Técnica de Exploración Del Fondo de Ojo

8/17/2019 Técnica de Exploración Del Fondo de Ojo

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Técnica de exploración del fondo de ojo

Araceli Fernández Revuelta

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

rofesora asociada! "niversidad de #ara$oza

EA %elicias &ur! #ara$oza

Resultado' ( votos

) comentarios *er el art+culo en %F *er el art+culo en %F

,a exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualización através de la pupila y de los medios transparentes del $lo-o ocular .córnea/0umor acuoso/ cristalino y 0umor v+treo1 de la retina y del disco óptico! Es uncomponente importante de la evaluación cl+nica de muc0as enfermedades y esla 2nica localización donde puede o-servarse in vivo el lec0o vascular de formaincruenta! ara su realización en las consultas de Atención rimaria .A1 y enotras especialidades se dispone del oftalmoscopio directo!

A diferencia del oftalmoscopio directo/ los retinó$rafos permiten o-tenerfoto$raf+as di$itales del fondo de ojo y son de utilidad en el cri-ado deretinopat+a dia-ética en A/ entre otras!

,a lámpara de 0endidura es un microscopio -inocular con una fuente deiluminación potente y ajusta-le/ 3ue proyecta un 0az lineal por la 0endidura/

facilitando la exploración del polo anterior con una ima$en ampli4cada y entres dimensiones! ,as técnicas de oftalmoscopia indirecta .con -inocular y luzexterna1 y de lámpara de 0endidura con lente de 5oldman permiten explorar laretina periférica y 0a-itualmente son realizadas por el oftalmólo$o!

En este art+culo se expone la técnica de exploración del fondo de ojo medianteel oftalmoscopio directo!

Material necesario

6ftalmoscopio directo

7nstrumento óptico 3ue diri$e una luz directamente so-re la retina a través deun espejo 3ue re8eja el rayo proveniente de la fuente luminosa! roporciona


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< arén3uima retiniano' la retina se visualiza como una mem-ranasemitransparente! ,a coloración rojiza 3ue presenta se de-e a la tonalidad delepitelio pi$mentario/ y puede variar dependiendo de la raza/ edad y color de lapiel! *a perdiendo el -rillo con los aBos!

< apila o disco óptico' es la parte visi-le del nervio óptico y en su valoraciónde-e incluirse .4$ura 1'

> Forma' redondeada u ovalada en sentido vertical/ de 9/ mm de diámetro!,os tamaBos y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en Ddiámetrosde disco!

> Color' -lancorosáceo/ con una zona central -lan3uecina/ 3ue corresponde ala excavación 4sioló$ica/ es de tamaBo varia-le no so-repasando el )@ deldiámetro papilar! &u tamaBo sirve para controlar la evolución de al$unaspatolo$+as 3ue afectan al nervio óptico/ so-re todo el $laucoma!

> ,+mites' netos/ so-re todo en la zona temporal! Es frecuente o-servarpi$mento a su alrededor!

< *asos retinianos

> En el centro del disco óptico se sit2a el pa3uete vascular formado por laarteria y vena central de la retina/ 3ue se dividen en las arterias y venastemporales superior e inferior/ y nasales superior e inferior!

> ,as ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero nolle$an a la fóvea!

> Go 0ay anastomosis!

> ,a vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado conuna relación de cali-re arteriavena de ?H) .4$ura )1!

> El re8ejo luminoso arteriolar es una l+nea -rillante -lanca en el centro de la

arteriola y ocupa I del total de la anc0ura de esta!

> Cruces arteriovenosos' normalmente no 0ay cam-ios en el tamaBo o trayectode los vasos cuando se cruzan!

> ,a arteria ciliorretiniana solo está presente en el ?@ de los pacientes/depende de las arterias ciliares posteriores/ irri$a la mácula/ lo 3ue permitirápreservar la irri$ación de esta área en caso de oclusión de la arteria central dela retina!


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> ulso venoso' 0ay 3ue 4jarse en el punto donde salen las venas en el -ordepapilar/ si 0ay pulsaciones venosas indica 3ue la presión intracraneal esnormal! ,as arterias no pulsan a diferencia de las venas!

< Mácula' para su correcto examen es precisa una -uena midriasis! El área dela mácula se localiza aproximadamente a dos Ddiámetros del disco/ situada

temporalmente a la papila! &u tamaBo es de 9/ mm y presenta una coloraciónmás oscura 3ue el resto de la retina! En su parte central existe una zonaavascular de @/ mm de diámetro con una depresión llamada fóvea y destacacomo un re8ejo puntiforme! Cual3uier lesión en esta área re3uiere una mayoratención!

%escripción de la técnica

Técnica de exploración del fondo de ojo .4$ura ;1

,a exploración de-e realizarse en una 0a-itación en penum-ra! Es convenienteuna -uena dilatación pupilar para examinar correctamente la retina .4$ura J1!,os principales pasos a realizar son'

< El explorador se de-e situar enfrente y 0acia un lado del paciente/ colocandoel dedo +ndice so-re el disco Recoss .inicialmente a @1 para ir enfocando a lolar$o de la exploración!

< edir al paciente 3ue mire a un punto lejano!

< ara el examen del ojo derec0o/ el oftalmoscopio se sujeta con la manoderec0a y se mira con el ojo derec0o/ 0aciendo lo propio con el ojo iz3uierdocuando este sea el ojo 3ue se va a explorar!

< &e diri$e el 0az de luz 0acia la pupila del paciente/ y a una distancia de 9cm aproximadamente se o-serva el ful$or pupilar/ lo 3ue indica latransparencia de los medios! Manteniendo un án$ulo de 9o respecto al ejesa$ital/ el examinador se acerca al ojo del paciente/ 0asta unos ?) cm/ y sinperder de vista este re8ejo es fácil 3ue o-serve la papila! En caso de localizaruna rama vascular/ se se$uirá el trayecto de esta 0asta su ori$en com2n en el

disco óptico!

< ara 3ue no pasen desaperci-idos 0allaz$os si$ni4cativos/ conviene explorarel fondo de ojo de forma ordenada! Examinar/ en primer lu$ar/ la papila 3ueservirá como punto de referencia/ valorando la nitidez de sus -ordes/coloración/ relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo si$uiendo lasarcadas vasculares!


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< ,os vasos retinianos principales se examinan y se si$uen de manera distaltan lejos como sea posi-le en cada uno de los cuatro cuadrantes .superior/inferior/ temporal y nasal1! &e examina el color/ la tortuosidad y el cali-re delos vasos! El polo posterior .4$ura (1 está comprendido entre las arcadasvasculares temporales/ mide ; mm y es donde se localizan la mayor+a de laslesiones en la retinopat+a dia-ética/ como microaneurismas/ 0emorra$ias oexudados!

< &e deja para el 4nal la exploración de la mácula/ pidiendo al paciente 3uemire directamente 0acia la luz del oftalmoscopio! Es la zona más sensi-le ymás molesta para el paciente! "n pe3ueBo re8ejo -lanco puntiforme seBala lafóvea central .4$ura (1!

Tiempo necesario

Al i$ual 3ue otras 0a-ilidades cl+nicas/ el dominio de esta está condicionado porla técnica adecuada y la práctica! Es importante la perseverancia ya 3ue alprincipio puede no resultar fácil la visualización del fondo de ojo! Cuando se 0aad3uirido la destreza su4ciente/ puede realizarse en o 9@ minutos! Esconveniente realizar -reves descansos para no cansar en exceso al paciente!Cuando se emplea tropicamida al 9 es preciso esperar 9 minutos previos ala exploración para 3ue la pupila se dilate!

7ndicaciones y ries$os .ta-las ? y )1

Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cámara anterior! "na linternapuede servir para explorar la profundidad de esta/ y seleccionar as+ lospacientes 3ue pueden tener ries$o de sufrir $laucoma a$udo! Al iluminar

lateralmente el ojo se o-serva una som-ra en el sector nasal del iris tantomayor cuanto menos profunda sea la cámara anterior! &i la cámara esestrec0a/ a-stenerse de dilatar farmacoló$icamente .4$ura K1!

7nstrucciones previas y posteriores al paciente


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,a exploración puede resultar al$o molesta o fati$osa/ por lo 3ue se de-eexplicar previamente al paciente en 3ué consiste!

Advertir 3ue la tropicamida ocasiona una midriasis rápida/ con el consi$uiente

efecto so-re la acomodación y la visión! &u efecto dura entre : y ; 0oras!roduce un aumento leve y transitorio de la presión intraocular y/ en muy rarasocasiones/ $laucoma a$udo de án$ulo cerrado!

Introducción

La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades más frecuentes en lapoblación de los países industrializados, siendo su incidencia en los paísesdesarrollados de hasta un 30! La importancia de esta enfermedad radica en loscambios producidos en la pared de arterias " #enas, $ue son factores de ries%o $ueconducen a da&os a ni#el del ri&ón, corazón, cerebro " retina! 'n lo $ue se refiere a laslesiones a ni#el ocular la HTA produce cambios en el parn$uima retiniano, coroides "cabeza del ner#io óptico! Las alteraciones $ue la HTA ori%ina en los #asos " en la retinase producen a tra#s de dos mecanismos

*! Aumento del tono de las arteriolas $ue conduce a la #asoconstricción e hiperplasiade la capa muscular de las arteriolas!

+! 'sclerosis reacti#a por una acumulación de material hialino $ue hace a la arteriolamás rí%ida " menos sensible a estímulos #asopresores!

La transparencia de los medios oculares permite un eamen detallado de las

alteraciones #asculares $ue nos informará de la repercusión sistmica de laenfermedad hipertensi#a " arteriosclerosis, así como el se%uimiento " pronóstico de laenfermedad*! 'l tratamiento de la retinopatía hipertensi#a consiste en el control eficaz" mantenimiento de la presión arterial!

Fisiopatología

Las alteraciones de la HTA a ni#el de los #asos retinianos se producen a tra#s de dos#ías

*! -ía de la hipertonía

.a lu%ar a #asoconstricción, hiperplasia muscular " necrosis fibrinoide como respuestaautomática " %eneralizada ante la HTA!

+! -ía de la esclerosis


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/or acumulación de material hialino en la íntima " en la elástica interna $ue seetiende hacia la tnica media asociándose a atrofia de la capa muscular $ue essustituida por material hialino en un proceso denominado arterioesclerosis con lo $uela arteria se #uel#e rí%ida de1ando de ser contráctil+ (Tabla *)!

Signos oftalmológicos del síndrome vascular hipertensivo

Cruce arteriovenoso

2on consecuencia de la esclerosis arteriolar secundaria a la HTA crónica (esclerosisreacti#a) o a la edad a#anzada (esclerosis in#oluti#a)! La HTA mantenida en el tiempoproduce un adel%azamiento de la capa media de la arteriola " proliferación del te1idoperi#ascular $ue da lu%ar a un aumento de %rosor " endurecimiento de la ad#enticiacomn entre arteria " #ena, $ue producirá una constricción simultánea de la arteriola "

la #nula con la consi%uiente deformidad de la pared #enosa "a $ue sta tiene menosconsistencia! Los si%nos clásicos de cruce arterio#enoso (A-) son 3, (4i%s! *, + " 3)

5 2i%no de 6unn #alora el calibre de la #nula " mide la deformidad de sta a ni#el delcruce A- $ue conlle#a un stasis #ascular #enoso distalmente al mismo! Ha" cuatro%rados

5 6rado 7 ocultamiento de la #ena por la arteria!

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#t1http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f1http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f2http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f1http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f2http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#t1


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5 6rado 77 compresión de la #ena en el parn$uima retiniano, con falta de la columnasan%uínea antes " despus del cruce!

5 6rado 777 compresión de la #ena con dilatación del etremo distal #enoso!

5 6rado 7- eudados " hemorra%ias a ni#el del cruce!

5 2i%no de 2alus #alora la #ariación del tra"ecto #enoso a ni#el del cruce $ue #acambiando de un án%ulo a%udo normal para hacerse más perpendicular e inclusoin#ertir la dirección de cruce! Ha" tres %rados

5 6rado 7 li%era des#iación del se%mento #enoso hacindose al%o mas perpendicular!

5 6rado 77 el se%mento #enoso se hace perpendicular adoptando una forma enba"oneta!

5 6rado 777 ha" una in#ersión de la dirección #enosa adoptando una forma en z!


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Alteraciones del reflejo vascular

'l refle1o normal de los #asos retinianos muestra una estría luminosa en el centro delmismo " tiene su ori%en en la refleión de la luz entre la interfase de la pared #ascular" la san%re $ue contiene! .icho refle1o es aproimadamente *83 del calibre de laarteriola! Las modificaciones en esta característica $ue ori%ina la HTA crónica son 3

5 Arteriola en hilo de cobre aparece en las fases iniciales de la enfermedad! Ha" unen%rosamiento de la pared #ascular por fibrosis, hialinización " a la #ez estrechamientode la luz #ascular con lo $ue el refle1o #ascular es más ancho " de aspecto metálico9cobrizo!

5 Arteriola en hilo de plata aparece en HTA de lar%a e#olución en la $ue la fibrosis, lahialinización " la arterioesclerosis impiden la #isualización de la columna san%uínea porlo $ue la pared del #aso refle1a la ma"or parte de la luz dando un refle1o amplio,brillante " blan$uecino!

Reducción del calibre de las arteriolas

Generalizado

La disminución del calibre arteriolar es consecuencia de una #asoconstricción difusa! Larelación normal entre arteriola " #nula es de 38 a +83! 'stos cambios son re#ersiblesen las fases iniciales de la HTA al aplicar tratamiento mdico antihipertensi#o " no asíen la HTA de lar%a e#olución o HTA mali%na! Los %rados de este estrechamiento son3

5 6rado 79 Li%ero +839*8+

5 6rado 779 :oderado *8+9*83

5 6rado 7779 7ntenso ; *83


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5 6rado 7-9 :u" %ra#e arterias filiformes

Focal

'sta es debida a un #asoespasmo de la porción de la arteriola $ue toda#ía no hasufrido esclerosis " en la $ue la capa muscular permanece indemne pudiendoadaptarse toda#ía a la HTA sistmica!

Alteraciones del trayecto vascular

Los #asos retinianos se pueden modificar por la HTA aumentando su tortuosidad,adoptando forma de tirabuzón, o bien adoptando una confi%uración más rectilínea "alar%ada! Así los principales si%nos a tener en cuenta son3(4i%s! + " 3)

5 2i%no de


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formes san%uíneos a ni#el intra9retiniano " superficial! 'n otros casos cuando lainstauración de la HTA es de forma brusca no se producen fenómenos de adaptaciónpor lo $ue se produce una rotura de todo el espesor de la pared del #aso dando lu%ar ahemorra%ias intra9retinianas profundas@,?! Las hemorra%ias se clasifican en

Hemorragias retinianas

5 Hemorra%ias en astilla se producen a ni#el de la capa de fibras ner#iosas de Henleadoptando una disposición lineal!

5 Hemorra%ias puntiformes se producen a ni#el profundo en las capas nuclearesinterna " eterna " capa pleiforme!

5 Hemorra%ias en mancha en la misma localización $ue las anteriores pero de ma"ortama&o!

Hemorragias coroideas

2on profundas " de color ro1o oscuro! 'n al%unos casos son difíciles de obser#ar al$uedar ocultas por las alteraciones del epitelio pi%mentario de retina o el edemaretiniano difuso! 's importante se&alar $ue cuando eisten lesiones a ni#el coroideo(coroidopatía hipertensi#a) estamos ante un caso a#anzado o mali%no de la HTA $uesuele asociar insuficiencia renal@9!

Hemorragias prerretinianas o retrohialoideas

2on densas, obscuras " se localizan por deba1o de la membrana limitante interna o elespacio retrohialoideo adoptando forma cur#a inferior " rectilínea superior en forma debarca o medialuna!

Hemorragia vítrea

Bsta es una hemorra%ia retiniana o retrohialoidea $ue atra#iesa la hialodes posterior ein#ade el #ítreo pudiendo adoptar diferentes formas, bien un coá%ulo localizado o unhemo#ítreo difuso para finalmente or%anizarse formando un ma%ma fibroso blancoamarillento $ue se dispone en la porción inferior del o1o!

!udados blandos o algodonosos

2on manchas blan$uecinas, difusas, de bordes mal definidas " de un diámetro similar

a la papila a ni#el de la capa de fibras ner#iosas secundarias a infartos de esta capapor #asoconstricción arteriolar con el resultado de is$uemia a%uda " se#era! 2elocalizan cerca de los capilares peripapilares, se asocian a microaneurismas " son unsi%no de entrada en la fase acelerada de la hipertensión o mali%nización de la misma!2u aparición tambin ha de alertar por el alto ries%o de fallo multior%ánico como renal"8o cardiaco (4i%!*)!

!udados duros

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f1http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f1


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2on depósitos intrarretinianos de lípidos " proteínas blan$uecinos, brillantes " bordesbien definidos! Aparecen como consecuencia de un aumento de permeabilidad #ascularpor is$uemia prolon%ada o bien tras reabsorción de edemas o hemorra%ias retinianascomo en el caso de las trombosis! 2i estos depósitos se disponen en la re%ión macularo perimacular en forma radial dan lu%ar a una estrella macular, si%no de lesióna#anzada con disminución de a%udeza #isual (4i%!)!

dema de papila

'sta alteración representa un si%no de mal pronóstico en los pacientes $ue no se lo%racontrolar rápidamente la ele#ación tensional! 2e obser#a una papila sobreele#ada conbordes poco definidos " sin eca#ación fisioló%ica, con con%estión #enosa " en al%unoscasos hemorra%ias en astilla! 'ste edema puede ser el resultado de dos procesosfisiopatoló%icos,C (4i%! )

5 Hipertensión endocraneal por encefalopatía hipertensi#a " efecto mecánico!

5 7s$uemia de la papila secundaria a la oclusión de las arteriolas a dicho ni#el $ueproducen hiperhidratación de las fibras del ner#io óptico e interrupción del flu1o

aoplásmico $ue eplicaría los eudados al%odonosos " el consi%uiente edema depapila! .ebe considerarse en estos casos como una neuritis óptica is$umica anterior(D=7A)!

Atendiendo a esta tipo de lesiones la clasificación de Eeith9Fa%ener9


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5 6rado 777 esperanza de #ida al%o más de dos a&os! 7ndica da&o a ni#el de ri&ón,sistema ner#ioso central " corazón!

5 6rado 7- mu" mal pronóstico #ital con esperanza de #ida inferior a un a&o!

Complicaciones oftalmológicas de la hipertension arterial

Atrofia de retina

2e manifiesta como una reducción en el espesor retiniano por modificación de lasclulas retinianas debido a anomalías en su funcionamiento, $ue conducen a un menortama&o " nmero de las mismas secundaria a una esclerosis #ascular intensa! 'sto semanifiesta a ni#el de fondo de o1o por áreas despi%mentadas 1unto a otras de acmulo

de pi%mento por la de%radación del '/>9**

!

Atrofia óptica

2e produce por una de%eneración is$umica de las fibras del ner#io óptico secundarioal edema de papila! 2e caracteriza por una palidez del disco óptico " defectosirre#ersibles de la #isión! 's de se&alar $ue no eiste una correlación eacta entre el%rado de palidez " la a%udeza #isual! Atendiendo al aspecto del fondo de o1o ha" trestipos de atrofia óptica*+,*3


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5 /rimaria es la forma más frecuente " en ella la papila conser#a unos límites netos "el disco está pálido!

5 2ecundaria además de la palidez eiste borrosidad de los már%enes papilares!

5 Ia#ernosa es similar a la atrofia %laucomatosa, con palidez, eca#ación central "desplazamiento nasal de los #asos!

mbolia arterial

'n los pacientes con HTA mali%na puede manifestarse como una embolia de arteriacentral de retina (=AI) o de al%una de las ramas arteriales, aun$ue es menosfrecuente $ue la afectación #enosa! Iursa con una prdida indolora, irre#ersible "profunda de la a%udeza #isual $ue puede ser completa si afecta a la arteria central osólo un sector del campo #isual si afecta a una rama arterial! 'n la =AI se #e laclásica ima%en de mancha ro1o cereza en el fondo de o1o " en caso de ser una emboliade rama se aprecia edema localizado en la zona de la rama afecta! =tro si%no $ue

podemos #er en aproimadamente el *@9+0 de los casos es el mbolo causante de laobstrucción " la se%mentación de la columna san%uínea>,*0(4i%! @)!

"rombosis venosa

'sta complicación es bastante frecuente en hipertensos de lar%a e#olución " malcontrolados pudiendo afectar a la #ena central de retina (=-I) " ser sta a su #ezis$umica " no is$umica o afectar a una rama #enosa (=-)>,*0 (4i%s! ? " )!

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f5http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f6http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f5http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f6


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Oclusión de vena central de retina

5 =-I is$umica supone un tercio de los casos " cursa con una disminución se#erade la a%udeza #isual (menor o i%ual a *8*0)! 'n el fondo de o1o se aprecianabundantes hemorra%ias retinianas sobre todo en polo posterior, eudadosal%odonosos, dilatación " tortuosidad #enosa con hiperemia " edema de papila! Iomoconsecuencia de la is$uemia tiene alto ries%o de complicaciones por neo#ascularizaciónretiniana " de se%mento anterior por lo $ue estos pacientes precisarán re#isiónmensual los primeros seis meses realizando fotocoa%ulación láser en caso deapreciarse neo#asos retinianos o a ni#el del iris!

5 =-I no is$umica supone dos tercios de los casos " la disminución de #isión esmás le#e (de *8*0 a @8*0)! 'n el fondo de o1o se aprecian hemorra%ias dispersas en laperiferia pero en menor cuantía $ue en la forma is$umica " menos edema de papila!Al ser menos %ra#e la e#olución es más fa#orable con desaparición de los si%nosa%udos en ?9*+ meses, aun$ue en un *09*@ de los casos puede e#olucionar a laforma is$umica!

Oclusión de rama venosa de retina

La oclusión de rama #enosa se suele ori%inar a ni#el de los cruces arterio#enosos por lacompresión $ue sufre la #ena en ese punto por la ad#enticia comn en%rosada, siendola rama temporal superior la $ue se afecta con ma"or frecuencia debido a un ma"or

nmero de cruces con la arteria! Ilínicamente produce una disminución de #isión odefecto del campo #isual en caso de situarse la obstrucción cerca de la mácula! Doobstante, en casos de afectación perifrica puede pasar desapercibida para el paciente" no presentar síntomas! 'n el fondo de o1o se #e un área de lesión trian%ular dehemorra%ias en astilla " eudados al%odonosos con el #rtice en el lu%ar de laobstrucción para posteriormente " con el paso de los meses desparecer lashemorra%ias, aparecer eudados duros " finalmente $uedar si%nos de oclusión anti%ua


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como en#ainamiento, cubrimiento #ascular, colaterales, depósitos de cristales decolesterol " de%eneración epitelial pi%mentaria!

#eovasculari$ación

2e ori%ina secundaria a la is$uemia retiniana " liberación de factores $uimiotácticos "an%io%nicos $ue fa#orecen la proliferación #ascular anómala por lo $ue son unindicati#o de is$uemia retiniana de lar%a e#olución! 'stos neo#asos son serpenteantes,tortuosos, pierden su ar$uitectura normal " presentan una permeabilidad aumentadapor lo $ue se acompa&an de edema $ue en caso de afectar a la mácula produceimportante prdida #isual! 'n al%unos casos se obser#a cómo pueden penetrar en laca#idad #ítrea, presentando un alto ries%o de san%rado ante traumatismos mínimos**!

%esprendimiento de retina

Al i%ual $ue en las embolias, es más frecuente en los casos de HTA mali%na (4i%s! C ">), dando lu%ar a oclusiones e infartos a%udos de la coriocapilar produciendo una

alteración del epitelio pi%mentario supra"acente de la retina alterando la barrerahematorretiniana " posteriormente un desprendimiento seroso de la retinaneurosensorial $ue puede ser focal o difuso! 'stos desprendimientos suelen serbilaterales " focales, " si se etienden a la zona inferior se pueden hacer bullososmanifestándose como una área blanco9%risácea ele#ada! /osteriormente cuando lacirculación se restaura la retina desprendida puede aplicarse apareciendo manchas $ueson zonas atróficas amarillentas 1unto a acmulos focales de pi%mento! .entro deestas manchas encontramos las manchas de 'lschnin% (redondeadas con un centropi%mentado " un halo atrófico blanco9amarillento) " las manchas de 2ie%rist (estríasen la periferia retiniana)*!

&tras complicaciones

=tras complicaciones $ue pueden aparecer son

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f8http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f8http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f8http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600002#f8


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5 /ro%resión de la retinopatía diabtica!

5 Hemorra%ia #ítrea!

5 7nfartos coroideos is$umicos (manchas de 'lschni%)!

Técnica de Exploración Del Fondo de Ojo

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