Terapia Breve en Adicciones

7/27/2019 Terapia Breve en Adicciones

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TERAPIA BREVEENADICCIONES


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BREVE HISTORIA:

Data de la dcada de los ochenta cuando lascompaas aseguradoras (E.E.U.U.) empezaron atener dificultades por los altos costos de cobertura

de tratamientos psicoteraputico. Fue entoncescuando algunos psiclogos, buscando obtener unamayor proporcin del mercado de pacientes,comenzaron a ofrecer las llamadas intervencionesbreves, diseadas con base en metas claras,

manuales, lecturas y, lo ms importante, un nmerode sesiones limitadas.


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Mark y Linda Sobell (E.E.U.U.) propusieron la terapia breve parausuarios de alcohol.

Ellos comprobaron que un gran porcentaje de la poblacin caa

dentro de la clasificacin de bebedores problema o bebedoresexcesivos y que con un anlisis claro de su patrn de consumo yde su estilo de vida y un programa de autocambio lograbanreducir significativamente ese consumo, disminuyendo los daostanto personales (a la salud y a la economa familiar) comosociales (rias y accidentes).

Otro hecho es que (hasta los 80 los nicos tratamientosdisponibles haban sido diseados para alcohlicos crnicos), demanera que ofrecer terapias breves en el campo de lasadicciones era til para los usuarios episdicos, experimentales,tambin una posibilidad de hacer prevencin secundaria para

poblaciones en riesgo de desarrollar una adiccin.


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CONCEPTODE LA INTERVENCINBREVEEN ADICCIONES:

Aquellas prcticas destinadas a motivar a un individuo acomenzar a hacer algo sobre el abuso de sustancias. No esun sustituto para aquellas personas con un nivel alto dedependencia. La meta final es la de reducir el dao quepuede resultar del uso continuado de sustancias.

La meta es proveer a los pacientes de herramientas paracambiar actitudes bsicas y manejar una variedad deproblemas subyacentes. Difiere de la terapia a largo plazoen que el foco se sita sobre el presente, enfatiza el uso deherramientas teraputicas en un tiempo ms corto y enfocaun cambio de comportamiento ms especfico, en lugar deun cambio a gran escala o ms profundo (Kristen, 1999).

El contenido de las intervenciones variar dependiendo deltipo de sustancia, la severidad del problema y el resultadodeseado.


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PUEDENUTILIZARSEPARA:

Proveer atencin inmediata a pacientes que seencuentran en listas de espera para ingresar enprogramas especializados (Deshabituacin).

Como un tratamiento inicial para usuarios de

riesgo. Como complemento al tratamiento ms extenso a

personas dependientes.

Ante la presencia de comorbilidad el paciente

puede precisar una atencin ms rpida y eficaz,en este grupo de pacientes una intervencin brevepodra ser adecuada.


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VENTAJASDELA TERAPIA BREVE:

Precisan de una atencin rpida y eficaz.

Presenta unos costes menores.

Puede estar disponible para un nmero mayor depersonas

Puede adaptarse a las necesidades de los pacientes.

En muchas ocasiones puede ser til como medidapreventiva

Bellak(1980) propuso El tratamiento proporcionado en forma

abreviada, con algn alivio de un disturbio agudo, puedeprevenir su aparicin crnica.


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OBJETIVOS TERAPIASBREVEENADICCIONES:

Promover que el sujeto decida el cambio (Estadiosde Cambio, Prochaska y DiClemente, 1982).

Establecer una meta de consumo (reducir).

Evaluar situaciones de alto riesgo relacionadas con

el consumo. Enfrentar su problemtica actual, relacionada en su

mayora de veces con el consumo.

Proveer de herramientas teraputicas al sujeto para

que pueda afrontar sus dificultades y para disminuirriesgos.


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TIPOSDETERAPIASBREVES:

La terapia interaccional estratgica breve se ha utilizado enpacientes alcohlicos (Berg y Miller, 1992; Berg, 1995) comoun conjunto de tcnicas para utilizar en un paquete detratamiento amplio.

La terapia psicodinmica breve (Garske y Molteni, 1985),incluyendo algunos elementos (contrato teraputico, tareasentre sesiones, establecimiento de lmites para la terapia) que

algunos autores (Rodriguez-Naranjo, 2000) consideran unacercamiento a la terapia de conducta. La psicoterapia expresiva de apoyo (Luborsky, 1984) es un

enfoque de terapia psicodinmica adaptada al abuso desustancias, y ha sido utilizada en pacientes dependientes enmantenimiento con metadona (Luborsky y col, 1989) y en

pacientes dependientes a cocana (Mark y Faude, 1995). La terapia breve de familia. La terapia breve de grupo (Kristen, 1999)

ha demostrado su efectividad.


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TERAPIA BREVE COGNITIVO-CONDUCTUAL

Hablar sobre las directrices generales de unmodelo de intervencin psicolgica en la

dependencia a drogas con formato de terapiabreve, de orientacin cognitivo-conductual.


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EVIDENCIA:

Estudio de Terapia cognitivo-conductual breve en un grupo dedependientes a drogas (Revista de la Asociacin Espaola deNeuropsiquiatra;n.81 Madrid ene.-mar. 2002).

Se evalu la efectividad de una intervencin psicolgicadirigida a reducir el malestar psicolgico y el consumo dedrogas de un grupo de pacientes dependientes a drogas.

Se realiz un seguimiento de seis meses, en los que seevaluaron medidas de ansiedad,depresin, distress, calidadde vida y abstinencia a drogas. Se encontr que despus deltratamiento los pacientes disminuyeron sus niveles inicialesde psicopatologa y, disminuyeron su consumo de drogas.


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Diseo del EstudioEstudio de seguimiento de seis meses de duracin. Alinicio del tratamiento se recogieron los datoscorrespondientes a la lnea base y se compararon a losresultados obtenidos a los seis meses de iniciado eltratamiento.

ParticipantesEl total de la muestra estuvo compuesta por 107pacientes con diagnstico de dependencia a sustancias

(criterios DSM-IV) (16), divididos en tres gruposdiferentes en funcin de su dependencia: grupo alcoholn=31; grupo herona n=31, grupo cocana n=45. A losseis meses en las medidas pos-test, se recogiinformacin de 75 pacientes, el resto abandonaron eltratamiento y no pudieron ser localizados.


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Un estudio longitudinal realizado por Holder et al.(2000) a lo largo de tres aos, para evaluar laeficiencia (relacin coste-beneficio medida en

trminos de gastos mdicos) de tres modalidadesde tratamiento:

la Terapia Cognitivo-Conductual de Habilidades deAfrontamiento (CBT),basada en la PR, la terapiamotivacional y un programa de doce pasos.Los resultados mostraron una mayor eficiencia delos programas de PR, sobre todo con los pacientesde peor pronstico (alcoholismo severo,psicopatologa asociada y escaso apoyo social).


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Estudios con Terapia Cognitivo-Conductual de Habilidadesde Afrontamiento (Prevencin de Recadas):

Los grupos que recibieron CBT y un programa

de doce pasos obtuvieron reducciones significativasen el consumo de cocana en comparacin con el grupode psicoterapia de apoyo (Carroll et al., 1998).

Los resultados de un estudio de Wells et al. (1994)mostraron que los sujetos que recibieron PR redujeron

significativamente el consumo de cocana encomparacin con la lnea base, pero no en comparacincon el grupo que recibi un programa que segua elmodelo de los doce pasos.

En el estudio de Maude-Griffin et al. (1998) se compar

la CBT con un programa de doce pasos. En estecaso, los sujetos del grupo CBT obtuvieron mejorassignificativas en comparacin a la segunda condicin.


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Estudios realizados con dependientes a la herona:

Uno de los primeros trabajos publicados fue el de

Hollonds, Oei y Turecek (1980), en donde lossujetos que recibieron un entrenamiento enhabilidades de afrontamiento tuvieron menosrecadas que los participantes en el grupo demetadona y en el grupo control.

En el trabajo de Chang, Carroll, Behr y Kosten(1992) con mujeres embarazadas, las pacientesentrenadas con PR ms contingencias positivasobtuvieron mejores resultados que el grupo de

metadona ms consejo mdico.


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CONCLUSIONES: Se concluye que un modelo de intervencin psicolgica con formato de

terapia breve, de orientacin cognitivo-conductual, puede ser til enmuchos pacientes, dispone de una contrastada evidencia cientficaque le sitan como la primera eleccin de intervencin enpacientes con diagnstico de dependencia a drogas.

Los tratamientos con mayor validez emprica en este campo seenmarcan en un abordaje de orientacin cognitivo-conductual (APA,2000).

Aunque en algunas circunstancias y para algunos pacientes lasintervenciones breves pueden resultar escasas, un mayor tiempo deexposicin a la terapia cognitiva-conductual est relacionada conmejores resultados a largo plazo.

Nivel de evidencia 1 (La evidencia proviene de metaanlisis de ensayoscontrolados, aleatorizados, bien diseados).
http://es.wikipedia.org/wiki/Metaan%C3%A1lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Ensayo_cl%C3%ADnicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ensayo_cl%C3%ADnicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ensayo_cl%C3%ADnicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ensayo_cl%C3%ADnicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Metaan%C3%A1lisis


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PROCESODELA TERAPIA BREVEEN ADICCIONES:

Se anima al participante a recurrir al mtodocientfico para contrastar empricamente sus ideaso creencias consiste en el desarrollo de estrategiasdestinadas a aumentar el control personal que el

paciente tiene sobre s mismo. (Meichenbaum yCameron, 1982).


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ENSUAPLICACINALASCONDUCTASADICTIVAS, HASIDOLATERAPIADEPREVENCINDE RECADASLAMSUTILIZADA, ENFOQUEQUEENPRINCIPIOSEDESARROLLPARAELTRATAMIENTODELOSPROBLEMASDEBEBIDA(MARLATTY GORDON, 1985), YQUEPOSTERIORMENTESEADAPTPARALOSADICTOSACOCANA (CARROLYCOL, 1991), PRINCIPALMENTESEPREOCUPADE:

La modificacin de las actitudes hacia el consumo y susefectos, a travs de la abstinencia

Ayudar a los pacientes a reconocer las situaciones en que esprobable que usen las sustancias (Situaciones de altoRiesgo).

Encontrar maneras de evitar las situaciones. Que los pacientes desarrollen estrategias para solucionar las

formas de comportamiento y los afectos relacionados con el

uso de sustancias. Establecer un proyecto global de cambio en el estilo de vida

del sujeto, facilitando los mecanismos y habilidadespersonales necesarias para que se produzca ese cambio.


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SEENTRENAALOSPACIENTESENLAPREVENCINDERECADAS,ATRAVSDEL ANLISIS FUNCIONAL:

Se identifican los antecedentes y consecuentes delcomportamiento del uso de sustancias.

Se potencian y desarrollan las habilidades de lospacientes para enfrentarse con xito a las

situaciones de riesgo. Se incluye el anlisis de las cogniciones y

creencias involucradas en el comportamientoadictivo.

La investigacin ha demostrado que los individuos queaprenden habilidades mediante la terapia de prevencinde recadas, mantienen lo aprendido en el tratamientotras un ao de seguimiento (Carroll y col, 1994).


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LOSPROGRAMASDEPREVENCINDERECADAS

Pretenden fortalecer la autoeficacia (entrenamiento enconductas adaptativas a emplear si ocurren eventos de riesgo)Se propone lo siguiente (Marlatt y Gordon, 1980):

El sujeto ante una situacin de alto riesgo, (factores internos oexternos) puede o no reaccionar con una respuesta deafrontamiento; en el caso que el sujeto tenga una respuesta

adecuada incrementar su autoeficacia o percepcin deautocontrol ante situaciones de riesgo, disminuyendo as laprobabilidad de una recada.

En el caso de que el sujeto no tuviera una respuesta deafrontamiento ante una situacin de riesgo, disminuir suautoeficacia y aumentarn las expectativas de los resultadospositivos de la sustancia psicotrpica, provocndose el efecto deviolacin de la abstinencia, o lo que Beck llamar desliz,relacionado con la prdida de control y predominancia de lossentimientos de culpa. Incrementando notablemente laprobabilidad de recada.


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(Tomado de Beck 1999).


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El modelo de Prevencin de recadas sirve paracomprender el proceso adictivo en general, alconsiderar que las conductas adictivas son hbitosadquiridos que pueden ser modificados mediante laadquisicin de nuevos aprendizajes.Programas de autocontrol, con el objetivo de ayudar aun determinado individuo a conseguir y mantenercambios estables en aquellos hbitos que se quierencorregir.

El trabajo en Prevencin de Recadas exige laimplicacin del paciente como coterapeuta, otorgndolela mayor parte de la responsabilidad.

El tratamiento de la adic cin se conv ierte, de esta

form a, enuna

tarea de aprend izajeprogramado

que impl ica la adquis ic in de nuevas habi l idades.


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El terapeuta debe conocer las vivencias y estadosde nimo que crea la abstinencia a drogas, y crear unmarco comprensivo que permita verbalizar lasdificultades de superar la abstinencia temporal y las

prdidas asociadas al abandono del ambiente y lasustancia.

Se anima a los sujetos a pensar en el tratamiento comoun experimento de aprendizaje y otras nuevasconductas, en el que el sujeto es el que toma la

decisin final sobre el consumo de droga u optar porotra conducta alternativa, basado en las expectativasinmediatas o a largo plazo del consumo o de lasconductas alternativas.


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Desde esta perspectiva, cada individuo es nico conrespecto a sus antecedentes, consecuencias deconsumo alternativas viables a ella e incluso el Estadiode Cambio en el que se encuentre.

El primer objetivo es animar a los sujetos a queperciban su problema no como una totalidad, sino comoun grupo de problemas identificables, observando losepisodios de consumo de la sustancia y lascaractersticas que tienen en comn.

Los episodios se definen como cadenas conductualesque demuestran a los sujetos las relaciones que existenentre los hechos o contextos ambientales, su respuestainterna a ellos, el consumo de droga y lasconsecuencias de esta conducta.


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MODELO INTEGRADO DE INTERVENCIN

Con la exposicin de las aportaciones de estosmodelos y teniendo en cuenta que trabajamos

sobre la base de la Prevencin de Recadas comoun modelo de referencia en el tratamiento,

planteamos la integracin de los contenidos de lostres modelos en una intervencin de tres fases.


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En la primera fase (Evaluacin) se realiza en primerlugar el anlisis funcional del comportamiento deconsumo de drogas, estableciendo las relaciones

funcionales de cada uno de los elementos, hacindoleentender al sujeto la naturaleza de tales relaciones ascomo las consecuencias que para su vida tiene elconsumo de sustancias.

Es conveniente en este momento determinar la eleccindel recurso teraputico ms adecuado para la

desintoxicacin (Tejero y Trujols, 1994). Finalmente seinforma sobre las fases del tratamiento y del mecanismode desintoxicacin. Dar informacin sobre laexperiencia de desintoxicacin y de lo que puede ocurrirdurante la misma, tiene el efecto de reducir laintensidad del distress durante la misma, as como en el

perodo inmediatamente posterior a la misma (Green yGossop, 1988).


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La segunda fase (Desintoxicacin) se inicia con unacontinuacin del ltimo paso de la fase anterior,ofreciendo informacin y estableciendo una previsin

sobre el proceso farmacolgico que va a realizarse, ascomo una valoracin de los sntomas de intoxicacin y/oabstinencia que presenta el paciente.

Se valora la motivacin y las expectativas del paciente

y, se realizan intervenciones motivadoras siguiendo aMiller y Rollnick (1991).

Algunos pacientes presentan dificultades en esta fase yprecisan terapia de apoyo (Marlatt y Gordon, 1985;Beck y col, 1979; 1993). Vuelve a valorarse la presencia

de sntomas psicopatolgicos asociados.


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La ltima fase (Deshabituacin) comienza con lavaloracin de la desintoxicacin y la evaluacinpsicopatolgica tras el proceso farmacolgicorealizado.

Se valoran los procesos de cambio en los que estinmerso el paciente (Prochaska, DiClemente yNorcross, 1992) y se establece un proceso

estructurado de prevencin de recadas (Marlatt,1985). Finalmente se ponen en marcha los distintos

programas especficos de intervencin querequiera el paciente (ansiedad, depresin,

habilidades sociales, cambio de actitudes, etc.).


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CONCLUSIONES

La meta de la terapia breve en adicciones es proveer a lospacientes de herramientas para cambiar actitudes bsicas y

manejar una variedad de problemas subyacentes; se sitansobre el presente, se llevan a cabo en un tiempo ms corto yenfocan un cambio de comportamiento ms especfico.

Las terapias breves plantean un tratamiento psicoeducativoque considera la transferencia de tecnologa al paciente-

usuario y por lo tanto es autogestivo y autoreplicable paraotras reas de su vida donde haya adquirido conductasmaladaptativas. Por supuesto, los mtodos impartidos enestas intervenciones no implican nada ms dar informacin,sino incluyen estrategias precisas para el cambio conductual,que requieren ser aplicadas por personas que observen algntipo de entrenamiento teraputico.


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Las intervenciones breves son una puerta ms quese abre para atender a los cientos de personasafectadas por su consumo de sustancias

psicotropas.

El programa de Prevencin de Recadas,proporciona a los pacientes un programa de

autocontrol, con el fin de que stos afronten losproblemas de recada que se dan en los procesosde cambio y, que impiden avanzar de un estadio aotro (Modelo Transteortico).


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Los pacientes tienen la oportunidad de aprenderrespuestas de afrontamiento adecuadas yaumentar su autoeficacia, modificando aquellas

actitudes que impiden el adecuado proceso decambio de su conducta adictiva (actitudes derecada).

Se propone una progresin a travs de losestadios de cambio; prolongando la situacin de

abstinencia de las personas en tratamiento que,progresivamente, consolidan sus logros manifiestosy significativos alcanzados, previniendo una posiblerecada en su conducta adictiva.


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BIBLIOGRAFA:

BELLAK, Leopold, Psicoterapia Breve y de Emergencia, 2 edicin,

Editorial Pax, Mxico. Emilio Snchez-Hervs y Vicente Toms Gradol, TERAPIA BREVE

EN LA ADICCIN A DROGAS, Unidad de Conductas Adictivas rea9. Catarroja. Consellera de Sanitat, Valencia.

Tratamientos psicolgicos eficaces para la drogadiccin: nicotina,

alcohol, cocana y herona, Roberto Secades Villa y Jos RamnFernndez Hermida

Pginas Web:

http://www.liberaddictus.org/v_imprimir.php?articulo=628

http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=897
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