TEMA 4. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. MODELOS, CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO .

4.1 PERSONALIDAD

La personalidad está compuesta por rasgos, que son disposiciones o tendencias a comportarse y

responder a otros de manera constante.

Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y

pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se manifiestan en una amplia gama de contextos

sociales y personales. Sólo forman parte de un trastorno de la personalidad cuando son:

1. Inflexibles

2. Desadaptativos

3. Causan deterioro funcional

4. Provocan malestar subjetivo

4.2. ENFOQUES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL DSM-5

a. Enfoque categorial: Considera los TDP como entidades individuales patológicas

delimitadas entre sí: si cumple los criterios mínimos tiene un TDP, si no, no. Con este

enfoque, una vez cumplidos los criterios mínimos, se puede hacer el diagnóstico. Tiene la

desventaja de que es difícil encontrarse con un TDP “puro”, pudiendo presentar más

rasgos de otros TP. En la realidad hay una gran variedad de TDP. La conclusión a la que

se llega con esa categorización, es que se trata de un modelo poco realista.

b. Enfoque dimensional: No encasilla los TDP y los aborda de acuerdo a rasgos de

personalidad. Permite la observación de límites difusos entre los trastornos y la

personalidad. Es más acorde con lo observado en la clínica, es flexible y transformable

en categorial si se desea. Se puede definir a un individuo en función de sus características

combinadas y no de categorías. Por tanto, presenta las ventajas, pero no las desventajas,

del modelo categorial.

4.3. DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD

● Patrón persistente: se mantiene desde que aparece hasta el final de la vida.

● Experiencia interna y comportamental que se desvía marcadamente de lo esperado

según el entorno socio-cultural. Ejemplo: la creencia en espíritus o en el sol podría ser, en

nuestra cultura, un rasgo de TP, mientras sería considerado normal en determinadas

tribus de otros países.

● Patrón inflexible, rígido, no modificable.

● Inicio en adolescencia o principio de la edad adulta.

● Estable a lo largo del tiempo.

● Malestar subjetivo o deterioro en el funcionamiento.

4.4 ÁREAS EN QUE SE MANIFIESTAN LOS TDP

1. Cognitiva: formas de percibir e interpretar a sí mismo, a los otros y los sucesos.

2. Afectiva: intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional.

3. Control de impulsos y necesidad de gratificación. 4. Forma de relacionarse con los demás. La mayoría de TDP tienen afectada ésta área.

5. Epidemiología: un 11-23% de la población adulta presenta un TDP de gravedad leve o

mayor.

4.5. CLASIFICACIÓN DE LOS TDP

Cluster = Grupo

- Cluster A: Extraños, excéntricos, introvertidos, poco sociales, ausencia de relaciones

próximas.

- Cluster B: Impulsivos, emocionales, excéntricos, llamativos, extrovertidos. Inestables

emocionalmente y socialmente.

- Cluster C: Ansiosos, temerosos, con conflictos interpersonales e intrapsíquicos.

Hay una alta frecuencia de individuos con diagnósticos mixtos o múltiples de los trastornos de

personalidad.

4.6 DSM-5 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD en relación a los distintos Cluster .

● Cluster A:

- Paranoide (desconfianza excesiva e injustificada, suspicacia, hipersensibilidad,

restricción afectiva).

- Esquizoide (dificultades para establecer relaciones sociales, ausencia de sentimientos

cálidos, indiferencia a la aprobación, crítica y sentimientos ajenos).

- Esquizotípico (anormalidades en la percepción, pensamiento, lenguaje y conducta, pero

que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia).

● Cluster B:

- Antisocial (inmaduros o psicópatas).

- Límite/emocionalmente inestable (lo veremos en seminario).

- Histriónico (buscan siempre ser el centro de atención).

- Narcisista (se consideran superiores a los demás).

● Cluster C:

- Evitación (evitan aquello que creen que no puede superar; baja autoestima).

- Dependencia (baja autoestima también; necesitan otra persona que guíe sus acciones).

- Obsesivo-compulsivo (se obsesionan con los detalles teniendo problemas para realizar

determinadas tareas; es más importante el detalle que el resultado).

4.7. CRITERIOS GENERALES PARA UN TDP

1. Deterioro moderado o grave en el funcionamiento (propio/ interpersonal) de la

personalidad.

2. Uno o más rasgos patológicos.

3. Rasgos y deterioro en el funcionamiento permanentes e inflexibles en diferentes

situaciones sociales y personales.

4. Relativamente estables en el tiempo desde la adolescencia/temprana edad adulta.

5. No mejor explicados por otro trastorno mental.

6. No atribuibles a sustancias o enfermedades médicas.

7. No comprendidos por edad o entorno sociocultural.

4.8. NIVELES DE FUNCIONAMIENTO DE LA PERSONALIDAD

a. Nivel propio (self):

- Identidad: Experiencia como ser único, límites entre uno y los demás, estabilidad de

autoestima, capacidad de regular experiencias personales.

- Autodireccionalidad: Capacidad de dirigirse hacia objetivos coherentes y significativos.

b. Nivel interpersonal:

- Empatía: Comprensión y aprecio de las experiencias de los otros, y de las consecuencias

de la propia conducta sobre los otros.

- Intimidad: Profundidad y duración de la conexión con los otros.

4.9. TDP ESPECIFICADOS POR RASGOS

Encontramos 5 dominios:

1. Afectividad negativa vs estabilidad emocional.

2. Desapego vs extroversión.

3. Antagonismo vs amabilidad.

4. Desinhibición vs escrupulosidad.

5. Psicoticismo vs lucidez.

Cada dominio tiene varias facetas. En total 25 facetas que describen los rasgos de personalidad

de forma más detallada.

1. Afectividad negativa (vs estabilidad personal):Experiencia frecuente de altos niveles de

un gran rango de emociones negativas (ansiedad, depresión, culpa/vergüenza,

preocupación, enojo…).

Aspectos característicos: Labilidad emocional,ansiedad, inseguridad de separación,

sumisión, hostilidad y perseverancia.

2. Desapego (vs extroversión): Evitación de la experiencia socioemocional. Afecta a la

interacción interpersonal y a la expresión afectiva y emocional.

Aspectos característicos: Retraimiento, evitación de intimidad, anhedonia, depresión,

afectividad restringida, elevada susceptibilidad.

3. Antagonismo (vs amabilidad):Conductas que ponen al individuo en desacuerdo con

otras personas (autoimportancia exagerada, expectativa de un tratamiento especial,

insensibilidad, antipatía, poca empatía…).

Aspectos característicos: Manipulación, deshonestidad, grandiosidad, búsqueda de

atención, insensibilidad y hostilidad.

4. Desinhibición(vs escrupulosidad): Orientación hacia una gratificación inmediata, que

conduce a conductas impulsivas originadas por el pensamiento, sentimientos y estímulos

externos. Estas conductas no son adecuadas al entorno; muy características del CLUSTER

B.

Aspectos característicos: La irresponsabilidad, impulsividad, distractibilidad, temeridad y

falta de perfeccionismo.

5. Psicoticismo: Conductas y cogniciones culturalmente incoherentes, extrañas, excéntricas

o inusuales.

Aspectos característicos: Experiencias y creencias inusuales, excentricidad y disregulación

perceptual y cognitiva.

4.10. CLASIFICACIÓN DE TDP SEGÚN DSM-5.

4.10.1. TRASTORNO GENERAL DE PERSONALIDAD

No se diagnostica nunca como tal, el diagnóstico se hace acerca de TDP específicos. Para

diagnosticar un TDP a un menor de 18 años, las características deben aparecer durante al menos

un año (en el caso de que los rasgos sean muy diferenciados y patológicos).

A. Afecta a cuatro áreas:

1. Cognición

2. Afectividad

3. Funcionamiento interpersonal

4. Control de impulsos

B. Patrón persistente e inflexible

C. Malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.

Desarrollo y curso: - Patrón permanente de modos de pensar, sentir y comportarse que es relativamente

estable en el tiempo.

- Las características de un TDP aparecen en adolescencia o vida adulta (a veces antes)

- Para un diagnóstico antes de los 18 años, deben de aparecer características

permanentes durante un año o más.

Los TDP más frecuentes en hombres son los TDP antisocial y TPOC.

Los TDP más frecuentes en mujeres son el TLP, histriónica y dependiente.

4.10.2. TDP CLUSTER A

● TDP PARANOIDE (el desconfiado):

Criterios diagnósticos : Gran desconfianza y suspicacia frente a los demás, que comienza en las

primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.

Se manifiesta por cuatro o más de los siguientes criterios diagnósticos: 1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás lo explotan, le causan daño o lo

decepcionan.

2. Preocupación con dudas injustificadas, acerca de la lealtad y/o la confianza de sus amigos

o familiares.. No tienen personas en las que confíen ciegamente.

3. Poca predisposición a confiar en los demás. El paranoide pensará que todo lo que cuente

a alguien será utilizado para hacerle daño.

4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos.

(Realizan una segunda lectura de cualquier cosa, sacando las cosas de contexto).

5. Rencor persistente (vengativo).

6. Percepción de ataque a su carácter o reputación, no apreciable por los demás y

predisposición a atacar o defenderse.

7. Sospecha recurrente e injustificada respecto a la fidelidad conyugal. No suelen tener

parejas estables porque son muy celosos.

8.

● NOTA: en el delirio celotípico no se convence a la persona por más que se le explique la

situación, no atiende a razones; en este caso, la persona está predispuesta a desconfiar

pero si se le explica la situación puede ceder y entrar en razón.

Características diagnósticas: - Sospechan, sin base o razón, que otras personas conspiran contra él y pueden atacarlo.

- Cualquier transgresión de la honradez o la lealtad sirve para apoyar sus presunciones.

- Reacios a confiar en los demás. Pueden negarse a contestar preguntas personales (“no es

asunto de nadie”).

- Interpretación de acontecimientos benignos como amenazantes o degradantes.

- Elogios malinterpretados (burla…). Los ofrecimientos de ayuda son una crítica.

- No perdonan los pretendidos insultos o burlas: rápidos para contraatacar y reaccionar

con ira.

- Celosos de forma patológica: Reúnen evidencias triviales para apoyar su convicción,

pudiendo llegar al delirio celotípico.

Prevalencia: 3,3-4,4%

Desarrollo y curso: Puede ser evidente desde la infancia y adolescencia (escasas relaciones,

ansiedad social, bajo rendimiento escolar…). Suelen parecer extraños o excéntricos y son objeto

de burlas (Ejemplo: acoso escolar ).

Más frecuente en hombres.

● TDP ESQUIZOIDE

Criterios diagnósticos : Patrón dominante de desapego en relaciones

sociales y poca variedad de expresión de emociones en contextos

interpersonales. Comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está

presente en diversos contextos.

Se manifiesta por cuatro o más de los siguientes criterios diagnósticos:

1. No desea ni disfruta de relaciones íntimas. No establece vínculos

afectivos.

2. Suele elegir actividades solitarias.

3. Muestra poco o ningún interés por relaciones sexuales. Baja

necesidad de gratificación.

4. Disfruta con pocas o ninguna actividad. Anhedonia. Trabajan y hace actividades de forma

automática.

5. No tiene amigos íntimos ni confidentes. El acercamiento de otros le causa desagrado, por

lo cual finalmente es rechazado.

6. Se muestra indiferente a alabanzas y críticas.

7. Emocionalmente frío, con desapego o afectividad plana.

Características diagnósticas: - Prefieren pasar tiempo solos, en lugar de estar con personas. Aislados socialmente,

solitarios. No se debe confundir con personas introvertidas, personas a las que no les

gustan las muchedumbres o con aquellos que disfrutan de su soledad. El esquizoide

rechaza el contacto con otras personas.

- Prefieren tareas mecánicas o abstractas como la informática o las matemáticas.

- Suelen obtener una experiencia reducida de placer sensorial, corporal o interpersonal.

- Pueden ser ajenos a sutilezas normales de interacción social y no responden

adecuadamente a las señas sociales. Estas personas casi nunca tienen contacto social y

no están acostumbrados a interactuar.

- Exterior insulso, sin reactividad emocional, pocos gestos o expresiones faciales como

sonrisas o asentimientos.

Prevalencia:3,1-5% de la población

Desarrollo y curso: Similar al TDP paranoide

Más frecuente en hombres.

● TDP ESQUIZOTÍPICA (Resumen: mezcla de los dos anteriores con presencia de

pensamiento mágico):

Criterios diagnósticos : Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se

manifiestan por malestar agudo y escasa capacidad para las relaciones estrechas,así como,

distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico, que comienza en las

primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.La principal

característica que diferencia este trastorno de otros es el pensamiento mágico.

Manifestado por cinco o más de los siguientes criterios diagnósticos:

1. Ideas de referencia (todo está relacionado con ellos).

2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que no concuerda con normas subculturales.

3. Experiencias perceptivas inhabituales (ilusiones corporales).

4. Pensamiento o discurso extraños.

5. Suspicacia o ideas paranoides.

6. Afecto inapropiado o limitado.

7. Comportamiento extraño, excéntrico, peculiar.

8. No tiene amigos íntimos, ni confidentes.

9. Ansiedad social excesiva que tiende a asociarse a miedos paranoides, miedo por

suspicacia, recelo, desconfianza...

Características diagnósticas: - Sujetos supersticiosos (suelen creer en muchas supersticiones aunque éstas sean

incoherentes entre ellas), preocupados por los fenómenos paranormales (a gran nivel),

pueden sentir que tienen poderes especiales para percibir cosas antes que los demás…

- Control mágico sobre los demás.

- Puede haber alteraciones perceptivas (sentir que otra persona está presente…).

- Discurso con construcción inusual o idiosincrasia, divagante, vago…

- Pueden ser suspicaces. Pobreza emocional: no son capaces de manejar la gama completa

de afectos y habilidades interpersonales.

- Considerados “raros” por gestos inusuales, forma de vestir, poca atención a

convenciones sociales.

- Experimentan la intimidad interpersonal como problemática.

Prevalencia: 0,6-4,6%

Más frecuente en hombres

Desarrollo y curso: relativamente estable. Se hace evidente en la infancia/adolescencia:

soledad, relaciones pobres, ansiedad social, bajo rendimiento escolar, objeto de burla (son

proclives al abuso escolar), fantasías estrafalaria. Pueden ser tachados de extraños o excéntricos

y ser objetos de burlas.

4.7.3. CLUSTER B

● TDP ANTISOCIAL (psicópatas)

Criterios diagnósticos: Patrón dominante de inatención y vulneración de los

derechos de los demás (carece de empatía). Aparece antes de los 15 años

de edad, aunque no de manera repentina. Se camuflan bien en la sociedad.

Manifestado por 3 o más de los siguientes criterios diagnósticos:

1. Incumplen normas sociales respecto a los comportamientos legales,

infringen la ley de manera sistemática

2. Engaño repetido (estafas, utilización de alias, perfiles falsos).

Mentirosos compulsivos; a veces para obtener beneficio, pero a

veces simplemente mienten por mentir.

3. Impulsividad.

4. Alto nivel de irritabilidad y agresividad.

5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.

6. Irresponsabilidad constante (lo mismo tienen familia, pero cuando no les conviene se

marchan sin ningún tipo de remordimiento, aunque tengan hijos…).

7. Ausencia de remordimiento. Al carecer de empatía nunca tienen sentimiento de culpa.

La culpa siempre será de los demás.

8. Aunque se puede ser psicópata antes de los 18 años de edad, sólo podrá ser clasificado

como tal una vez cumplida esta edad mínima.

9. Trastorno de conducta antes de los 15 años.

10. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o trastorno bipolar (en

ambos casos hay alteración del juicio, en el trastorno antisocial no). Si las conductas del

individuo se deben a un brote (como en la esquizofrenia) o son transitorias (como en la

fase maníaca del trastorno bipolar), no se considera un TP.

Características diagnósticas: - Los comportamientos específicos se agrupan en :agresión a personas y animales,

destrucción de la propiedad, fraudes o huertos o violación grave de las normas.

- Pueden perpetrar actos con motivo de detención: desprecian deseos y derechos de los

demás. (No todos los psicópatas son criminales, ni infringen la ley).

- Son mentirosos y manipuladores. Suelen usar pseudónimos, estafar a otros…

- Las decisiones se toman irreflexivamente con frecuencia.

- Tienden a ser irritables y agresivos, pueden involucrarse en peleas o cometer actos de

violencia física (maltrato a parejas e hijos, por ejemplo).

- Tienden a ser extremadamente irresponsables (absentismo laboral, abandonos

familiares…).

- Poco o ningún remordimiento por las consecuencias de sus actos. Indiferentes ante los

actos dañinos (adoptan excusas: “la vida es dura”, “los perdedores tienen que perder” …

Prevalencia: 0.2-3,3%

Curso y desarrollo: curso crónico. Puede ser menos evidente con la edad (actos delictivos),

aunque no se mitigan los otros rasgos del espectro. El nivel de impulsividad también puede bajar.

Son conscientes de lo que hacen y porqué (al contrario que los psicóticos), y nunca existe

remordimiento (si existe, puede tratarse de una mala crianza).

Más frecuente en hombres.

Libro recomendado:

Las confesiones de un psicópata adolescente - José Antonio Jiménez-Barbero

● TDP LÍMITE

Criterios diagnósticos : Se caracterizan por inestabilidad de relaciones

interpersonales, de la autoimagen y de los afectos e impulsividad

intensa.

Manifestado por 5 o más de los siguientes hechos:

1. Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo, real o

imaginario

2. Patrón de relaciones interpersonales e intensos extremos de

idealización y devaluación (pasan de idealización al odio intenso).

Sus relaciones suelen acabar en catástrofe.

3. Alteración de la identidad: inestabilidad de la autoimagen y del

sentido del yó. La personalidad no está formada, la idea de sí mismo cambia

constantemente.

4. Impulsividad en 2 o más áreas muy lesivas (gastos, sexo, conducción…) para mitigar

frustraciones reales o imaginarias.

5. Comportamiento, actitud o amenazas de suicidio o conductas autolesivas.

Comportamientos manipulativos para llamar la atención de los demás.

6. Inestabilidad afectiva debida a la elevada reactividad del estado de ánimo. No regulan

sus emociones.

7. Sensación crónica de vacío

8. Enfado inapropiado e intenso, dificultad para controlar ira

9. Ideas paranoides. Está en el límite de la psicosis y la neurosis. Aparecen síntomas

disociativos, delirios paranoides… en situaciones de estrés.

Características diagnósticas: - La percepción inminente de separación o rechazo da lugar a importantes cambios en la

autoimagen, afecto, cognición…

- Idealizan a cuidadores o amantes, comparten detalles íntimos muy pronto.

- Cambios repentinos de la autoimagen: paciente indefenso -> paciente superhéroe.

- Jugar patológicamente, drogas, conducción temeraria…Gran riesgo de suicidio o

autolesión

- Reactividad extrema y estrés emocional ante estresores intrapersonales, ante pequeños

factores estresantes que una persona sin este trastorno solucionaría

- Se aburren fácilmente. Al tener constantes cambios de emociones, la vida normal les

aburre. Buscan nuevas sensaciones.

- Puede haber episodios de despersonalización (síntoma disociativo en el cual la persona

tiene la percepción o impresión de extrañeza en cuanto a sí mismo, como si no fuera

real, no reconociéndose a sí mismo; una especie de desconexión cuerpo-mente), delirios

paranoides… en casos de mucho estrés

NOTA: no hay que confundir con desrealización (el individuo siente que el entorno es

irreal, se ve como el espectador de un reality o de una película).

Por ejemplo , un paciente con despersonalización dice: “no me veo” , “no me reconozco”,

“me noto raro”. Aquel con desrealización cuenta: “veo gente rara”.

Prevanecia: 1,6-5,9%.

Del total de las personas que lo padecen el 75% son mujeres.

La conducta suele moderarse con la edad.

● TDP PERSONALIDAD HISTRIÓNICA

Criterios diagnósticos: Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que

comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que

se manifiesta por 5 o más de los siguientes hechos:

1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.

2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento

sexualmente seductor o provocativo inapropiado.

3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.

4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.

5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de

detalles. Discurso vago, superficial, poco profundo.

6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción.

7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las

circunstancias).

8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que lo son en realidad. No llegan a

intimar, conocen a mucha gente pero no tienen amigos reales.

Características diagnósticas: - Alegres y teatrales, llaman la atención sobre sí mismos.

- Seductores con todo el mundo.

- …

- Opiniones de forma teatral y dramática aunque los argumentos sean vagos o difusos.

- Exhibiciones públicas exageradas de emociones.

- Muy influenciables.

Prevalencia: 1,84%

Hombres y mujeres en proporciones semejantes, aunque superior en mujeres.

● TDP NARCISISTA

Criterios diagnósticos : Tiene una sensación de grandeza, necesidad de admiración y falta de

empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta.

Manifestado por:

1. Grandeza y prepotencia.

2. Absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez…

3. Cree que es “especial” y único, sólo pueden relacionarse

con otros “especiales”.

4. Gran necesidad de admiración.

5. Sentimiento de privilegio.

6. Explota las relaciones interpersonales.

7. No tiene empatía.

8. Envidia a los demás o cree que lo envidian.

9. Arrogancia, superioridad.

Características diagnósticas: - Se sobreestima y subestima a los demás.

- Cavilan sobre la admiración y los privilegios.

- Sienten que solo pueden ser comprendidos por…

- Autoestima casi siempre frágil: necesidad de atención y admiración constantes.

- Esperan ser atendidos exclusivamente.

Prevalencia: 0,1-6,2%.

Frecuente en adolescentes.

Del total de personas que lo padecen un 50-75% son hombres.

4.7.4. CLUSTER C .

● TDP EVITATIVA

Criterios diagnósticos : Inhibición social, sentimiento de incompetencia e hipersensibilidad a la

evaluación negativa.

Manifestado por 4 o más de estos hechos: 1. Evita actividades laborales que implican contacto interpersonal.

2. Poco dispuesto a establecer relaciones con los demás, a no ser de estar seguro de ser

apreciado.

3. Retraído en relaciones estrechas. Miedo a burlas.

4. Le preocupa ser criticado, rechazado.

5. Inhibido en situaciones interpersonales.

6. Se ve socialmente inepto, poco atractivo.

7. Reacio a asumir riesgos.

Características diagnósticas: - Rechazan propuestas de ascenso.

- Asumen la desaprobación de los demás como algo evidente.

- Difícil intimidad interpersonal.

- Muy lastimados ante la más mínima crítica.

- Reacios a riesgos o actividades nuevas.

- Tendencia reacia a exagerar peligros potenciales de la vida normal.

Prevalencia: 2,4%

Comienza en infancia/niñez

Se da en una proporción similar en hombres que en mujeres.

● TDP DEPENDIENTE

Criterios diagnósticos: Necesidad de que le cuiden, comportamiento

sumiso exagerado…

Manifestado por:

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas solo.

2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades.

3. Dificultad para expresar desacuerdo por miedo al rechazo.

4. Dificultad para iniciar proyectos.

5. Va muy lejos para obtener aceptación y apoyo.

6. Incómodo o indefenso al estar solo.

7. Necesidad de tener una pareja.

8. Miedo no realista de que lo abandonen.

Características diagnósticas: - Pasivos en decisiones.

- Dependen del padre o cónyuge.

- Pueden mostrar acuerdo ante cosas que crea que están mal.

- Esperan que otros comiencen las tareas.

- Dispuestos a prestarse a peticiones no razonables.

- Se “pegarán” a personajes significativos.

- Vinculación en relaciones estrechas de forma rápida e indiscriminada.

Prevalencia: 0,49-0,6%

Niños/adolescentes

Más frecuente en mujeres

● TDP OBSESIVO-COMPULSIVO (TDPOC)

Criterios diagnósticos:

Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las

primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por

4 o más de los siguientes hechos:

1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los

programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.

2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p.ej. es

incapaz de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares…)

3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad, que que no se explica por

la necesidad económica; dejando de lado las actividades de ocio y los amigos (que no se

explica por una necesidad económica)

4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o

valores .(que no se explica por una identificación cultural o religiosa).

5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un valor

sentimental.

6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan

exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás, considera el dinero como algo que se ha de

acumular para catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

Características diagnósticas: - Muy cuidadosos, tienden a la repetición, presentan gran atención a detalles y a errores

- Pueden involucrarse en detalles de un proyecto que nunca se termina.

- Sienten que no tienen tiempo para tomarse un día libre, incluso estructuran el juego, lo

convierten en una tarea.

- Pueden forzarse a sí mismos y a los demás a seguir principios morales rígidos.

- Acumuladores compulsivos porque consideran que en un futuro lo pueden necesitar.

- Insisten en que todo se haga a su manera.

- Avaros y tacaños

- No dispuestos a aceptar cambios o ideas de otras personas

Prevalencia: 2,1-7,9%

Más probabilidad en pacientes con trastornos de ansiedad.

Más frecuente en hombres.

Diagnóstico diferencial del TDPOC:

● Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC): en este caso se dan verdaderas obsesiones y

compulsiones: repetir una acción varias veces para calmar la ansiedad de la duda de

haberlo hecho (comprobar 6 veces que hemos cerrado la puerta). Ejemplo: película

“Mejor imposible”, con Jack Nicholson.

● Trastorno dismórfico corporal: Se basa en la preocupación por uno o más defectos del

aspecto físico del individuo, que le causan preocupación y malestar clínicamente

significativo, deterioro de la interacción social…

● Trastorno de acumulación (Diógenes): no por motivación concreta (como un posible uso

futuro), sino que es acumular por acumular.

● Tricotilomanía (trastorno consistente en arrancarse el pelo) y trastorno de excoriación

(trastorno de rascarse la piel)

● Cambio de personalidad relacionados con otra afección médica. ● Trastorno por consumo de medicamentos/sustancias. ● Otros trastornos compulsivo-obsesivo y trastornos relacionados

especificados