MANEJO DE LA PATOLOGIA ORL FRECUENTE EN EL PAC

Jaione Agirrezabal MorgaetxebarriaPAC Zarautz/Zumarraga

Octubre 2014

SENOS: tratamiento de la sinusitis aguda, pruebas de imagen, complicaciones

OIDOS: otitis externa, otitis media aguda, tapones, cuerpos extraños, heridas

NARIZ: epistaxis, heridas, traumatismos

OROFARINGE: amigdalitis, cuerpos extraños, hematoma sublingual

SENOS PARANASALES

RINOSINUSITIS AGUDA

- RSAV (90-98%) precedida d catarro común q se complica en 0.5-2% d casos con infección bacteriana. RSAB inicial (2-10%).

- Difícil causa en primeros 10 d. Sospechar RSBA:

1) Síntomas o signos(secreción nasal/congestión y/o tos) persistentes q duran 10 d sin mejoría clínica.

2) Inicio con síntomas graves(TªC y descarga nasal purulenta o dolor facial) con al menos 3 d consecutivos al comienzo d la enfermedad.

3) Inicio con empeoramiento d los síntomas después d una infección resp. viral alta q duró 5-6 d y fue mejorando inicialmente.

RINOSINUSITIS AGUDA

- No recomendado estudio d imagen rutinario TC con contraste senos paranasales en sospecha complicaciones orbitales o SNC.

- Objetivo tto según origen vírica/bacteriana. 40-70% resolución espontánea.

- En gral RSVA alivio d síntomas. RSBA atb xa eliminar infección y prevenir complicaciones. Margen 10 días

RINOSINUSITIS AGUDA- Tto sintomático:

* Analgésicos, irrigación d solución salino fisiológico o hipertónico (adultos) e ingesta de líquidos

* Descongestionantes y antihistamínicos NO recomendados

* Agentes mucolíticos No evidencia sufic. xa recomendarlo

* Corticosteroides intranasales Uso limitado en confirmación Rx/endoscópica nasal dl proceso, en monoterapia/tto

coadyuvante a los atb. Recomendación: Hª rinitis alérgica, asociados a atb en el tto empírico. Orales No evidencia suf.

RINOSINUSITIS AGUDA- Tto atb:

* Amoxicilina sola. Creciente aparición d resistencias a los atb incluyendo Neumococo y H. Influenzae ha cambiado el espectro.

Amoxicilina 80-90mg/kg/d cada 8h 7-10 d

* Tto empírico 1era linea adulto no alérgico penicilina Amoxicilina-Clavulánico 500/125mg/8h u 875/125mg/12h 5-7 d. Niños 90mg/kg/d dividido en 2 tomas. Dosis ↑ (2g/12h) en: tasas Strep. pneumoniae R criterio d enfermedad grave, hospitalización reciente, tto atb el mes anterior o inmunodeprimidos.

* Si no mejora en 3-5d o empeoramiento tto empírico 2ª linea Amoxi-Calvu 2000/125mg/12h o Levofloxacino 500mg/24h o Moxifloxacino 400mg/24h.

RINOSINUSITIS AGUDA

* 1era línea en alérgicos: Doxaciclina / Fluorquinolona respiratoria (Levofloxacino o Moxifloxacino 16mg/kg/d 2 tandas). Niños no aprobado uso Quinolonas x FDA (salvo alternativa eficaz).

* Macrólidos (Azitromicina, Claritromicina), Trimetoprim-Sulfametoxazol y Cefalosporinas d 2ª o 3ª no se recomiendan como tto empírico x ↑ tasa d Rs(Strep. Pneumoniae).

* Mujeres embarazadas alérgicas a penicilina Azitromicina

* Niñ@s alérgic@s a penicilina Azitromicina (10mg/kg/d 1er d, 5mg/kg/d 2º-5ºd) o Claritromicina (15mg/kg/d en 2 tomas 7-10d).

RINOSINUSITIS AGUDA

- Complicaciones: Celulitis orbitaria, absceso orbitario, osteomielitis o absceso subperióstico, trombosis del seno cavernoso, infección intracraneal.

- Criterios d ingreso (derivación urgente):

+ Sospecha de complicación supurativa

+ Afectación gral importante (fiebre ↑ persistente, edema orbital, fuerte dolor d cabeza, trastornos visuales, alt. dl

estado mental o signos meningeos), aspecto tóxico, intolerancia oral o mala respuesta al tto previo(falta de respuesta a Fs d 1era y 2ª linea)

+ Inmunodeficiencias, Fibrosis quística o anomalías anatómicas

OIDO

OIDO

OIDO

Oido dcho Oido izdo

OTITIS EXTERNA

- incidencia infancia(7-12a)

- Origen: bacteriana (pseudomona), otitis externa localizada (Staph aureus). Otomicosis (Aspergillus ssp). Virus.

- Todo aquello q afecte al buen f(x) dl sist d protección (mec. d autolimpieza, ambiente ácido y secreción d lisozima) hará al oido vulnerable. Facts predisponentes:

* Limpieza con bastoncillos d algodón

* Baños frec en la piscina

* Ausencia d limpieza d los tapones d cerumen dl CAE

* Patologías dermatológicas crónicas (eccema)

* Sudoración

* Alergias

* Estrés

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

PERICONDRITIS

- Infección d la piel y pericondrio del pabellón auditivo a partir d una puerta d entrada: traumatismo, infección, quemadura, piercing.

- Gérmenes: Pseudomona aeruginosa y Staphilococcus aureus

- Clínica: Dolor pulsátil (+común). Pabellón auricular aumentado d tamaño con signos de inflamación (calor, dolor, tumor, rubor) SIN afectación dl lóbulo (dd erisipela) Celulitis compromiso dl pericondrio (abscesos….necrosis dl pabellon: “Oreja en coliflor”).

- Tto: atb d amplio espectro x vo o iv según afectación dl estado general y gravedad d la infección.

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto* ERISIPELA (Strept. Pyogenes): Placa eritematosa , caliente, d bordes sobreelevados en pabellón auricular (incluido lóbulo) y región preauricular; fiebre y leucocitosis. Amoxi-Clav 875/125mg/8h o Clindamicina 300mg/8h (alérgicos) vo o ev (en fx d la gravedad).

* OTOHEMATOMA : Acumulación d sangre en el pericondrio y el cartílago dl pabellón. Tumefacción blanda y eritematosa q puede fluctuar. Tto Drenaje + vendaje compresivo. Secuelas d la falta o mal tto deformaciones imptes del pabellón.

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA (FORUNCULO):

- Infección d los folículos pilosos dl 1/3 ext dl CAE

- Germen: Staphilococcus aureus

- Clínica: Otalgia intensa localizada con trago (+). No audición.

- Otoscopio: Inflamación localizada en CAE con eritema circundante q puede drenar espont. causando otorrea.

- Tto: Calor seco. Analgesia oral. ¿Drenaje absceso? Atb tópico: Mupirocina pomada o Ciprofloxacino 3-4gotas/8-12h 7-10 d. Atb oral: Cloxacilina 500mg/6h 10 d / Amoxi-Clav 875/125mg/8h 10 d / Ciprofloxacino 500mg/12h 10 d. Macrolidos (alérgicos).

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

- En ría d pacientes con Otitis externas no complicadas sólo es necesaria la administración d medicación tópica.

- Para correcta administración d gotas necesario realizar limpieza d conducto y asegurar absorción medicación.

- Material: Hisopo d algodón o lavado muy suave con agua templada, suero o agua oxigenada SIEMPRE q estemos seguros d ausencia d patología en oído medio. NUNCA lavado hasta comprobar integridad timpánica.

- Gran obliteración dl conducto x la infección utilizar taponamientos con capacidad xa impregnar y embeber xa facilitar la distribución dl atb. Aplicar un molde d celulosa(Merocel) o gasa d borde q sirva d mecha xa la aplicación dl atb. Retirar siempre en 2-3d.

Obliteración total glucocorticoides sistémicos d acción rápida

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA DIFUSA

- Gérmenes: Pseudomona, Staphilococcus epidermidis y aureus.

- Fases: Leve prurito, secreción escasa. Moderado ↑eritema, edema d paredes, ↑secreción y espesa, ↑dolor. Grave obstrucción CAE x edema, dolor intenso, signos d afectación fuera dl canal(celulitis, adenopatías…).

- Necesario comprobar integridad timpánica xa hace dd con OMA supurada limpiar secreciones

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

- Terapia Tópica d inicio salvo:

1) Complicaciones (osteítis, celulitis, linfadenitis)

2) Asociación a enf d oido medio

3) Presentación como episodios recurrentes d infección

- ASOCIAR a atb sistémico en Diabetes o Inmunodepresión

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

- Tto tópico:

* Antisépticos ac. acético, clioquinol.

* Atb Gentamicina y Polimixina / Ciprofloxacino (3-4gotas/6-8h 5- 10d) asociados/no a esteroides.

* Problemas: Ototoxicidad, Hipersensibilidad a preparados tópicos óticos (preparados oculares).

* Si continuación con síntomas tras 1 sem, prolongar unos d

* Tras 2 semanas fracaso terapeútico

- Tto oral:

* Ciprofloxacino 500mg/12h 10 d

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

ELECCION TERAPIA TOPICA• No significativas en los resultados clínicos xa antisépticos frente a

atb.

• Se considera prudente evitar uso d aminoglucósidos en otitis externa recurrente o crónica y en la otitis externa eccematosa.

• Pacientes con tubo d timpanotomía / perforación timpánica preparación tópica no ototóxica, evitar gotas tópicas con alcohol o un pH ↓.

• Unicos antimicrobianos tópicos aprobados x la FDA xa su uso en el oído medio: Ofloxacino y Ciprofloxacino

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA MALIGNA

- Otitis d rápida diseminación y alta mortalidad

- Germen: Pseudomona en pacientes diabéticos d larga evolución e inmunodeprimidos (VIH, pacientes en Quimio…)

- Presentación Otitis externa difusa q no responde bien a tto tópico, dolor desproporcionado y progresivo (interrumpe sueño). CAE inflamado con tímpano íntegro.

- Rápida evolución provocando necrosis d tej blandos y osteomielitis dl temporal y huesos d la base dl cráneo. Posible afectación d pares craneales(VII; IX,X,XI).

- Sospecha dg e inicio tto precoz Derivación hospitalaria

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTOMICOSIS

- En nuestro medio infecciones x Aspergillus ssp y Candida aparecen en : oídos húmedos, con malos hábitos d limpieza y con lesiones d rascado; tras uso d cc; st en diabéticos o inmunodeprimidos.

- Clínica otorrea (secreción espesa) blanquecina o negruzca. Prurito (+ q dolor). Presencia d hifas blancas con pequeñas esporas negras (característico d aspergillus niger).

- Tto : Aspiraciones frecuentes y aplicación d soluciones al 2% d ácido acético borificado en 70º en saturación 3-4gotas/8h 10 d, o aplicación tópica d antifúngicos: clotrimazol 1% 7-8gotas/12h 14 d.

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS EXTERNA: tipos clínicos y tto

OTITIS VIRICAS

- Virus respiratorios los + frec. Aparición d bullas serohemáticas y dolorosas en la manipulación timpánica y CAE.

Resolución espontanea / rotura con dolor y posible sobreinfección.

- Síndrome d Ramsay-Hunt : Virus varicela-Zoster. Afectación concha auricular, CAE y membrana timpánica dolor, parálisis VII y/o VIII.

Tto: Urgencias extrahospitalarias Aciclovir oral (1eras 72h), analgésicos, cc orales(prednisona 1mg/kg/d en 2 dosis 3-5d con posterior pauta descendente hasta completar 10d) y medidas d protección ocular.

Famciclovir y Valaciclovir indicados en la prevención dl dolor asociado al herpes zoster auditivo en adulto inmunocompetente 50a

Inmunodeprimidos/tto quimio aciclovir ev 10mg/kg/8h 7-10d + oral 7d

OTITIS EXTERNA: Consideraciones

- Limpieza adecuada CAE previo tto tópico.

- Ototóxicidad: perforación timpánica, portador d drenajes, no visualización timpánica correcta.

- Prevención episodios st en inmunodeprimidos y diabéticos:

* Evitar traumatismos (limpieza dl conducto con bastoncillos, introducción d objetos como llaves, pastillas d gafas…).

* Secarse los oídos tras el baño o la piscina con el secador en la mínima potencia.

* Usar tapones d silicona xa nadar (?)

* Usar sust. acidificantes dl conducto en temporada d baños o ante un viaje a países con ↑ humedad ambiental.

OTITIS EXTERNA: Consideraciones

- Evitar sumergirse en agua( piscina, deportes acuáticos) e inserción d prótesis auriculares hasta desaparición de dolor y otorrea.

- Revisión xa control evolutivo tras instauración d tto (48-72h).

- Cultivo en caso d fracaso terapeútico

OTITIS MEDIA AGUDA (Adultos)

- A menudo precedida x síntomas resp dl tracto superior (meses fríos)

- Gérmenes + frec Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y virus.

- Clínica: otalgia progresivamente + intensa d 1-2d acompañada d hipoacusia y acúfeno pulsátil. Otorrea pulsátil si perforación timpánica.

- Otoscopia Fases iniciales: ↑to d vascularización dl mango dl martillo y periferia dl tímpano. Posterior: membrana timpánica hiperémica, opaca y abombada.

OTITIS MEDIA AGUDA (Adultos)

- Dg, requiere:

+ Signos y síntomas d aparición aguda

+ Presencia d exudado en oído medio, evidenciado como:

*Abombamiento d la membrana timpánica

* Ausencia/Limitación d la movilidad d la membrana timpánica

* Presencia d un nivel hidroaéreo tras el tímpano

* Otorrea

+ Signos/síntomas d inflamación dl oído medio:

* Eritema d la membrana timpánica

* Otalgia q interfiere con la actividad Ø o con el sueño

OTITIS MEDIA AGUDA (Adultos)

- Posibles complicaciones:

+ Episodios recurrentes d OMA x fallos dl tto o x reinfecciones

+ Otitis media serosa (persistencia d exudado durante 3m)

+ Graves (pero raras): Mastoiditis, Laberintitis, Meningitis

- Tto:

+ Resolución espontánea en 75-90% d casos

+ Analgesia habitual (ibuprofeno/paracetamol)

+ Antihistamínicos, descongestivos, mucolíticos y cc no recomendados

+ Atb:

* Amoxicilina 1g/8h 8-10d con posterior control en 48-72h

* Amoxi-Clavu 875/125mg/8h 8-10d

* Azitromicina 500mg/24h 1er d + 250mg/24h hasta 5º d (alérgicos)

OTITIS MEDIA AGUDA (Niños)

- Gérmenes 60% bacterias: Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophillus Influenziae no tipificable (20-25%).

- ↑ tasa d resolución espontanea (80-90%) y ↓ incidencia d complicaciones graves NO JUSTIFICADA LA PRESCRIPCION GENERALIZADA DE ATB.

- Clínica:

* Niñ@s <3a, síntomas inespecíficos: Irritabilidad, fiebre, rechazo d tomas, mucosidad nasal, secreción e hiperemia conjuntival, llanto nocturno.

* Niñ@s >3a, síntomas + específicos y con inicio + brusco y reciente: Otalgia, Hipoacusia, Vértigo

OTITIS MEDIA AGUDA (Niños)

- Criterios d ingreso hospitalario: OMA en <2m, aspecto séptico, inmunodeprimidos, OMA complicada: Intratemporal(mastoiditis, petrositis, laberintitis, paralisis facial periférica).

Intracraneal(meningitis,absceso, tromboflebitis d senos venoso durales, encefalitis, hidrocefalia otógena).

- Mastoiditis: Complicación intrapetrosa + frec. Alteración dl curso evolutivo d una OMA en resolución 3ª-4ª sem dl comienzo, reactivación: reaparición otalgia, empeoramiento d hipoacusia, otorrea purulenta, dolor espontáneo y a la presión sb mastoides (a veces tumefacción retroauricular q provoca el despegamiento dl pabellón). Requiere ingreso hospitalaria y atb iv

OTITIS MEDIA AGUDA (Niños)

Otitis media aguda confirmada- Otorrea de aparición aguda (últimas 48h)- Otalgia de aparición aguda (últimas 48h) + abombamiento timpánicocon o sin fuerte enrojecimientoOtitis media aguda probable*- Sin otalgia: Evidencia de exudado en oído medio, con fuerte enrojecimiento timpánico- Sin otoscopia: Otalgia explícita en el niño mayor o llanto injustificadode presentación brusca, especialmente nocturno y después de variashoras en la cama, en el lactante

Criterios diagnósticos

*Se considerará OMA confirmada si se acompaña de catarro de vías altas reciente junto con factores de mal pronóstico evolutivo (<6meses, OMA recidivante o recurrente o antecedentes familiares de primer grado con secuelas óticas por OMA)

OTITIS MEDIA AGUDA (Niños)

CUERPO EXTRAÑO OTICO- Clínica Nerviosismo, ansiedad. Otológicos: sensación d taponamiento, hipoacusia, acúfeno, dolor, supuración y hemorragia.

- Facts a tener en cuenta xa la extracción:

* Forma d introducción dl objeto y tiempo transcurrido

* Grado d colaboración (paciente/padres)

* Medios disponibles (materiales/humanos)

* Objeto Naturaleza(orgánico/inorgánico), Forma(angulosa/roma),

Consistencia(gomosa/dura), Grado d enclavamiento en el conducto,

proximidad a la membrana timpánica, existencia d lesiones timpánicas

previas o posiblemente provocadas x el cuerpo extraño.

* Grado d experiencia dl médico

- Decisión Extracción directa o derivación ORL (urgente/preferente)

CUERPO EXTRAÑO OTICO

- No ↑ tasa d complicaciones en relación a demora d extracción 24h, salvo pilas d botón, objetos afilados o insectos vivos.

- CE vivos, previo a extracción erradicar con anestésico en nebulizador (lidocaina) o con alcohol.

- CE orgánico inerte (semillas, frutos secos) NO extracción con agua.

- Pilas d botón producen rápida necrosis alcalina d la piel dl canal. Contraindicado extracción con agua.

- Complicaciones:

* Laceraciones

* Otitis externa

* Perforación timpánica

* Disrupción d la cadena d huesecillos

CUERPO EXTRAÑO OTICO

- Criterios xa derivar al especialista:

+ Falta d instrumental adecuado

+ Falta d personal q pueda sujetar al niñ@ no colaborador

+ Fracaso d intentos anteriores d extracción

+ Existencia d daño en CAE o tímpano

+ Localización próxima a membrana timpánica

+ CE afilados

+ Anatomía q dificulte la extracción (conductos angulosos o pequeños)

+ Algunas circunstancias especiales: pilas, bichos, masillas

NARIZ

TRAUMATISMO NASAL- Síntomas y signos d >r prevalencia Dolor/Hipersensibilidad d la zona, equimosis, epistaxis, crepitación ósea, obstrucción nasal, edema y deformidad.

- Datos + imptes a tener en cuenta:

* Tiempo transcurrido después dl trauma

* Presencia d epistaxis, cuantificación y cese espontaneo

* Presencia d obstrucción nasal posterior al trauma

* Antecedentes patológicos d importancia

- Aspectos clínicos a observar:

+ Intensidad dl dolor

+ Grado d obstrucción nasal

+ Grado d edema nasal

+ Grado d deformidad nasal, y si esta es reciente o antigua

+ Síntomas neurológicos asociados

TRAUMATISMO NASAL

- Clasificación:

* Trauma nasal simple

* Trauma nasal con fractura: desplazada o no, cerrada o abierta, de piramide nasal y/o septum nasal.

* Hematoma septal 2º al trauma

- Medidas:

+ Taponamiento anterior detener epistaxis/sosten interno

+ Fractura correción mediante técnica abierta o cerrada

+ Sospecha hematoma y/o absceso septal (↑to progresivo dl dolor,

rubor, calor, edema, obstrucción nasal) Drenaje quirúrgico y

administración d atb de amplio espectro.

EPISTAXIS- Clasificación:

* Anterior La hemorragia sale al exterior x los orificios nasales.

* Posterior El sangrado fluye a la faringe x las coanas.

- Algoritmo de manejo:

- Compresión digital Sb alas d nariz 5-10 min. Algodón empapado

en agua oxigenada ( o oximetazolina al 0.05% o lidocaina 2% o

epinefrina o adrenalina 1:1000).

- Cauterización punto sangrante, área pequeña, <10seg. Nitrato d

plata. Previa anestesia d zona. Niñ@s(sedación).

- Taponamiento cuando no se aprecie origen y continúe con

sangrado activo. Anterior / Posterior. Si cese derivar a domicilio y

retirar en 48h (atb si mas d anticoagulados 4-7d).

Atb: Amoxi-clavu 500/125mg/8h, Cefalexina 250mg/6h, Eritromicina

500mg/6h

EPISTAXIS: material

• Venda d gasa, guantes, gasas, algodón, vaselina

• Rinoscopio

• Pinzas en bayoneta o acodadas

• Linterna

• Jeringa con 10 ml d suero fisiológico

• Depresor lingual

• Agua oxigenada, anestesia o vasoconstrictores tópicos

• Tapón nasal tipo Merocel o similares

EPISTAXIS: material

EPISTAXIS: material

EPISTAXIS- Principales consideraciones:

No tratar una epistaxis como banal

>r atención en: pacientes mayores, epistaxis d repetición, factores d riesgo (hipertensión, arteriosclerosis, coagulopatías)

Valorar estado hemodinámico. Perfusión iv líquidos si es preciso.

Taponamiento + simple posible

Todo taponamiento ant y post requiere una pauta atb d cobertura y analgesia(evitando AINEs-aspirina). **

Si se mantiene taponamiento en pacientes con patología pulmonar crónica >r precaución x el riesgo d la hipoxia.

Tratar causa

EPISTAXIS- Factores xa remitir a urgencias:

o Según valoración dl sangrado y sus características: signos d hipovolemia, duración, severidad, epistaxis recurrente o falta d control dl sangrado con tto ya instaurado.

o Por evaluación d ls factores d riesgo asociados: edad y/o patologías sistémicas (HTA, cardiópatas, EPOC, hepatopatías, anticoagulados, coagulopatías, tumores nasales, trombocitopenias).

o Para control d taponamiento posterior.

o Por necesidad d monitorización d ctes vitales y/o estudio hematológico.

EPISTAXIS- Otras consideraciones:

NO ↓ TA salvo en emergencias hipertensivas (no parte d tto inicial)

SIEMPRE solicitar INR en paciente anticoagulado

En sangrados recurrentes observación durante 30 min antes dl alta. Pomada tópica(mupirocina) xa aplicar sb mucosa, 3 veces/d durante 3d.

CUIDADO si se cauteriza, nunca ambos lados dl tabique en la = sesión (riesgo necrosis). Pomada tópica.

Tapones cubiertos con bacitracina. Tamaños.

Cobertura atb oral NO RUTINARIO en taponamiento ant. Razonable: edad avanzada, diabetes, inmunosupresión

OROFARINGE

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

- Entre 5-21% d niñ@s entre 3-15a d edad son portadores faringeos dl EbhGA. Responsable d FAA en niñ@s 3-13a 30-40%, 2-3a 5-10%, <2a 3-7%.

- Cultivo d garganta patrón d referencia (S 90-95%)

- Prueba rápida d detección d antígeno E 95% y S 70-90: Test (+) útil xa establecer dg, pero (-) no descarta, por lo q se recomienda cultivo en niñ@s y adolescentes (no adultos).

CUERPO EXTRAÑO FARINGEO ¿?

- Tipo CE: Adultos espina d pescado, hueso pollo….alimentos. Niños botones, monedas, piezas d jueguetes…

- CE puntiagudos en el esófago urgencia médica x riesgo d perforación. En faringe Absceso retrofaringeo

- Si no se consigue extracción y hay clara sospecha d que está presente el CE derivación ORL

- En todos los casos d sospecha d CE en los q se hayan realizado maniobras d exploración y extracción es necesaria la cobertura atb xa prevenir complicaciones (abscesos retro y parafaríngeos).

- Actitud tras extracción: Si enclavamiento dl CE es reciente y no hay inflamación no precisa tto; si >24h y signos sugestivos d infección cobertura atb.

HEMATOMA SUBLINGUAL ¿?

- Paciente con hematoma sublingual tras mordedura accidental (anticoagulada con Sintrom).

- En momento d instauración no indicado drenaje Qx (naturaleza difusa y generalizada dl sangrado). Estrecho control d tamaño y velocidad d crecimiento junto con evaluación d tamaño y posición d lengua. Algunos autores: corticoterapia, atb, O2terapia

- Si el hematoma se autolimita reabsorción en torno al 10º d

- La progresión incontrolada dl cuadro produce elevación dl suelo oral, incremento dl vol d la lengua desplazándose hacia arriba y atrás perdiendo movilidad: disartria, disfagia, babeo y disnea actitud terapéutica urgente xa preservar permeabilidad d vía aérea

FUENTES CONSULTADAS:

- Uptodate

- Fisterra

- American Academy of Pediatrics Journals

- Guía de tto antibiótico en pediatría. Hospital universitario Donostia

- Revista FMC en atención primaria

- Semergen

- Servicio Navarro de Salud. Osasunbidea

- Otorrinos2do´s Blog

- Area científica Menarini:www.formaciónsanitaria.com/tallerotoscopia/fotografias

- Emergencias nasales dg y tto Dr Cesar Pachecho Baldarrago

- Lesiones del pabellón auricular (paolamedina)

ESKERRIK ASKO!