UNIVERSIDAD VERACRUZANA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION REGIONAL SUR

DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.61

“ASOCIACIÓN DE TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD Y DÍAS DE INCAPACIDAD EN PACIENTES CON LUMBALGIA INESPECÍFICA”

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALIDAD EN:

MEDICINA DEL TRABAJO

PRESENTA:

ELIZABETH CANO ALAMILLA

ASESORES:

Mtro. Javier Torres Salazar

Mtro. Julio Ramírez Ortiz

H. Veracruz, Ver Diciembre 2012

AUTORIZACIÓN DE IMPRESIÓN

TÍTULO:

ASOCIACIÓN DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DÍAS DE

INCAPACIDAD EN PACIENTES CON LUMBALGIA INESPECÍFICA

Número de Registro del Comité Local de Investigación en Salud

R-2012-3001-27

Autora:

ELIZABETH CANO ALAMILLA

Autorización:

_______________________________

Dr. Félix Guillermo Márquez Celedonio

Coord. Clínico de Educación e Investigación en Salud

ASOCIACIÓN DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DÍAS DE INCAPACIDAD EN PACIENTES CON LUMBALGIA

INESPECÍFICA

Autores: Cano Alamilla Elizabeth*, Torres Salazar Javier**, Ramírez Ortiz

Julio***.

* Médico Cirujano Residente de Segundo Año de Medicina del Trabajo Adscrita

a la UMF No. 61 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, Ver.

** Maestro en Ciencias, Médico Cirujano especialista en Traumatología y

Ortopedia UMAE 14.

*** Titular de la Residencia de Medicina del Trabajo de la UMF No. 61, Médico

Cirujano especialista en Medicina del Trabajo

Enviar correspondencia:

Cano Alamilla Elizabeth

Avenida los Tulipanes No. 17 Fracc. Los Tulipanes.

C. P. 94339

Orizaba, Veracruz

ela114@hotmail.com

ÍNDICE

RESUMEN………………………………………….…… 1

INTRODUCCIÓN…………………………………….…. 4

ANTECEDENTES…………………………….............. 5

MATERIAL Y MÉTODOS…………………………….. 10

RESULTADOS………………………………………… 14

DISCUSIÓN……………………………………………. 20

CONCLUSIONES……………………………………… 21

BIBLIOGRAFÍA………………………………………... 22

ANEXOS……………………………………………….. 25

AGRADECIMIENTOS………………………………… 31

1

RESUMEN

ASOCIACIÓN DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DÍAS DE INCAPACIDAD EN PACIENTES CON LUMBALGIA INESPECÍFICA

Dra. Elizabeth Cano Alamilla1, Dr. Javier Torres Salazar

2, Dr. Julio Ramírez Ortiz

3.

1Médico

Residente de Medicina del Trabajo, 2Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia,

3Médico

Especialista en Medicina del Trabajo.

OBJETIVO: Determinar la asociación entre trastornos de la personalidad y días

de incapacidad en pacientes con lumbalgia inespecífica en una Unidad Médica

de Alta Especialidad en el 2012.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal analítico,

estudiándose a pacientes con diagnóstico de lumbalgia inespecífica, a quienes

se les aplicó el cuestionario Examen Internacional de los Trastornos de la

Personalidad modalidad DSM-IV para valorar síntomas de un probable trastorno

de la personalidad, Test AUDIT para valorar riesgo de alcoholismo así como

también se valoró la intensidad del dolor lumbar mediante la Escala Visual

Análoga de dolor. Se analizó mediante estadística descriptiva utilizando el

programa SPSS versión 19.

RESULTADOS: Se estudió una población de 96 trabajadores, de los cuales 48

fueron incapacitados y 48 no incapacitados, donde predominó el sexo femenino

con el 58.3% (56), con una edad media de 36.9 años, presentándose el 54.2%

sin pareja sentimental, siendo el sexo masculino el más incapacitado

representando el 52%. En relación a los síntomas de trastorno de la

personalidad, el grupo A obtuvo un 35.4% en el grupo de incapacitados, contra

un 37.5% en los pacientes no incapacitados con un valor de p=0.50, en relación

a los días de incapacidad contra los síntomas de un probable trastorno de la

2

personalidad no se estableció una relación estadísticamente significativa

presentando valor de OR 0.57, IC 95% (0.22-1.50) y p=0.95

CONCLUSIONES: En este estudio se concluye que la lumbalgia inespecífica no

se encuentra asociada con algún trastorno de la personalidad como motivo de

un incremento de días de incapacidad para el trabajo, sin embargo, aún falta

continuar con más investigaciones al respecto.

PALABRAS CLAVE: Lumbalgia inespecífica, trastornos de la personalidad.

3

ABSTRACT

PERSONALITY DISORDERS ASSOCIATION AND DAYS DISABILITY IN PATIENTS WITH NONSPECIFIC LOW BACK PAIN

Dra. Elizabeth Cano Alamilla1, Dr. Javier Torres Salazar

2, Dr. Julio Ramírez Ortiz

3.

1Resident

Physician Occupational Medicine, 2 Specialist in Orthopedics,

3Specialist in Occupational Medicine.

OBJECTIVE: To determine the association between personality disorders and

disability days in patients with low back pain in a Medical Unit of High Specialty

in 2012.

MATERIAL AND METHODS: We performed a cross sectional study, studying

patients with low back pain diagnosis, who were administered the questionnaire

Examination International Personality Disorders DSM-IV method to assess

probable symptoms of a personality disorder, AUDIT test to assess risk of

alcoholism and also assessed lumbar pain intensity by visual analog scale of

pain. Was analyzed using descriptive statistics using SPSS version 19.

RESULTS: We studied a population of 96 employees, of whom 48 were

disabled and 48 nondisabled, females predominated with 58.3% (56), with a

mean age of 36.9 years, 54.2% presenting no girlfriend, males being the most

incompetent accounting for 52%. In relation to the symptoms of personality

disorder, group A 35.4% scored in the impaired group, versus 37.5% in patients

without disabilities with a value of p = 0.50, in relation to disability days against

probable symptoms of a personality disorder was not established by submitting

a statistically significant OR 0.57 95% CI value of 0.22-1.5 p = 0.95

CONCLUSIONS: This study concluded that LBP is not associated with any

personality disorder, as a reason for an increase of days of incapacity for work,

however, remains to continue with more research.

KEY WORDS: low back pain, personality disorders.

4

INTRODUCCIÓN

El dolor lumbar, en cualquiera de sus formas clínicas (aguda, subaguda,

crónica), es uno de los principales motivos de consulta en ortopedia, además

tiene un impacto importante en el desempeño de tareas diarias y la calidad de

vida de las personas afectadas. También tiene dimensiones sociales y

repercusiones familiares que a menudo son ignorados. Cuando el diagnóstico

se establece, la minimización de la discapacidad y el costo del ausentismo

laboral es un problema común entre los pacientes, profesionales de la salud,

gestión empresarial, y la administración y hace que la intervención temprana

sea necesaria para evitar el dolor lumbar crónico.

La lumbalgia inespecífica se puede definir como un síndrome caracterizado por

dolor en la región lumbosacra, el dolor no se debe a traumatismos directos,

fracturas ni afecciones que puedan causar dolor lumbar. El dolor lumbar puede

durar por más de 12 semanas condicionando mayor número de incapacidades

para el trabajo. El ausentismo laboral causado por dolor lumbar se estima en un

promedio de 21.9 días de trabajo perdidos por cada episodio de la enfermedad.

La influencia de la personalidad en el dolor crónico se ha descrito ampliamente,

a pesar de que no existe una relación causal. Por lo tanto, los factores

psicológicos asociados con los síntomas deben ser considerados, ya que podría

afectar el nivel de dolor y aumentar el riesgo de evolución de dolor crónico.

5

ANTECEDENTES

De acuerdo a la Guía Práctico Clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social

(IMSS) la lumbalgia constituye la octava causa de consulta al Médico Familiar,

registrándose un total de 907,552 consultas en el primer nivel en 2007.Se

clasifica en: Lumbalgia aguda (menos de 6 semanas) Subaguda (de 6-12

semanas) y Crónica (más de 12 semanas).1

El cuadro clínico se caracteriza por dolor lumbar y espasmo o rigidez muscular.

Con un tiempo esperado de recuperación laboral, de acuerdo a la actividad de

trabajo, que puede ser desde 2 hasta 35 días.1

La lumbalgia crónica inespecífica representa alrededor del 85% de los

pacientes con dolor lumbar atendidos en atención primaria. Aproximadamente

el 10% van a desarrollar dolor lumbar crónico e incapacitante. Es este grupo de

lumbalgia que utiliza la mayoría de los costos sanitarios y socioeconómicos.2

Es un síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o

no de dolor referido o irradiado, asociado habitualmente a limitación dolorosa de

la movilidad y que presenta características mecánicas.3

El diagnóstico supone que el dolor no se debe a traumatismos directos,

fracturas ni afecciones que puedan causar dolor lumbar, como espondilitis, o

afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas,

metabólicas o ginecológicas.3

6

La mayoría de los episodios agudos de lumbalgia inespecífica se deben

inicialmente al mal funcionamiento de la musculatura y posteriormente a un

mecanismo neurológico, en el que el factor esencial es la activación persistente

de las fibras A y C, que desencadenan y mantienen el dolor, la contractura

muscular y la inflamación. Es bien conocido que ante un mismo estímulo

doloroso, la percepción subjetiva que éste desencadena es muy diferente entre

una persona y otra.4

El costo anual global que genera equivale al 1,7% del producto interior bruto

(PIB) en un país europeo, lo que suponía aproximadamente 9.500 millones de

euros en 1999.5 Aunque el pronóstico de la mayoría de lumbalgias inespecíficas

agudas es favorable por su tendencia a la resolución espontánea, los casos

subagudos y crónicos presentan una evolución tórpida y ocasionan más del

85% de los costos globales.10

De acuerdo con el modelo biopsicosocial, el funcionamiento del paciente se ve

influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociales que en general se

supone que tienen un impacto sustancial sobre la discapacidad del dolor de

espalda en lugar de factores médicos y mecánicos.4

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Se pueden definir como patrones permanentes de experiencia subjetiva, con

comportamientos que se apartan de las expectativas de la cultura del sujeto e

inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, siendo estables a lo

largo del tiempo. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas como la

7

cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y

a los acontecimientos).la afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y

adecuación de la respuesta emocional) la actividad interpersonal el control de

los impulsos. Es inflexible, provoca malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del

individuo.7 El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos

de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad

médica (p. ej., traumatismo craneal).11

Pudiéndose clasificar por grupos en A, B y C; el Grupo A incluye a los

trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico, las personas

con estos trastornos suelen ser considerados como raros o excéntricas,

retraídas, frías, suspicaces o irracionales, son aquello que en el trabajo son

impacientes y hostiles con sus compañeros. El Grupo B incluye a los trastornos

de personalidad antisocial, limite, histriónico y narcisista, tienen una clara

inclinación al dramatismo son muy emotivas y buscan la atención, su estado de

animo es lábil y su conducta resulta superficial. Por último en el Grupo C se

encuentran los trastornos de personalidad evitativo, dependiente y obsesivo-

compulsivo quienes tienden a sentirse ansiosas y tensas, demostrando control

personal excesivo.7

El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una

sustancia11 (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p.

ej., traumatismo craneal).7

8

La prevalencia de los trastornos de la personalidad en la población en general

es del 10-13%. Se ha señalado el trastorno paranoide de la personalidad es el

de mayor prevalencia presentándose de 0.5-2.5 % en la población general.7

A pesar de que no existe una relación causal entre los trastornos de la

personalidad y el dolor crónico13, muchas de las primeras teorías del dolor

crónico sostienen que la personalidad juega un papel importante en el

desarrollo y el mantenimiento de condiciones de dolor crónico.6

Fishbain et al (1986) en una evaluación de 283 pacientes con dolor crónico,

mostró que el 50% de los pacientes cumplían los criterios para un diagnóstico

de trastorno de la personalidad. Ellos demostraron que el trastorno de

personalidad dependiente se diagnostica con más frecuencia en el 17% de los

pacientes, seguido por el trastorno pasivo / agresivo en el 15%, y el histriónico

en el 12%, obsesivo / compulsivo en el 7%14. También algunos estudios han

demostraron que los hombres cumplieron mucho más con los criterios para el

trastorno de personalidad paranoide y narcisista que las mujeres, que cumplían

los criterios para el trastorno histriónico de la personalidad con más frecuencia

que los hombres. 6

Gatchel y colaboradores (1995), evaluaron a pacientes, revelando la presencia

de un trastorno de la personalidad como una variable de la discapacidad

psicosocial que se asocia a los trabajadores lesionados.9

9

Los pacientes con dolor lumbar inespecífico deberían ser capaces de trabajar

cuando estén sintomáticos, sin embargo el alivio completo del dolor a menudo

no ocurre hasta después de la reanudación de las actividades normales.12 No

es necesario que el paciente deba esperar hasta que todo el dolor se elimine

antes de volver al trabajo.8

Koes y sus colegas han propuesto una mayor identificación sistemática de los

principales obstáculos para la recuperación psicológica de los pacientes de

atención primaria de dolor de espalda para el desarrollo de las intervenciones

tempranas, para entonces poder lograr una mayor adecuación de los

tratamientos a las características de los pacientes15.

Álvaro-Brun realizó la validación del cuestionario IPDE (examen internacional

de los trastornos de la personalidad) versión DSM-IV, presentando una

sensibilidad de 96.7%, especificidad de 32.5%, con valor predictivo positivo del

68.2% para cualquier trastorno de la personalidad.16

10

MATERIAL Y MÉTODOS

La muestra calculada fue de 96 pacientes con diagnóstico de lumbalgia

inespecífica siendo incluidos al estudio a través de muestreo no probabilístico

por conveniencia, de los cuales 48 correspondían a un grupo de pacientes

incapacitados y 48 pacientes no incapacitados. El estudio se realizó previa

aceptación del comité de investigación y ética del hospital y previa firma del

consentimiento informado.

Se realizó un estudio transversal analítico en pacientes que acudieron a

consulta de Traumatología y Ortopedia en la Unidad Médica de Alta

Especialidad No. 14 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Veracruz, Ver,

durante los meses de Abril a Junio del 2012. Se aplicó la encuesta a aquellos

pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: 1) dolor

lumbar con o sin irradiación 2) edad comprendida de 18 a 60 años, 3) que

contaran diagnóstico de lumbalgia inespecífica realizado por médico

traumatólogo 4) radiografía simple, tomografía axial computarizada o

resonancia magnética de columna lumbar sin alteraciones. 5) incapacidad

temporal para el trabajo. Los criterios de exclusión incluyeron embarazo y los

criterios de eliminación fueron errores en el llenado del cuestionario y falta del

10% del llenado del cuestionario. No se excluyeron paciente y no hubo datos

faltantes para alguno de ellos.

Se incluyeron datos demográficos en la encuesta como sexo, edad, estado civil,

nivel educativo, ocupación de acuerdo a las actividades que realiza en su

11

puesto de trabajo considerándose sedentaria a las actividades de oficina, ligera

si son actividades de profesionales o empleados de comercio; moderada

actividades en industria ligera o pesada si son actividades como por ejemplo

obreros o trabajadores agrícolas; además se registraron el peso y la talla para

cálculo de IMC.

La variable días de incapacidad se interpretó como dentro del rango esperado si

era igual o menor de 14 días. El tiempo de evolución de la lumbalgia se

consideró como aguda si era menor a 6 semanas, subaguda de 6 a 12

semanas y crónica si era por más de 12 semanas.

Se aplicó el cuestionario Examen Internacional de los Trastornos de la

Personalidad IPDE CIE-10, para identificar un probable trastorno de la

personalidad, el cual presenta ítems con respuestas dicotómicas (Verdadero o

Falso), teniendo en cuenta que para el trastorno paranoide debe de

corresponder al menos 4 o más de los ítems 2, 14F, 22, 24, 27, 36, 52; para el

trastorno de tipo esquizoide debe corresponder al menos 4 o más de los ítems

1F, 8,12, 21, 31, 46, 55, 57F, 58; para el trastorno de tipo disocial debe

corresponder al menos 3 de los ítems 11F, 18F, 20, 29, 38F, 47, 51; para el

trastorno impulsivo debe presentar al menos 3 de los siguientes ítems 19 , 37,

53, 56 y uno de los cuales debe ser el ítem 30. Para el trastorno de

personalidad Borderline debe corresponder 3 síntomas mencionados para el

tipo impulsivo más 2 adicionales de los ítems 4, 9, 13, 25F ó 40. Para identificar

probable trastorno tipo histriónico debe corresponder al menos 4 de los ítems 5,

17, 26, 28, 35F ó 44; para el trastorno tipo obsesivo-compulsivo debe

12

corresponder al menos 4 de los ítems 3F, 10, 23, 32, 41, 48, 54, 59; para el

trastorno tipo evitativo debe corresponder al menos 4 de los ítems 7, 16, 34, 39,

43, 50; y para trastorno de tipo dependiente debe corresponder al menos 4 de

los ítems 6, 15, 33, 42, 45 ó 49. Para fines estadísticos se agruparon para tipo

de personalidad A se incluyó a la personalidad tipo paranoide y esquizoide, en

el tipo de personalidad tipo B se incluye a la personalidad disocial, borderline,

impulsivo e histriónico, por último el tipo de personalidad tipo C se encuentran la

personalidad obsesivo-compulsiva, evitativo y dependiente.

Además se incluyó el test AUDIT para la identificación de trastornos por uso del

alcohol con el fin de descartar la existencia de dependencia al alcohol, el cual

cuanta con 10 ítems, en cada ítem el valor de las respuestas oscila entre 0 y 4 y

por lo tanto el valor de la puntuación total oscila entre 0 y 40, interpretándose

sin problemas con el alcohol con una puntuación de 0-7 para hombres y 0-5

para mujeres, como bebedor de riesgo con puntuación de 8-12 para hombres y

de 6-12 en mujeres y como probable dependencia alcohólica con una

puntuación de 13-40 para hombres y mujeres.

Se aplicó también la Escala visual análoga del dolor para identificar la

intensidad de dolor que los pacientes referían, interpretándose como dolor nulo

con puntuación de 0, dolor leve de 1 a 3, dolor moderado de 4 a 6 y dolor

severo de 7 a 10.

13

Análisis estadístico. Se realizó a través del Paquete Estadístico SPSS versión

19 un análisis descriptivo por medio del cual se encontró las medidas de

tendencia central para variables cuantitativas, frecuencias y proporciones para

variables nominales y ordinales. Así como se realizó una estadística inferencial

con Chi Cuadrada para comparación de los grupos.

14

RESULTADOS

Se estudió a una población de 96 pacientes de los cuales 48 fueron

incapacitados y 48 no incapacitados.

En el cuadro numero 1 se observan las características demográficas de los

pacientes donde predominó el sexo femenino con el 58.3% (56), las edades de

los trabajadores se encontraron entre los 20 a 69 años, obteniéndose una

media de 36.9 años, presentándose el 54.2% sin pareja sentimental. En cuanto

a la ocupación el tipo de actividad ligera se encontró en un 38.5% y el nivel de

escolaridad media se ubicó con un 40.6%.

En el cuadro numero 2 se encuentran las características demográficas por

grupos donde se observa que el sexo masculino fue el más incapacitado

representando el 52% (25), y en el grupo de no incapacitados el sexo femenino

predominó con un 69% (33), presentando sobrepeso en ambos grupos con un

IMC promedio de 27 kg/m2.

Los pacientes no incapacitados presentaron lumbalgia crónica en un 52% (48)

con un valor significativo de p=0.012. Por otra parte en la grafica no. 2 se

observa que el dolor moderado se presentó en un 62.5% en el grupo de no

incapacitados contra un 50% en incapacitados, no presentándose una relación

estadísticamente significativa.

15

En relación a los síntomas de trastorno de la personalidad por grupo, la

personalidad de tipo A obtuvo un 35.4% en el grupo de incapacitados, contra

un 37.5% en los pacientes no incapacitados no habiendo una diferencia

significativa con valor de p=0.50. Gráfica 3.

El sexo masculino fue detectado con mayor frecuencia en el grupo de

incapacitados con trastorno de personalidad tipo A representando un 36% X2=

4.43, contra un 34.8% de mujeres incapacitadas con el mismo trastorno de

personalidad.

En el cuadro 3, se observa que en relación a los días de incapacidad contra los

síntomas de un probable trastorno de la personalidad no se estableció una

relación estadísticamente significativa presentando valor de OR 0.57, IC 95%

(0.22-1.50) y p=0.95

16

Cuadro 1. Características socio demográficas de los pacientes con lumbalgia inespecífica

N= 96

no. %

Edad

media

36.9

± DS

± 49.2

Género

Masculino

40 41.7

Femenino

56 58.3

IMC

media

27.2

±DS

±3.8

Estado Civil

sin pareja

52 54.2

con pareja

44 45.8

Nivel de educación

analfabeta

1 1

básica

21 21.9

media

39 40.6

superior

35 36.5

Ocupación por tipo de actividad

actividad sedentaria

22 22.9

actividad ligera

37 38.5

actividad moderada

25 26

actividad pesada

12 12.5

17

Cuadro 2. Características socio demográficas por grupo

Incapacitados No incapacitados Valor de p

n=48 n=48

Edad 0.6651

media 36.2 37.6

mediana 35 35.5

±DS ± 8.8 ± 9.7

IMC 0.6395

media 27.3 27

mediana 27.5 25

±DS ±3.5 ± 4.1

Género no. (%) 0.0395

Masculino 25 (52) 15 (31)

Femenino 23 (48) 33 (69)

Estado civil no. (%)

0.415

Sin pareja 28 (58.3) 24 (50)

Con pareja 20 (41.7) 24 (50)

Nivel de educación no. (%)

0.4424

analfabeta 0 1 (2.1)

básica 11 (22.9) 10 (20.8)

media 17 (35.4) 22 (45.8)

superior 20 (41.7) 15 (31.3)

Ocupación por tipo de actividad no. (%)

0.116

actividad sedentaria 6 (13) 16 (33.3)

actividad ligera 21 (44) 16 (33.3)

actividad moderada 14 (29) 11 (23)

actividad pesada 7 (14.6) 5 (10.4)

18

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

lumbalgiaaguda

lumbalgiasubaguda

lumbalgiacrónica

Gráfica 1.Tiempo de evolución por grupos

incapacitado

no incapacitado

0% 20% 40% 60% 80% 100%

leve

moderado

severo

Gráfica 2. Nivel de Escala visual del dolor por grupos

incapacitado no incapacitado

19

CUADRO 3. SÍNTOMAS DE PROBABLE TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y DIAS DE INCAPACIDAD

Síntomas probable trastorno de personalidad

Dentro de lo esperado

Fuera de lo esperado

Valor de p

Sin síntomas 7 (29.17%) 10 (41.67%)

0.95 Personalidad tipo A 11 (45.8%) 6 (25%)

Personalidad tipo B 4 (16.7%) 3 (12.5%)

Personalidad tipo C 2 (8.33%) 5 (20.8%)

0 5 10 15 20

sin síntomas

personalidad tipo A

personalidad tipo B

personalidad tipo C

Gráfica 3. Trastornos de personalidad por grupos

no incapacitado

incapacitado

20

DISCUSIÓN

A pesar de que no existe una relación causal entre los trastornos de la

personalidad y el dolor crónico, muchas de las primeras teorías del dolor

crónico sostienen que la personalidad juega un papel importante en el

desarrollo y el mantenimiento de condiciones de dolor crónico tal como lo

menciona Manchikanti y Linton en sus estudios.

Fishbain y colaboradores demostraron en un estudio en pacientes con dolor

crónico que la mitad cumplían con criterios para un diagnóstico de trastorno de

la personalidad, al igual que este estudio mostró que más de la mitad cumplían

con éstos criterios en paciente con lumbalgia inespecífica, sin embargo

estadísticamente no se estableció una relación significativa con los días de

incapacidad.

En cuanto al tipo de trastorno de personalidad en el presente estudio se

demostró que el tipo de personalidad A fue la más detectada principalmente en

hombres como se establece en un estudio la Asociación Americana de

Psiquiatría y Manchikanti donde se diagnostica con más frecuencia éste tipo

de personalidad.

Estadísticamente en ésta investigación no se obtuvo diferencias significativas

para asociar los trastornos de la personalidad con lumbalgia inespecífica y los

días de incapacidad para el trabajo, estos datos nos indican que la cantidad de

población estudiada y el tiempo de recolección de datos no fue suficiente por lo

que representa una limitación de este estudio.

21

CONCLUSIONES

En la investigación de este estudio se concluye que la lumbalgia inespecífica no

se encuentra asociada con algún trastorno de la personalidad, como motivo de

un incremento en el tiempo de incapacidad para el trabajo, sin embargo, hay

que considerar que la muestra no fue suficiente para poder realizar una

comparación significativa.

Es importante mencionar que los estudios que han buscado la relación entre

lumbalgia y personalidad no han sido concluyentes, demostrando que aún falta

continuar con más investigaciones al respecto.

Se recomienda realizar este estudio con una muestra más grande e incrementar

el tiempo de aplicación de cuestionarios con el fin de ser más incluyentes, para

poder aportar datos que sean significativos.

22

BIBLIOGRAFÍA

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criteria. Pain. 1986; 26 (2):181-197

15. Croft PR, Papaqeorqiou AC, Ferry S, Thomas E, Jayson MI, Silman AJ.

Psychologic Distress and Low Back Pain: Evidence from a Prospective Study in

the General Population. Spine 1996; 20 (24): 2731-2737.

24

16. Álvaro-Brun E, Vegue-González M. Validez del Cuestionario International

Personality Disorder Examination (IPDE) en una muestra de población

penitenciaria. Rev Esp Sanid Penit 2008; 10 (2): 35-40

17. Contel-Guillamón M, Gual-Solé A, Colom-Farran J. Test para la

identificación de transtornos por uso de alcohol (AUDIT): Traducción y

validación del AUDIT al catalán y castellano. Adicciones 1999; 10 (4): 337-347.

25

ANEXOS

CRONOGRAMA DE TRABAJO

Actividad Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sep Oct Nov

Elaboración de

protocolo y

autorización

X

Selección de

población X X X

Trabajo de

campo X X X

Análisis X

Presentación

de Tesis X

Publicación X

Difusión X

26

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DÍAS DE INCAPACIDAD EN PACIENTES CON LUMBALGIA INESPECÍFICA

ÉSTA ENCUESTA ESTA DISEÑADA PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS Y BUSCAR LA SOLUCIÓN MAS ADECUADA PARA EL TRABAJADOR. POR

LO QUE PARA PODER OFRECER UNA MEJOR ATENCIÓN ES NECESARIA LA VERACIDAD DE LAS RESPUESTAS GARANTIZANDO QUE SON

ESTRICTAMENTE CONFIDENCIALES Y SERÁN REVISADOS EXCLUSIVAMENTE POR EL MEDICO ENCARGADO.

Nombre: Fecha: Número de encuesta:

NSS: UMF adscripción: Tel:

Edad: Sexo: 1) H 2)M

Ocupación:

Dirección:

Edo Civil:

1. Soltero (a)

2. Casado(a)

3. Unión libre

4.divorc 5. viudo (a)

Escolaridad 0. Ningún

1. Prim

2. Sec.

3. Bach.

4. Lic.

5. Postg.

Peso:

Talla: IMC:

Días de incapacidad: Tiempo de evolución: 1.Lumbalgia aguda (menos de 6 semanas) 2.Subaguda (de 6-12 semanas) 3. Crónica (más de 12 semanas).

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN IPDE (MÓDULO CIE-10) 1. La intención de este cuestionario es conocer qué tipo de persona ha sido usted durante los últimos 5 años. 2. Por favor no omita ningún ítem. Si no está seguro de una respuesta, señale la respuesta (verdadero o falso) que le parezca más correcta. No hay límite de tiempo, pero no pierda tiempo pensando cuál es la respuesta correcta a un ítem determinado. 3. Cuando la respuesta sea verdadero, señale con un círculo la letra V, cuando la respuesta sea falso, señale con un círculo la letra F.

1. Normalmente me divierto y disfruto de la vida V F

2. No reacciono bien cuando alguien me ofende V F

3. No soy minucioso con los pequeños detalles V F

4. No puedo decidir qué tipo de persona quiero ser V F

5. Muestro mis sentimientos a todo el mundo V F

6. Dejo que los demás tomen decisiones importantes por mí V F

7. Habitualmente me siento tenso o nervioso V F

8. Casi nunca me enfado con nada V F

9. Hago lo que sea necesario para que la gente no me abandone V F

10. Soy una persona muy precavida V F

11. Nunca me ha detenido la policía V F

12. La gente cree que soy frío y distante V F

13. Me meto en relaciones muy intensas, pero poco duraderas V F

14. La mayoría de la gente es justa y honesta conmigo V F

15. Me cuesta discutir con las personas de quienes dependo mucho V F

16. Me siento molesto o fuera de lugar en situaciones sociales V F

17. Me siento fácilmente influido por lo que me rodea V F

18. Normalmente me siento mal cuando hago daño o trato mal a alguien V F

27

19. Discuto o me peleo con la gente cuando tratan de impedirme que haga lo que quiero V F

20. A veces he rechazado un trabajo, incluso si estaba esperándolo V F

21. Cuando me alaban o critican, no manifiesto mi reacción a los demás V F

22. No he perdonado los agravios de otros durante años V F

23. Paso demasiado tiempo tratando de hacer las cosas perfectamente V F

24. A menudo la gente se ríe de mí a mis espaldas V F

25. Nunca me he autolesionado a propósito, ni he amenazado con suicidarme V F

26. Mis sentimientos son como el tiempo: siempre están cambiando V F

27. Lucho por mis derechos aunque moleste a la gente V F

28. Me gusta vestirme para destacar entre la gente V F

29. Mentiría o haría trampas para lograr mis propósitos V F

30. No mantengo un plan si no obtengo resultados inmediatamente V F

31. Tengo poco o ningún deseo de mantener relaciones sexuales V F

32. La gente cree que soy demasiado estricto con las normas y reglas V F

33. Generalmente me siento incómodo o desvalido si estoy solo V F

34. No me gusta relacionarme con la gente hasta que no estoy seguro de que les gusto V F

35. No me gusta ser el centro de atención V F

36. Creo que mi cónyuge (amante) me puede ser infiel V F

37. A veces me enfado tanto que rompo o tiro cosas V F

38. He tenido amistades íntimas que duraron mucho tiempo V F

39. Me preocupa mucho no gustar a la gente V F

40. A menudo me siento "vacío" por dentro V F

41. Trabajo tanto que no tengo tiempo para nada más V F

42. Me da miedo que me dejen solo y tener que cuidar de mí mismo V F

43. Muchas cosas me parecen peligrosas, y no a la mayoría de la gente V F

44. Tengo fama de que me gusta "coquetear" V F

45. No pido favores a la gente de la que dependo mucho V F

46. Prefiero las actividades que puedo hacer por mí mismo V F

47. Pierdo los estribos y me meto en peleas V F

48. La gente piensa que soy demasiado inflexible o formal V F

49. Con frecuencia busco consejos o recomendaciones sobre decisiones de la vida cotidiana V F

50. Me guardo las cosas para mí, incluso cuando estoy con gente V F

51. Para mí es difícil estar sin problemas V F

52. Estoy convencido de que existe una conspiración tras muchas cosas que pasan en el mundo V F

53. Soy muy emocional y caprichoso V F

54. Me resulta difícil acostumbrarme a hacer cosas nuevas V F

55. La mayoría de la gente piensa que soy una persona extraña V F

56. Me arriesgo y hago cosas temerarias V F

57. Todo el mundo necesita uno o dos amigos para ser feliz V F

58. Estoy más interesado en mis pensamientos que en lo que pasa fuera V F

59. Normalmente trato que la gente haga las cosas a mi manera V F

28

TEST AUDIT.

Conteste las siguientes preguntas marcando con un círculo la respuesta que le parezca más correcta.

¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?

0. Nunca 1. Una vez al mes o menos 2. dos o tres veces al mes 3.dos o tres veces por semana 4. cuatro o más veces por semana

¿Cuántas bebidas alcohólicas toma en un día de consumo normal?

0. Una o dos 1. Tres o cuatro 2. Cinco o seis 3. De siete a nueve 4. Diez o más

¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en una sola ocasión de consumo?

0. Nunca 1. Menos de una vez al mes 2. una vez al mes 3. una vez por semana 4. a diario o casi a diario

¿Con que frecuencia en el curso del último año has sido incapaz de parar de beber una vez que habías empezado?

0. Nunca 1. Menos de una vez al mes 2. una vez al mes 3. una vez por semana 4. a diario o casi a diario

¿Cuántas veces durante el último año has dejado de cumplir con tus obligaciones por culpa del alcohol?

0. Nunca 1. Menos de una vez al mes 2. una vez al mes 3. una vez por semana 4. a diario o casi a diario

¿Con qué frecuencia en el curso del último año has necesitado beber en ayunas para recuperarte después de haber bebido mucho el día anterior?

0. Nunca 1. Menos de una vez al mes 2. una vez al mes 3. una vez por semana 4. a diario o casi a diario

¿Con cuanta frecuencia durante el último año has sido incapaz de recordar lo que había pasado la noche anterior por que habías estado bebiendo?

0. Nunca 1. Menos de una vez al mes 2. una vez al mes 3. una vez por semana 4. a diario o casi a diario

¿Has tenido algún accidente o has herido a alguien como consecuencia del consumo de alcohol?

0. no 1. sí, pero no durante el último año 2. Sí, durante el último año

¿Algún familiar, amigo, médico o profesional de la salud ha mostrado preocupación por tu consumo de bebidas alcohólicas o te ha sugerido que dejes de beber?

0. no 1. sí, pero no durante el último año 2. Sí, durante el último año

29

ESCALA VISUAL DE DOLOR

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLITICAS DE SALUD

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN

PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

Lugar y fecha: Centro Médico Lic. Adolfo Ruiz Cortines, Veracruz; Ver. A 2012.

Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado:

Registrado ante el Comité Local de Investigación en Salud o la Comisión Nacional de

Investigación Científica con el número: ________________________________________

El objetivo del estudio es: Determinar la asociación entre trastornos de la personalidad y días de

incapacidad en lumbalgia específica e inespecífica.

Se me ha explicado que mi participación consistirá en: que me realizarán una encuesta.

Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes,

molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes:

identificar trastornos de la personalidad

El Investigador Responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier

procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento (en su caso),

así como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los

procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto

relacionado con la investigación o con mi tratamiento (en su caso).

Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo

considere conveniente, sin que ello afecte la atención médica que recibo en el Instituto.

El Investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las

presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con

mi privacidad serán tratados en forma confidencial. También se ha comprometido a

proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta

pudiera cambiar mi parecer respecto a mi permanencia en el mismo.

____________________ Elizabeth Cano Alamilla Matrícula 98311759

Nombre y firma del sujeto Nombre, firma y matrícula del Investigador

Responsable

Número (s) telefónico (s) a los cuales puede comunicarse en caso de emergencia, dudas o

preguntas relacionadas con el estudio: Elizabeth Cano 2291150214

Testigo Testigo

______________________ ____________________

Nombre y firma Nombre y firma

Este formato constituye sólo un modelo que deberá completarse de acuerdo con las

características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información

relevante del estudio.

31

AGRADECIMIENTOS

La presente Tesis representa el fruto de un esfuerzo en el cual, participaron

varias personas leyendo, opinando, corrigiendo, dando ánimo, pero sobre todo

apoyando éste proyecto.

Agradezco en primer a Dios, que siempre ha estado conmigo y me ha dado la

capacidad para poder iniciar y terminar ésta meta.

A toda mi familia que estuvo siempre pendiente de que continuara adelante

para alcanzar mis objetivos.

Agradezco, sobre todo a mi esposo Raúl, quien es parte fundamental de este

esfuerzo, que con amor, paciencia y comprensión fue el mejor soporte que he

tenido, te amo, éste logro también es tuyo.

A mis profesores por sus enseñanzas y experiencias compartidas, y a mis

compañeros por su amistad.

Gracias a todos.

32