TEMA_27

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivares

Universidad Rey Juan Carlos

ANATOMANATOMA PATOLA PATOLGICA GENERALGICA GENERALTema 27.Tema 27.-- Trastornos de las glTrastornos de las glndulas salivaresndulas salivares

Grado de Odontologa

Facultad de Ciencias de la SaludProf. Dr. Ernesto Moro Rodrguez


Estmulos gustativos

Amargo Objetos lisos. Objetos rugosos


HISTOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES glndulas salivales, estn compuestas por unidades morfofuncionales denominadas adenmeros. Adenmero de una glndula salival submaxilar


Glndula partida es una glndula acinar compuesta. Las clulas secretoras de la glndula partida son exclusivamente serosas y producen amilasa.

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivaresGlndula submandibular es una glndula tubuloacinar compuesta. La glndula submandibular posee clulas mucosas y serosas.


Glndula sublingual es una glndula tubuloacinar compuesta, pero no presenta acinos constituidos exclusivamente por clulas serosas: todos son mixtos.


Glndulas salivares menoresGlndulas linguales G. L. anteriores G. L. posterioresGlndulas labialesGlndulas bucalesGlndulas molaresGlndulas incisivosGlndulas palatinas


Volumen

submandibular

partida

sublingual

G.S.M.

60%

6%5%

25-35%

Saliva


SALIVA componentes


Funcin


Capacidad Buffer

La saliva cumple funciones buffer principalmente gracias a la presencia de bicarbonato.

Si la saliva mantiene un pH alto y constante resulta favoreceCundo aumenta la concentracin de bicarbonato?

La curva de Stephan:Describe el cambio del pH de la placa bacteriana en respuesta a estmulo


Cada del pHDebido a la velocidad en que microorganismos metabolizan sacarosa.

6.5

6

5.5

5.0

pH

5 10 15 20 min.


Elevacin del pHDebido a la difusin de productos cidos de la placa bacteriana.

Bicarbonato salival difundiendo en la placa bacteriana y neutralizando productos cidos

Quin controla la forma de la curva de Stephan?


Sntomas asociados con hipofuncin de las G. S.

Sntomas principales


Causas de hipofuncin de las G. S. y xerostoma

Drogas y medicamentos Radiacin Enfermedades sistmicas Transtornos psicognicos Edad Masticacin reducida

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivaresMedicaciones e hipofuncin salival


Lesiones ReactivasLesiones Reactivas

Mucocele Quiste de retencin mucoso Sialolitiasis Sialadenitis esclerosante crnica Sialometaplasia necrotizante

UsuarioNota adhesivaNo neoplsicas.


UsuarioNota adhesivaGeneralmente en las glandulas menores, se va a coleccionar saliva en el tejido conectivo, saliva que no fluye a la boca. Estas glndulas siguen secretando saliva y en cada episodio de comida fluctuar el tamao.

UsuarioNota adhesivaPor obstruccin, por metaplasia de tipo escamoso, epitelio simple, que se puede metaplasiar. y se ocasiona un quiste mucinoso sin rotura. Atienden a litiais, clculo...


MucoceleMucocele

Que pasa si un conducto salival se rompe?Extravasacin El mucocele esta rodeado de tejido de granulacinOcurre a cualquier edadSexo femenino y masculino.Frecuente en labio inferior

UsuarioNota adhesivaLa saliva tiene enzimas (amilasa) y ocasionar reaccin a cuerpo extrao. Pasa a cuaquier edad aunque ms a hombres. y donde ms se da en el labio inferior, y la causa es el hbito de contenerse su actividad mordindose el labio y se fractura el conducto. Puede llegar a ser bastante grande y se extravasa el labio.


Mucocele. A, Fluctuant fluid-filled lesion on the lower lip subsequent to trauma. B, Cystlike cavity filled with mucinous material and lined by organizing granulation tissue.

UsuarioNota adhesivaSe puede dar en el suelo de la boca y se llama rnula.


Quiste de RetenciQuiste de Retencin Mucoson Mucoso

Tumefaccin causada por una obstruccin del conducto excretor de una glndula salival, consistente en una cavidad revestida de epitelio y llena de moco.

UsuarioNota adhesivaES Una tumefaccin. Se da en todo tipo de glndulos.


SialolitiasisSialolitiasis

Presencia de una o ms estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (clculos salivales) en el conducto de una glndula salival mayor a menor.

UsuarioNota adhesivaCuando se rebasa la saliva y queda contenida y queda en el arbol glandular, puede romperse y ocasionar reaccin inflamatoria. La incidencia se d como la tabla de la siguiente diapo:


GLNDULAS

MAYORES

Incidencia GLNDULAS

MENORES

Incidencia

Glndula

submandibular

73% Labios 37%

Glndula partida 23% Mucosa bucal 34%

Glndula sublingual 4% Piso de boca

Otros

9%

20%

Incidencia de sialolitiasis en las glndulas salivales mayores y menores


Sialoadenitis Esclerosante CrSialoadenitis Esclerosante Crnicanica

Sialadenitis: respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio espectro de factores etiolgicos. Sialadenitis esclerosante crnica: inflamacin crnica del tejido glandular salival con sustitucin de los acinos por linfocitos, clulas plasmticas y tejido fibroso, pero con conservacin de gran parte de la arquitectura ductal.


Sialometaplasia necrotizanteSialometaplasia necrotizante

Trastorno espontneo, de etiologa desconocida, que afecta habitualmente al paladar, en la cual se necrosa una amplia zona de epitelio, el tejido conjuntivo subyacente y las glndulas salivales menores asociadas mientras los conductos sufren una metaplasia epidermoide.


InfeccionesInfecciones

Parotiditis aguda Parotiditis vrica (endmica) Paperas


Parotiditis AgudaParotiditis Aguda

Las infecciones agudas de las glndulas salivales pueden ser de origen vrico o bacteriano. La forma ms frecuente de sialadenitis infecciosa es la parotiditis endmica o paperas.

UsuarioNota adhesivaEs la que ms se ve afectada. Por origen viral es lo ms comn.


Parotiditis VParotiditis Vrica (Endrica (Endmica)mica)

La parotiditis vrica o endmica es una sialadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus, conocido como virus de las paperas. El virus de las paperas es la principal causa de parotiditis aguda.

UsuarioNota adhesivaLa vacuna anti parotidtica est incluida en el calendario de vacunacin.


PaperasPaperas

EI virus de las paperas se transmite por medio de gotitas areas. Afecta fundamentalmente a las glndulas partidas, pero tambin puede infectar la glndula submandibular.

UsuarioNota adhesivaPOr debajo del pabelln auricular. La complicacin sobre todo en varones ocasiona infertilidad y orquitis (inflamacin en los testculos). en mujeres tambin puede afectar al ovario produciendo ovaritis y neuropatas en ambos sexos.


Enfermedades mediadas porEnfermedades mediadas porprocesos inmunitariosprocesos inmunitarios

Lesin linfoepitelial benigna Sndrome de Sjogren


LesiLesin Linfoepitelial Benignan Linfoepitelial Benigna

Proceso inflamatorio autoinmune crnico y progresivo que afecta fundamentalmente a las glndulas partidas. En el cual infiltrados densos de linfocitos T sustituyen a los acinos y los elementos ductales residuales sufren una hiperplasia, formando islotes irregulares de epitelio plano (islotes epimioepiteliales).

UsuarioNota adhesivaIrn destruyendo los acinos, y se crea un incremento (ms resistentes las epimioepiteliales)


SSndrome de Sjogrenndrome de Sjogren

Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predileccin por mujeres, cuyo componente ms llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glndulas salivales y lagrimales

UsuarioNota adhesivaTrastorno autoinmunitario, donde los linfocitos T estn sensibilizados en glndulas lacrimales y salivales. En ojos produce sequedad que puede dar lugar a conjuntivitis. Se producir una disminucin de la produccin de saliva.


Tumores Beningos de las GGSSTumores Beningos de las GGSS

Adenoma pleomorfo Adenoma monomorfo Cistadenoma papilar linfomatoso Oncocitoma

UsuarioNota adhesivaSon los ms frecuentes y el ms frecuente es el pleomorfo. Aunque se llame pleomorfo, no habr pleomorfismo nuclear, no lo lleva por rasgos citolgicos, sino que las clulas de las ggss tienen gran plasticidad y se formar tejido conectivo. Ese pleomorfismo es lo que le da ese nombre. Es benigno, aunque hay uno maligno el xpleomorfo.


Adenoma PleomorfoAdenoma Pleomorfo

El mas frecuente de los tumores benignos de la glndula salival, compuesto fundamentalmente por una proliferacin de clulas mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal, rodeado por una ntida cpsula fibrosa.

UsuarioNota adhesivaEs un tumor bien circunscrito, por una cpsula de crecimiento lento. Un ejemplo (diapo siguiente)


Pleomorphic adenoma. A, Slowly enlarging neoplasm in the parotid gland of many years duration. B, The bisected, sharply circumscribed, yellow-white tumor can be seen surrounded by normal salivary gland tissue.

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivaresPleomorphic adenoma. B, The bisected, sharply circumscribed, yellow-white tumor can be seen surrounded by normal salivary gland tissue.


Pleomorphic adenoma. A, Low-power view showing a well-demarcated tumor with adjacent normal salivary gland parenchyma.


Pleomorphic adenoma.B, High-power view showing epithelial cells as well as myoepithelial cells found within a chondroid matrix material.


Pleomorphic salivary adenoma. (a) Clinical picture of an unusually large tumor in the parotid. (b) Histology showing a mixture of adenomatous epithelial tissue and a pale myxoid stroma. The tumor is well circumscribed and is compressing adjacent normal parotid.


Adenoma MonomorfoAdenoma Monomorfo

Grupo de tumores benignos de las glndulas salivales formados por la proliferacin de un nico tipo de clula epitelial, con un patrn arquitectnico tpico, y rodeados por una cpsula fibrosa bien definida. Los dos tipos mas frecuentes son el adenoma de las clulas basales y el adenoma canalicular.


Cistadenoma Papilar LinfomatosoCistadenoma Papilar Linfomatoso

Lesin benigna de las glndulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre todo a la cola de la glndula partida y esta formada por espacios qusticos con proyecciones intraluminares, revestidos por una doble capa de clulas cilndricas eosinfilas; presenta abundante tejido linfoide en el tejido conjuntivo subyacente.

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivaresWarthin tumor. A, Low-power view showing epithelial and lymphoid elements. Note the follicular germinal center beneath the epithelium.

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivaresWarthin tumor. B, Cystic spaces separate lobules of neoplastic epithelium consisting of a double layer of eosinophilic epithelial cells based on a reactive lymphoid stroma.


Warthin's tumor of parotid. Histology showing a combination of glandular and lymphoid tissue.


OncocitomaOncocitoma

Tumor benigno de la glndula salival que afecta fundamentalmente a la glndula partida y estformado por cmulos de clulas granulares eosinfilas (oncocitos) con abundantes mitocondrias, ordenadas segn un patrn organoide y rodeados por una cpsula fibrosa intacta.


Benignos Malignos

GLNDULAS MAYORES

Partida 70% 30%

Submandibular 60% 40%

Sublingual 30% 70%

GLNDULAS MENORES

Paladar 50% 50%

Mucosa bucal 50% 50%

Labio superior 75% 25%

Orofaringe

Labio inferior

60%

40%

40%

60%

Lengua 15% 85%

Trgono retromolar 10% 90%

Piso de boca 10% 90%

Distribucin anatmica de los tumores benignos y malignos de las glndulas salivales


Benignos MalignosCARACTERSTICAS CLINICAS

Superficie lisa y uniforme.

Coloracin superficial

normal.

Morfologa redondeada.

Revestimiento

cutneo/mucoso intacto.

Desplazable.

Asintomtico.

Superficie nodular

Telangiectasias superficiales

Morfologa irregular

Ulcerado

Fijo e indurado

Trastornos neurolgicos

ocasionales

CARACTERSTICAS MICROSCPICAS

Cpsula lisa y uniforme

Uniformidad celular

Estructuras tisulares como

las normales

Las clulas neoplsicas

desplazan los nervios

Estroma normal

Sin reas necrticas

Carece de cpsula

Clulas de morfologa y

tamao irregulares

Patrones tisulares alterados

Las clulas neoplasicas

invaden los nervios

Carece de estroma suficiente

reas ocasionales de necrosis

Caractersticas diferenciales entre los tumores benignos y malignos de las glndulas salivales.


Tumores Malignos de las GGSSTumores Malignos de las GGSS

Carcinoma mucoepidermoide. Carcinoma adenoide qustico. Carcinoma de clulas acinares. Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.


Carcinoma MucoepidermoideCarcinoma Mucoepidermoide

Tumor maligno de las glndulas salivales con grado de agresividad variable, formado por clulas epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carente de cpsula.

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivaresMucoepidermoid carcinoma growing in nests composed of squamous cells as well as clear vacuolated cells containing mucin.

Tema 27.- Trastornos de las glndulas salivaresMucoepidermoid carcinoma. B, Mucicarmine stains the mucin reddish pink.


Carcinoma Adenoide QuCarcinoma Adenoide Qusticostico

Tumor maligno de las glndulas salivales, formado por clulas cbicas que forma un patrn slido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasin de los espacios linfticos perineurales.


Adenoid cystic carcinoma in a salivary gland. A, Low-power view. The tumor cells have created a cribriform pattern enclosing secretions.


Adenoid cystic carcinoma. This micrograph shows the typical histological appearance, the so-called cribriform pattern.


Adenoid cystic carcinoma in a salivary gland. B, Perineural invasion by tumor cells.


Carcinoma de CCarcinoma de Clulas Acinareslulas Acinares

Tumor maligno de las glndulas salivales, fundamentalmente de las partidas, formado por clulas acinares claras que describen generalmente un patrn slido o folicular, con escaso estroma visible.


Adenocarcinoma PolimorfoAdenocarcinoma Polimorfode Bajo Gradode Bajo Grado

Tumor maligno de las glndulas salivales con predileccin de las glndulas menores, formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y cribiformes en las rea centrales y por un patrn tubular en capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial metastsico es bajo.


Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.


Referencias

Mark W. Linger, Vinau Kumar. Capitulo 18: Cabeza y cuello. 7 Ed. Patologa estructural y funcional. Robbins y Contra. Ed. Elservier. 2011

Pedro Antonio Huaraj Acua. Glndulas salivares. Biology of the Salivary Glands edited by Kathleen Dobrosielski-Vergona. 1993 by

CRC Press, Inc. Sapp J, Eversole L. Patologa oral y maxilofacial contempornea. Ed. Elservier.

2005. Regezi J, Sciubba J. Patologa bucal. 3ra Ed. Mc-Graw-Hill Interamericana. 2000. Junqueira y Carnero. Histologa bsica texto y atlas. 5 edicin Masson 2000. Norman K. Wood, Paul W Goaz. Diagnstico diferencial de las lesions orales

maxilofaciales. 5 edicin Harcourt Brace 1999.

Universidad Rey Juan CarlosEstmulos gustativosHISTOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES glndulas salivales, estn compuestas por unidades morfofuncionales denominadas adenmerGlndulas salivares menoresSalivaSALIVA componentesFuncinCapacidad BufferCada del pHElevacin del pHSntomas asociados con hipofuncin de las G. S.Causas de hipofuncin de las G. S. y xerostomaMedicaciones e hipofuncin salivalLesiones ReactivasMucoceleQuiste de Retencin MucosoSialolitiasisIncidencia de sialolitiasis en las glndulas salivales mayores y menoresSialoadenitis Esclerosante CrnicaSialometaplasia necrotizanteInfeccionesParotiditis AgudaParotiditis Vrica (Endmica)PaperasEnfermedades mediadas porprocesos inmunitariosLesin Linfoepitelial BenignaSndrome de SjogrenTumores Beningos de las GGSSAdenoma PleomorfoAdenoma MonomorfoCistadenoma Papilar LinfomatosoOncocitomaDistribucin anatmica de los tumores benignos y malignos de las glndulas salivalesCaractersticas diferenciales entre los tumores benignos y malignos de las glndulas salivales.Tumores Malignos de las GGSSCarcinoma MucoepidermoideCarcinoma Adenoide QusticoCarcinoma de Clulas AcinaresAdenocarcinoma Polimorfode Bajo GradoAdenocarcinoma polimorfo de bajo grado.Referencias

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