Tema III ORL

8/9/2019 Tema III ORL

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Universidad de orienteNcleo de Anzotegui

escuela de medicinaCiruga III


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Origen: Ectodrmico

Endodrmico

Arcos branquialesPrimer arco branquial

Segundo arco branquial

Tercer arco branquial

Cuarto arco branquial

Musc. De laMusc. De lamasticacinmasticacin

Vientre ant. DelVientre ant. Deldigstricodigstrico

MilohiodeoMilohiodeoMusc. Del martilloMusc. Del martillo

Musc del estriboMusc del estribo

EstilohioideoEstilohioideo

Vientre posterior delVientre posterior deldigstricodigstrico

Musc de la expresinMusc de la expresin

facialfacial

Musc. estilofarngeoMusc. estilofarngeo

Constrictor superior de laConstrictor superior de la

faringefaringe CricotiroideoCricotiroideo

Constrictor de la faringeConstrictor de la faringe


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El embrin humano posee 5 pares de bolsas faringeas

Primera bolsa faringea trompa de Eustaquio

Segunda bolsa faringes primordio de amgdala palatina

Una porcin de la bolsa no desaparece fosa tonsilar El tejido paratiroideo de la 3 bolsa se sita en cara dorsal del tiroides y en el adulto

paratiroides inferior El epitelio de la 4 bolsa paratiroides superior De las 4 hendiduras branquiales ectoblasticas solo permanece una en adulto

conducto auditivo externo


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Conducto msculo-membranoso , impar y simtrico Se extiende desde base del crneo borde inf. C6

C7 esfago Forma de embudo irregular ensanchado hacia arriba ,

incompleto en su parte anterior y continundose con elesfago

Longitud: 13-16cm disminuye hasta 3cm Dimetro transversal 4cm cuernos mayores de hiodes

no mas de 2cm en ext. inf. de conducto


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Configuracin internaSe divide en 3 partes : Porcin nasal o rinofaringe

Porcin bucal u oro-faringe Hipo-faringe


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Estructuras de la faringeSe distingue 4 capas Mucosa Aponeurosis intrafaringea Msculos

Vasos de la faringe

Constrictores

ElevadoresArteriasVenasLinfticosNervios


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ArteriasArt. Faringea ascendente

Art. Palatina inf.

Art. Pterigo-palatina

VenasPlexo sub mucoso

Plexo peri farngeo


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LinfticosGanglios rinofaringeos

Cadena ganglionar yugular int.

Ganglios sub-digstricos

NerviosSensitivo

V PC. / p. farngeo/ IX /X PC p. simptico cervical

Motor

X / plexo farngeo


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Modulacin de la voz Anillo de waldeyer y el sist. Inmunitario Respiratoria Sensorial gustativa Auditiva Deglucin


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Se forma a partir de un saco o quistehendidura

Segmento faringeo de notocorda Localizado por debajo del tej. Adenoideo se

extiende al periostio de occipital Sntomas :

Tratamiento : cortar el saco o Bursa

Rinorrea post.

Form de costras

Estornudos

Disfona

Fetidez nasalTos

Cefalea

Dolor en nuca

Obstruc. Nasal

Ardor faringeo

Voz nasalAdenitis cervical


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Se caracteriza por obstruccin de coanas uni o bilateral 10%de los casos , ocluidas por membrana o lamina sea 90%

IncidenciaFrecuente en nios , lado derecho, tendencia familiar

DiagnosticoClnico:Disnea intermitente

Bilateral: Dificultad para pasar sonda blanda

Unilateral:Incapacidad respirar por un lado

Salida unilateral de secrecionesTratamiento: Quirrgico


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Se caracteriza por hipernasalidad y regurgitacin delquidos

CausasPaladar hendido.Parlisis palatina.Paladar corto congnito.Defectos del P. blando secundarios a lesin quirrgica.DiagnsticoClnico : Regurgitacin de alimentos por la narizRx lateral y bsales de nasofaringe

TratamientoTerapia del lenguaje.Tratamiento quirrgico


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Anomala congnita rara, secundaria a persistencia deconexiones fibrosas entre la lengua y la apfisispalatina. Constituida por endodermo y ectodermo.

Sntomas: Dificultad para el habla

Obstruccin respiratoria.

Tratamiento: Quirrgico


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FARINGITIS AGUDA

Sin formacin de membranaAmigdalitis AgudaAmigdalitis Lingual

Absceso PeriamigdalinoCon formacin de membrana

Angina de VicentDifteria

Turalemia

Con alteracin hematopoyticaMononucleosis infecciosaLeucemia aguda


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FARINGITIS AGUDA < 3 sem

Etiologa

Clnica

Sntomas OdinofagiaArdor farngeoDisfagiaTosFiebreOtalgia

SignosMucosa congestiva, edematosa, Hiperplasia de folculo linfticoSecrecin mucosa o mucopurulentaAdenopatas regionales.


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FARINGITIS AGUDA

Diagnstico

Examen fsicoCultivo farngeo

Tratamiento

Sintomtico Antibioticoterapia


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ANTIBITICOS DOSIS VA N DOSIS/DA DASDURACIN

Penicilina V 25-50 mg/kg/do

nios :250mgadolescentes:500mg

oral 2-3 10

Amoxicilina 40 mg/kg/d oral 2-3 10

Penicilina Benzatina1 600.000 U21.200.000 U3

i.m.. 1 1

ANTIBITICOS DOSIS VA N DOSIS/DA DASDURACIN

Eritromicina 40 mg/kg/d oral 4 10


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AMIGDALITIS AGUDA

Etiologa

Bacteriana: estreptococo beta hemoltico del grupo A, neumococo,estafilococo, haemophilus influenzae, estreptococo viridans.

viral.

Cuadro clnico:

1. Catarro respiratorio alto/bajo.2.

Mucosa faringea granular.3. Nulo o escaso exudado amigdalino.4. Ulceras y vesculas.5. Etiologia mas frecuente en menores de 3 aos.


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Clnica

Fiebre (38 39 C) Disfagia Odinofagia Adenopatas

Hiponasalidad Halitosis Malestar general Amgdalas hipermicas, edematosas Criptas cubiertas con exudado blanco-amarillento

Edad mas frecuente entre los 5 a 10 aos.


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Diagnostico: Clnica. Frotis de exudado faringeo. Cultivo de exudado faringeo.

Tratamiento:Penicilina Benzatnica 600.000 1.200.000 U

Eritromicina 40-50 mg/Kg/dia por 10 dais.

Cefalosporina 250mg/12h por 10 dias (cefuroxima)


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AMIGDALITIS LINGUAL

Rara+ Px Amigdelectomizados - Adultos

Clnica

Febricula.OdinofagiaDisfagiaSensacin de cuerpo extrao en faringe.Amgdala lingual edematizada

Manchas blancas en su superficie.Adenopata cervical dolorosa

DiagnsticoClnico

cultivo

Tratamiento:

Antibiticos Quirrgico.


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ABSCESO PERIAMIGDALINO

Epidemiologa

Etiologa

ClnicaDisfagiaOtalgia referidaSialorrea

HalitosisTrismo (irritacin del msculo pterigodeo interno)

FiebreDificultad abrir la bocaEdema y eritema paratonsilarAbombamiento del paladar blando y pilar anterior ipslvula no central


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ABSCESO PERIAMIGDALINODiagnstico

TratamientoIncisin y drenajePenicilina sodica 3 a 5 millones e.v. C/6h por 5 a 7 dias y luego oral hasta

completar los 14 dias.

Amigdalectoma inmediataComplicaciones

Rotura espontneaDiseccin espacio parafarngeoAfeccin de mediastinoAfectacin intracraneal

Trombosis seno cavernoso

Meningitis, absceso cerebralOsteomielitis de la silla turcaFascitis necrotizantesHemorragias espontneas


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ANGINA DE VINCENT

EpidemiologaAfecta a adultos jvenes

EtiologaBacilos fusiformesEspiroquetas

Dficit de Vit. CManifestaciones clnicasOdinofagia con lesiones ulceradas en la bocaFiebre de hasta 39HalitosisAmigdalitis subaguda o moderadaExudado amarillentoPseudomembrana (granular, cremosa)

Destruccin de la amgdala

Diagnstico

Tratamiento:Penicilina sodica o eritromicina mas metronidazol.


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DIFTERIAEpidemiologa

Afecta a cualquier grupo atareoTransmite a travs de la salivaCorynebacterium diphtheriae

Manifestaciones clnicas:

Odinofagia con disfagia.Comienzo insidiosoFiebre moderada,Halitosis caractersticaAdenopatas cervicales muy importantes.

Exploracin orofaringea:

Exudado espeso, blanquecino, nacarado, homogneo yconfluente firmemente adherido .Rinorrea mucopurulenta anterior.


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Signos de gravedad:Voz fona.Tos ronca.

Evidencia:Afectacin intralaringotraqueal.Regurgitacin nasales

DiagnsticoClnicoCultivo

TratamientoAntitoxina diftrica 20.000 100.000 Ud IVPenicilina G Procanica


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OROFARINGE Enfermedades Agudas

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.

EtiologaEtiologa

Virus Epstein Barr

ClnicaClnica:Inicio insidioso

Compromiso moderado del estado general.Fiebre hasta 38.5

Exudado blanco grisceo no sangra al desprenderlo.Linfoadenopatas sistmicas.

Puede existir hepato y esplenomegalia.

DiagnsticoDiagnstico

Reaccin Paul Bunell o monotest.Hemograma: Linfocitosis con linfocitos atpicos

anticuerpos especficos para CMV y VEB

TratamientoTratamientoSintomtico

Esteroides


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OROFARINGEOROFARINGE Enfermedades CrnicasEnfermedades Crnicas

FARINGITIS CRNICAS:FARINGITIS CRNICAS:

Rinofaringitis crnicaRinofaringitis crnica

Faringitis HipertroficasFaringitis Hipertroficas

GeneralizadaCircunscrita

Faringitis AtrficaFaringitis Atrfica

Leve Delgada, brillante, escaso tejido linfoide

Avanzada

Resequedad, costrasFaringitis TabaquinaFaringitis Tabaquina

Amigdalitis CrnicaAmigdalitis Crnica


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OROFARINGE Enfermedades Crnicas

AMIGDALITIS CRNICASAMIGDALITIS CRNICAS

ClnicaClnica

Sntomas locales < intensos

Disfagia

Hiperemia (periamigdalina)

Exudados

Hipertrofia con cicatrices

Estenosis parcial de las criptas

TratamientoTratamiento

AmigdalectomiaAmigdalectomiaModificacin de factores ambientalesAines y antibiticos


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NASOFARINGENASOFARINGE EnfermedadesEnfermedades

INFLAMACIN FOLICULAR AGUDA DE LA ADENOIDESINFLAMACIN FOLICULAR AGUDA DE LA ADENOIDES

EtiologaEtiologa

Predomina Streptococcus pneumoniae

Peptoestreptococos, bacteroides (recurrencias)

Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicasFiebre

Adenopatas cervicales

Obstruccin nasal (Hiponasalidad)

Sensacin de odo tapado


Antibiticos, Antihistamnicos

Vasoconstrictores


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NASOFARINGE EnfermedadesHIPERPLASIA ADENOIDEA CRNICAHIPERPLASIA ADENOIDEA CRNICA

EtiologaEtiologa

Infecciones recurrentes vas areas superiores

Crecimiento fisiolgico de adenoides (3 8 aos)

Obstruccin nasal

Manifestaciones ClnicasManifestaciones Clnicas

Boca abierta

Fascie adenoidea

Episodios recurrentes de acusia

Sndrome apnea durante el sueo


Adenoidectomia


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NASOFARINGENASOFARINGE EnfermedadesEnfermedades

ESTENOSIS DE NASOFARINGEESTENOSIS DE NASOFARINGE

CausaCausa procedimientos quirrgicos (Iatrognicos)ingestin de material custico,infecciones: sfilis, difteria, TBC.vula adherida a pared faringea anterior.

TratamientoTratamientoQuirrgico.

SIALOMETAPLASIA NECROSANTE DE NASOFARINGESIALOMETAPLASIA NECROSANTE DE NASOFARINGE

Lesiones ulceradas de los paladares blando y duro. Etiologa ?Etiologa ?

Relacionada con insuficiencias vasculares,Leucoqueratosis nicotinica

Traumatismos locales.DiagnosticoDiagnostico

Biopsia.Desaparece espontneamente en 6 a 8 sem


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HIPOFARINGE EnfermedadesESTENOSIS FARNGEAESTENOSIS FARNGEA

Etiologa:Etiologa:Quemaduras y agentes custicos,Infecciones, traumatismos, tumoresIatrognica, radioterapia,Enf. De Behcet, Chron.

Clnica:Clnica:

Incapacidad para deglutir, respirar y la fonacin.

Diagnstico:Diagnstico:Laringoscopia indirectaLaringografa con bario.

Endoscopia.

Tratamiento:Tratamiento:Dilataciones farinesofgicas con sonda.Reseccin de tejido fibroso e injertos.


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HIPOFARINGE EnfermedadesPERFORACIN HIPOFARINGEAPERFORACIN HIPOFARINGEA

EtiologaEtiologa

Iatrognica

Cuerpos extraos

TraumticasTumores

DiagnsticoDiagnstico

Estudios radiolgicos.

Hipofaringoscopia y esofagoscopia


Conservador o quirrgico


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Papiloma

Condiloma Acuminado

Hiperplasia epitelial focal

Verruga vulgar

EPITELIALES

EPITELIALESEPITELIALES MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS


37/67

Pequeos papilomas de la orofaringe
http://www.gastrointestinalatlas.com/papilomas.mpg


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FibromaLipoma

Mesenquimoma

Granuloma piognico

LeiomiomaRabdomioma

Mioblastoma de clulasgranulares

HemangiomaNeurofibroma

Schawannoma

MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS


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Lipoma de la orofaringe.En la aratinoide izquierda se observa un pequeondulo de color amarillento.
http://www.gastrointestinalatlas.com/orofaringelipoma.mpg


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Incluido en el grupo TCC. (piel, tiroides, snc)

Mayor atencin desde un punto de vista quirrgico y radioterpico quemdico.

En 2006, se diagnosticarn aproximadamente 30.990 nuevos casos(20.180 hombres y 10.810 mujeres) de cncer oral y orofarngeo en los

Estados Unidos y se producirn unas 7.430 muertes (5.050 hombres y2.380 mujeres).


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Mas frecuente en el sexo masculino

Tendencia a ascenso en la incidencia

50 - 60 aos

Mortalidad en hombres disminuye a partir de los 70aos

Mortalidad en la mujer desordenada

Algunos tipos de canceres varan incidencia segn laraza


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TabacoAlcohol (efecto sinrgico con el tabaco)Radiaciones ionizantesTraumatismos crnicosLesiones premalignasDieta (pobres en frutas y vegetales)

Raza orientalBaja clase socialVirus epistein barr

Alimentos conservadosExposicin a gases, humos, polvos, productos qumicosTabaco en forma independiente


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Cordomo:

Restos de notocorda fetal.Infrecuente.Polos del esqueleto axial

Angiofibroma Juvenil:Mas frecuente . Corresponde al 0.5% de TCCNo se limita a region nasfaringeaMayor incidencia en la adolescenciaHistologicamente benigno tiene un curso clinico maligno: hemorragia fulminante

Carcinoma Nasofaringeo:No se relaciona con alcohol y tabacoFactor gentico: HLAFactores cancergenos externos: ingestion de nitrosamidas, exposicin aHidrocarburos, profsiones expuestas a caucho plastico escasa higiene ,rinosinusitis cronica.

Virus Eipstein Barr.


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Plummer Vinson Carcinoma area poscricoidea

Poscricoidea

Seno piriforme

Pared faringea posteriorMetastasis frecuentes: seno piriforme

Disfagia

Dolor de garganta

Otalgia referida


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TT

NN

MM

Tamao del tumorTamao del tumor

Afectacin de ganglios linfticos

Presencia o no de metstasis a distancia

1.1. Sistema de clasificacin clnicoSistema de clasificacin clnico2.2. Basado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicialBasado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicial3.3. Obj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamientoObj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamiento

Tx: tumor primario no localizado


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T0: no evidencia tumor primario

Tis: carcinoma in situ

T1: tumor menos o igual a 2cm en su dimetro mayor

T2: tumor mayor de 2 cm y menor o igual a 4cm de dimetro mayor

T3: tumor mayor de 4 cm de dimetro mayor

T4: tumor que invade estructuras vecinas

N0:No evidencia clnica de metstasis

N1:metstasis en ganglio linftico homo lateral menor o igual a 3cm dediametro mayor

N2a: metstasis en ganglio linfatico mayor de 3cm pero no mayor de 6cm dedimetro mayor

N2b: metastasis en multiples ganglios homolaterales ninguno mayor de 6 cm

de diametro mayorN2c: metastasis a ganglios bilaterales o contralaterales ninguno mayor de 6cmen su diametro mayor

N3:metstasis en ganglio linftico mayor de 6 cm de dimetro mayor

M0: no hay metstasis a distancia

M1: presencia de metstasis a distancia


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Clasificacin por etapas

Etapa 0: Tis N0 M0Etapa I: T1 N0 M0

Etapa II: T2 N0 M0

Etapa III: T3 N0 M0 o T1 T2 T3 N1 M0

Etapa IV: T4 N0 N1 M0 cualquier T N2 N3 M0 cualquier N M1

Tratamiento

T1 y T2 : radiacin + ciruga

T3 y T4 : terapia combinada Radiacion (pre o ppos Qx) + ciruga

Valoracion de px individualmenteSitio del TUEfectos colaterales por radiacin

Funcionalidad luego de Qx

M cuello: diseccin

Tto p53


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Papiloma

Condiloma Acuminado

Hiperplasia epitelial focal

Verruga vulgar

EPITELIALES

EPITELIALESEPITELIALES MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS


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Pequeos papilomas de la orofaringe
http://www.gastrointestinalatlas.com/papilomas.mpg


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FibromaLipoma

Mesenquimoma

Granuloma piognico

LeiomiomaRabdomioma

Mioblastoma de clulasgranulares

Hemangioma

Neurofibroma

Schawannoma

MESENQUIMATOSOSMESENQUIMATOSOS


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Lipoma de la orofaringe.En la aratinoide izquierda se observa un pequeondulo de color amarillento.
http://www.gastrointestinalatlas.com/orofaringelipoma.mpg


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Incluido en el grupo TCC. (piel, tiroides, snc)

Mayor atencin desde un punto de vista quirrgico y radioterpico quemdico.

En 2006, se diagnosticarn aproximadamente 30.990 nuevos casos(20.180 hombres y 10.810 mujeres) de cncer oral y orofarngeo en los

Estados Unidos y se producirn unas 7.430 muertes (5.050 hombres y2.380 mujeres).


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Mas frecuente en el sexo masculino

Tendencia a ascenso en la incidencia

50 - 60 aos

Mortalidad en hombres disminuye a partir de los 70aos

Mortalidad en la mujer desordenada

Algunos tipos de canceres varan incidencia segn laraza


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TabacoAlcohol (efecto sinrgico con el tabaco)Radiaciones ionizantesTraumatismos crnicosLesiones premalignasDieta (pobres en frutas y vegetales)

Raza orientalBaja clase socialVirus epistein barr

Alimentos conservadosExposicin a gases, humos, polvos, productos qumicosTabaco en forma independiente


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Carcinomas epidermoidesCarcinomas epidermoides

Adenocarcionomas deAdenocarcionomas deglndulas salivalesglndulas salivales

Linfomas HodgkinLinfomas HodgkinL. No HodgkinL. No Hodgkin

MelanomasMelanomas

SarcomasSarcomas

ORIGEN EPITELIALORIGEN EPITELIAL TEJ. LINFOIDETEJ. LINFOIDE


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Carcinoma epidermoide de la regin amigdalarCarcinoma epidermoide de la base de la lengua (mp) (30% total)Carcinoma epidermoide de paladar blando y vulaCarcinoma epidermoide de la pared posterior de la orofaringe(segunda neoplasia 20 y 40%)

50% de todos los carcinomas de la orofaringe

Infiltra tejidos circundantes (pared posterior, base d ela lengua,paladar blando, grandes vasos entre otros)

Ulceracin sificltica dx diferencial y linfomas principalmente.

Pronostico depende del las caracteristicas propias del tu.

Incidencia de segunda neoplasia 20 30%

Metastasis 10 20% (pulmn, hueso, hgado)


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Cordomo:

Restos de notocorda fetal.Infrecuente.Polos del esqueleto axial

Angiofibroma Juvenil:Mas frecuente . Corresponde al 0.5% de TCC

No se limita a region nasfaringeaMayor incidencia en la adolescenciaHistologicamente benigno tiene un curso clinico maligno: hemorragia fulminante

Carcinoma Nasofaringeo:No se relaciona con alcohol y tabacoFactor gentico: HLAFactores cancergenos externos: ingestion de nitrosamidas, exposicin aHidrocarburos, profsiones expuestas a caucho plastico escasa higiene ,rinosinusitis cronica.Virus Eipstein Barr.


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TT

NN

MM

Tamao del tumorTamao del tumor

Afectacin de ganglios linfticos

Presencia o no de metstasis a distancia

1.1. Sistema de clasificacin clnicoSistema de clasificacin clnico2.2. Basado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicialBasado en la exploracin fsica + Rx apropiadas antes del tto inicial3.3. Obj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamientoObj: pronstico y valoracin de los resultados del tratamiento



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T0: no evidencia tumor primario

Tis: carcinoma in situ

T1: tumor menos o igual a 2cm en su dimetro mayor

T2: tumor mayor de 2 cm y menor o igual a 4cm de dimetro mayor

T3: tumor mayor de 4 cm de dimetro mayor

T4: tumor que invade estructuras vecinas

N0:No evidencia clnica de metstasis

N1:metstasis en ganglio linftico homo lateral menor o igual a 3cm dediametro mayor

N2a: metstasis en ganglio linfatico mayor de 3cm pero no mayor de 6cm dedimetro mayor

N2b: metastasis en multiples ganglios homolaterales ninguno mayor de 6 cmde diametro mayor

N2c: metastasis a ganglios bilaterales o contralaterales ninguno mayor de 6cmen su diametro mayor

N3:metstasis en ganglio linftico mayor de 6 cm de dimetro mayor

M0: no hay metstasis a distancia

M1: presencia de metstasis a distancia


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Clasificacin por etapas

Etapa 0: Tis N0 M0Etapa I: T1 N0 M0

Etapa II: T2 N0 M0

Etapa III: T3 N0 M0 o T1 T2 T3 N1 M0

Etapa IV: T4 N0 N1 M0 cualquier T N2 N3 M0 cualquier N M1

Tratamiento

T1 y T2 : radiacin + ciruga

T3 y T4 : terapia combinada Radiacion (pre o ppos Qx) + ciruga

Valoracion de px individualmenteSitio del TUEfectos colaterales por radiacin

M cuello: diseccin

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Tema III ORL

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