TESIS MORELIA MARISOL ZAMBRANO AMBI TERMINADA
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: EPIDEMIOLOGÍA DE LA HALITOSIS Y SU RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS AUTOR/A: Zambrano Ambi Morelia Marisol Ambi TUTOR/A: Dr. Washington Escudero Doltz Guayaquil, Septiembre, 2021 Ecuador
Transcript of TESIS MORELIA MARISOL ZAMBRANO AMBI TERMINADA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EPIDEMIOLOGÍA DE LA HALITOSIS Y SU RELACIÓN
CON LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS
AUTOR/A:
Zambrano Ambi Morelia Marisol Ambi
TUTOR/A:
Dr. Washington Escudero Doltz
Guayaquil, Septiembre, 2021
Ecuador
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
Firmado electrónicamente por:
OTTO VICENTE CAMPOS MANCERO
………………………………….. Dr. Otto
Campos Mancero MSc.
Decano
MARIA GABRIELA
MARIDUENA
LEON
Firm ado digitalm ente por MARIA GABRIELA MARIDUENA LEON Fecha: 2021.10.18 12:17:21 -05'00'
………………………………………
Dra. Maria Gabriela Maridueña León. Esp.
Gestora de Titulación
i
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Epidemiología de la halitosis y su relación con las enfermedades sistémicas,
presentado por el Sr/Srta Morelia Marisol Zambrano Ambi, del cual he sido su tutor/a, para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil Septiembre del 2021.
…………………………….
Dr. Washington Escudero Doltz
CC: 0907054167
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, MORELIA MARISOL ZAMBRANO AMBI, con cédula de identidad N°
0940326044, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2021.
CC 0940326044
iii
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo de investigación a Dios, quien ha sido mi pilar
fundamental en toda mi carrera universitaria, guiando mis pasos, otorgándome la
sabiduría y fortaleza necesarias para culminar esta etapa.
A mis padres, quienes desde mi niñez me han brindado su apoyo moral y
económico, han sido importantes para continuar con el esfuerzo y empeño que
demostré durante mi vida estudiantil.
A mis amistades, que nunca dejaron de confiar en mis capacidades y
perseverancia con el que logré finalizar mis estudios universitarios.
iv
AGRADECIMIENTO
Agradezco a la Facultad Piloto de Odontología, por haber sido la institución
que me acogió para formarme como profesional, ofreciéndome los conocimientos
para el desarrollo de mis habilidades y aptitudes en el aspecto laboral y ético.
A mis docentes, quienes fueron los principales proveedores de las enseñanzas
y aprendizajes que recibí durante toda mi carrera universitaria.
A mi tutor, el Dr. Washington Escudero Doltz por ser mi guía en la realización
de este proyecto de investigación, indispensable para obtener mi título de odontóloga.
A mis amigos y compañeros de clase, con quienes compartí no sólo mi periodo
de estudio sino también momentos muy agradables.
v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Otto Vicente Campos Mancero, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
EPIDEMIOLOGÍA DE LA HALITOSIS Y SU RELACIÓN CON LAS
ENFERMEDADES SISTÉMICAS, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Septiembre del 2021.
CC: 0940326044
vi
ÍNDICE GENERAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ..................................................................................... i
CERTIFICACION DE APROBACION ............................. ¡Error! Marcador no definido.
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................. ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... iii
DEDICATORIA ................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... v
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .......................................................................... vi
RESUMEN .......................................................................................................................... xi
ABSTRACT ...................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 13
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 14
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 14
1.1.1 Delimitación del problema .............................................................................. 15
1.1.2 Formulación del problema .............................................................................. 15
1.1.3 Preguntas de investigación .............................................................................. 15
1.2 Justificación .................................................................................................................. 16
1.3 Objetivos...................................................................................................................... 17
1.2.1 Objetivo general ................................................................................................... 17
1.2.2 Objetivos específicos ............................................................................................ 17
vii
1. Mencionar los métodos de diagnósticos de la halitosis .............................................. 17
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 18
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 18
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 18
2.2 Fundamentación científica o teórica .......................................................................... 20
Definición de halitosis ............................................................................................... 20
Epidemiología ........................................................................................................... 21
Etiología ..................................................................................................................... 22
Clasificación de la halitosis ...................................................................................... 24
Causas de la halitosis .................................................................................................... 26
Causas intraorales .................................................................................................... 27
Causas extraorales .................................................................................................... 27
Causas extraorales en faringe .................................................................................. 28
Fisiopatología de la halitosis ........................................................................................ 29
Métodos de diagnósticos de la halitosis ....................................................................... 31
Monitor de CSV............................................................................................... 31
Evaluación organoléptica................................................................................ 32
Test BANA ....................................................................................................... 34
Prueba de alerta de respiración ..................................................................... 34
Análisis microbiológico ................................................................................... 34
viii
Factores que ocasionan la halitosis .............................................................................. 35
Factor relacionado con la saliva ..................................................................... 35
Factores microbianos ...................................................................................... 36
Factores químicos ............................................................................................ 36
Factores nutricionales ..................................................................................... 37
Asociación de la halitosis con las enfermedades sistémicas ....................................... 37
Diabetes ............................................................................................................ 37
Insuficiencia Renal .......................................................................................... 38
Infección por Helicobacter Pylori .................................................................. 38
Síndrome de Sjögren ....................................................................................... 39
Tratamientos oportunos de la halitosis ....................................................................... 40
Tratamiento para la halitosis fisiológica ................................................................ 41
Tratamiento para la halitosis patológica oral ......................................................... 41
Tratamiento para la pseudohalitosis ....................................................................... 41
Protocolos de tratamiento para la halitosis oral ..................................................... 42
En el caso de halitosis genuina fisiológica ............................................................... 42
En el caso de halitosis genuina patológica oral ....................................................... 42
CAPITULO III ................................................................................................................. 44
MARCO METODOLÓGICO ......................................................................................... 44
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................ 44
ix
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ....................................................................44
3.3 Procedimiento de la investigación ...........................................................................45
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................46
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...............................................................46
4.1 Conclusiones .............................................................................................................46
4.2 Recomendaciones .....................................................................................................47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................48
ANEXOS ............................................................................................................................54
ANEXO I.- FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE
TITULACIÓN ...................................................................................................¡Error! Marcador no
definido.
ANEXO XIII.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO XIV.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (INGLÉS)FACULTAD PILOTO
DE ODONTOLOGÍA ....................................................................... ¡Error! Marcador no
definido.
Abstract ................................................................................. ¡Error! Marcador no definido.
x
RESUMEN
En la actualidad la halitosis es considerada como un problema de carácter
social, la cual es afectado por elementos tales como: déficit de la higiene bucal,
factores etiológicos, por la ingesta de alimentos y por causas sistémicas. El presente
trabajo tiene como objetivo determinar a través de la literatura científica la
epidemiología de la halitosis y su relación con las enfermedades sistémicas, también
recalcar la función que cumple el profesional frente a esta patología. Se pudo concluir
que el problema principal de la halitosis es por componentes de sulfuros volátiles
(CSV). Finalmente, para tratar esta enfermedad, se debe realizar un correcto
diagnóstico, para poder dar un excelente tratamiento que es la eliminación de la
etiología de la halitosis, la cual consta de un tratamiento mecánico y uso de colutorios,
también es importante considerar el tipo de halitosis que padece el paciente y así dar
correctamente el tratamiento y poder contrarrestarla.
Palabras clave: Halitosis, prevalencia, diagnóstico, tratamiento
xi
ABSTRACT
Currently, halitosis is considered a social problem, which is affected by
elements such as: deficit in oral hygiene, etiological factors, food intake and systemic
causes. The objective of this work is to determine through the scientific literature the
epidemiology of halitosis and its relationship with systemic diseases, also to
emphasize the role of the professional in dealing with this pathology. It could be
concluded that the main problem of halitosis is due to volatile sulfide components
(CSV). Finally, to treat this disease, a correct diagnosis must be made, to provide an
excellent treatment, which is the elimination of the etiology of halitosis, which
consists of a mechanical treatment and the use of mouthwashes, it is also important
to consider the type of halitosis suffered by the patient and thus correctly give the
treatment and be able to counteract it.
Keywords: halitosis, prevalence, diagnostic, treatment
xii
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación se debe a que la halitosis es una enfermedad
que se relaciona con otras patologías sistémicas. Este análisis se debe a que en la
actualidad se puede evidenciar que la sociedad no genera preocupación por el cuidado de
su salud bucal, por lo que se ha podido determinar que este es un problema de carácter
colectivo y tiene un alcance complejo dentro de la población. Adicionalmente, se puede
evidenciar que los beneficios de poder tener una buena salud oral son múltiples, pero estos
dependen del nivel de conocimiento sobre este factor para así poder realizar los
mecanismos de prevención adecuados.
Este trabajo hace referencia a la halitosis, la cual es una enfermedad conocida
como mal aliento y es causada por una problemática social, la cual es la mala cultura de
salud bucal que existe, además de la poca prevención que hay hacia las enfermedades de
la cavidad bucal. “La halitosis no es una enfermedad sino un síntoma o signo de posibles
enfermedades que afecta al 30% de la población. Su etiología es multifactorial, y
principalmente ocurre como consecuencia del metabolismo de las bacterias”, dado que
esta enfermedad puede ser contraproducente si se poseen afecciones sistemáticas previas
que se han ido desarrollando, por lo que requiere de un diagnóstico y tratamiento brindado
por un personal capacitado.
“La halitosis proviene de la boca, la nariz, las vías respiratorias o el aparato
digestivo generando rechazo social, baja autoestima y depresión. En el 10 a 15% de los
casos es producida por enfermedades o problemas extraorales”. De igual forma,
certificando que los dos métodos más utilizados para controlar la halitosis es el uso
mecánico del cepillo dental en la lengua saburral y por consiguiente el uso de agentes
antimicrobianos. Esta enfermedad definida como olor desagradable afecta directamente a
una gran parte de la población, creando desventajas sociales y psicológicas.
Esta enfermedad puede ser analizada desde varias perspectivas ya que, al ser
evidenciada en la cavidad oral, tiene componentes intraorales, entre ellos la placa
bacteriana, la gingivitis y la periodontitis, por mencionar algunos de los factores
relacionados.
Esta investigación busca aportar, a través de una revisión literaria basada en
artículos académicos, acerca del índice del mal aliento de personas que sufren afecciones
sistémicas, de tal manera se puede dar a conocer cómo es el procedimiento para el
diagnóstico y cuál es el tratamiento para seguir para esta enfermedad. Esta investigación
se centra en la perspectiva odontológica, pero se deberá de contar con enfoques
multidisciplinarios.
En el Capítulo I se podrá apreciar el planteamiento del problema de forma general,
por lo que se abordará el tema de la halitosis en pacientes con enfermedades sistémicas, la
cual se irá delimitando a medida que el lector continúa con esta sección, ya que la
literatura abordada permitirá definir el alcance del estudio, además de que se emplearán
indicadores que se mencionarán posteriormente. La justificación del estudio de esta
problemática va relacionada con las causas de la halitosis en los pacientes que poseen
enfermedades sistémicas, lo que permite comprender tratamientos a seguir al momento de
tratar la patología.
El capítulo II busca abordar los antecedentes y fundamentación teórica de la
problemática, para así poder ir respondiendo las preguntas realizadas a partir de la
argumentación científica. En el capítulo III se evidenciará el marco teórico, el cual se
encuentra compuesto por el marco metodológico que a su vez posee el diseño y el tipo de
investigación, así como la población, muestra, métodos, técnicas e instrumentos
empleados, además de esto, posteriormente también se encontrarán detalles del
procedimiento, análisis y discusión de resultados.
En el capítulo IV se detallarán las conclusiones y recomendaciones elaboradas.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según (Pastor, 2021) “En el 60% de los casos, el mal aliento tiene un origen
bucal. Las Bacterias de la cavidad oral y los restos de comida son un importante
cóctel detonante de la halitosis”, sin embargo, la halitosis es una enfermedad global que
aún continúa siendo estudiada dado que los expertos del tema no conocen cuáles son las
consecuencias de esta patología.
El olor de la halitosis puede variar en cada caso debido a las diferentes causas de
a este problema, consecuentemente, no sienten la confianza suficiente como para hablar
con sus dentistas. Las personas que sufren este padecimiento no se encuentran solas, ya
que es una patología frecuente y comúnmente es fácil de tratar y prevenir.
Esta problemática ha sido estudiada previamente, puesto que (Mocoso, 2019)
indica que “El estudio trata de determinar el grado de halitosis y su relación con el pH
salival en estudiantes adolescentes (15 a 18 años) de la Unidad Educativa Benjamín
Araujo y su prevención con gluconato de Clorhexidina al 0.12%”, adicionalmente, la
halitosis en la región latinoamericana está definida como un olor persistente y
desagradable que se evidencia en el aliento exhalar, el cual comúnmente no es grave y se
lo conoce como mal aliento. La halitosis es producida por la degradación de microbios de
aminoácido, los cuales contienen azufre que generan compuestos volátiles, desprendiendo
así el mal olor.
Actualmente, la halitosis es una patología que se puede tratar eficientemente para
que así se pueda continuar apropiadamente con una comunicación oral en gran porcentaje,
libre de complejos y sintiéndose bien consigo mismo, dando paso a nuevas oportunidades
en diversos campos inter e intrapersonales.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Epidemiología de la halitosis y su relación con las enfermedades sistémicas
Periodo: Julio 2021 – octubre 2021
Línea de Investigación: Salud Oral y Servicios de Salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es prevalencia, criterios de diagnóstico, tratamiento de halitosis y su relación
con las enfermedades sistémicas?
1.1.3 Preguntas de investigación
1. ¿Cuáles son las causas y fisiopatología de la halitosis?
2. ¿Cuáles son los métodos de diagnósticos de la halitosis?
4. ¿Cómo se asocia la halitosis a las enfermedades sistémicas?
5. ¿Cuáles son los tratamientos oportunos para la halitosis?
1.2 Justificación
La presente investigación tiene como propósito analizar cuáles son los factores que
conducen a la halitosis en pacientes de enfermedades sistémicas, además de determinar
cuáles son los criterios que se tendrán para la presente investigación y los criterios para la
misma, para lo cual también se requerirá de conocer cuáles son los posibles tratamientos
que este deberá de seguir en caso de que padezca esta sintomatología. Los pacientes de las
enfermedades sistémicas tienen un mayor nivel de prevalencia debido a factores etiológicos
y sistémicos que guardan relación.
Esta investigación resulta factible dado a que el tema es de suma importancia que
permite solucionar un problema de impacto social, puesto que los pacientes de esta
enfermedad se ven afectados en distintos aspectos sociales, puesto que en muchas ocasiones
el paciente no percibe el problema, pero su entorno sí, lo cual puede causar cierto complejo
en los mismos.
Los resultados de esta investigación dan paso a una mejor comprensión sobre la
enfermedad cuanto esta se puede apreciar en pacientes con enfermedades sistémicas, lo cual
permitirá ayudar a los profesionales del área de salud bucal y a la comunidad en general.
1.3 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Determinar prevalencia, criterios de diagnóstico, tratamiento de halitosis y su
relación con las enfermedades sistémicas.
1.2.2 Objetivos específicos
1. Mencionar los métodos de diagnósticos de la halitosis
2. Establecer los factores que ocasionan la halitosis
3. Demostrar la asociación de halitosis con las enfermedades sistémicas
4. Seleccionar los tratamientos oportunos para la halitosis
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Los autores (Cedeño, Navarrete, & Bernardita, 2015) condujeron previamente el estudio
titulado “Prevalencia de halitosis en usuarios adultos con enfermedades sistémicas que acuden al
Subcentro de Salud Fátima cantón Portoviejo”. Este estudio tuvo una muestra de 100 pacientes, la
cual estuvo conformada en un 36% por pacientes del sexo masculino y un 64% pertenecientes al
femenino. Se evidenció que un 42% sufría de diabetes, el 22% posee hipertensión y un 36%
sufría de otras enfermedades. Estos autores concluyeron que las enfermedades concurridas eran
diabetes, hipertensión, gastritis, cáncer, colitis, sinusitis, problemas hepáticos, amigdalitis,
alergias, fiebre reumática, epilepsia, asma, artrosis y derrame cerebral
Por otra parte, (Shaijal, et al., 2016) ha estudiado el “Impacto de diferentes ayudas
de higiene bucal para la reducción del mal aliento entre estudiantes de odontología: un
ensayo clínico cruzado” con el objetivo de identificar el nivel de eficacia de los distintos
colutorios que existen contra el mal aliento.
Dichos autores comentan que se midió el grado de halitosis gracias a mecanismos
volátiles a base de sulfatos y mediante niveles de puntuación organoléptica. Para poder
realizar esta investigación se obtuvo una muestra de 32 personas, las cuales cuenta con
mujeres como hombres en partes iguales. Este estudio tuvo una exposición de 1 hora
luego del cepillado y posteriormente, se volvió a medir luego de 3 horas de este acto,
además de esto, también se pidió que se emplee enjuague bucal.
(Shaijal, et al., 2016) Dieron a conocer que “Se encontró que el nivel de halitosis
base fue de 2.87±0.42, el nivel inmediatamente después del cepillado y uso del colutorio
fue de 1.87±0.42; 1 hora después se encontró que el nivel de halitosis fue de 2.12±0.60 y
3 horas después de 2.75±0.50”, concluyendo que el cepillado dental con colutorios orales
permite eliminar el impacto de la halitosis por un período de tiempo definido.
En otro estudio conducido por (Bin Mubayrik, y otros, 2017) titulado
“Autopercepción, conocimiento y conciencia de la halitosis entre estudiantes
universitarias”, mediante el cual buscaron medir la percepción, conocimiento y conciencia
de la halitosis en sus pacientes, siendo estas universitarias de la región de Arabia Saudita.
En este caso, el instrumento empleado fue una encuentra transversal la cual se aplicó a
392 voluntarios, dando a conocer que solo un 21.4% podrían percibir el mal aliento en sí
mismos, pero un 78.1% lo notaba en otras personas. La mayor cantidad de participantes
pensaba que la enfermedad tenía origen en el tracto gastrointestinal, mientras que el 77%
empleaba el enjuague bucal y goma de mascar para tratar este padecimiento. Se concluyó
que el 82.1% de los encuestados consideraban que la mejor persona para tratar este
padecimiento era un odontólogo. Estos mismos autores indicaron que existe poca
percepción entre los pacientes y un bajo nivel de conocimiento sobre esta enfermedad.
Otra investigación que tiene relación al argumento que se ha escogido como tema de
estudio. Expresa (Buls, Osinga, Bruers, & Buunk) en su tema de investigación
“Diagnóstico y tratamiento de pacientes con halitosis por higienistas dentales y
dentistas en los países bajos” (pp. 71 - 72) .
Los objetivos de este estudio fueron determinar el nivel de conocimiento de la halitosis en
higienistas y dentistas en los países bajos y examinar como tratan a los pacientes con
halitosis. Por lo tanto el método que se utilizó fue una encuesta escrita de 29 preguntas, en
este caso se tomó como muestra 327 dentistas holandeses miembros de la Royal Dutch
Dental. “Koninklijke Nederlandse Maatschappij tot bevordering der
Tandheelkunde; KNMT” y a una muestra de 205 miembros de la Asociación
Holandesa de Higienistas Dentales miembros de Nederlandse Vereniging van
Mondhygiënisten; NVM” (Bul et al. , 2015) .
Se basó en una muestra total de 168 profesionales de la salud bucal (92 NVM-higienistas
dentales y 76 dentistas). Por lo tanto el resultado fue que esta muestra puede considerarse
representativa de la población de higienistas dentales y dentistas que trabajan en los Países
Bajos. El conocimiento de la halitosis en los higienistas dentales y dentistas NVM fue
generalmente el mismo. Los autores llegaron a la conclusión que este estudio respalda la
importancia de los programas de formación dirigidos a incrementar la asertividad, así
como las habilidades sociales y comunicativas de los odontólogos e higienistas dentales
En otro estudio (Muhammad et al. , 2017) demostraron Evaluar la prevalencia de
halitosis y los factores asociados con ella entre estudiantes y pasantes de odontología en
Lahore, Pakistán. Se prefirió un diseño de estudio transversal y se eligió una muestra de
estudiantes y pasantes de odontología de siete facultades de odontología en Lahore,
Pakistán. Se contactó personalmente con un total de 833 participantes como muestra de
población conveniente. Los resultados fueron los siguientes: seiscientos quince
participantes (de 19 a 27 años) completaron la encuesta con una tasa de respuesta del
73,8%.
La prevalencia de halitosis fue del 75,1%. Más estudiantes mujeres (51,4%) que
hombres (23,7%) informaron mal olor oral, y la mayoría de los participantes (61%)
informaron halitosis temprano en la mañana. El 13% de los encuestados se sometió a un
examen de detección de mal olor bucal por parte de un dentista y el 37,6% trató la
afección con automedicación. El modelo de regresión logística binaria mostró que el sexo
masculino (razón de posibilidades [OR] = 0,44, IC = 0,22-0,87), el uso diario de hilo
dental (OR = 0,28, IC = 0,13-0,58) y beber té con menta (OR = 0,44, IC = 0,22-0,89) se
asociaron significativamente con el mal olor bucal. Los participantes con recubrimiento
de lengua tenían mayores probabilidades (OR = 2,75, IC = 1,13-6,69) de tener mal olor
bucal que aquellos sin recubrimiento de lengua (pág. 480) .
(Duque & Tejada , 2016) Señalan que entre el 80% y 90% de los pacientes con
mal aliento guardan relación con los compuestos volátiles de azufre, los cuales se
encuentran entre 1 a 5, además de que también puede deberse a causas extraorales, ya que
el 4% se debía a enfermedades otorrinolaringólogas, además de enfermedades del sistema
respiratorio, del metabolismo y cambios en la regulación de las hormonas.
2.2 Fundamentación científica o teórica
Definición de halitosis
La halitosis es usualmente definida como un mal olor bucal, sin embargo, (Valerio
& Barba, 2020) indican “Que la halitosis se define como la presencia de un olor
desagradable que emana de la cavidad oral. Por lo tanto, la etiología de este mal olor
es multifactorial, existiendo causas no orales, orales y extraorales”, por lo que esta
enfermedad puede tener compuestos volátiles sulfurados (CVS), entre ellos sulfuro de
hidrógeno y metilmercaptano, los cuales son la causa principal del mal olor.
La halitosis es denominada como un olor brusco originario de la boca, la nariz, las
vías respiratorias y el aparato digestivo. Desde un punto de vista social, genera rechazo
social, baja autoestima y depresión. La halitosis muestra un porcentaje de 10 a 15% de
casos son producidos por síndromes o problemas extraorales, siendo un reto diagnóstico
(Arellano et al., 2018) .
De igual manera, (Masot & Ortega, 2018) afirman: “La halitosis se refiere al olor
desagradable que se origina en la cavidad oral y que se hace patente con la respiración. El
término deriva de la palabra latina halitus, que significa aliento. Como lo general la
halitosis se entiende como “mal aliento””, mientras que (Arellano, Flores, Lòpez, &
Domìnguez, 2018) mencionan que esta enfermedad provoca que el aire exhalado presente
75 partes/billón de CVS, por lo que, socialmente, puede ocasionar un rechazo, poca
seguridad ante grupos sociales, problemas psicológicos, entre otros.
El término halitosis está conformado por raíces latinas, ya que esta palabra
significa un proceso patológico relacionado con el aliento, describiendo así el mal aliento
o el aliento desagradable, como es conocido comúnmente. Esta patología puede causar
problemas secundarios como el aislamiento, la vergüenza o la estigmatización. (Tungare,
Zafar, & Paranjpe, 2021)
La halitosis es considerado como un término acompañado de la fusión del latín
halitus (aliento) y el griego osis (proceso patológico) para describir una condición que
significaba un olor desagradable de la boca o "mal aliento", como lo denominamos
comúnmente. Se presenta como una gran preocupación para el paciente, ya que podría
provocar vergüenza social y dejar al individuo aislado o, en ocasiones, incluso
estigmatizado (Tungare, et al., 2021) .
Epidemiología
El índice de halitosis ha sido estudiado en acumulaciones de individuos,
encontrando en distintas partes del mundo resultados variados. Se estima que la halitosis crónica
moderada afecta a cerca de un tercio de los grupos, y la severa a menos del 5% de la población.
prevalencias entre 8%-50% de personas afectadas. Existe una gran cantidad de factores asociados
a esta enfermedad, la placa e infrecuentes visitas a dentistas han presentado una relación
significativa con la halitosis severa. Otros estudios encontraron una relación entre periodontitis y
un revestimiento lingual (sobre todo en la parte posterior de la lengua con el score VSC factores
con los cuales se ha encontrado relación directa con halitosis. En niños se ha visto una asociación
con mal aliento y episodios de caries y la edad. Con respecto a estos últimos no se ha
determinado una clara asociación causal (Bravo & Bahamonde , 2015) .
Etiología
La halitosis posee una etiología multifuncional, por lo que su tratamiento está
enfocado en varias disciplinas. El diagnostico puede ser mediante la perspectiva oral y por
las causas sistemáticas, por lo que el paciente debe de mejorar su proceso de aseo bucal
mediante el correcto cepillado, el hilo dental y limpiador de lengua, mientras que en el
segundo escenario se debe de acudir a un profesional que pueda intervenir y establecer un
correcto tratamiento. (Cayres , y otros, 2018)
(Fleta & Bueno, 2018) Indican que la halitosis puede afectar en la calidad de vida
del paciente, por lo que puede afectar su autoestima e inclusión social. Esto puede ser
causado por absceso, caries, enfermedades de las encías como lo son la gingivitis y la
periodontitis, infección en la garganta, el aparato respiratorio y hasta la alimentación del
individuo.
Los compuestos sulfurados volátiles son los principales causantes del mal aliento,
entre ellos se destacan el H2S, el (CH3SH) y por ultimo dimetil sulfuro. Este problema se
puede originar en diversos puntos de la cavidad bucal, a pesar de que estos compuestos
son el 90% de los causantes de este problema, pero también existen otros tales como
compuestos aromáticos volátiles, entre ellos se pueden mencionar el indol y escatol,
ácidos orgánicos, tales como acético y propiónico y aminas como la cadaverina y
prutescina. (Enrile de Rojas & Fuenmayor, 2014)
Los CVS se producen debido a procesos putrefactivos que realizan las bacterias
que se encuentran en la superficie de la lengua, el surco gingival, la saliva y otras
localidades bucales. Los sustratos son aminoácidos que entre sus componentes presentan
sulfuros tales como la cristina y metionina que se pueden apreciar en la saliva, fluidos
crevicular, u otros que se evidencian a partir de la proteólisis de sustratos de proteínas.
Estos sustratos surgen a partir de células del epitelio que se descaman, las cuales
pertenecen a la cavidad bucal, leucocitos que pueden evidenciarse en lugares inflamados y
en menor magnitud la dieta que se lleva.
Los CVS serán producidos y evidenciados dependiendo de factores locales que
regulan su calidad y la cantidad de estos.
Composición de la placa bacteriana: las bacterias juegan un papel principal para
la halitosis. Cuando no se evidencian bacterias, no se genera este mal olor, por lo que los
estudios in vitro e in vivo han reflejado que las bacterias anaerobias gram-negativas,
especialmente las asacarolíticas, corresponden a una especie que se aísla en su nicho.
Condiciones físico-químicas: Entre ellas se puede evidenciar el flujo y el pH de la
saliva, además del nivel de Oxígeno y potencial de oxidación-reducción. Dichos
parámetros dependen del metabolismo que presenten las bacterias orales y pueden tener
un gran impacto en la generación del mal olor. Esta enfermedad se evidencia más en
presencia de pH neutros o alcalinos y deja de actuar en pH ácido.
El metabolismo ácido-base depende del pH de las bacterias que se encuentran en la
cavidad bucal, por lo que esta enfermedad depende de las bacterias presentes, así como
los sustratos.
Sustratos proteicos y aminoácidos: Se encuentran dentro del metabolismo de las
bacterias ubicadas en la salida, el fluido crevicular, las mucosidades de la faringe y por el
estilo de nutrición que se posea. Los principales sustratos que se pueden evidenciar son la
cistina y la melionina. Adicionalmente, los compuestos odoríferos que se producen son
H2S y el CH3SH, mientras que los aminoácidos que también pueden guardar una relación
son el triptófano, la ornitina y la arginina.
Clasificación de la halitosis
Existen 3 tipos de halitosis, las cuales son halitosis genuina, pseudohalitosis y
halitofobia
Halitosis Genuina
Se caracteriza por ser un olor corroborado, esto quiere decir que se puede apreciar
fácilmente el mal olor de una forma muy evidente. La halitosis genuina puede dividirse en
halitosis fisiológica la cual implica que la salud bucal se encuentre afectada,
especialmente en la zona del cubrimiento lingual, específicamente en la región posterior
de la lengua. Esta enfermedad también se puede evidenciar como la halitosis genuina
patológica que posee una causa oral, por lo que se puede tener compuestos que generen
mal olor, los cuales pueden ser causadas por patologías periodontales como la gingivitis y
periodontitis. (Roldán, 2014)
La halitosis genuina se subdivide en:
Halitosis fisiológica: Es una enfermedad que no se presenta debido a cambios o
patologías, sino que tiene distintas causas entre las cuales destaca la alimentación,
especialmente cuando esta se basa en ajo, cebolla, drogas sociales y la disminución del
flujo de saliva al momento de dormir, la cual se conoce como el mal aliento en las
mañanas. (Muñíz, et al., 2021) .
La halitosis fisiológica es causada por pequeñas cantidades de saliva, la cual
pueden ser en la noche, debido a bajos niveles de hidratación, quimioterapias o parotiditis,
además de malos hábitos o alimentación debido al consumo de productos como ajo,
cebolla, especias, coles de Bruselas, rábanos, proteínas, drogas sociales, además de
procesos como la menstruación. (Masot & Ortega, 2018) .
Halitosis patológica: Se presenta en caso de enfermedades y puede ser de causa
oral o extraoral.
Este tipo de halitosis se evidencia entre un 80% y 90% de los pacientes que
presentan la enfermedad, guardando relación principalmente con factores que favorecen a
la sintesis de los productos volatiles sulfurados. Estos casos generalmente se dan debido a
la formación de la placa en la lengua, la cual se poduce a su vez por los restos de comida,
células del epitelio, componentes de la saliva y otros que se encuentran en la base de la
lengua. (Acosta , Salazar , & Bahamonde, 2019) .
La halitosis patológica también posee causas que no se relacionan con el músculo
de la lengua, entre ellas las lesiones que se producen en la mucosa de la ulcera, virus tales
como herpangina, estomatitis o gingivoestomatitis, enfermedades como la sífilis,
tuberculosis, neoplasia intraoral, así como heridas. Entre las causas odontológicas se
pueden mencionar una mala higiene, enfermedades como periimplante, periodontitis y
lesiones causadas por las caries, además de esto se pueden destacar pulpa necrótica
expuesta, pericoronitis, malas restauraciones dentales, prótesis que no han sido aseadas
adecuadamente o empleadas correctamente y abscesos periodontales (Masot & Ortega,
2018) .
Algunas de las causas intraorales de la halitosis patológica suelen presentar un olor
característico como:
Diabetes mellitus: olor a acetona, afrutado
Descomposición diabética: manzanas podridas
Insuficiencia hepática: olor dulce que puede ser descrito como ratones
muertos, “fétor hepático “
Insuficiencia renal: pescado podrido
Trimetilaminuria: pescado podrido
Tirosinemia: Col hervida
Enfermedad de la orina de jarabe de arce: azúcar quemado
Acidemia isovalérica: sudor de pies
Absceso pulmonar o bronquiectasia: carne podrida, putrefacción
Discrasias sanguíneas: sangre de herida quirúrgica
Granulomatosis de Wegener: olor a putrefacción
Cirrosis hepática: olor a herida deteriorada (Masot & Ortega, 2018) .
Pseudohalitosis
Este tipo de enfermedad no posee evidencia objetiva mediante pruebas de
diagnóstico, sin embargo, el paciente puede notar que padece la condición, por lo que es
considerado como una enfermedad psiquiátrica conocida como Síndrome de referencia
olfativa. (Seemann, et al. , 2014) .
Halitofobia
Su característica principal es la obsesión, por lo que también es un transtorno
psiquiatrico que consiste en un miedo por el mal olor de forma exagerada. Esta halitosis
se divide en seis tipos según su clasificación etiologica. (Acosta , et al., 2019) .
Fisiológica o tipo 0. No presenta enfermedad subyasente de la poca
salivación nocturna o respiración bucal.
Oral o tipo 1. Tiene origen en la cavidad bucal, lo cual puede darse en la
placa lingual o periodontitis.
Vía aérea o tipo 2. Surge a partir de la vía aérea, entre ello se puede
evidenciar problemas como alergias, laringitis u otros.
Gastroesofágica o tipo 3. Es causada por efectos en el tracto digestivo tales
como infecciones o reflujo.
Hematógena o tipo 4. Se produce debido a los productos volátiles que se
transmiten en la sangre y se exhalan mediante la respiración, entre ellos
insuficiencia renal o cetoacidosis diabética.
Subjetiva o Tipo 5: Son aquellas que no pueden ser percibidas fácilmente.
Entre ellas la pseudohalitosis, halitofobia, disfunción olfativa, etc.
La halitofobia y pseudohalitosis no tienen causas evidentes, tanto a través de
pruebas médicas como percibidas en el entorno social, por lo que es subjetivo del
paciente. (Llena et al. , 2020) .
Causas de la halitosis
La halitosis presenta múltiples causas que pueden variar, teniendo más de 80
factores a partir de diversas patologías, así como órganos, además de esto, en un 60% de
los estudios se puede evidenciar que estas se encuentran en la cavidad bucal. (Pharma,
2021)
Causas intraorales
Alrededor del 80% al 85% del total de casos halitosis se deben a causas
intraorales. Enfermedades gingivales y periodontales, entre ellas la gingivitis ulcerosa
necrotizante aguda, gingivitis, periodontitis, pericoronitis, absceso periodontal, síndrome
de Sjögren, quimioterapias, y enfermedades tales como: la alveolitis y la osteomielitis
aportar a la formación de la halitosis.
Otros factores que aportan son lesiones ocasionadas por caries, cavidades donde
pueden recopilarse restos de comida, mala alineación dental, pulpa necrótica expuesta,
malos procesos de ortodoncia, biopelícula de la lengua y candidiasis. Las lesiones
neoplásicas intraorales como neoplasias malignas de la lengua o las mejillas como otras
enfermedades relacionadas a la mucosa, tales como la tuberculosis, la sífilis puede causar
que los microorganismos generen esta enfermedad. (Tungare et al., 2020).
Causas extraorales
La ISBOR (International Society for Breach Odor Research) ha determinado que
entre el 5% al 10 % de pacientes con halitosis se debe a causas extraorales.
• Causas en el sistema respiratorio: El sistema respiratorio superior puede presentar
algunas patologías que se relacionan a infecciones severas, las cuales pueden
desencadenar la halitosis, entre ellas la rinosinusitis y la amigdalitis en estado crónico.
Adicionalmente, múltiples bacterias tales como Fusobacterium y Bacteroides, pueden
causar este tipo de enfermedades, así como producir COV y CSV que generarán mal olor.
Además de esto, el evidenciar cuerpos extraños, la rinitis, la ocurrencia de absceso
nasofaríngeo y/o retro faríngeo, y los carcinomas de la laringe también aportan a esta
enfermedad.
En cuanto al aparato respiratorio inferior, el cual tiene origen debajo de la laringe, no
presenta una relación tan directa con la enfermedad, pero entre estas enfermedades
relacionas se encuentran la bronquitis, bronquiectasias, neumonías, abscesos pulmonares
y carcinomas del pulmón (Instituto del Aliento, 2020) .
• Causa en el tubo digestivo: Estas causas se dan con menor frecuencia, sin embargo,
pueden presentarse diversos casos. (Instituto del Aliento , 2020)
- Reflujo gastroesofágico: Se evidencia debido a que el ácido regresa desde el
estómago hasta el esófago, provocando ardor que se puede evidenciar en el pecho o la
garganta. Uno de los síntomas de GERD es la halitosis, adicionalmente, también se
puede evidenciar erosión dental debido al ácido, el cual llega a la boca y esto afecta a
los dientes, la boca en general y la garganta, generando más bacterias. (Colgate ,
2021) .
Los pacientes de esta enfermedad pueden evidenciar otros efectos, por lo que
necesitan recibir un tratamiento personalizado brindado por un profesional de la salud,
desde su diagnóstico para mejores resultados. (Colgate , 2021) .
- Divertículo de Zenker: Los divertículos epifrénicos son poco comunes, dado que son
asintomáticos en la mayoría de los casos, puesto que los síntomas solo se presentan en
casos severos. (Montes de Oca, et al., 2016)
Los divertículos faringoesofágicos son llamados extraños por lo que se puede
incluir en el diagnóstico diferencial disfagia, halitosis y enfermedades por
broncoaspiración y al aumentar el mismo se llena de alimento, el cual genera los
padecimientos, caracterizada por lo previamente ya mencionado, además de tos
crónica e infecciones bronquiales.
- Hernia de hiato: Es una enfermedad adquirida que afecta principalmente al aparato
digestivo superior. Se considera como gigante cuando ocupa el 30% del tórax o posee
un diámetro superior a 5cm. (Pereira et al., 2015).
Causas extraorales en faringe
Los individuos que posean el labio y/o el paladar hendido pueden evidenciar
niveles similares de CVS que quienes no poseen estas condiciones, pero, si se poseen
narinas afectadas, estos niveles pueden aumentar, por lo que las personas con labio
paladar hendido pueden evidenciar malos olores bucales y nasales. Entre las causas menos
diagnóstico de halitofobia. Pacientes que poseen tonsilolitis pueden tener valores
anormales de CVS, siendo superior a las cantidades normales hasta 5 veces. (Barba &
Valerio, 2020) .
Fisiopatología de la halitosis
El mal olor bucal se puede presentar en un 90% de los escenarios, puesto que esto
puede ser ocasionado por bacterias anaerobias, las cuales se encuentran ubicadas en el
dorso lingual y el surco gingival, dado que retine comida que puede dar paso a bacterias,
lo cual genera compuestos volátiles que causan el mal olor. Esta enfermedad también
puede provenir de las amígdalas, el esófago, pulmones, padecimientos como sinusitis y
otros debido a procesos de descomposición. (Marinas, 2020) .
La halitosis se puede evidenciar por la fermentación de los alimentos, debido a la
presencia de bacterias gram-negativas que se encuentran ubicadas en la boca, generando
compuestos sulfúricos volátiles, entre ellos el sulfuro de hidrogeno y el metilmercaptano.
Las bacterias se pueden encontrar en el área periodontal, lo cual se evidencia más en casos
de ulceras o necrosis. Los microorganismos que se encuentran en los tejidos periodontales
pueden afectar a los dientes o ubicarse en la parte posterior de la lengua atacando a la
misma. (Arellano et al. 2018) destaca que:
Los factores que contribuyen con el sobrecrecimiento de las bacterias
causales incluyen una disminución del flujo de saliva (p. ej., por una enfermedad
parotídea, síndrome de Sjögren o uso de medicamentos anticolinérgicos),
obstrucción salival y aumento del pH salival
La boca puede provocar ciertos gases con mal olor debido a los VSC. Las bacterias gran-
negativas y anaeróbicas pueden generar estos compuestos, además de que las vías orales
son causantes de la mayor parte de los padecimientos de halitosis, debido a la
descarboxilación de los aminoácidos, entre ellos ácido acético y ácido propiónico las
cuales generan aminas de mal olor tales como la putrescina y cadaverina, además de
compuestos aromáticos que son volátiles, entre ellos el indol y escatol. (Tungare et al.,
2020).
Así mismo, (Tungare et. al, 2020) destacan que “en la halitosis fisiológica que se
produce al despertar, la causa es la putrefacción de las partículas de comida atrapadas y
las células epiteliales descamadas por las bacterias”, por lo que se pueden apreciar células
del epitelio que se encuentran descamadas, restos de alimentos, además de bacterias. La
profundidad de las papilas puede afectar al biofilm en la parte superior de la lengua,
impidiendo la correcta acción de la saliva en cuanto a la protección contra bacterias, a
pesar de que el tejido se encuentre sano y se tenga una buena higiene.
(Duque & Tejada, 2016) Señalan que:
Otro factor importante en el desarrollo de estomatodisodia, es el
relacionado con la densidad y característica de las bacterias presentes en la lengua
y la boca. “Una mayor proporción de anaerobios y menos flora facultativa son
vistas en los pacientes con halitosis”
Múltiples patógenos pueden ser los causantes de enfermedades periodontales y
gingivitis, entre ellos treponema denticola, P. gingivalis, Bacteroides forsythus, puesto
que producen mercaptanos y sulfuros que producen el mal aliento.
El mal olor puede inclusive ser de pacientes que cuidan su higiene bucal, dado que
la superficie donde se encuentran ubicadas las papilas puede llegar a presentar grandes
cantidades de células leucocitarias, además de saliva y microorganismos que se pueden
descomponer. La cantidad de microbios que existe en la lengua puede ser mayor, pero no
necesariamente debe de ser así para las personas que sufren de periodontitis. Es
importante mantener el cepillado dental. (Madhunshankari et. al, 2015) .
Acontinuacion presentaremos bacterias o microorgansimos productores del mal
olor dental
Bacteroides spp
Centipeda periodonti
Enterobacter cloacae
Fusobacterium spp. ( periodonto, nucleatum)
Hemophilus parainfluenzae
Kleb pneumoniae
Peptostreptococcus anaerobius
Porphyromomas spp. Gingivalis, endodentalis
Prevotella spp. Intermedia, loeschii, melaninogenica
Selemonad aremidis
Stomatococcus spp mucilaginus
Treponemma denticola Veillonella spp.
Métodos de diagnósticos de la halitosis
Los métodos de diagnóstico más utilizadas en la actualidad son:
Monitor de CSV
(Acosta , Salazar , & Bahamonde, 2019) Señalan que “Corresponde a un
dispositivo portátil que permite la medición de productos volátiles sulfurados en el aire
espirado, con una técnica distinta a la cromatografía. El dispositivo ha sido
comercializado bajo el nombre de “Halimeter”, ya que este permite monitorear los
sulfuros que hay en el consultorio. El proceso consiste en conectar un tubo a la boca del
paciente generando una reacción electroquímica que indica los niveles de CVS.
En esta prueba el paciente cierra su boca por aproximadamente 5 minutos y se
procede a colocar el tubo, el cual es monitoreado, mientras el paciente inhala
normalmente, provocando la reacción electroquímica y la corriente eléctrica que se
relaciona con los compuestos.
Según los mencionados autores (Chen, Zhang, & Feng) “El mal olor bucal se evaluó con
un halímetro (Intersecan, Chatsworth, CA, EE. UU.) Midiendo los VSC que se originan
para proceder a que el paciente sostenga un tubo desechable por arriba del dorso posterior
de su lengua mientras mantiene la boca abierta, con una respiración normal, registrando el
valor máximo del halímetro, el cual se encuentra en partes por mil millones. Si el valor es
igual a 110ppb o superior para VSC, se diagnostica halitosis. (Chen, Zhang, & Feng,
2016) .
Evaluación organoléptica
El mal aliento debe de ser medido, por lo que estos resultados son importantes en
el proceso de investigación, diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.
Uno de los mecanismos de evaluación más importantes en todos estos procesos es
el olfato humano, el cual sirve como punto de referencia, pero no es siempre efectivo
debido a la volatilidad de esta enfermedad, así como el hecho de que se necesita un
personal calificado y calibrado para determinar la enfermedad. Esta evaluación es
conocida como organoléptica, la cual emplea la escala de Rosenberg, la cual tiene seis
grados, siendo el inicial en el que no se aprecia el olor, mientras que el final es aquel en el
que se evidencia un olor demasiado desagradable. (Enrile de Rojas & Fuenmayor, 2014)
Las evaluaciones organolépticas son varias, pero se destacan:
1. Mal olor total que se presenta en la boca: El paciente mantiene su boca cerrada
por un minuto para abrirla a 10 cm de su evaluador, aunque esta distancia
puede cambiar.
2. Mal olor nasal: El paciente debe de mantener la boca cerrada y expirar por la
nariz varias veces.
3. Mal olor pulmonar: El paciente expira y el evaluador analiza los últimos cinco
segundos de esta expiración.
4. Mal olor al hablar: El paciente deberá de hablar por un período corto de
tiempo.
Este método ha sido empleado por un largo período de tiempo debido a su
simplicidad y es el más empleado por el personal de salud, ya que consiste en una escala
del 0 al 5, la cual fue elaborada por Rosenberg.
(Calderón, 2018) Según la escala de Rosenberg, se identifica la intensidad del mal
aliento de la siguiente forma:
No tiene halitosis: equivale a 0
Presenta halitosis suavemente perceptible: equivale a 1
Presenta mal aliento ligero: equivale a 2
Mal aliento moderado: equivale a 3
Mal aliento fuerte: equivale a 4
Mal aliento demasiado fuerte: equivale a 5
(Dudzik, Chromyszyn, & Lazarz, 2015) Señalan que “La medición
organoléptica (Oral Chroma™) es el medio diagnóstico más simple: el paciente
inspira y expira el aliento por la boca directamente con una pipeta. El examinador
se ubica a 20 cm y clasifica basándose en escalas el mal aliento”, puesto que esta
técnica implementada por Tonzetich es un mecanismo común y sencillo que
permite evaluar la enfermedad, a pesar de ser considerada subjetiva. Esto se
realiza en tiempo real y posee un evaluador calificado, por lo que es un método
hedónico y se basa en un registro sensorial a partir de la percepción de cada uno de
los examinadores, por lo que puede variar entre individuos.
(Newman , Takei , Klokkevold, & Carranza, 2014) Señalan que para la
valoración organoléptica se utiliza el sentido del olfato, con el cual un “Juez”, que
sería el odontólogo, prepara y calibra, para analizar por medio de la siguiente
escala: Grado 0 = no se aprecia olor; grado 1= olor casi imperceptible; grado 2 =
olor ligero; grado 3 = olor moderado; grado 4 = olor fuerte; grado 5 = olor muy
desagradable
Este patrón posee un examinador que evalúa el aire exhalado desde la boca y el
aire que proviene de la nariz, para determinar si existen diferencias entre ellos. Para esto,
se requiere que el paciente no emplee mecanismos de higiene bucal ese día y mantener su
boca cerrada por alrededor de un minuto, procediendo a exhalar a 10 cm de distancia.
Luego de haber realizado este proceso, el examinador emplea la escala de Rosenberg:
- No se percibe ningún olor - Mal olor levemente detectable - Mal olor leve, pero
claramente detectable - Mal olor moderado - Halitosis severa - Halitosis muy severa.
(Acosta , Salazar , & Bahamonde, 2019)
Test BANA
Es una prueba que determina el accionar proteolítica de anaerobios orales, los
cuales aportan a la patología. (Duque & Tejada , 2016)
Estos organismos bacterianos generalmente se pueden apreciar en la lengua y la
placa subgingival, los cuales producen CVS y otros compuestos que favorecen a la
enfermedad. Para esta evaluación se detectan dichas bacterias mediante la catálisis
producida por BANA, la cual es una encima que cambia de color al estar en compañía de
estas bacterias, entre las cuales se destacan Treponema denticola, Porphyromonas
gingivalis y Tannerella forsythia.
Se debe de tomar una muestra a partir de las zonas mencionadas, la cual será
incubada con una tórula en una cinta reactiva. El proceso requiere una temperatura de
55°C y dura 5 minutos, apreciando si esta cambia a color azul o no. La concentración de
los microorganismos se reflejará en el tono azul de la cinta y el análisis organoléptico.
(Acosta , et al., 2019)
Prueba de alerta de respiración
La prueba consiste en agitar cuatro o cinco veces el dispositivo para eliminar
olores previos, además de que se escucharán tonos para abrir el dispositivo, seguido de
otro que se escucha cuando el paciente sopla en este. El tercer tono representa la medición
del aliento en la escala del 0 al 5, pero si se identifica un error, se deberá de repetir todo el
mecanismo. (Cardoso, et al., 2020)
Análisis microbiológico
La asociación entre la microflora del dorso lingual y los problemas de halitosis está
claramente establecida. Para mejorar el diagnóstico de halitosis puede ser interesante
valorar la microflora en una muestra del dorso lingual. Esa muestra puede obtenerse
simplemente con un raspador lingual. Esta muestra puede obtenerse simplemente con
un raspador lingual, aunque si nuestro objetivo es también cuantificar deberemos
utilizar un sistema que recoja siempre una cantidad parecida, como por ejemplo un asa
de laboratorio. El análisis bacteriológico puede buscar la cuantificación total, la
individuales asociadas o simplemente la realización de test enzimáticos como el
BANA, que ha mostrado buenas correlaciones con los niveles de halitosis (Enrile de
Rojas & Fuenmayor, 2014, pág. 58)
El test de bacterias permite realizar una examinación indirecta de esta enfermedad,
produciendo resultados que deben de ser analizados por el personal calificado.
Factores que ocasionan la halitosis
Factor relacionado con la saliva
La saliva tiene compuestos que pueden afectar al metabolismo de las bacterias, así
como su adhesión y división, además de que se puede modular dentro de la composición
de los biofilms, de tal forma en la que la saliva tiene un flujo disminuido. Debido a que la
xerostomía o flujo salival disminuido se produce por el estrés o el sueño alterado por
ritmos inusuales, parar de masticar u otras actividades mecánicas puede aumentar los
niveles de CSV que son perceptibles para el ser humano a través del olfato. (Roldán,
2014) .
La halitosis es igual al flujo de saliva, a medida que este aumenta por el masticar,
la saliva empieza a limpiar la boca, por lo que se puede producir un mal olor, por lo que la
boca seca al dormir, hablar por mucho tiempo, respirar, entre otras actividades, puede
causar mal olor. Si esta afección es crónica se presentan infecciones, caries, bajos niveles
de agua, daños en la capa mucosa, disminución del pH de la saliva, creando así un mejor
ambiente para las bacterias, entre ellas las gran-negativas. (Hechavarría, et al., 2014) .
(Catalonga & Herzberg, 2014) afirmaron en su investigación científica que la
saliva está compuesta por proteínas y péptidos con una acción antimicrobicana, de las
cuales estan presente las cistatinas e histatina, lactoferrina y lecatoperoxidasa, defensivas,
catelicidina y calprotectina. Dichas proteínas que su función es antimicrobiana tienen una
limitacion en el creciemiento excesivo en el biofilm dental
Factores microbianos
Se han podido identificar bacterias anaerobias gran-negativas, además de
melaninogenicus, Veillonella alcalescens, Fusobacterium nucleatum y Klebsiella
neumoniae (Zerón , et al., 2016) .
Las bacterias fusobacterium nucleatum se caracterizan por ser anaerobias gran-
negativas, que se encuentran generalmente en el biofilm de la cavidad oral, además de que
se relaciona con las fusobacterias y problemáticas como la periodontitis. Esta bacteria se
puede presentar en enfermedades como el cáncer, además de que no se ha identificado
causas de esto. El microbiota que se presenta en el intestino humano también tiene una
relación con el cáncer. (Zerón , et al., 2016)
Las bacterias Klebsiella neumoniae tienen una frecuencia caracteristica de
aslamiento, dado que los mecanismos de los patogenos y la resistencia de los mismos
oermiten que el patógeno fuese responsable de varias enfermedades respiratorias.
(Expósito, Alvarez, Berbemellón, Morales, & Durllet, 2018)
La bacteria Veionella es bastante común, además de que se evidencia en lesiones
de caries en la composición de microbios. (García, et. al, 2017) .
Factores químicos:
Entre estos factores se encuentra la humedad, bacterias, células del epitelio,
leucocitos que han sido destruidos y restos de alimentos.
Factores nutricionales:
Entre ellos se encuentran los metabolitos, aminoácidos como cisteína, metionina y
cistina (Calderón, 2018) .
Asociación de la halitosis con las enfermedades sistémicas
Las enfermedades del metabolismo pueden ser adquiridas o genéticas, pero muy
pocas veces se encuentran relacionadas con la producción de CVS, puesto que estos
compuestos son transportados por el sistema circulatorio y son eliminados por los
pulmones, lo cual disminuye la calidad del aire. Las enfermedades que más se pueden
evidenciar se relacionan con la descompensación causada por diabetes, insuficiencia de
los riñones o del hígado, trimetilaminuria, cistinosis y la hipermetioninemia.
Diabetes
La diabetes es un desorden del metabolismo que se caracteriza por altos niveles de
glucemia crónica, en evidencia de los metabolismos que se relacionan con compuestos de
carbohidratos, grasas y proteínas, además de que aporta a la secreción indebida de
insulina. (Aguilar & Aschner , 2019) .
Esta diabetes puede ser a causa de malos niveles de secreción de insulina o en su
accionar, además de que esto puede causar efectos negativos en diversos órganos, entre
ellos los vasos sanguíneos, el corazón, los riñones y otros. (Barquilla, 2017) .
El paciente que sufre diabetes los cuerpos cetónicos puede causar el mal olor
bucal, el cual puede ser genético debido a altos niveles de trimetilaminuria, la cual es
causada por los fluidos que secreta el cuerpo, así como el olor, adicionalmente, el daño
del hígado y los cambios hormonales. Otros trastornos del metabolismo pueden ser la
hipermetioninemia y la cistinosis (Duque & Tejada , 2016) .
(Moreno, 2015) Manifiesta que un alto nivel de glucosa puede conducir a una mala
regulación de las glándulas de la saliva, lo cual evita que las bacterias y hongos de la boca
aumenten, por lo que bajos niveles de este fluido en casos de diabetes puede ocasionar
lesiones en dientes y tejidos cercanos, debido a la constante deshidratación.
La falta de agua puede también ocasionar el mal aliento, puesto que, componentes
como la saliva puede limpiar y lubricar la boca, para así permitir que el ácido actúe en
contra de las bacterias, lo cual se genera con mayor frecuencia en las noches, por lo que se
evidencia de diurnamente. (Moreno, 2015) .
Durante el día, las glándulas de la saliva suelen producir aproximadamente 1.5
litros de saliva que hacen factible la masticación, ingerir alimentos secos, desmenuzados
que se encuentran en proceso de desintegración, para transformarlos en masa suave y
húmeda, creando el bolo alimenticio que pasará por el esófago fácilmente.
La función se la saliva también es prevenir la proliferación de microbio, puesto
que la boca cuenta con superficies húmedas y cálidas, las cuales son óptimas para la
formación de microorganismos, entre ellos levaduras como la cándida, bacterias, amebas
tales como la Entamoeba gingivalis, las cuales deben de adherirse y no ser tragadas, lo
que no sucede con una correcta función salival. (Moreno, 2015) .
Insuficiencia Renal
La insuficiencia de los riñones es una enfermedad que impide que los riñones
puedan filtrar adecuadamente la sangre, por ende, se acumulan toxinas que afectan al
cuerpo, por lo que tienen un impacto en la cavidad bucal. Estas bucales son xerostomía,
queilitis gingival y otras, puesto que se asocian con enfermedades periodontales donde se
crea una inflamación permanente que empeora la situación del paciente. (Seng, 2018).
La deficiencia renal es considerada como una patología que ocasiona un fallo en
los riñones y como consecuencia dejan de funcionar y cumplir su correcta función. Esta
enfermedad se puede clasificar en dos categorías, insuficiencia renal crónica y aguda.
(Hospital Universitario Austral, 2021) .
Infección por Helicobacter Pylori
(Jara, Bravo, & Bahamonde, 2014) Señalan que “Lee en 2006 expuso que el
Helicobacter pylori es capaz de producir sulfuro de hidrógeno y metilmercaptano,
responsables de la halitosis. Varios estudios han expuesto que con la eliminación del
Helicobacter pylori se mejora la halitosis.”, adicionalmente, las ulceras ocasionadas por
las bacterias también pueden incidir en la presencia de halitosis, por lo que Science Daily
indica que la H. pylori causa ambos malestares, es decir, las ulceras y el mal aliento.
(Colgate , 2021)
La información con respecto a las ulceras y su impacto en el mal aliento puede
variar, puesto que la H. pylori presenta un mal olor, pero también se evidencia que
quienes poseen esta bacteria también tienen Prevotella intermedia, la cual es otra bacteria,
por lo que se debe de estudiar la relación por un doctor para cada caso. (Colgate , 2021)
El Helicobacter pylori permite que aparezca la halitosis, dado que esta toma gran
parte del estómago donde se hospeda, ocasionando reflujo laringofaríngeo, por lo que este
tipo de reflujo puede guardar una relación con la halitosis, pero este no es un factor de
riesgo en la halitosis con causas digestivas. (Instituto del Aliento, 2017)
De igual forma, se realizó un estudio en junio del 2016 donde se buscaba
determinar si los pacientes de reflujo laringofaríngeo tienen mayor probabilidad de sufrir
de halitosis que una persona sin esta condición, dando a conocer que esto tiene una
relación con los CVS, por lo que se relaciona con el mal aliento, estableciendo una clara
relación positiva entre estos dos aspectos. (Instituto del Aliento, 2017) .
Síndrome de Sjögren
(Riega , Villareal , Cedeña , & Salas , 2016) indican que es una manifestación
autoinmune severa, lo que causa la xerostomía, es decir, sequedad en la boca puesto que
se evidencia que hay una infiltración mononuclear progresiva de exocrinos, los cuales
tienen un impacto negativo en los órganos y los sistemas, teniendo una prevalencia que se
encuentra entre el 0.01% y el 4.8%. La etiología de este síndrome es desconocida, pero se
relaciona con factores genéticos y del entorno.
Este síndrome también se relaciona con las glándulas encargadas de producir
saliva y lágrimas, ya que es una exocrinopatía inflamatoria autoinmune, dentro del cual se
puede evidenciar sequedad ocular, también conocida como xeroftalmia y bucal, la cual es
llamada xerostomía, gracias a la infiltración de células linfoplasmocitarias confirmadas
por su histopatología. (Cabrera , y otros, 2016)
La sensación de sequedad en la cavidad bucal puede darse por la atención en
estomatología, la cual puede ser examinado por profesionales en esta área, además de que
es una sintomatología independiente, pero puede producir procesos sistemáticos
autoinmunes como el SS, además de que puede ser una manifestación de esta enfermedad,
lo cual es indispensable para su estudio. (Lòpez , Otero , Estrugo, & Janè , 2014)
El SS tiene una impresión en la vida cotidiana de las personas, por lo que para su
diagnóstico y tratamiento pueden existir ciertos inconvenientes ya que suele pasar
desapercibido, pero, con el objetivo de estudiar profundamente esta afección se debe de
generar un diagnóstico temprano y acertado, además de tener la atención adecuada en las
diversas áreas involucradas. (Cabrera , y otros, 2016)
La halitosis se considera como una razón por la que el paciente debe de visitar
frecuentemente a su médico, de tal manera que exista un diagnostico apropiado, además
de enfermedades sistémicas que guardan una relación que no solo es evidenciada en la
cavidad oral, un ejemplo de esto es el Síndrome de Sjögren ( Sociedad Española de
Reumatología- Colegio Mexicano de, 2016) .
Tratamientos oportunos de la halitosis
Actualmente no se ha encontrado un procedimiento único para tratar la halitosis,
ya que el objetivo o enfoque es contrarrestar el número de bacterias que ocasionan Cvs,
proteínas que ayudan metabolizar y anularlas las ya presentes. Por lo consiguiente, se
debe tomar en cuenta las opciones mecánicas y químicas. Lo primero que se debe tomar
en cuenta es la educación del individuo sobre el manejo correcto de las técnicas de
cepillado. Lo segundo es la aplicación de geles, colutorios, pastas, gomas de mascar y
aceites. Aunque el éxito de aplicar un buen tratamiento es que cada paciente debe ser
individualmente evaluado.
El tratamiento dependerá del tipo de halitosis que se pueda evidenciar (TN1-TN5).
El tratamiento de la halitosis fisiológica (TN1), el de la halitosis patológica oral (TN1 Y
TN2) y el de la pseudohalitosis (TN1 Y TN4) las cuales deberán de ser tratadas por un
odontólogo. El tratamiento de la halitosis patológica extraoral (TN3) puede ser tratado
tanto por un médico general o alguien que se haya especializado en el campo. El
tratamiento de la halitofobia (TN5) dependerá de un médico general o un médico
especialista como un psiquiatra, así como psicólogos.
Tratamiento para la halitosis fisiológica
La halitosis de carácter fisiológico se evidencia en la región posterior del dorso de
la lengua, por lo que el mal olor el producto del cubrimiento lingual, de tal manera que el
TN-1 dependerá de la higiene oral, siguiendo las instrucciones de salud bucal, indicando
que es importante tener límites anatómicos para limpiar delante de la V lingual y generar
una limpieza suave, de tal forma que no se generen heridas o sangrado que aportarían
negativamente a la salud del paciente. (Enrile de Rojas & Fuenmayor, 2014)
Los tratamientos de TN-1 son comprendidos por un buen cepillado, en conjunto
con una limpieza interproximal, además de colutorios para complementar la rutina. Estos
componentes son efectivos para la halitosis y su tratamiento, puesto que cuentan con
Clorhexidina, aceites esenciales, colutorios y un compuesto de Clorhexidina al 0,05 %,
cloruro de cetilpiridinio al 0,05 % y lactato de zinc al 0,14%.
Tratamiento para la halitosis patológica oral
Es tratado por un terapeuta del área periodontal, pero depende de casa caso, por
otra parte, también puede incluir otros tratamientos como corrección de ortodoncias mal
hechas o procesos similares.
Tratamiento para la pseudohalitosis
Los pacientes serán atendidos a partir de datos científicos, educación y otros
mecanismos donde puedan comprender que se encuentran en los niveles normales en
cuanto a su salud bucal, por lo que es importante que se lleve a cabo correctamente el
diagnóstico para proceder a un tratamiento adecuado. Estos pacientes deberán de
comprender que su percepción es errónea.
Protocolos de tratamiento para la halitosis oral
Pocos son los estudios que se realizan en relación a la evaluación de la halitosis,
pero se ha determinado que estos se relacionan con el cubrimiento lingual en la parte
posterior de la lengua, siendo este el principal causante del mal olor, además de que se
pueden tener otras fuentes a partir de las enfermedades periodontales, ocasionando que la
halitosis pueda empeorar, por lo que es importante un tratamiento oportuno para cada
paciente.
En el caso de halitosis genuina fisiológica:
Se debe de tener una buena limpieza, la cual puede ser a manos de un profesional.
Se debe de cuidar la higiene oral, lo cual es comprendido por el cepillado de
dientes y limpieza interdental, la cual puede ser con cepillos especiales como los
interproximales, acorde a las necesidades de cada persona, la limpieza de la
lengua, aportando a la zona de atrás de la lengua o con seda.
Los colutorios son de gran aporte, entre ellos los gargarismos ya que este permite
alcanzar la parte posterior del dorso de la lengua y deberán de ser aplicados de
mañana y de noche mientras dure el tratamiento. Luego de este período se puede
aplicar una vez por día.
En el caso de halitosis genuina patológica oral:
Para poder tratar esta enfermedad se deberán de enfrentar otras patologías que se
puedan evidenciar, entre ellas caries, prótesis mal realizadas, obturaciones, gingivitis y
periodontitis, las cuales pueden ser corregidas con limpiezas, raspado y alisado y otros
tratamientos específicos.
Luego de haber corregido estas otras enfermedades, el proceso se mantiene igual.
Este tratamiento que ha sido examinado a partir de un estudio propio, mediante el
cual se realizó un seguimiento por tres meses a 19 individuos que sufrían de halitosis oral
genuina, la cual variaba de moderada a intensa en pacientes que no poseían periodontitis.
Se pudo evidenciar que existían reducciones en los valores de CSV a partir de pruebas
organolépticas, además del cubrimiento lingual durante este período.
Luego de haber pasado los tres meses, el sondaje poseía menor profundidad,
además de que se podía apreciar que eran bajos niveles de placa supragingival. Los
efectos de organismos microbiológicos presentan disminuciones en cuanto a su recuento
anaeróbico en las muestras de saliva, la placa subgingival y la lengua, la cual se ha
evaluado parcialmente en el mes y a los tres meses. Este protocolo es eficiente para poder
controlar la halitosis durante el período seleccionado.
Existen otros tipos de tratamientos para contrarrestar el mal aliento, se debe evitar
que el paciente presente caries y disminuir enfermedades periodontales como gingitivis y
periodontitis. Se debe tener en cuenta que el tratamiento va a variar de acuerdo a la causa
de la halitosis, por ejemplo si el paciente presenta una causa relacionada con la
enfermedad bucal, el profesional trabajará para ayudar a disminuir la enfermedad. El
procedimiento bucal debe poseer:
Colutorios bucales y dentífricos: si el mal olor se da por la acumulación de placa
bacteriana en los dientes, por ejemplo el sarro, el profesional bucal en este caso el
odontólogo debe recomendar un excelente colutorio bucal. El odontólogo debe
recomendar un dentífrico que contenga una acción antibiótica con el objetivo de eliminar
las bacterias y así poder contrarrestar el mal olor.
Las que se presenta por enfermedades dentales, el tratamiento debe ser el
siguiente: si el paciente presenta gingivitis, el profesional en este caso el periodoncista
debe evaluar el índice de placa y proceder a realizar una limpieza profunda, que contenga
destartaje y pulido radicular. El profesional bucal también podría recomendarte el
reemplazo de restauraciones defectuosas de piezas dentales, un caldo de cultivo para las
bacterias.
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Este trabajo tiene un diseño basado en un artículo de carácter descriptivo, enfocado en
el ámbito analítico, transversal y retrospectivo en la búsqueda de literatura, así como análisis
tanto cualitativos como cuantitativos, los cuales pueden ser documentales y no
experimentales.
La revisión se enfoca en recolectar información válida y relevante de un tema en
concreto como la halitosis y cómo esta se relaciona con las enfermedades sistemáticas.
El carácter descriptivo de esta investigación se basa en que se buscará determinar
cuáles son las características, así como causas, fisiologías, factores que se relaciona, procesos,
además de otros fenómenos de la halitosis y la relación entre enfermedades sistemáticas.
El nivel analítico de esto se puede presentarse debido a la incidencia de las
características que la enfermedad posea y su tratamiento, por lo que se va a desglosar estos
componentes.
El estudio transversal se debe a que cada artículo será evaluado en un momento
determinado, además de que es retrospectivo puesto que se realiza una revisión literaria del
período 2015-2020
La característica exploratoria de esta investigación se basa en que es una investigación
referente a temas o variables clínicas, así como de fisiología, diagnóstico, etiología,
enfermedades sistémicas, tratamientos, entre otros.
Finalmente, también es considerada como documental debido a la recopilación de
información literaria, además de crítica en cuanto a documentación y revisión bibliográfica,
los cuales se basan en centros de documentación e información.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Una investigación bibliográfica será aplicada mediante el empleo del método
deductivo-inductivo, la cual se basa en la literatura científica actualizada que se empleará
para el marco conceptual, así como teórico, protocolos y tratamiento de la enfermedad.
Esta revisión de literatura se elaboró mediante la indagación de artículos
científicos gracias a la conexión a internet y los buscadores científicos tales como Google
Criterios de inclusión de la muestra:
Artículos científicos publicados entre el período 2015 - 2020
Artículos científicos de revista de un nivel de impacto alto
Artículos en idiomas en inglés y español
Artículos que se relacionen primordialmente con: halitosis, pruebas diagnósticas,
tratamientos, enfermedades sistémicas.
Criterios de exclusión de la muestra:
Los artículos científicos publicados que tengan más de 10 años de antigüedad.
Artículos científicos no relacionados con las palabras clave
Metodologías que se relacionen con el ámbito: Inductivo – Deductivo. Deductivo –
Inductivo. Analítico – Sintético, Histórico – Lógico. Se debe definir aquellos que se
procederían a emplear.
Técnicas de análisis literario.
Instrumentos de recolección de datos (Fichas nemotécnicas u otras)
3.3 Procedimiento de la investigación
1. El primer paso para esta investigación fue realizar una revisión literaria con
contenido actual que permita profundizar el tema con respecto a la halitosis y
su relación con las enfermedades sistemáticas.
2. El problema de estudio se define como ¿Cuál es prevalencia, criterios de
diagnóstico, tratamiento de halitosis y su relación con las enfermedades
sistémicas?
3. Gracias a la revisión literaria se procedió a elaborar 10 preguntas de
investigación, por lo que se procedió a validar las mismas, teniendo 5
preguntas seleccionadas.
4. Se empleó un análisis PICO a partir de las preguntas seleccionadas, escogiendo
las palabras claves de búsqueda.
5. Se recopiló información de buscadores tales como Pubmed, Google Scholar,
Scielo, Web of Science y demás.
6. Se analizó las preguntas a partir de la revisión literaria acorde a los objetivos y
tema de investigación.
7. Se determinaron los resultados de la investigación.
8. Se elaboró un análisis y discusión con los resultados que se presentaron en la
revisión de literatura.
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Una vez realizado el estudio a partir de los objetivos generales y específicos que se
mencionaron previamente y tuvieron su respectiva justificación acorde a la
fundamentación científica, se han podido establecer las siguientes conclusiones.
La halitosis es una enfermedad la cual afecta a más de la mitad de la población,
por lo que se estudia en consultas de atención primeria, sin embargo, este es un problema
social que se relaciona con una mala higiene dental mala o con enfermedades que se
evidencian en la cavidad oral, por lo que se puede presentar también en enfermedades que
pueden ser perioral, respiratorio y digestivo.
Los métodos de diagnóstico de la halitosis pueden ser organoléptica ya que es una
reconocida atribuyendo las características de confiabilidad y siendo práctica acorde al
Gold Standard por el diagnóstico de halitosis, debido a que es poco costosa y sencilla de
aplicar.
La etiología de la halitosis se relaciona con varios factores ya que es una
enfermedad que están diagnosticada por personal de la salud, dado que los odontólogos se
involucran en las acciones que se realizaran para poder realizar el tratamiento, además de
la prevención para evitar casos futuros.
Este tratamiento de la halitosis tiene causa en enfermedades sistemáticas, por lo
que es interdisciplinaria, requiriendo profesionales en el campo de odontología,
otorrinolaringología, internistas y demás dependiendo del caso.
4.2 Recomendaciones
En esta sección se procederá a enlistar algunas recomendaciones, las cuales se
basan en los resultados y conclusiones hallados dentro de la presente investigación, así
como la revisión literaria elaborada previamente.
Se recomienda que se continué estudiando a profundidad los factores etiológicos y la
relación que guarda con la halitosis.
Se recomienda realizar búsquedas más detalladas sobre los métodos de diagnósticos para
la evaluación de la halitosis.
Realizar consultas periódicas con odontólogos y otorrinolaringólogos en caso de que se
haya evidenciado principios de halitosis para poder tener un tratamiento oportuno.
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doi:https://doi.org/10.15517/ijds.v0i0.32881
ANEXOS
ANEXO VI.- CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 14 de Septiembre de 2021
Dra.
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES
DIRECTOR(A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de EPIDEMIOLOGÌA DE LA
HALITOSIS Y SU RELACIÒN CON LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS del estudiante ZAMBRANO AMBI
MORELIA MARISOL, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa
vigente:
▪ El trabajo es el resultado de una investigación.
▪ El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
▪ El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
▪ El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de
titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el
estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
Firmado electrónicamente por:
WASHINGTON SERGIO
ESCUDERO DOLTZ
DR(A). ESCUDERO DOLTZ WASHINGTON SERGIO
No.C.I 0907054167
FECHA: 14/9/2021
VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR. WASHINGTON ESCUDERO DOLTZ, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MORELIA ZAMBRANO AMBI, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de ODONTÓLOGO .
Se informa que el trabajo de titulación: EPIDEMIOLOGÍA DE LA HALITOSIS Y SU RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND (indicar el nombre del programa antiplagio empleado) quedando el
6% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/107088119-363460-925938
DR. WASHINGTON ESCUDERO DOLTZC.I. 0907054167
FECHA: 13/09/2021
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil, 21 de Septiembre de 2021
Dra.
GLORIA MERCEDES CONCHA URGILES
DIRECTOR(A) DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación EPIDEMIOLOGÌA
DE LA HALITOSIS Y SU RELACIÒN CON LAS ENFERMEDADES SISTEMICAS del o de los estudiante (s)
ZAMBRANO AMBI MORELIA MARISOL
Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los
parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 11 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como
de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos
exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación.
Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
DANAIS ANNIEMARI F i r m a d o d i g i t a l m e n t e p o r D A N A I S A N N I E M A R I O R T E G A R O D R I G U E Z
OR T E G A R O D R I G U E Z F e c h a : 2 0 2 1 . 0 9 . 2 1 1 6 : 2 2 : 4 9 - 0 5 ' 0 0 '
DR(A). ORTEGA RODRIGUEZ DANAIS ANNIEMANI
No.C.I 0960340800
FECHA: 21/9/2021
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIONACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: EPIDEMIOLOGÍA DE LA HALITOSIS Y SU RELACIÓN CON LAS
ENFERMEDEDADES SISTÉMICAS
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
ZAMBRANO AMBI MORELIA MARISOL
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
MGS. ESCUDERO DOLTZ WASHINGTON
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: ODONTÓLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE 2021 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Palabras clave: Halitosis, prevalencia, diagnóstico, tratamiento
Keywords: halitosis, prevalence, diagnostic, treatment
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
RESUMEN: La halitosis es definida como olor ofensivo y fétido en el aliento producido por
factores como: mala higiene oral, infecciones dentales y la ingestión de ciertos alimentos. La
prevalencia de la halitosis es alta y varía dependiendo de la población estudiada y el método
de diagnóstico usado. El presente trabajo tiene como objetivo determinar a través de la
literatura científica sobre la etiología, la prevalencia de halitosis en pacientes con
enfermedades sistémicas, también resaltar el papel del odontólogo frente a esta patología. Se
pudo concluir que la etiología de la halitosis se da por factores fisiológicos o patológicos, es
decir que el 90 % de los casos se originan en la cavidad bucal y asociación con biopelícula
dentales, caries, prótesis mal adaptadas, etc. El diagnóstico de esta enfermedad debe hacerse
mediante un examen clínico y para asegurar el éxito del tratamiento se considera la ejecución
de la terapia causa- efecto.
ABSTRACT: Halitosis is defined as offensive and foul odor in the breath produced by
factors such as poor oral hygiene, dental infections and the ingestion of certain foods. The
prevalence of halitosis is high and varies depending on the population studied and the
diagnostic method used. The aim of the present work is to determine through the scientific
literature on the etiology, the prevalence of halitosis in patients with systemic diseases, also
to highlight the role of the dentist in this pathology. It was concluded that the etiology of
halitosis is due to physiological or pathological factors, that is to say that 90% of the cases
originate in the oral cavity and are associated with dental biofilm, caries, poorly adapted
prostheses, etc. The diagnosis of this disease should be made by clinical examination and to
ensure the success of the treatment the execution of cause-effect therapy is considered.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0993423883 E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (5934)2285703
E-mail: facultad.dodontologiaug.edu.ec
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE
LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo MORELIA MARISOL ZAMBRANO AMBI, con C.I. No. 0940326044, certifico/amos que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “EPIDEMIOLOGÍA DE LA
HALITOSIS Y SU RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS” son de mi/nuestra absoluta
propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una
licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad
de Guayaquil.
C.I.No. 0940326044
