Tesis Enfermeria - Documentos - Pattyyfamin

CENTRO DE FORMACIÓN TÉCNICA

SANTO TOMÁS

CARRERA TÉCNICO EN ENFERMERIA DE NIVEL SUPERIOR

INFORME PRÁCTICA LABORAL

COMPLEJO ASISTENCIAL

SÓTERO DEL RIO

(Servicio de pediatría)

AUTOR:

Natalia del Rosario González Aguilar

DOCENTE TUTOR:

Santiago,11 Mayo 2012

TABLA DE CONTENIDOS

INTRODUCCIÓN4

CAPITULO I: ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOS Y TÉCNICOS EN CAMPO PRÁCTICO6

1) Descripción del Centro de Práctica6

a) Historia6

b) Estructura8

c) Organización9

.2) Análisis Biopsicosocial y ambiental de la población11

3) Metas Programáticas del Establecimiento12

a) Misión y Visión:12

b) Los propósitos Fundamentales que el Complejo Asistencial12

c) Metas Programadas e IAPSS:14

3) Normas Técnicas y Protocolos15

a) Técnica y protocolos utilizados por el servicio de pediatría del complejo asistencial Sótero del

rio15

b) Análisis18

c) - Registros Administrativos18

CAPITULO II Descripción de las actividades Realizadas23

1) Anatomofisiología23

2) .Estudio Bibliográfico25

3). Programa de Salud29

4). Programas y Subprogramas de salud33

a).- Programa IRA (Infecciones Respiratorias Agudas):33

b).- Programa Nacional de Inmunizaciones,(PNI):33

c).- Programa Control de Niño Sano:35

5) Rol del Tens38

6) Clasificación del rol TENS38

7).- Record de Actividades:39

8) Plan de Atención de Enfermería:41

CONCLUSIÓN46

SUGERENCIAS49

FUENTES DE INFORMACIÓN52

ANEXOS 153

ANEXO 254

ANEXO 355

INTRODUCCIÓN

El complejo asistencial Sotero del Rio, específicamente el servicio de pediatría, es un centro de

salud destinado principalmente a la atención de niños, por lo cual las necesidades que este

centro están principalmente dirigidas a los usuarios de nivel socio-económico medio-bajo, tiene

una gran demanda de atención ya que abarca 6 comunas, una de las comunas con mayor

cantidad de habitantes de Santiago es Puente Alto; Atiende un promedio de 400 000 niños al

año.

El programa se salud PNAC (Programa Nacional de Alimentación Complementaria), esta

evocado principalmente a los niños y embarazas, pero su estatus de prioridad es para los

sectores socioeconómicos de ingresos bajos para mantener un estado nutricional estable, esto

es por la mala nutrición de los niños y además para prevenir que nazcan niños con estos

problemas.

Este informe está basado básicamente en el sector de pediatría, se dará conocer la historia del

complejo asistencial, se dará a conocer ámbitos relacionados con el rol de tens en el servicio de

pediatría, además de un análisis de los problemas que aquejan a los usuarios que se atienden en

el centro, la misión y visión del hospital, sus normas y técnicas para desarrollar una atención

oportuna y libre de infecciones intra-hospitalarias. Además se incluye 3 programas que se

complementan con el anterior y con el servicio de pediatría. Se incluye además, la relación del

tens con respecto al

servicio y otros aspectos de la carrera de Técnico en Enfermería y por ultimo un análisis del

desarrollo de un paciente de la unidad de cirugía infantil del centro.

Este informe esta realizado principalmente con la experiencia adquirida en el servicio de cirugía

infantil, los datos de la historia y estructura del hospital fueron sacados directamente de la pagina

web del complejo asistencial Sótero del Rio (www.hospitalsoterodelrio.cl), los análisis están

directamente relacionados con la experiencia adquirida como técnico y como usuaria del

servicio, los programas de salud fueron extraídos principalmente en páginas del gobierno, como

chile crece contigo y estadísticas realizadas por estos mismos.

CAPITULO I: ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOS Y TÉCNICOS EN CAMPO PRÁCTICO

1) Descripción del Centro de Práctica

a) Historia

Los Inicios del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio, se remonta a los años 30, cuando

comenzó a construirse el Sanatorio el Peral.

Después de 8 años concluyó la obra que consistió en un edificio de 5 pisos, con ampliar terrazas

para 300 camas de hospitalización, destinadas a pacientes con tuberculosis. Cabe señalar que

este fue el primer sanatorio para enfermos con tuberculosis.

Se inauguró el 14 de mayo de 1938, su director el Dr. Alfredo Leonardo Bravo, en un principio

constaba con 7 médicos, uno de ellos era el Dr. Sótero del Rio Guardían, quien daría

posteriormente su nombre al Sanatorio.

Se vio la necesidad de tratar enfermos con patologías toráxicas y cuando el Dr. Sotero de Rio fue

nombrado ministro de salubridad, esto se hizo posible, y con esto el sanatorio subió de categoría

y paso a llamarse “Hospital Sanatorio el Peral”.

La fundación Josefina Martínez de Ferrari, cedió su edificio de 5 pisos al servicio de Pediatría del

hospital.

Anexo 1: Fotos del Complejo Asistencia Sotero del Rio, construcción

Conjuntamente funcionaba este servicio y la fundación, que estaba destinada a las enfermedades

respiratorias de la infancia, lo cual posteriormente se traslado a un edifico en la misma comuna

de Puente Alto.

El Eje central del hospital es el usuario, por lo que el 2001 se genero la instancia participativa

“Consejo Consultivo de Usuarios”, desde el 2007 se implementa el sistema de “Hospital Amigo”,

el cual le permite a un familiar o tutor acompañar al paciente durante 7 horas en el servicio clínico.

El Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio, es un centro de alta complejidad, dependiente del

servicio de salud Metropolitano Oriente y comprende en atención a las comunas de La Florida,

Pte. Alto, La Pintana, San Ramón, Pirque, San José de Maipo y la Granja. Lo cual abarca un

universo aproximado de 400.000 niños hasta 14 años, 11 meses y 29 días. El Servicios que se

entrega en la atención médica del Niño, es un modelos de atención hospitalario con atención

desde nivel básico a uno complejo (Unidad de Paciente Crítico). Además de las interconsultas de

las sub-especialidades como apoyo médico tratante en la resolución de patologías.

La implementación de hospitalización transitoria es una de las prestaciones novedosas, la cual

recibe a paciente para tratarlos en forma ambulatoria.

En las sub-especialidades, las prestaciones son procedimientos diagnósticos que cada

especialidad determina según sea imprescindible para su funcionamiento en el diagnóstico,

tratamiento u seguimiento de las patologías.

Anexo 2 Fachada hasta el 2011 del complejo asistencial Sótero del Rio, Servicio de Pediatría

Según la complejidad de las cirugías tradicionales y laparoscópicas, El Servicio de Cirugía otorga

las que el Hospital requiere. La resolutividad se da salvo en las patologías cardíacas.

La Unidad de Emergencia entrega prestaciones tradicional. Por otro lado, ofrece una

hospitalización transitoria de Observación lo cual es lo más destacado, ya que evita las

hospitalizaciones innecesarias.

b) Estructura

El servicio de pediatría está estructurado de la siguiente manera:

➢ Subterráneo

• Servicio de Radiología (RX)

• Casino del Personal

• Alimentación Central

➢ 1º Piso

• UPC (unidad de Paciente Critico)

• Urgencia Pediátrica

• Cirugía Trauma

• Farmacia

• Hematología

• U.S.A. (Unidad de Salud del Adolecente)

• Asistente Social

• Nutricionista

➢ 2º Piso

• Pabellón Infantil

• Cirugía Pediátrica

• 2ª Infancia

➢ 3º Piso

• Dirección

• Oncología

➢ 4º Piso

• SEDILE (servicio dietético de leche)

• Lactante

• Agudos

• Cuidados Especiales

➢ 5º Piso

• Residencia

c) Organización

El servicio de Pediatría del complejo Asistencial Sotero Del Rio, su dinámica general de servicio

costa turnos rotativos en los cuales se presenta:

➢ Enfermera Jefe, la cual esta de Lunes a Viernes desde las 08:00 hrs, hasta las 18:00 hrs.

➢ Enfermeras de turno (4), las cuales trabajan por turno rotativos, un día, una noche y dos días

libres, su horario de trabajo es de 08:30 a 20:30 hrs el día, la noche es de 20:30 a 08:30. Además

se integra una interna que cumple los mismos turnos de las demás enfermeras.

➢ Médicos, estos de dividen en las siguientes especialidad.

• Traumatólogos (5)

• Becados de Trauma(3)

• Cirujanos (5)

• Becados de Cirugía (2)

• Neurólogo (3)

• Becados de Neurocirugía (3)

• Kinesióloga (1)

• Nutricionista (1)

• Becada de nutrición (1)

• Urólogo (1)

• Infectólogas (3)

➢ Técnicos

El servicio está constituido por 18 técnicos distribuidos en tres turnos, su turno se distribuye de la

siguiente manera: 2 días, 2 Noches y dos días libres, en horario desde las 8:30 a 20:30hrs el turno

de día, de 20:30 a 8:30hrs el turno de la noche.

➢ Auxiliares de Servicio

Los auxiliares son 4, los cuales trabajan de lunes a viernes desde las 8:00 a las 17:00 hrs.

Además de los funcionarios antes mencionados, hay personal de distintas instituciones, como los

sonrisólogos,

.2) Análisis Biopsicosocial y ambiental de la población

Según estadísticas, encuestas y otros, la condición social y cultural, pero más relevante la

educación, es la que conlleva a que las patologías más frecuentes en los pacientes de cirugía

pediátrica sea las apendicitis, ya que por la alimentación, que hasta hace algunos años no se

daba tanta importancia, los niños tienden a estar sobrepeso por el uso indebido de comida

rápida pero esto se debe principalmente a su bajo costo ya que educacionalmente las personas

que se atienden en el complejo asistencial Sotero del rio son de bajo estatus social, los sueldos

por lo general no son acordes al sistema de vida actual. Lo que conlleva a que ambos padres

deban trabajar en forma simultánea y que el niños este solo o con hermanos mayores que a su

vez estudian y lo mas convenientes para ellos es hacer comidas fáciles que por lo general son

comidas de alto contenido de colesterol y grasas saturadas, por otro lado el ambiente en el que el

niño es atendido, domiciliar mente hablando, puede no ser la adecuada para él, por el hecho de

que una parte importante de la población que se atiende en dicho complejo, es de campamentos,

lo cual es un sistema de vida no apto para niños, que presentan distintas patologías, o que están

en vía de desarrollo,

3) Metas Programáticas del Establecimiento

a) Misión y Visión:

Brindar servicios especializados en salud en forma integrada: ambulatoria, de urgencia y

Hospitalaria; aliviando, diagnosticando, tratando y rehabilitando a los niños y adolescentes

beneficiarios del SSMSO y de la Red Asistencial, otorgando una atención de alta calidad técnica,

académica y humana que incorpore activamente a la familia y la comunidad en un ambiente de

trabajo motivador, de protección y confianza, destinados a mejorar la salud de nuestra población.

Este es el concepto que o la misión que el hospital pretende dar a los pacientes.

“Seremos el mejor Hospital Público de Chile, las personas y familias a las que servimos se

sentirán orgullosos de que seamos quienes nos encargamos de su Salud”.

b) Los propósitos Fundamentales que el Complejo Asistencial

tiene para el control de calidad, seguridad, infecciones y salud son los siguientes

- Proporcionar prestaciones y servicios oportunos a todos los usuarios de la RED.

- Mejorar la satisfacción de los usuarios que utilizan los servicios de las Unidades de Apoyo.

- Otorgar prestaciones seguras y de calidad técnica que ayuden a la prevención, diagnóstico y

tratamiento de enfermedades que presentan los usuarios del Complejo Asistencial.

- Efectuar uso eficiente y manejo sustentable de los recursos asignados.

- Implementar un programa de mejoramiento continuo de la calidad de los procesos en las

Unidades de Apoyo.

- Aumentar la resolutividad de las Unidades de Apoyo acorde a las necesidades clínicas.

- Implementar un sistema de gestión por centro de responsabilidad y centro de costos.

- Implementar sistema de gestión por competencias del Recurso Humano de las Unidades de

Apoyo.

- Mejorar el clima laboral de las Unidades de Apoyo.

- Incorporar tecnología apropiada acorde a la demanda

- Disponer de sistemas de información técnica y de control de gestión.

c) Metas Programadas e IAPSS:

En la actualidad se elaboran estrategias de intervención que respondan a los problemas de IIH

detectados y se incorporan prácticas de atención conocidamente efectivas (medicina basada en

la evidencia) y el impacto de los programas locales de IIH se utiliza como un indicador de calidad

y gestión de los establecimientos hospitalarios. El Propósito general está relacionado con la

prevención de las infecciones intrahospitalarias y las infecciones entre pacientes y equipo de

salud, además de disminuir los costos asociados a las infecciones.

3) Normas Técnicas y Protocolos

a) Técnica y protocolos utilizados por el servicio de pediatría del complejo asistencial Sótero del

rio

• Protocolo de Prevención de caídas

• Protocolo de Prevención y Tratamiento de Úlceras por Presión

• Protocolo Manejo Seguro de Catéteres, Tubos y Drenajes

• Protocolo de Contención Física: Paciente con Agitación Psicomotora

• Normativas para una Administración de Medicamentos Segura

• Protocolo de Gestión de Reclamos

• Procedimiento de Adquisición de Equipamiento

• Carta Derechos y Deberes de los Pacientes

• Declaración de los Derechos y Deberes de los Pacientes

• Guía para el diseño, elaboración y aplicación de formularios Consentimiento Informado

• Protocolo de Identificación de Pacientes

• Organización Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría

• Protocolo de Entrega de Turno Enfermería

• Normativa del Equipamiento de Resucitación Cardiopulmonar pediátrica

• Criterios de Indicación Médica de Transfusiones

• Programa de Vigilancia y Prevención de Eventos Adversos

• Vigilancia Activa de Eventos Adversos

• Protocolo de Elaboración y control de Documentos

• Diálisis Peritoneal pediátrica

• Protocolo de Manejo de Biopsia

• Procedimiento de Biopsia Rápida o Intraoperatoria

• Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría

• Normativa del Equipamiento de Resucitación Cardiopulmonar pediátrica

• Regulación y Control de Actividades Estudiantes de Medicina, Servicio de Medicina

• Norma Entrega de Turnos Médicos, Servicio de Medicina

• Regulación y control actividades de estudiantes de medicina, servicio de cirugía

• Esterilización óxido etileno

• Evaluación Pre-Anestésica UCMA

• Manejo Cortopunzante en Esterilización

• Medidas a Tomar en caso de escape de oxido etileno

• Métodos de esterilización

• Norma almacenamiento material estéril

• Norma de lavado y secado de material

• Norma de preparación material a esterilizar y empaque

• Norma de recepción de material en esterilización

• Norma de desinfección alto nivel con ortofaldehido

• Norma esterilización autoclave a vapor

• Norma incorporación eliminación y sustitución de medicamentos

• Norma de traslado de material estéril

• Criterio de Ingreso y egreso UCI Pediátrica

• Etiquetado de Hemocomponentes

• Preparación de Hemocomponentes

• Almacenamiento de nutriciones parentales

• Control de calidad interlaboratorio

• Control de calidad laboratorio

• Criterios de aceptación, rechazo y solicitud de muestra laboratorio

• Producción de nutriciones Parenterales

• Transporte de muestra para exámenes de laboratorio

• Identificación y rotulación de la muestra laboratorio

• Mantención equipos de laboratorio

• Notificación de resultados críticos de laboratorio

• Procedimiento eliminación desechos medicamentos citostaticos

• Procedimiento ingreso al área preparación mezclas medicamentos citostaticos

• Entrega y recepción de turno médico UPC pediatría.

• Manual de procedimientos unidad archivo clínico

• Sistema priorización de atención de urgencia en pediatría (TRIAGE)

• Prevención de Eventos Adversos Quirúrgicos Pediátricos

• Regulación y control de Actividades Estudiantes de Medicina en Pediatría

• Manejo de reacciones adversas a la donación de sangre

b) Análisis

Las normas y protocolos son usadas en este servicio de manera tal, que todo está en un sistema

de rutina que cada funcionario sigue como una costumbre, el servicio de pediatría y

especialmente Cirugía infantil, es uno de los que se debe seguir casi al pie de la letra sus

protocolos por el hecho de evitar las infecciones IIH y la buena recuperación de los pacientes que

se atienden a diario en este servicio, además esto se traduce en la necesidad de cuidar los

implementos y medicamentos que se utilizan con gran frecuencia en el servicio. Asimismo las

evaluaciones se hacen de forma periódica, para así mantener un orden y calidad en el servicio,

para ello existen una serie de formatos escritos para llevar un control de las necesidades y de los

cumplimientos de las normas previamente establecidas, existen unos protocolos para la atención

de los usuarios o pacientes donde ellos, nos dan a conocer sus apreciaciones del servicio

recibido.

c) - Registros Administrativos

Los registros administrativos que son utilizados en la sección de cirugía infantil del complejo

asistencial están debidamente reglamentados por el hecho que de sean acorde a las

necesidades tanto de los funcionarios, medico, como para los usuarios del servicio,.

Presentación y análisis de algunos de los registro utilizados mayormente en el servicio

COMPLEJO ASISTENCIA DR. SOTERO DE RIO

EVOLUCION CLINICA Página Nº:

Nombre:

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En este documento se va ingresando en cada evaluación como el paciente está evolucionando,

ya sea de una operación o de una enfermedad. Es de uso interno utilizados por los funcionarios y

es individual para cada paciente.

S.S.M.S.O.

COMPLEJO ASISTENCIAL

DR. SOTERO DEL RIO

EPICRISIS

Nombre: Fecha de Ingreso:

Edad: Unidad de Ingreso:

Fecha de Nacimiento: Fecha de Egreso:

Dirección: Unidad de Egreso:

Comuna o Consultorio: Ficha:

|Diagnósticos: 1. | |Lugar de Destino | |Domicilio |

|2. | | | |conin |

|3. | | | |H.P.H. |

|4. | | | |S.J. Maipo |

|5. | | | |Otros |

|6. | | | | |

|7. | | | | |

|8. | | | | |

Terapias durante hospitalización:

- Oxigeno: Si Fi O2 max %No

- Antibióticos: Si No Cuales:

- Interv. Quirúrgica: Si No Cual:

- Estadía en UCI: Si No VM: Días

- Exámenes diagnósticos relevantes: Imágenes, fluidos, cultivos, otros:

| |

Indicaciones al alta:

| |

| |

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Seguimiento al alta

Atención primaria privada antes de días

Subespecialidad en CDT /CRS/OTRO

Hospitalización transitoria endías

Nombre Medico Responsable:

Nombre Becado o Interno Responsable

.

Epicrisis, es el documento de salida del paciente en el cual se describe todo el procedimiento

que se le realizo mientras estuvo hospitalizado, además del diagnostico especifico según la

enfermedad u operación que se realizo.

S.S.M.S.O.

HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO

SERVICIO MEDICO QUIRURGICO INFANTIL

INGRESO DE ENFERMERIA

|Nombre: | | | |Edad: | |

|Dg: | |Peso: | |Talla: | |

Antecedentes Mórbidos

|Hospitalizaciones Anteriores: | |

|Enfermedades anteriores: | |

|Antecedentes Anteriores: | |

|Observaciones: | | | |

| | | | |

En este documento la enfermera ingresa todo lo relacionado con el ingreso del paciente a la

unidad, si a tenido hospitalizaciones anteriores, medicamentos que está utilizando, exámenes

practicados al ingreso, mas el examen físico realizado por ellas al momento de ser ingresado.

Además de los documentos antes mencionados también podemos encontrar

• Solicitud de Examen radiológico: Este es utilizado por el médico tratante para solicitar el

examen de radiología que estime conveniente para el paciente.

• Hoja de Enfermería: En este documento se registra los signos vitales de cada paciente además

de los medicamentos y sus horarios.

• El consentimiento Informado: Este es un documento en el cual el paciente o el tutor del paciente

si es menor de edad da a conocer su nivel de satisfacción con respecto al servicio y la calidad de

este mismo.

CAPITULO II Descripción de las actividades Realizadas

1) Anatomofisiología

El estudio a describir es el PNAC (programa nacional de alimentación complementaria), por lo

cual está directamente relacionado con el aparato digestivo que se describe a continuación:

[pic]

El Aparato Digestivo está conformado por una serie de órganos,

boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e intestino grueso, encargados del proceso

de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y

utilizados por el organismo.

La función es la de transporte de los alimentos, secreción de jugos digestivos, absorción de

nutrientes y excreción mediante el proceso de defecación

El proceso de la digestión es la de transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más

sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por

la sangre.

Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos 11 metros de largo. En la boca comienza

la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los

humedecen e inician su proceso químico. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por

el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de 1 ½ litro de capacidad, en condiciones

normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico, en el estómago, el alimento es agitado

hasta convertirse en el quimo.

Esta sustancia al salir del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de

unos 6 metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno

recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Todas estas

secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que descomponen los alimentos y los

transforman en sustancias disueltas simples.

El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio de longitud. Su

porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos

indigeribles de los alimentos.

2) .Estudio Bibliográfico

Programas de Suplementación Alimentaria y de Fortificación de Alimentos con Micronutrientes en

Chile

Según este estudio el programa de Alimentación, está destinado principalmente a los sectores

socioeconómicos bajos, y principalmente con niveles bajos de alimentación y por consiguiente

bajos micronutrientes, además de los niños bajos de peso que en esta época está controlado

pero no así lo del sobrepeso. Uno u otro afecta en mayor medida a los niveles mas bajos.

Entre los datos actuales se destacan:

- Desnutrición en menores de seis años menos de 1%

- Déficit de talla (T/E a 40.

• Insuficiencia renal en etapa 4 o mayor.

• Insuficiencia renal en diálisis.

• Insuficiencia hepática crónica.

• Enfermedades autoinmunes como Lupus; escleroderma; artritis reumatoidea, enfermedad de

Crohn, etc.

• Cáncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales o medidas

paliativas de cualquier tipo.

• Infección por VIH.

• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.

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ESQUEMA DEL PROCESO DE ESTERILIZCIÓN COMPLEMENTARIO AL CONTROL DE

INFECCIOES INTRAHOSPITALARIAS

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