Diseño y aplicación de Programas de R/EC. Principios metodológicos y mecanismos de rehabilitación neuropsicológica. Modalidades de intervención.

¿Qué hacemos concretamente cuando iniciamos un proceso de

RC?

Estrategias/Metodologías

El objetivo más global y complejo: que el

sujeto retome sus actividades cotidianas de la

formamás productiva, independiente y

satisfactoria posible.

¿Qué cambios deben originarse en el SNC del paciente durante la rehabilitación cognitiva ?

¿ Qué funciones rehabilitar primero ?

¿ Podemos rehabilitar funciones cognitivas sin rehabilitación física ?

¿Qué especialidades estarán comprometidas en el proceso?

- Restitución o restauración: se basa en la estimulación y ejercicio reiterado de la función deficitaria (perdida o disminuida). Se utiliza cuando existe pérdida parcial de un área circunscrita, con disminución de una o varias de las funciones, consiste en reorganizar o reconstituir por entrenamiento, bajo la premisa de que la repetición o práctica puede mejorar tareas de ejecución, y de que existe algún nivel de generalización entre las tareas de entrenamiento y el mundo real.

- Compensación: se refiere al apoyo o empleo de otras funciones cognitivas preservadas para la ejecución de la tarea que principalmente se realizaba con la función alterada. Se asume que la función alterada no puede restaurarse, por lo que se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas

Estrategias/Metodologías

– Sustitución: se refiere al empleo de ayudas o mecanismos externos para el desarrollo eficaz de la tarea. Se emplea ante la pérdida total de la función, se busca un sustituto que disminuya el impacto del deterioro en el funcionamiento diario. Se basa en enseñar al paciente diferentes estrategias que ayudan a minimizar los problemas resultantes de las disfunciones cognitivas.

-Activación-estimulación. Se emplea para liberar zonas bloqueadas que han disminuido o suprimido su activación y que se manifiesta en un enlentecimiento de la velocidad de procesar información, fatiga o falta de motivación. Se promueve la modificación de conductas, un ambiente rico en estímulos o la repetición de respuestas ante un estímulo para mejorar su ejecución.

– Integración. Trabajando con un modelo más ecológico, incluye estrategias para aumentar la funcionalidad: modificación ambiental, compensación y reentrenamiento. Integra elementos del entorno (familia, comunidad, etc.).

Estrategias/Metodologías

– Modificaciones ambientales: Buscan adaptar el entorno físico a las capacidades o nivel defuncionamiento cognitivo de las personas. Ejemplo: Dormitorio. La organización debe ser tan sencilla como sea posible para facilitarle la vida.

Quitar todos los adornos, revistas, objetos que sean susceptibles de distraerle. Fijar la lámpara de la mesilla de manera que pueda encenderla y apagarla sin tirarla, o bien haga que le instalen en la pared una luz con conmutador fácilmente accesible. Instalar una luz que permanezca encendida durante la noche. Colocar bandas luminiscentes que señalen el camino de la habitación al cuarto de baño para que no se pierda si debe levantarse por la noche para orinar.

Estrategias/Metodologías

Estrategias/Metodologías. El cómo

Constituyendo Equipos Multidisciplinarios

GUÍA PRÁCTICA PARA INSTAURAR UN PROGRAMA PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN COGNITIVA.• Determinar la causa, naturaleza, extensión y

severidad de la LC.• Evaluación cognitiva multidisciplinaria y

personalizada.• Trabajo conjunto de la persona, la familia y los

terapeutas.• Centrarse en alcanzar metas relevantes y

funcionales.• Definición de las estrategias (una o la

combinación de varias) con que se intentará lograr una meta

• Definición de las técnicas de rehabilitación. • Intensiva. No menos de 4 horas diarias.• Sistemática. No menos de 5 días por semana.• Determinar la necesidad de apoyos

psicofarmacológico y/o psicoterapéutico.

Toma de decisión: elección de las técnicas

Técnicas para la Rehabilitación Cognitiva

- Cuadernillos de ejercicios (papel y lápiz)

- Uso tecnologías de la información: Sistemas de ejercicios computarizados, video juegos, juegos de realidad virtual, entre otros.

- Técnicas de ayudas externas (uso de diarios, reloj-alarmas, anotaciones para las pérdidas de memoria) o internas (técnicas visuales y técnicas verbales para mejorar el funcionamiento de la memoria)

- Estimulación cerebral no invasiva: estimulación magnética transcraneal, técnicas de biofeedback y neurobiofeedback (retroalimentación de distintas señales fisiológicas que se muestran al sujeto).

Rehabilitación de Funciones. Tipos de ejercicios

Orientación (tiempo, espacio y persona)

Orientación temporal: aspectos más recientes como día, mes, año y estación y aspectos más inmediatos como horas del día, fecha del mes…

• Festividades importantes y fiestas populares, como facilitadoras de la orientación temporal.

• Cronología personal (datación de la biografía personal), para favorecer la orientación temporal.

• Orientación espacial (aspectos más inmediatos como lugar donde se encuentra y aspectos más

recientes como ciudad, provincia, país, etc.)

Rehabilitación de Funciones. Tipos de ejercicios

Atención

Ejercicios de Búsqueda: "búsqueda y cancelación", “búsqueda con clave”, “búsqueda de diferencias”, “de diferencias en espejo”, de “diferencias con modelo”, ejercicios con clave (dígito símbolo), sumas sucesivas, lecturas atentas, con orden (alfabético u otro)

Rehabilitación de Funciones. Tipos de ejercicios

Memoria

Ejercicios de memoria reciente, procesos de evocación inmediata y diferida, memoria episódica (personajes, fotos, etc,), memoria remota y autobiográfica, memoria semántica, implícita o procedural.

Recuerdo de palabras: Cebolla, Clavos, Tomate, Destornillador, Tornillos, Lápiz, Huevos, Martillo, Leche

Rehabilitación de Funciones. Tipos de ejercicios

Lenguaje

Producción y comprensión del lenguaje escrito, lenguaje oral espontáneo, nominación de objetos, completar palabras, fluencia verbal, lecto-escritura, escribir o nombrar refranes y explorar su comprensión, vocabulario y léxico, lenguaje automático.

Escoja una noticia que le interese, Lea la noticia más de una vez, Coméntenla detalladamente (si es de ámbito local, estatal, internacional…; noticia de sociedad,

de política, de deporte…). Pídale que exprese su opinión personal acerca de la noticia elegida

Fluencia verbal: pídale que escriba ocho nombres de Animales domésticos, Animales salvajes, Instrumentos musicales

Pida que complete las siguientes frases hechas: Pagar justos por…, Hacer leña…Ser un pájaro de mal…

Rehabilitación de Funciones. Tipos de ejercicios

Praxias (habilidades constructivas y visoespaciales)

Motricidad fina, dibujar y copiar, completar figuras, mímica de diversas acciones, movimientos constructivos.

Copiar dibujos Completar dibujos

Pídale que realice mediante mímica las

siguientesacciones: Póngase crema en la cara,

Póngase un collar y unosPendientes, Corte un

trozo de carne, Acune a un bebé, Monte en

bicicleta

Rehabilitación de Funciones. Tipos de ejercicios

Gnosias

Reconocimiento de imágenes y palabras (visual y auditivo), reconocimiento táctil y olfativo, localización de recorridos en un mapa, reconocimiento de caras, de expresiones faciales, repasar rayas discontinuas.

Rehabilitación de Funciones. Tipos de ejercicios,

Funciones Ejecutivas

Razonamiento y abstracción, series lógicas, secuencias de acciones cotidianas, semejanzas y diferencias, categorización, planificación, cálculo aritmético, solución de problemas

Pídale que le diga qué tienen en común las siguientesparejas de palabras: Una jarra y un cántaro, Una almohada y un cojín, Un chaleco y una camisa, Una llave inglesa y un destornillador, Una sandalia

y un zueco

Pídale que diga o escriba al menos dos pasos necesarios: Para cambiar la rueda de un coche, Para abrir un candado, Para lustrar unos zapatos,

Para desinfectar una herida .

Pregúntele en qué se diferencia el siguiente grupode palabras: El fútbol y el baloncesto, Un ventilador y un abanico, Una

trucha y un mero, Una moto y una bicicleta, Una fresa y un dátil

ALGUNAS IDEAS ACERCA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

COGNITIVA.

• Evaluación cognitiva multidisciplinaria y personalizada.

• Definición de las técnicas de rehabilitación.

• Intensiva. No menos de 4 horas diarias.• Sistemática. No menos de 5 días por

semana.• Dirigida a la “ recuperación de objetivos ”.• Apoyo psicofarmacológico.• Apoyo psicoterapéutico.• Equipo multidisciplinario

¿Es compatible la RC con las estructuras y

condiciones de los Sistemas Nacionales de

Salud?

TAREA DE REHABILITACIÓN COGNITIVA. ORDENAMIENTO DE LETRAS

TAREA DE REHABILITACIÓN COGNITIVA. SEGUIMIENTO VISUAL

TAREA DE REHABILITACIÓN COGNITIVA CONTEO DE NÚMEROS PARES E IMPARES

14 67 52 53 34 89 56 95 36 89

52 78 56 42 78 59 15 36 84 67

21 54 95 23 46 15 98 78 42 35

35 98 16 54 84 65 25 48 75 28

12 67 18 63 31 29 67 35 65 18

15 64 73 91 45 87 54 98 18 28

TÉCNICAS PARA MEJORAR LA FUNCIÓN COGNITIVA.

1. Escuchar la radio.

Ver la TV.

Leer la prensa.

2. Uso de agendas y repasar notas.

3. Colaborar en las tareas domésticas.

Realizar ejercicios físicos.

4. Participar en actividades sociales.

Participar en discusiones.

TÉCNICAS PARA MEJORAR LA FUNCIÓN COGNITIVA.

5. Tareas lúdicas o de entretenimiento del tipo “solución de problemas” (crucigramas, arreglo de letras, laberintos, video juegos, etc.)

Scrabble, Ajedrez, Damas, Parchís, Dominó, Juegos de cartas, Juegos de emparejamiento, Sudoku, Sopa de letras, ¿Cuántos hay?, Crucigramas, Laberintos, Buscar diferencias, Dichos y refranes