Terapia de Reemplazo Renal Una Perspectiva de Enfermeria

8/4/2019 Terapia de Reemplazo Renal Una Perspectiva de Enfermeria

1/39

TERAPIAS REEMPLAZO RENALUNA PERSPECTIVA DE ENFERMERA

Mara Elisa EspinozaEnfermera Supervisora

Unidad Procedimientos NefrolgicosHospital Clnico P. Universidad Catlica

Mayo 2010


2/39

INTRODUCCINEn los ltimos aos se han producido grandes

avances en el cuidado y manejo global delpaciente critico.

Los avances tecnolgicos de la ltima dcadahan permitido incorporar tcnicas yprocedimientos seguros de apoyo a la funcinrenal.

Los cuidados que otorgamos las Enfermeras ,desde la Gestin a la Clnica sonfundamentales en el logro de objetivos aalcanzar para el paciente.


3/39

Cul es el escenario clnico? El paciente es diferente de

los pacientes con insuficienciarenal crnica.

La falla renal aguda,normalmente esta complicadacon otras patologas

El paciente es inestable yrequiere apoyo farmacolgico(drogas vaso activas)

Tiene ventilacin mecnica yesta sedado.

Presenta cuadro sptico yfalla multiorgnica.

Necesita terapia renalADECUADA para ese

escenario clnico.


4/39

CONSIDERACIONES DEENFERMERA EN TERAPIAS

SOPORTE RENAL

Sugerencias


5/39

Cmo es la puesta en marcha?.....


6/39

1.- Identificacin del Tipode paciente

Conocer el N decandidatospotenciales

mensuales. Tipo de poblacin

que requerir estasterapias.Adultos/Nios.Agudos crticos/

crnicos.


7/39

2.- Seleccin del Tipo y duracinde Terapia a realizar:

Las Terapias de Soporte Renal aplicable

Paciente Crtico son:

HEMODIALISIS HEMOFILTRACION HEMODIAFILTRACION

HEM0FILTRACION ALTO VOLUMEN SLEED OTRAS ( ECMO, MARS, ETC )


8/39

HEMODILISIS Intermitente (extendida) > Difusin < 12 horas ( 4-6 )

Solutos y Agua sontrasportados a travs deuna membranasemipermeable

Pretenden lograr la

mxima eficiencia en uncorto perodo de tiempo(Solutos, Volumen,Electrlitos )

Requiere Enfermera

especialista.

TERAPIAS DE REEMPLAZO RENALAPLICADAS EN UCI SON:

Bellomo R, Ronco C and Mehta R. Nomenclature for continuous

renal replacement therapies. Am J Kidney Dis 1996;28:S2-S7.


9/39

HD Intermitente en pacientes crticos

Limitaciones intolerancia clnica Requiere

restriccin hdrica. Tiene eficiencialimitada.

Requiere

enfermera dedilisis. Requiere equipo tto

agua.


10/39

HEMOFILTRACIN Conveccin > Estabilidad

Hemodinmica Utiliza fluidoReposicin ESTERIL

> 24 hora

VARIANTES HF INTERMITENTE

TERAPIAS DE REEMPLAZO RENALAPLICADAS EN UCI SON:

.Bellomo R, Ronco C and Mehta R. Nomenclature for continuousrenal replacement therapies. Am J Kidney Dis 1996;28:S2-S7.


11/39

RRT EN PACIENTES CRITICOS

Limitaciones Pacientes en cama Requiere anti

coagulacin Larga exposicinal circuitoextracorpreo

Carga de trabajo Disponibilidad deequipos

Monitorizacin

continua


12/39

HEMODIAFILTRACIN

Conveccin/Difusion > Estabilidad

Hemodinmica

Utiliza fluidoReposicin/Dialisis > 24 hora LIMITACIONES

Circuito integrado(en este equipo)


13/39

HEMOFILTRACION ALTO VOLUMEN

Uso de equipo altamenteespecializado.

Solutos y agua se

transfieren a travs deuna membranasemipermeable.

Usa grandes volmenes

de solucin reposicinestril.Mayores beneficios en

pacientes spticos.


14/39

MARS: DIALISISHEPATICA

MecanismoDifusivo/Absorcin

EstabilidadHemodinmica

Utiliza fluido dilisisconvencional

> 12 horas

Funcin deDetoxificacinHeptica

Requiere EnfermeraEspecialista


15/39

3.- Seleccin del Tipo de Equipo

Procedimientos Continuosversus intermitentes. Compra Comodato

Disponibilidad y/ocompatibilidad de insumoscon equipos.

Equipo auxiliar SOS Disponibilidad de Servicio

tcnicoRepuestosPrograma de

mantencin


16/39

4.- Responsabilidades deintegrantes del equipo

Ideal debe quedar porescrito

Que hace: Enfermera Dilisis/UCI

Nefrlogo/UCIEvaluacin pacienteIndicacinSeguimiento

Servicio apoyo Compra- mantencin

insumos

DELIMITA RESPONSABILIDADES


17/39

5.- Creacin de un Protocolo deFuncionamiento Normal

Dado que los hospitales tienen ms de un Nefrlogo, que pide laterapia, es til para todas las personas conocer y estar deacuerdo con las formas generales de llevar a cabo elprocedimiento.

Los componentes esenciales del Protocolo son:1.- Tipo y caractersticas de Terapias.2.- Iniciacin e Interrupcin del Procedimiento.3.- Tipo de fluido de reemplazo Pre, Post, Composicin.4.- Exmenes de Laboratorio Antes, Durante.5.- Anti coagulacin6.- Acceso Vascular.7.- Monitorizacin , Balance Hdrico.8.- Monitorizacin Reacciones Adversas a la Terapia.


18/39

6.- El Personal: relevante en elxito de la Terapia

El uso espordico o pocofrecuente no les permite a lasenfermeras ser hbiles realizandola CRRT. CAPACITACINCONTINUA.

Un mnimo de 12 procedimientosde CRRT por ao se recomiendaen UCI, con 5-7 das deprocedimiento para mantener lacompetencia de las Enfermeras.

Inicio temprano., Es probableque CRRT iniciada en las ltimasfases de la falla multiorgnica seafrustrante y poco motivador parael personal.

PERSONALADIESTRADO !!


19/39


20/39

MODELOS DE PUESTA EN MARCHA DE UN PROGRAMADE TERAPIA SOPORTE RENAL

OPCIN DESCRIPCIN BENEFICIOS DESAFIOS

A P.M: EnfermeraDilisis

Mantencin: Enf UCI

< Tiempo Entrenamiento

>Recurso de NefrlogoPara la UCI

Clarificar roles depersonas involucradasActuar en formacooperativa para PM comomantencin.

B P.M: Enfermera UCI

Mantencin :Enfermera UCI

Elimina cobro de nefrologa yfrecuentes consultas

Tiempo de entrenamientopara puesta en marcha.Enfermera UCI no estfamiliarizada con circuitosde dilisis

C P.M : EnfermeraDilisis

Mantencin: EnfermeraDilisis

Tiempo entrenamiento cortoPosee conocimientos ydestrezas acerca decircuitos de Dilisis

Staff Nefrologarespaldar las 24 horasSer parte de un equipo alcuidado del paciente noslo dializadora

Nephrology Nursing Journal2000; vol 27 n6; 587


21/39

EDUCACIN EN CRRT

Entrenamiento delder en otrainstitucin donde CRRTsea frecuente,preparandoposteriormente

programa educativo queinvolucre al personal enlos aspectos esencialesde CRRT.


22/39

EDUCACIN EN CRRT

El Personal de Nefrologapuede estar involucrado en laEducacin para CRRT, ensear

teora de Dilisis y comosolucionar problemas de lasalarmas bsicas de lasmquinas, preparacin de

filtros y lneas; pueden darapoyo durante la 1 etapa deimplementacin del programa.


23/39

OBJETIVOS DE LA ATENCION DEENFERMERIA EN TERAPIAS SOPORTE

RENAL

1. Monitorizar al paciente durante laterapia.

2. Evaluar criterios de respuestadefinidos por cada centro.3. Realizar retiro progresivo de terapia.

4. Registrar.


24/39

CRONOLOGIA DE LA ATENCIONDE ENFERMERIA

1. Antes de iniciar la Terapia:1. Preparacin del equipo y circuito.2. Programacin de la Terapia.

2. Durante la Terapia:1. Evaluacin y registro de la condicin del paciente.

2. Evaluacin de parmetros especficos.3. Monitorizacin de Reacciones Adversas.4. Monitorizacin parmetros del sistema.5. Cambios de bolsas de sustitucin y ultra filtrado.6. Cambios de circuitos.

7. Mantener Cuidados generales del paciente.3. Termino de Terapia:1. Cuidados acceso vascular.2. Evaluacin hemodinmica.3. Registrar.


25/39

1.1 PREPARACIN DE EQUIPO Limpieza de Equipo Calibracin Seleccin de Terapia

Intermitente Continuo

Montaje de Circuito( Hemofiltro y Lneas ) Instalar de acuerdo a

secuencia pre-determinada. Precaucin en instalacin

de segmentos bombas y

lneas. Al instalar Hemofiltro,seguir recomendaciones delfabricante.


26/39

1.1 PREPARACIN DESOLUCIONES

Se recomienda el uso deSoluciones con Bicarbonato. Preparar sobre una

superficie limpia.

Delimitar rea depreparacin en Unidad delpaciente.

Preparar al momento deutilizar. (Verificar fecha

de vencimiento) Rotular Soluciones ( K+). Mantener Asepsia en la

preparacin.


27/39

1.2 PROGRAMANDO LA TERAPIA

Programar Tiempo deTerapiaIntermitente Continua

Volumen de Sustitucinml/min lts/hr

Temperatura del lquido Balance Hdrico(Negativo?,

Neutro ? ) Programar cambio de

bolsas ( sustitucin ydrenaje )


28/39

1.2 PROGRAMANDO LMITESDE PRESIONES

Presin de Entrada alCircuito ( PA )

Presin de Retorno ( PV) Presin de UF ( PD2) Presin de cada delfiltro ( PDF ) Presin Trans-

Membrana ( PTM )

Presin Interna delFiltro ( PBE ) Presin de Entrada Liq

Sustitucin (PD1)


29/39

2.1 DURANTE LA TERAPIA Evaluar estado y

condicin del paciente,en relacin a: Monitorizacin

Hemodinmica: PAcontinua, FC y ritmo, PVC,PAP continua, PCP, GC, IC.

Temperatura (pesquisa dehipotermia precoz)

Condicin Ventilatoria

Modalidad, FiO2,saturacin, etc. Requerimientos de DVA. Sedacin.


30/39

2.2 DURANTE LA TERAPIA Monitorizar y Evaluar

parmetros especficos: Evolucin de

requerimientos de DVA.

Saturacin Venosa. Medicin de Lactato. Evaluar Parmetros de

Perfusin Tisular: Control de Temperatura.

Evaluar variaciones en lacoloracin de la piel. Llevar registro del BH.


31/39

2.3 DURANTE LA TERAPIA Monitorizacin de Reacciones

Adversas: Secundarias a la Terapia:

Hipotensin, hipertensin. Taquicardia, bradicardia,

trastornos del ritmo.

Hipotermia. Alteraciones electrolticas

(K+,P) y cido-base. Secundarias al Acceso Vascular:

Colapso Disfuncin.

Sangramiento. Complicaciones Tcnicas: En relacin al equipo. En relacin al circuito.


32/39

2.4 DURANTE LA TERAPIA Monitorizacin Parmetrosdel Sistema:

Evaluar funcionamientodel Acceso Vascular.

Monitorizar presiones delcircuito.

Observar torsin delneas, acodamientos.

Observar y registrarcolor del Hemofiltro,presencia de fibrina y/ocogulos en filtro y lneas(lavados del sistema conSF).

Verificar que alarmas deaire se encuentrenactivadas.

Control de T delcalefactor.


33/39

2.5 y 2.6 DURANTE LA TERAPIA

Cambios de bolsas desustitucin yultrafiltrado:

En forma programada,que impida la entradade aire al sistema.

Manteniendo normas deasepsia y antisepsia.

Observar color delultrafiltrado.

Cambios de filtro yLneas: Cada 12 horas, o SOS.


34/39

2.7 DURANTE LA TERAPIA La terapia no debe

interferir con loscuidados generales delPaciente Medidas de confort

habituales. Cambios de posicin con la

frecuencia necesaria. Atencin Kinsica y/o de

otros profesionales. Controles de exmenes y

Rx, etc.


35/39

3.TERMINANDO LA TERAPIA

1. Cuidados del AccesoVascular, segn protocolode la Unidad:

Curacin segn norma. Registrar N de das de

catter. Observar signos deinfeccin y sangra mientositio insercin

Heparinizar y sellar ( SF )2. Evaluar condicin

hemodinmica luego de ladesconexin.3. Registrar.


36/39

Registro


37/39

MEJORAMIENTO CONTINUO

Es un requisito para cualquierprograma, incluye:- Supervisin del Procedimiento: sieste se hace o no en forma correctasegn protocolos.- Supervisin con Pautas de Cotejolas diferentes etapas delprocedimiento.

- montaje y preparacin filtro,lneas , programacin terapia

- conexin, desconexin, calculo BH

- manejo acceso vascular- reconocimiento de alarmas- solucin a problemas frecuentes

Evaluacin de las competencias delpersonal en forma peridica.


38/39

Equipo EnfermeraUnidad ProcedimientosHospital Clnico Universidad Catlica

CAROLA

BARBARAGLORIA

MARCELA

SOLEDAD

EDELMIRAM. ELISA


39/39

e-mail [email protected]

[email protected]

GRACIAS!

Terapia de Reemplazo Renal Una Perspectiva de Enfermeria

Documents

Transcript of Terapia de Reemplazo Renal Una Perspectiva de Enfermeria