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EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO

Ø  Dra. María del Carmen Aguilar Espíndola

Ø  Vasquez Romero Diego

Ø  Vázquez Tejada Iván

Ø  Noviembre del 2018.

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Médico Cirujano MÓDULO: SISTEMA ENDOCRINO

CLÍNICAS MÉDICAS

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EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO

§  Parte de la exploración del ojo (o exploración del nervio craneal óptico) en la que, con el uso del oftalmoscopio de luz, se pretende observar estructuras internas del ojo tales como papila óptica, arterias y venas retinianas, entre otros; así como detectar anormalidades en el globo ocular.

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ESTRUCTURAS IMPORTANTES

§  DISCO ÓPTICO O PAPILA: Posee una forma redonda y color blanco amarillento, sus bordes son bien definidos y diferenciados del resto de la retina. Su diámetro es 1.5 mm.

§  FÓVEA: Es la zona central de la papila, se distingue como una región excavada, más brillante y clara.

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§  VASOS RETINIANOS: Proceden del centro de la papila y tienen b i fu rcac iones var iab les ; las arteriolas son 25% más angostas que las venas y suelen ser más claras, su iluminación produce un brillo en su centro (reflejo luminoso arteriolar). Las venas son más obscuras y anchas que las arteriolas, su pulso llega a ser visible.

ESTRUCTURAS IMPORTANTES

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§  MÁCULA: Es un área situada a dos diámetros de la papila hacia el lado temporal, es una zona avascular que posee la mayor agudeza visual. Es más amarilla que el resto de la retina por su acúmulo de pigmento y tiene una depresión al centro, la fóvea.

§  RESTO DE LA RETINA: Es rojo-amarillenta y de aspecto terso, con los vasos sanguíneos sobre ella.

ESTRUCTURAS IMPORTANTES

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TÉCNICA EXPLORATORIA -Presentarse con el paciente.

-Explicarle el procedimiento que se va a realizar

-Colocar al paciente a la altura adecuada, puede ser en el sillón de exploración, banco giratorio o en una silla.

*Colocar al paciente a la altura de nuestros hombros

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- Verificar que el oftalmoscopio funcione; ensamblarlo correctamente encenderlo y verificar funcionamiento

- Colocar en el disco de selección de lentes, la que corresponda para lograr un buen enfoque.

TÉCNICA EXPLORATORIA

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-Tomar el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al ojo que se va a explorar, sostenerlo verticalmente frente a su propio ojo derecho, con el haz de luz dirigido hacia el paciente y coloque el dedo índice derecho en el borde del disco selector de la lente, para que pueda cambiar las lentes si fuera necesario.

-Indicar al paciente que mire hacia adelante, a un objeto distante sin que el paciente pueda parpadear

TÉCNICA EXPLORATORIA

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-Colocar el oftalmoscopio a unos 15 cm. delante del paciente y ligeramente hacia la derecha (20°) del mismo y dirija el haz de luz dentro de la pupila. Deberá aparecer un “reflejo” rojo al mirar a través de la pupila

- Apoyar su mano izquierda sobre la frente del paciente y sostenga el párpado superior del ojo cerca de las pestañas con el pulgar de la mano izquierda. Mientras el paciente sostiene fija su mirada en el objeto especificado, mantenga el “reflejo” a la vista y lentamente muévase hacia el paciente.

TÉCNICA EXPLORATORIA

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- El disco óptico o papila óptica debe verse ahora, cuando esté a unos 3-5 cm. del paciente. Si no está enfocando claramente, gire el disco selector de las lentes con su dedo índice hasta que la imagen se encuentre enfocada.

- El ojo hipermétrope requiere de una lente esférica “más” o positiva (la cual puede observarse en números negros), para enfocar el fondo de ojo (Imagen 15). Si el ojo es miope, se requerirá una lente esférica “menos” o negativa (en números rojos), para observar una imagen clara

TÉCNICA EXPLORATORIA

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Ahora examine la papila o disco óptico, para ver la definición de sus bordes o contorno, su color, la emergencia de los vasos. Siga cada vaso hacia la periferia. Para localizar la mácula, enfoque nuevamente el disco óptico, posteriormente, dirija la luz hacia el sector temporal al mismo. También puede pedir al paciente que mire hacia la luz del oftalmoscopio, con lo que encontrará la mácula. Trate de identificar cada estructura y s i i d e n t i f i c a a n o r m a l i d a d e s , posteriormente deberá registrarlas.

TÉCNICA EXPLORATORIA

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Para examinar la periferia extrema, pida al paciente que:

a) Mire hacia arriba para examinar la retina superior.

b) Mire hacia abajo para examinar la retina inferior.

c) Mire en dirección temporal para examinar la retina temporal.

d) Mire en dirección nasal para examinar la retina nasal.

Para examinar el ojo izquierdo, repita el procedimiento descrito anteriormente, considerando que el oftalmoscopio se sostendrá con la mano izquierda, deberá colocarse al lado izquierdo del paciente y observará con su ojo izquierdo.

TÉCNICA EXPLORATORIA

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RETINOPATÍA DIABÉTICA

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RETINOPATÍA DIABÉTICA

§  Es una enfermedad crónica progresiva, asociada a hiperglucemia prolongada.

§  Se considera la primera causa de discapacidad visual en adultos en edad laboral.

§  Es una complicación crónica y específica de la Diabetes caracterizada por alteraciones en la función neurosensorial y lesiones vasculares.

z CLASIFICACIÓN

Edema Macular Diabético

Sin compromiso central Con compromiso central

Retinopatía Diabética Proliferativa

Retinopatía Diabética No proliferativa

No aparente / Leve / Moderada / Severa

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§  Se considera una complicación adicional, es posible encontrarlo en cualquier nivel de severidad de RD pero por lo general sigue un curso gradual

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§  Microaneurismas: Se observan como puntos rojos pequeños cercanos a las áreas de neovascularización. Se deben a dilataciones de la red capilar.

ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA LEVE

z ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA MODERADA

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EXUDADOS: Son infiltrados retinianos densos y grisáceos.

ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA MODERADA

Blandos: Son de bordes poco definidos, translúcidos, más grandes que los densos. Corresponden a microinfartos en las capas re t in ianas profundas por oclusión en arteriolas precapilares.

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§  HEMORRAGIAS: En la diabetes, se observan como puntos rojos de mayor tamaño que las microaneurismas, menos definidas y redondas.

ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA MODERADA

Son de menor tamaño y por l o genera l en un so lo cuadrante.

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ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA SEVERA

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ALTERACIONES : RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

z ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

ALTERACIONES VASCULARES:

§  Distribución y patrón vascular a n o r m a l : L a a l t e r a c i ó n principal en el patrón vascular es la Neovascularización, en ella, los vasos neoformados no siguen los trayectos normales y suelen estar tortuosos, más cerca entre sí de lo que normalmente deben estar.

z ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA HEMORRAGIA VÍTREA

Puede preceder a un desprendimiento de retina

z EDEMA MACULAR DIABÉTICO

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§  EDEMA: Confiere a la retina un cambio en el br i l lo, con una coloración grisácea y aspecto de menor t ransparenc ia (EDEMA MACULAR DIABÉTICO)

ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

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Densos: Tienen aspecto sólido, con bordes definidos, son translúcidos, y corresponden a depósitos lipoides.

ALTERACIONES: RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

LOS EXUDADOS DUROS SON UN SIGNO DE EDEMA MACULAR ANTERIOR O ACTUAL

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REFERENCIAS §  Jinich H., Lifshitz A., García J., Ramiro M. Síntomas y signos cardinales

de las enfermedades. Sexta edición. México. Editorial El Manual Moderno, 2013; 421-426.

§  Martín L., Martín L. Fundamentos del diagnóstico. Decimoprimera edición. México. Méndez Editores, 2002; 455-456.

§  Unammx. (2018). Unammx. Retrieved 25 October, 2018, from http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/icm/images/cecam/01.p.medicos/EXPLORACION-DE-FONDO-DE-OJO-NORMAL.pdf

§  International Council of Ophthalmology. Guías Clínicas para el manejo de la patología ocular del diabético. Directrices para el cuidado del ojo diabético. ICO Copyright. California, EUA; Enero 2017. Disponible en: http://www.icoph.org/downloads/ICOGuidelinesDiabeticEyeCare2017-Spanish.pdf