Urgencias PAC-ORL

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J. Javier Blanquer Gregori Médico de Familia y Comunitaria [email protected] Curso Emergencias PAC EVES-2011 ORL

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Curso de Emergencias PAC-EVES 2011 Urgencias Otorrinolaringológicas ORL

Transcript of Urgencias PAC-ORL

  • 1. J. Javier Blanquer Gregori
    Mdico de Familia y Comunitaria
    [email protected]
    Curso Emergencias PACEVES-2011
    ORL

2. Abordaje de las urgencias otorrinolaringolgicas
Sndrome vertiginoso agudo.
Epistaxis
Otitis, faringitis y laringitis
ODONTALGIA
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3. Vrtigo
Abordaje de la patologa ORL
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4. Concepto
Una ilusin rotatoria en el espacio, ya sea por el propio paciente o del medio que le rodea.
Se clasifican en Central y Perifrico:
El diagnstico diferencial entre ellos es de vital importancia:
La causa de vrtigo central asienta en los ncleos vestibulares o por encima de estos.
La causa de vrtigo perifrico radica en la primero neurona o el el rgano principal (mculas del utrculo o en las crestas de los canales semicirculares)
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5. Concepto
Inestabilidad
Dificultad para mantenerse en bipedestacin, pero desaparece cuando el paciente esta sentado o en decbito. Suelen presentarlo personas aosas a consecuencia de alteraciones leves de la funcin vestibular o dficit sensorial mltiple.
Presbivertigo
Sndrome geritrico como consecuencia del deterioro del sistema vestibular.
Cinetosis
Alteracin de la sensibilidad a la estimulacin vestibular producida generalmente durante viajes en barco, automvil y avin.
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6. Diagnstico
Anamnesis:
Antecedentes, perfil temporal y sntomas acompaantes nos permitirn diferenciar entre central y perifrico.
Exploracin:
Desde que el paciente entra en la consulta.
Exploracin cardiovascular, neurolgica, ORL, ECG
Maniobras bsicas de exploracin.
El vrtigo perifrico debe ser
Completo (nistagmo, Romberg, ndices y marcha en estrella),
Proporcionado (todas las alteraciones clnicas tienen similar intensidad) y
Armnico (fase rpida del nistagmo a un lado y Romberg, ndices y marcha al otro).
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7. Anamnesis
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8. Exploracin
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9. Exploracin
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10. Maniobras
Test de Romberg.
http://www.youtube.com/watch?v=UBD5zydGNtU
Prueba de los ndices de Barany
http://youtu.be/OFMacD5Bldw
Prueba posicional de Dix-Hallpike.
http://youtu.be/yygRb_sLlh0
Prueba de la marcha de Babinski-Weil
Prueba de Unterberger
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11. Maniobras de exploracin
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12. Vrtigo perifrico
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13. Vrtigo central
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14. Tratamiento
Adopcin de una postura que disminuya el vrtigo (habitualmente decbito lateral sobre el lado del odo afectado) (grado de recomendacin C).
Durante la fase aguda, en ausencia de focalidadneurolgica, utilizamos sedantes vestibulares:
Sulpiride (cps 50 mg; vial 100 mg). Cada 8-12 horas.
Tietilperacin (torecn, cps o sup). 6,5 mg/8-12 h.
Betahistina (Serccps 8 mg). Cada 8 horas
Evitar la asociacin y su duracin ms de 7-10 das
Ansiolticos (diazepam);
Antiemticos (metoclopramida)
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15. Manejo extrahospitalarioVrtigo
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16. Epistaxis
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17. Diagnstico
Anamnesis.
Forma de presentacin, episodios previos y tratamiento, comorbilidad, medicacin actual, causa desencadenante y/o traumatismos.
Factores desencadenantes:
Catarro, HTA, Anticoagulantes, rinitis seca, traumatismos, calor.
Exploracin rinoscopia anterior y faringoscopia.
Toma de constantes y exploracin general.
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18. Actitud
Tranquilizar al paciente, si es necesario utilizando medicacin
(p. ej., diazepam 5 mg por va sublingual, con especial cuidado en pacientes con apnea del sueo o alcoholismo).
Colocar al paciente en posicin sentada, con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante, para evitar la deglucin de restos hemticos.
Realizar una compresin digital externa en ambos lados de la pirmide nasal (no en huesos propios) durante 10 min.
Aplicar fro en nuca y frente para producir vasoconstriccin.
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19. Actitud
Valorar estado hemodinmico, control de la Presin arterial y frecuencia cardaca.
Si se considera que el paciente puede requerirlo, instaurar perfusin intravenosa de lquidos y derivar al paciente a un centro hospitalario con otorrinolaringlogo de guardia.
Limpiar, en primer lugar, el rea nasal, pidiendo al paciente que se suene la nariz, y/o irrigar las fosas nasales con suero fisiolgico.
Valorar la orofaringepara descartar el sangrado posterior.
Si con medidas generales no cede realizar taponamiento
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20. Taponamiento nasal
Colocar algodn empapado con vasoconstrictor (si no existen contraindicaciones), por ejemplo un hemosttico local (Epistaxol).
En su ausencia puede utilizarse agua oxigenada.
Ante un punto nico de sangrado, con pequeo dbito de sangre, realizar una cauterizacin:
Con nitrato de plata (Argenpal), alrededor del punto primero y despus en l, con precaucin porque podra abrir ms el vaso u otros cercanos. No cauterizar en ambos lados del tabique porque podra causar perforacin septal.
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21. Taponamiento
Otra posibilidad es usar esponjas sintticas (Merocel)
De colocacin es ms rpida y se amoldan a la fosa nasal. Primero limpiar la fosa, insertar la esponja y despus humedecer con suero fisiolgico (o antifibrinolticos[Caproamin], si no existe contraindicacin). Habitualmente es necesario que la colocacin del taponamiento anterior sea bilateral.
Si la hemorragia no cede:
Derivar a un centro hospitalario, porque si no cesa la epistaxis con el taponamiento anterior, ser necesaria la colocacin de un taponamiento posterior.
Todo taponamiento posterior debe ir acompaado de taponamiento anterior bilateral.
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22. Taponamiento anterior
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23. Tratamiento y seguimiento
Ante todo taponamiento nasal anterior se debe pautar:
Cobertura antibitica (amoxicilina cido clavulnico500 mg/8 h; en caso de alergia, eritromicina 500 mg/6 h), antihistamnicos y analgesia durante los das que lleve el taponamiento.
Se debe informar al paciente de las posibles molestias:
cefalea, epfora, sequedad bucal, obstruccin nasal, febrcula.
El taponamiento se retira ambulatoriamente entre los 3-7 das (habitualmente al cuarto da).
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24. Tratamiento y seguimiento
Recomendaciones para el paciente:
Dieta blanda y fra. Dormir semincorporado. Evitar la realizacin de esfuerzos/ejercicio fsico durante15-30 das. Evitar estreimiento. Evitar el consumo de alcohol y tabaco. Evitar la sauna y/o duchas con agua muy caliente durante 15 das.
Evitar estornudos enrgicos y sonarse la nariz. Evitar ambientes secos y polvorientos. Ante una nueva epistaxis, aplicar fro en la nuca y un algodn impregnado con agua oxigenada en la fosa nasal, comprimir digitalmente de manera firme y constante en las alas nasales durante 10 min. Si no cede, acudir a urgencias.
Ante epistaxis autolimitadas o minimasdespues de retirar el taponamiento nasal, se debe indicar:
hidratacin y lubricacin nasal con suero fisiologico, agua de mar o pomadas especficas (Rinovitex, Rinocussivitaminico). Si el paciente es rintico, se puede indicar un antihistamnico por va oral. entre los 3-7 das (habitualmente al cuarto da).
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25. Manejo extrahospitalarioEpistaxis
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26. Faringitis.
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27. Faringoamigdalitis
Los procesos inflamatorios del anillo de Waldeyer son frecuentes, especialmente en nios.
En la faringoamigdalitis resulta difcil discernir el origen viral o bacteriano. Recomendamos utilizar los criterios Centor.
Es importante descartar otras patologas y formas complicadas:
Flemn/absceso periamigdalino.
Mononucleosis infecciosa: sintomatologa de amigdalitiscon placas color grisceo, adenopatas mltiples y esplenomegalia.
Angina de Plaut-Vincent aparece lcera profunda en polo amigdalar superior, unilateral con membrana amarillenta de aspecto necrtico.
En la angina de Ludwig hay edema de suelo de la boca y elevacin de la lengua con riesgo de obstruccin respiratoria.
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28. Criterios Centor
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Criterios Centor para adultos:
Temperatura axilar >38 C
Ausencia de tos
Adenopatas laterocervicales dolorosas
Exudado amigdalar
La ausencia de tos y/o la presencia de adenopatas.
Ms predictivos de origen bacteriano Estreptococo-H. que el exudado
Centor RM ,et al. Med Decis Making 1981;1:239-46.
McIsaac WJet al. CMAJ 2000; 163:811-5
29. Cuando hacer test StrepA
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R. Centor: Anales Medicina Interna 2009;151. Fusobacteriumnecrophorum. Brotes de Faringoamigdalitis en pacientes de 15-24 aos. Incidencia 10%
En ausencia de inmunodepresin, antecedentes de fiebre reumtica o contexto de brote comunitario de infeccin por StreptococcusPyogenes.
Ante la presencia de dos o ms criterios Centor
Realizaremos la prueba de deteccin antignica.
Valor predictivo negativo de la prueba 98,7%:
Su negatividad descarta asociar tratamiento antibitico.
Con menos de dos criterios Centor:
Iniciaremos tratamiento sintomtico.
30. Que Antibitico si fuera necesario
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Eleccin:
Penicilina V 1,2 M UI/12 horas; 8-10 das.
Penidilina G-Benzatina1,2 M UI unidosis (incumplimiento).
Alergia penicilina:
Josamicina 1 g/12 horas; 8-10 das.
Clindamicina 300 mg/8 horas; 8 das.
Alternativa:
No mejora en 48-72 horas: Clindamicina.
. Infecciones de repeticin valorar.
Dolor de garganta. AMF 2009;5(5)
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Actitud ante consulta
No
Contexto:
brote comunitario; inmunodepresin o fiebre reumatica
Si
Antibioticoterapia
Criterios
Centor
2
Negativa
Positivo
< 2
Tratamiento Sintomtico
Penicilina V oral; 8 das
Odinofagia
Prueba Antignica Rpida
StrepA
Alergia a penicilina o no respuesta.
Clindamicina
Josamicina
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1
2
1 MIN
5 MIN
Procedimiento con OSOM StrepA de Genzyme
10 X
Aadir 3 gotas de reactivo 1 (rosa) + 3 gotas de reactivo 2 en un tubo. La solucin se vuelve de color amarillo claro
Introducir la torunda con la muestra.
Mezclar la solucin enrgicamente, girando la torunda 10 veces. Dejar reposar durante 1 minuto
Extraer la torunda, exprimiendo con los dedos, para sacar la mayor cantidad de lquido posible
Introducir una tira de prueba en el tubo, con las flechas hacia abajo. Leer los resultados a los 5 minutos
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Interpretacin de los resultados del OSOM StrepA

  • Resultado negativo:

34. Una lnea roja de control del procedimiento, sin una lnea de color azul 35. Resultado positivo: 36. Cualquier lnea de color azul, junto con una lnea de control de color rojo 37. Resultado no vlido: 38. Si no aparece una lnea roja de control al cabo de cinco minutos o si el color de fondo imposibilita la lectura de la lnea de control