TEMA N°: 7

POSTOPERATRIO

POSTOPERATORIO

Se entiende por Postoperatorio al periodo desde que termina la cirugía, etapa de síntesis, hasta que se reanudan espontáneamente las funciones fisiológicas normales ( defecación, ruidos intestinales , micción , de ambulación )La duración de este periodo depende de múltiples factores: tipo de cirugía, edad del paciente, estado general, enfermedades asociadas, complicaciones intra operatoria si las hubo.

Se divide en:

•INMEDIATO: comprende las primeras 24 a 48 hs después de la operación.

•MEDIATO: se extiende hasta la recuperación del paciente.

OBJETIVO:

El enfermero en el Postoperatorio estarán dirigido a establecer el equilibrio fisiológico del paciente y a la Prevención de complicaciones.

LA VALORACION CUIDADOSA y LA INTERVENCION INMEDIATA, ayudaran al paciente a recuperar su función normal

POSTOEPARTORIO

Termina la cirugía, etapa de síntesis

Reanudan las funciones fisiológicas normales

POSTOPERTORIO INMEDIATOSALA DE RECUPERACION:

El objetivo en esta sala es la OBSERVACION y el CUIDADO adecuado del paciente hasta la recuperación de la anestesia.

Esta sala debe estar a la par del quirófano, equipada con oxigeno y aspirador, soportes para sueros, soluciones intravenosa, expansores plasmáticos, equipo de urgencia, intubación traqueal, desfibrilación, respiradores ,trasfusiones de sangre, etc.TRASLADO A LA UNIDAD DE INTERNACION :

Debe ser cuidadoso, ya que el movimiento brusco ocasiona hipotensión. Además se deben cuidar los drenajes y catéteres ( sobre todo si es un drenaje pleural)

El paciente recién puede ser trasladado cuando a recuperado la función respiratoria, sus signos vitales estables y se recupero el reflejo de deglución. POSICION DE LA CAMA:

La cama es de tipo de cirugía lo que permite mantenerlo en decúbito lateral, lo que evita la obstrucción de vía aéreas y la bronco aspiración por vómitos

VALORACION DEL ESTADO POSTOPERATORIO- CONTROLES - REGISTROSSISTEMA NEUROLOGICO: Valor el nivel de conciencia para ello llamarlo por su nombre, despertarlo suavemente, hacerle pregunta sencillas como ¿ como se llama ? ¿ que día es hoy? .algunos paciente presenta cuadros similares al delirio por la HIPOXIAS por eso deben examinar las vías aéreas y el movimiento respiratorio,

También puedes presentar irritabilidad que puede deberse al dolor distensión abdominal o vesical. observar las pupilas deben estar contraídas si están dilatas es un signo neurológico.

Recuerde que el primer sentido que se recupera es la audición y luego la orientación tempero espacial, así que a tener cuidado con lo que se dice.

TEMPERATURA: En este estado el paciente presenta HIPOTERMIA por lo que debe ser controlado permanentemente.

Es normal que en las primeras 48 hs haya un aumento de temperatura puede llegar a los 38° esto se debe a la liberación de pirógenos producido por la GRANULOSIS E HISTOSITOS a cumplir la función de macrófagos en el área operatoria.

Una temperatura elevada puede indicar DESHIDRATACION o complicaciones como ATELECTASIA O NEUMONIA, puede ser el origen en tubuladura , catéter, sonda vesical ( deben se cambiadas a los 3 o 5 días ) o puedes ser provocada por la infección de la HERIDA.

TENSION ARTERIAL: tomar la presión del paciente y compararlo con el pre. si la sistólica es menor a 100mmhg se trata de una HIPERTENSION, por debajo de los 80mmhg se tarta de COLAPSO VASCULAR, característica del SHOK . Esto puede deberse a los analgésicos o al uso excesivo de algún medicamento, o perdida de sangre o líquidos.

El equilibrio entre VASOCONSTRICCION Y VASODILATACION durante la cirugía mantiene la presión en limites normales.

Si la presión baja a 20mmhg a 10mmhg es necesario informar la anestesista o cirujano.

PULSO: debe tenerse en cuenta todas sus características, FRECUENCIA hasta de 100 X’ no tiene mayor significado, en caso de un pulso SALTON se sospecha existencia de fiebre.

Cuando la FRECUENCIA aumenta mas de 100X’ puede ser una TROBOSIS VENOSA.

Si es acompañada de signos respiratorios puede ser una ASTELECTASIA.

Muchas TAQUICARDIAS ,pueden deberse a situaciones emocionales, las ARRITMIAS hay que descartar compromiso cardiaco.

El PULSO PARVO es típico de SHOCK.

PRESION VENOSA CENTRAL : se debe controlar la respiración, esto revela ATELECTASIA, OBSTRUSIONES BRONQUIALES, TROMBOEMBOLISMO, DESPRESION RESÍRATORIA POSANESTECIA O MEDICAMENTOSA

Hay que controlar que las vías aéreas estén permeables,, aspirar secreciones,, fluidificar secreciones.

La cirugía da cierto estado de rigidez, impide toser y respirar, además la morfina y algunos anestésicos son depresores respiratorios, hay estimular al paciente a toser y respirar profundamente y la de ambulación temprana y movilización ayudan mucho.

EXAMEN DE LA MUCOSA Y PIEL: se observa el estado y color de la piel, lechos ungueales y labios son indicadores de CIANOSIS, en la mucosa bucales y conjuntivas se observa palidez signo de ANEMIA.

LA CIRCULACION PERIFERICA se controla presionando los lechos ungueales ( llenado capilar) lo que deberán palidecer y luego enrojecer .

La lengua permite apreciar el estado de HIDRATACION, en la UREMIA aparece la lengua seca, roja, despapilada.

Los exudados blanquecinos son de muguet provocado por el hongo cándida albicans se presenta cuando se administran antibióticos.

FACIES: la palidez de los labios, el extremo de la nariz y los pabellones auriculares, los ojos hundidos son signos desfavorables.

DRENAJES: hay que saber que tipos de drenajes usaron, fármacos administrados si hubo complicación como hemorragias, paro respiratorio,,

Si hay varios drenajes localice e identifique cada uno de acuerdo a su origen, compruebe permeabilidad del tubo.

Conecte el tubo del drenaje a la bolsa colectora o aspirador, asegúrese de que no estén acodado y drenen bien.

Observe cantidad , características y registre. Si no hay sonda vesical controle que no haya distención vesical y si hay sonda controle la producción de orina no supere 30ml por hora.

Controle los vendajes, si aparece manchas, anote el color, olor y cantidad.

Si en el drenaje hay sangre rojo brillante informe inmediatamente. El valor del HEMATROQUITO y de la HEMOGLOBINA debe controlarse para detectar signos de hemorragias.

APARATO DIGESTIVO: ausculte el abdomen en busca de ruidos intestinales lo que indica la actividad peristáltica, normalmente los anestésicos los narcóticos y la cirugías abdominales reduce la PERITALTESIS INTESTINAL durante 24 hs..Los ruidos sordos y gorgotean tés son mas fuerte en el intestino grueso, el intestino delgado es el que recupera mas rápidamente el PERISTALTISMO.

Si el paciente tiene colocada una sonda nasogastrica deben controlar su permeabilidad. La recuperación del peristaltismo es acompañada por la disminución por debajo de 500 ml por día y cambia de color de verde oscuro a amarillo claro.

Si el paciente vomita colocarlo decúbito lateral y aspire nariz, boca y tráquea. Indique al paciente que se sostenga la herida ´para evitar el dolor y la distensión, registrar color consistencia y cantidad.

Verifique que la sonda no se haya desplazado por el vomito, reinicie la ingesta d pequeñas cantidades de líquidos.

Observe el abdomen y verifique si existe distensión y sensibilidad , si esta aumenta puede ser por difusión del tracto gastrointestinal o hemorragia intrabdominal .

La recuperación de la ingesta normal mejora la función gastrointestinal lo anima psicológicamente.

La aparición de ruidos intestinales y de meteorismo son los indicios que peristaltismo intestinal se ha reanudado.

LA DIETA debe ser los primeros días liquida, caldo te , agua y frutas azucaradas cocidas, NO dar cítricos por que producen meteorismo , se administra líquidos si hay ausencia de vómitos, ruidos intestinales, abdomen agudo y evacuación intestinal al día siguiente se puede aumentar sopa, puré y frutas hervidas. APARATO DIGESTIVO: observe y palpe el abdomen en busca de distensión vesical y retención urinaria.la anestesia y la manipulación quirúrgica pueden causar retención urinaria.

Para prevenir una sobrecarga de líquidos controle la diuresis.DIURESIS: la diuresis normal es de 800 a 1.500 cc esta desciende cuando hace calor y se traspira.

Una orina escasa , concentrada e hipercoloreada es característica de ingesta insuficiente de liquido, por lo contrario la poliuria es sobre hidratación orina clara y transparente

Si el paciente se encuentra sondado y da 30 cc por hora informar. Si no hay defisis de aporte o exceso de perdida de agua hace suponer una LESION RENAL.

Sino lleva sonda controle y anote la primera misión la cual debe producirse entre 6 a 8 hs del pos operatorio

Si el paciente no orina hay que estimularlo , ponerlo en posición cómoda, darle privacidad, vierta agua tibia en el periné.

Si no orino entre las 8 a 10 hs. Pos cirugía se considera retención urinaria.

BALANCE HIDRO ELECTROLITICO: los anestésicos como la misma cirugía estimula la secreción de hormonas anti diuréticas ADH , el dolor postoperatorio aumenta el ADH.

La cirugía además aumenta la aldosterona la cual conserva el sodio en la sangre y favorece la retención de líquidos y el volumen de orina se reduce independientemente del aporte de liquido.

Ej. La exposición del tejido al frio del quirófano hace que se evapore una gran cantidad de líquidos.

el volumen circulatorio puede reducirse debido a la retención de líquidos en la luz intestinal en una cirugía de colon.

Una cirugía prolongada abdominal lleva a la migración de líquidos, crea lo llamado tercer espacio migración de liquido extravascular al extravascular. También puede producir el desequilibrio de liquido y electrolitos.

La acidosis metabólica puede ser como producto de la aspiración nasogastrica donde se pierde Na , K Cloruro y agua por la depresión del intestino delgado.

La desorientación es otro síntoma del desequilibrio electrolítico.

ADMINISTRACION PARENTERAL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:

En las cirugía mayor el paciente no ingiere líquidos , ni alimentos por boca durante 24 a 72 hs, en este periodo es necesario administrar líquidos, electrolitos y calorías para mantener el equilibrio del medio interno.

AGUA:

El agua se elimina por orina, heces pulmones y piel, en un adulto de 70 Kg. Se elimina aproximadamente 2,500 ml. En 24 hs. ( 5 frasco 500cc)

Se administra un fco. de solución fisiológica por dos de dextrosa al 5%

POSTOPERATORIO MEDIATO

EN ESTE PERIODO SE NORMALIZAN LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS:

ALIMENTACION, DEFECACION, MICCION Y DEAMBULACION.

ALTA: cuando el paciente se alimenta a reanudado su tracto intestinal , deambula y no tiene ninguna complicación es dado de alta.

La extracción de puntos se hará al 7 o 10 día según la herida, si la sutura fue realizada con puntos separados debe retirarse en forma alternada.

EVOLUCION DEL POSTOPERATORIO NORMAL:DEBE OBSERVAR :•Nivel de conciencia, paciente lucido ,orientado en tiempo y espacio.•Signos Vitales: estables o compatible con los niveles postoperatorio.•Glucemia: debe mantenerse en los valores normales ( 80 a 120mg/dl)•Abdomen blando•Ruidos hidroaereos presentes y eliminación de gases.•Ausencia de vómitos y nauseas.•El Aporte de Líquidos ( Venoclisis o vía oral ) eliminación de orina mayor a 30 ml /hora, la primera misión debe ser entre 6 a 8 hs después de la cirugía.•Alimentación , la tolerancia de líquidos después de 8hs de la cirugía.•Las Gasas y apósitos deben estar secos, la herida limpia, sin edemas, ni eritemas y sin liquido el drenaje.•Dolor las primeras 48 hs es bien localizado en la zona de incisión.•Deambular dentro de las primeras 24 hs.

ALTERACIONES FRECUENTES EN EL POSTOPERATRIO:•Dolor: es intenso en las primeras cuando a desaparecido el efecto de la anestesia, después de las primeras 48 a 72 hs. El dolor debe disminuir. El dolor intenso obliga a disminuir el movimiento de los músculos abdominales lo que limita la profundidad de la respiración y el reflejo de la tos. Debe ser tratado con analgésicos , a veces asociados IM o EV, evitar el uso de derivados de la morfina, el dolor disminuye cuando el paciente empieza a movilizarse .•Es normal que el paciente manifieste malestar en la garganta por la entubación , también puede expresar dolores articulares y musculares debido a la posición durante la cirugía•Otras medidas para la disminución del dolor pueden ser el apoyo psicológico, la información , la técnicas de relajación y respiración controlada.

•Vómitos: se producen en las primeras 24 hs. Por la susceptibilidad a las drogas anestésicas , cuando permanece hay que sospechar un ilio paralitico, es necesario colocar SNG.

•Metabolismo: debido al manoseo y exteriorización de las viseras en las cirugías abdominal pude aparecer Paresia Intestinal. Al examen el abdomen esta agrandado, distendido y no hay ruidos intestinales, puede ser administrada la neostigmina IM para restablecer el transito.

•Retención de orina: es frecuente una distención del hipogástrico debido a la retención de orina. Después de la cirugía debido a los analgésicos , al dolor de la herida y la imposibilidad de orinar normalmente producen retención de orina aguda. La movilización y la micción en el sanitario suelen resolver el problema.

•Hipo: se debe a la construcción espasmódica del diafragma, se utiliza para su tratamiento metroclopamida, ansiolíticos o la retención de la respiración forzada.

TRATAMIENTO INDICADO : Administración de medicamentos, analgésicos, antibióticos, soluciones parenterales deben ser controladas que cantidad esta siendo pre fundida al igual que los fármacos añadidos en las mismas, En el postoperatorio lo mas importante es disminuir el dolor.Control de la posición , vendajes, medidas de higiene.Observar los signos como edemas, frialdad, calor, enrojecimiento.Comprobar la permeabilidad de la vía intravenosa, observe signos de infiltración, asegúrese que tenga puesta fecha y hora de la inserción de la aguja del catéter.

Movilización del Paciente: una ves pasado la recuperación de la anestesia, hay que invitarlo a movilizarse esto ayudara a una mejor respiración y a prevenir flebitis, también disminuye el dolor, mejora la actividades fisiológicas normales, recuperación del peristaltismo, ejerce efecto psicológico favorable. Deben levantarse acompañados para evitar la posibilidad de accidente por lipotimia.