TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología - Grupo 4D - HUVR -...
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TEMA 8 Rehabilitación en Reumatología
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TEMA 8
Rehabilitación en Reumatología
- Procesos degenerativos del
Ap.Locomotor:Normas generales de
tratamiento físico según localización.
Consejos y prohibiciones.
- Reumatismos inflamatorios: Artritis
Reumatoide y Espondilitis Anquilosante.
Ayudas al enfermo reumático.
Procesos degenerativos del
Ap. Locomotor
ARTROSIS
Epidemiología
Países desarrollados
Criterios RX
Desconoce prevalencia e incidencia
USA – 37% de la población ESP – 24% de la población >55 – 65 años – 45% población
Aumento de la prevalencia – At.Sanitaria
Aumento incidencia – Incap. Laboral
Clasificación
Primaria (Etiología desconocida)
Síndrome Clínico y RX
Secundaria (Etiología conocida)
· Metabólicas (gota...)
· Hematológicas (hemofilia...)
· Trastornos locales (displasias...)
· Alteraciones auto inmunes
(Neuropatías...)
· Trastornos biomecánicos o traumáticos
Localización
Raras (hombros, muñecas, tobillos)
Frecuentes · Manos: 1º Meta – Rizartrosis IFP IFD · Rodillas · Caderas · Raquis (cervical y lumbar) · Pies
Clínica
Dolor mecánico, articular
No se asocia a RX
Rigidez matutina <30 min.
Deformidad e hipertrofia ósea
Crujidos articulares
Limitación arco articular
Líquido sinovial transparente
Exploración
Dolor presión y movimiento
Crepitación articular
Deformidad secundaria. Osteofitos
Subluxaciones
Grados variables de inflamación
Diagnóstico
Signos radiológicos
· Disminución del espacio articular
· Esclerosis ósea
· Osteofitos
· Geodas
Localizaciones específicas
Manos
Rodillas
Caderas
Raquis (columna cervical y lumbar)
Pies
Manos (I) IFD
Mujeres
Hereditario
Deformidad (dolor)
Nod. Heberden (dorsales)
No alteración B.A.
RX no necesaria
Manos (II) IFP –
Trapeciometacarpiana = anterior
Nod. Bouchard (laterales)
Ligera alteración B.A.
RX lo confirma
Rizartrosis
Bilateral
Mujer
Dolor intenso o asintomático
Cirugía ?
Rodilla Mujeres
Obesidad
Artrosis manos
Dolor mecánico. Crujidos. Deformidad
Trast. Eje axial (valgo, varo...)
Atrofia cuadriceps
Progresiva – incapacidad
Diagnóstico RX
Caderas
Hombre
Profesión
Dolor inguinal
B.A. Limitado
Progresiva – incapacidad
Trast. Marcha
Pies
Metatarso falanges
1º meta – hallux valgus
Dolor apoyo
Dolor marcha
Raquis (I) Cervical
24% de prevalencia
32% mujeres, 13% hombres
Profesión
Dolor cuello posterior
C1 – C2 Nuca
C5 – C7 Brazos, escápulas y tórax
Síndrome Cervical Agudo
Tortícolis. Postural
Brusco
Dolor intenso
Aparece de noche
3 – 4 días de duración
Síndrome Cervical Crónico
Cervicoalgia común
>35 años – Artrosis C5-C7
Dolor mecánico. Rigidez. Crujidos
B.A. Limitado. Rotaciones
Normal en >60 años
No siempre clínica
S. Barré Lieou-vértigos, cefalea y acúfenos
RX a veces normal. Discopatía ?
“Alarma”: · R. Inflamatorio (E.A. ...) · Espóndil. Infecciosas (TBC. · Neoplasias (Mieloma...)
Raquis (II) Lumbar
Síntoma – enfermedad
28% de prevalencia
Similar hombre – mujer
30-60 años
Absentismo laboral importante
Costes sanitarios elevados
(USA año 95-500.000 mil $)
Raquis (II) Lumbar
Factores de riesgo:
· Trabajo físico duro · Trabajo posición continuada · Cargas importantes · Trabajos repetitivos · Vibraciones
Otros factores: · Poca fuerza muscular · Obesidad · Conducción profesional
Lumbalgia aguda
Dolor intenso
Aparición brusca
Limitada movilidad
Actitud antiálgica
Causa discal
No precisa RX
Lumbalgia crónica
Muy frecuente
Incapacita periodos prolongados
Enfermedad laboral
Etiología desconocida
Criterios válidos RX: .Hernia discal .Estenosis canal ·Espondilolistesis
Otros criterios no claros:
· Artrosis · Disc.Degen. · Nod. Schmöll · Espina bífida
Tratamiento artrosis (básico)
Lucha contra el dolor
Régimen de economía articular
Mantener movilidad
Mantener musculatura
Reposo funcional (reposo relativo – manos,
rodillas, caderas, pies...)
Corregir obesidad
Gimnasia articular (suave, progresiva y diaria)
Prevenir deformidades (rodillas, caderas, pies)
Tratamiento artrosis (sintomático)
Fármacos habituales
Fármacos de acción lenta
Tto. No farmacológico
Lavados articulares y desbridamiento
Cirugía
Fármacos habituales
-Local: -Tópico (capsacina, metil-salici.)
-Calor (relajación,analgesia)
-General: -Paracetamol -> AINES ->
->INH. COX2 -> Opiáceos
-AAS y salici.(gastrolesivo)
-Corticoides (contraindicados)
-Intraarticular: -Esteroides
Fármacos de acción lenta
Sulfato de glucosamina
Condroitín sulfato
AC. Hialurónico
Modificadores enfermedad (FAME)
(investigación ?)
Tratamiento no farmacológico
Educación del paciente. Consejos.
Prohibiciones. Rehabilitación
Manos: .Ejercicios agua caliente
.Baño de contraste
.Movilidad articular
.Baño de parafina
.Terapia ocupacional
Tratamiento no farmacológico Rodillas:
·Paseos diarios y progresivos
·Calzado adecuado
NO: arrodillarse, bipedestación,escalera,
terreno desigual
·Control de peso
·T. Física (O. Corta, magneto)
·Fortalecer cuadriceps
·Ayudas marcha (rodillera, bastón)
Tratamiento no farmacológico
Caderas:
·Natación. Bicicleta
·NO: sed estación, escaleras
·Control peso
·T. Física (Microondas, radar)
·Fortalecer glúteos (M. Y m.)
·Ayudas marcha (bastón)
Tratamiento no farmacológico
Cervical:
·NO: rotaciones bruscas
pesos MM.SS. (+1.5kg.)
·Coche: retrovisores, ventanilla
·Cama. Lectura. A.V.D.
·T.Física: aguda - collarín
T.cervicales
Masoterapia
Electroterapia
Tratamiento no farmacológico
Lumbar: ·NO: peso +5kg. Flexión de columna ·Asiento alto ·Cama. Higiene postural ·Natación. Caminar. Jogging ·T.Física: T. Lumbares Ultrasonidos Manipulación ·Fortalecer musculatura (parav. y abdom.) ·Ortesis lumbosacra: Ocasional (3-6meses) Indicadas: Aplastam. Vert. Escoliosis Espondilolistesis
Lavados articulares
Desbridamientos artroscópicos
Cirugía
Correctiva: osteotomía
Sustitutiva: artroplastia
Reumatismos inflamatorios
- Artritis
Trastornos mediados por
mecanismos inmunitarios
Artritis reumatoide
Espondilitis Anquilosante
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad crónica y multisistémica de etiología
desconocida
Sinovitis inflamatoria persistente, periférica con
distribución simétrica
Destrucción del cartílago, con erosiones óseas y
deformidades articulares en fases posteriores
Patrones de comienzo y tipos Inicio
Insidioso en semanas o meses, 65%
Agudo, en pocos días, 8 – 15%
Intermedio, en días o semanas con complicaciones sistémicas, 15 – 20%
Tipos
I. Poliartritis autolimitada, <25%.
Cumplen criterios inicialmente. No entre
2 – 5 años después.
II. Enfermedad persistente. Requiere
tratamiento conservador pero con
pocas consecuencias a largo plazo
III. Enfermedad progresiva con daño
radiológico. Declive funcional y
morbilidad prematura.
Factores de peor pronóstico en
fases iniciales Factores dependientes de la
enfermedad Títulos altos de FR
Presencia de anti-CCP
Nº elevado de articulaciones tumefactas
Elevación de los reactantes de fase aguda
HAQ elevado en la visita inicial (≥1 sobre 3)
Afectación precoz de grandes articulaciones (≥2)
Rapidez de aparición de las erosiones (≥2/año)
Presencia de manifestaciones extra-articulares (nódulos reumatoides, vasculitis,escleritis u otras)
Factores dependientes del tratamiento Tiempo de tratamiento
Retraso en el inicio del tratamiento con FMEs
Marcadores genéticos.
Factores sociodemográficos Nivel educacional bajo
Edad al inicio de la enfermedad
Sexo femenino
Factores psicológicos y sociales Depresión, apoyo social
Tratamiento multidisciplinar
Claves en la mejoría funcional
Tratamiento agresivo farmacológico temprano
por reumatólogos
Evaluación funcional y tratamiento temprano de
Medicina Física y Rehabilitación
Rehabilitación en la Artritis
Reumatoide Comprende la evaluación, prevención y
tratamiento de la discapacidad, con el
objetivo de facilitar, mantener o devolver
el mayor grado de capacidad funcional e
independencia posible.
Su finalidad principal en la AR es tratar las
consecuencias de la enfermedad (dolor, debilidad
muscular, limitación en las actividades diarias...) y
prevenir el deterioro funcional.
La rehabilitación se centra fundamentalmente en las
medidas conservadoras no farmacológicas
EVALUACION
Valoración clínica Parámetros para medir actividad e impacto-ACR
1. Nº de articulaciones dolorosas
2. Nº de articulaciones tumefactas
3. Dolor
4. Evaluación global de la enfermedad realizada por el enfermo
5. Evaluación global de la enfermedad realizada por el médico
6. Capacidad funcional física
7. Reactantes de fase aguda
Índices o recuentos articulares Dolor/Tumefacción Indice DAS 28 (Disease activity
score)
Número de articulaciones dolorosas (N.A.D.). Rango: 0-28
Número de articulaciones tumefactas (N.A.T.). Rango 0-28
VSG o Proteína C Reactiva.
Evaluación global de la enfermedad por el paciente, por EAV.
Remisión < 2,4
Actividad baja < 3,6
Actividad alta > 5,5
Escala dicotómica: Presencia /ausencia
Dolor
Perfil de salud global-paciente/médico
Escala analógica
visual
0 100
Capacidad funcional Health Assessment Questionnaire (HAQ)
20 preguntas (8 categorías: vestirse y arreglarse, levantarse,
comer, caminar, higiene personal, alcanzar objetos, prensión y otras actividades)
0 sin dificultad,1 alguna, 2 mucha, 3 incapacidad hacerlo
El componente más alto de cada categoría determina el valor de la misma.
Si ayuda técnica o de otra persona, y el valor máximo fuera de 0 o 1, el score ascendería a 2.
Categorías: Promedio y el resultado final tiene un rango desde 0 normal a 3 mayor grado de discapacidad.
Validez, fundamental que el número de categorías respondidas sea mayor a seis.
Importancia clínica: Un cambio clínicamente significativo es igual a una variación de 0.25 unidades de HAQ. Un HAQ > 1.25 refleja enfermedad severa
INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS
Intervenciones no
farmacológicas
Ejercicio terapéutico
Tratamientos físicos
(modalidades pasivas)
Terapia ocupacional
Balneoterapia
Ejercicio terapéutico Se recomienda, desde el momento del diagnóstico, un
programa de ejercicio físico aeróbico.
Inicialmente es preferible que sea supervisado para
individualizarlo y adaptarlo al PACIENTE. [1.a, A]
EFECTOS BENEFICIOSOS
Incrementa y mantiene la movilidad
Reeduca y fortalece la musculatura
Mejora la resistencia y la capacidad
aeróbica
Mejora la biomecánica articular
Aumenta la densidad ósea
Incrementa el bienestar
Ejercicio terapéutico Ejercicio aeróbico
Intensidad baja-moderada.
Entre ellos se incluyen ejercicios en carga (caminar, danza...) y en descarga (natación, bicicleta...).
Los ejercicios realizados con bicicleta parecen ser ligeramente superiores al resto
Se pueden combinar con ejercicios de fortalecimiento
muscular(regional o general), de flexibilidad y de mejora de
la coordinación y destreza manual.
MBE: Eficacia y seguridad del ejercicio físico (incluso con intensidad alta y durante periodos de tiempo prolongados)
Ejercicio terapéutico
Influye poco sobre el dolor del paciente con AR y la actividad de la enfermedad se mantiene estable o disminuye.
No parece que el ejercicio físico incremente de forma significativa la densidad mineral ósea.
Enfermedad es estable los programas que incorporan ejercicios en carga son bien tolerados y con ellos no se favorece, en general, el deterioro articular.
En caso de afectación articular importante de los miembros inferiores se preferirán ejercicios en descarga
Ejercicio terapéutico
Los ejercicios de mano
realizados durante varios
meses pueden aumentar la
fuerza, pero no queda claro
que tengan efectos sobre la
deformidad o sobre la
destreza.
No hay contraindicaciones
para efectuar ejercicios de
fortalecimiento, incluso de
los músculos flexores
Programa de ejercicios A FORTALECER
Manguito rotadores
Triceps, biceps
Deltoides
Extensores de dedos y de muñeca
Cuádriceps
Tibial posterior
Intrínsecos del pie
MÚSCULOS A ELONGAR Intrínsecos de la mano
Flexores de cadera
Gemelos, soleo
Banda iliotibial
Extensores del pie, peroneos
El paciente puede requerir ajustes del programa de ejercicios durante la
evolución de la enfermedad y según su grado de actividad.
En periodos de agudización hay que reducir el grado de actividad física,
pero nunca suprimirla por completo para evitar los efectos perjudiciales de
la inactividad prolongada.
Tipos de ejercicios/Fase ROM Estiramient
o
Isométric
o
Isotónico Isocinétic
o
Aeróbico
Aguda + - - - - -
Subagud
a + + +
+ <1,5Kg
- +
Cronica
(inactiva) + ++ ++ ++ ++ ++
+ submáximo, baja intensidad
++ moderada intensidad
Programa de ejercicios
SIGNOS DE EXCESIVO EJERCICIO
Dolor después > 2 horas
Fatiga excesiva
Incremento de la debilidad
Aumento de la tumefacción articular
TRATAMIENTOS FÍSICOS
(MODALIDADES PASIVAS)
Termoterapia
Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, Judd M, Shea B, Wells G, Tugwell P Termoterapia para el tratamiento de la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4.
No se ha demostrado efectos positivos ni perjudiciales
Efectos beneficiosos a corto plazo para manos artríticas con los baños de parafina combinados con ejercicios.
Calor Superficial: Parafina, bolsas calientes Profundo: ultrasonidos, OC,MO
Frío (crioterapia) Cold packs
Se puede usar la termoterapia como un tratamiento paliativo y un tratamiento complementario combinado con ejercicios según la necesiten los pacientes con AR.
Laserterapia
Brosseau L, Welch V, Wells G, deBie R, Gam A, Harman K, Morin M, Shea B,1998
Terapia con láser de bajo nivel (Clases I, II y III) para el tratamiento de la artritis reumatoidea
Reducción del dolor en un 70% con respecto al placebo
Reducción de la duración de la rigidez matutina en 27.5 minutos
La evaluación funcional, rango de movimiento y edema local no difirieron entre los grupos.
No había ninguna diferencia significativa entre subgrupos en la dosis, en la longitud de onda, en el sitio de aplicación o en la duración del tratamiento
La laserterapia de baja intensidad puede usarse para el alivio del dolor y
rigidez matutina a corto plazo para los pacientes de AR, particularmente
porque tiene pocos efectos secundarios.
Electroterapia
Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el tratamiento de la artritis reumatoide en la mano. Brosseau L, Yonge KA, Robinson V, Marchand S, Judd M, Wells G, Tugwell P La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
TENS convencional se administra a una frecuencia de estimulación alta con baja intensidad. Mientras que el alivio del dolor es casi inmediato, generalmente se disipa en cuanto se quita la TENS.
TENS tipo acupuntura a baja frecuencia e intensidad alta, cerca del límite de tolerancia de la persona. Método incómodo aunque ayuda a disminuir el dolor y la sensibilidad de la articulación en comparación con el placebo.
Más personas que recibieron la TENS convencional informaron una disminución en la actividad de la enfermedad que aquellas que recibieron la TENS tipo acupuntura.
La estimulación nerviosa transcutánea (TENS) ayuda a
disminuir el dolor en la mano en personas con A. reumatoide
Tratamientos físicos
(modalidades pasivas)
Los datos sobre ultrasonido, electroestimulación muscular
y magnetoterapia aún son insuficientes para recomendarlos
de forma habitual, pero deberían considerarse en casos
seleccionados que no han respondido a otras alternativas.
La aplicación aislada de termoterapia y la aplicación de frío
local no parecen ofrecer ningún beneficio clínico. [2.b, B]
Masoterapia
Masaje superficial
Fricción y amasamiento
Efecto relajante
Preparación para facilitar
los ejercicios
Evidencia limitada sobre su efectividad. Una revisión sistemática
concluye que son raros los efectos adversos graves.
TERAPIA OCUPACIONAL
Terapia ocupacional
Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, van Schaardenburg D, van Kuyk MAH, van den Ende CHM. Terapia ocupacional para la artritis reumatoide (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 4.
Hay pruebas excelentes de que la terapia ocupacional puede ayudar a las personas con artritis reumatoide a realizar las tareas cotidianas como vestirse, cocinar y limpiar con menos dolor, o proporcionar asistencia sobre cómo utilizar las férulas y los dispositivos de ayuda.
Los beneficios de la terapia ocupacional incluyen entrenamiento, asistencia y asesoramiento y también consejos sobre protección de las articulaciones.
En pacientes con limitaciones funcionales relevantes,
habitualmente con enfermedad avanzada, se ha observado
una mejoría que se mantiene en el tiempo. [1.b, A]
Programas de protección articular y
conservación de energía En fases avanzadas : normas de protección articular.
La enseñanza de estrategias para conservar la energía sólo
estará indicada en pacientes en los que la fatiga sea un
síntoma relevante. [4, C] Incluyen instrucciones sobre cómo alternar actividad y reposo
(incluyendo microdescansos) y formas de simplificar las tareas.
Su objetivo es ahorrar esfuerzos durante las actividades cotidianas.
Balance entre actividad-reposo. Descanso de 8 a 10 h durante la noche y alternar otro período de reposo de 1/2 a una hora al mediodía. Reposo absoluto solo con enfermedad muy activa. NO debe exceder > de 1 a 2 sem y siempre debe ser suplementado con ejercicios terapéuticos activos o activo-asistidos para evitar atrofia muscular y limitación articular.
Ayudas técnicas
Se debe valorar el uso de ayudas técnicas para las tareas
más relevantes, en pacientes con AR que presentan
dificultad para realizar actividades, básicas o
instrumentales, de la vida diaria debidas a debilidad o falta
de destreza manual (que no mejoran con un programa de
ejercicios), o por dolor (que no se controla con otras
terapias). [5, D]
ASEO
VESTIDO
ALIMENTACIÓN
ORTESIS
Ortesis funcionales:
Problemas funcionales se
pueden asociar durante el
día (a tiempo parcial)
adaptadas al problema
específico
Ortesis /Férulas. Miembro superior
Ortesis estáticas:
En las fases de inflamación
activa (con el objetivo
principal de evitar el dolor y
reducir la inflamación)
Al principio todo el día y
después solamente de noche
Los guantes confeccionados en elástico para muñeca son
relativamente de bajo costo y pueden proporcionar alivio del dolor a algunos pacientes en algunas actividades.
Parece razonable probar estas ortesis en los pacientes hasta que se disponga de datos adicionales.
Ortesis /Férulas. Miembro superior
La utilización de ortesis metálicas con forma de anillo para dedos con def. en cuello de cisne o en ojal (Boutonniere) se pueden prescribir en contracturas flexibles que se corrigen pasivamente.
En esos casos podrían mejorar la destreza y la coordinación al colocar la articulación en una mejor posición (Palchick, 1990; Ziljstra, 2004).
No hay que usarlas en fases de inflamación activa
Ortesis /Férulas. Miembro superior
El dolor del antepié puede mejorarse con ortesis duras y blandas.
Las ortesis duras mejoran el dolor del retropié en la fase inicial
de la enfermedad.
Con un modelo especial se puede prevenir el desarrollo y
progresión del hallux valgus.
Los zapatos de ancho especial mejoran los resultados [1.a,
A]
Ortesis /Férulas. Miembro inferior
Los estudios sobre ortesis son muy heterogéneos y no es posible establecer
qué tipo de ortesis es la más adecuada en cada tipo de afectación. [5, D]
Hay que hacer una evaluación periódica de su eficacia y
desestimar la ortesis si no cumple las expectativas
planteadas. [5, D]
Ortesis /Férulas. Miembro inferior
BALNEOTERAPIA
Balneoterapia
Popularidad y larga tradición
Problemas de accesibilidad y el coste puede ser elevado.
Tª 34-35º C, durante periodos de tiempo cortos y sin periodicidad
diaria, para evitar la fatiga (Hall, 1996).
MBE: Revisión Cochrane (Verhagen, 2006) seis ECA muy heterogéneos,
Se puede recomendar balneoterapia en casos de afectación
poliarticular y sin enfermedad activa, donde otras terapias más
asequibles hayan sido inefectivas. [2.b, B]
RESUMEN
Conclusiones Los programas de ejercicios deben ser una parte
importante del tratamiento de la AR. Desde el momento del diagnóstico
Ejercicio físico aeróbico. Inicialmente supervisado.[1.a, A].
Combinar con ejercicios de fortalecimiento, de flexibilidad y de mejora de la coordinación y destreza manual.
El láser de baja potencia y el TENS, son eficaces para la
disminución del dolor a corto plazo. [1.a, A]
La combinación de parafina (termoterapia) y ejercicios
activos también parece eficaz frente al dolor.
La TO estaría especialmente indicada en fases más
avanzadas de la enfermedad o en casos con limitación
funcional significativa.
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE Enfermedad crónica, perteneciente al
grupo de espondiloartropatías
Pérdida de movilidad a diferentes niveles, sobre todo en el esqueleto axial
El diagnóstico conlleva signos físicos y radiológicos.
La lesión estructural de los tejidos blandos (entesitis), y el dolor, obliga al paciente a adoptar posturas antiálgicas, las cuales tienden a provocar una retracción del aparato musculosquelético (articulaciones, músculos, tendones, etc.).
Valoración clínica BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index)
. Distancia occipucio-pared.
Test de Schöber modificado.
Rotación cervical
Lateroflexión lumbar.
Distancia intermaleolar
BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) 10 ítems referentes a la capacidad funcional para realizar
las AVD
Escala analógica visual
Valor del BASFI de la suma de todos los ítems. Valor máximo es de 100 puntos
Un mayor valor del BASFI indica mayor incapacidad funcional.
BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) . 5 ítems referentes al estado del paciente durante la última
semana
un sexto ítem que refleja el tiempo de rigidez matutina
Escala analógica visual.
Valor máximo del BASDAI es de 50 puntos.
A mayor valor del BASDAI, peor estado del paciente.
Valoración clínica HAQ-EA
11 CATEGORIAS
Vestirse Levantarse
Comer Andar
Higiene Alcanzar
Coger Actividades
Postura Agacharse
Movilidad cervical
Valor final entre 0 y 3
0: Sin ninguna dificultad
3: Incapaz de realizarlo por sí mismo
Medidas terapéuticas
Programa de ejercicios
Educación – información
Termoterapia – electroterapia
Terapia ocupacional
Programas de ejercicios
Dagfinrud H, Kvien T K, Hagen K B. Intervenciones de fisioterapia para la espondilitis anquilosante (Revisión Cochrane traducida), 2004.
Los resultados de esta revisión sugieren que un programa de ejercicios domiciliarios es mejor que ninguna intervención
La fisioterapia grupal supervisada es mejor que los ejercicios domiciliarios
El tratamiento hospitalario combinado de ejercicios acuáticos seguido del tratamiento ambulatorio semanal de fisioterapia grupal supervisada es mejor que el tratamiento semanal de fisioterapia grupal solamente.
Programas de ejercicios
Programas de ejercicios en prácticamente todos los
pacientes (con un énfasis menor en la fase de
anquilosis).
Los programas deben personalizarse y adaptarse al
nivel de afectación.
3 estadios
inicial
Intermedio / avanzado
fase de anquilosis.
Estadio inicial
Escasa limitación de la movilidad y mínima repercusión funcional
Para que el ejercicio aeróbico sea eficaz debe mantenerse en el tiempo y conseguirlo no es sencillo
Programa de ejercicio aeróbico recreacional de la misma intensidad y duración que se recomienda para mejorar el grado de forma física en la población general
Estadio intermedio-avanzado
Objetivos
Mantener o recuperar los recorridos
funcionales de las articulaciones afectas, la
extensión de la cadera y de columna
Concienciación e instrucción
Ejercicios de tronco
Ejercicios de articulaciones periféricas
Ejercicios respiratorios
Programa de ejercicios
Fase de anquilosis vertebral
Ejercicio aeróbico es importante.
Añadir unos ejercicios sencillos que
permitan fortalecer los grandes grupos
musculares (vertebrales, diafragma,
abdominales...) posiblemente es útil y seguro.
Los estiramientos forzados y las posturas mantenidas
no parecen efectivos y pueden ser peligrosos
Educación – información
Información sobre la causa de la enfermedad y que se les diga con claridad qué es lo que deben y no deben hacer.
Una correcta información puede aumentar el conocimiento de la enfermedad, facilitar el cumplimiento del tratamiento y conseguir que el paciente asuma una participación más activa en su autocuidado.
Reposo Lo más corto posible Colchón firmeza media-alta, Almohada baja Decúbito supino/prono (20´)
Tratamiento postural Decúbito, sentado, coche
Termoterapia - electroterapia
Actualmente se considera que ocupan un ESCASO PAPEL EN EL TRATAMIENTO del paciente con EA.
Se suele aconsejar la aplicación local de calor sobre las zonas dolorosas pero no hay estudios que hayan analizado su eficacia.
2 ECA de baja calidad
La aplicación de corrientes analgésicas tipo TENS a través de la piel. Mejoría del dolor y la necesidad de menos medicación en el grupo en el que se utilizó TENS activo respecto al grupo placebo
Dolor cervical secundario a EA, la aplicación local de termoterapia (aplicada con un aparato de infrarrojos) y TENS consiguió una mejoría sintomática similar a un grupo control al que se prescribió AINE.
Terapia ocupacional
Está indicada principalmente en las fases avanzadas
de la enfermedad cuando el paciente empieza a notar
limitaciones en las actividades cotidianas, sobre todo
en el vestido de la mitad inferior del cuerpo y el baño.
El terapeuta puede enseñarle estrategias para
mejorar la función y también aconsejarle e instruirle en
el uso de ayudas técnicas: calzadores largos,
adaptaciones para el baño, esponjas de mango largo.
Conclusiones del tratamiento en
EA 1. La Terapia Física es eficaz en pacientes con
manifestaciones axiales y con afección periférica. Es importante en las fases iniciales y en pacientes con un nivel de afección intermedia. Hay más dudas sobre su utilidad en la fase de anquilosis. Debe incluir ejercicios y educación e instrucciones, pero no masaje, ultrasonidos, onda corta o tracción.
2. Los objetivos principales son mejorar la función física y prevenir la deformidad.
3. Las fases activas de la enfermedad no son contraindicaciones para la fisioterapia.
4. Se deben asociar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) si existe una mala tolerancia inicial a los ejercicios.
