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TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO Y NACIMIENTO M.E. MARÍA DE LOS ANGELES ZAPIÉN VÁZQUEZ
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TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO Y NACIMIENTO
M.E. MARÍA DE LOS ANGELES ZAPIÉN VÁZQUEZ
7 mesResponde a ruidos
exteriores.
Los centros óseos del feto se empiezan a
endurecer
Realiza mov. Cada ves mas
complejos
Hacia la semana 28
abre los ojos
Mide aprox. 40 cm y pesa 1500 grs
8 mesSu piel se vuelve rosácea y suave y
tiene unas extremidades
regordetas
Sus movimientos son menos frecuentes debido
al poco espacio que le queda en la cavidad
uterina,
El feto comienza a Adoptar una
posición encogida.
El oído funciona a la perfección, hasta el punto de
que percibe con mayor claridad los sonidos graves que
los agudos.
Mide 45 cm y pesa 2500 grs
9 mes
Cambios Fisiológicos
-Aumenta el abdomen y pueden aparecer
estrías.
-Sensación de falta de oxígeno ocasionada
por la presión del feto sobre el diafragma.
-En esta última etapa de la gestación, lo
normal es engordar entre 3 y 5 kilos .
Cambios Psicológico
s
Puede sentir ansiedad por la inminencia del
parto y por saber si su hijo nacerá
bien.
Este trimestre se suele hacer más
pesado.
Algunas mujeres suelen
experimentar un descenso de la
libido porque se encuentran cansadas y
pesadas.
Pruebas Fetales Antes del Parto
- Prueba sin estimulación: Es primordial para
saber el estado del feto se recomienda entre
la 32 y 34 semana de gestación.
- Prueba de Contracción con Estimulo: Es un
indicador de la función uteroplacentera.
- Perfil Biofísico:
Es una combinación de 5 variables.-
a) Aceleración de FR fetal.
b) Movimientos respiratorios fetales.
c) Movimientos Corporales Fetales.
d) Tono fetal.
e) Volumen de líquido amniótico.
- Antecedentes de disminución de Movimientos
Fetales:
- Son percibidos por las madres, se considera
normal 10 movimientos en 2 horas.
Anestesia y Analgésicos.
Alivia el dolor durante el trabajo de parto.
Anestesia Pleural
Se logra mediante
inyección de anestesia en los
espacios epidural o peridural.
Anestesia para el Parto
Analgesia Local :Tiene valor especial en las siguientes
circunstancias
Antes de la episiotomía y el parto.
Después del parto en el sitio de los desgarres que se reparan.
Alrededor de la herida de la episiotomía si la analgesia es
insuficiente.
Anestesia local
- Agentes Anestésicos:
Clorprocaína
Tetracaína
Lidocaína
Bupivacaína
Analgesia Regional
- Bloqueo Pudendo: La infiltración del nervio
pudendo con lidocaína.
- Bloqueo Espinal: Aceptada para parto asistido
con fórceps.
Anestesia General
Todos los agentes anestésico que deprimen el
sistema nervioso materno cruzan la placenta y
atenúan el sistema nervioso fetal.
TRABAJO DE PARTO
TRABAJO DE PARTO
Comienza cuando la madre siente
contracciones en el abdomen
Las contracciones se debe a que los
músculos del útero se tensan
CONTRACCIONES
Cuando las contracciones comienzan, usualmente ocurren más o menos cada 20 minutos. A medida en que ocurren disminuye el tiempo
entre ellas.
El cuerpo está listo para expulsar al feto cuando hay sólo 5 minutos
entre contracciones.
FASES DEL PARTO
DISTINCION ENTRE LAS CONTRACCIONES CAUSADAS
POR EL TRABAJO DE PARTO VERDADERO Y FALSO
Contracciones del trabajo de parto
verdaderoLas contracciones ocurren a intervalos
regulares
Los intervalos se acortan de manera gradual
La intensidad aumenta de forma gradual
Sobreviene malestar en dorso y abdomen
El cuello uterino se dilata
El malestar no cede con la sedación
Contracciones del trabajo de parto
falsoLas contracciones ocurren a intervalos
irregulares
Los intervalos se conservan prolongados
La intensidad se mantiene sin cambios
El malestar ocurre sobre todo en la parte baja del abdomen
El cuello uterino no se dilata
El malestar suele aliviarse con sedación
EPISOTOMIA
Se emplean los términos episiotomía y perineotomia de manera indistinta. La incisión puede practicarse en la línea
media (episiotomía media o de la línea media) o iniciarse en la línea
media pero dirigirse en sentido lateral y hacia abajo apartándose del recto
(episiotomía medilateral)
Si se lleva a cabo la episiotomía demasiado pronto, la hemorragia por la incisión puede volverse
considerable durante el lapso entre el corte y el parto. Si se efectúa demasiado tarde no se previenen
los desgarres. Es frecuente practicarla cuando la cabeza es visible hasta en un diámetro de 3 a 4 cm. Cuando se ejecuta en conjunto con el parto asistido por fórceps, la mayoría de los médicos la llevan a
cabo después de colocar las hojas de este instrumento.
PUERPERIO
PUERPERIO
puerperio inmediato:
las primeras 24 hrs.
puerperio precoz: es de el anterior
hasta 7 o 10 días
puerperio tardío: hasta el final del
periodo
CUIDADOS INMEDIATOS EN LA
SALA DE PARTO
Al salir la cabeza, ya sea por vía vaginal o cesárea, se
limpia la cara y se aspiran de inmediato la boca, ventanas
nasales y tráquea puede inducir estimulación vagal
notoria y lentificacion refleja de la frecuencia cardiaca
fetal.
CORTE DEL CORDON
UMBILICAL
Se secciona el cordón, se coloca al niño en posición
supina con la cabeza suelta hacia un lado sobre una cama de
calentamiento infantil que cuenta con regulación térmica apropiada y
dispone de los cuidados intensivos inmediatos
ESTUDIO DEL ESTADO ACIDOBASICO DE LA
SANGRE DEL CORDON UMBILICAL
La sangre tomada de los vasos umbilicales (por lo
general una arteria) se usa para realizar estudios del
estado acido básico y saber, de este modo, el
estado metabólico del feto.
La oxigenación y el pH fetales disminuye casi
siempre durante el transcurso del trabajo
del parto normal.
La mayoría de los fetos tolera la acidemia
durante el trabajo del parto con un pH tan
bajo como 7.0 sin sufrir trastornos neurológicos
ADAPTACION Y VALORACION DEL RECIEN
NACIDO
Al nacer, el niño experimenta cambios fisiológicos rápidos y
profundos. Su supervivencia depende de un intercambio oportuno y
ordenado de oxigeno y dióxido de carbono.
Un poco después del nacimiento el patrón
respiratorio cambia: del de inspiraciones superficiales ocasionales característico del feto al de inhalaciones regulares mas profundas.
Se requieren presiones intratoraxicas negativas
elevadas para desencadenar la entrada inicial de alveolos llenos
de líquidos.
PUNTUACION DEL APGAR
El APGAR es un instrumento de utilidad para valorar la necesidad de reanimación
del neonato, este es aplicado al minuto después del nacimiento y una vez más a
los cinco minutos. En ocasiones fuera de lo común, si existen problemas graves
relacionados con la condición del bebé y los primeros dos resultados de la prueba tienen una puntuación baja, la prueba
puede realizarse una tercera vez a los 10 minutos después del nacimiento del bebé.
Puntuación de Apgar
Factor de Apgar 2 1 0
Frecuencia cardíacaNormal (superior a 100
latidos por minuto)
Inferior a 100 latidos
por minutoAusente (sin pulso)
Esfuerzo Respiratorio NormalRespiración lenta e
irregular
Ausente (sin
respiración)
Irritabilidad
(Respuesta refleja)
Lo evita, estornuda o
tose tras la
estimulación
Gesto o mueca facial
tras la estimulación
Ausente (sin respuesta
a la estimulación)
Actividad(Tono
muscular)
Activo, movimientos
expontáneos
Brazos y piernas
flexionados con poco
movimiento
Sin movimiento,
tonicidad "blanda"
Apariencia (Coloración
de la piel)
Color normal en todo
el cuerpo (las manos y
los pies rosados)
Color normal (pero las
manos y los pies tiene
un tono azulado)
Coloración azul-
grisácea o palidez en
todo el cuerpo
CUIDADOS EN EL RECIÉN
NACIDO
El cuidado de todo recién nacido comprende
al menos una evaluación
especial en cuatro momentos
en el curso de los primeros
días de vida.
La atención
inmediata al nacer
Durante el período
de transición
(primeras horas de
vida),
Previo a ser dado de alta
con su madre
del hospital.
Al cumplir alrededor
e 6 a 24 horas
Atención inmediata La primera evaluación y
examen del recién nacido
incluye los siguientes
aspectos:
Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color
Test de Apgar.
Descartar malformaciones mayores.
Antropometría y primera evaluación de edad gestacional
recepción del RN en la sala de parto;
aspiración de secreciones:
ligadura y sección del cordón;
secado del niño y cuidado de la termorregulación;
identificación del RN;
antropometría;
Los aspectos más importantes son:
administración de vitamina K;
profilaxis ocular;
muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento.
Cuidado de transición.
Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una
supervisión especial de su temperatura, signos vitales y
condición clínica general. Este debe realizarse junto a la madre
si el niño no tiene problemas, cuidando que se mantenga un
buen control de la temperatura.
Primer periodo de reactividad
Segundo periodo de reactividad
La madre se encuentra en una condición única para
interesarse y captar conocimientos y contenidos
educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su
hijo.
Alimentación natural
Aspecto del meconio y deposiciones de transición
Tono de la piel
Cuidado del ombligo.
Vacunas
