confiabilidad del test: Tiene que existir una confirmación entre el test y el
retest, más aún cuando se quiere hacer un seguimiento en el tiempo para saber
si hay cambios en el paciente; pero hay que tener en cuenta que la confiabilidad
se debe probar en sujetos normales y no con DPAC, pues estos últimos
presentan cambios constantes en la naturaleza de su sistema nervioso, además
se deben establecer normas para cada edad, pues recordemos que los niños
tienen cambios en la función cerebral por la neuroma duración.
Facilidad de administración: No se recomienda evaluaciones muy largas en
la práctica clínica.
33
Evaluación comprensiva: Escoger un test que tenga varios procedimientos y
que tengan la posibilidad de corroborarse entre ellas, pero no usar 2 test para
comprobar, pues no va a ser útil en la confirmación en el DPAC.
Uso de la información del test: Cuando se selecciona se debe tener presente
el objetivo. Cuando se escoge un test específico es por que lo que se busca es
diagnósticos diferenciales, monitoreo de la patología; los otros test se pueden
usar para encontrar los problemas, sirven de guía para la intervención y lo que
se debe aconsejar.
Característica de la población: Se debe dividir por categorías, mejorando así
la eficiencia del test, pues entre más especifico es , mas se puede usar en
poblaciones específicas, por eso las baterías del DPAC se presentan en varias
categorías, esta son:
Categoría I: Niños: Test de primer orden: Dígitos dicóticos, frases
competitivas, patrones de frecuencia e inteligibilidad.
Test de segundo orden: respuesta de latencia media, palabras espondaicas
inestables y lenguaje comprimido.
Categoría II: Pacientes con implicaciones neurológicas: test de primer
orden (tallo cerebral): Bera, procedimientos interanuales en el tiempo, niveles
diferenciales de enmascaramiento e identificación de frases sintéticas. Test de
segundo orden: reflejo acústico, dígitos dicóticos.
Categoría III: Pacientes con compromiso neurológico: áreas auditivas del
cerebro (para tallo cerebral posterior): test de primer orden: percepción de
patrones de duración y frecuencia, test de discriminación de patrones
psicoacústicos, dígitos dicóticos y respuestas de latencia media. Test de
34
segundo orden: Cvs dicóticos, SSI-CCM, lenguaje comprimido con
modificaciones acústicas y palabras espondaicas inestables.
Categoría IV: Lugar desconocido de lesión: test de primer orden: respuesta
auditiva de tallo cerebral, dígitos dicóticos y patrones de duración o frecuencia.
Test de segundo orden: reflejo acústico, MLDs, tareas de tiempo interanuales,
SSI-ICM y SSW.
Materiales del test: Hoy en día los test están, comprimidos en un CD para
manejarlos y aplicarlos; con una buena calidad acústica para una mejor
detección del DPAC.
3.1.2.6 Bateria de procesamiento auditivo central. La batería aplicada durante
el trabajo de investigación estuvo compuesta por varias subpruebas, con el fin de
establecer múltiples variables y factores que determinaron la presencia de
desorden en el procesamiento auditivo central logrando una interpretación
significativa de los resultados.
- Pruebas de lenguaje. Las pruebas de lenguaje permiten evaluar la habilidad
del niño para identificar y repetir palabras escuchadas en competencia y sin
competencia contralateral.
Se denominan por su sigla en ingles y significa lo que se expondrá a continuación:
- Palabras espondaicas (SSW). Se refiere a palabras balanceadas
fonéticamente. Y se relaciona con la función de integración binaural e
interhemisférica, donde participa la habilidad de memoria para recordar la
información dada en competencia de ruido bilateralmente, siendo la base que
coayuda en el procesamiento de contenidos lingüísticos a nivel semántico,
sintáctico y lexical.
35
Las pruebas de integración binaural son sensibles a problemas de tallo cerebral y
corteza cerebral donde el hemisferio dominante es el lingüístico y el no dominante
suprasegméntales.
Un error en el SSW se debe a una deficiencia de integración auditiva e
interhemisférica de la información del hemisferio dominante al no dominante en
cuanto a la secuencialidad y organización de la información.
Para la calificación se tiene en cuenta el porcentaje del error de cada oído y en
cada condición, la lentificación de la respuesta o dificultad para pronunciar las
palabras.
Cuando los dos oídos están por debajo de lo normal y no hay diferencia entre ellos
hay problemas de descodificación lexical, si el oído derecho esta por debajo de lo
normal y el oído izquierdo mas abajo del error del oído derecho hay problema de
integración y descodificación lexical.
Además cuando el paciente no repite las palabras en el orden correcto presentado
se considera dificultad en la secuencialidad y organización.
CRITERIOS DE CALIFICACION
Se toman en cuenta los resultados separados por cada oído y en relación con la
edad:
7 - 8 años: OD 80% OI 62%
9 años: OD 85% OI 82%
10 años: OD 91% OI 88%
- Palabras dicóticas (DWL). Se refiere a los estímulos auditivos que son
presentados en ambos oídos simultáneamente donde cada estimulo en cada
oído es diferente, es decir el mensaje está dividido para que pueda ser
36
reconocido. Esta prueba como la anterior se relaciona con la integración
auditiva binaural.
CRITERIOS DE CALIFICACION
De igual forma se tiene en cuenta la respuesta por cada oído y la diferencia
interaural para determinar compromiso a nivel de integración auditiva:
75% para cualquiera de los dos oídos y para cualquier edad. La diferencia
interaural no debe superar el 25%.
- Pruebas de no lenguaje. Están relacionadas con la intensidad, frecuencia y
duración de estímulos auditivos.
Se denominan por su sigla en ingles y significa lo que se expondrá a continuación:
- Secuencias de duración (DPT). Habilidad que tiene el cerebro para mantener
correctamente el orden temporal del estimulo, por ejemplo secuencias de tonos
no verbales donde el individuo debe discriminar entre los dos tonos y que haga
la secuencia en la forma como fueron presentados los estímulos.
Los resultados dan información no solo sobre la percepción del patrón y la
habilidad de detectar secuencias temporales, sino también de la integración
auditivo lingüística. Los patrones de duración son desarrollados para encontrar
cualquier dificultad por lesión periférica presentado a 1000 Hz.
Musiek afirma que las pruebas de duración son sensibles a lesiones corticales.
En la población infantil con problemas de aprendizaje se trabaja con respuestas de
patrones no verbales.
37
Si el paciente evaluado presenta dificultad para nombrar tonos largos o cortos es
sugestivo de lesión de cuerpo calloso.
CRITERIOS DE CALIFICACION
Toma el porcentaje de error de acuerdo a la edad:
7 años: 25%
8 años: 35%
9 años: 54%
10 años: 70%
11 años: 71%
12 años: 73%
- Discriminación de patrones de frecuencia (PPS). Discriminación frecuencial,
ordenamiento temporal y capacidad de denominación lingüística de estímulos
escuchados relacionado con lesiones corticales y transferencia
interhemisférica.
CRITERIOS DE EVALUACION
Se evalúa teniendo en cuenta el porcentaje obtenido en la prueba de
discriminación de tonos agudos y graves por cada oído y por edad:
7 años: 35%
8 años: 42%
9 años: 63%
10 - 11 años: 78%
12 años: 80%
- Detección de proceso Temporal (RGDT). Diseñada para medir el aspecto de
audición llamado resolución temporal. Prueba de detección de la brecha
aleatoria. El propósito es identificar y cuantificar desordenes de medición en el
38
sistema auditivo (desordenes de proceso temporal) en niños y adultos. Los
desordenes de procesos temporales están relacionados con déficit de
procesos fonológicos, problemas de discriminación auditiva, lenguaje receptivo
y lectura. Es sensible a lesiones corticales del lóbulo temporal izquierdo.
La evaluación se basa en la determinación del intervalo mas corto de tiempo entre
dos estímulos aproximados seguidos, que pueden ser detectados al ser
presentados en pares. El intervalo de silencio entre cada par de tonos incrementa
y disminuye en duración. Este intervalo es llamado la brecha de detección del
umbral donde umbrales mayores de 20 mlsg evidencian desordenes de
procesamiento temporal.18
Se observa el valor de porcentaje en cada frecuencia.
DESCRIPCION DEL ESTIMULO AUDITIVO RGDT
Estimulo: Tonos Pares
Frecuencias: 250 a 4000 Hz en octavas
Duración: 17 mseg
Presiones: 230 uSeg de duración
Intervalos inter-estímulos:
- Subprueba de presentación 1: incremento de 0-40 mseg en orden ascendente
- Subprueba de presentación 2: incremento de 0-40 mseg en orden aleatorio
- Subprueba practica 3: Presiones de 0-40 mseg en orden ascendente
- Subprueba practica 4: Presiones de 0–40 mseg en orden aleatorio
18 Keith, Robert W. Randon Gap Detection test, 1996
39
CRITERIOS DE CALIFICACION
La RGDT provee umbrales de detección de espacio medidos en milisegundos
(mseg). El umbral de detección de espacio es definido como el intervalo inter-
impulso específico.
La puntuación esta basada en la definición del umbral que es el punto donde un
estimulo es percibido en un 50% del tiempo.
Los resultados son reportados como:
- Los umbrales de detección de espacio son reportados para cada prueba de
frecuencia : 500, 1000, 2000 y 4000 Hz
- El umbral de detección de la brecha compuesta es el promedio de los
resultados a través de las cuatros frecuencias.
- Un umbral de detección de brecha para presiones es reportado
separadamente.
Un umbral de detección de brecha es normal para los tonos y presiones cuando es
considerado entre 2 y 20 milisegundos (mseg) 19
3.1.3 Tratamiento para el desorden de procesamiento auditivo central
(DPAC). Varias estrategias están disponibles para ayudar a los niños con
problemas de procesamiento auditivo, una de ellas es la terapia auditiva
donde se hace un entrenamiento llevado a cabo dentro de la cabina
sonoamortiguada, utilizando los mismos test de evaluación durante diez
sesiones y posteriormente se reevalúa. Comprende variaciones de
19 Teri Jame Bellis; Assegswentt and management of Central auditory processing disorders in the Educational
setting from science to practice, 2nd edition, Thomson- Delmar learning 2003.
Hall W. James, Mueller H.Gustav; audiologists desk reference; vol 1; singular publishing group, inc; San
Diego, London, 1997.
40
frecuencia, intensidad y tiempo de duración de los sonidos, en presencia y
ausencia de ruido, etc.
Instructores auditivos: Son dispositivos electrónicos que le permiten a una
persona concentrar la atención en un parlante y reducir la interferencia del
ruido de fondo (sistema F.M).
A menudo se usan en las salas de clase, donde el profesor usa un micrófono para
transmitir el sonido y el niño usa unos auriculares para recibirlo. Los niños que
usan audífonos también pueden usar instructores auditivos.
Modificaciones ambientales: Tales como la acústica del aula, la ubicación
en el aula de clase (silla preferencial) con buen acceso visual con un ángulo
mayor de 45° con respecto al profesor, con buena ventilación, iluminación y sin
presencia de distractores.
Un Audiólogo puede sugerir maneras de mejorar el ambiente auditivo y vigilar
cualquier cambio en el estado de la audición.
Es importante determinar el nivel de ruido y reverberación que está presente en el
salón cuando está ocupado.
La ASHA recomienda que el salón cuando esta ocupado no debe exceder a 30 dB
y una reverberación menor de 0.4 sg, la señal ruido necesaria debe ser menor a
+15 dB.
Se observó que en la mayoría de las aulas de clase no se tienen encuentra estas
recomendaciones para el manejo auditivo apropiado de los niños.
Habilidades idiomáticas: Pueden aumentar la capacidad de aprender nuevas
palabras y la base del lenguaje de un niño.
41
Perfeccionamiento de la memoria auditiva: Es un procedimiento que reduce
la información detallada a una representación básica.
Además, las técnicas informales de adiestramiento auditivo pueden ser usadas por
profesores y terapeutas para solucionar dificultades específicas.
Adiestramiento de integración auditiva: Es a veces fomentado por los
profesionales como una manera de readiestrar el sistema auditivo y disminuir
la distorsión auditiva.20
3.1.3.1 Estrategias para el manejo de los niños con DPAC. Un beneficio para
los niños con DPAC es la toma de apuntes por que al escribir centran la atención
de escucha y al mismo tiempo practican la escritura; siendo mas evidente esta
dificultad en niños con déficit de decodificación, especialmente durante el deletreo
y la escritura por su dificultad en separar los estímulos auditivos verbales
(fonemas-grafemas). Es recomendada para todos los niños.
Ganancia de atención antes de hablar; es el primer paso en el proceso de
escucha. Similar al refuerzo positivo. Los niños tienen periodos de quiebres de
escucha (atención fluctuante) en periodos donde escucha mínimamente por
presencia de fatiga auditiva. Se usa en niños con déficit de decodificación, con
déficit asociativo, déficit de organización y producto final. No se usa en déficit de
integración y prosódico.
Intervenciones acústicas para reducir el ruido reverberante y reducir la señal ruido.
Estrategia importante en todos los niños.
20 www.nidcd.nih.gov/health/spanish/audidsrdr_span.asp
42
Uso de sistemas FM con micrófono direccional especial para niños con déficit de
decodificación, integración, organización, producción final y déficit prosódico
(aspectos suprasegméntales).
Examinar frecuentemente la comprensión de instrucciones dadas por el profesor.
Empleo de apuntes multimodales y argumentaciones verbales para chequear su
comprensión lingüística y auditiva. Es importante aplicarla en niños con déficit de
decodificación, niños con déficit prosódico. No es muy apropiado en déficit de
integración.
Repetición: Importante para niños con déficit de decodificación, déficit de
integración y prosódico. No ideal en niños con déficit de organización y producción
final del habla.
Deletreo: Importante en niños con déficit de organización y producción final del
habla, déficit prosódico. No apropiado en déficit de decodificación ni déficit de
integración.
Enseñanza de nueva información y nuevo vocabulario, empleada para todos los
niños.
Registrar información en cuadros de recordación. Empleado en niños con déficit
de decodificación y asociación. No se debe usar en déficit de organización y
producto final.
Anular la fatiga auditiva. Se usa en todos los niños con DPAC.
Motivación a los niños en las actividades de clase por medio del profesor.
3.1.3.2 Grupo interdisciplinario para el manejo de DPAC. Audiólogo.
Neuropsicólogo.
43
Educador especial.
Neuropediatra.
Otorrinolaringólogo.
Centro de estimulación y desarrollo infantil.
Profesor.
Familiares.
Niño.
3.1.3.3 Manejo audiologico del DPAC. Consejería a familiares y profesores
sobre información detallada de las características y manejo de niños con DPAC.
Modificar estrategias de enseñanza en el salón de clases y en la casa, haciendo
uso de protectores auditivos en el trabajo en casa y en el salón de clases.
Rehabilitación aural indicada para el desarrollo auditivo y habilidad de escucha.
Uso de sistemas FM con micrófono direccional.
Intervención en el uso de auxiliares de escucha en maestros y niños, elevando las
señales acústicas para disminuir la relación del ruido en el salón de clases.
Asesoría a niños y familiares.
3.1.3.4 Sugerencias para profesores. Reducir distracciones, silla preferencial.
Proteger y permitir el libre desarrollo de la personalidad del niño.
Atenuar distractores.
Uso de ayudas visuales.
Agotamiento auditivo.
Examinar la comprensión.
Tolerancia con los niños.
Adaptación en el salón de clases.
44
3.2 DEFICIT DE ATENCION
Los problemas del Déficit de atención aparecen antes de los siete años y se
manifiestan en ambientes comunes como la casa y la escuela.
Según la literatura, los niños que padecen de algún desorden de atención
escuchan más por conducción ósea lo que provoca que el sonido llegue
directamente al oído interno explicando así la reactividad a todos los sonidos del
ambiente perdiendo la habilidad para focalizar un sonido o discriminar sonidos
lingüísticos en un ambiente ruidoso.
Varios estudios cerebrales demuestran diferencias en los cerebros de los niños
con Déficit de atención. Sin embargo, las razones de estas diferencias siguen
siendo desconocidas, la mayoría de los científicos sospechan que el déficit de
atención es un trastorno de origen endógeno básicamente genético, biológico o de
factores exógenos pre –peri y postnatales.
3.2.1 Deficit de atencion con hiperactividad. Es un trastorno del sistema
nervioso que se manifiesta con alteraciones en:
La capacidad de enfocar, mantener y realizar cambios en la atención, lo cual a su
vez genera alteraciones en la concentración y se manifiesta como distractibilidad y
gran dificultad para sostener la actividad mental por un tiempo definido en tareas ó
actividades que así lo requieran. El control voluntario de la actividad motora. La
capacidad de inhibir ciertos impulsos (impulsividad).
TIPOS DIFERENTES DEL TDAH Este trastorno se puede manifestar en tres tipos
diferentes:
45
· Niños con manifestaciones predominantemente de déficit de atención.
· Niños con manifestaciones predominantemente de hiperactividad e impulsividad.
· Niños con manifestaciones de déficit de atención, hiperactividad e impulsividad
CUÁL ES LA CAUSA DEL TDAH
Hay una serie de procesos muy complejos en el cerebro, específicamente en las
áreas del mismo que regulan las funciones de la atención, el control voluntario de
la actividad motora y los impulsos. Dichos procesos son regulados ó modulados
por algunas sustancias llamadas neurotransmisores con el fin de que esas
funciones se lleven a cabo con eficiencia. Algunas alteraciones en la función de
dichos neurotransmisores parecen dar lugar a las manifestaciones que se
presentan en los individuos con "TDAH".
.
Las alteraciones en los neurotransmisores involucrados, llamados Noradrenalina y
Dopamina, parecen ser defectos hereditarios por lo cual se piensa que el "TDAH"
es un trastorno altamente hereditario.
Hay otros factores que pueden aumentar la probabilidad de que un individuo
manifieste este trastorno: consumo de nicotina de la madre durante el embarazo y
complicaciones durante el parto.21
En conclusión y por revisión bibliográfica se ha encontrado que las características
de ambas patologías se sobreponen, puesto que se encuentran similitudes como
la falta de atención, capacidades pobres de escucha y distractibilidad no
exclusivas de niños con déficit de atención.
21 www.todosbien.com/index.php?option=com.content&task=view&=42<emid=65-3
46
4. METODOLOGIA
El estudio realizado fue de tipo descriptivo.
4.1 PARTICIPANTES
Fueron todos los estudiantes del Instituto de Problemas de Aprendizaje IPA que se
encontraron en las edades comprendidas entre 7 y 9 años y quienes están
diagnosticados con déficit de Atención con hiperactividad.
Se excluyeron aquellos niños que presentaron patologías asociadas como retardo
mental, microcefalia, problemas de comportamiento y autismo; también se
excluyeron los niños cuyas pruebas audiológicas básicas se reportaron como
anormales: Otoscopia (5), inmitancia acústica (5).
La muestra fue de 25 sujetos de los cuales desertaron 6. es importante señalar
que en la muestra no se encontraron niños en edades superiores a 9 años.
4.2 INSTRUMENTOS
Otoscopio
Audiómetro
Cabina sonoamotiguada
Inmitanciómetro
Listado de palabras (anexo)- autor
4.3 PROCEDIMIENTOS
El grupo de investigación se dirigió a solicitar una reunión con la Directora de la
institución de problemas de aprendizaje IPA y la Coordinadora de Salud, con el fin
de obtener la aprobación y respaldo para la realización del proyecto de
47
investigación, acordando realizar una reunión con los padres de familia de los
estudiantes seleccionados.
Posterior a la obtención de la aprobación por parte de la Institución, se inició con la
revisión de las historias clínicas de los niños en las edades escogidas y de ambos
géneros para el desarrollo de la investigación, los cuales se encuentran
matriculados para el año escolar 2007 en el Instituto de Problemas de Aprendizaje
IPA.
Se seleccionaron las historias clínicas de los niños diagnosticados con Déficit de
Atención con hiperactividad, según el protocolo de evaluación creado por el grupo
interdisciplinario de la Institución, teniendo en cuenta que la totalidad de los niños
presentaron asociado el desorden de atención con hiperactividad.
Una vez identificados los niños para el desarrollo de la investigación, se citó a los
padres de familia de estos niños para informarles sobre el estudio y solicitarles la
firma del consentimiento informado (anexo A)
Posteriormente se procedió a la aplicación de las siguientes pruebas: otoscopia,
audiometría tonal, inmitancia acústica, logoaudiometría sensibilizada y
otoemisiones acústicas para descartar aquellos niños con patología auditiva
periférica. (Anexo B)
Teniendo en cuenta los criterios de exclusión se eligieron los niños que no
presentaron ninguna alteración auditiva de tipo periférico, para evaluarlos con la
batería de diagnóstico de desorden de procesamiento auditivo central (anexo C)
El procedimiento para obtener la información se realizó por medio de un formato
diseñado con el fin de recoger los datos de cada participante en la investigación,
quienes se clasificaron con un número consecutivo que permitió su identificación
organizando la información para tabular y construir la base de datos de los
participantes. (ANEXO D)
48
5. RESULTADOS
Se realizó la selección de historias clínicas en la población estudiantil activa de
176 niños en la jornada de la mañana y 124 niños en la jornada de la tarde de los
grados primero a prevocacional D, para un total de 300 estudiantes en ambas
jornadas, pertenecientes al instituto de problemas de aprendizaje IPA.
De este grupo se seleccionaron aquellas historias clínicas que cumplieron con los
criterios de inclusión previstos en la investigación, encontrando 144 historias
clínicas con el perfil buscado.
Se invitó a los padres de familia de estos estudiantes seleccionados a una reunión
con el grupo de investigación en la fecha y hora programada previamente con la
coordinadora de salud de la institución, por medio de una motivación ofreciendo la
toma de exámenes Audiológicos de forma gratuita, logrando la asistencia de 35
padres de familia a quienes se les explicó el objetivo de la investigación haciendo
entrega del consentimiento informado donde se autorizaba la participación de sus
hijos en el proceso, a su vez se asignaron citas previas de asistencia para la
aplicación de las pruebas audiológicas básicas.
La aplicación de las pruebas se realizó a los 35 niños citados, 5 de los sujetos
reportaron anormalidad en la otoscopia y 5 en la inmitancia acústica, para un total
de 10 niños excluidos según los criterios dados por la investigación.
Para los 25 niños restantes se programó una nueva cita donde se realizó la
prueba de otoemisiones acústicas, dando continuación al proceso de estudio; de
los cuales 4 de ellos no asistieron, quedando un total de 21 niños quienes pasaron
la prueba.
49
De acuerdo a la aplicación de las pruebas audiológicas básicas, se pudo observar
resultados de normalidad en la otoscopia del 85.71%, en la audiometría tonal del
100%, en la inmitancia acústica del 83.3%, en la logoaudiometría sensibilizada del
96% y en las otoemisiones acústicas del 100 %
Posteriormente estos 21 niños fueron reprogramados para la culminación del
estudio con la batería de procesamiento auditivo central, obteniendo una
respuesta de asistencia de 19 niños, con quienes se realizó el análisis de la
frecuencia de aparición del desorden de procesamiento auditivo central en los
niños con diagnóstico previo de déficit de atención con hiperactividad, objeto del
estudio de investigación.
La prueba para el diagnóstico del procesamiento auditivo se compuso de una
batería conformada por subpruebas que evaluaban diferentes funciones auditivas
tales como integración binaural, integración interhemisférica, separación binaural,
reconocimiento temporal, ordenamiento temporal y reconocimiento de modelo
auditivo; que por medio de las habilidades de localización, lateralización del
sonido, discriminación e integración auditiva, figura fondo auditiva, atención,
memoria permitieron ser identificadas a través de la aplicación de la prueba de
interacción verbal y no verbal con el paciente.
De acuerdo a los hallazgos encontrados en el proceso de evaluación descrito
anteriormente, se presenta a continuación las figuras correspondientes a los
resultados de cada prueba.
50
Figura 1. Pruebas audiológicas en niños de 7ª a 9 años del IPA, junio d2007
Figura 2. Porcentaje de niños de niños de 7 a 9 años que se presentaron déficit
en la prueba de palabras espodaicas (SSW)
51
Figura 3. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la prueba de
palabras espondaicas (SSW) oído derecho.
Figura 4. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la prueba de
palabras espondaicas (SSW) oído izquierdo.
52
Figura 4. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la prueba de
palabras espondaicas (SSW) biolateral.
Figura 5. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en la prueba
de palabras dicoticas (DWL)
53
Figura 6. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en la prueba
de palabras dicoticas (DWL) oído derecho
Figura 7. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la prueba de
palabras dicoticas (DWL) oído izquierdo.
54
Figura 8. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la prueba de
palabras dicoticas (DWL) bilateral
Figura 9. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en la prueba
de secuencia de duración (DPT)
55
Figura 10. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en la prueba
de secuencia de duración (DPT)
Figura 11. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en la prueba
de discriminación de patrones de frecuencia (PPS)
56
Figura 12. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la prueba
de discriminación de patrones de frecuencia (PPS)
Figura 12. Porcentaje de niños de 7 a 9 años que presentaron déficit en la prueba
de detención del proceso temporal (RGDT)
57
Figura 13. Porcentaje de niños según edad que presentaron déficit en la prueba
de detención del proceso temporal (RGDT)
Figura 14. Porcentaje de frecuencia de DPAC en DTAH, según el resultado de las
pruebas de procesamiento auditivo central en edades de 7 a 9 años del IPA,
junio2007.
58
6. DISCUSIÓN
Se aplicó la batería de Audiología básica con el objetivo de descartar la presencia
de alteraciones auditivas periféricas en la totalidad de la población estudiada,
correlacionándose con el marco teórico en donde menciona normalidad en las
pruebas periféricas como condición para el diagnóstico del desorden de
procesamiento auditivo central.
De acuerdo al análisis de los resultados del estudio se determinó la presencia o no
de desorden de procesamiento auditivo central por medio de la batería de
procesamiento auditivo central constituida por palabras espondaicas (SSW);
palabras dicóticas (DWL); secuencia de duración(DPT); discriminación de
patrones de frecuencia(PPS); detección de proceso temporal(RGDT); donde se
valoraron las funciones auditivas a través de las habilidades en una población
infantil entre 7 y 9 años con déficit de atención con hiperactividad, encontrando:
La prueba de palabras espondaicas (SSW) tiene como función evaluar la
integración binaural e interhemisférica, donde participa la habilidad de memoria
para recordar la información dada en competencia de ruido bilateralmente, siendo
la base que coayuda en el procesamiento de contenidos lingüísticos a nivel
semántico, sintáctico y lexical.
Teniendo en cuenta que esta alteración sugiere dificultades a nivel de tallo y
corteza cerebral.
Con relación a la tabla de resultados de la subprueba SSW se encontró que la
mayor dificultad se presentó a nivel bilateral en las edades evaluadas (7 a 9 años),
lo que indica un déficit en la descodificación lexical.
59
De igual forma se obtuvo resultados alterados para el oído derecho sugiriendo
deficiencia de integración auditiva e interhemisférica de la información del
hemisferio dominante al no dominante en cuanto a la secuencialidad y
organización de la información.
Es preciso determinar que la dificultad encontrada en los sujetos del estudio,
predomina en oído derecho, lo cual se relaciona con la teoría de integración
interhemisférica donde el déficit en el hemisferio no dominante es este caso el
derecho, confirma la deficiencia en la transmisión de la información, lo que afecta
el proceso de aprendizaje en los niños.
En la subprueba de palabras dicóticas (DWL) se refiere a la integración y
separación auditiva binaural, observando que la mayor dificultad se encontró en
oído derecho correlacionándose con los hallazgos obtenidos en la prueba anterior.
Además cabe resaltar que los niños que presentaron deficiencia en el oído
derecho también la presentaron en la diferencia interaural lo que refiere que el
oído derecho se encuentra en desventaja con respecto al oído izquierdo y que la
transmisión interhemisférica no se hace efectiva.
La subprueba de Secuencias de duración (DPT) evalúa la habilidad que tiene el
cerebro para mantener correctamente el orden temporal del estimulo a nivel de
corteza cerebral, por ejemplo secuencias de tonos no verbales donde el individuo
debe discriminar entre los dos tonos y que haga la secuencia en la forma como
fueron presentados los estímulos.
Los resultados obtenidos en el estudio nos dieron información sobre la percepción
del patrón y la habilidad de detectar secuencias temporales, como también de la
integración auditivo lingüística; encontrando a nivel general normalidad para la
obtención de la prueba; sin embargo al discriminarlo por edad se observó mayor
60
déficit para los niños de 7 años debido a que la maduración del procesamiento
auditivo central se inicia a partir de esta edad.
Siguiendo con las subpruebas que componen la batería en cuanto a pruebas de
no lenguaje; la discriminación de patrones de frecuencia (PPS) está relacionada
con la discriminación frecuencial, ordenamiento temporal y capacidad de
denominación lingüística de los estímulos escuchados, por tanto sugiere
compromiso a nivel cortical y de transferencia interhemisférica.
A la luz del análisis de resultados se evidenció que los niños no presentaron
alteración en el secuenciamiento auditivo dado por el reconocimiento del tono en
cada oído.
La subprueba de detección del proceso temporal (RGDT) evalúa los desordenes
de procesos temporales que interfiere con la percepción discursiva normal o del
habla y el reconocimiento de los fonemas. Se refiere a lesiones corticales del
lóbulo temporal izquierdo.
Como resultados se obtuvo que la población estudiada presentó mayor dificultad
en la percepción de la frecuencia de 500 hz que se puede correlacionar con las
alteraciones presentes en el habla de los niños y en la adquisición del código
lectoescritura como por ejemplo la dificultad de discriminar fonemas como /b/,
/d/,/m/,/n/,/j/,/g/,/l/,/r/ y vocales como la /a/,/e/ y /o/.
Los resultados arrojaron que los niños que presentaron diagnóstico de déficit de
atención con hiperactividad también obtuvieron puntajes altos relacionados con la
presencia de desorden de procesamiento auditivo central, demostrando con este
resultado la alta frecuencia de relación entre estas dos patologías clínicas.
61
Se observó entonces, que la relación existente entre el desorden de
procesamiento auditivo central y el déficit de atención con hiperactividad también
afectan el desarrollo del lenguaje y el proceso de enseñanza aprendizaje
argumentado en la revisión bibliográfica de la investigación.22
El desorden de procesamiento auditivo central, puede pasar desapercibido para
padres, educadores y profesionales de la salud, diagnosticando erróneamente las
manifestaciones reflejadas en el comportamiento de los niños por lo tanto es
necesario profundizar en este aspecto en futuras investigaciones.
Debido a que en Colombia no se encuentra validada ninguna prueba de
procesamiento auditivo central, se tuvo que recurrir a una prueba americana en
versión español para su aplicación lo que implico la traducción de las instrucciones
de tal manera que fuera comprendida por la población en estudio.
Una de las limitaciones del estudio fue la deserción de los niños en la asistencia
para la aplicación de las pruebas lo cual impidió tener una muestra mayor.
Inicialmente se había pensado seleccionar niños de 7 a 12 años con déficit de
atención con y sin hiperactividad, pero como se explicó en su debido momento los
diagnósticos encontrados en las historias clínicas del instituto de problemas de
aprendizaje IPA, fueron en su totalidad diagnósticos de déficit de atención con
hiperactividad. Por otra parte entre 10 y 12 años no se encontró ningún niño con el
diagnostico mencionado.
22 MUSIEK, Frank E; Contemporany Perspectives in Hearing Assessment, Ed Walsh y associates,inc; USA
1999.
62
7. CONCLUSIONES
Se encontró una alta frecuencia (64.15%) de desorden de procesamiento auditivo
central en niños diagnosticados con déficit de atención con hiperactividad.
Todos los niños diagnosticados con déficit de atención con hiperactividad presentaron
uno o más déficit en algunos de los componentes del procesamiento auditivo
central, palabras espondaicas (73.67%), palabras dicóticas (76.69%), secuencia
de duración (42.11 %),
Discriminación de patrones de frecuencia (42.10%), detección de proceso temporal
(78.96%).
El 100% de los niños que presentaron desorden de procesamiento auditivo central
tienen sensibilidad auditiva periférica normal.
Los resultados de la investigación señalan que los niños presentaron el mayor
porcentaje de déficit en las pruebas de lenguaje siendo del 73.67% del total de la
batería de evaluación de procesamiento auditivo central.
Todas las pruebas que se tuvieron en cuenta para la evaluación del PAC llegaron a
detectar de manera consistente el DPAC, además de especificar en que habilidades
estaba fallando el
63
8. RECOMENDACIONES
Es relevante sensibilizar a los médicos y especialistas que manejan población
infantil, de la importancia de identificar precozmente los signos y síntomas de
alerta de un desorden de procesamiento auditivo central.
Aplicar el protocolo de evaluación de procesamiento auditivo Central empleado en
el estudio, con el fin de determinar un diagnostico acertado que facilite realizar un
tratamiento efectivo para el manejo de la patología.
64
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05/examenes_electrofisioogicos:pdf
URL//http://www.auditio.com/revista/index.php3?articulo=19
68
ANEXOS
69
ANEXO A: CONSENTIMIENTO INFORMADO
Los fonoaudiólogos: Yamile Jaime, Sorayda Pedroza, Marco Cuervo, Katherine
Quintero y Adriana Valderrama, estamos adelantando una investigación para
conocer como se encuentra el desarrollo auditivo de su hijo, lo cual servirá para
favorecer su aprendizaje.
La colaboración que requerimos de usted es la autorización para realizarle a su
hijo, unos exámenes de oído que no tienen ninguna contraindicación para la salud
y que por el contrario le beneficiarán para su acertado manejo.
Yo, _________________________________________ en representación de mi
hijo(a) ___________________una vez informado sobre los exámenes que se
realizarán para la investigación, autorizo su participación en la misma.
Declaro que se me ha informado ampliamente que no existen riesgos,
inconvenientes o molestias a mi hijo(a) durante la aplicación de las pruebas.
Entiendo que conservo el derecho de retirarlo del estudio en cualquier momento
en que lo considere conveniente y que se me dará información sobre los hallazgos
encontrados.
____________________________________________ NOMBRE DEL PADRE CC ___________________________ _________________________ TESTIGO 1 TESTIGO 2 CC CC
70
ANEXO B. BATERIA DE EVALUACION PROCESAMIENTO AUDITIVO
CENTRAL
71
72
ANEXO C. BASE DE DATOS DE PACIENTES EVALUADOS QUE PERTENECEN AL IPA
73
ANEXO D. CRONOGRAMA
74
ANEXO E. PRESUPUESTO TOTAL
RUBRO VALOR
PERSONAL $3.600.000
EQUIPOS 1.200.000
MATERIALES $537.000
SERVICIOS TECNICOS $855.000
BIBLIOGRAFIA $325.000
TRANSPORTE $300.000
TOTAL $ 6.817.000
1. PERSONAL
INVESTIGADORES GRADO
ACADEMICO
TIEMPO DEDICADO
ANUAL
Sorayda Pedroza Carrascal Fonoaudióloga 240 horas
Yamile Jaime Claro Fonoaudióloga 240 horas
Marco Aurélio Cuervo Plata Fonoaudiólogo 240 horas
Adriana Maria Valderrama Carrasco Fonoaudióloga 240 horas
udiológi Quintero Fonoaudióloga 240 horas
75
2. EQUIPOS
EQUIPOS A UTILIZAR
REFERENCIA TIEMPO A
UTILIZAR
VALOR DEL
EQUIPO
(DEPRECIACION)
Audiómetro MAICO MA 52-
INTERACUSTIC
120 horas $ 400.000
Inmitanciómetro MAICO MA 31 120 horas $ 400.000
Otoemisiones acústicas MAICO 120 horas $ 400.000
3. MATERIALES
MATERIALES A UTILIZAR VALOR
Resma de papel $20.000
Algodón – gasas $15.000
Papel del equipo $12.000
Internet $40.000
Utiles de escritorio $25.000
Eletrodos $160.000
Gel conductor $120.000
Toallas y sabanas $40.000
Cartucho $90.000
Alcohol $15.000
TOTAL $ 537.000
76
4. SERVICIOS TECNICOS
Exámenes a realizar $220.000
Apoyo estadísticos $80.000
Secretaria $485.000
Refrigerios $70.000
TOTAL $855.000
4.1 BIBLIOGRAFIA
Libros $200.000
Documentos $80.000
Artículos $45.000
TOTAL $325.000
4.2 TRANSPORTE
Transporte de niños $200.000
Transporte de profesionales $100.000
TOTAL $ 300.000
