TESIS ENFERMERIA P Y P EN LA OBESIDAD.doc
130
BOGOTÁ D. C. PROMESALUD PROMESALUD 2008 LA OBESIDAD Rol de Enfermería POR JAIRO ANTONIO MARIÑO MSPH. DD. BA
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BOGOTÁ D. C. PROMESALUD
PROMESALUD 2008
LA OBESIDAD Rol de Enfermería
PORJAIRO ANTONIO MARIÑO MSPH. DD. BA
LA OBESIDAD,
Rol de Enfermería
POR
JAIRO ANTONIO MARIÑO MSPH DD BA
PROMESALUD LTDA.
BOGOTÀ D. C.
MAYO DEL 2008
2
LA OBESIDAD,
Rol de Enfermería
POR
JAIRO ANTONIO MARIO MSPH DD BA
Monografía presentada para el desarrollo de enfermería en el área
institucional.
PROMESALUD LTDA.
BOGOTÀ D. C.
MAYO DEL 2008
3
Contenido
LA OBESIDAD------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7
Rol de Enfermería-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7
1. JUSTIFICACIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------------------7
2. INTRODUCCION-------------------------------------------------------------------------------------------------------------9
3. OBJETIVO--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10
4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA---------------------------------------------------------------------------------11
a. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA-----------------------------------------------------------------------------------11
5. MARCO DE REFERENCIA TEORICO CONCEPTUAL-----------------------------------------------------13
a. DEFINICIÓN------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13
b. CARACTERISTICAS------------------------------------------------------------------------------------------------------13
c. OBESIDAD: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO------------------------------------------------14
d. IMPACTO DE LA OBESIDAD-----------------------------------------------------------------------------------------28
e. LA RELACIÓN CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:-----------------------------------------------------28
f. LA DISLIPIDEMIA.---------------------------------------------------------------------------------------------------------30
g. COLELITIASIS (CÁLCULOS BILIARES):------------------------------------------------------------------------31
h. HIPERTRIGLICERIDEMIA----------------------------------------------------------------------------------------------31
i. LAS ESTATINAS-----------------------------------------------------------------------------------------------------------31
6. ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Y PROMOCIÓN DE ESTILO DE VIDA SANO EN SU MANEJO ----------------------------------------------------------------------------------------------32
a. PARA QUE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO SEAN EFICACES.--------------------------32
b. SE ALIENTA A ENFERMERÍA A QUE PROMUEVA PAUTAS DE ESTILOS DE VIDA A LAS FAMILIAS EN TODO LO LARGO DE LA VIDA.--------------------------------------------------------------33
c. TABLA DE ACCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE EL PROCESO DE LA OBESIDAD-----33
7. TRABAJO DE CAMPO:--------------------------------------------------------------------------------------------------34
a. Visitación clínicas:--------------------------------------------------------------------------------------------------------34
4
b. Observación y escogencia de casos clínicos:---------------------------------------------------------------36
c. Copia y análisis de historias clínicas.---------------------------------------------------------------------------37
d. Aplicación de marco teórico a casos clínicos de apoyo.-----------------------------------------------37
8. CASO CLÍNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD ASOCIADA A HIPERTENSIÓN Y DEPRESIÓN.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------37
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA INDIVIDUAL:------------------------------------------------------37
b. ESTUDIO FAMILIAR------------------------------------------------------------------------------------------------------40
ix. Defunciones. Fallecimiento del segundo hijo del matrimonio, 1995, producto prematuro
c. ENTORNO FAMILIAR CASO CLINICO---------------------------------------------------------------------------42
d. GENOGRAMA---------------------------------------------------------------------------------------------------------------43
e. ÁMBITO SOCIAL.----------------------------------------------------------------------------------------------------------44
f. ÁMBITO BIOLÓGICO----------------------------------------------------------------------------------------------------46
g. ÁMBITO PSICOLÓGICO------------------------------------------------------------------------------------------------47
h. Con respecto a las funciones de familia se tiene:---------------------------------------------------------49
i. FACES III: Encontramos a una familia no relacionada y clasificada como flexible.-------51
j. Factores de riesgo individuales y familiares.----------------------------------------------------------------52
k. PLAN DE MANEJO CON APOYO DE ENFERMERÍA ENFATIZANDO LA EDUCACIÓN Y LA PREVENCIÓN------------------------------------------------------------------------------------------------------------------53
l. EVOLUCIÓN DEL CASO------------------------------------------------------------------------------------------------55
9. CASO CLÍNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD ASOCIADA A HIPERTENSIÓN CON COLELITIASIS.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------57
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA INDIVIDUAL:------------------------------------------------------57
b. ESTUDIO FAMILIAR------------------------------------------------------------------------------------------------------62
c. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA-----------------------------------------------------------------------------62
d. GENOGRAMA---------------------------------------------------------------------------------------------------------------63
e. ÁMBITO SOCIAL.----------------------------------------------------------------------------------------------------------64
f. ÁMBITO BIOLÓGICO----------------------------------------------------------------------------------------------------65
g. El AMBITO PSICOLÓGICO--------------------------------------------------------------------------------------------66
5
h. FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES Y FAMILIARES.-----------------------------------------------67
i. PLAN DE MANEJO DE UNA ENFERMERA ENFATIZANDO LA EDUCACIÓN Y LA PREVENCIÓN-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------67
j. EVOLUCIÓN DEL CASO------------------------------------------------------------------------------------------------68
10. CONCLUSION-----------------------------------------------------------------------------------------------------------70
11. BIBLIOGRAFÍA---------------------------------------------------------------------------------------------------------71
12. ANEXO 1-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------72
6
LA OBESIDADRol de Enfermería
1. JUSTIFICACIÓN
La obesidad es un padecimiento crónico de alta prevalencia y va de la mano con
la hipertensión arterial, estos factores inciden en complicaciones graves y
frecuentes, como los accidentes cerebro vasculares y la depresión, que pueden
llevar incluso a la muerte.
Corresponde al equipo médico actuar sobre los factores de riesgo para reducir la
morbimortalidad, tomando en cuenta que el padecimiento afecta también la
dinámica familiar o que esta puede condicionar a un mal control de este problema
de salud.
Como apoyo estratégico en este estudio del rol de la enfermería en la obesidad,
es importante integrar casos de la vida real que ilustren su participación en el
proceso del problema de la obesidad.
En la actualidad existen distintos hábitos que conllevan a descuidar las
necesidades físicas que recíprocamente afectan la salud mental y social como:
alimentación, recreación, sedentarismo, entre otros. Es así como los trabajadores
de la salud, la familia, las responsabilidades y el entorno, trascienden en la
cotidianidad.
7
Con el propósito de atacar directamente estos desordenes como resultado de la
violación de las leyes de la salud, es necesario adquirir, cambiar, modificar o
reforzar hábitos, costumbres, tradiciones y comportamientos que hacen parte del
estilo de vida de un individuo, y más aún, para quienes los medios de
comunicación, y las exigencias de los grupos sociales como la familia y los
amigos, son determinantes en la vida de cada uno de ellos. Para esto, se abordará
la promoción de hábitos de vida saludables,1 confrontados con las acciones que
se llevan a cabo en el trato con el paciente por el personal de salud, obviamente
en especial el papel de la enfermera.
Abordar estos aspectos conlleva a reflexionar sobre la necesidad de crear y
permitir nuevas opciones en la actividad profesional en el cuidado del enfermo, en
éste caso de obesidad, pues como entes responsables de ayudar al paciente,
deben asegurar su éxito profesional con prácticas saludables ejemplares, por su
deber de aportar un diagnóstico y tratamiento adecuados a un estilo de vida que
garantice la recuperación y sostenimiento de la salud del paciente.
1 MINISTERIO DE SALUD. Revisión Documental de Estrategias de Intervención Comunitaria para la Promoción de la Actividad Física y Hábitos Alimentarios en el Contexto del Proyecto CARMEN – COLOMBIA. Fundación FES. Bogotá. 2001.
8
2. INTRODUCCION
Con el fin de lograr el éxito en todo tratamiento se hace necesario el cuidado que
debe brindar el profesional de Enfermería; en el manejo de la obesidad parece
haber existido una separación entre el manejo interdisciplinario, dependiendo de
planes de tratamientos en una sola dirección (medicamentos y cirugía) pero el
cuidado del enfermo en su entorno, quizás por ser aparentemente mas fácil y
costoso, se le ha dado poca importancia. En éste trabajo se realiza un análisis de
la obesidad, junto con el más completo listado encontrado de los cuidados donde
interviene la enfermería. Para apoyar este planteamiento vemos dos casos
ilustrativos de la vida real, donde la intervención de la enfermera allanó el camino,
facilitó la recuperación y se lograron excelentes resultados.
9
3. OBJETIVO GENERAL
Enfatizar el rol o función de enfermería durante el proceso de la
prevención, diagnostico y tratamiento de la obesidad tratada a pacientes
con hipertensión arterial, exponiendo la importancia de la participación de
la enfermería para obtener los mejores resultados.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Realizar un estudio bibliográfico del proceso de la enfermedad de
la obesidad y las acciones de enfermería pertinentes.
b) Ejecutar una búsqueda de dos casos clínicos que contribuyan al
estudio sobre el rol de la enfermería en la obesidad relacionada
con hipertensión.
c) Interactuar en lo posible dentro del análisis y aplicación del estudio
de la obesidad.
10
4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál debe ser el rol o la función dela enfermería, frente a la obesidad, su
diagnóstico y tratamiento con relación a los conceptos psicosociales y
diagnósticos que trae el paciente?
a. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La obesidad es el factor causante de más de 3.000.000 de muertes al año, y se ha
constituido en entre los principales problemas de salud publica a nivel mundial, a
nivel de nuestra población también tiene una incidencia entre las primeras causas
de morbilidad y morbilidad.
La Organización Mundial de la Salud, indican que las enfermedades crónicas
relacionadas con el sobrepeso y obesidad (cardiovasculares, reumas, artritis,
diabetes, cáncer); están dentro de las prioridades en los tratamientos y principales
blancos de la industria farmacéutica. El fenómeno no se explica en que haya más
comida, sino en las dietas saturadas de grasas y carbohidratos (azúcares y
harinas), de las que son víctimas grandes y pequeños. Productos al alcance de la
mayoría de los bolsillos, están llevando a que los dos extremos de los problemas
nutricionales, el bajo peso y el sobrepeso, coexistan en una misma región o en
distintas etapas de la misma persona. Existen cambios considerables en el
consumo de alimentos, desde la infancia a la adultez, con reducción de la calidad
de los alimentos ingeridos durante esta transición.
11
Según estudios de la Asociación Colombiana de Obesidad y Metabolismo
ASCOM, más de la mitad de la población nacional mayor de 18 años tiene exceso
de kilos, el 38% tiene sobrepeso y el 14% obesidad, aunque no hay estudios de la
población infantil, pediatras afirman que los menores no son ajenos a este
fenómeno de la obesidad. Hay una gran diferencia entre satisfacer el deseo de
comer y nutrir, dado que se han expandido los malos hábitos alimentarios. Es así,
como las personas no tienen horarios para comer y prefieren los productos sin
nutrientes, sumado a esto el sedentarismo y la poca actividad física que impide la
quema de calorías y provocan su acumulación. 2
El sobrepeso a menudo no duele, pero provoca una reacción en cadena, cuya
última consecuencia puede ser la muerte. La obesidad abdominal es un factor de
riesgo para la diabetes y esta es la principal causa de muerte por enfermedad
cardiovascular. El estilo de vida sedentario es una importante causa de
enfermedad, muerte y discapacidad.
Aproximadamente dos millones de muertes anuales pueden atribuirse a la
inactividad física.3 La típica excusa de creer que la obesidad casi siempre es un
“problema de Tiroides”, muestra la ignorancia, la falta de un buen diagnostico y la
tendencia de los seres humanos para buscar un culpable para sus problemas.
Esta gran deficiencia ha llevado a tratamientos incorrectos que a su vez pueden
ocasionar lesiones irreversibles que afectan toda la vida de los pacientes o la
muerte prematura. Por esta razón se hace necesario hacer diferencia de la
obesidad causada por factores exógenos y nutricionales de una patología
originada en factores endocrinos y genéticos. El caso de estudio en este trabajo
también confirma que aún el personal médico, entre ellos enfermería auxiliar,
necesitan conocer la etiología más exacta posible de la obesidad de cada paciente
en particular para no cometer errores y realizar un tratamiento completo, donde
incluya la participación de enfermería durante todo el proceso.
2 NESER WB, Thomas J. y otros. Obesity and Hypertension in a longitudinal study of blanck physicians: The Maharry cohort study. J. Chronic Dis. 1986, 39.3 O.M.S. Diez Causas Fundamentales de Mortalidad y Discapacidad en el Mundo.
12
5. MARCO DE REFERENCIA TEORICO CONCEPTUAL
Como consecuencia de la obesidad existen otras patologías, por eso se hace
indispensable el diagnóstico adecuado de la obesidad porque es la base para
realizar los planes de tratamiento más adecuados para ser aplicados por el
personal médico, incluyendo la enfermera auxiliar, quienes deben investigar los
factores psicosociales que ayudan a una visión más clara de las verdaderas
causas de la obesidad de cada paciente en particular.
a. DEFINICIÓN
La obesidad es un exceso de grasa, determinado por un Índice de masa
corporal o IMC aumentado (mayor a 25), tejido adiposo más de 15% en
hombres y más de 20% en las mujeres, hoy en día se realiza también la
medida de la cintura más de 80 cm. Forma parte del Síndrome metabólico. Es
un factor de riesgo conocido para enfermedades crónicas como: enfermedades
cardíacas, diabetes, hipertensión arterial, ictus y algunas formas de cáncer. La
evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial:
genético, ambiental, psicológico entre otros. Acumulación excesiva de grasa en
el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.
b. CARACTERISTICAS
Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas
13
complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el
organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal en el adulto es
mayor de 25 unidades.
La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconómico, sexo o
situación geográfica.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona
que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene
múltiples consecuencias en nuestra salud.
Ahora se sabe que la obesidad está fuertemente relacionada como causal de
otras enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares,
(Dislipidemia, hipertensión, embolias, infartos etc.) Dermatológicos,
gastrointestinales, diabéticos, osteo articulares, etc.
El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el índice de
masa corporal (IMC) que se obtiene haciendo un cálculo entre la estatura
y el peso del individuo (peso dividido por estatura en metros, al
cuadrado), ó el % de grasa referente al tejido magro corporal.
c. OBESIDAD: FISIOPATOLOGÍA Y TRATAMIENTO4
i. Índice de masa corporal (IMC) y clasificación de
obesidad:
Aún siendo el peso corporal el parámetro más sencillo de la obesidad, no es
siempre el que mejor refleja la proporción relativa entre el tejido adiposo corporal o
la masa adiposa total. Para conocer el exceso de adiposidad, es necesario estimar
4 Shmitz MK. Public Health Interventions for the prevention and treatment of Obesity. Med Clin North Am 2000; 84: 491-512.
14
la masa adiposa total del cuerpo, mediante la relación del peso con la talla. El
índice peso/talla (índice de masa corporal kg/m2) es la medida antropométrica
más útil y más fácil de obtener, pues pone de relieve el efecto de la talla sobre el
peso corporal y también está relacionado íntimamente con el grado de adiposidad
(Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación de la obesidad.
CLASIFICACIÒNIMC. (Kg/m2)
Peso por debajo del normal <18,5
Normal 18,5 - 24,9
Sobrepeso (GORDO) 25,0 - 29,9
OBESOS
Clase I 30,3 - 34,9
Clase II 35,0 - 39,9
Clase III (obesidad mórbida) >40
CALCULEMOS EL INDICE DE MASA CORPORAL:
Escriba su peso en kg y su talla en metros (altura). Por ejemplo:
-Para una persona que pesa: 65 kg y la talla es 1,60 m
La estatura es 1,60m y al cuadrado = 2,56
-Usted divide su peso 65 kg entre 2.56 = 23.3 (Índice de masa corporal)
Para cálculo automático IMC:
http://www.saludactual.cl/obesidad/calculo.php
ii. Circunferencia de la cintura
Al considerar la medida de la circunferencia de la cintura se debe tener en cuenta
que la presencia de exceso de grasa abdominal fuera de proporción con la
cantidad de grasa del resto del cuerpo es un pronosticador independiente de
factores de riesgo y morbilidad. Esta medida se correlaciona directamente con el
15
contenido de grasa abdominal, provee una medida clínicamente aceptable para
controlar el contenido de grasa abdominal de un paciente antes y durante su plan
de pérdida de peso. En la mayoría de adultos con un IMC de 25- 34,9 kg/m2 el
riesgo total aumenta si la circunferencia de la cintura es mayor de 102 cm en los
hombres y de 88 cm en las mujeres. Este factor pronóstico pierde su valor en
pacientes con un IMC>35 porque exceden los límites de la tabla (Tabla 2).
Tabla 2. Correlación circunferencia de la cintura
Circunferencia de cintura Cintura mayor a:
Hombres Obesidad > 102 cm
Mujeres Obesidad > 80 cm
iii. Porcentaje de tejido adiposo respecto al tejido magro en
el cuerpo humano
Como hemos visto, el peso de una persona no es un valor totalmente
confiable, por ello se está utilizando otras medidas antropométricas que son
importantes para tener un perfil más exacto del estado de obesidad. El
mayor y más confiable es el de calcular el porcentaje de tejido adiposo en el
organismo respecto al tejido magro. Este método se utiliza especialmente
en los países más avanzados en sus programas de medicina. Es necesario
un Adipómetro ó calibrador de grasa, existen unos de tipo pinza
convencional que mide pliegues de la piel y otros electrónicos.
Tabla 3. Porcentaje % de Tejido Adiposo
GÉNERO % de GRASA
Hombres Normal 5 – 15 % Obesidad > 15 %
Mujeres Normal 15 – 20% Obesidad > 20 %
16
iv. Evaluación del estado de riesgo
Requiere evaluar la presencia de enfermedades concomitantes y asociadas con la
obesidad, así como los posibles factores de riesgo cardiovascular. Las
enfermedades asociadas incluyen: aterosclerosis, diabetes tipo II y apnea del
sueño. Los pacientes con estas afecciones son catalogados como en muy alto
riesgo de complicaciones y mortalidad.
Otras enfermedades relacionadas con la obesidad son las anormalidades
ginecológicas, la osteoartritis, la litiasis biliar y sus complicaciones y la
incontinencia de esfuerzo.
Además, se deben establecer cuidadosamente los factores predisponentes a
enfermedad cardiovascular (Tabla 4).
Tabla 4. Principales factores de riesgo
Factor de riesgo Características
Fumador Disfunciones de ventilación e inmunodepresión
Hipertensión arterial Tensión sistólica >140 o diastólica >90, o si el
paciente toma antihipertensivos
Lipoproteínas de baja densidad (LDL) >160 mg/dL
Lipoproteínas de alta densidad (HDL) <35 mg/dL
Glicemia en ayunas >110-125 mg/dL
Historia familiar de ECV
IAM o muerte súbita antes de los 55 años en padres
o en hombres relacionados en primer grado o IAM
en madre o en otras mujeres relacionadas en primer
grado, menores de 65 años
Edad actual>45 años
>55 años en mujeres ó pos menopáusicas
17
Los pacientes se clasifican como alto riesgo absoluto si tienen tres de los factores
de riesgo antes mencionados y en ellos es preciso reducir tales factores mediante
un manejo clínico específico. Es importante mencionar que en los sujetos con
sobrepeso, el control de los factores de riesgo cardiovascular merece igual énfasis
que en la reducción de peso.
La inactividad física y las altas cifras séricas de triglicéridos (>200mg/dl), son otros
factores de riesgo, pues incrementan el riesgo absoluto, y su presencia aumenta la
necesidad de reducir el peso corporal.
TRATAMIENTO GENERAL PARA LA OBESIDAD
Las ventajas del tratamiento del sobrepeso y la obesidad se basan no solo en la
evidencia de la asociación entre la obesidad y el aumento de la mortalidad, sino en
la evidencia de estudios aleatorios, y controlados que evidencian cómo la pérdida
de peso reduce los factores de riesgo para otras enfermedades (5).
La pérdida de peso producida por cambios en los hábitos de vida reduce las cifras
de presión arterial. Existe considerable evidencia que la actividad aeróbica
aumentada para alcanzar el estado cardiovascular ideal reduce los niveles de
hipertensión independientemente de la pérdida de peso. La pérdida de peso es
recomendada para disminuir niveles elevados de presión arterial en pacientes con
sobrepeso y obesidad hipertensos.
De otra parte, la pérdida de peso se acompaña de reducciones en los valores
séricos de triglicéridos y aumento de las cifras de lipoproteínas de alta densidad
(HDL), a la vez que disminuye las concentraciones séricas de colesterol total y de
lipoproteínas de baja densidad (LDL). Además, el incremento de la actividad
aeróbica para mejorar la capacidad cardiovascular modifica en forma favorable el
perfil lipídico.
18
Las metas se enfocarán, entonces, a disminuir niveles de colesterol total, LDL
(Colesterol malo) y triglicéridos y aumentar los niveles bajos de HDL (Colesterol
bueno) en pacientes con sobrepeso y obesidad con dislipidemia asociada.
Existe evidencia de que la pérdida de peso producida por cambios en el estilo de
vida reduce las concentraciones séricas de glucosa en los pacientes con
sobrepeso y los obesos no diabéticos; es más, la pérdida de peso reduce la
glicemia y los valores de hemoglobina glicosilada en algunos pacientes con
diabetes tipo II.
En la actualidad, la pérdida de peso está recomendada para disminuir las cifras
elevadas de glicemia en las personas con sobrepeso y en los sujetos obesos con
diabetes mellitus tipo 2.
No se debe olvidar que la obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial; en
consecuencia, siempre debe enfocarse al paciente como un ente global y no como
una entidad que debe recibir únicamente tratamiento con fármacos. Entonces, es
clara la importancia de establecer un régimen adecuado enfocado en una meta
definida de disminución del peso. El enfoque debe ser necesariamente
multifacético y comprende terapia dietaria, actividad física, terapia de
comportamiento, Farmacoterapia y cirugía según cada caso.
Las metas fundamentales de la terapia son la reducción del peso actual, mantener
esta disminución de peso por un tiempo prolongado y prevenir nuevos aumentos
de peso.
Se han propuesto varias metas siendo las más acogidas en la literatura las
pérdidas moderadas, en el rango de 10% del peso actual en seis meses. Esto da
una pérdida aproximada de 0,5 a 0,75 kg/semana, basándose en un déficit
calórico de 500 a 1000 Kcal/día. Si se mantuviera este ritmo de pérdida, en un año
se perderían 20 a 25 kg lo que equivale a 20%-25% del peso inicial. Sin embargo,
se ha observado que la curva real de pérdida de peso es más acentuada durante
las primeras 26 semanas y luego se estabiliza, de modo que la máxima pérdida de
peso es de alrededor de 14,4 kg, lo que equivale a 13,6 % del peso inicial, en
19
condiciones normales.
Una vez se ha obtenido la meta deseada en la disminución del peso surge el
mayor reto de toda la terapia que es el mantenimiento del mismo. Es en este
punto que muchos pacientes son dados de alta, por lo cual se observa que
estadísticamente los pacientes vuelven a ganar entre 30% y 35% del peso perdido
durante el primer año y cerca de la mitad de los sujetos tratados retornan a su
peso inicial en los siguientes cinco años. Es por ello que las medidas generales
combinadas deben mantenerse indefinidamente y es preciso el seguimiento a
largo plazo de los pacientes, con controles periódicos.
Para prevenir el aumento de peso, es preciso recordar que en condiciones
normales los adultos de 30 a 50 años aumentan fisiológicamente entre 0,5 y 1,0 kg
de peso por año; no obstante, existen períodos de balance energético negativo
que compensarán los episodios de balances positivos. Hay que prevenir tal
ganancia enfocándose en los cambios de comportamiento y la práctica de ejercicio
con regularidad.
i. Terapia dietaria (Enfermería motivará y acompañará la
ejecución de la dieta dada por la nutricionista y el médico)
La gran mayoría de los individuos con sobrepeso u obesos deben modificar su tipo
de alimentación para reducir la ingesta de energía diaria. Sin embargo las dietas
de muy bajo grado de energía no son recomendables pues son abandonadas con
mayor facilidad que las dietas de restricción moderada y, a largo plazo, producen
el mismo resultado que estas.
La dieta ideal debe restringir la ingesta de energía, satisfacer la sensación de
hambre, considerar los patrones normales de alimentación del usuario, suplir las
necesidades de nutrientes e incluyen actividad física. Esta dieta restringe la
ingesta calórica en 500 a 1000 Kcal/día, es baja en grasa (20% a 30% del total),
tiene alto contenido en agua, incluye carbohidratos complejos (55% del total,
especialmente granos íntegros, vegetales y frutas), aporta suficiente proteínas
(15% del aporte total) y gran cantidad de fibra (20 a 30 g/día). Es crucial entrenar
20
al paciente en el valor energético de los alimentos y el contenido de macro
nutrientes.
ii. Ejercicio (Enfermería acompañará la ejecución del
ejercicio asignado al paciente por medicina)
Por principio de termodinámica la reducción de la ingesta calórica y el aumento del
gasto de la energía (ejercicio) deben llevar a la disminución de peso. El aumento
de ejercicio ayuda, entonces, a establecer un balance de energía negativo pero
por sí mismo no permite la pérdida de cantidades importantes de peso. En
general, 0,5 kg. de peso al oxidarse producen 3500 Kcal; si en promedio una
persona de 75 Kg pierde 100 Kcal al caminar 1,6 Km, para perder 0,5 Kg debe
caminar 56 Km. Es, por lo tanto, fundamental la disminución de la ingesta calórica
para perder peso. No obstante, las estadísticas indican que el ejercicio es de gran
valor para mantener el peso corporal y evitar el aumento del mismo.
En pocas palabras, el aumento en la actividad física debe ser una parte integral
del manejo para perder peso y mantener dicha pérdida; la meta es lograr grados
moderados de actividad física por 30 a 45 minutos/día, tres a cinco días por
semana.
iii. Terapia de comportamiento (Donde tiene gran
importancia el trabajo de enfermería)
El objetivo en esta modalidad terapéutica es ayudar al paciente obeso o con
sobrepeso a identificar y modificar hábitos erróneos de alimentación, de actividad
y forma de concebir su desarrollo que favorecen el aumento de peso. Es muy
importante mantener este apoyo a largo plazo cuando ocurren la gran mayoría de
las recaídas en el control del peso.
Incluye múltiples componentes como es el automonitoreo de la ingesta, es decir
tomar conciencia real de lo que se está ingiriendo durante el día con la asignación
de su valor calórico; cambiar los patrones de vida sedentarios hacia un aumento
en la actividad física; reestructuración cognoscitiva para identificar y corregir las
21
ideas irracionales que frecuentemente atentan contra el propósito de mantener
una dieta, así como establecer metas más modestas pero reales (8,9).
iv. Farmacoterapia (El papel de enfermería es convertirse en
facilitador de la prescripción dada por el médico
encargado)
La historia del tratamiento con medicamentos en la obesidad está sembrada de
catástrofes. Desde 1893 se intentó el uso de extracto tiroideo, sin embargo, las
dosis necesarias para obtener variaciones significativas en el peso corporal
desencadenaron hipertiroidismo con las consecuencias catabólicas relacionadas.
Hacia 1933 se usó por primera vez el dinitrofenol con la aparición consecuente de
cataratas y neuropatía, lo cual lo llevó a su salida del mercado.
Una suerte similar siguieron las anfetaminas que se introdujeron para el uso
humano en 1937, debido a los reportes sobre su potencial adictivo y en 1967 el
uso de píldoras para adelgazar que combinaban anfetaminas, digital y diuréticos
causó la muerte de varias personas. En 1971 se retiró del mercado un nuevo
supresor del apetito llamado aminorex, o aminoxafén, debido a que se relacionó
su uso a hipertensión pulmonar y hacia 1978, se reportaron 17 muertes por el uso
de dietas muy bajas en calorías, que contenían colágeno como su principal fuente
de proteína. El último fracaso, acaecido hace pocos años tuvo lugar con la
aparición de enfermedad valvular asociada al tratamiento con la combinación de
fenfluramina y fentermina
Estas anotaciones son fundamentales pues quien olvida la historia está
condenado a repetirla. Por ello, al usar nuevos tratamientos farmacológicos se
deben exigir los parámetros de los organismos de control y regulación de
medicamentos, como la FDA en Estados Unidos y la CPMP en Europa, que
conllevan estudios amplios sobre el tipo de disminución de peso, la farmacología
del producto, las interacciones medicamentosas etcétera.
22
Si se revisa la fisiología del control de la alimentación y la fisiopatogenia de la
obesidad es posible dividir el tratamiento en tres aspectos centrales (16):
reducción de la ingesta de compuestos energéticos; alteración del metabolismo de
los nutrientes para generar señales que reduzcan la ingesta y, por último, aumento
del gasto energético (termogénesis).
Los medicamentos capaces de reducir la ingesta de energía tienen acción
periférica o central. Los de efecto periférico incluyen los análogos de la hexosa y
sus metabolitos. Según la hipótesis glucodinámica las tasas de uso de glucosa o
el cambio de la concentración de esta son señales que regulan el inicio o el fin de
la ingesta, por lo que los análogos de tales sustancias pueden ofrecer un efecto
antiobesidad, como son las cetonas, los ácidos grasos, las lipoproteínas, las
monoaminas (se ha investigado la utilidad de la inyección periférica de
norepinefrina o de serotonina para reducir la ingesta de alimentos) y diversas
clases de péptidos como colecistoquinina (CCK), bombesina, insulina, glucagón,
enterostatina y leptina; de todos ellos, la leptina es la más interesante y
prometedora (17).
Los inhibidores del gasto energético de acción central son todos anorexiantes, y a
excepción del mazindol, son derivados de la b-feniletilamina (Tabla 5).
Tabla 5. Medicamentos reductores de la ingesta calórica, de
acción central
Con acción en receptores para catecolaminas
· Benzfetamina
· Dietilpropión
· Fentermina
· Fenilpropanolamina
Con acción en receptores serotoninérgicos
· Dexfenfluramina
· Fenfluramina
23
· Fluoxetina
Con acción combinada
· Sibutramina
La alteración del patrón alimentario difiere con los compuestos serotoninérgicos y
adrenérgicos; así, la anfetamina como fármaco prototipo retarda la sensación de
apetito y prolonga la instalación de la ingesta mientras que la fenfluramina acelera
la terminación de la ingesta, pues induce la sensación de saciedad.
Entre los múltiples compuestos estudiados, destaca la bromocriptina, pues
administrada en dosis apropiadas durante el ciclo circadiano permite la
disminución de peso en los animales y su estudio clínico esta aún en proceso (16).
La fenfluramina y la dexfenfluramina incrementan la liberación de serotonina en la
sinapsis cerebral, aunque tienen menor efecto en la recaptación de este
neurotransmisor. Estos mecanismos son responsables de los efectos anoréxicos y
de los efectos colaterales, tales como cansancio, diarrea, boca seca, poliuria y
somnolencia (17).
La fentermina modula la neurotransmisión de noradrenérgica, lo que suprime el
apetito. Estudios comparativos a corto plazo mostraron que la terapia con este
fármaco inducía una pérdida de peso cerca de dos veces superior a la observada
en el grupo placebo, pero el uso extendido de esta molécula no se realizó sino
hasta la evaluación combinada con fenfluramina.
La combinación fenfluramina/fentermina ocasiona algunos efectos colaterales
infrecuentes del tipo de hipertensión pulmonar y neurotoxicidad, debido a la
reducción en el número de axones neuronales, lo cual se manifiesta como pérdida
de memoria, por corto tiempo. Sin embargo, un efecto adverso mucho más
frecuente y con graves implicaciones es la aparición de valvulopatía cardíaca, lo
que llevo a retirar el medicamento del mercado, pese a sus excelentes efectos
sobre el control de la saciedad.
24
La fluoxetina es un inhibidor selectivo de la serotonina en la sinapsis neural y en
algunos estudios a seis meses se encontró una mínima pérdida de peso en los
pacientes tratados con fluoxetina en comparación con placebo, por lo que no ha
sido aprobada para el tratamiento de la obesidad (17,18).
La sibutramina es un inhibidor de la recaptación de la serotonina y noradrenalina
y, al parecer, estos dos mecanismos al actuar de manera sinérgica son
responsables de la actividad del medicamento, que no tiene mayor efecto sobre el
apetito, pero aumenta la sensación de saciedad después de comer. Otro
mecanismo de acción propuesto es la estimulación de la termogénesis
postprandial.
La pérdida de peso con sibutramina, así como los efectos en la presión sanguínea
y la frecuencia cardíaca están relacionados con la dosis. Un estudio representativo
demostró una pérdida de peso de 3 a 5 kg con 10 mg del fármaco y de 4 a 5 kg
con 15 mg, diferencia significativa con respecto al placebo (disminución de 2 kg).
Otro estudio evaluó la sibutramina después de una período de 4 semanas con una
dieta muy baja en calorías y los pacientes perdieron más de 7kg. La pérdida de
peso después de 1 año, en pacientes tratados con 10 mg diarios de sibutramina,
fue de 12,9 kg en promedio y de apenas 6,9 kg en el grupo placebo.
Los efectos colaterales más comunes que se pueden presentar con el uso de la
sibutramina son dolor de cabeza, boca seca, anorexia (aunque es más por el
efecto de saciedad), estreñimiento e insomnio. El efecto secundario que más
concierne es el aumento de la presión sanguínea, el cual está relacionado con la
dosis y los estudios muestran que aparece en un número muy pequeño de casos,
por lo que no tiene validez estadística.
La sibutramina está disponible en cápsulas de 5, 10 y 15 mg; la dosis inicial
recomendada es de 10 mg/día y puede aumentarse a 15 mg/día en caso
necesario (19,20). Las principales contraindicaciones son: anorexia nerviosa,
hipersensibilidad a sibutramina, terapia con inhibidores de la enzima monoamino
oxidasa, tratamiento concomitante con cualquier supresor del apetito de acción
25
central, uso de medicamentos serotoninérgicos y enfermedad coronaria, entre
otras (Tabla 6).
Tabla 6. Contraindicaciones para la
administración de sibutramina
Anorexia nerviosa.
Hipersensibilidad a sibutramina o a cualquiera de
sus ingredientes.
Pacientes en tratamiento con IMAO.
Terapia concomitante con cualquier otro supresor
del apetito de acción central.
Pacientes tomando otras drogas serotoninérgicas.
Enfermedad coronaria.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Infarto agudo del miocardio.
Arrítmias.
HTA no controlada.
Enfermedad renal o hepática severa.
Embarazo o lactancia
Edad: < 18 y >65 años.
Antecedente de convulsiones
Tratamiento con cualquier fármaco capaz de elevar
la tensión arterial.
Los compuestos capaces de alterar el metabolismo se clasifican en aquellos que
actúan antes de la absorción de nutrientes, los inductores de la amilasa, los
sustitutos de las grasas y los inhibidores de la absorción de grasas.
26
Hasta ahora sólo está disponible un sustituto de las grasas, denominado olestra,
que consiste en un poliester de sucrosa y tiene características similares a los
triglicéridos, pero no es digerido por la lipasa pancreática.
El único representante de la familia de los inhibidores de la absorción de grasas,
que ha sido aprobado por la FDA es el orlistat, un inhibidor de la lipasa gástrica
que no se absorbe en el intestino y tiene pocos efectos colaterales. Su principal
efecto secundario está relacionado con el tracto gastrointestinal, ya que actúa
como disuasivo de la ingesta de grasa en la dieta.
Los estudios comparativos con esta molécula indican una pérdida de peso
después de un año de 6,1kg en los pacientes tratados y de 2.6kg entre quienes
recibieron placebo; los efectos colaterales registrados con mayor frecuencia son
esteatorrea (27%), dolor abdominal (26%) y en menor porcentaje flatulencia,
urgencia para defecar, aumento del volumen de las heces e incontinencia fecal; de
otra parte, las concentraciones medias de beta-carotenos y vitaminas D y E
disminuyeron en algunos pacientes, sin salirse de los rangos normales.
La dosis indicada de orlistat es de 120 mg tres veces al día, para tomar con las
comidas y es recomendable que los pacientes tomen, además, complejos
multivitamínicos por lo menos dos horas antes o después de la administración del
inhibidor de la absorción de grasas.
El orlistat está contraindicado en pacientes con malabsorción crónica, así como en
aquellos con colestasis o con hipersensibilidad comprobada al compuesto o los
excipientes de la presentación.
Otros medicamentos capaces de interferir con la absorción intestinal de grasas
son la hormona de crecimiento y la metformina, una biguanida empleada para el
tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Entre las sustancias capaces de aumentar el gasto energético están la hormona
tiroidea, la cafeína y la efedrina; el uso de hormona tiroidea para el control del
sobrepeso y la obesidad está totalmente proscrito, a menos que el paciente
presente hipotiroidismo.
27
En cuanto a la cafeína y la efedrina, estas sustancias no suelen prescribirse para
la pérdida de peso y están disponibles en diversas combinaciones. La efedrina
está asociada a múltiples complicaciones e incluso a la muerte y los pocos
estudios realizados señalan que la pérdida de peso lograda con la combinación de
cafeína y efedrina es poco significativa y transitoria, pues el peso perdido se
recupera poco tiempo después de suspender el tratamiento (16).
v. Cirugía
La cirugía para reducción de peso es una opción en los pacientes con obesidad
severa, es decir aquellos con un IMC >40 o con un IMC >35 pero con condiciones
comórbidas. La cirugía deber ser reservada para los pacientes que no han
respondido satisfactoriamente a otros métodos de tratamiento y los métodos
aceptados son las cirugías de reducción del volumen gástrico (gastroplastia con
banda) y las que limitan la ingesta de alimentos y trastornan la digestión, como la
Y de Roux y el puente (bypass) gástrico.
d. IMPACTO DE LA OBESIDAD
Es la enfermedad humana que mas vidas cobra en la actualidad, como
coadyuvante de las enfermedades cardiovasculares, diabetes y otras, es
una de las más nocivas. La estima propia, los valores éticos y la capacidad
física son afectados negativamente por la obesidad. La causa más utilizada
como excusa para la obesidad es: que constituye “un problema de tiroides”.
Sin embargo los estudios epidemiológicos muestran solo un 5% de la
obesidad es causado por razones endocrinas y genéticas mientras que el
95% es por causas exógenas y nutricionales.5
e. LA RELACIÓN CON LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
5 Doctor Javier Aranceta, de la Universidad de Navarra.
28
La hipertensión arterial es definida cuando registra más de 140 sistólica y
más de 90 diastólica. (140/90)
¿A qué riesgos predispone la hipertensión?
Infartos
Accidente Cerebro Vascular
Otros graves problemas médicos. (colelitiasis, tromboflebitis,
dislipidemias etc.)
Como una muestra contundente de la relación entre la OBESIDAD Y LA
HIPERTENSIÓN veamos a continuación las gráficas presentadas por la
Asociación Americana del Corazón.
VEAMOS LAS TABLAS OBTENIDAS EN ESTUDIOS DE LA ASOCIACIÒN
AMERICANA DEL CORAZÓN:
29
% de HIPERTENSIÒN Mujeres Hombres
30
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 >105
70→GORDURA← 80 cm------------→ OBESIDAD-------------→
Centímetros de CinturaCentímetros de Cintura
f. LA DISLIPIDEMIA.
Está caracterizada por el aumento de la concentración de una, varias o
todas las fracciones lipídicas del plasma.
Los principales lípidos plasmáticos son el colesterol (hipercolesterolemia) y
los triglicéridos (hipertrigliceridemia), también otros circulando en sangre a
través de las lipoproteínas Las lipoproteínas (proteínas lipídicas en sangre)
se clasifican en 6 grupos:
Quilomicrones, VLDL, IDL, Remanente Q. , LDL , HDL
31
g. COLELITIASIS (CÁLCULOS BILIARES):
Cuando los cálculos biliares se forman dentro de la vesícula biliar, un
órgano que almacena la bilis excretada desde el hígado.
h. HIPERTRIGLICERIDEMIA
Requiere que se indique una dieta hipocalórica e hipograsa, ya que esta
dislipidemia es característica en personas con sobrepeso y diabetes. El plan
de alimentación en estos casos debe excluir los hidratos de carbono
simples, y el alcohol, ya que aumenta la síntesis hepática de triglicéridos
(TG)
i. LAS ESTATINAS
Son los medicamentos más eficaces para reducir el colesterol. Según
diversas investigaciones científicas, éstas pueden reducir el nivel de
colesterol LDL (el colesterol “malo”) en 20–45 por ciento. Las estatinas
también pueden reducir los niveles de triglicéridos y elevar el colesterol HDL
(el colesterol “bueno”).
Actualmente, hay seis variedades de estatinas que tienen la aprobación de
la Wood and Drug Administration:
Atorvastatina (Lipitor)
Fluvastatina (Lescol)
Lovastatina (Mevacor)
Pravastatina (Pravachol)
Rosuvastatina (Crestor)
32
Simvastatina (Zocor)
Estos medicamentos tienen un margen de seguridad muy bueno y además
tienen demasiado pocos efectos colaterales. Deben ser prescritos por
médicos competentes.
6. ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE
ESTILOS DE VIDA SANOS EN EL MANEJO DE LA
OBESIDAD
Las enfermeras tienen una oportunidad ideal de fomentar las actividades
saludables para reducir los riesgos del exceso de peso o de la obesidad. Para
entender mejor las circunstancias que influyen en las costumbres y en los
estilos de vida de las personas, las estrategias de promoción de la salud
deben tratar los múltiples factores determinantes de ésta.
a. PARA QUE LA PREVENCIÓN Y EL TRATAMIENTO SEAN
EFICACES.
Las enfermeras y todos los profesionales de la atención de salud
deben tener en cuenta la dinámica psicosocial y cultural que afecta a
los comportamientos de salud, y las morbilidades relacionadas con el
hecho de tener exceso de peso y ser obeso. La motivación del
paciente y su disposición a cambiar son esenciales para el trato de la
obesidad.
b. SE ALIENTA A ENFERMERÍA A QUE PROMUEVAN PAUTAS DE
ESTILO DE VIDA SANO A LAS FAMILIAS TODO LO LARGO DE
LA VIDA.
33
Por ejemplo, alentar la actividad física, las comidas regularmente
espaciadas junto con el asesoramiento sobre la nutrición y el monitoreo
con visita domiciliaria; son intervenciones importantes que contribuyen al
éxito en el manejo de la obesidad.
c. TABLA DE ACCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE EL PROCESO
DE LA OBESIDAD
Tabla en orden alfabético de las Intervenciones de Enfermería en la
obesidad con sus definiciones
La traducción de la sigla NOC, es CRE (Clasificación de los Resultados de
Enfermería)
(Adaptado de las acciones de enfermería en el cuidado de la enfermedad
de la OMS 1990)
En Esta tabla encontramos las intervenciones de Enfermería clasificadas
alfabéticamente y aplicables especialmente al manejo interdisciplinario con
enfermería de la OBESIDAD.
Por favor ver ANEXO 1 AL FINAL DE ESTE TRABAJO.
7. TRABAJO DE CAMPO:
a. Visitación clínicas:
i. Clínica Col subsidio, calle 73
Se realizaron varias visitas con el propósito de
conseguir la participación en un caso de Obesidad
34
Con problemas de hipertensión y hacer un estudio
de su historia clínica, después de hablar con la jefe
de enfermeras, y el director de planta nos pudimos
dar cuenta que por las políticas de manejo y
protección de documentos legales como son las
historias clínicas nos impedían tener acceso a los
casos que ellos tuvieran.
ii. Fundación Santafé, carrera 7 norte
Aprovechando la oportunidad de tener contactos de
amistad con algunos directivos de la clínica Santafé,
se realizaron dos entrevistas pero infructuosas por la
complejidad de los procedimientos, papeleo y exceso
de políticas de seguridad de la institución. Fuimos
remitidos al jefe de archivo y sistemas de Historias
Clínicas quien admitió la buena intención de nosotros
pero declinó su ayuda porque no tiene permiso para
mostrar ninguna Historia Clínica y mucho menos
fotocopiarla, pues es un documento público y legal
con reserva.
iii. Promesalud Ltda. , calle 3 87-34
Contamos con la oportunidad de entrevistar al Dr.
Jairo Mariño A. quien es el director de Salud Pública
de Promesalud Ltda. Quien nos prometió su apoyo
incondicional para ayudarnos con la búsqueda de
dos casos clínicos de pacientes que pasaron por
consulta externa de esta institución en sus
programas de cooperación social.
35
Fue así como nos consiguió 2 historias muy
interesantes de pacientes con obesidad e
hipertensión. Pacientes que fueron tratadas con
ayuda de enfermería y la asesoría de Enfermería y
Medicina especializada donde fueron remitidas para
interconsulta.
Se solicitó no divulgar el nombre ni las fotografías de
las pacientes por obvias razones de seguridad,
privacidad y protección al documento legal.
Se tomaron los casos, se estudiaron, analizaron y se
pudo acompañar todo el proceso donde se hizo
seguimiento en forma especial dónde estuvo
presente la asesoría de enfermería para lograr
resultados positivos en el mejoramiento de los
pacientes.
b. Observación y escogencia de casos clínicos:
i. Se escogieron como casos clínicos de apoyo, los que
concordaran más el tema de la obesidad tratado. Dos
36
casos de Obesidad con el factor acompañante de la
hipertensión arterial.
ii. Se encontró gran resistencia de proveer la
información clínica por ser documento legal.
iii. Se logró conseguir casos con intervención de
enfermería. Solo en la institución Promesalud Ltda.
En Patio Bonito se logró el apoyo a nuestra
participación de enfermería y la observancia de los
casos con reserva de identidad de las pacientes.
iv. Las pacientes escogidas tienen una connotación
especial de los positivos efectos que hay cuando hay
intervención de Enfermería. Pudimos acompañar el
proceso con visitas, el estudio de las Historias
Clínicas, el análisis, el seguimiento de las acciones
propuestas y ejecutadas por personal médico y de
enfermería auxiliar de la institución con el apoyo de
de las interconsultas a profesionales especialistas
vinculados o amigos.
c. Copia y análisis de historias clínicas.
i. Se transcribieron varias H.C. escogidas para Ser
analizadas.
ii. Se analizan y se escogen dos donde hubo acción de
la enfermera en forma efectiva durante el proceso.
37
d. Aplicación de marco teórico a casos clínicos de
apoyo.
i. Los casos analizados ilustran efectivamente los
efectos positivos de incluir la enfermería durante todo
el proceso de cualquier enfermedad, especialmente
de la obesidad.
8. CASO CLÍNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD
ASOCIADA A HIPERTENSIÓN Y DEPRESIÓN.6
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA INDIVIDUAL:
i. Nombre: María Moreno
ii. Edad: 45 años
iii. Domicilio: Bogotá
iv. Lugar de nacimiento: Pamplona Santander
v. Fecha de nacimiento: 28 de abril de 1957
vi. Estado civil: casada
vii. Escolaridad: Bachiller Clásico, Tecnologia Secretariado
Bilingüe.
viii. Ocupación: Secretaria Bilingüe
ix. Antecedentes personales no patológicos
1. Casa habitación. Bien iluminada y ventilada, todos los
servicios intradomiciliarios y públicos.
6 Promesalud ltada. Historia clínica de paciente de consulta externa y manejo interdisciplinario. Dr. Jairo Antonio Mariño A. Dir. Salud Pública.
38
2. Hábitos alimenticios. Tres comidas al día, no muy bien
balanceadas, incluye carnes con grasa y harinas en
cantidad moderada. Inmunizaciones. Completas.
3. Toxocomanías. Tabaquismo, dejó de fumar por
hipertensión arterial, hace cuatro años, alcoholismo
negativo, adicciones negado.
x. Antecedentes personales patológicos.
1. Varicela al año de edad, hipertensión arterial esencial,
traumatismo lumbar, Hernia lumbar L4- L5 con
intervención quirúrgica en 1998 con evolución lenta.
xi. Antecedentes ginecoobstétricos.
1. Menarquía a los 15 años, ritmo 28x5 eumenorreica,
inicio de vida sexual a los 20 años, una pareja sexual,
gesta 3, para 3, abortos ninguno, cesáreas ninguna, se
controló con anticonceptivos orales hasta hace 2 años.
xii. Padecimiento actual.
1. Acude por control de hipertensión arterial esencial,
refiriendo cefalea ocasional agravada por situaciones
de estrés y ansiedad. También se queja de sensación
de angustia y en ocasiones malestar general que cree
se debe a problemas en el trabajo.
xiii. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
1. Presenta lumbalgia desde los 38 años
39
2. SNC. (Sistema nervioso central) introvertida y síndrome
depresivo.
3. Sistema circulatorio. Hipertensión y Dislipidemia,
reporta desde los 33 años.
4. Sistema Musculo esquelético: Lumbalgia ocasional.
xiv. Exploración física
1. Somatometría :Estatura: 1.61 m; Peso actual: 79 kg;
IMC: 35.5 , Circunferencia de cintura 145 cm
2. Signos vitales: Pulso: 80 p/min; Frecuencia respiratoria:
16 p/min; Frecuencia cardiaca: 80 p/min Temperatura:
36.5; T.A: 150/95
3. Exploración física. Paciente del sexo femenino de 45
años, edad aparente similar a la cronológica, bien
orientada en tiempo, lugar y persona, con lenguaje
coherente, cooperadora al interrogatorio y a la
exploración física.
4. Cabeza, cuello, extremidades superiores, abdomen,
genitales, piel y neurológicamente sin alteraciones.
Cardiopulmonar sin alteraciones en el momento del
examen. Miembros pélvicos: marcha discretamente
claudicante. Columna vertebral: dolor leve a la
digitopresión lumbar, dolor discreto a la flexión.
xv. Diagnóstico
1. - Hipertensión arterial estadio 1
2. - Trastorno ansioso depresivo
3. - Obesidad grado 1
xvi. Tratamiento
40
1. - General: Dieta de reducción hiposodica, cambios de
estilo de vida, plan de ejercicios.
2. - Hipertensión arterial, tratamiento farmacológico con
base en enalapril 10 mg c/12 hrs.
3. - Síndrome depresivo, se da pase a psiquiatría.
4. - Obesidad, medidas generales. Se valora uso de
estatinas.
5. – Seguimiento y asesoría educativa por una enfermera
que incluye visitas domiciliarias programadas.
b. ESTUDIO FAMILIAR
i. Ficha de identificación Nombre de la familia: B.C.
ii. Domicilio: Bogotá D.C.
iii. Fecha de inicio del estudio: 10 de septiembre de 2002.
iv. Integrantes de la familia :
Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Estado civil Álcides B.M. 47 Padre Bachiller Jefe de oficina Casado María C.D. 45 Madre Bachiller Secretaria Casada Ernesto B.C. 18 Hijo Preuniversitario Estudiante Soltero Hugo B.C. 11 Hijo 5o. de primaria Estudiante Soltero
v. Antecedentes de importancia:
Biológicos. Heredo-familiares. Álcides B.M. (padre): padre finado a
los 65 años de edad por, enfisema pulmonar. Madre de 75 años, viva,
con obesidad exógena, intervención quirúrgica de columna lumbar,
osteoporosis, insuficiencia venosa periférica e hipertensión arterial
esencial. Seis hermanos: tres mujeres y tres hombres; refiere que a un
hermano mayor padece de alcoholismo, tabaquismo; y a un hermano
41
menor le realizaron colecistectomía por padecer colelitiasis. Alcides
ocupa el cuarto lugar por orden de nacimiento.
María C.D. (madre): abuelo paterno finado a los 92 años por senectud,
abuela paterna fallecida a los 55 años por meningitis, abuelo materno
muerto a los 68 años por infarto al miocardio, abuela materna finada a
los 99 años por senectud; padre vivo de 75 años, diabético tipo 2,
neuropatía diabética, úlcera gástrica, hipertensión arterial,
vi. Patología de importancia. La paciente identificada padece
hipertensión arterial diagnosticada a los 36 años, actualmente
controlada con enalapril 20mg día, presenta cuadro depresivo por
duelo no resuelto, así como ansiedad depresiva por problemas del
trabajo.
vii. A partir de su intervención quirúrgica por hernia lumbar, hay buena
cooperación por parte de su familia, resultando una mejoría en la
comunicación por parte de la paciente con los miembros de la
familia.
viii. Hugo B.C. (hijo): presenta enuresis desde los siete años,
coincidiendo con los periodos de conflicto conyugal.
ix. Defunciones. Fallecimiento del segundo hijo del matrimonio, 1995,
producto prematuro con insuficiencia respiratoria. El manejo del
duelo no ha sido bueno, puesto que existe depresión asociada con
este evento.
42
x. Psicosociales Historia de la familia. Fase de noviazgo. María y
Alcides se conocieron cuando tenían 18 y 20 años, respectivamente,
duraron seis años de novios; sus aspiraciones como pareja fueron:
poseer una casa, mejorar en sus puestos de trabajo, tener un
automóvil y lograr que sus hijos sean profesionales.
xi. Las expectativas de la pareja referentes al matrimonio son:
cooperación, comprensión e integración.
c. ENTORNO FAMILIAR CASO CLINICO
i. Los convenios del matrimonio son: compartir gastos en el hogar y las
responsabilidades con los hijos.
ii. Fase de matrimonio. Tuvo lugar el 15 de diciembre de 1981, con total
acuerdo entre ambas familias, María tenía 24 años y Alcides 26, el
nacimiento de Ernesto (su primer hijo) fue el 10 de junio de 1984.
Alcides finalizó sus estudios de bachillerato y obtuvo empleo estable
como empleado publico, la esposa logró un puesto sólido como
secretaria; no se identificó lucha por el liderazgo, ambos cónyuges
toman decisiones conjuntamente pero el control económico y
administrativo se encuentra en manos de la esposa. Lograron conciliar
acuerdo en cuanto a sus amistades comunes, pero la esposa se siente
en segundo término debido a que Alcides frecuenta a su familia de
origen, bajo el pretexto de tratar asuntos familiares.
iii. Los valores de la familia son obediencia, honradez, respeto,
responsabilidad, cooperación, disciplina, sinceridad y trabajo.
43
iv. Las reglas son cumplir con sus quehaceres, ser ordenados, puntuales,
mantener su higiene personal, y utilizar lenguaje adecuado. Las
expectativas individuales y del grupo se han cumplido parcialmente.
d. GENOGRAMA
i. Familia B.C.: Fase de expansión. En septiembre de 1983, María se
embarazó, este evento fue deseado y planeado. En 1988, nació
prematuramente el segundo hijo de la pareja de sexo femenino, quien
presentó insuficiencia respiratoria neonatal y falleció. En 1991, Rosa
María se embarazó nuevamente y nació Hugo.
ii. Fase de dispersión. Ernesto actualmente estudia en el preuniversitario
de administración de empresas.
iii. Hugo se encuentra cursando quinto año de primaria y tiene hasta el
momento un desarrollo intelectual y comportamiento normales.
iv. Crisis familiares. En la familia B.C. el estrés normativo es manejado en
forma aceptable aunque el desarrollo de la madurez como pareja no se
ha consolidado.
v. Dentro de las etapas de estrés no normativo resalta el fallecimiento de
su segunda hija, y la intervención quirúrgica a la que fue sometida por
tener hernia lumbar; el estrés ha aumentado debido a que en su
trabajo le piden la renuncia. La depresión de María se acompaña de
inseguridad y ansiedad, la familia no ha podido manejar exitosamente
el estrés no normativo, por lo que se considera que María requiere de
terapia individual.
44
vi. Tipología familiar
Con base en su estructura: nuclear
Con base en su desarrollo: moderna
Con base en su demografía: urbana
Con base en su integración: integrada
Etapa actual del ciclo vital familiar. De acuerdo con la clasificación de La
OMS la familia se encuentra en fase III: final de la extensión, porque
nació el ultimo hijo y el primero todavía no abandonó el hogar.
e. ÁMBITO SOCIAL.
i. Ingreso familiar y distribución. La esposa percibe 700.000 de pesos y
el esposo 800.000 mensuales, teniendo un total de 1.500.000 pesos
por mes.
ii. Vivienda. Habitan en departamento hipotecado por el banco, cuenta con
dos recámaras, sala-comedor, cocina, baño. En cada recámara duermen
dos personas. Las paredes son de ladrillo, el piso de madera, está bien
iluminado y ventilado, gozan de todos los servicios intradomiciliarios y
públicos.
iii. Alimentación. Realizan tres comidas al día. Ingieren carne de dos a
tres veces por semana, huevo dos veces por semana, leche y verduras
variadas cinco veces a la semana. Consumen agua purificada para la
ingesta y preparación de los alimentos que cocina María en buenas
condiciones de higiene.
45
iv. Recreación individual y conjunta. Alcides acude a reuniones familiares
ocasionalmente, en casa, en su tiempo libre, prefiere ver la televisión.
María tiene reuniones poco frecuentes con compañeras de trabajo, en
casa, prefiere leer libros de tipo novela y escuchar música nacional,
ocasionalmente sale a comer con su esposo y sus hijos.
1. Ernesto asiste a eventos musicales en lugares cerrados, al cine con
sus amigos dos veces al mes.
2. Hugo juega futbol, arma figuras, ve la televisión con su papá, en
pocas ocasiones sale a sitios de recreo infantil.
3. Adicciones. Alcides fuma 10 cigarrillos diarios desde los 16 años,
alcoholismo social sin llegar a la embriaguez, los integrantes de la
familia son fumadores pasivos. María y sus hijos no tienen
adicciones.
4. Utilización de servicios de salud y sociales. La familia B.C., cuenta
con servicio médico asistencial a través del seguro de la CNS, el
cual utilizan habitualmente.
5. Participación comunitaria. La familia no participa en grupos
comunitarios, asociaciones civiles, ni de carácter social, sólo María
y sus hijos acuden cada 15 días a la iglesia católica.
6. Ámbito laboral. Alcides trabajó desde los 20 años como empleado
publico; trabaja en la alcaldía donde se inició como ayudante de
oficina ascendiendo poco a poco, actualmente funge como jefe de
oficina.
46
7. María trabaja desde los 21 años con puesto de confianza como
secretaria principal en una empresa privada.
f. ÁMBITO BIOLÓGICO
i. Enfermedades agudas y crónicas actuales. Las enfermedades
crónicas que afectan a María son: hipertensión arterial,
actualmente en tratamiento con enalapril 20mg al día, sigue
dieta reducida en grasas e hipo sódica. Hernia lumbar.
Lumbalgia desde los 38 años que se exacerbó al sufrir una
caída en 1997. Para 1998, presentó hipostesia del miembro
pélvico derecho, se diagnosticó hernia de disco lumbar y fue
intervenida quirúrgicamente, su evolución fue lenta pero
satisfactoria.
ii. Depresión desde el fallecimiento de su segunda hija en 1988,
estrés y ansiedad generados debido a que en su trabajo le
piden renunciar pretextando reestructuración.
iii. Alcides ocasionalmente presenta enfermedades agudas de
vías respiratorias altas, tabaquismo, reflujo gastroesofagico,
se automedica y no sigue ningún tipo de régimen dietético.
iv. Actividades médico-preventivas realizadas por la familia. La
participación de la pareja en la planificación familiar ha sido
regular, la decisión de tomar anticonceptivos orales fue
compartida.
47
v. Han recibido inmunizaciones y acuden a odontología en forma
preventiva, María en su consultorio hizo los exámenes de
descarte de Diabetes mellitus, de cáncer cervicouterino. En
cuanto a la hipertensión arterial esencial que padece María no
hay participación de los familiares.
vi. Por parte del médico familiar se ha ortorgado orientación
médica dietética haciendo énfasis en la conveniencia de que
su alimentación sea baja en grasas y sal.
vii. Con base en los antecedentes heredofamiliares de
Hipertensión arterial, infarto al miocardio y Diabetes mellitus
se ha dado orientación de estos padecimientos y una dieta
con reducción de azúcares.
viii. No participan en actividades de fomento a la salud.
g. ÁMBITO PSICOLÓGICO
i. Funciones familiares básicas. Los roles que corresponden a cada
miembro de la familia son mal adoptados por cada uno de ellos, los
límites son difusos y flexibles. Existen alianzas afectivas entre María y
su hijo Ernesto. En el subsistema conyugal se encuentran conflictos
esporádicos.
48
ii. La comunicación de María con su esposo no es muy fluida, y con
facilidad hay sobreentendidos y malentendidos, así como con su hijo
Ernesto.
iii. La normatización es flexible, la figura paterna no es firme en sus
decisiones, Ernesto es dócil y tiende a un mayor apego a su madre, su
padre representa la autoridad secundaria, y no le agrada estar con él
por la poca comunicación y una relación poco cálida con la que se
comporta hacia él.
iv. Hugo es dócil y tiene mayor apego a su padre, su madre representa la
autoridad secundaria, le agrada estar con el padre porque habla, juega
con él y le compra dulces.
v. Los roles que desempeñan cada uno de los integrantes de la familia
son poco rotativos. María tiene el rol de líder y permite que Ernesto
tenga una jerarquía superior al padre; para obtener este rol María
recurre a la somatización. Además de líder, María adopta el rol de
portavoz, Ernesto y Hugo desempeñan el rol de emisarios, como
ganancia secundaria, obtienen atención de sus padres y por lo tanto
pueden lograr un nivel superior a ellos. Alcides juega el rol de
proveedor económico y saboteador.
h. Con respecto a las funciones de familia se
tiene:
49
i. Socialización: se lleva a cabo el aprendizaje de las normas sociales y
los valores culturales.
ii. Cuidado: se cubren las necesidades físicas de los miembros de la
familia.
iii. Afecto: no se cubren necesidades afectivas de los miembros de familia.
iv. Reproducción: sí presentan control de la natalidad pero no hay
educación sexual hacia los hijos.
v. Estatus: hay socialización, se han transferido derechos y obligaciones
a los hijos, los cuales hasta el momento los han cumplido.
vi. Crisis familiares actuales. La actitud del esposo ha favorecido la
presencia de estrés, afectando el rendimiento escolar de Ernesto. Las
exacerbaciones en la depresión de María constituyen un factor de
estrés no normativo, probablemente originado por un duelo
emocionalmente mal manejado. Se identifica un excesivo uso de
mecanismos de defensa como la negación e introyección.
vii. La presencia de un factor de estrés como la intervención quirúrgica de
hernia lumbar, parece haber mejorado la comunicación y colaboración
familiar. Otro factor de estrés para María es el laboral, mismo que no
reconoce y carece de elementos para afrontarlo.
viii. Estudio de interacción familiar. Familia de normas rígidas,
comunicación escasa e incongruente, que ha favorecido la depresión.
Es posible que estas características propicien baja autoestima en todos
50
los miembros de la familia. Se observa coalición entre María y Ernesto
contra Alcides.
ix. María obtiene ganancias secundarias de esta situación, ya que posee
el liderazgo constantemente.
x. La alianza entre Hugo y Alcides le permite al segundo disminuir su
sentimiento de culpa con respecto a la crianza y educación de su
primogénito.
xi. Instrumentos utilizados: Lo siguiente solo muestra los resultados en
los instrumentos utilizados para la evaluación familiar, obviamente que
la interpretación de los mismos no solo están en este acápite sino en
todo lo anteriormente mencionado de la familia B.C. :
1. Apgar Familiar: En María se observa disfunción familiar
moderada. En Alcides disfunción familiar leve. Ernesto
disfunción familiar leve.
2. FF-SIL: En María muestra familia disfuncional. Alcides
muestra una percepción de familia moderadamente
funcional al igual que Ernesto.
3. MOS: En María muestra falta de apoyo social que es
más evidente en las dimensiones afectiva,
informacional y de interacción social. Alcides tiene la
percepción de buen apoyo social con alteración la
dimensión instrumental. Ernesto se siente sin apoyo
social mas que todo en las dimensiones instrumental y
emocional informacional.
51
4. Test de Zung: Muestra depresión moderada en María.
No muestra depresión en Alcides ni en Ernesto ni
milena.
i. FACES III: Encontramos a una familia no relacionada y
clasificada como flexible.
i. Escala de Holmes: Los resultados obtenidos de unidades
Holmes en María fueron correspondientes a crisis moderada.
Identificación y jerarquización conjunta de problemas
ii. A nivel individual. En María hipertensión arterial esencial.
Depresión moderada por duelo inconcluso. Pos operada de
hernia lumbar a nivel de L4. Estrés no normativo. Angustia.
iii. Alcides: Tabaquismo. Reflujo gastroesofagico
iv. Ernesto: Problema en sus estudios desencadenado por crisis
familiar que puede llevarlo a un estado de ansiedad.
v. Hugo: Enuresis funcional.
vi. A nivel familiar. Disfunción familiar por manejo inadecuado de
estrés normativo y no normativo, roles poco funcionales y
escasamente rotativos.
52
vii. A nivel conyugal. Problemas de comunicación, dificultad para
manifestar sus sentimientos, bajo nivel de cohesión.
j. Factores de riesgo individuales y familiares.
i. La hipertensión arterial que padece María, su obesidad, el ámbito en
el que se desenvuelve, el colesterol elevado que permite inferir un
régimen dietético inadecuado, y los antecedentes heredofamiliares,
establecen un alto riesgo cardiovascular. El duelo y la inadecuada
comunicación familiar pueden favorecer una depresión mayor. El
estrés no normativo y la angustia se deben a problemas laborales,
estos dos agentes pueden agravar la depresión pero también son
factores de riesgo cardiovascular y que están contribuyendo al
descontrol de su hipertensión arterial.
ii. El tabaquismo de Alcides, sus antecedentes heredofamiliares y una
dieta inadecuada son factores importantes de riesgo para que
padezca bronquitis crónica, hipertensión arterial y/o cáncer
pulmonar.
iii. El Duelo inconcluso, permite que la dinámica familiar se vea alterada
al no manifestar sus emociones.
iv. A nivel familiar un riesgo importante sería la desintegración familiar
originada por el juego de roles poco funcionales, otro riesgo sería la
agudización de una comunicación incongruente que podría
convertirse en comunicación de doble vínculo.
53
v. Dentro de los factores familiares de los padres como Diabetes
mellitus, infarto al miocardio, hipertensión arterial, obesidad
exógena, y problemas secundarios al tabaquismo y sedentarismo
pudieran en un futuro cercano afectar al resto de la familia.
k. PLAN DE MANEJO CON APOYO DE
ENFERMERÍA ENFATIZANDO LA EDUCACIÓN Y
LA PREVENCIÓN
i. Encontramos a una familia que muestra resistencia al apoyo
de un equipo de salud escudándose en las diferentes
actividades de la familia.
ii. Se ha orientado a la familia sobre el padecimiento de María y
lo importante que es seguir el régimen alimenticio adecuado
para evitar complicaciones. Se ha sugerido a la familia que
inicien un tratamiento psicológico con especialista,
recomendando que María tome terapia individual,
posteriormente terapia de pareja y por último, terapia familiar.
iii. La visitación regulada por una enfermera auxiliar entrenada en
el manejo de la obesidad y la depresión permite el ejercicio
de orientación, terapias afines y vinculación voluntaria a
cursos de nutrición, anatomía y fisiología con ayudas visuales
efectivas.
iv. Las visitas familiares también tienen el objetivo de asesorar a
los miembros de la familia de maría a lograr el apoyo
54
profesional adecuado en cada caso y en forma especial para
que María pueda sostener los beneficios del tratamiento y
lograr mejoras en su estilo de vida y estima propia.
v. Se orienta a Alcides en cuanto a los riesgos que tiene el
tabaquismo, así mismo se indica dieta que debe seguir para
evitar enfermedades a las que está propenso por sus
antecedentes heredofamiliares, dieta que también le ayudará
a controlar el reflujo gastroesofagico.
vi. Ernesto independientemente de recibir terapia familiar se le
sugiere involucrase en algún deporte para ampliar su círculo
de amistades.
vii. Para Hugo es urgente la asistencia a terapia familiar para no
seguir disminuyendo su autoestima.
viii. Metas a corto plazo. Asistencia psicológica médica para
terapia individual, conyugal y familiar, así como asistir a
psiquiatría para valoración del cuadro depresivo de María,
cuidar los hábitos alimenticios de la familia.
ix. Metas a mediano plazo. En Ernesto que apruebe el pre
facultativo; en Hugo que elimine la enuresis, en Alcides
disminuir el número de cigarrillos, controlar su reflujo
gastroesofagico por medio de hábitos dietéticos, y mejorar su
comunicación familiar. En María, mejorar la comunicación
familiar y lograr resolver su problema laboral, disminuir su
depresión.
55
x. Metas a largo plazo. Superar el duelo, eliminar la depresión, y
lograr una dinámica familiar funcional.
l. EVOLUCIÓN DEL CASO
i. María fue transferida a psiquiatría donde recibió medicación
antidepresiva por 6 meses e ingresó a un grupo de apoyo
para la depresión, también participó de terapia familiar junto
con su esposo e hijos.
ii. Al cabo de 2 años empezó a superar el duelo no resuelto,
mejoraron las relaciones maritales así como con los hijos y
paralelamente la presión arterial empezó a normalizarse y a
tener un mejor control pese a que todavía presenta cuadros
ocasionales de hipertensión.
iii. Lo único que no se ha podido controlar totalmente es la
obesidad consiguiéndose que esta no aumente y se mantenga
en grado 1.
iv. Conclusiones del caso
v. Este caso demuestra como la depresión y la disfunción
familiar puede hacer que un problema de salud como es la
hipertensión arterial no se haya podido controlar totalmente
pese al cumplimiento adecuado del tratamiento farmacológico
y de algunas medidas generales. Una vez detectado los
problemas psicológicos y familiares de la paciente y con la
intervención respectiva a los mismos con ayuda de psiquiatría
se logró no solo mejorar la calidad de vida de la paciente y su
56
familia sino también se logró controlar de mejor manera la
hipertensión arterial.
vi. Este caso nos demuestra la necesidad de la intervención de la
enfermería para no tratar la enfermedad como un problema
aparentemente solo biológico, sino que es influenciado por
factores psicosociales y que el manejo integral del paciente y
su familia puede ayudar a controlar el problema de base y
además mejorar la calidad de vida del caso índice y su
entorno familiar, además de ayudarnos a prevenir potenciales
problemas de salud debido a los factores de riesgo que
presentan ambos esposos, situación que es detectada
durante el estudio familiar.
9. CASO CLÍNICO DE UNA PACIENTE CON OBESIDAD
ASOCIADA A HIPERTENSIÓN CON COLELITIASIS.7
a. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA INDIVIDUAL:
i. Nombre: Ruth Espinosa
ii. Edad: 60 años
iii. Domicilio: Bogotá
iv. Lugar de nacimiento: Bucaramanga Santander
v. Fecha de nacimiento: 26 de mayo de 1948
7 Promesalud ltada. Historia clínica II, de paciente de consulta externa y manejo interdisciplinario. Dr. Jairo Antonio Mariño A. Dir. Salud Pública.
57
vi. Estado civil: viuda
vii. Escolaridad: Primaria completa, Bachiller incompleto.
viii. Ocupación: Hogar
ix. Antecedentes personales no patológicos
1. Casa habitación. Bien iluminada y ventilada, todos los
servicios intradomiciliarios y públicos.
2. Hábitos alimenticios. Cinco comidas al día, no muy bien
balanceadas, incluye carnes con grasa y harinas en
cantidad moderada.
3. Inmunizaciones. Completas.
4. Toxicomanías. Alcoholismo: abandonó el alcohol hace
10 años por exceso de peso, adicciones negadas.
x. Antecedentes personales patológicos.
1. Rubeola a los 5 años,
2. Paratiroiditis a los 9 años,
3. Tifo a los 12 años.
4. Colelitiasis...desde los 47 años
xi. Antecedentes ginecoobstétricos.
1. Menarquía a los 14años, ritmo 28x5 eumenorreica,
inicio de vida sexual a los 22 años, una pareja sexual,
gesta 2, para 1, 1 abortos, cesáreas ninguna,
2. Se controló con anticonceptivos orales después del
segundo embarazo...
58
xii. Padecimiento actual.
1. Va voluntariamente a la atención de la hipertensión
arterial por mal control de tensión arterial en la consulta
de Atención Primaria (168/93 mph).
2. En los últimos 3 meses presenta disnea a esfuerzos
moderados, edemas en miembros inferiores; fatiga y
astenia marcadas...
xiii. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
1. Edema en miembros inferiores (2+).
.
2. Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II de Keith
Wagner.
3. SNC. (Sistema nervioso central) Síndrome de apnea
obstructiva del sueño
4. Colelitiasis.
5. Sistema circulatorio. Hipertensión.20 años de
evolución. Ruidos cardíacos: 2º ruido aumentado de
intensidad, sin soplos.
59
6. Sistema Musculo esquelético: Artrosis con mayor
incidencia en articulaciones inferiores. Mialgias a nivel
de antebrazos.
7. S. Respiratorio: Murmullo vesicular presente, con
auscultación de estertores crepitantes suaves en
ambas bases pulmonares.
xiv. Exploración física
1. Somatometría :Estatura: 1.59 m; Peso actual: 80 kg;
IMC: 31.58 , Circunferencia de cintura 101 cm
2. Signos vitales: Pulso: 86 p/min; Frecuencia respiratoria:
19 p/min; Frecuencia cardiaca: 112 p/min Temperatura:
37; P.A: 164/96
3. Exploración física. Paciente del sexo femenino de 68
años, bien orientada en tiempo, lugar y persona, con
lenguaje coherente, cooperadora al interrogatorio y a la
exploración física.
4. Cabeza, cuello, extremidades superiores, abdomen,
genitales, piel y neurológicamente sin alteraciones.
5. Presenta disnea a esfuerzos moderados, edemas en
miembros inferiores; fatiga y astenia marcadas.
60
6. Cardiopulmonar síndrome de apnea obstructiva del
sueño.
7. Miembros pélvicos: marcha lenta con fatiga marcada.
xv. Diagnóstico
1. Obesidad grado 2
2. Colelitiasis.
3. Hipertensión.20 años de evolución.
4. Artrosis con mayor incidencia en articulaciones
inferiores. Mialgias a nivel de antebrazos.
xvi. Tratamiento
1. CAMBIO DE ESTILO DE VIDA. (Intervención directa de
Enfermería)
2. EJERCICIO CAMINAR 25 MINUTOS DIARIOS MÀS 5
MINUTOS CADA SEMANA. (Asesoría de Enfermería)
61
3. General: Dieta de reducción calórica. DEFICIT DE
ENERGÌA 1000 KCALS DIARIAS 3500-1000 = 2500
KCALS).
4. PRIMER MES BAJO 4 KGS SEGUNDO 5 KGS.
5. QUEDA DESMOSTRADO QUE UNA BAJA DE PESO
DEL 5 A 10% MEJORA SU HIPERTENSION, SUS
RIESGOS CARDIOVASCULARES
.
6. - Hipertensión arterial, tratamiento farmacológico con
base en enalapril 20 mg c/12 hrs.
7. Prescripción acido acetil salicílico 100mg. 1 tableta
diaria
8. Colelitiasis y artrosis, manejo de interconsulta Clínica
del Occidente.
9. Seguimiento y asesoría educativa por una enfermera
que incluye visitas domiciliarias programadas.
b. ESTUDIO FAMILIAR
i. Ficha de identificación Nombre de la familia: Castillo Amado.
ii. Domicilio: Bogotá D.C. Castilla
62
iii. Fecha de inicio del estudio: 25 de abril del 2001)
iv. Integrantes de la familia :
Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Estado civil
Ruth Espinosa 60 Madre Bachiller básico Hogar Viuda
Jorge Alberto 40 Hijo Bachiller Mecánico Soltero
c. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
i. Biológicos. Heredo-familiares Ruth Espinosa (madre): Su
madre murió de infarto cardíaco a la edad de 72 años.
Padeció por espacio de 45 hipertensión arterial. Su padre
murió en accidente a los 31 años,
ii. Patología de importancia. La paciente identificada padece
hipertensión arterial diagnosticada a los 43 años, actualmente
controlada con enalapril 20mg día. Presenta coleliltiasis y
artrosis controladas en interconsulta.
iii. Jorge Alberto (hijo): presenta problemas de alcoholismo
moderado desde los 25 años.
iv. Defunciones. Fallecimiento de la niña al nacer por asfixia del
codón umbilical. El manejo del duelo fue superado con el
nacimiento del hijo. El fallecimiento de su Esposo cuando
tenía 27 años, ocasiona efectos de duelo muy marcados, su
refugio en una vida cristiana consecuente supera la crisis
desde los primeros años.
63
v. Psicosociales Historia de la familia. Hereda casa propia y
trabaja como comerciante por muchos años, no tiene pensión
pero su hijo la apoya económicamente.
vi. Las expectativas de su hogar es mejorar las relaciones pico
afectivas con su hijo deterioradas por su adicción al alcohol.
d. GENOGRAMA
i. Familia: Fase de expansión. Ruth ha vivido siempre con su
único hijo y no han admitido ningún familiar adicional en el
núcleo familiar.
ii. Fase de dispersión. Jorge Alberto maneja su taller de
mecánica contiguo a su casa sale frecuentemente a tomar
licor en la tienda de la esquina con sus amigos...
iii. Crisis familiares. Su problemática familiar se agudiza
frecuentemente con problemas de la enfermedad de la madre
y del alcoholismo del hijo.
iv. Tipología familiar
Con base en su estructura: nuclear
Con base en su desarrollo: moderna
Con base en su demografía: urbana
64
Con base en su integración: integrada, Etapa actual del ciclo
vital familiar. De acuerdo con la clasificación de La OMS la
familia se encuentra en fase III: final de la extensión, porque el
hijo sobreviviente todavía no abandonó el hogar.
e. ÁMBITO SOCIAL.
i. Ingreso familiar y distribución. La madre recibe un arriendo de
250.000 pesos y Jorge aporta unos 10.000 pesos diarios
siendo un total de 550.000 pesos mensuales para las
necesidades básicas.
ii. Vivienda. Habitan en casa propia de Ruth con dos
apartamentos con dos cuartos, sala-comedor, cocina, baño.
En cada cuarto duerme unas personas. Las paredes son de
ladrillo, el piso de baldosín, está bien iluminado y ventilado,
gozan de todos los servicios intradomiciliarios y públicos.
iii. Alimentación. Realizan tres comidas básicas al día más dos
comidas adicionales en la mañana y la las onces por la
tarde... Ingieren carne de dos a tres veces por semana, huevo
dos veces por semana, leche entera y verduras variadas cinco
veces a la semana. Consumen agua purificada para la ingesta
y preparación de los alimentos que cocina Ruth en buenas
condiciones de higiene.
iv. Recreación individual y conjunta. Alberto acude a reuniones
familiares ocasionalmente con primos y otros, en casa, en su
65
tiempo libre, prefiere ver la televisión. Ruth en casa, prefiere
dedicar el tiempo libre ha realizar labores de hogar y sale a las
iglesia.
1. Participación comunitaria. La familia no participa en
grupos comunitarios, asociaciones civiles, ni de
carácter social, sólo Ruth va a la iglesia semanalmente.
f. ÁMBITO BIOLÓGICO
i. Enfermedades agudas y crónicas actuales ya descritas
anteriormente.
ii. Actividades médico-preventivas realizadas por la familia.
1. Tanto la madre como el hijo han recibido
inmunizaciones, Ruth en su consultorio hizo los
exámenes de Diabetes mellitus, de cáncer
cervicouterino, triglicéridos, colesterol etc... En cuanto a
la hipertensión arterial esencial que padece Ruth está
en constante control.
2. Con la ayuda del médico familiar se ha motivado a
Ruth a realizar cambios en su estilo de vida sedentario
y de alimentación y con la ayuda de enfermera se le
provee la información pertinente sobre la eliminación de
grasas saturadas, el bajo consumo de sal y aumentar el
66
gasto calórico con ejercicio, caminar media hora diaria
extra.
3. Muy rara vez participan en actividades de fomento a la
salud.
g. El AMBITO PSICOLÓGICO
i. Respecto a los roles que corresponden a cada miembro de la
familia han desarrollados grados aceptables.
ii. La comunicación de Ruth con su hijo es limitada por el
distanciamiento diario del trabajo y se reduce al cruce de
palabras entre ambos cuando están en casa.
iii. Jorge adopta una posición de hijo muy sensible, presentando
gran dependencia de la madre en relación a su alimentación y
cuidado personal.
h. Factores de riesgo individual y familiar.
i. El problema de obesidad e hipertensión de Ruth, la
inadecuada comunicación familiar, el alcoholismo de Jorge y
la comunicación limitada coadyuvan a un estado de estrés.
67
ii. La desintegración familiar por la muerte de dos miembros de
la familia contribuye al aislamiento y soledad de Ruth y Jorge.
i. PLAN DE MANEJO DE UNA ENFERMERA ENFATIZANDO LA
EDUCACIÓN Y LA PREVENCIÓN
i. Afortunadamente el médico tratante de Ruth en su consulta de
atención le propone la intervención de la enfermera del centro
de salud que realizará el trabajo de apoyo y control
pertinentes a su caso y ella acepta y lo vincula a sus costos
de salud.
ii. La enfermera con prescripción médica individualizada del
médico, realiza todas las funciones del caso incluyendo la
orientación nutricional, los controles de tensión arterial, la
visitación domiciliaria por espacio de 6 meses 1 ves a la
semana.
iii. La actividad de apoyo domiciliario por una enfermera auxiliar
entrenada en el manejo de la obesidad permite el ejercicio
de análisis de apoyo como el Índice de masa corporal,
orientación, terapias afines y la motivación para que la
paciente desarrolle los consejos de una dieta sin grasas
saturadas, poco y controlado consumo de almidones y un
desayuno con variados cereales y bien establecido para no
estar comiendo cada rato.
iv. El aporte de la enfermera también incluye la asesoría a Jorge
quien es incluido en un grupo de Alcohólicos Anónimos y un
68
Plan de 5 días para dejar de Fumar con un psicólogo y un
médico.
j. EVOLUCIÓN DEL CASO
i. Ruth logró bajar unos 15 kilos de peso, realizó cambios en su
estilo de vida y mejoró en su ámbito psicosocial.
ii. Lo único que no se ha podido controlar adecuadamente es el
problema de alcoholismo de su hijo, quien aunque dejó de
fumar, continúa ingiriendo alcohol aunque más
moderadamente.
iii. Conclusiones del caso
1. En primer lugar. El éxito obtenido de Ruth en su
tratamiento de la obesidad y el control de la
hipertensión se atribuye a un conjunto de factores que
incluyen el logro de un cambio de estilo de vida de
Ruth, mejor nutrición, mayor gasto calórico con el
ejercicio diario y superación de traumas de estrés. Este
caso demuestra que cuando el médico tratante no se
considera autosuficiente sino que realiza un tratamiento
integral considerando importante e indispensable la
participación de la enfermera auxiliar, puede así
garantizar el éxito de su tratamiento.
2. En el análisis de este caso podemos asegurar que las
enfermedades son el resultado de la violación de leyes
del ámbito de la salud integral, pero que también
69
tienen que ver con el entorno familiar y psicosocial
donde el paciente se desenvuelve y el médico tratante
no tiene acceso sino por medio de la enfermera auxiliar
con tareas específicas y bajo la supervisión ce la
clínica.
10. CONCLUSION GENERAL
70
Al terminar esta investigación con el apoyo de casos teórico-prácticos podemos
afirmar con más tranquilidad que la mayoría de las personas obesas que son bien
diagnosticadas pueden ser tratadas con mayor éxito únicamente cuando tienen
una atención que involucra su vida psico-social tratadas interdisciplinariamente y
con la ayuda efectiva de enfermería domiciliaria. Los métodos unilaterales de
tratar la obesidad donde no interviene explícitamente el cuidado del enfermo con
la ayuda de la enfermería carecen de un factor indispensable para el éxito en el
tratamiento. Se pudo constatar que es indispensable la intervención de la
enfermería en todas y cada una de las etapas de la prevención y atención de la
enfermedad tratada.
11. BIBLIOGRAFÍA
a. Sauceda, JM, Foncerrada M. La Exploración de la Familia. Aspectos Médicos, Psicológicos y Sociales. Revista Médica IMSS 1981; 19 (2): 155-63.
b. Arias L, Herrera J. El APGAR familiar en el cuidado primario de salud. Colombia Médica 1994; 25:26-8.
71
c. Martín ZA, Cano PJ. Atención primaria.4º edición. Barcelona (España): Ediciones Hancourt SA; 1999. p.125.
d. Revilla de la L. Conceptos e instrumentos de la atención familiar. Barcelona (España): Doyma ; 1994.
e. De Francisco VC, Cerón Y, Herrera JA. Salud Familiar como una alternativa de atención integral en las unidades de atención primaria. Colombia Médica 1995; 26:51-4.
f. Solórzano Padilla ML, Carrasquero J. Depresión. En: Pautas Clínicas para Médicos Familiares. Vol. II. Caracas. 2001.
g. Flier J, Daniel F. Eating Disorders: Obesity, Anorexia nervosa and bulimia nervosa. En: Williams, Endocrinology Text Book. Churchill-Livingstone. England. 1998.
h. Abad A. Obesidad. En: Fundamentos de Endocrinología; Editorial Interamericana 1994.
i. Prando R, Valeria C, Pierluigi M, et al. Is type 2 diabetes a different disease in obese and non obese patients?. Diabetes Care 1998; 21: 1680-5
j. Información científica. Plenty (Sibutramina 10 mg) Laboratorio Procaps.Información científica. Reductil (sibutramina). Laboratorios Knoll Colombiana S.A. Basfpharma. www.obesity.basf-pharma.com, Hoffmann-La Roche. Monografía de Xenical (orlistat). 1998.
12. ANEXO 1INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA OBESIDAD
La traducción de la sigla NOC, es CRE (Clasificación de los Resultados de Enfermería)(Adaptado de las acciones de enfermería en el cuidado de la enfermedad de la OMS 1990)
CódigoIntervención de Enfermería Definición
1320 Acupresión Aplicación de presión firme y sostenida en puntos
72
determinados del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajación y prevenir o reducir las náuseas
2210 Administración de analgésicos
Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor
2214 Administración de analgésicos: intraespinal
Administración de agentes farmacológicos en el espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el dolor
2840 Administración de anestesia Preparación y administración de agentes anestésicos y vigilancia de la respuesta del paciente durante la administración.
2300 Administración de medicación
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación
2301 Administración de medicación: enteral
Administración de medicamentos a través de una sonda nasogástrica
2309 Administración de medicación: epidural
Preparación y administración de medicamentos a través de la vía epidural
2311 Administración de medicación: inhalación
Preparación y administración de medicamentos por inhalación
2302 Administración de medicación: interpleural
Administración de medicación a través de un catéter interpleural para disminuir el dolor
2312 Administración de medicación: intradérmica
Preparación y administración de medicamentos por vía intradérmica
2313 Administración de medicación: intramuscular (IM)
Preparación y administración de medicamentos por vía intramuscular
2303 Administración de medicación: intraósea
Inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea, con el fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia, en un corto período de tiempo
2314 Administración de medicación: intravenosa (IV)
Preparación y administración de medicamentos por vía intravenosa
2310 Administración de medicación: oftálmica
Preparación e instilación de medicamentos oftálmicos
2304 Administración de medicación: oral
Preparación y administración de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente
2308 Administración de medicación: ótica
Preparación e instilación de medicamentos óticos
2315 Administración de medicación: rectal
Preparación e introducción de supositorios rectales
2307 Administración de medicación: reservorio ventricular
Administración y monitorización de la medicación a través de un catéter implantado en el ventrículo lateral
73
2317 Administración de medicación: subcutánea
Preparación y administración de medicaciones por vía subcutánea
2316 Administración de medicación: tópica
Preparación y aplicación de medicamentos en la piel
1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT)
Preparación y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorización de la capacidad de respuesta del paciente
4030 Administración de productos sanguíneos
Administración de sangre y hemoderivados y monitorizar la respuesta del paciente
6630 Aislamiento Confinamiento solitario en un ambiente totalmente protector con estrecha vigilancia por parte del personal de cuidados en razón de la seguridad o para el control de determinadas conductas
1056 Alimentación enteral por sonda
Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal
1052 Alimentación por biberón Preparación y administración de biberones
6520 Análisis de la situación sanitaria
Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales, exámenes y demás procedimientos
7610 Análisis de laboratorio a pie de cama
Realización de análisis de laboratorio a pie de cama o en el sitio de cuidados
1380 Aplicación de calor o frío Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación
7140 Apoyo a la familia Estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares
7040 Apoyo al cuidador principal Suministro de la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios
7280 Apoyo de hermanos Ayudar al hermano del paciente con una enfermedad / estado crónico / discapacidad a enfrentarse a ello
5270 Apoyo emocional Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
6400 Apoyo en la protección contra abusos
Identificación de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten los daños físicos o emocionales
6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge
Identificación de las relaciones y acciones domésticas dependientes de alto riesgo para prevenir que se inflija posterior daño físico, sexual o emocional, o la explotación de uno de los cónyuges
6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños
Identificación de las relaciones y acciones del niño dependiente de alto riesgo para evitar la posibilidad de
74
que se le inflijan daños físicos, sexuales o emocionales, o se abandonen las necesidades vitales básicas
6408 Apoyo en la protección contra abusos: religioso
Identificación de las relaciones y acciones religiosas dominantes de alto riesgo para evitar que se inflijan daños y I o explotación física, sexual o emocional
5420 Apoyo espiritual Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a través de sus creencias
7500 Apoyo para la consecución del sustento
Ayuda a una personal familia necesitada para encontrar alimentos, vestidos y alojamiento.
5240 Asesoramiento Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
5244 Asesoramiento en la lactancia
Utilización de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el mantenimiento de una alimentación de pecho satisfactoria.
5246 Asesoramiento nutricional Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
7380 Asistencia para los recursos financieros
Asistir a un individuo y familia para asegurar y controlar las finanzas de acuerdo con las necesidades de asistencia sanitaria
2900 Asistencia quirúrgica Asistencia al cirujano/dentista
En los procedimientos operatorios y en cuidados del paciente quirúrgico
3160 Aspiración de las vías aéreas Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y/o la tráquea del paciente
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad
3390 Ayuda a la ventilación Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones
7680 Ayuda en la exploración Proporcionar ayuda al paciente y al cuidador durante un procedimiento o examen
1054 Ayuda en la lactancia materna
Preparación de la nueva madre para que dé el pecho al bebé
1240 Ayuda para ganar peso Facilitar el aumento de peso corporal
1610 Baño Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación
0840 Cambio de posición Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o
75
psicológico
0842 Cambio de posición: intraoperatorio
Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones
0844 Cambio de posición: neurológico
Conseguir una alineación corporal óptima y adecuada para el paciente que experimenta o se encuentra en riesgo de padecer una lesión de columna vertebral o irritabilidad vertebral
5480 Clarificación de valores Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas
7710 Colaboración con el médico Colaboración con los médicos para proporcionar cuidados de calidad al paciente
7620 Comprobación de sustancias controladas
Fomento del uso adecuado y el mantenimiento de la seguridad de sustancias controladas
7910 Consulta Uso de los conocimientos técnicos para trabajar con aquellos individuos que solicitan ayuda en la resolución de problemas permitiendo que individuos, familias, grupos o instituciones alcancen los objetivos identificados
8180 Consulta por teléfono Identificar las preocupaciones del paciente, escucharlo y proporcionar apoyo, información o enseñanzas en respuesta a dichas preocupaciones, por teléfono
5460 Contacto Proporcionar consuelo y comunicación a través de un contacto táctil intencionado
5465 Contacto terapéutico De acuerdo con el campo universal de la salud, buscar la manera de trabajar como instrumento de influencia en la curación y utilizar la sensibilidad natural de las manos para centrar y dirigir el proceso de intervención
7630 Contención de los costes Dirigir y facilitar el uso eficaz y útil de los recursos
7320 Control de casos específicos Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes respecto al marco de actuaciones en programa para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados
8820 Control de enfermedades transmisibles
Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar la incidencia y la prevalencia de enfermedades contagiosas en una población específica
4160 Control de hemorragias Disminución o eliminación de una pérdida rápida y excesiva de sangre
6540 Control de infecciones Minimizar el contagio y transmisión de agentes
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infecciosos
6545 Control de infecciones: intraoperatorio
Prevención de la infección nosocomial en el quirófano
2880 Coordinación preoperatoria Facilitar las pruebas de diagnóstico y la preparación preingreso del paciente quirúrgico
1870 Cuidado del drenaje Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje externo en el cuerpo
4040 Cuidados cardíacos Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardíaca
4044 Cuidados cardíacos: agudos Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico derivado de deterioros de la función cardíaca
4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación
Fomento de un máximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de deterioro de la función cardíaca derivada de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico
4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico
Apoyo temporal de la circulación por medio del uso de dispositivos mecánicos o bombas
4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial
Fomento de la circulación arterial
4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
Fomento de la circulación venosa
6820 Cuidados de bebés Fomento de cuidados adecuados al nivel de desarrollo y centrados en la familia para el bebé de menos de un año de edad
7310 Cuidados de enfermería al ingreso
Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario
0410 Cuidados de incontinencia intestinal
Estimulación de la continencia Intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal
0480 Cuidados de la ostomía Asegurar la eliminación a través de un estoma y cuidados del tejido circundante
3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad
0620 Cuidados de la retención urinaria
Ayudar a aliviar la distensión de la vejiga
1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal
Actuación ante un paciente con una sonda gastrointestinal
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3660 Cuidados de las heridas Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado
Mantenimiento de un sistema de drenaje de presión negativa en una herida
3520 Cuidados de las úlceras por presión
Facilitar la curación de úlceras por presión
1680 Cuidados de las uñas Fomentar el aspecto de las uñas y prevenir la aparición de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las uñas
1640 Cuidados de los oídos Prevenir o minimizar las amenazas al oído o la audición
1650 Cuidados de los ojos Prevenir o minimizar las amenazas a los ojos o a la integridad visual
1660 Cuidados de los pies Limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir la relajación, limpieza y salud en la piel
0940 Cuidados de tracción/inmovilización
Actuación ante un paciente que tiene un dispositivo de tracción y/o inmovilización para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo
1780 Cuidados de una prótesis Cuidado de un dispositivo extraíble usado por un paciente y prevención de complicaciones asociadas con su utilización
1670 Cuidados del cabello Promoción del aseo, limpieza y aspecto del pelo
4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente
Inserción y mantenimiento de un catéter central insertado periféricamente
1878 Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía/lumbar
Actuación ante un paciente con un sistema de drenaje líquido cefalorraquídeo externo
1875 Cuidados del catéter umbilical
Actuación ante un recién nacido con un catéter umbilical
1876 Cuidados del catéter urinario Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario
6824 Cuidados del desarrollo Estructurar el entorno y proporcionar cuidados en respuesta a las conductas y al estado del bebé pretérmino
1872 Cuidados del drenaje torácicoActuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje torácico
4104 Cuidados del embolismo: periférico
Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta, o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación periférica
4106 Cuidados del embolismo: pulmonar
Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta, o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación pulmonar
78
6840 Cuidados del niño prematuro Fomentar la intimidad entre madre/padre y el bebé prematuro fisiológicamente estable mediante la preparación del padre y disponiendo un ambiente de contacto piel a piel
0740 Cuidados del paciente encamado
Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama
0762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento
Cuidados de un paciente escayolado después del secado
0764 Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo
Cuidados de una escayola reciente durante el período de secado
6880 Cuidados del recién nacido Actuación con el recién nacido durante el paso a la vida extrauterina y el subsiguiente período de estabilización
3440 Cuidados del sitio de incisión Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas
6200 Cuidados en la emergencia Puesta en práctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida
0412 Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis.
Fomento de la continencia intestinal en niños
7260 Cuidados intermitentes Provisión de cuidados de corta duración para proporcionar descanso a un cuidador familiar
6834 Cuidados intraparto: parto de alto riesgo
Ayudar en el parto vaginal de fetos múltiples o mal posicionados
2870 Cuidados postanestesia Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a anestesia general o local
1770 Cuidados postmortem Proporcionar cuidados físicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para que la familia pueda ver el cuerpo
6960 Cuidados prenatales Control y seguimiento de la paciente durante el embarazo para evitar complicaciones y promover un resultado saludable tanto para la madre como para el bebé
5310 Dar esperanza Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situación dada
7650 Delegación Transferir la responsabilidad de la realización de cuidados del paciente, manteniendo la responsabilidad del resultado
8100 Derivación Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o institución
7640 Desarrollo de situación críticaElaboración y utilización de una secuencia sincronizada de las actividades de cuidados del
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paciente para mejorar los resultados esperados del paciente de una manera rentable
8700 Desarrollo de un programa Planificación, ejecución y evaluación de un conjunto coordinado de actividades diseñado para aumentar el bienestar o para prevenir, reducir o eliminar uno o más problemas de salud de un grupo o comunidad
7850 Desarrollo del personal Desarrollo, mantenimiento y control de las capacidades del personal
3270 Desintubación endotraqueal Retirada intencionada del tubo endotraqueal de la vía aérea nasolaríngea u orofaríngea
3310 Destete de la ventilación mecánica
Ayuda al paciente para que respire sin asistencia del ventilador mecánico
5820 Disminución de la ansiedad Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado
0470 Disminución de la flatulencia Evitar la formación de flato y facilitar la salida de gases excesivos
4020 Disminución de la hemorragiaLimitación del volumen de pérdida de sangre durante un episodio de hemorragia
4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal
Limitación de la cantidad de sangre perdida del tracto gastrointestinal superior e inferior y de las complicaciones relacionadas
4028 Disminución de la hemorragia: heridas
Limitación de la pérdida de sangre de heridas ocasionadas por traumas, incisiones o la colocación de una sonda o catéter
4024 Disminución de la hemorragia: nasal
Limitación de la cantidad de sangre perdida por la cavidad nasal
5900 Distracción Enfoque intencionado de la atención para alejarla de sensaciones indeseables
7920 Documentación Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica
5568 Educación paterna: niño Enseñanza de los cuidados de nutrición y físicos necesarios durante los primeros años de vida
5510 Educación sanitaria Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades
5620 Enseñanza: habilidad psicomotora
Preparación de un paciente para que practique una técnica psicomotora
5606 Enseñanza: individual Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente
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5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos
5626 Enseñanza: nutrición infantil Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación durante el primer año de vida
5628 Enseñanza: seguridad infantil Enseñanza de la seguridad durante el primer año de vida
4340 Entrenamiento de la asertividad
Ayuda en la expresión efectiva de sentimientos, necesidades e ideas a la vez que se respetan los derechos de los demás
4380 Establecer límites Establecer los parámetros de una conducta deseable y aceptable del paciente
4720 Estimulación cognoscitiva Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados
1340 Estimulación cutánea Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con el objeto de disminuir signos y síntomas deseables, como dolor, espasmo muscular o inflamación
7100 Estimulación de la integridad familiar
Favorecer la cohesión y unidad familiar
7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido)
Facilitar el crecimiento individual o de la familia que incorpora un hijo más al hogar
1540 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET)
Estimulación de la piel y tejidos subyacentes por medio de vibración eléctrica controlada de baja tensión mediante electrodos
1020 Etapas en la dieta Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresión de la misma según su tolerancia
7700 Evaluación de compañeros Evaluación sistemática de la actuación de un compañero en comparación con las normas profesionales de la práctica
7760 Evaluación de productos Determinar la eficacia de nuevos productos o equipos
6522 Exploración de la mama Inspección y palpación de las mamas y de las zonas afines
7440 Facilitación de permisos Organizar una salida de la institución sanitaria para un paciente
5426 Facilitación del crecimiento espiritual
Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente para identificar, comunicarse y evocar la fuente de significado, propósito, consuelo, fuerza y esperanza en su vida
5520 Facilitar el aprendizaje Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información
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7560 Facilitar las visitas Estimulación beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos
3230 Fisioterapia respiratoria Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía aérea alta y facilitar la expectoración y / o aspiración de la vía aérea baja
4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial
Obtención de una muestra sanguínea de una arteria sin canalizar para valorar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono y el equilibrio ácido-básico
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa
Extracción de una muestra sanguínea venosa de una vena sin canalizar
1850 Fomentar el sueño Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia
1720 Fomentar la salud bucal Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal y dental normal
4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo
Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con una disminución de la capacidad auditiva
4976 Fomento de la comunicación: déficit del habla
Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con trastornos del habla
4978 Fomento de la comunicación: déficit visual
Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con disminución de la agudeza visual
7110 Fomento de la implicación familiar
Facilitar la participación de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente
7200 Fomento de la normalización familiar
Ayudar a los padres y demás miembros de la familia con pacientes con enfermedad crónica o discapacidades a tener experiencias vitales normales para sus niños y familias
8300 Fomento de la paternidad Proporcionar información sobre la paternidad, apoyo y coordinación de servicios globales en familias de alto riesgo
6660 Fomento de la seguridad en el vehículo
Ayudar a los individuos, familias y comunidades a aumentar la concienciación de las medidas que hay que tomar para reducir las lesiones involuntarias en vehículos motorizados y no motorizados
0140 Fomento de los mecanismos corporales
Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas
6710 Fomento del acercamiento Facilitar el desarrollo de la relación familia Obeso.
5424 Fomento del ritual religioso Facilitación de la participación en prácticas religiosas
5430 Grupo de apoyo Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con la salud a sus miembros.
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5320 Humor Facilitar que el paciente perciba, aprecie y exprese lo que es divertido, gracioso o absurdo al efecto de establecer relaciones, aliviar tensiones, liberar sentimientos de ira, facilitar la enseñanza o enfrentarse a sentimientos dolorosos
6610 Identificación de riesgos Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas
6612 Identificación de riesgos: familia con recién nacido
Identificar al individuo o familia con dificultades para la paternidad y priorizar estrategias para prevenir problemas
6614 Identificación de riesgos: genéticos
Identificación y análisis de posibles factores de riesgo genético en un individuo, familia o grupo
6000 Imaginación simple dirigida Utilización intencionada de la imaginación para conseguir relajación y / o apartar la atención de las sensaciones indeseables
7980 Informe de incidencias Informe escrito y oral de cualquier suceso del proceso de cuidados del paciente que sea inconsciente con los resultados esperados del paciente o con las operaciones de rutina del centro de cuidados sanitarios
8140 Informe de turnos Intercambio de información esencial de cuidados de pacientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno
0910 Inmovilización Estabilización, inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte
7960 Intercambio de información de cuidados de salud
Proporcionar información a los profesionales de la salud de otros centros acerca de los cuidados del paciente
7330 Intermediación cultural Utilizar a propósito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario biomédico
7690 Interpretación de datos de laboratorio
Análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones médicas
6160 Intervención en caso de crisisUtilización de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis
3120 Intubación y estabilización de vías aéreas
Inserción o ayuda en la intubación y estabilización de una vía aérea artificial
3680 Irrigación de heridas Irrigación de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo
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0550 Irrigación de la vejiga Infusión de una solución en la vejiga con propósitos de limpieza o medicación
0420 Irrigación intestinal Instilación de sustancias en el tracto gastrointestinal inferior
6480 Manejo ambiental Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos
6482 Manejo ambiental: confort Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima
6485 Manejo ambiental: preparación del hogar
Preparación del hogar para proporcionar cuidados de manera segura y eficaz
6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia
Control y manipulación del ambiente físico para disminuir potenciales conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el ambiente
6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento
Manipulación del entorno del paciente para facilitar el desarrollo de las relaciones padre-hijo
6486 Manejo ambiental: seguridad Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad
6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador
Control y manipulación del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y la salud de los trabajadores.
2760 Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo
Protección y recuperación segura de la parte corporal afectada de un paciente, a la vez que se le ayuda a adaptarse a capacidades perceptivas perturbadas
1910 Manejo de ácido-base Promover el equilibrio de ácido-base y prevenir las complicaciones derivadas de un desequilibrio de ácido-base
1911 Manejo de ácido-base: acidosis metabólica
Promoción del equilibrio de ácido-base y prevención de complicaciones derivadas de niveles de HCO3 inferiores a los deseados
1913 Manejo de ácido-base: acidosis respiratoria
Promover el equilibrio ácido- base y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de pCO2 en suero superiores a los deseados
1912 Manejo de ácido-base: alcalosis metabólica
Promover el equilibrio de ácido-base y prevenir las complicaciones resultantes de niveles de CO3H en suero superiores a los deseados
1914 Manejo de ácido-base: alcalosis respiratoria
Promoción del equilibrio de ácido-base y prevención de complicaciones derivados de niveles de pCO2 en suero inferiores a los deseados
2000 Manejo de electrólitos Fomento del equilibrio de electrólitos y prevención de complicaciones derivadas de niveles de electrólitos en suero anormales o indeseados
2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia
Favorecer el equilibrio de calcio y prevención de las complicaciones derivadas de niveles de calcio en suero superiores a los deseados
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2002 Manejo de electrólitos: hipercaliemia
Fomentar el equilibrio de potasio y prevención de complicaciones derivadas de niveles de potasio en suero superiores a los deseados
2005 Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia
Favorecer el equilibrio de fosfato sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados
2003 Manejo de electrólitos: hipermagnesemia
Mantener el equilibrio del magnesio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados
2004 Manejo de electrólitos: hipematremia
Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados
2006 Manejo de electrólitos: hipocalcemia
Favorecer el equilibrio del calcio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados
2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia
Favorecer el equilibrio de potasio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados
2010 Manejo de electrólitos: hipofosfatemia
Favorecer el equilibrio de fosfato sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados
2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
Favorecer el equilibrio del magnesio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel más bajo de lo deseado
2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia
Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los nivel de aquel inferiores a los deseados
0180 Manejo de energía Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
6410 Manejo de la alergia Identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias
6412 Manejo de la anafilaxia Fomento de la ventilación y de la perfusión de los tejidos adecuadas para un paciente con una reacción alérgica (antígeno-anticuerpo) grave
4350 Manejo de la conducta Ayudar al paciente a controlar el comportamiento negativo
4354 Manejo de la conducta: autolesión
Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesión o abuso de sí mismo
4352 Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención
Provisión de medios terapéuticos para reconducir de manera segura el déficit y/o hiperactividad de atención del paciente a la vez que se facilita una función óptima
85
0460 Manejo de la diarrea Prevención y alivio de la diarrea
2560 Manejo de la disreflexia Prevención y eliminación de los estímulos causados por reflejos hiperactivos y respuestas autónomas inadecuadas en un paciente que padece una lesión de columna cervical o dorsal superior
4090 Manejo de la disritmia Prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento del ritmo cardíaco anormal
2120 Manejo de la hiperglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal
4170 Manejo de la hipervolemia Disminución del volumen de líquido extracelular y/o intracelular y prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos
2130 Manejo de la hipoglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal
4180 Manejo de la hipovolemia Expansión del volumen de líquido intravascular en un paciente con volumen reducido
6530 Manejo de la inmunización / vacunación
Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas
2380 Manejo de la medicación Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación
1100 Manejo de la nutrición Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos
2240 Manejo de la quimioterapia Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos
6600 Manejo de la radioterapia Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los efectos secundarios de un tratamiento con radiación
2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada
Prevenir o minimizar lesiones o molestias en el paciente con la sensibilidad alterada
7880 Manejo de la tecnología Uso de equipo y dispositivos técnicos para monitorizar el estado del paciente o mantener la vida
2680 Manejo de las convulsiones Cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y durante el estado postictal
1450 Manejo de las náuseas Prevención y alivio de las náuseas
3140 Manejo de las vías aéreas Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
3180 Manejo de las vías aéreas artificiales
Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueotomía y prevención de complicaciones asociadas con su utilización
4120 Manejo de líquidos Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las. complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados
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2080 Manejo de líquidos/electrólitos
Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y / o electrólitos alterados
8550 Manejo de los recursos económicos
Procurar y dirigir la utilización de los recursos financieros para asegurar el desarrollo y la continuación de los programas y de los servicios
7840 Manejo de los suministros Asegurar la adquisición y mantenimiento de los artículos apropiados para la provisión de cuidados al paciente
1030 Manejo de los trastornos de la alimentación
Prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los ejercicios en exceso y purga de alimentos y líquidos
7820 Manejo de muestras Obtener, preparar y preservar una muestra para un análisis de laboratorio
3500 Manejo de presiones Minimizar la presión sobre las partes corporales
6140 Manejo del código de urgencias
Coordinación de las medidas de urgencia para el sostenimiento de la vida
1400 Manejo del dolor Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente
2540 Manejo del edema cerebral Limitación de lesiones cerebrales secundarias derivadas de la inflamación del tejido cerebral
0450 Manejo del estreñimiento / impactación
Prevención y alivio del estreñimiento/impactación
1260 Manejo del peso Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal
0490 Manejo del prolapso rectal Prevención y / o reducción manual del prolapso rectal
3550 Manejo del prurito Prevención y tratamiento del prurito
4250 Manejo del shock Facilitar el aporte de oxígeno y nutrientes al tejido sistémico y extracción de productos de desecho celular en un paciente con perfusión tisular gravemente alterada
4254 Manejo del shock: cardíaco Estimulación de una perfusión tisular adecuada para un paciente con función de bombeo cardíaco gravemente comprometido
4256 Manejo del shock: vasogénico
Fomentar una perfusión tisular adecuada para un paciente con grave pérdida de tono vascular
4258 Manejo del shock: volumen Estimulación de una perfusión tisular adecuada para un paciente con volumen vascular gravemente comprometido
1570 Manejo del vómito Prevención y alivio del vómito
0430 Manejo intestinal Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular
2440 Mantenimiento de Manejo del paciente con acceso venoso prolongado
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dispositivos de acceso venoso (DAV)
mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados
1710 Mantenimiento de la salud bucal
Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales
7130 Mantenimiento en procesos familiares
Minimizar los efectos en los procesos de ruptura familiar
1480 Masaje simple Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación
5020 Mediación de conflictos Facilitación del diálogo constructivo entre partes opuestas con el objetivo de resolver conflictos de una manera aceptable para ambas partes
2550 Mejora de la perfusión cerebral
Fomento de una perfusión adecuada y limitación de complicaciones en un paciente que experimenta o corre el riego de experimentar una perfusión cerebral incorrecta
3250 Mejorando la tos Fomento de una inhalación profunda en el paciente con la consiguiente generación de altas presiones intratorácicas y compresión del parénquima pulmonar subyacente para la expulsión forzada de aire
4360 Modificación de la conducta Promoción de un cambio de conducta
4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales
Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales
1920 Monitorización de ácido-base Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de ácido-base
2020 Monitorización de electrólitos Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de electrólitos
7800 Monitorización de la calidad Reunión y análisis sistemático de los indicadores de calidad de una organización con el objeto de mejorar los cuidados del paciente
2590 Monitorización de la presión intracraneal (PIC)
Medición e interpretación de los datos del paciente para regular la presión intracraneal
4130 Monitorización de líquidos Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos
6680 Monitorización de los signos vitales
Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones
6890 Monitorización del recién nacido
Medición e interpretación del estado fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento
4210 Monitorización hemodinámica invasiva
Medición e interpretación de parámetros hemodinámicos invasivos para determinar la función
88
cardiovascular y regular la terapia, si procede
2620 Monitorización neurológica Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurológicas
1160 Monitorización nutricional Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la malnutrición
3350 Monitorización respiratoria Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado
7120 Movilización familiar Utilización de la fuerza familiar para influencias sobre la salud del paciente de una manera positiva
6260 Obtención de órganos Guiar a las familias en el proceso de donación para asegurar una extracción a tiempo de órganos vitales y tejidos para trasplantes
3320 Oxigenoterapia Administración de oxígeno y control de su eficacia
6720 Parto Nacimiento de un niño
7370 Planificación del alta Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual
5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje
Mejorar la capacidad y disposición de recibir información
5100 Potenciación de la socialización
Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros
4050 Precauciones cardíacas Prevención de un episodio agudo de la función cardiaca deteriorada al minimizar el consumo de oxígeno del miocardio o aumentar el aporte de oxígeno al miocardio
4070 Precauciones circulatorias Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión
4010 Precauciones con hemorragias
Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas
3840 Precauciones con hipertermia maligna
Prevenir o disminuir la respuesta hipermetabólica a los agentes farmacológicos utilizados durante la cirugía
2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea
Disminución de estímulos o factores estresantes internos y externos para minimizar el riesgo de hemorragias recurrentes antes de una cirugía de aneurisma
6560 Precauciones con láser Limitación del riesgo de lesiones en pacientes relacionados con la utilización de rayos láser
6570 Precauciones con látex Disminución del riesgo de una reacción sistémica al látex
6590 Precauciones con los Aplicación de un torniquete neumático a la vez que se
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torniquetes neumáticos minimiza la posibilidad de lesiones al paciente por el uso de este dispositivo
6500 Precauciones contra incendios provocados
Prevención de conductas incendiarias
2690 Precauciones contra las convulsiones
Prevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas por un paciente con un trastorno de ataques de convulsiones conocido
4110 Precauciones en el embolismo
Disminución del riesgo de formación de émbolos en el paciente con trombos o en situación de riesgo de desarrollar trombos
3200 Precauciones para evitar la aspiración
Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración
2920 Precauciones quirúrgicas Minimizar las posibilidades de lesiones yatrogénicas en el paciente involucrado en un procedimiento quirúrgico
7722 Preceptor: empleado Ayuda y apoyo de un empleado nuevo o trasladado mediante una orientación planificada en un área clínica específica
7726 Preceptor: estudiante Ayuda y apoyo en las experiencias de aprendizaje de los estudiantes
2930 Preparación quirúrgica Provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos / pruebas y documentación requeridos en el registro clínico
2390 Prescribir medicación Prescribir medicación para un problema de salud
5340 Presencia Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto física como psicológica
6490 Prevención de caídas Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas
5422 Prevención de la adicción religiosa
Prevención de un estilo de vida autoimpuesto controlado por la religión
3540 Prevención de las úlceras por presión
Prevención de la formación de úlceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas
4260 Prevención del shock Detección y tratamiento de un paciente con riesgo de shock inminente
6240 Primeros auxilios Proporcionar los cuidados iniciales a una lesión menor
6550 Protección contra las infecciones
Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo
7460 Protección de los derechos del paciente
Protección de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si el paciente es menor, está
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incapacitado o es incompetente
8880 Protección de riesgos ambientales
Prevención y detección de enfermedades y lesiones en poblaciones de riesgo por causa de peligros ambientales
4190 Punción intravenosa (IV) Inserción de una aguja en una vena periférica al efecto de administrar líquidos, sangre o fármacos
8120 Recogida de datos de investigación
Recogida de datos de investigación
3900 Regulación de la temperatura Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal
3902 Regulación de la temperatura: intraoperatoria
Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante la operación
4150 Regulación hemodinámica Mejora de la frecuencia, la precarga, la postcarga y la contractilidad cardíacas
4140 Reposición de líquidos Administración de los líquidos intravenosos prescritos de forma rápida
1730 Restablecimiento de la salud bucal
Fomento de la curación de un paciente que tiene una lesión dental o de la mucosa bucal
6420 Restricción de zonas de movimiento
Limitación de la movilidad del paciente a una zona determinada para el control de su seguridad o de su comportamiento
6320 Resucitación Administración de medidas de urgencia para mantener la vida
6972 Resucitación: fetal Adopción de medidas de urgencia para mejorar la perfusión placentaria o corregir el estado ácido-base del feto
6974 Resucitación: neonato Adopción de medidas de urgencia para apoyar la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina
8020 Reunión multidisciplinar sobre cuidados
Planificación y evaluación de los cuidados del paciente con profesionales de la salud de otras disciplinas
7660 Revisión del carro de emergencias
Revisión sistemática del contenido del carro de emergencia según los intervalos de tiempo establecidos
2260 Sedación consciente Administración de sedantes, control de la respuesta del paciente y disposición del apoyo psicológico necesario durante el procedimiento diagnóstico o terapéutico
7970 Seguimiento de la política sanitaria
Vigilancia e influencia de reglamentaciones, leyes y normas gubernamentales y de organizaciones que afecten a los sistemas y la práctica sanitarios para asegurar la calidad de los cuidados en los pacientes
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8190 Seguimiento telefónico Dar los resultados de una prueba o de la evaluación de la respuesta del paciente y determinar posibles problemas por teléfono como resultado del tratamiento, exploración o prueba previa
1080 Sondaje gastrointestinal Inserción de una sonda en el tracto gastrointestinal
0580 Sondaje vesical Inserción de un catéter en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina
0582 Sondaje vesical: intermitente Uso periódico de forma regular de un catéter para vaciar la vejiga
6900 Succión no nutritiva Disponer oportunidades de succión al bebé
6580 Sujeción física Aplicación, control y extracción de dispositivos de sujeción mecánica o manual utilizados para limitar la movilidad física del paciente
7830 Supervisión del personal Facilitar la administración de cuidados de alta calidad al paciente por parte de otras personas
3620 Sutura Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja
5880 Técnica de relajación Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo
4390 Terapia ambiental Utilización de personas, recursos y sucesos del ambiente inmediatos al paciente para promover un funcionamiento psicosocial óptimo
4330 Terapia artística Facilitación de la comunicación por medio de dibujos u otras formas de arte
4320 Terapia asistida con animales Utilización intencionada de animales para conseguir afecto, atención, diversión y relajación
1860 Terapia de deglución Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa
2150 Terapia de diálisis peritoneal Monitorización y cuidados en la diálisis peritoneal
0226 Terapia de ejercicios: control muscular
Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo
0222 Terapia de ejercicios: equilibrio
Utilización de actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio
0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular
Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular
5360 Terapia de entretenimiento Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las capacidades sociales
2100 Terapia de hemodiálisis Actuación ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a través de un dializador
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2110 Terapia de hemofiltración Limpiar la sangre de un paciente gravemente enfermo a través de un hemofiltro controlado mediante la presión hidrostática del paciente
4430 Terapia de juegos Utilización intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente a comunicar su percepción del mundo y ayudarle en su interacción con el ambiente
6040 Terapia de relajación simple Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular simple o ansiedad
7150 Terapia familiar Ayuda a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida más positivo para vivir mejor
4200 Terapia intravenosa (IV) Administración y control de líquidos y fármacos por vía intravenosa
4400 Terapia musical Utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico de conductas, sentimientos o fisiológico
1120 Terapia nutricional Administración de alimentos y líquidos para apoyar los procesos metabólicos en un paciente que está malnutrido o con alto riesgo de malnutrición
8060 Transcripción de órdenes Transferencia de información de las hojas de órdenes al sistema de documentación y planificación de cuidados del paciente
0960 Transporte Traslado de un paciente de un lugar a otro
3780 Tratamiento de la exposición al calor
Manejo del paciente con golpe de calor debido a una exposición ambiental excesiva de calor
3740 Tratamiento de la fiebre Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales
3800 Tratamiento de la hipotermia Calentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central se encuentra por debajo de 35 ºC
6360 Triage: catástrofe Distribución y clasificación de los pacientes que necesitan recibir tratamiento urgente, determinando las prioridades del tratamiento necesario y el sitio adecuado para efectuarlo, teniendo en cuenta los recursos
6364 Triage: centro de urgencias Establecer prioridades e iniciar el tratamiento en pacientes en un centro de urgencias
6366 Triage: teléfono Determinar el tipo y la urgencia del problema y dar instrucciones por teléfono del nivel de atención necesario
3300 Ventilación mecánica Utilización de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar
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1630 Vestir Elegir, poner y quitar las ropas a una persona que no puede realizar tal actividad por sí misma
6650 Vigilancia Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas
3590 Vigilancia de la piel Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas
6658 Vigilancia: electrónica en remoto
Adquisición determinada y continua de datos del paciente a través de modalidades electrónicas (teléfono, vídeo conferencia, correo electrónico) desde lugares distantes, así como interpretación y síntesis de los datos del paciente para la toma de decisiones clínica con individuos o poblaciones
6654 Vigilancia: seguridad Reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad
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