INTRODUCCIÓNSe trata de un trastorno del comportamiento caracterizado por

distracción moderada a grave, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas

impulsivas.

Tiene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaña de altas tasas de comorbilidad psiquiátrica

Es un trastorno muy prevalente que, según estimaciones, afecta entre un 5 % y un 10 % de la población infanto-juvenil, siendo unas 3 veces más frecuente en varones.

Se han demostrado diferencias entre diversas áreas geográficas, grupos culturales o niveles socioeconómicos.

Representa entre el 20 % y el 40 % de las consultas en los servicios de psiquiatría infanto-juvenil.

EPIDEMIOLGÍA

Los estudios de seguimiento alargo plazo han demostrado queentre el 60 % y el 75 % de los niñoscon TDAH continúa presentandolos síntomas hasta su adultez.

ETIOLOGÍA

Factores de origen hereditario en un 80 % de los casos.

Contribución estimada de factores no hereditarios a

todos los casos de TDAH es de un 20 %.

Causas multifactoriales que suponen también factores

genéticos, aunque en combinación con factores

ambientales.

Transmisión familiar del trastorno (a través de patrones educativos).

Los síntomas de TDAH encajan en tres grupos:

Falta de atención (desatención) Hiperactividad Comportamiento impulsivo (impulsividad)

SINTOMATOLOGIA

No logra prestar atención cuidadosa a los detalles

Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos

Parece no escuchar cuando se le habla directamente

Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades

Se distrae fácilmente

Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias

Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento

Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede

sentado

Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas

Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa

A menudo habla excesivamente, está "en movimiento" o actúa

como si fuera "impulsado por un motor"

Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta

Tiene dificultades para esperar su turno

Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en

conversaciones o juegos)

ESFERA MENTAL CAMBIOS

Sensopercepciones Sordera fictisia, deficiencias visuales, umbral del dolor alto

Atención Hipoprosexia, distraibilidad

Lenguaje Verborrea

Inteligencia Discalculalia

Conciencia Hipervigilancia

Orientación Desorientación espacial

Memoria Amnesia anterógrada

Pensamiento Aceleración del curso del pensamiento

Afectividad Ansiedad excesiva, de separación, depresión

Voluntad Esterotipias, Compulsivos, Hiperbulia

Alimentación Normal

Sueño Insomnio, enuresis

Sexo

Motricidad Agitación psicomotriz, dispraxia

DIAGNOSTICO

El niño debe someterse a una evaluación por parte del médico si se sospecha THDA y puede abarcar:

Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks)

Evaluación psicológica del niño y de la familia, incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicológicas

Evaluación mental, nutricional, física, psicosocial y del desarrollo completas

Trastorno del sueño

Trastorno de ansiedad

Trastorno de aprendizaje

Enfermedad bipolar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Psicoestimulante – Estimulante del sistema nervioso central

• Nombre genérico: Metilfenidato

• Nombre comercial: Ritalina

• Presentación: 10mg Envase con 30 comprimidos

• Metilfenidato de liberación inmediata: 0,6-1 mg/kg/d. 3dosis/d. Es más fácil para iniciar dosis, puede triturarse lapastilla

•

• Metilfenidato de liberación prolongada: 18, 36, 54 mg/d.Una única dosis. Mejor por menor estigmatización del niño en el ámbito escolar, mayor comodidad de las dosis yefecto mantenido sin picos durante todo el día.

• Interacciones: alcohol, fármacos antihipertensivos, cumarínicos, fenobarbital

• Efectos adversos: insomnio, nerviosismo, tics, agresividad, ansiedad, labilidad emocional, agitación, depresión, comportamiento anormal, irritabilidad, cambios de humor

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Mecanismo de acción

Bloquea la recaptación de noradrenalina y dopamina en la neuronapresináptica y aumenta la liberación de estas monoaminas al espacioextraneuronal.

Contraindicaciones:

∞ Hipersensibilidad al metilfenidato∞ Hipertiroidismo∞ Epilepsia no controlada∞ Arritmias cardiacas∞ Angina de pecho grave∞ Glaucoma ∞ Feocromocitoma

Indicaciones:

∞ El MFD está indicado para el tratamiento en niños (mayores de 6 años) y también en adultos de:

∞ Déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH)∞ Narcolepsia∞ Hipersomnia primaria

El THDA es una afección crónica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente, puede llevar a:

o Drogadicción y alcoholismo

o Bajo rendimiento escolar

o Problemas para conservar un trabajo

o Problemas legales

Aproximadamente la mitad de los niños con THDA continuarán teniendo síntomas problemáticos de falta de atención o impulsividad como adultos. Sin embargo, los

adultos con frecuencia son más capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades.

PRONÓSTICO