UNIVERSIDAD ALAS PERUANASABANCAY APURIMAC

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNNOLOGIA MEDICA

MATERIA: TERAPIA FÍSICA EN AFECIONES MEDICAS II

CREDITOS: 4 HORAS: 4 PRACTICA 2 TEORIA

CARÁCTER: OBLIGATORIO

DOCENTE: LIC. RUBÉN ROSBERT CÓRDOVA SÁNCHEZ

SUMILLA El curso estará organizado por cuatro módulos- I. Terapia física en Reumatología- II. Terapia Física en Geriatría- III. Terapia Física en Cardiorespiratorio- IV. Terapia Física en Quemados

OBJETIVO GENERALCapacitar al alumno con los conocimientos necesarios para reconocer las diferentes afecciones medicas, aplicando adecuadamente una evaluación físico funcional de las patologías a desarrollar en el presente curso.

COMPETENCIASReconocerá e identifica los cuadros clínicos de las afecciones medicasRegistrara datos y resultados de la evaluaciones fisioterapéuticas.Realizara un adecuado Dx. Físico funcional con una adecuada y apropiada evaluación

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASABANCAY - APURIMAC

Escuela académica profesional de tecnología médica

Lic. Rubén Rosbert Córdova Sánchez

I. INTRODUCCIÓNCONCEPTOS BÁSICOSDistinguimos dentro de la fisioterapia reumatológica dos conceptos diferentes: Enfermedad reumática: son un grupo de entidades nosológicas

que tienen como denominador común el dolor en la articulación y la inflamación de la misma

Reumatismo: se denomina así a las artropatías crónicas no inflamatorias y degenerativas, debidas a alteraciones del cartílago.

Se debe tener en cuenta que el reumatismo se puede clasificar en agudo o crónico, y sus causas pueden ser: metabólico Hormonal Factor hereditarioEn la clínica presenta dolor mecánico, deformación y limitación articular.

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICASe precisara un conocimiento y comprensión de la anatomía y la biomecánica. El propósito del examen es lograr un cuadro completo de la incapacidad del paciente y reconocer las estructuras anatómicas involucradas para dirigir el tratamiento. Examen subjetivo del dolor: Preguntaremos y

recabaremos lo que siente el paciente verbalmente.Hueso: dolor profundo que puede irradiarse.Ligamentos: dolor local y profundoMúsculo: dolor sordo y localizado

Examen objetivo: En este tipo de examen procedemos a recabar mas información a lo que vamos a explorar y ayudarnos a través de otros exámenes complementarios. Palpación de relieves y partes blandas para descubrir

contracturas, hipertonía o flacidez. Pruebas funcionales para observar el comportamiento de los

distintos segmentos. Examen de las articulaciones y los músculos periféricos. Observación de la postura Balance articular Balance muscular Pruebas neurológicas:

Alteraciones de la fuerza y sensibilidad Reflejos osteotendinosos Temperatura y sudoración

OBJETIVOS FISIOTERÁPICOSDentro de los objetivos de esta patología serán :

Combatir el dolor y la inflamación. Luchar contra la sobrecarga articular. Recuperar y/o mantener la movilidad articular. Luchar contra las retracciones y evitar las

deformidades. Mantener y recuperar las fuerza de los músculos

periarticulares. Enseñar un régimen de vida de economía

articular.

II. CLASIFICACION DE LAS AFECCIONES REUMATICAS

1.1. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Lupus eritematoso sistémico Dermatomiositis – polimiositis

1.2. ARTRITIS INDUCIDAS POR CRISTALESGotaPseudogota

1.3. ARTRITIS INFECCIOSASBacterianaVíricaPor hongosTuberculosa

1.4. ARTRITIS SERONEGATIVAEspondilitis anquilopoyéticaArtritis psoriásicaEnfermedad de reiterEnfermedad inflamatoria intestinal

Consideraremos 1. Artritis: estudia la afectación o inflamación articular 2. Artrosis: Estudia la degeneración articular

2. Artrosis 2.1 Artrosis primaria

Artrosis LocalizadaArtrosis generalizadaArtrosis erosiva

2.2 artrosis secundariaIncongruencia mecánica articularEnfermedades inflamatorias previasEnfermedades endocrinasEnfermedades metabólicasArtropatías neuropáticaOtras: necrosis avascular, hemartrosis asociados a

enfermedades hemáticas, etc.

ARTRITIS• ARTRITIS REUMATOIDE Tambien llamada poliartritis crónica progresiva, enfermedad sistémica de origen desconocido, cuyo signo característico es la sinovitis persistente de las articulaciones distales de distribución simétrica.

ETIOLOGIA: desconocida pero la existencia del aloantigeno HLA-DR4 en el 70% de los pacientes y la demostración en los mismos de autoanticuerpos frente a ciertas sustancias, sugiere la intervención de procesos genéticos e inmunológicos.EVOLUCIÓN: esta patología es variable en algunos pacientes la manifestación son discretas, mientras que en otros la enfermedad progresa rápidamente hacia la incapacidad grave.

CLÍNICA: Las manifestaciones clínicas de las artritis reumatoides pueden ser articulares, extraarticulares y sistémicas:Manifestaciones articulares:

la reacción inflamatoria sinovial se perpetua por fenómenos inmunológicos, dando lugar a la formación del tejido de granulación proliferativo y destructivo (pannus). Se extiende a la superficie articular infiltrándola y provocando erosión del cartílago y del hueso, a lo que se añade la afectación de la capsula, tendones y ligamentos.

Esto provocara:dolor de tipo inflamatorio, movilidad articular limitada, debilidad muscular, deformidad en estados avanzados

anquilosis con restricción total del

movimiento articular.Al comienzo es generalmente bilateral, simétrico y poliarticular a nivel de las pequeñas articulaciones de las manos, carpos y pies, aunque puede afectar a cualquier articulación.

Manifestaciones extraarticulares: aparición de nódulos reumatoideos, linfadenopatias, lesiones oculares,

pleuritis, pericarditis y neuropatías.

Manifestaciones sistémicas: rigidez matutinaAstenia y anorexiaEstos síntomas son proporcionales al grado de inflamación articular.

Problemas articulares específicosEn la mano encontramos:• Desviación cubital de las articulaciones

metacarpofalangicas, pudiendo provocar subluxación o luxación articular con dificultad para realizar la presión.

• Dedo en cuello de cisne: Hiperextensión interfalángicas proximal con flexión interfalángicas distal y la metacarpofalangica. Afecta la pinza y prensión, se da sobre todo en el 2do y 3er dedo.

• Dedo en ojal o en “boutoniere” afecta sobre todo al 4to y 5to dedos. Flexión de la interfalángicas proximal con hiperextensión de interfalángicas distal.

• Dedo en martillo: flexión de la interfalángicas distal.• Pulgar en z: hiperextensión de la interfalángicas, perdida

del movimiento de oposición.• Pulgar aducto: Unido a luxación trapezometacarpiana con

el primer metacarpiano hacia arriba y en aducción. Perdida funcional en pinzas del pulgar con el resto de los dedos y tambien de la prensión.

En la muñeca: Artritis radiocubital inferior: luxación

dorsal de la extremidad distal del cubito, da lugar al signo de tecla de piano.

Artritis radiocarpiana: tumefacción en la muñeca asociada a atrofia dorsal de la mano.

Subluxación o luxación anterior del carpo: debido a afectación capsuloligamentosa radiocarpiana y por desequilibrio muscular a favor de los flexores.

Anquilosis. Tambien puede encontrarse sinovitis y tendinitis en el hombro y espasmos de la musculatura flexora y aductora de la cadera.

TRATAMIENTO FISIOTERAPICOEl tratamiento debe ser individualizado y comenzar lo mas precozmente posible. En función del estado inflamatorio, se utilizan múltiples medidas terapéuticas encaminadas a conseguir una capacidad funcional que permita al paciente desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria y la practica de su actividad en el mundo laboral.

Tomaremos en cuenta dos apartados:

1. El reposo2. La cinesiterapia.

1. En el reposo: es muy importante que el paciente afecto de artritis reumatoide mantenga un equilibrio entre el reposo y la actividad, a pesar de que las clásicas recomendaciones se alternan breves periodos de reposo durante el día. (1 hora de reposo a media mañana y otra a media tarde) son, en muchas ocasiones, incompatibles con la vida laboral del paciente. El reposo correcto se realizara en cama dura, con una almohada o rodillo bajo el cuello, los brazos en ligera abducción, el antebrazo en semiflexion y pronación, las manos en prolongación con el antebrazo sin inclinaciones radial ni cubital, los dedos en semiflexion y el pulgar en abducción . En los miembros inferiores las caderas se colocan en extensión y ligera rotación externa, las rodillas en extensión y el pie en ángulo recto.Pueden ser necesarias férulas para ayudar a mantener las posturas y asegurar la inmovilización, favoreciendo la rápida resolución de los fenómenos inflamatorios y previniendo deformidades irreductibles

2. La cinesiterapia: debe ser progresiva y se desarrollara de acuerdo al grado de inflamación articular, a la intensidad de la debilidad muscular y en relación con las alteraciones biomecánicas existentes.• Movilizaciones que serán pasivas cuando hay debilidad muscular o

severa en fase aguda, si no serán activas.• Isométricos que se pueden emplear tambien en la fase aguda.• Estiramientos: tras aplicar termoterapia (calor en la fase no aguda

como la parafina) para evitar contracturas y mantener la amplitud articular.

• Ayudas técnicas, ortesis y adaptaciones que compensaran las limitaciones del movimiento articular.

• TO. Para desarrollar las actividades de la vida diaria.• Educación del paciente: desarrolla normas de protección articular

(como evitar posturas deformantes y mantener posturas correctas) y para disminuir el consumo energético (intercalar periodos de reposo durante el día, utilizar ropa adecuada, y desarrollar un buen diseño domiciliario)

REUMATISMOS DEGENERATIVOS

Tipos de artrosisLas artrosis, artropatías crónicas no inflamatorias, se caracterizan por alteraciones del cartílago articular, proliferación del tejido óseo subcondral y lesiones congestivas y fibrosas sinoviales.

Clasificación de la artrosis.Primaria

Artrosis localizadaArtrosis generalizadaArtrosis erosiva

ARTROSIS

Secundaria incongruencia mecánica articular enfermedades inflamatorias previas enfermedades endocrinas enfermedades metabólicas artropatías neuropática Otras: necrosis avascular, hemartrosis asociada a

enfermedades hemáticas, etc.

CausasLocales mecánicas, agotamiento articular Factores favorablesEdad, herencia, ciertos trastornos metabólicos endocrinos y circulatorios.

CLÍNICA Y PROBLEMAS ARTICULARES ESPECÍFICOS

• Sintomatología Esencialmente dolorosa de tipo mecánico y de formación

y limitación articular. Se produce un reblandecimiento del cartílago que ira

desintegrándose con figuración y erosiones. Posteriormente se producirá un adelgazamiento y

denudación del mismo. Se producirán alteraciones del hueso subcondral con

esclerosis. Formación de quistes. Proliferación ósea. Formación de osteofitos y sinovitis ocasional.

• PROBLEMAS ARTICULARESEsta patología se encuentra a distintos niveles:

Hombro: la artrosis de la articulación glenohumeral es posible, pero rara.

Codo: Secundaria la artrosis generalmente a traumatismos.

Manos: Pueden aparecer los nódulos de heberden en interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en interfalángicas proximales.

Columna vertebral: Se suelen formar osteofitos que causan compresión mecánica de la raíz nerviosa, medula y rara vez de los vasos.

Cadera: coxartrosis cuyo dolor se localiza en la ingle o cara interna del muslo.

Rodilla: La gonartrosis es muy frecuente

Pie: Se suele afectar la primera articulación metatarsofalangica.

TRATAMIENTOSon fundamentales las medidas de economía articular, evitando el ejercicio innecesario en carga, sobre todo en condiciones desfavorables como marchas por terrenos irregulares o trabajos en flexión vertebral. Es importante evitar la obesidad y realizar un régimen de vida, al igual que en la artritis, alternando periodos de reposo con periodos de actividad. Se han de evitar las almohadas debajo de las rodillas pues favorecen al flexo de cadera y rodilla.En la cama o en otro modo de descarga se realizan ejercicios simples de máximo recorrido articular, para mantener los movimientos funcionales, así como para favorecer la nutrición del cartílago, que no se consigue por la inmovilización. Puede ser preciso suprimir la carga en articulaciones de apoyo mediante el uso de un bastón contralateral.El dolor artrósico puede ser aliviado mediante los agentes físicos en bastantes ocasiones: masaje muscular sedante y relajante; termoterapia (parafina en manos), hidroterapia.Para preservar la función articular contamos con la cinesiterapia y con la terapia ocupacional.

Periartritis escapulo - humeralEl concepto PEH es poco preciso y no se ajusta a una afección bien determinada, pero en la actualidad se emplea corrientemente y tiene el merito de agrupar toda una serie de afecciones reumáticas del hombro.Las dos grandes patologías responsables son la patología capsular y la patología tendinosa. El examen de estos dos grupos patológicos permite distinguir:

Hombro simple: Tendinitis. Hombro agudo hiperalgico. Hombro pseudoparalitico: ruptura del manguito rotador. Hombro bloqueado: Capsulitis retráctil. Hombro Mixto: Asociación de una capsulitis y una tendinitis.

Dado que el cuadro clínico será semejante en todos ellos, el tratamiento será generalizado.

Tendinitis. Hombro agudo hiperalgico

ruptura del manguito rotador

Capsulitis retráctil capsulitis y tendinitis.

CLÍNICA

Se consideran dos grandes conceptos en la clínicas patológicas del hombro. Anquilosis:

Cuando predomina esta suele ser un hombro bloqueado. Se debe a una capsulitis retráctil, que limita la abducción y

ambas rotaciones.Los movimientos de la cintura escapular son normales, por lo que

se puede suplir a los movimientos de la escapulo-humeral.El único movimiento que no se puede suplir es el de la rotación

del hombro.

Dolor: Si predomina éste este suele denominarse hombro doloroso; se

debe a la inflamación (de origen reumático o traumático) preferentemente de tendones del infraespinoso y de la porción larga del bíceps..

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO• FASE AGUDA: se adoptara la posición de reposo, aparte del

tratamiento medico a base de infiltraciones y corticoides.• FASE SUBAGUDA: Se realizara el siguiente tratamiento

fisioterápico. Movilización Pasiva Progresiva: Fijar la escapula con la mano para

conseguir verdaderos movimientos escapulo-humerales y evitar así las compensaciones.

Ejercicios Activos y Pasivos: Los ejercicios pasivos se realizan en las primeras fases, luego después ya ejercicios activos, cuando ha disminuido la rigidez o se ha obtenido movimiento pasivo con mas de 45º de abducción; aplicamos ejercicios de codman y ejercicios de poleoterapia contra resistencia.

Lucha contra las contracturas: lo conseguiremos a través del masaje descontracturante, hidroterapia caliente, electroterapia de elección.

PRONOSTICO: Suele ser bueno, aunque depende mucho de la etiología de la PEH. La recuperación casi siempre es total, y en algunas ocasiones, puede prolongarse esta evolución hasta 4 meses.

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CERVICALGIAS

EAP. TECNOLOGIA MÉDICA

Lic. Rubén Rosbert Córdova Sánchez

ABANCAY - APURIMAC

SINDROMES DOLOROSOSLos dolores vertebrales, y mas concretamente las algias lumbrosacra son los problemas mas frecuentes dentro de la fisioterapia y conlleva a grandes repercusiones económicas en horas de trabajo, pensiones por invalidez.Aproximadamente el 40% de los pacientes con dolor lumbar se recuperan en una semana. Aunque la duración del dolor es imprevisible, se ha estimado la medida de una incapacidad por lumbalgias en 2, 4 semanas y para una ciática en 3, 6 semanas.

CERVICALGIASEl dolor cervical es una 2da causa de consulta medica, por detrás de la lumbalgia, la edad mas frecuente es mas frecuente es desde los 25 a los 45 años, Suelen sensibilizar al dolor las vertebras Los ligamentos longitudinales anterior y posterior Las articulaciones interapofisiarias posteriores Las raíces nerviosas Los ligamentos interespinosos Los músculos y la duramadre.

CAUSASSon de los mas variados.

CAUSAS MECANICAS (FRECUENTES) Cervicoartrosis: que puede llegar a producir en casos raros

una neuralgia cervicobraquialgia y una mielopatía cervical. Cervicobraquialgias comunes que son de origen estático

y/o mecánico.

CAUSAS POCO FRECUENTE. Postraumático: hernia discal, latigazo cervical, fractura. Inflamatorio: artritis reumatoide, espondilitis anquilosante. Neoplasias o malformaciones congénitas.

DOLORES REFERIDOS. Enfermedades coronarias Migraña Hernia hiatal

EPIDEMIOLOGIA

• 18% Prevalente• 67 – 71% de por vida• Cervicalgia y lumbalgia 1%• Lesiones “de latigazo” 29 billones de dolares

anuales en USA.• Aumento en trabajadores manuales, trabajo

pesado y depresion• Con factor genético: estudio en gemelos,

herencia 35 a 58%.

ANATOMÍA FUNCIONAL

ANATOMÍA FUNCIONAL

CLASIFICACIÓN

• AGUDO : - DE 3 Meses• CRÓNICO : + DE 3 Meses

HALLAZGOS CLÍNICOS Principios somatico o Autonomico. Mialgico o Neurologico.

SINDROME DOLOROSO MIOFASCIAL

Dolores irradiados miofasciales

RADICULOPATÍA1. Signos clínicos

Signo de spurling Test de compresión axial signo de Lhermitte Test de abducción Test de tracción

2. Dermatomas en M.S.

TEST DE SPURLINGUn test de Spurling positivo consiste en la reproducción del dolor en la extremidad superior al extender el cuello rotando la barbilla hacia la extremidad afecta

TEST DE COMPRESION AXIAL

El test de compresión axial reproduce el dolor cuando se aplica presión sobre la cabeza; alternativamente, se produce un alivio de los síntomas cuando se aplica tracción bajo la barbilla y el occipucio.

SIGNO DE LA ABDUCCIONEl signo de abducción del brazo consiste en el alivio del dolor de la extremidad superior al abducir el brazo y flexionar el codo, lo que se consigue llevando la mano de la extremidad afecta a la parte superior de la cabeza (Fig. 7). El test es positivo si el paciente se encuentra más cómodo en esta posición y el dolor de la extremidad superior se alivia parcial o completamente.

TEST DE TRACCIÓNEl examinador aplica tracción colocando sus manos bajo la barbilla y el occipucio. El test es positivo cuando esto disminuye el dolor del paciente.

SIGNO DE LHERMITTEEl signo de Lhermitte es positivo si el paciente refiere una sensación como de descarga eléctrica en las extremidades inferiores con la flexión máxima del cuello.

DERMATOMAS DEL MIEMBRO SUPERIORRADICULOPATIA

TEST DE FUERZA MOTORA

0: No movimiento con total parálisis.1:Trazos de movimiento con contracción _-

palpable o visible.2: Total movimiento sin vencer la gravedad.3: Movimiento activo contra gravedad.4 : Movimiento activo contra leve resistencia.5 : Fuerza normal.

MIELOPATIA

Signo de Hoffmann.Signo de Lhermitte.

Es una afeccion cronica de la medula espinal

SIGNO DE HOFFMANNSigno de Hoffman, que se desencadena al flexionar la falange distal del dedo corazón. Una respuesta negativa, como la mostrada aquí, es la inmovilidad del pulgar. La respuesta positiva es la flexión del pulgar a nivel de la articulación interfalángica.

SIGNO DE LHERMITTEEl signo de Lhermitte es positivo si el paciente refiere una sensación como de descarga eléctrica en las extremidades inferiores con la flexión máxima del cuello

MIELOPATIA CERVICAL• Espondilitis cervical si no una complicacion de ella• Canal cervical estrecho congenito• Compresion de la medula espinal.• Protrucion discal, osteofitos posteriores y la retrolistesis por

la laxitud ligamentosa, contribuyen a la mielopatia asociada a espondilitis especialmente en personas de edad.

EL CUADRO CLÍNICOIncapacidad lentamente progresiva a lo largo de semanas o meses.Debilidad o disestesias en las manos y alteraciones de la marcha.Los reflejos tendinosos a menudo están disminuidos en las extremidades superiores y aumentados en las piernas, a veces con clonus.El dolor cervical no es una característica importante de este cuadro clínico.

Síndrome de Comprensión de la salida del canal Torácico

S. del escaleno anterior S. costoclavicular. S. de hiperabducción

IMAGENOLOGÍA Rx columna cervical. T.A.C. MIELOTAC. I.R.M. Gramagrafía. Estudios neurofisiológicos.

Imagenologia

TAC / MIELOTAC Valora conductos óseos ( paso

de estructuras nerviosas).

Aumento con medio de contraste en saco tecal ( Mielotac ).

Se visualiza mejor las raíces nerviosas, vainas y medula espinal.

Mielotac: test complementario a I.R.M., mas en cambios degenerativos importantes.

RESONANCIA MAGNETICA Altamente sensible y específico en hernias

de disco.

Estructuras neurales, de tejido blando, y patología intramedular.

No validado para Cervicalgia de origen mecánico.

Dx Diferencial y Tratamiento

Polimialgia Reumática.Osteoartritis.Fibromialgia.Dolor músculo esquelético inespecífico.

Otras espondiloartropatías:Whipple.Behcet.Acromegalia.Osificación de LLP.DISH.

TRATAMIENTOS NO ESPECÍFICOS

ANALGÉSICOS. *Acetaminofén. * Gabapentina. (Dolor agudo y crónico). * A.I.N.E.S. * Antidepresivos tricíclicos. * Relajantes

musculares.• Tramadol.

EJERCICIOS.• Arcos normales. * Entrenamiento

propioceptivo.• Fortalecer músculos. ( Dolor agudo

recurrente y• crónico

mecánico).

TRATAMIENTOS NO ESPECÍFICOS

TERAPIA FÍSICA. * Frío / calor. *TENS. *U.S. * Tracción cervical. * Masaje. * Terapia con laser de

bajo nivel

TRATAMIENTOS NO ESPECÍFICOS

TERAPIA MANUAL / MANIPULACIÓN.

Ajustes de alta velocidad ( quiroprácticos )en Cervicalgia Crónica.

Movilización (efecto modesto en dolor agudo).

Aumento efecto al sumar ejercicio en cervicalgia crónica.

TRATAMIENTOS NO ESPECÍFICOS

Corrección de postura y uso de la almohada adecuada. ( Cervicalgia Crónicas), signo de observador de pájaros.

Otros: Acupuntura. * Infiltraciones locales. ( Síndrome Doloroso Miofascial).

CORRECCIÓN POSTURAL INADECUADA

CORRECCIÓN POSTURAL ADECUADA

SÍNDROME DOLOROSO MIOFASCIALEl síndrome de dolor miofascial asociado a puntos gatillo es, en realidad, una disfunción neuromuscular con tendencia a la cronicidad. Hoy se encuentra bien diferenciado de cuadros con los que guardia ciertas similitudes, tales como la fibromialgia, la fibrositis y el reumatismo muscular, puede afectar a cualquier musculo, pero tiene predilección por los que se encuentran en cuello y cintura escapular.

TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS

ESTEROIDES: Infiltración en articulaciones interapofisiarias.

DENERVACIÓN ARTICULAR: ( Neurotomía percutanea con radio frecuencia).

CIRUGÍA: Radiculopatía y Mielopatía ( Déficit Neurológico Progresivo o Dolor Incapacitante Refractario). *Cirugía de Estabilización en A.R. con fusión.

CONCLUSIONES Es un síndrome de dolor regional común y generalmente auto-

limitado en su forma aguda, secundario a problemas mecánicos.

Menos frecuente es el resultado de infección , malignidad, o trastorno inflamatorio.

Puede presentarse asociado con compromiso neurológico, Mielopatía y Radiculopatía.

El dolor crónico es frecuente.

El médico necesita diferenciar las causas de cervicalgia que pueden ser manejadas conservadoramente de causas que requieren tratamientos más agresivos.

El conocimiento de la anatomía con una adecuada historia y examen clínico ayudan al abordaje y diagnóstico.