Tesis de Jhonatan Metodologia de La Investigacion

7/25/2019 Tesis de Jhonatan Metodologia de La Investigacion

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UNIVERSIDAD PEUANA LOS ANDES

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Nivel de conocimiento sobre cncer

oral de estudiantes del noveno y

dcimo ciclo de la carrera profesional

de odontologa de la universidadperuana los andes filial - lima 2015

AU!"

Alcedo castro Jhonatan enso

A#$#!"

Raul rojas ortega

Lima peru

2015


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Dedicado a Dios Todopoderoso por fortalecer mi corazn e

iluminar mi mente, por Permitirme el amor y la existencia de mi

familia .Dedicado mis padres por darme la Vida y cario,

porque ellos son lo ms importante en mi vida, por su amor,

comprensin y apoyo.


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INDICE

I. INTRODUCCION

II. PROBLEMA DE LA INVESTIGACION

II.1. Delimitacin del p!"lemaII.#. $!m%lacin del p!"lemaII.&. O"'eti(!)II.&.1. O"'eti(!) *eneale)II.&.#. O"'eti(!) e)pec+,ic!)II.-. %)ti,icaci!ne)II./. Limitaci!ne)

III. MARCO TEORICO

III.1. Antecedente)III.#. Ba)e) teica)III.#.1. Epidemi!l!*ia del c0nce !alIII.#.#. Anat!m+a e*i!nal de la ca(idad !alIII.#.&. C0nce !alIII.#.-. Eti!l!*+aIII.#./. Pat!*enia)III.#.. Le)i!ne) pecance!)a)III.#.2. E3amen de la ca(idad !alIII.&. De,inicin de t4min!)III.-. 5ipte)i)

III./. Opeaci!nali6aci!n de la) (aia"le)

IV. METODOLOGIA

IV.1. Tip! de in(e)ti*acinIV.#. P!"lacinIV.&. M%e)taIV.-. Citei! de )eleccin

V. CONCLUSIONES

VI. BIBLIOGRA$IA

I. INTRODUCCION


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El c0nce !al e) el m0) ,ec%ente de l!) c0ncee) 7%e de ca"e6a 8 c%ell!.Ap!3imadamente -#.999 pe)!na) en l!) EE.UU )e0n dia*n!)ticada) c!n c0nce!al en #91&. En el Pe:; el In)tit%t! Naci!nal de En,emedade) Ne!pl0)ica) !) del dia*n)tic!


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%%& 'roblema de la investigaci(n

La )al%d "%cal e) pate inte*al 8 e)encial de la )al%d *eneal de la) pe)!na).

Se ?an de)a!llad!; en el )i*l! I; di(e)a) p!l+tica) 8 e)tate*ia) paa me'!a la)al%d "%cal pe! a:n c!m! pate de l!) deec?!) ?%man!); pe)!na) de t!d! elm%nd!; e)pecialmente de pa+)e) en de)a!ll!; )%,en de en,emedade) "%cale).La) c!ndici!ne) m0) pe(alente) )!n ente !ta) la caie); *in*i(iti) 8 en,emedadpei!d!ntal; p4dida de pie6a); en,emedade) a)!ciada) c!n el VI5SIDA; ta%madental; ,l%!!)i) dental; e!)i!ne) dentale) 8 el c0nce !al.

El c0nce !al; c!m! !ta) en,emedade) de la "!ca; adem0) de la)mani,e)taci!ne) cl+nica) 8 el detei!! 7%e !ca)i!na en la )al%d de 7%iene) l!padecen p%ede ca%)a la p4dida de d+a) de ta"a'!; el ai)lamient! )!cial; lamaln%ticin; la de),i*%acin ,acial 8 ?a)ta la m%ete. E) el Od!ntl!*!; 7%ienma8!mente tiene el m0) cecan! acce)! a la !")e(acin 8 el e3amen de %nale)in !al cance!)a 8 tiene la e)p!n)a"ilidad diectamente li*ada a )% p!,e)inde detecta al*:n ca)! de c0nce !al )i e) 7%e lle*a a )% c!n)%lta.

La deteccin tempana del c0nce !al e7%iee de p!,e)i!nale) de la )al%d "ienentenad!). P! l! tant! la capacitacin en elacin a e)te tema de"e empe6atempanamente en la ,!macin de pe*ad! de la caea de !d!nt!l!*+a

%%&1& )elimitaci(n del problema

Cada ao se diagnostican en el mundo ms de 575.000 casos nuevos decncer oral. Existe una variabilidad geogrfca con una mayor prevalencia enAmrica del ur! udeste asitico y sobretodo en la "ndia. #rasil tiene una delas incidencias ms altas de Amrica $atina en cuanto al cncer oral. El %er& nose encuentra exento de esta en'ermedad. eg&n el "nstituto (acional deEn'ermedades (eoplsicas )"(E(*! el Cncer de cavidad oral se encuentradentro de las +0 neoplasias malignas ms 'recuentes en nuestro pa,s y seobserva un aumento de los casos diagnosticados de cncer oral en los &ltimos+0 aos. En el campo de la salud oral! los odont-logos son los pro'esionalesue deber,an ser los ms capacitados para diagnosticar y e'ectuartratamientos


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%%&2& *ormulaci(n del problema

/Cul es el nivel de conocimiento del estudiante del noveno y dcimo ciclo dela carrera pro'esional de dontolog,a sobre el cncer oral1

%%&+& !,$%.!#%%&+&1& O"'eti(! *eneal

- Determinar el nivel de conoximiento de estudiantes del noveno y decimociclo de La Carrera proesional de odontolo!ia con respecto al cancer oral"

#"$"#" O"'eti(!) e)pec+,ic!)

- Determinar el nivel de conocimiento de estudiantes del noveno y decimo ciclo deLa carrera proesional de odontolo!ia so%re la epidemiolo!ia del c&ncer oral"

2 Determinar el nivel de conocimiento de estudiantes del noveno y decimo ciclo dela carrera proesional de Odontolo!'a so%re la etiopato!enia del c&ncer oral"

2 Determinar el nivel de conocimiento de estudiantes del noveno y decimo ciclo de lacarrera proesional de Odontolo!'a so%re el dia!nostico del c&ncer oral"

2 Determinar el nivel de conocimiento de estudiantes del noveno y decimo ciclo de la

carrera proesional de Odontolo!'a so%re el tratamiento del c&ncer oral"

II.-. USTI$ICACIONES

El estudiante de odontolo!'a cuenta con ormaci(n acad)mica en el &rea de medicina%ucal" El C&ncer Oral* es uno de los temas estudiados en la ormaci(n de pre!rado delproesional odont(lo!o" En la actualidad el C&ncer Oral es uno de los die+ m&sprevalentes en nuestra po%laci(n* y se o%serva una tendencia al incremento en el n,merode casos* por lo ue se resalta la necesidad del conocimiento de su dia!n(stico dentro delos conocimientos %&sicos del odont(lo!o !eneral" .i existieran limitaciones en laormaci(n de los estudiantes con respecto al c&ncer oral* estas se presentar'an cuando seencuentran por primera ve+ rente a un paciente con esta patolo!'a" Esta investi!aci(npretende ser un aporte de car&cter te(rico desde un punto conceptual* por medio de larevisi(n sistem&tica de los principios* deiniciones y conocimientos %&sicos so%re elc&ncer oral con el ue cuentan los estudiantes de odontolo!'a pr(ximos a su e!reso* parael e/ercicio de la proesi(n" Es un dia!n(stico situacional del nivel de conocimientos de losestudiantes* sin al!una preerencia por una u otra instituci(n* un reuisito previo a


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cualuier esuer+o de cam%io" Los %eneiciados con este estudio ser&n las mismasinstituciones ormadoras de proesionales ya ue es una orma de evaluar la ormaci(nacad)mica y las capacidades %rindadas para el conocimiento so%re c&ncer oral* si 0a sidoeectiva o es necesario me/orar aspectos de )sta" Tam%i)n se considera ue )stainvesti!aci(n va a ser una ayuda en el proceso auto evaluativo de las acultades y de los

mismos estudiantes ya ue los motivar& a ampliar o reor+ar sus conocimientos so%re elc&ncer oral"

II./. LIMITACIONES

Esta investi!aci(n se inicia orientada a extenderse a todos los e!resados de la carrera deodontolo!'a del noveno y decimo ciclo de la universidad peruana los andes" Dado elamplio n,mero de acultades en Lima y el tiempo ue se 0a previsto en desarrollar* se

seleccionan dos de los ,ltimos ciclos* noveno y d)cimo" Es pro%a%le ue no todos losalumnos acepten p&rticipar" Asi mismo otra limitacion la podria constituir la disponi%ilidadde tiempo o la alta de interes por responder el cuestionario* por parte de los estudiantes"

III. MARCO TEORICO

III.1. ANTECEDENTES

SOSA Y cols.(2009)! elaboraron el %rograma (acional de Atenci-n

Estomatol-gica "ntegral a la %oblaci-n de Cuba .3ste tiene como prop-sitoincrementar y per'eccionar la atenci-n estomatol-gica a travs de accionesintegrales y dentro de sus ob4etivos busca ampliar el perfl y promover elper'eccionamiento de los odont-logos. "ncluye pautas para el seguimiento delprograma de detecci-n temprana del cncer oral en Cuba! ue se 'undamentaen la revisi-n anual del comple4o bucal a todos los pacientes mayores de +5aos ue acuden a consulta odontol-gica los pacientes sospecosos de cncerson remitidos al servicio de cirug,a maxilo'acial ue se encarga de confrmar el


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diagn-stico y de remitir! a los pacientes ue lo necesiten! al servicio oncol-gicode ese pa,s. $a e'ectividad de este programa se debe a la confan6a de lapoblaci-n al ser atendida por el pro'esional entrenado y motivado. e esto sededuce ue una estrategia de alcance nacional como la aplicada en Cubapodr,a ser desarrollada en nuestro pa,s e incluir al odont-logo! si ste poseyera

los elementos cognoscitivos sufcientes y la destre6a necesaria para identifcarlas lesiones sugerentes de cncer oral.

CARTER Y OGDEN (2007), reali6aron un estudio para determinar laconcienti6aci-n ue poseen los 'uturos pro'esionales de medicina y odontolog,acon respecto al cncer oral! mediante la evaluaci-n de los conocimientos sobreprevenci-n y detecci-n preco6 del cncer oral. $os cuestionarios 'ueronentregados a los estudiantes de medicina y odontolog,a de la 8niversidad deundee. e los estudiantes evaluados! los estudiantes de medicina 'ueron losmenos propensos a examinar la mucosa oral y aconse4ar a sus pacientes sobrelos 'actores de riesgo del cncer oral. $os estudiantes de medicina identifcaron

menos los 'actores de riesgo para desarrollar cncer oral en comparaci-n conlos estudiantes de odontolog,a. e identifc- muy poco al alcool como 'actorde riesgo y a la eritroplasia y leucoplasia como lesiones precancerosas .$osestudiantes de odontolog,a mani'estaron sentirse con la sufciente preparaci-nacadmica sobre cncer oral. Este estudio mostr- la persistencia de un ba4onivel de conciencia sobre el cncer oral en la pr-xima generaci-n de mdicosgenerales y por lo tanto resalta la necesidad de me4orar la 95 educaci-n de losestudiantes de medicina y odontolog,a en materia de prevenci-n y detecci-npreco6 del cncer oral.+

BARRAMUOZ (2011), reali6- la medici-n del conocimiento de cncer oralen ciru4ano dentistas de la ciudad de :alca )Cile* y alumnos de sexto ao de lacarrera de dontolog,a de la 8niversidad de :alca. ;ecolect- los datos con uncuestionario construido seg&n una revisi-n bibliogrfca. $os resultados setabularon e i6o un anlisis descriptivo. e un total de 9? y 59!@


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C&ncer es un t)rmino ue se usa para deinir un estado en el ue c)lulas anormales sedividen sin control y tienen capacidad de iniltrar otros te/idos" Las c)lulas cancerosaspueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema san!u'neo y por el sistemalin&tico"

Genealidade)

Existen m&s de 122 dierentes tipos de c&ncer* )stos toman el nom%re del (r!ano o de lasc)lulas en donde empie+an" Actualmente el c&ncer es una de las causas m&s comunes demor%ilidad y mortalidad" .e estiman ue alrededor del 3$ 4 de las muertes por c&ncerson a causa del consumo de ta%aco* dieta no saluda%le* consumo de alco0ol* pocaactividad e inecciones" Los !rupos con menos posi%ilidades y de %a/os in!resos* son losm&s expuestos a los actores de ries!o ue pueden ser evitados como* los a!entescancer'!enos* uso de ta%aco* a!entes inecciosos y consumo de alco0ol"

El desarrollo de las lesiones tumorales mali!nas en el comple/o %ucal* produce unaaectaci(n uncional* est)tica y psicol(!ica ya ue una ve+ ue los pacientes aduieren

estadios avan+ados* al ser tratados se producen aectaciones morol(!icas y uncionales*muc0as veces irrepara%les a pesar del desarrollo e introducci(n de t)cnicas uir,r!icas ym)todos de tratamiento asociados"

El c&ncer oro-ar'n!eo es un componente si!niicativo de la ta+a mundial de c&ncer" Elta%aco y el alco0ol son considerados los mayores actores de ries!o para desarrollarc&ncer oral"

Aunue tiene un porcenta/e de ocurrencia %a/o comparado con otros tipos* el c&ncer %ucalno disminuye su importancia como pro%lema de salud y en especial dentro del campoodontol(!ico* dada su elevada mor%ilidad y mortalidad* particularmente en la po%laci(n de

adultos mayores"

En el contexto de Am)rica Latina el proceso de enve/ecimiento en el 5er, se 0a retrasadovarios a6os con respecto a otros pa'ses" .in em%ar!o las proyecciones del instituto deestad'stica nos indican ue el pa's ya 0a iniciado el proceso de enve/ecimiento de supo%laci(n "Este proceso es inevita%le de%ido al descenso de la ecundidad y lamortalidad "5ara el a6o #2#2 se espera un aumento a 11"#4 de la po%laci(n mayor de 72a6os" Esto implica una planiicaci(n para las consecuencias de este enve/ecimientopo%lacional* dentro de esto las aecciones m&s predominantes en la po%laci(n !eri&tricacomo es el c&ncer de cavidad oral"


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Fi!ura 1" INEI8 5royecciones Nacionales de 5o%lacion del 5eru

III.#.1. EPIDEMIOLOGFA DEL CNCER ORAL

C0nce Oal en el m%nd!

El c&ncer de ca%e+a y cuello es el 7 to c&ncer 0umano m&s recuente El $4 de todos losc&nceres se locali+an en la cavidad oral" No o%stante existe una varia%ilidad !eo!r&icacon una mayor prevalencia en Am)rica del .ur* .udeste asi&tico y so%retodo en la India*en la cual el c&ncer oral representa el 324 de todos los tumores mali!nos Cada a6o sedia!nostican en el mundo m&s de 9:9"222 casos nuevos de c&ncer oral" La incidencia enEspa6a es de 9*:-1#*; casos por 122"222 0om%res


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Am)rica y la mucosa yu!al en la India" En reerencia a la 0istolo!'a* el ;24 de loscarcinomas orales son del tipo carcinoma oral de c)lulas escamosas" La supervivencia alos 9 a6os es del 32-974 aunue var'a se!,n el tipo de c&ncer8@ :24 C&ncer la%ial@ $24 Otras locali+aciones orales"

C0nce Oal en el Pe:

.e!,n el Instituto Nacional de Enermedades Neopl&sicas INENB* el C&ncer de cavidadoral se encuentra dentro de las 12 neoplasias mali!nas m&s recuente y en 0om%rescomo el noveno m&s recuente" .e o%serva un aumento de los casos dia!nosticados dec&ncer oral en los ,ltimos 12 a6os

Fi!ura #" Frecuencia de Neoplasias ali!nas en om%res #222-#22;B

Fuente8 INEN

El ran!o de edades comprendido entre los 79 y >3 a6os* en 0om%res y mu/eres* es el ue

presenta mayor n,mero de casos de c&ncer de cavidad oral en nuestro pa's" La cantidadde casos dia!nosticados de c&ncer oral en 0om%res es li!eramente mayor ue enmu/eres* en este ran!o de edad" .in em%ar!o las estad'sticas nos muestran ue en losvarones* los dia!n(sticos de c&ncer oral empie+an entre los $2- 32 a6os* con unarecuencia si!niicativa* y en las mu/eres aparece una recuencia si!niicativa de casosentre los 79 y >3 a6os"

Fi!ura $" Neoplasias mali!nas m&s recuentes entre los 79 a >3 a6os


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Fi!ura3" Neoplasias mali!nas m&s recuentes en varones entre los 79 a >3 a6os

En el #223 las muertes a nivel nacional causadas por C&ncer de cavidad oral* re!istradaspor el IN.A ueron de 1>7 de )stas 11# ueron varones y :# ueron mu/eres* not&ndosela prevalencia del sexo masculino rente al emenino* ue 0a sido indicada por autores deinvesti!aciones so%re c&ncer oral como la ra+(n de # a 1"

Fi!ura 9 "Locali+aci(n de las neoplasias ue causan muertes con mayor recuencia" IN.A* nivelnacional #223B

En el total de la po%laci(n atendida por c&ncer a nivel de los esta%lecimientos de salud delIN.A* la neoplasia de ori!en incierto es la m&s recuente* lo ue claramente evidenciadeiciencias en el dia!n(stico" En lo reerente al c&ncer de cavidad oral la locali+aci(n

acilita su dia!n( stico y la mayor'a de pacientes ue acuden a consulta presentan unavan+ado y deinitorio estado de la enermedad"

Fi!ura 7" Atenciones por c&ncer se!,n locali+aci(n "IN.A #229


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III.#.#. ANATOMFA REGIONAL DE LA CAVIDAD ORAL

La cavidad oral es una cavidad virtual ue tiene orma cu%oidea cuya conormaci(n es8

2 5ared anterior conormada por los la%ios2 5aredes Laterales las me/illas"2 5ared .uperior =(veda 5alatina"2 5ared inerior* piso de %oca" La pared inerior est& ormada por la

len!ua y la re!i(n su%lin!ual"2 5ared posterior* velo del paladar* am'!dalas"

Los pilares del velo* /unto con la %ase de la len!ua* orman el istmo de las auces" Losre%ordes alveolares del maxilar superior y de la mand'%ula* /unto con los dientes* dividenla cavidad oral en dos porciones8 el vesti%ulum oris entre la%ios y me/illa* de una parte* ydientes con re%ordes alveolares* de otraB y la cavidad oral propiamente dic0a* ue seextiende desde los re%ordes alveolares y los dientes 0acia dentro" El revestimientomucoso de la cavidad oral est& ormado por epitelio y te/ido conectivo corion o laminapropiaB "El epitelio es plano poli estratiicado* ue en determinadas +onas puede serueratini+ado* no ueratini+ado o para ueratini+ado" En al!unos puntos el epitelio seen!ruesa considera%lemente y se usiona con el periostio su%yacente* ormando unmucoperiostio" p" E/" a nivel de los alveolos* paladar duroB Dispuestas con dierencias

locales o re!ionales* en el te/ido su%epitelial se encuentran por douier peue6as!l&ndulas salivales"

III.#.&. CNCER ORAL

La pala%ra c&ncer se emplea para reerirse a un !rupo de m&s de 122 enermedadesdistintas con m&s de 1*222 variedades 0istopatol(!icas ue comparten como


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caracter'stica com,n una prolieraci(n anormal y descontrolada de c)lulas ue invadente/idos* (r!anos pr(ximos y distantes y ue* si no son tratadas a tiempo* ocasionan lamuerte de los individuos en cuyo or!anismo se desarrollan" .e 0a%la de neoplasia cuandose produce una prolieraci(n incontrolada de c)lulas som&ticas producto de un cam%ioirreversi%le en las mismas Las neoplasias pueden ser %eni!nas* si son locali+adas y noinvaden los te/idos adyacentes ni se diseminan por el resto del cuerpo* o mali!nas* si

invaden y destruyen te/idos y son capaces de diseminarse"

CLASI$ICACIHN DE LOS TUMORES MALIGNOS DE LOS TEIDOS BLANDOSORALES

En ,%ncin del te'id! del 7%e dei(an enc!ntam!)aB Tumores mali!nos derivados del epitelio8@ Carcinoma oral de c)lulas escamosas o epidermoide ;24B"@ Carcinoma verrucoso"@ Carcinoma de c)lulas usiormes"@ elanoma"@ Adenocarcinoma* carcinoma mucoepidermoide"

@ Carcinoma %asocelular"

"= T%m!e) mali*n!) dei(ad!) del te'id! c!necti(!. En ,%ncin de la) c4l%la)c!necti(a) de la) 7%e dei(an )e di(iden en@ Fi%rosarcoma8 derivado de i%ro%lastos"@ Fi%ro0istocitoma mali!no8 derivado de los i%ro%lastos e 0istiocitos mali!nos"@Liposarcoma8 derivado de los adipocitos"@ An!iosarcoma8 derivado de las c)lulas endoteliales de los vasos san!u'neos y lin&ticos"@ Neurosarcoma8 derivado de la cu%ierta de los nervios peri)ricos"@ ?a%domiosarcomas8 derivado de c)lulas del m,sculo estriado"@ Leiomiosarcomas8 derivado de c)lulas del m,sculo liso* son poco recuentes en la

cavidad oral"

c= Met0)ta)i) en la) pate) "landa) de la ca(idad !al.on poco recuentes en la mucosa oral* ya ue de todas las neoplasias del or!anismos(lo un 14 0acen met&stasis en mucosa oral* el ;24 en 0uesos maxilares y el 124 enpartes %landas" Los tumores primarios suelen locali+arse en pulm(n* ri6(n e 0'!ado" dBNeoplasias del sistema inmune con aectaci(n oral8@ Linoma No od!Hin8 es una neoplasia de los linocitos y sus precursores"@ 5lasmocitoma-mieloma m,ltiple8 comprende una neoplasia mali!na 0ematol(!ica conprolieraci(n de c)lulas plasm&ticas y con aectaci(n m,ltiple de la m)dula (sea"

CNCER DE LA MUCOSA ORAL

El t)rmino carcinoma 0ace reerencia al c&ncer derivado de las c)lulas epiteliales ;24de los casos de c&nceresB "As'* en adelante nos reeriremos por c&ncer oral auellasneoplasias mali!nas desarrolladas a partir de la mucosa oral Los te/idos de la cavidad%ucal incluyen el revestimiento interior de las me/illas y los la%ios* las dos terceras partesanteriores de la len!ua* las enc'as* el piso de la %oca* la parte (sea del paladar y el &rearetro molar"$2 El carcinoma espinocelular CECB o tam%i)n llamado epidermoide oescamoso o escamo celular* representa el ;94 de los canceres de la mucosa oral"


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Existen otras variedades 0istol(!icas del carcinoma espinocelular ue presentancaracter'sticas cl'nicas dierentes* estos son los si!uientes8

@ Carcinoma verru!oso de AcHerman8 el aspecto y la evoluci(n de este tumor soncaracter'sticos* presenta un %a/o !rado de mali!nidad* es muy exo'tico y m&s erosionaue invade los te/idos su%yacentes* incluso el (seo"

@ Carcinoma usocelular8 a menudo se conunde con un sarcoma o carcinosarcoma* por laorma de 0uso de una parte o de la totalidad de sus c)lulas menos a!resivo ue elcl&sico"@ Linoepitelioma "El empleo de este t)rmino es una denominaci(n incorrecta* pues eltumor es una variedad de carcinoma espinocelular" Es un CEC po%remente dierenciadoue se ori!in( en &reas linoideas* como el tercio posterior de la len!ua"

III.#.-. ETIOLOGFA

No 0a sido posi%le pro%ar de orma concluyente una asociaci(n causal entre actoresespec'icos y el c&ncer oral "Esto se de%e* en parte *a ue la calidad de los datosestad'sticos so%re los c&nceres son muy varia%les y por otro lado * a ue la etiolo!'a de la

mali!ni+aci(n es muy comple/a y multiactorial" Los actores causales act,an durante unlar!o periodo* y el proceso de cam%io 0acia la mali!nidad es tan lento ue transcurre unprolon!ado periodo de tiempo antes ue se 0a!a evidente"

$ACTORES DE RIESGO

Un actor de ries!o es cualuier a!ente* condici(n* actividad ue puede aumentar lasposi%ilidades de una persona de desarrollar una enermedad determinada" Aun cuandoestos actores pueden aumentar los ries!os de una persona* )stos no necesariamentecausan la enermedad"

a= C!n)%m! de ta"ac!

La O5. report( en el #229 ue la prevalencia de ta%auismo en los adolescentes del5er, es #:4 entre los varones y #24entre las mu/eres" En la evaluaci(n 0ec0a en el5reventorio del Callao durante su primer a6o de uncionamiento atendiendo personasaparentemente sanas* el antecedente de ta%auismo entre las mu/eres es #24 y entre losvarones es $:4" .e de%e destacar ue en la po%laci(n peruana* el ta%auismo est&empe+ando a m&s temprana edad" El 0&%ito de umar es importante por su relaci(n con elc&ncer locali+ado en diversos (r!anos* principalmente a nivel de pulm(n y el c&ncer decavidad oral"Fumar se considera el actor de ries!o m&s importante* especialmente cuando se leasocia con el alco0ol y su importancia radica en ue es preveni%le" El ;2 4 del ries!o de

c&ncer oral se atri%uye al ta%aco y el ries!o relativo para los umadores es siete vecesmayor ue para los no umadores"El ta%aco es la principal causa de c&nceres de pulm(n* larin!e* cavidad oral y arin!e*es(a!o* p&ncreas* ri6(n y ve/i!a* existiendo una relaci(n directa entre c&ncer oral* el0&%ito ta%&uico y la intensidad del mismo* 0asta el punto de poder explicar por s' mismoentre el :7 y el >14 de todos los c&nceres orales ocurridos en un estudio en unapo%laci(n italiana* uc0os estudios 0an relacionado el umar* particularmente asociadocon el alco0ol* con el carcinoma oral" En estudios caso- control ue miden la duraci(n delconsumo de ta%aco* la locali+aci(n espec'ica y otros actores * como el consumo de


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alco0ol y umar ci!arrillos a la ve+* se 0an mostrado muy relacionados y suponen unries!o relativo si!niicativo"

En la actualidad en el 5er,* se!,n ciras de DEIDA* existen $"> millones de peruanosumadores" El ,ltimo estudio epidemiol(!ico a nivel nacional reali+ado por Cedro en ela6o #229 demostr( ue el consumo de ta%aco si!ue ocupando el se!undo lu!ar en el

consumo de dro!as en el 5er," &s del :94 de la po%laci(n est& expuesta a ser envueltaen el consumo de ta%aco y el 72"94 0a consumido esta sustancia al!una ve+ en su vida"En el #229* la prevalencia se!,n DEIDA del consumo de ta%aco ue mayor en Limaetropolitana :2":4B* ue en la sierra 7$"94B y la selva 92";4B" .i consideramos alresto de la costa* exceptuando Lima etropolitana* la prevalencia alcan+( el 9;"#4"

En !eneral por cada mu/er ue consumi( ta%aco 0u%o dos varones ue lo 0icieron*aunue entre los #2 y 32 a6os esta ra+(n se triplica" El uso inmoderado del ta%acoproduce cam%ios en la mucosa oral* ue se caracteri+an por en!rosamiento* seuedad*coloraci(n !ris&cea* y inalmente con el paso de los a6os* cam%ios de aspectoleucopl&sico" .in em%ar!o* la suspensi(n del ta%aco* en muc0os casos* 0ace estoscam%ios reversi%les* volviendo la mucosa a aduirir su aspecto normal"

"= Alc!?!l

La identiicaci(n del consumo de alco0ol como actor de ries!o si!ue un patr(n pare/o aldel ta%aco* 0a%i)ndose conirmado un aumento de ries!o a medida ue aumenta lacantidad de alco0ol consumida* aunue no se 0a podido concluir una asociaci(n entre elcontenido del alco0ol en !rados de la %e%ida consumida y el ries!o de c&ncer oral* lo uepodr'a indicar ue el eecto carcino!)nico de este tipo de %e%idas podr'a no ser de%ido al

Alco0ol en s'* sino condicionado por la presencia de otras sustancias en las mismas"Existe un cierto acuerdo en la %i%lio!ra'a so%re el papel menor del alco0ol en la !)nesisdel c&ncer oral* con un ries!o atri%ui%le entre el :4y el #$4" Los datos o%tenidospermiten airmar ue el 0&%ito ta%&uico aumenta en aproximadamente 7 veces el ries!o

de padecer c&ncer oral y ue el consumo re!ular de alco0ol lo duplica"

Fi!ura :"Acci(n cancer'!ena del Alco0ol y el ta%aco

El conocimiento so%re los posi%les eectos carcin(!enos del alco0ol 0a llevado a proponerue se de%er'a eliminar de los colutorios* ya ue al!unos de ellos contienen m&s del #9 4


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de alco0ol en su composici(n "Aun as'* no existe una relaci(n concluyente entre el empleode colutorios y el carcinoma oral"

El etanol puro* por s' mismo* no es una sustancia carcino!)nica* sin em%ar!o* se asocia asustancias carcin(!enas ue act,an como desencadenantes de la acci(n t(xica delalco0ol" As'* el alco0ol e/ercer'a un eecto c&ustico aumentando la permea%ilidad de lamucosa oral y permitiendo el paso de otros carcin(!enos como el ta%aco" Entre laslesiones ocasionadas por el alco0ol se encuentran8

Desprendimiento del epitelio" Ulceraciones en la mucosa Gin!ivitis" 5eteuias" Lesiones %lancas

c= In,ecci!ne) 8 ,act!e) inm%n!l*ic!)

El potencial onco!)nico de al!unos virus es %ien reconocido y se 0an producido evidenciaue su!ieren ue el !enoma de los virus del papiloma 0umano* especialmente 5 17*se puede encontrar en los tumores* en las c)lulas mali!nas" Este 0alla+!o no es del todoclaro ya ue i!ualmente en mucosa sana se 0a encontrado 5 En cuanto al carcinomaoro ar'n!eo y en am'!dalas* s' existe una me/or evidencia so%e el papel de 5 "Enestas locali+aciones se pueden encontrar 0asta un 124 de c)lulas con ADN de 5inte!rado" Es de esperarse ue si el 5 cumple un papel si!niicativo en lacarcino!)nesis oral* los inmuno deprimidos ue suren una inecci(n por 5 tuvieran unmayor ries!o para desarrollar carcinoma oral" .in em%ar!o en pacientes con sida y 5

el carcinoma oral es inrecuente y se asocia con otros actores de ries!o como el ta%aco yalco0ol" Cl'nicamente en la cavidad oral se 0an encontrado lesiones %eni!nas* en !eneralde%idas a los tipos :* 3*#* ue caracteri+an a las cl&sicas verru!as vul!ares" El !enoma5 identiicado en alrededor del #2 4 de tumores mali!nos de cavidad oral es* en sumayor'a* del tipo 17* tam%i)n se 0a encontrado del tipo 1>* 7* 11*$$"

d= S+,ili)

En la literatura se mencionan dos aspectos en ue tendr'a participaci(n este actor" Elprimer aspecto se 0a 0allado en investi!aciones donde el m&ximo valor de pacientes conantecedentes de s'ilis* era de 1; 4"El otro aspecto tiene relaci(n a la leucoplasia siil'tica

de la s'ilis terciaria ue provoca atroia del epitelio* ue a su ve+ condiciona para 0acerlom&s vulnera%le a la acci(n de los actores etiol(!icos del c&ncer oral"

e= Maln%ticin


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En el s'ndrome de 5lummer-inson* ue tiene como caracter'stica la deiciencia de 0ierro*se encuentra una alta incidencia de c&ncer oral y de es(a!o* Epidemiol(!icamente se 0aasociado un %a/o consumo de vitamina A con el carcinoma oral" Esconocido ue ciertasavitaminosis provocan cam%ios en el epitelio ue podr'an asociarse con c&ncer"

,= Ta%ma

El trauma cr(nico provocado por pr(tesis en mal estado* o%turaciones desa/ustadas*%ordes ilosos de pie+as dentarias deterioradas o de o%turaciones* !anc0os de pr(tesis*etc" Aunue nin!uno de ellos 0a sido demostrado como actor etiol(!ico en s'* se lesatri%uye una coparticipaci(n al actuar como irritantes cr(nicos en individuos conpredisposici(n al c&ncer* so%re todo en la cara interna de las me/illas y en el %orde de lalen!ua"

*= L%6 S!la

La exposici(n a los rayos ultravioleta de la lu+ solar es un actor de ries!o Es un 0ec0o

pro%ado ue los rayos ultravioleta dan lu!ar a una mayor incidencia* no solo encarcinomas espino celulares* sino tam%i)n a carcinomas %asocelulares* variedad0istol(!ica ue no es propia de la mucosa oral* y en melanomas mali!nos" Tam%i)n esconocida la mayor predisposici(n ue tienen las personas de te+ clara a desarrollar elc&ncer* as' como el ries!o elevado para los tra%a/adores ue tienen exposicionesprolon!adas al sol" Las lesiones displ&sicas provocadas por la lu+ solar pueden precederal carcinoma* y el la%io da6ado por el sol puede identiicarse cl'nicamente por su p)rdidade elasticidad y epitelio atr(ico" Los cam%ios de%idos a la lu+ solar son preveni%les y losdentistas de%en estimular la necesidad de utili+ar un actor de alto nivel de protecci(nsolar en los pacientes expuestos a la radiaci(n solar"

?= $act!e) *en4tic!)

Otro aspecto epidemiol(!ico a considerar es la suscepti%ilidad !en)tica para contraer unc&ncer de la cavidad oral* ue no 0a sido claramente delineada como lo 0a sido paraal!unos otros tipos de tumores relacionados con s'ndromes de c&ncer 0eredados %iendescritos" A este respecto* se 0a estudiado la unci(n de la prote'na p9$ como inductorade la apoptosis en respuesta al da6o del ADN" Las mutaciones en el !en p9$ puedendesencadenar la p)rdida de esta unci(n* lo ue conduce a la supervivencia de las c)lulasportadoras de un ADN a%errante" Esta circunstancia acarrea una inesta%ilidad !en(micaue puede iniciar una transormaci(n neopl&sica de la c)lula" Entre los numerososestudios so%re las anormalidades del p9$* se encontraron valores elevados en la

expresi(n de p9$ y mutaciones !en)ticas en el !en p9$ en m&s del 724de los c&nceresde la cavidad oral" Estos 0alla+!os indican ue el p9$ toma parte en la carcino!)nesis"


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CARACTERFSTICAS 5ISTOLHGICAS

Al eectuar la evaluaci(n microsc(pica del !rado de mali!nidad* se de%e tener en cuentael aspecto su%/etivo presente en todo sistema de !raduaci(n 0istol(!ica" Los ras!osorientadores son8 la prolieraci(n y la dierenciaci(n" .e considera ue la prolieraci(npatol(!ica r&pida se caracteri+a por 0ipercromatismo* presencia de a%undantes mitosis ypleomorismo celular y nuclear" La dierenciaci(n del te/ido se maniiesta por la presenciade puentes epiteliales y por la producci(n de ueratina* tanto intracelular como en ormasde perlas de ueratina" .e acepta ue un !rado avan+ado de dierenciaci(n tiene un

si!niicado avora%le* mientras ue la alta de dierenciaci(n es un si!no de un !radomayor de mali!nidad" .o%re la %ase de estos elementos se puede esta%lecer unasu%divisi(n ar%itraria en los !rados si!uientes8

Grado I8 Numerosas perlas epiteliales* importante ueratini+aci(n celular con

puentes intercelulares menos de # mitosis por campo* o%servado con !ranaumento raras mitosis t'picas y escasas c)lulas !i!antes multinucleadaspleomorismo celular y nuclear muy reducido"

Grado II8 5erlas epiteliales escasas e incluso ausentes ueratini+aci(n celular y

puentes intercelulares aparentes de # a 3 mitosis por campo* o%servado con !ranaumento al!unas mitosis at'picas moderado pleomorismo de las c)lulas y de losn,cleos escasas c)lulas !i!antes multinucleadas"

Grado III8 ?aras perlas epiteliales ueratini+aci(n celular pr&cticamente

inexistente y ausencia de puentes intercelulares m&s de 3 mitosis por campoo%servado con !ran aumento recuentes mitosis at'picas pleomorismo celular ynuclear muy pronunciado recuentes c)lulas !i!antes multinucleadas"

III.#./. PATOGENIA

La c)lula cancerosa es la ue 0a aduirido caracter'sticas ue le conieren una venta/aselectiva de crecimiento so%re las c)lulas vecinas" El tra%a/o de Fearon y o!elstein 0aconducido a la identiicaci(n de sucesos !en)ticos %ien delimitados ue ocurren en lapro!resi(n del c&ncer de colon a partir de p(lipos precancerosos 0asta tumores invasivos"

A este respecto* Gon+&le+-oles et al 0an visto ue se podr'a considerar la p)rdida deexpresi(n de la mol)cula de ad0esi(n CD33 en c)lulas epiteliales no tumoralesadyacentes como una etapa temprana en la carcino!)nesis lin!ual y tam%i)n como


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marcador de mayores alteraciones en la expresi(n del CD33 en el te/ido tumoral derivado"Aunue el orden y el n,mero preciso de eventos todav'a es desconocido* una recienteserie de experimentos desarrollados por a0n et al y ana0an y Jein%er! demostr( uepara el desarrollo del c&ncer es necesario ue se cumplan 7 pasos8

1.Aduisici(n de prolieraci(n aut(noma La renovaci(n de la capa %asal celular reuierede la se6ali+aci(n mito!)nica por se6ales de crecimiento extracelulares* interacciones conla matri+ celular y


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$" Evasi(n de la muerte celular pro!ramada apoptosisB ediante el proceso normal deapoptosis se impide la perpetuaci(n de estirpes celulares con ADN !ravemente lesionado*en los ue otros episodios carcino!)nicos sumatorios podr'an conducir al enotipomali!no" Un e/emplo de estas mutaciones es la del !en p9$* detectada en m&s del 724delos carcinomas escamosos de la cavidad oral"

3" Inmortali+aci(n Las c)lulas normales pueden replicarse un n,mero inito de veces*despu)s de las cuales se convierten en senescentes* entran en un estado In0i%ici(n dese6ales in0i%itorias del crecimiento Evasi(n de la muerte celular pro!ramada Aduisici(nde prolieraci(n aut(noma Inmortali+aci(n Aduisici(n de una uente de nutrientessan!u'neos Aduisici(n de la 0a%ilidad de invadir te/idos adyacentes" De Kcrisis y* por,ltimo* mueren" Las c)lulas tumorales* en contraste* aduieren la capacidad de eludir esteproceso* lo cual les permite replicarse indeinidamente"

9" Aduisici(n de una uente de nutrientes san!u'neos An!io!)nesisB Conorme crecenlos tumores* invaden y 0acen met&stasis* para lo cual la ormaci(n de nuevos vasos

san!u'neos es esencial" El proceso de an!io!)nesis es en s' mismo un proceso dem,ltiples pasos ue parece estar re!ulado tanto por actores estimuladores como poractores in0i%itorios"

7" Aduisici(n de la 0a%ilidad de invadir te/idos adyacentes .e cree ue la prote(lisis de lamatri+ extracelular es un paso esencial para la invasi(n de te/idos por los tumores" .e 0aevaluado una amplia variedad de proteasas en muc0os tipos de tumores* y la literaturam)dica so%re esto se expande atendiendo al papel potencial de varias en+imasproteol'ticasy sus in0i%idores espec'icos en el desarrollo de la invasi(n tisular y lamet&stasis re!ional del carcinoma epidermoide de cavidad oral"

Onc!*ene)Los onco!enes son un amplio espectro de !enes ue codiican las prote'nasre!uladoras del crecimiento y la dierenciaci(n celular" La !)nesis y el desarrollo tumoralson el resultado de numerosas alteraciones moleculares ue se producen en nuestro ADNy en donde est&n implicados los onco!enes* ue a trav)s de variaciones en su secuenciade nucle(tidos aduieren capacidades !eneradoras de tumores" Los protoonco!enes sonsecuencias !)nicas ue codiican las prote'nas ue controlan el crecimiento y ladierenciaci(n celular" El resultado de la alteraci(n de la secuencia !)nica delprotoonco!en* por mutaci(n* ampliicaci(n o reordenamiento cromos(mico* se conoce conel nom%re de onco!)n" La iniciaci(n o activaci(n del tumor empie+a cuando el ADN de lac)lula o de una po%laci(n de c)lulas se da6a por la exposici(n a actores carcino!)nicos*tanto end(!enos como ex(!enos" .i este da6o no se repara* pueden producirse

mutaciones la sensi%ilidad de las c)lulas mutadas respecto a su microam%iente puedealterarse e iniciarse un crecimiento m&s r&pido ue en las c)lulas no alteradas El !en 59$se encuentra locali+ado en el %ra+o cromos(mico 1:p1$ y codiica la producci(n de laprote'na p9$ ue act,a provocando la detenci(n del ciclo celular en la ase !1 a la esperade los mecanismos reparadores ".in em%ar!o cuando el proceso de reparaci(n racasa*p9$ desencadena la apoptosis" Esto es en condiciones normales porue cuando p9$sure mutaci(n o est& ausente* lo cual es muy recuente en diversos tumores* se produce


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una situaci(n de crecimiento celular inapropiado* avoreciendo la supervivencia celular einesta%ilidad !en)tica"

III.#.. LESIONES PRECANCEROSAS

.e!,n la O.* las lesiones pre mali!nas de la mucosa oral son lesiones cr(nicas so%relas cuales es m&s recuente en desarrollo de un c&ncer" .u morolo!'a es alterada conmayor predisposici(n a desarrollarse en c&ncer superior al 94B ue el te/ido euivalentede apariencia normal" Es un estado reversi%le ue no tiene por u) evolucionar a unaneoplasia" .e denomina estados o condiciones precancerosa* a auellos en ue losenermos tienen un ries!o mayor de desarrollar un c&ncer" Estos son8

2 Liuen plano

2 Fi%rosis su%mucosa oral2 .'ilis2 Lupus eritematoso discoide2 I-.IDA

Le%c!pla)ia

La O. deine a la leucoplasia como una m&cula o placa %lanca ue no puededesprenderse por raspado ni caracteri+arse como nin!una otra enermedad se!,ncriterios cl'nicos o an&tomo patol(!icos" En estas circunstancias* las manc0as %lancasocasionadas por entidades como el liuen plano o la candidiasis no son leucoplasias"

Alrededor del 9 4 y #94 de las leucoplasias se desarrollan 0acia una neoplasia mali!na

5or lo tanto sin un descarte 0istol(!ico todas las leucoplasias de%en considerarsepremali!nas"

Eit!pla)ia

.on lesiones ro/as de m&r!enes %ien deinidos* %landas o deprimidas por de%a/o del nivelde la mucosa alrededor" Es inrecuente en la cavidad oral pero conlleva el ries!o m&s altode transormaci(n mali!na y casi la mitad de las lesiones son ya mali!nas en la primera%iopsia"

III.#.2. EAMEN DE LA CAVIDAD ORAL

La inspecci(n de la cavidad %ucal de%e ser parte del examen de todo m)dico uodont(lo!o" El ;24 de todos los carcinomas de c)lulas escamosas se ori!inan del piso dela %oca* len!ua o el paladar %lando" La ta+a de detecci(n es de 1 en 1222 pacientesasintom&ticos mayores de 92 a6os* de 1 en #22 en los umadores y %e%edores de altories!o y de 1 en : de los individuos tratados previamente de c&ncer de la cavidad %ucal"La pesuisa puede detectar estados tempranos cuyo tratamiento produce %uenas cirasde so%revivencia* de%emos tener en cuenta lesiones sospec0osas como la leucoplasia*


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liuen plano y la eritroplasia as' como el uso de colorantes vitales entre ellos el a+ul detoluidina"

E(al%acin inicial

Todos los pacientes de%er'an ser evaluados comen+ando con una 0istoria cl'nica y un

examen cl'nico completo* ue incluya un ri!uroso examen de la ca%e+a* el cuello y lacavidad oral"

De%en examinarse todas las supericies mucosas* len!ua* enc'a* paladar duro y %lando*pie+as dentales* y !an!lios cervicales" As' mismo se de%e re!istrar las caracter'sticas deal!una lesi(n sospec0osa "Esto uiere decir ue se de%e incluir el tama6o* apariencia*locali+aci(n* textura* color y la i/aci(n a las estructuras adyacentes" Una manera deme/orar los resultados es utili+ar una t)cnica de examen apropiada ue incluya unasecuencia ordenada para no omitir al!una +ona en la %oca de di'cil visuali+aci(n* %asadaen la inspecci(n* la palpaci(n* la percusi(n y en al!unos casos la olacci(n"

III.#.@. PREVENCIHN $RENTE AL CNCER ORAL

.i 0a%lamos de prevenci(n* de%emos considerar necesariamente y de manera alterna ladetecci(n temprana de la enermedad como la %ase de

Cualuier pro!rama preventivo aplicado a la cavidad oral y oro arin!e" Es de vitalimportancia el dia!n(stico oportuno del c&ncer por medio del reconocimiento de lesionesprecursoras como la eritroplasia y leucoplasia* as' como la identiicaci(n de actores deries!o como el ta%auismo* el alco0olismo y la inecci(n por virus del papiloma 0umano*los tipos17 y1> principalmente" A menudo* la prevenci(n* la detecci(n temprana y loscuidados paliativos se descuidan en avor de enoues orientados al tratamiento de la

enermedad ya instalada* menospreciando su costo-%eneicio y eicacia real* en una altade conocimientos y voluntad pol'tica para la ormulaci(n y e/ecuci(n de pro!ramaspreventivos y de dia!n(stico oportuno" Los distintos aspectos de la luc0a contra el c&ncerde%en entenderse en el marco de un enoue sistem&tico e inte!ral"El aumento en larecuencia del carcinoma epidermoide de la cavidad oral es un pro%lema de saludpresente en nuestra po%laci(n y la importancia de instaurar pro!ramas de prevenci(n ydetecci(n temprana pone de maniiesto la necesidad de incluir en las diversas pol'ticas demedicina

Inte!ral a la odontolo!'a y sus diversas especialidades" Es imprescindi%le ue sereuercen pro!ramas acad)micos ue permitan concienti+ar y capacitar al m)dico*

odont(lo!o y estudiantes de dic0as proesiones* del compromiso )tico ue aduierenrespecto al conocimiento m'nimo de dia!n(stico del c&ncer oral" Des!raciadamente parael &rea de la medicina* la cavidad oral solo tiene un inter)s secundario olvidando ue se0a considerado receptor importante de eectos adversos cl'nicamente si!niicativos*menospreci&ndose el valor sustancial del examen oral sistem&tico y secuencial" .e!,nestudios reali+ados* se sa%e ue de todos los pacientes dia!nosticados con c&ncer oral*m&s de la mitad consult( como primera opci(n al odont(lo!o se!uido del m)dico !eneral"El dia!n(stico de carcinoma epidermoide de la cavidad oral se reali+a en etapa $ o mayor


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en el >2 4 de los pacientes* con un porcenta/e de so%revivencia a los 9 a6os de 92 4" .e0ace evidente la importancia del Odont(lo!o como primera l'nea de deensa rente alc&ncer oral* as' como el reconocimiento de lesiones precursoras* actores de ries!o yex&menes orales rutinarios y sistem&ticos unidos a campa6as de salud %ucal" De%emosrecordar ue existen unos actores modiicadores de la carcino!)nesis* ue act,an8 Como

avorecedores8

2 Exceso ener!)tico"2 Exceso de !rasas"2 Exceso proteico"2 Insuicientes i%ras"2 Insuicientes vitaminas"

Como protectores8

2 Euili%rio alimentario"2 Fi%ras"

2 itaminas C* A y E act,an como antioxidantes y reductoresB"

Entre las recomendaciones alimentarias para la prevenci(n del c&ncer* de%enconsiderarse las si!uientes8

2 Evitar exceso de peso mantener IC (ptimo* con in!esta y e/ercicio 'sicore!ularB"

2 ?educir in!esta total de !rasas saturadas e insaturadasB* a un valor inerior oi!ual al $24 del aporte ener!)tico total"

2 Comer todos los d'as rutas* 0ortali+as y derivados de cereales con alto contenido

en i%ras"2 Incluir alimentos ricos en vitamina A* &cido asc(r%ico vitamina CB y a-tocoerol

vitamina EB"2 ?educir al m'nimo el consumo de alimentos a0umados* salados y curados"2 ?estrin!ir la in!esta de carnes ro/as* en particular asadas directamente al car%(n o

le6a"2 Evitar los a+,cares torreactos"2 Excluir la in!esta de l'uidos a temperaturas extremas"2 Limitar el consumo de %e%idas alco0(licas"2 antener una %uena 0idrataci(n"

Como recomendaciones espec'icas para la prevenci(n del c&ncer oral* de%e procurarse8Aumentar8

2 Fruta so%re todo c'tricos8 vitamina C* lavonoides* y pectina uvas8 resveratrolB2 =ayas antocianinas* rente a radicales li%resB"2 erduras y 0ortali+as en particular ricas en carotenosB" ?educir o eliminar82 =e%idas alco0(licas so%re todo vinos y licoresB"2 Carne en particular asada en %ar%acoaB"2 Alimentos irritantes"


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2 ate en inusi(n"2 &%ito ta%&uico

Es undamental ue los odont(lo!os se eduuen apropiadamente con un entrenamientoduradero* %asado en la o%servaci(n directa* mane/o inte!ral y multidisciplinario conespecialidades m)dico-uir,r!icas y odontol(!icas del paciente oncol(!ico" 5ara ello esimperativo la modiicaci(n de los esuemas educativos* as' como la creaci(n dedepartamentos de odontolo!'a oncol(!ica en centros 0ospitalarios de concentraci(n ueest)n 0a%ituados y provistos de la inraestructura necesaria para llevar a ca%o pro!ramasue proporcionen capacitaci(n de la m&s alta calidad* enoc&ndose en el reconocimiento*evaluaci(n* tratamiento* pron(stico* prevenci(n* detecci(n temprana e investi!aci(n delpaciente oncol(!ico en

?elaci(n con la cavidad %ucal y dental" Las perspectivas y expectativas de la odontolo!'a/unto con todas sus ramas sin duda de%er&n encaminarse a la incorporaci(n coordinada yen apoyo a la atenci(n inte!ral del paciente oncol(!ico esta%leciendo departamentos ueproporcionen no solo la atenci(n sino la prevenci(n inte!ral me/orando la calidad yso%revida de los pacientes"

III"$" DE$INICIHN DE TRMINOS

CNCER ORAL.


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III.-. 5IPOTESIS

Los estudiantes del noveno y d)cimo ciclo de la carrera proesional de odontolo!'a de launiversidad peruana los andes poseen un nivel %a/o de conocimientos so%re c&ncer oral"

III./. OPERACIONALIJACIHN DE LAS VARIABLES


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IV. METODOLOGIAIV.1. Tip! de in(e)ti*acin

El estudio es de tipo descriptivo* o%servacional"

IV.#. P!"lacin

E)t%diante) del n!(en! 8 d4cim! cicl! de la caea p!,e)i!nal de !d!nt!l!*+a )e!"t%(! %n t!tal de /9 al%mn!)

IV.&. M%e)ta

La m%e)ta e)t%(! c!n)tit%ida p! &9 al%mn!) de l!) n!(en! 8 d4cim! clic! de lacaea p!,e)i!nal de !d!nt!l!*+a.

IV.-. Citei!) de )eleccina= Citei!) de incl%)in


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E)t%diante) del n!(en! 8 d4cim! cicl!. E)t%diante) del n!(en! 8 d4cim! cicl! 7%e diean )% c!n)entimient! paa

paticipa en el e)t%di!.

"= Citei!) de e3cl%)in

E)t%diante) 7%e de)i)tiean paa la e(al%acin

V. CONCLUSIONES

1. El ni(el de c!n!cimient!) )!"e c0nce !al; 7%e ped!min ente l!) e)t%diante)del n!(en! 8 d4cim! cicl! de !d!nt!l!*+a de la %ni(e)idad pe%ana l!) ande) Limae) el ni(el e*%la.

#. El ni(el de c!n!cimient!) de l!) e)t%diante); )!"e epidemi!l!*ia del c0nce!al; e) e*%la.

&. El ni(el de c!n!cimient!) de l!) e)t%diante); )!"e eti!l!*+a del c0nce !al; e)e*%la

-. El ni(el de c!n!cimient!) de l!) e)t%diante); )!"e dia*n)tic! del c0nce !al;e) e*%la 8 e) la dimen)in de c!n!cimient! d!nde )e !"t%(! l!) me'!e) p%nta'e)

/. El ni(el de c!n!cimient!) de l!) e)t%diante); )!"e tatamient! 8 c!mplicaci!ne)del c0nce !al; e) "a'!; 8 e) d!nde )e !"t%(! l!) p%nta'e) m0) "a'!).

. El ni(el de c!n!cimient!) de l!) e)t%diante); )!"e pe(encin del c0nce !al;e) "a'!.

2. .La di)ti"%cin en l!) di,eente) ni(ele) de c!n!cimient! ,%e di,eente )e*:n la%ni(e)idad de p!cedencia; )%*ii4nd!)e %na elacin ente e)ta) (aia"le).

@. L!) e)t%diante) 7%e ?a"+an !")e(ad! al*:n ca)! de c0nce !al; tienen ma8!di)ti"%cin dent! de l!) ni(ele) e*%la 8 alt!; 7%e l!) e)t%diante) 7%e n! ?a"+an!")e(ad! al*:n ca)! de c0nce !al; l!) c%ale) tienen ma8! di)ti"%cin ente l!)ni(ele) "a'! 8 e*%la.


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Tesis de Jhonatan Metodologia de La Investigacion

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