TEMA 5. Diagnóstico de Salud

8/16/2019 TEMA 5. Diagnóstico de Salud

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TEMA 5. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN LA COMUNIDAD

Concepto de Análisis de Situación de Salud Métodos para el análisis de la situación de salud Instrumentos de valoración Indicadores sanitarios de uso frecuente

Concepto de Análisis de Situación de SaludAnálisis de Situación de salud o Diagnóstico de salud de la Comunidad

Primera fase del proceso de planificación.

Diagnóstico de salud: Definición

“Proceso de recogida de datos y su posterior elaboración en información que nos permitaconocer cuáles son las necesidades, problemas de salud y factores determinantes que losservicios sanitarios deben atender así como su evolución a lo largo del tiempo”

Además nos permite saber si las actuaciones encaminadas están teniendo los resultados queesperamos o no.

Evolución histórica

El término diagnóstico de salud se empieza a utilizar con el informe técnico 137 (1957) de la OMSque da una serie de recomendaciones sobre el uso que se debía hacer de determinadosindicadores sanitarios que permitieran conocer

A nivel nacional, se empieza a utilizar a partir de la Implantación del Modelo de AtenciónPrimaria de Salud, que se instaura con el Real Decreto de Estructuras Básicas de 1984 y que se

desarrollará de manera más extensa en 1986 con la Ley General de Sanidad.

Ley General de Sanidad 14/1986 (Artículo 8)

“Se considera como actividad fundamental del sistema sanitario la realización de los estudios

epidemiológicos necesarios para orientar con mayor eficacia la prevención de los riesgos para lasalud, así como la planificación y evaluación sanitaria, debiendo tener como base un sistemaorganizado de información sanitaria, vigilancia y acción epidemiológica”.

Diagnóstico de salud: Definición

“Proceso de recogida de datos y su posterior elaboración en información que nos permita conocer cuálesson las necesidades, problemas de salud y factores determinantes que los servicios sanitarios deben

atender así como su evolución a lo largo del tiempo”

¿Qué entendemos por salud?

Hasta los años 50, el término de salud se entendía con términos negativos: “Ausencia de

enfermedad”. Esta concepción cambión cuando en 1945 la OMS define la salud como

“Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo ausencia de molestia oenfermedad”.

Los aspectos positivos de esta definición son que por un lado define la salud en términos

positivos y por otro lado que incluye por primera vez las áreas de la salud mental y social.

Pero esta definición tiene también aspectos negativos, pues resulta utópica, equipara elbienestar a la salud, es una definición estática y subjetiva.



A raíz de esto, surgen otras definiciones como la de Terris(1980) quien define la salud como“estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solo

ausencia de enfermedad o achaque”.

¿Qué entendemos por necesidades de salud?

“Aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad cuya ausencia impide que un

individuo alcance el bienestar físico, mental y social óptimo”

Las necesidades están contextualizadas en base a la situación real de cada población.

Existen diferentes tipos de necesidades que vendrán determinadas en función de quién ycómo entiende esa necesidad:

- Normativa: definida por expertos.

- Sentidas o percibidas: Aquellas definidas por la población o comunidad que tiene esanecesidad. Sin embargo, estas no siempre son manifestadas, por lo que podemos hablarde necesidades expresadas (manifestada en la demanda de asistencia por la población)o no expresadas (percibidas por la población pero no manifestadas en la demanda de

asistencia).- Comparativas: aquellas que resultan de observar diferencias en los grupos de

características demográficas y socioculturales homogéneas.

¿Qué entendemos por problemas de salud comunitarios?

Desviación o situación deficiente en relación a lo que se considera como conveniente u

óptimo. Por lo tanto hay una gran variación en cuanto a lo que este concepto se refiereentre las distintas poblaciones.

Situación de salud que el individuo o la comunidad o el sistema sanitario consideran

deficiente. ¿Qué entendemos por factores determinantes de la salud?

La característica fundamental es que los problemas de salud es que tienen múltiples causas(multicausalidad)que unidas todas ellas, a la larga, ocasionan un problema de salud.

El nivel de salud de una comunidad está determinado por la intervención de diferentes

factores que, con distintos grados de intensidad y durante periodos de tiempo variables,ejercen su acción sobre la población.

Fue el incremento de las enfermedades crónicas lo que llevó a concebir esta idea de

multicausalidad.En el 1974, se publicó el Informe Lalonde el cual establece que existen 4 factoresdeterminantes de la salud:

- Biología humana

- Medio ambiente

- Estilos de vida y conductas de salud

- Sistemas de asistencia sanitaria

Estos influirán en el nivel de salud, serán determinantes.



Para realizar el informecalcularon el peso de cada unode estos factores en lamortalidad y el gasto públicodedicado a cada uno de ellos.Por ejemplo, el factor del medioambiente tiene el mayor peso en

mortalidad de estos 4 factores,sin embargo el gasto público esel menor de todos.

¿Qué entendemos por comunidad?

Objetivos del diagnóstico de Salud de la comunidad

1. Servir como base a la planificación: elaborar los programas de salud en base a lasnecesidades de salud de la población, en base a los problemas que surgen.

2. Evaluar los resultados de los programas y los planes en salud.

3. Evaluar los recursos sanitarios y su funcionamiento.

4. Aportar líneas de investigación para profundizar en los problemas detectados.

5. Establecer líneas de coordinación para abordar las necesidades de salud (coordinación con

diferentes sectores. Por ejemplo para la educación sanitaria sistema educativo)

6. Ofrecer conocimiento de los problemas de salud de la comunidad (socialización delconocimiento) Ofrecer a la población el conocimiento del problema de salud que se ha detectado

en la comunidad

Elaboración del Diagnóstico de salud

a) Fase preparatoria- Determinar la población (comunidad)

Es necesario, en primer lugar, describir y delimitar el territorio(ZBS) e identificar los recursos

de la comunidad a nivel: Comunicación/transportes Sanitarios Ocupacionales

Sociales Asociaciones Educacionales Culturales

b) Fase de recogida de datosc) Fase de Tratamiento y elaboraciónd) Fase de análisis e interpretación (identificar los principales problemas de salud de la población) e)

Fase de conclusiones (programas a desarrollar en base a esos problemas de salud)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Peso en mortalidad

Gasto Público



Métodos para el análisis de la situación de salud

Instrumentos para medir la salud(para medir el nivel de salud)

- Métodos cuantitativosHay una única realidad objetiva. Para conocerla, el investigador debe alejarse de ella yaque la distancia nos permite conseguir esa objetividad. Basados en registros y fuentesdocumentales existentes.

VentajasFacilidad de comparar indicadores y datos estadísticos / Económicos, ya que se utilizanregistros ya existentes / Rapidez y facilidad en el acceso /Abarca más población / Nodepende del profesional

InconvenientesNo recogen necesidades sentidas por la población ni otorga fiabilidad de los registros /No son holísticos.

- Métodos cualitativosLa metodología cualitativa tiene una realidad múltiple y subjetiva, por lo que para conocerla

el investigador debe situarse dentro de ella. Por lo tanto, en este caso cuanto más próximo sesitúe el profesional, mejor conocerá esa realidad. Basadas en opinión de expertos(entrevistas, técnicas de consenso)

VentajasPermiten visualizar nuevos problemas o necesidades y recogen necesidades sentidas /Mayor cercanía a los sujetos de estudio

InconvenientesNo permiten generalizar / Resultan más costosos / Dificultad del análisis

En fundamental, a la hora de realizar un análisis de la situación de salud, combinar ambos

métodos.

Instrumentos de valoración

Indicadores sanitarios

Son variables que intentan medir u objetivar sucesos colectivos (especialmente sucesosbiodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.

“Variables que sirven para medir los cambios” OMS

-

Son el instrumento de mayor uso en el Diagnostico de salud- Permiten describir procesos biológicos, demográficos, sociales y económicos- Permiten establecer relaciones entre variables- Permiten analizar la evolución de un proceso en el tiempo.

Requisitos de un indicador

- Estabilidad a lo largo del tiempo- Universalidad y aceptación general- Sencillez de cálculo y bajo coste- Confiabilidad: obtener los mismos resultados aunque la

medición sea realizada por personas diferentes- Sensibilidad: capacidad de captar los cambios ocurridos- Especificidad: capacidad de reflejar solo los cambios ocurridos- Validez: capacidad de medir el fenómeno que se quiere medir

Para que elijamos unindicador, debe reunir

unos requisitosmínimos:



Pasos en la observación- Definir qué queremos observar y con qué finalidad- Determinar el rol del observador. Puede ir desde el rol totalmente observador hasta el rol

totalmente participativo, pasando por un gran número de puntos intermedios.

ObservadorVentajas (permite objetivar la realidad, menor vínculo con la población, > capacidad de

observación) Inconvenientes (menos focalidad)

ParticipativaVentajas (mayor conocimiento de la realidad, mayor focalidad, más rápido y menos impacto

del rol) Inconvenientes (Dificultad para separar lo que es normal de lo que no lo es, más dificultad

para realizar una crítica)

Muchas veces, el situarse en un rol observador o participativo depende de las característicasque esté buscando el investigador y los objetivos que pretenda conseguir .

-

Prever los recursos necesarios (mapas, material de registro, recursos humanos, tiempo)- Realizar la observación: buscando el apoyo de líderes sociales- Registrarlo y detallar lo observado- Analizar la información

b) EntrevistaLa entrevista nos da una información discursiva. Cuando llevamos a cabo este método esimportante seleccionar las personas a las que vamos a realizar la entrevista. Habitualmente

consideramos que esas personas pueden aportarnos una información o datos importantes paralo que estamos estudiando. Estas personas recibirán el nombre de “informantes claves”.

A la hora de realizar una entrevista, es importante seleccionar a personas de diferentestendencias para evitar sesgos de selección (género, edad, etc). Es importante que hayavariabilidad. Por ejemplo, podríamos entrevistar a líderes de asociaciones, representantespolíticos, directivos de centros culturales y educativos, educadores, etc.

La entrevista será más y menos estructurada o más o menos formal, pero todas ellas deben tenerdefinido un objetivo y un listado establecido de cuestiones a abordar, las cuales si no se

desarrollan a lo largo de la entrevista, se deben retomar.

Técnica de la entrevista- Abordar gradualmente al entrevistado generando un clima agradable- Utilizar palabras comprensibles, evitar tecnicismos- Utilizar una actitud de escucha activa- No emitir juicios de valor- No rebatir opiniones- Evitar elementos de distorsión- Registrar con la mayor exactitud las respuestas (se suelen grabar y después transcribirse)

c) EncuestasConjunto de procedimientos estandarizados de investigación mediante los cuales se recogen y

analizan unos datos obtenidos de una muestra representativa de la población a la cual sepretende inferir los resultados. Resultan útiles para obtener información de datos carentes deregistro.La mayor parte de las muestras representativas son obtenidas a partir del muestreo aleatorio.



Tipos de encuesta:- Encuestas personales: Son las más frecuentes. Como ventaja presenta un índice de

respuesta más elevado, sin embargo, como inconveniente son más caras. El entrevistadordebe estar formado sobre la técnica en general y en concreto sobre la que estárealizando.

- Encuestas telefónicas: Son rápidas, menos costosas y más cómodas. Sin embargo, no sonadecuadas en cuestionarios extensos o si presentan preguntas complejas. El entrevistador

debe estar formado y presenta menor tasa de respuesta.- Encuesta por correo: el cuestionario debe ser sencillo. El principal inconveniente es que

tiene una baja de respuesta muy baja.- Encuesta en grupos: útil cuando hay posibilidad de reunir a todos los entrevistados. Sin

embargo, las respuestas pueden estar influenciadas por la proximidad de losentrevistados.

- Encuesta por internet: rápidas y económicas. Sin embargo no tiene acceso a todos losgrupos de población.

¿Cuál es el tipo de encuesta más adecuado?

Dependerá:- De las características de la población- Tema a estudiar- Tiempo disponible- Tipo de cuestionario- Complejidad de las preguntas- Tamaño de la muestra- Disponibilidad de recursos

Técnicas de realización de encuestas:

1)

Fase preparatoria (Preparar las preguntas, el número de personas,etc) 2) Elaboración del cuestionario

3) Diseño de la muestra y preparación del trabajo de campo4) Recogida de datos5) Tratamiento estadístico de los datos6) Informe final y conclusiones

d) Métodos grupalesBuscan el consenso entre los participantes del grupo.

- Grupo nominal

Reunión entre 2-10 personas conocedoras del tema a estudiar que tras una exposiciónindividual sobre el tema discuten y analizan las aportaciones individuales para establecerunas propuestas o conclusiones.Cuenta con una serie de fases:- Previa- De propuestas- De análisis y discusión- De conclusiones

- Técnica Delphi

Técnica de consenso caracterizada por: La reflexión es individual sin necesidad de reunión La opinión de los expertos se expresa por escrito (por correo) Se mantiene la confidencialidad de los componentes



Se utilizan rondas sucesivas de opiniones como mecanismo de retroalimentación Se llega a un consenso son discusión directa de los participantes

- Círculo de estudios

- Tormenta de ideas

e) Técnicas documentales

Registros y fuentes documentales de utilidad Registros demográficos

- Censo de población- Padrón municipal de habitantes- Registro de sucesos demográficos (Registro Civil)

Registro de morbilidad y mortalidad- Historias clínicas- Registro de enfermedades de declaración obligatoria- Encuestas de morbilidad hospitalaria- Censos o encuestas sobre discapacidades y minusvalías

-

Registros de morbilidad específicos (SIDA, cáncer, etc)- Registros de accidentes- Registros de mortalidad

Recursos y actividades asistenciales- Inventario de recursos materiales- Registro de recursos humanos- Presupuestos económicos y registros financieros- Registros de actividad asistencial- Listas de espera- Cartera de servicios

Guía para la elaboración de un diagnóstico de salud

1.

Características generales de la zona

1) Descripción de la zona básica de saluda) Extensiónb) Límites geográficosc) Facilidades de comunicación con el centro de saludd) Accidentes geográficos

2) Municipios y localidades que la componen (se señala la distancia de los municipios al centro

de salud y el tiempo que se tarda) 3) Mapa de la zona básica de salud (se ubican todos los municipios y todos los servicios

fundamentales de la zona básica: colegios, etc.)

2. Datos demográficos

1) Distribución de la población por sexo y por edad (es importante tenerla desagradada así

para permitir conocer la población a la que nos vamos a dirigir) a) Índice de dependencia senil pob>65 añosb) Índice de envejecimiento= pob>65 años/ (pob de 0-14 años x 100)

c) Índice de masculinidad

2)

Ritmo de crecimiento de la población en los últimos añosa) Crecimiento vegetativo3) Número de nacimientos por municipio:

a) Tasa de natalidadb) Tasa de fecundidad



Escalas de valoración de aspectos de salud- De medición de autonomía para el autocuidado- Escala de medición del bienestar- Escalas de calidad de vida

Encuestas

-

De morbilidad percibida- De hábitos relacionados con la salud

Indicadores de salud

Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud: INCLASNSo Conjunto priorizado de información que abarca los aspectos considerados más

relevantes de la salud y del sistema sanitario españolo Permiten la comparabilidad y accesibilidado Se dividen en distintas dimensiones: bienestar, enfermedad, muerte, morbilidad,

accesibilidad al sistema sanitario, sostenibilidad del sistema sanitario…

Fase de análisis e interpretacióno Análisis de la información: explicación de la situación de salud de la comunidad

Conocimiento de nuestra comunidad Identificación de los problemas de nuestra comunidad y los factores

condicionanteso Análisis de cada problema:

Factores condicionantes Consecuencias para la salud Grupos más afectados

Actitud actual de la población Actitud deseable de la población Actividades

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