Testclase2v Neumologia

8/10/2019 Testclase2v Neumologia

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CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es1

Test 2VGrupo CTOCTO Medicina

NeumologaFISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

1. Respecto a la ventilacin, uno de los siguientes enunciadoses FALSO:

1) Los quimiorreceptores centrales pueden modificarla,

siendo la hipercapnia el principal estmulo ventilatorio,

pero no de forma directa, sino a travs de una disminu-

cin del pH del lquido cefalorraqudeo.

2) Una PaCO2 de 38 mmHg excluye la existencia de hipo-

ventilacin alveolar.

3) En condiciones de reposo la espiracin necesita el con-

curso de la musculatura abdominal y de los intercostales

internos.4) Los quimiorreceptores perifricos responden tanto a la

hipoxemia como a la hipercapnia.

5) Para aumentar el nivel de ventilacin es necesario que

aumente la frecuencia respiratoria y/o el volumen co-

rriente.

2. Respecto a la curva de disociacin de la oxihemoglobina,indique la respuesta INCORRECTA:

1) El desplazamiento de la curva hacia la izquierda produce

un aumento de la afinidad de la hemoglobina por el

oxgeno.

2) En condiciones normales de presin y temperatura,

una PaO2 de 60 mmHg implica una saturacin de la

oxihemoglobina del 90%.

3) Cuando se produce hipertermia la oxihemoglobina cede

el oxgeno con ms facilidad.

4) Por debajo de de 60 mmHg, una pequea disminucin

de la PaO2 implica una gran disminucin del contenido

total de oxgeno de la sangre.

5) Cuando se produce acidosis la hemoglobina capta

oxgeno con ms facilidad.

3. Respecto a la intoxicacin por monxido de carbono (CO),seale la respuesta FALSA:

1) La saturacin de la oxihemoglobina, medida por pul-

sioximetra, suele ser normal.

2) No es tpico que curse con hipoxemia.3) El contenido total de oxgeno de la sangre suele ser

normal.

4) Existe hipoxia.

5) En las intoxicaciones graves uno de los signos tpicos

es la coloracin rojo cereza de la piel.

4. Respecto a la hipoxia, seale la respuesta INCORRECTA:

1) La hipoxia se caracteriza por una deficiente oxigenacin

tisular.

2) En la hipoxia disxica (citotxica) el contenido total de

oxgeno de la sangre est disminuido.

3) En la hipoxia anmica la diferencia arterio-venosa de

oxgeno est aumentada.

4) La hipoxia hipoxmica se puede corregir con oxigeno-

terapia, a menos que exista shunt.5) El shock es una de las causas de hipoxia circulatoria.

5. Ante un paciente con la siguiente gasometra arterialrespirando aire ambiente: pH 7,39, PaCO

250 mmHg, PaO

2

53 mmHg, HCO334 mmol/L, D(A-a)O

234 mmHg, en qu

proceso de los siguientes pensara usted en primer lugar,ya que es el que con ms frecuencia produce la alteracingasomtrica descrita?

1) EPOC.

2) Crisis asmtica grave.

3) Intoxicacin por benzodiacepinas

4) Cifoescoliosis.

5) Fibrosis pulmonar idioptica.

6. Usted slo conoce de un paciente la siguiente gasometraarterial respirando aire ambiente: pH 7,29, PaCO

265 mmHg,

PaO257 mmHg, HCO

325 mmol/L, D(A-a)O

210 mmHg. Esta

informacin es suficiente para decidir cul de los siguientessera, con ms probabilidad, el tratamiento de eleccin paradicho paciente:

1) Anticolinrgicos inhalados.

2) Corticoides intravenosos.

3) Beta-2-agonistas de accin corta inhalados.

4) Naloxona intravenosa.

5) Beta-2-agonistas de accin corta por va intravenosa.

7. Un paciente presenta hipoxemia que se normaliza conoxigenoterapia, sin hipercapnia. De las siguientes enfer-medades, cul es la nica que puede justificar esos datos?


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est 2Neumologa Grupo CTOCTO Medicina

2CTO Medicina C/Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.es

1) Embolismo pulmonar.

2) Neumona neumoccica extensa.

3) Miastenia gravis.

4) Cortocircuito intracardaco derecha-izquierda.

5) Edema pulmonar cardiognico.

8. Acude a su consulta un paciente que refiere disnea deesfuerzo. Le realiza usted una gasometra arterial en re-poso obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41, PaCO

2

42 mmHg y PaO283 mmHg. A continuacin le realiza otra

gasometra arterial durante la realizacin de un ejerciciofsico intenso, obteniendo los siguiente valores: pH 7,50,PaCO

230 mmHg y PaO

262 mmHg. Indique cul es el tras-

torno fisiopatolgico subyacente ms probable en estepaciente:

1) Alteracin en la relacin V/Q.

2) Trastorno de la difusin.

3) Hipoventilacin alveolar.

4) Alteracin en el transporte de O2a los tejidos perifricos.

5) Shunt.

9. Est usted atendiendo a un varn de 14 aos de edad porun cuadro de hemoptisis de 48 horas de evolucin. En laanaltica sangunea destaca una Hb de 9,5 gr/dl y en la Rx.trax se observa un infiltrado alveolar difuso y bilateral.De los siguientes enunciados, indique el que NO esperaraencontrar en este paciente:

1) DLCO del 225% de su valor terico.

2) Hipoxemia.

3) Normo o hipocapnia.

4) PaO2de 98 mmHg con oxigenoterapia al 24% a un flujo

de 5 lpm.

5) PIM y PEM normales.

10. Observe el resultado de la gasometra arterial que presentaun paciente: pH 7,40, PaCO

232 mmHg, PaO

270 mmHg, HCO

3

20 mmol/l, D(A-a)O2 9 mmHg. Cul de las afirmaciones

siguientes es CIERTA?

1) Se trata de un paciente con hipoventilacin alveolar de

origen extrapulmonar.

2) El paciente est respirando una mezcla de gases con

FiO2< 0,21

3) La alteracin gasomtrica descrita traduce la existencia

de un trastorno de la difusin.

4) La causa del trastorno gasomtrico hay que buscarla

en una alteracin de la relacin V/Q.

5) Es una gasometra normal.

11. Respecto a la relacin ventilacin/perfusin (V/Q), sealela respuesta FALSA:

1) La alteracin en la relacin V/Q es la causa ms frecuente

de hipoxemia.

2) La sangre que recogen las venas pulmonares que pro-

ceden de los vrtices tiene una PaO2mayor que la que

procede de las bases, porque la relacin V/Q es mayor

en los vrtices que en las bases.

3) En bipedestacin las bases pulmonares estn mejor

ventiladas y mejor perfundidas que los vrtices.

4) Una de las causas de shunt es la perfusin de unidades

alveolares no ventiladas.

5) En condiciones normales, la media de relacin V/Q en

todo el pulmn es de 1,8.

12. Respecto al gradiente o diferencia alveolo-arterial de ox-geno, D(A-a)O

2, seale la respuesta FALSA:

1) Es la diferencia entre la presin parcial de oxgeno en

los alveolos (PAO2) y la presin parcial de oxgeno en

sangre arterial (PaO2).

2) A nivel del mar, a 37C y con una humedad relativa delaire del 100%, se puede calcular la presin alveolar con

la frmula: PAO2= 150 PaCO

2/R, siendo R el cociente

entre la produccin de CO2y el consumo de O

2(cociente

respiratorio, que en condiciones normales es 0,8).

3) Su valor normal vara con la edad. Hasta los 30 aos el

lmite superior de la normalidad es 15 mmHg. A partir

de esa edad se deben aadir, a ese lmite superior de

la normalidad, 3 mmHg por cada dcada.

4) Su valor depende del nivel de ventilacin.

5) Un gradiente elevado indica necesariamente la existen-

cia de un trastorno de la difusin y/o una alteracin en

la relacin V/Q.

13. En relacin con la insuficiencia respiratoria, seale la res-puesta FALSA:

1) Se define por una PaO2< 60 mmHg y/o una PaCO

2> 45

mmHg, respirando aire ambiente.

2) Entre los mecanismos compensadores de la hipoxemia

se encuentran el aumento de la eritropoyesis, la hiper-

ventilacin y la vasodilatacin sistmica.

3) El objetivo del tratamiento con oxigenoterapia es con-

seguir una PaO2superior a 80 mmHg.

4) Cuando la insuficiencia respiratoria provoca inestabi-

lidad hemodinmica o disminucin del nivel de con-

ciencia est indicada la ventilacin mecnica invasiva.

5) La oxigenoterapia con flujo alto puede empeorar la

hipoventilacin en pacientes con hipercapnia crnica.

14. De los siguientes parmetros fisiopatolgicos, indique elque no es posible medir con una espirometra forzada:

1) Pico espiratorio de flujo (PEF o peak-flow).

2) Flujo mesoespiratorio (FEF25-75%).

3) Capacidad residual funcional (CRF).

4) Capacidad vital forzada (CVF).

5) Volumen de reserva espiratorio (VRE).

15. Respecto a la interpretacin de los resultados de las pruebasfuncionales respiratorias, seale la respuesta VERDADERA:

1) Una relacin FEV1/FVC (ndice de Tiffeneau) < 0,7 indica

sin ninguna duda la existencia de una alteracin venti-

latoria obstructiva.2) La CPT (capacidad pulmonar total) ser inferior a lo

normal slo en los casos de patologa restrictiva de

origen parenquimatoso pulmonar.

3) El PEF (pico espiratorio de flujo o peak-flow) es un buen

parmetro para valorar las alteraciones ventilatorias

restrictivas.

4) La existencia de un VR (volumen residual) mayor de lo

normal descarta la existencia de restriccin significativa.

5) Cuando la restriccin afecta a la inspiracin y a la espira-

cin es posible encontrar una CPT mayor de lo normal.

16. Desde Neurologa le derivan a un paciente diagnosticadode distrofia muscular de Duchenne para que haga usted undiagnstico preciso de su situacin funcional respiratoria.

De las siguientes pruebas, cul es la ms indicada para ello?


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NeumologaGrupo CTOCTO Medicina

1) PIM y PEM.

2) Pletismografa.

3) DLCO.

4) Espirometra forzada.

5) Polisomnografa.

17. Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realizausted una espirometra forzada que muestra los siguientesvalores: FVC 3580 ml (86%), FEV1 1520 ml (51%), FEV1/FVC0,42. De las siguientes enfermedades, cul puede usteddescartar?

1) Histiocitosis X.

2) EPOC.


4) Fibrosis qustica.

5) Sarcoidosis con afectacin endobronquial.

18. Atiende usted a un paciente que refiere disnea lentamenteprogresiva de 10 aos de evolucin que en los ltimos 8meses ha aumentado de forma acelerada. Se trata de unpaciente varn de 68 aos de edad, hbito pcnico, fumadoractivo de 70 paquetes/ao, con tos y expectoracin habi-tual desde hace 20 aos. En la exploracin fsica destacanacropaquias, roncus en ambas bases y crepitantes secos enambas bases. En la Rx trax se aprecia un patrn intersticialque predomina en las bases pulmonares con zonas perif-ricas de panalizacin, ligera cardiomegalia y aumento dela trama broncovascular. De la siguiente combinacin depruebas funcionales, cul cree que ser la ms probableen este paciente?

1) CPT 65%, VR 60% y Tiffeneau 0,98.

2) CPT 65%, FEV1 40% y Tiffeneau 0,50.

3) CPT 150%, Tiffeneau 0,50 y FEV1 40%.

4) CPT 150%, FEV1 90% y FVC 95%,5) CPT 65%, FEV1 90% y PIM 45%.

19. Con los siguientes datos de la exploracin funcional res-piratoria, qu enfermedad de las siguientes podr usteddiagnosticar con mayor probabilidad?. CPT 4.220 ml (60%),VR 1.680 ml (140%), FVC 2.540 ml (41%), FEV1 2.150 (75%),FEV1/FVC 0,85.

1) Espondilitis anquilosante.

2) Linfangioleiomiomatosis.

3) Neumona intersticial descamativa.


5) Obesidad.

20. Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro dedisnea de esfuerzo de 2 meses de evolucin. Le realizausted una exploracin funcional completa que arroja lossiguientes resultados: CPT 3.250 ml (48%), VR 850 ml (75%),FVC 2.400 ml (50%), FEV1 2.160 ml (80%), FEV1/FVC 0,90.De las siguientes enfermedades, cul es la que con msprobabilidad padece su paciente?

1) Bronquiectasias difusas.

2) Espondilitis anquilosante.

3) Asma bronquial persistente grave.

4) Linfoma mediastnico.

5) EPOC tipo bronquitis crnica.

21. Le realiza usted una espirometra forzada a un paciente

de 45 aos de edad, fumador activo (IPA 15), por lo dems

asintomtico. Seale, de las siguientes, cul es la alteracinfisiopatolgica que esperara encontrar:

1) FEV1


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27. En relacin a la oxigenoterapia crnica domiciliaria en laEPOC, todo es correcto, EXCEPTO:

1) Est generalmente establecido un mnimo de 16 horas-

diarias para que cumpla sus funciones.

2) Cuando la PaO2es menor de 60 mmHg en situacin

basal, y existe poliglobulia, est indicada.3) No aumenta la esperanza de vida.

4) Es conveniente una evaluacin de la indicacin entre

el primer y tercer mes de la instauracin.

5) Mejora la hipertensin pulmonar.

28. Paciente de 68 aos, fumador desde los 20 aos de 30cigarrillos diarios, presenta una espirometra con una dis-minucin de la CVF y del VEF1. El ndice de Tiffeneau es del60%. La gasometra arterial basal muestra una PaO

2de 54

mmHg. El paciente refiere disnea de pequeos esfuerzos,contina con su hbito tabquico, y hasta ahora no harealizado ningn tratamiento farmacolgico. Seale lo msadecuado, de entre las siguientes opciones:

1) Oxgeno domiciliario durante toda la noche, en flujo bajo.

2) Oxgeno domiciliario durante un mnimo de 16 horas

al da, y siempre incluyendo el periodo del sueo.

3) Dejar de fumar y broncodilatadores.

4) Oxgeno domiciliario y broncodilatadores.

5) Oxgeno domiciliario, broncodilatadores y corticoides

inhalados.

29. Con relacin al Cor pulmonale, todo es cierto, EXCEPTO:

1) En su fisiopatologa, interviene la prdida vascular

pordestruccin de los septos en el caso del enfisema.

2) Otro de los mecanismos fisiopatolgicos es la vasocons-

triccin.

3) Es ms frecuente en el caso de la enfermedad de predominio bronquitis crnica.

4) En la EPOC, no es posible encontrar la asociacin de

Cor pulmonale y poliglobulia.

5) Si se acompaa de satO2< 90%, est indicada la

oxigenoterapia continua.

30. Varn de 65 aos presenta tos y expectoracin habitual, disnea de moderados esfuerzos, ortopnea de 2 almohadasy

edemas bimaleolares. En la GAB: Ph 7,43, pO253, pCO

2

49, Bic 32. Uno de los siguientes frmacos NO se incluira en el tratamiento. Cul?

1) Anticolinrgico.

2) Terbutalina.

3) OCD.4) Digoxina.

5) Diurticos.

31. Un paciente con EPOC presenta desde hace 2 das aumen-tode su tos habitual y fiebre, y en las ltimas horas,

empeoramiento de la disnea basal. Acude a Urgencias ylagasometra arterial muestra pH 7,29, PaO

250 mmHg,

PaCO260 mmHg y bicarbonato 25 mEq/l. De entre las

siguientes respuestas, indique la FALSA:

1) Probablemente el desencadenante sea una infeccin.

2) La gasometra muestra acidosis respiratoria aguda.

3) Es conveniente administrar antibiticos.

4) No estara indicada la oxigenoterapia.

5) Es conveniente realizar una Rx de trax.

32. Paciente de 62 aos, fumador desde los 17 aos de 70paquetes-ao, con diagnstico de EPOC desde hace 4aos. El ndice de Tiffeneau es del 58%. En la revisinrefiere disnea de moderados esfuerzos, que no limita suactividad cotidiana. Su PEF en consulta es de 43%. La ga-sometra arterial basal muestra una PaO

2de 64 mmHg. En

tratamiento con anticolinrgico pautado y beta-agonista ademanda. El paciente le muestra dos informes de urgenciaspor reagudizaciones que no llegaron a precisar ingreso, yun informe de ingreso por reagudizacin moderada. Sealelo ms adecuado, de entre las siguientes opciones:

1) Incrementar la dosis de anticolinrgico, para mejorar

su disnea basal.

2) Indicar vacunacin antineumoccica anual para redu-

cirlas reagudizaciones.

3) Indicar corticoide inhalado para reducir las reagudiza-

ciones.

4) Indicar oxgeno domiciliario, por ser EPOC grave con

reagudizaciones frecuentes.

5) Indicar beta-agonistas de accin larga para reducir las

reagudizaciones.

33. Paciente de 56 aos, fumador de 50 paquetes-ao, quepresenta criterios clnicos de bronquitis crnica. Se lerealiza una espirometra en la que se objetiva una FEV-1 del 43% del terico, un Tiffeneau del 58% y una CVFdel 70%. El paciente recibe tratamiento con bromurode ipratropio y terbutalina a demanda, con los cualesha logrado controlar su disnea de medianos esfuerzos.Seale la respuesta CORRECTA:

1) El paciente presenta un grado de Gold IV.

2) Dado su estadio funcional este paciente es subsidiario

de oxgeno domiciliario durante un mnimo de 16

horas.3) Debido al grado de Gold que presenta el paciente debe

aadirse al tratamiento salmeterol, corticoides inhalados

y teofilina.

4) El pronstico de este paciente a largo plazo es bueno

si recibe un tratamiento adecuado.

5) Podemos afirmar con seguridad que el FEF 25-75% de

este paciente estar disminuido.

ASMA

34. Un paciente con crisis de asma puede tener todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Aumento de las resistencias.2) Disminucin de la CPT.

3) Disminucin del VEF1.

4) Disminucin del pico de flujo.

5) Alcalosis respiratoria.

35. Indique el hallazgo radiolgico que con ms frecuencia encontrara en una crisis de asma:

1) Atelectasia.

2) Radiografa de trax normal.

3) Neumomediastino.

4) Neumotrax.

5) Condensacin alveolar.

36. Respecto a la tos crnica, es FALSO:


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1) En un paciente no fumador, con radiografa de trax

normal, la causa ms frecuente de tos crnica es el goteo

postnasal.

2) La segunda causa de tos crnica es el asma bronquial,

seguida en tercer lugar por el reflujo gastroesofgico.

3) Los IECA producen tos como efecto secundario.

4) El estudio esofagogastroduodenal con bario negativo excluye de forma fiable la posibilidad de reflujo gas-

troesofgicocomo causa de la tos.

5) En ocasiones, se recurre a la broncoscopia y a la TC

helicoidal para filiar la causa de la tos crnica.

37. Un paciente diagnosticado de asma acude a Urgenciasconfiebre alta (>38 oC), tos, expectoracin purulenta yaumentode su disnea basal. De las siguientes actitudes,cul NO estara indicada de entrada?

1) Debe realizarse una radiografa de trax.

2) Debe ser trasladado a una UCI.

3) Se debe iniciar tratamiento con antibiticos de modo

emprico.

4) Debe administrarse un beta-2 adrenrgico.

5) Probablemente tambin se deben administrar corticoi-

des i.v.

38. Un paciente con asma acude a un servicio de Urgencias pordescompensacin de su situacin basal. En la exploraci-nfsica est taquicrdico y taquipneico, y la auscultacin-pulmonar presenta disminucin del murmullo vesicular.De entre estas respuestas, indique la ms apropiada:

1) Posiblemente la causa de su descompensacin sea la

administracin de cido acetilsaliclico.

2) Es prioritaria la administracin de adrenrgicos beta

intravenosos.

3) La gasometra arterial mostrar acidosis respiratoria.4) Un dato muy fidedigno de cmo est la funcin

pulmonar lo podemos obtener con la medicin del

flujo pico (peak flow).

5) En esta situacin siempre hay hipereosinofilia.

39. Un paciente de 50 aos, con asma de varios aos de evolucin, est en situacin estable, en tratamiento crni-

cocon budesonida y terbutalina a demanda. En relacin con un cuadro de probable etiologa viral, el paciente empieza a notar aumento brusco de su disnea, y acude a Urgencias, ya que no mejora tras la administracin duran-

teuna hora del beta-2 adrenrgico de accin corta. De los siguientes enunciados, todos son correctos, EXCEPTO uno. Selelo:

1) La medicin del PEF (peak flow) sera muy til, ya que

valora la gravedad de la crisis.

2) En casos de crisis graves, no es necesario realizar gaso-

metraarterial.

3) Si la crisis fuera severa, se administraran corticoides

porva sistmica.

4) El aumento de la disnea podra estar en relacin con

la administracin de un AINE.

5) La evolucin de la crisis se controla de modo habitual

con la clnica y el PEF.

40. Un paciente de 15 aos, diagnosticado de rinoconjuntivitispolnica hace 3 aos, presenta, en el ltimo mes, clnicaocasional de tos de madrugada y por las maanas al levan-

tarse. Un sbado acude a urgencias porque, tras acudir al

campo, presenta disnea de moderados esfuerzos y opresintorcica. En la auscultacin pulmonar evidenciamos sibi-lancias, y el pico de flujo es del 75% de suterico. En estosmomentos, indicara:

1) Radiografa de trax.

2) Gasometra arterial.3) Corticoides sistmicos.

4) Betaagonistas de accin corta inhalados.

5) Antileucotrienos.

41. De los siguientes datos, uno NO indica gravedad en una crisis de asma:

1) Silencio auscultatorio.

2) Uso de msculos accesorios.

3) Pulso paradjico.

4) Hiperventilacin.

5) Disminucin del nivel de conciencia.

42. En relacin a los corticoides, uno de los siguientes enun-ciados NO es correcto:

1) Los corticoides inhalados son un tratamiento bsico

enel asma, ya que disminuyen la inflamacin bronquial.

2) Los inhalados se deben emplear si el paciente tiene

asma persistente.

3) Los inhalados actan en las crisis.

4) De los sistmicos, se usan compuestos de duracin de

accin corta.

5) Los inhalados disminuyen la necesidad de los orales.

43. Un paciente diagnosticado de asma presenta disnea y sibilan-cias con una frecuencia aproximada de 3 4 das a la semana.Cuando el paciente presenta una infeccin devas respiratorias,

a veces ha precisado acudir a Urgencias. Sobre el tratamiento,indique la opcin ms correcta, de las siguientes:

1) Debera tomar beta-2 inhalados de accin corta en el

momento de la clnica, sin otro tratamiento adicional.

2) Estn indicados los corticoides inhalados de base y

losbeta-2 de accin corta inhalados a demanda, cuando

tenga clnica.

3) Es fundamental el uso de teofilina.

4) Los corticoides orales estn indicados para su control

habitual.

5) Se debe tratar con corticoides inhalados, orales, y

teofilina.

44. Un paciente presenta sibilancias nocturnas 2 3 veces

por semana. La espirometra en perodos de estabilidadrevela un PEF del 70%. De estos tratamientos, indique elms adecuado, ante la sospecha de asma bronquial:

1) Corticoides inhalados (>800-1000 mcg/da) en dos

dosis diarias y anticolinrgicos inhalados, cuando ten-

gasntomas.

2) Nedocromil sdico en dos dosis diarias, y betaadrenr-

gicosde accin corta, inhalados a demanda.

3) Corticoides inhalados, betaadrenrgicos inhalados de

accin larga, y betaadrenrgicos inhalados de corta

duracin, cuando tenga clnica.

4) Prednisona oral en dosis de 10 mg diarios, y betaadre-

nrgicos inhalados de accin corta a demanda.

5) Teofilina de liberacin prolongada y betaadrenrgico

sinhalados a demanda.


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45. Un paciente con asma de inicio a los 40 aos tiene sntomasdiarios, por lo que realiza tratamiento con budesonida endosis de 1.200 mcg diarios, formoterol en dos dosis diariasy salbutamol cuando precisa. No tiene otros antecedentes

de enfermedades alrgicas y la Ig E es normal. Desde hace3 das presenta fiebre de 38 C, malestar general y mialgias.

De los siguientes frmacos, indique el que recomendara por su mayor seguridad:

1) Indometacina.

2) Zomepirac sdico.

3) Ibuprofeno.

4) Naproxeno.

5) Acetaminofn.

46. Varn de 19 aos, obeso, que presenta desde hace un aosensacin de opresin torcica difusa con el ejercicio, y enrelacin con los exmenes. Se realiza Rx trax, sin hallazgosy espirometra: FEV1 2,75 (90%); FVC 3,16 (87%); MMEF110%. Seale la verdadera:

1) Se debe realizar test de salbutamol.

2) Se debe realizar medicin de lgE.

3) Se debe realizar test cutneo de hipersensibilidad.

4) Se debe realizar test de ejercicio.

5) Se debe realizar observacin clnica. Probablemente, la

clnica est en relacin con obesidad y ansiedad.

BRONQUIECTASIAS

47. Sobre la etiologa de las bronquiectasias, seale lo FALSO:

1) Son causa de bronquiectasias localizadas: adenovirus,

influenza, sarampin y rubola, aunque la influencia de

los dos ltimos en pases desarrollados ha disminuido

mucho debido a la eficacia de las medidas de vacunacin.2) Los adenovirus no pueden producir bronquiectasias

difusas.

3) El pulmn hiperclaro unilateral (sndrome de McLeod

o de Swyer-James) puede tener, junto a agenesia o

hipoplasia de la arteria pulmonar, bronquiectasias

localizadas qusticas.

4) S. aureusy K. pneumoniaepueden producir bronquiec-

tasias, tanto localizadas como difusas.

5) Puede haber bronquiectasias no localizadas, con niveles

de IgG total normales.

48. Una indicacin para realizar ciruga en las bronquiectasiassera:

1) Espirometra con patrn obstructivo.2) Espirometra con patrn restrictivo.

3) Episodios repetidos de infecciones de vas respiratorias.

4) Hemoptisis masiva.

5) Ante el primer episodio neumnico.

NEOPLASIAS PULMONARES

49. En qu tipo histolgico pensara usted en un carcinomabroncognico que se presenta, desde el punto de vistaradiolgico, como una masa hiliar cavitada sin adenopatasmediastnicas?

1) Adenocarcinoma.

2) Clulas grandes.

3) Epidermoide.

4) Microctico.

5) Carcinoma de clulas alveolares.

50. Seale la asociacin que aparece con MENOR frecuencia:

1) Ndulo pulmonar solitario - Adenocarcinoma.

2) lnfiltrado alveolar - Ca bronquioloalveolar.3) Derrame pleural - Oat cell.

4) Atelectasia - Carcinoma epidermoide.

5) lnfiltrado intersticial - Linfangitis carcinomatosa.

51. Con relacin a los sndromes paraneoplsicos, indique locorrecto:

1) La hiponatremia la produce el carcinoma anaplsico

de clulas grandes.

2) La secrecin ectpica de PTH la produce el adenocar-

cinoma.

3) La osteoartropata hipertrfica predomina en el tumor-

tipo oat-cell.

4) El sndrome miastnico de Eaton-Lambert es muy

frecuente.

5) El sndrome de Cushing puede ser el primer sntoma o

el primer dato de recidiva tumoral, tpicamente en el

carcinoma microctico.

52. Mujer de 60 aos, ex fumadora de 45 paquetes-ao, quedesde hace 2 meses presenta tos seca que no cede conan-tibiticos, antitusgenos, agonistas beta-2-adrenrgicos nicorticoides inhalados. Recientemente ha sido diagnosticadade DM e HTA leve. Hace 2-3 das, comienza con cefaleasintermitentes, febrcula, TA 155/100, enrojecimiento con-juntival y aumento del dimetro del cuello. En la Rx de traxse observa un aumento del tamao del hilio derecho. Eldiagnstico ms probable es:

1) Linfoma de Hodgkin.

2) Carcinoide atpico.

3) Adenocarcinoma.

4) Carcinoma microctico de pulmn.

5) Carcinoma epidermoide de pulmn.

53. Varn de 58 aos, fumador de 3 paquetes/da desde hace30 aos, que acude a urgencias por disnea de moderadosesfuerzos. Durante la entrevista clnica, el paciente refiereun cuadro de 3 meses de evolucin, con disnea progresiva,dolor pleurtico en hemitrax izquierdo y aumento de latos y la expectoracin, que es blanquecina y muy abun-dante.Tambin observa febrcula vespertina desde hace 7das. Por este cuadro, el paciente ha estado en tratamiento

antibitico sin presentar ninguna mejora. Se le realiza unaRx trax, donde se objetiva una condensacin un LII conbroncograma areo. El diagnstico ms probable es:

1) Neumona eosinfila.

2) Carcinoma de clulas grandes.

3) Rotura de quistes hidatdicos.

4) Neumona de mala evolucin.

5) Carcinoma bronquioloalveolar.

54. Paciente que acude a su consulta por tos de 4 meses deevolucin a lo que se aade en los ltimos 3 das expecto-racin hemoptoica. En la anamnesis por rganos y aparatosdetecta usted, adems, cefalea y disestesias en hemicuerpoderecho de 2 semanas de evolucin. Tras realizar TAC tor-

cica y de abdomen superior y broncoscopia, diagnostica


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1) Neumonectoma izquierda.

2) Radioterapia.

3) Neumonectoma izquierda seguida de radioterapia

adyuvante.

4) Quimioterapia neoadyuvante seguida de neumonec-

toma izquierda.

5) Radioterapia y quimioterapia neoadyuvante seguida

de neumonectoma izquierda.

68. Tiene usted que valorar la operabilidad de un pacientediagnosticado de carcinoma broncognico epidermoideresecable. Le realiza una espirometra que muestra, trasbroncodilatadores: FVC 2.550 ml (99%), FEV1 1170 ml (56%)y FEV1/FVC 0,46. Decide usted realizar un clculo del FEV1postoperatorio predicho, que resulta ser de 750 ml (36%).Aplicando criterios actuales, seale la actitud correcta:

1) Todava no sabemos si el paciente es operable. Hay que

medir la DLCO.

2) El paciente es operable. Se puede proceder a la reseccin

pulmonar.3) El paciente es inoperable. Hay que plantear tratamientos

alternativos a la ciruga.

4) Todava no sabemos si el paciente es operable. Hay que

realizar un test de esfuerzo con medicin del consumo

mximo de O2.

5) No haca falta calcular el FEV1 postoperatorio predicho,

porque la espirometra ya mostraba que el paciente es

inoperable.

69. Un paciente de 50 aos ha fumado, hasta hace 6 aos, 30cigarrillos diarios, empezando su hbito tabquico a los20 aos. En una radiografa de trax, realizada con motivode una intervencin por una hernia discal, se aprecia unndulo pulmonar de 3 cm en la regin paracardaca basal

derecha. Se le realiza una TC, donde se aprecia que dichondulo tiene una pequea calcificacin excntrica. De lassiguientes actitudes, indique la ms adecuada:

1) Seguimiento radiolgico cada 6 meses, durante el

primer ao.

2) Seguimiento radiolgico cada 3 meses el primer ao,

y posteriormente, cada 6 meses el segundo ao, com-

probandoas que no hay ningn cambio.

3) Broncoscopia con biopsia transbronquial.

4) Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica.

5) Toracotoma diagnstica.

70. Seale la respuesta FALSA respecto a los tumores pulmo-nares benignos:

1) El carcinoide bronquial es un tumor de localizacin

central y muy vascularizado, mientras que el hamar-

toma es perifrico y est constituido por una mezcla

desordenada de varios tejidos.

2) El carcinoide bronquial pertenece al grupo de los ade-

nomas bronquiales, junto al tumor mucoepidermoide

y el cilindroma.

3) Ni el carcinoide ni el hamartoma dan nunca metstasis a

distancia, por eso se les considera tumores pulmonares

benignos.

4) El hamartoma produce a veces una imagen radiolgica

en palomita de maz, la cual se considera patognomnica

de ste.

5) El carcinoide suele presentarse en personas ms jvenes

que el hamartoma.

PATOLOGA VASCULAR (HTP Y TEP)

71. En relacin al TEP, uno de los siguientes enunciados NO escorrecto:

1) La presencia de dolor pleurtico, tos o hemoptisis

sugieren un embolismo acompaado de infarto, ge-neralmente cercano a la pleura.

2) La joroba de Hampton suele aparecer en el TEP sin

infarto, y asocia con frecuencia derrame pleural.

3) La radiografa de trax frecuentemente es normal o sin

datos especficos; en ocasiones pueden aparecer datos

especficos, como el signo de Westermark.

4) En un TEP masivo puede encontrarse aumento de pCO2.

5) Es habitual encontrar taquicardia sinusal en el ECG.

72. De los siguientes mtodos diagnsticos, indique el test descreening ms til para descartar un TEP agudo clnicamenteimportante:

1) Angiografa pulmonar con contraste.

2) TC helicoidal con contraste.

3) RM.

4) Gammagrafa de ventilacin-perfusin pulmonar.

5) Ecografa venosa.

73. Sobre las tcnicas diagnsticas de la enfermedad tromboe-mblicavenosa, seale la FALSA:

1) En la actualidad, la TAC helicoidal con contraste es la

prueba de eleccin ante la sospecha de TEP.

2) Se considera gammagrafa pulmonar de alta probabi-

lidadaquella que presenta un defecto de perfusin

segmentario con ventilacin normal.

3) La TC espiral con contraste es muy sensible en la

deteccin de mbolos en el lecho vascular pulmonar proximal.

4) La RM detecta mbolos proximales, y puede evaluar

lafuncin ventricular.

5) El ecocardiograma tiene valor pronstico, pero baja

sensibilidad, salvo en embolismos masivos.

74. Todas las respuestas siguientes son correctas, con relacinal TEP, EXCEPTO:

1) El embolismo masivo se presenta generalmente como-

sncope o shock, pudiendo encontrarse signos de

fracaso del ventrculo derecho.

2) La combinacin de una alta probabilidad clnica con

una alta probabilidad en la gammagrafa de ventilacin-

perfusin tiene un alto valor predictivo positivo en el diagnstico de TEP.

3) La combinacin de una baja probabilidad clnica con

una gammagrafa de ventilacin-perfusin, normal o

de baja probabilidad, tiene un alto valor predictivo

negativo en el diagnstico de TEP.

4) La accin beneficiosa de la heparina se basa fundamen-

talmenteen eliminar completamente el trombo

formado.

5) En menos del 50% de los pacientes con embolismo

pulmonar comprobado, se demuestra trombosis veno-

saprofunda.

75. Mujer de 64 aos, ingresada por ciruga de meningiomatemporal derecho. A las 48 horas de la intervencin,

presenta disnea sbita. En la exploracin, el MID parece


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levemente edematoso. Se realizan analtica y Rx de trax,que no muestran hallazgos de inters. El ECG muestraun ritmo sinusal a 108 lpm. En esta situacin, qu es locorrecto?

1) Iniciar tratamiento con warfarina.

2) Ante la posibilidad de una enfermedad tromboemblica,hay que realizar una ligadura de la vena cava

inferior.

3) Conviene iniciar tratamiento con heparina i.v.

4) Hay que valorar la colocacin de un filtro venoso.

5) Los fibrinolticos son el tratamiento ms adecuado

cuando se sospecha enfermedad tromboemblica en

un postoperatorio.

76. Un paciente de 65 aos, diagnosticado hace un mes ymedio de adenocarcinoma gstrico, acude a Urgenciaspor un cuadro de disnea de inicio sbito, dolor en costadoderecho que aumenta con la inspiracin y expectoracinhemoptoica. En la exploracin fsica se aprecia taquicardiaa 110 lpm, TA 120/60, T 37,3 C y un roce pleural en la basederecha. En la Rx trax se ve una elevacin del hemidia-fragma derecho. Gasometra arterial: pO

261, pCO

232, pH

7,47. Se realiza una TAC con contraste que no confirma eldiagnstico de sospecha. Cul de las siguientes pruebasrealizara a continuacin?.

1) Dmero D.

2) Ecocardiograma.

3) Eco-Doppler de miembros inferiores.

4) Flebografa de contraste.

5) Arteriografa pulmonar.

77 En el caso anterior, la prueba realizada da resultado nega-tivo. Cul sera el paso siguiente?

1) RMN de trax

2) Ecocardiograma.

3) Eco-Doppler de miembros inferiores.

4) Flebografa de contraste.

5) Arteriografa pulmonar.

78. Cul de las siguientes afirmaciones acerca del diagnsticodel TEP le parece correcta?

1) El dmero D tiene un alto valor predictivo negativo en

pacientes con alta probabilidad clnica de TEP.

2) La TAC de trax con contraste es la primera prueba

a realizar en pacientes con alta sospecha de TEP si la

exploracin de los miembros inferiores es normal.

3) Una gasometra arterial normal descarta el diagnstico.4) En pacientes hemodinmicamente inestables, el eco-

cardiograma carece de valor diagnstico.

5) Actualmente el eco Doppler de miembros inferiores no

tiene ninguna indicacin en pacientes con sospecha

de TEP si la exploracin fsica no muestra signos de

trombosis venosa profunda.

79. Varn de 74 aos de edad, diabtico de larga evolucin,con insuficiencia renal crnica secundaria a nefropata dia-btica, que acude a Urgencias por presentar disnea sbitay dolor torcico. Lleva 1 mes de reposo por un esguince detobillo derecho. En la exploracin fsica destaca taquicardiajunto con edema, circulacin colateral y signo de Homanspositivo en MID. Cul le parece la actitud ms adecuada

a seguir con este paciente?

1) Eco-Doppler de miembros inferiores y gammagrafa de

ventilacin-perfusin.

2) Eco_Doppler de miembros inferiores, TAC de trax con

contraste y HBPM.

3) Heparina sdica con control de TTPA y TAC.

4) HBPM, eco-Doppler de miembros inferiores y ecocar-

diograma.5) Heparina sdica con control de TTPA, eco-Doppler de

miembros inferiores y gammagrafa de ventilacin-

perfusin.

80. Varn de 43 aos sin antecedentes de inters que acude aUrgencias por disnea progresiva de 15 das de evolucin. Laexploracin fsica es normal, as como el ECG, la gasometraarterial y la Rx de trax. Se quiere descartar enfermedadtromboemblica. Cul sera la primera prueba a realizarpara descartarla?

1) TAC de trax

2) Dmero D.

3) Troponina.

4) Eco Doppler de miembros inferiores.

5) Estudio de coagulacin.

81. Mujer de 32 aos, acude a Urgencias por disnea sbitay febrcula. Una semana antes ha sido dada de alta trasun parto por cesrea. En la exploracin fsica destacaT 37,5 C, Fc 105 lpm, una auscultacin pulmonar conabolicin del murmullo vesicular en la base izquierda yedema y tumefaccin del MID. En la Rx de trax se apreciaun derrame pleural izquierdo que ocupa la mitad delhemitrax. Se realiza una toracocentesis, obtenindoseun lquido serohemtico con los siguientes parmetros:Cociente protenas lp/suero de 0,7, LDH 300 (rango ensuero 200-320), pH 7,30, glucosa 90, ADA 10, leucocitos

5.000 con 50% polimorfonucleares. Cul considera eltratamiento ms adecuado para ella?.

1) Ceftriaxona + claritromicina.

2) Levofloxacino ms tubo de trax.

3) Fibrinolisis.

4) Heparina de bajo peso molecular a dosis anticoagu-

lantes.

5) Acenocumarol.

82. Una paciente de 57 aos de edad, sin antecedentesde inters, es intervenida de una colecistectoma ydada de alta sin incidencias. Al mes del alta consul-ta por dolor torcico y disnea de aparicin brusca,presentando un sncope al llegar a Urgencias. En la

exploracin fsica usted objetiva una TA de 70/40, Fc135 lpm, Fr 34 rpm. con intenso trabajo respiratorioy en la gasometra arterial aparece una pO

2 de 40

mmHg, pCO230 mmHg, pH 7,49. Con la sospecha de

embolia pulmonar se solicita una TAC de trax concontraste cuyo resultado es: mbolo alojado en arteriaprincipal derecha y mltiples defectos de replecinsugestivos de embolias en ramas basales izquierdas.Qu tratamiento recomendara?

1) Fibrinolisis con rTPA seguido de heparina sdica iv.

2) Heparina sdica iv para mantener un TTPA de 2 a 3 veces

el valor basal.

3) Filtro de cava.

4) HBPM a dosis altas.

5) Embolectoma.


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83. Gestante de 24 semanas que acude a Urgencias por disneay dolor torcico de carcter pleurtico en hemitrax derechode instauracin sbita. En la exploracin hay signos de TVPen MII, que se confirma con un eco-Doppler. La actitud aseguir es:

1) HBPM ms acenocumarol durante 5 das y posterior-mente acenocumarol durante 6 meses.

2) Heparina sdica ms acenocumarol 5 das, posterior-

mente acenocumarol durante 6 meses.

3) Heparina hasta el parto (sdica los ltimos 15 das) y

posteriormente acenocumarol hasta completar 6 meses.

4) Heparina sdica hasta el parto, posteriormente HBPM

hasta completar 6 meses.

5) HBPM hasta el parto.

84. Varn de 60 aos de edad, ingresado en su planta por tromo-boembolismo pulmonar desde hace 4 das. Usted le prescribeal ingreso HBPM a dosis altas junto con acenocumarol deforma simultnea siendo la ltima determinacin de INR de2,7. Ese da al levantarse de la cama presenta un episodio deincremento sbito de la disnea. Su saturacin de O2 respi-rando aire ambiente es 88% (previa 93%) siendo normalesel resto de la constantes. Una nueva TAC torcica demuestrala presencia de un defecto de replecin contralateral al quepresent al ingreso. Qu actitud se debe adoptar?

1) Pasar la HBPM a heparina sdica.

2) Prolongar el tratamiento actual 5 das ms.

3) Fibrinolisis.

4) Filtro de cava.

5) Embolectoma.

85. En la hipertensin pulmonar primaria, NO esperaramos encontrar:

1) Disnea.

2) Hemoptisis.

3) Protrusin de las arterias pulmonares principales en

laRx de trax.

4) Aumento de la presin de enclavamiento.

5) Gammagrafa de perfusin normal o de baja probabi-

lidad para TEP.

86. En relacin a la hipertensin pulmonar primaria, todo losiguiente es cierto excepto:

1) Se diagnostica en presencia de una presin arterial

pulmonar media de 25 mmHg en reposo o de 30 mmHg

en ejercicio.

2) Es preciso descartar causas secundarias (pulmonaresy cardiacas), razn por la cual el diagnstico se puede

demorar aos.

3) Es ms frecuente en mujeres en la 3-4 dcadas de la vida.

4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin de alta pro-

babilidad para TEP apoya el diagnstico.

5) La hipertrofia de la media es la lesin ms precoz, que

se sigue de fibrosis laminar concntrica de la ntima y

de lesiones plexiformes.

87. Indique cual de las siguientes opciones no es correcta enel tratamiento de la HPP:

1) El test de vasorreactividad, cuando es positivo, indica

que el paciente se beneficiar de tratamiento con an-

tagonistas del calcio.

2) Para todos los dems pacientes emplearemos otro

tipo de vasodilatadores, como bosentn, sildenafilo o

anlogos de prostaciclinas.

3) Con independencia del resultado del test de vasorreacti-

vidad, todos los pacientes deben recibir anticoagulacin

oral.

4) El bosentn o el sildenafilo estn indicados en pa-cientes con test de vasorreactividad negativo en clase

funcional III.

5) El tratamiento considerado definitivo es el transplante

pulmonar.

PATOLOGA DE PLEURA, MEDIASTINO Y DIAFRAGMA

88. Con relacin a los parmetros bioqumicos en el derrame-pleural, indique la afirmacin INCORRECTA:

1) Es un criterio de exudado cualquiera de los siguientes:LDH

lquido pleural/suero >0,6, LDH en lquido pleural, mayor

de 2/3 del lmite superior de la normalidad de LDH en

suero, protenas en lquido pleural/suero >0,5.

2) El nivel de glucosa es muy buen marcador de la infla-

macin.

3) Un hematocrito en lquido pleural mayor del 1% orienta

a derrame pleural maligno, por embolismo pulmonar o

traumtico.

4) El hemotrax es una entidad especfica que presenta

un hematocrito en lquido pleural mayor o igual al 50%

del valor en sangre.

5) Se ha descrito derrame pleural eosinoflico en relacin

con frmacos como la nitrofurantona, y con la exposicin

al asbesto.

89. Un paciente presenta disnea progresiva y fiebre. En la ra-

diografa de trax se aprecia un derrame pleural izquierdo.El anlisis del lquido revela una relacin protenas lquidopleural/suero >0,5, con cultivo y citologa negativos.De lossiguientes procederes diagnsticos, cul indicara?

1) Biopsia pleural cerrada.

2) Pleuroscopia y biopsia.

3) Toracotoma diagnstica.

4) Ecografa torcica.

5) Resonancia magntica.

90. Seale cul es la causa ms frecuente de derrame pleural-maligno:

1) Mesotelioma.

2) Linfoma.3) Carcinoma de mama.

4) Carcinoma de pulmn.

5) Carcinoma ginecolgico.

91. Paciente varn, de 45 aos, que acude a su consultaconcuadro de dolor pleurtico en hemitrax derecho. Enla Rx de trax aparece un derrame pleural de pequeacuanta. El paciente refiere tambin dolores ar ticulares,fundamentalmenteen las manos, desde hace aproxima-damente un ao. NO es caracterstico del anlisis dellquido pleural:

1) Es un exudado.

2) Hay un predominio de linfocitos.

3) El pH es menor de 7,2.


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4) La glucosa es mayor o igual a 50.

5) Tiene ttulos aumentados de FR.

92. Una paciente presenta derrame pleural que le produ-ce disnea, secundario a una enfermedad neoplsicaintratable de mama. De las siguientes actitudes, cul

indicara?

1) Quimioterapia.

2) Radioterapia.

3) Inmunosupresores.

4) Drenaje e inyeccin de agente esclerosante.

5) Pleurectoma.

93. Paciente de 52 aos, ganadero de profesin, diabtico, queacude a Urgencias por cuadro de 4 das de evolucin defiebre elevada, tos con expectoracin herrumbrosa y dolortorcico que aumenta con la tos. En la radiografa de trax seaprecia condensacin alveolar en LII y obliteracin del senocostofrnico y en el hemograma leucocitosis con desviacinizquierda. El paciente ingresa para iniciar tratamiento anti-bitico intravenoso con claritromicina y ceftriaxona. Al 4da el paciente sigue febril y con mal estado general, en elhemograma persiste leucocitosis con desviacin izquierday una nueva radiografa de trax demuestra la presenciade condensacin con derrame pleural. Se realiza unatoracocentesis diagnstica, obteniendo un lquido turbiono purulento. La tincin de Gram del lquido no muestraningn germen. El anlisis del lquido es el siguiente: leu-cocitos 15.000 con 90% PMN. Cociente prot. L/prot. S 0,70,glucosa 40 y pH 6,95. La actitud ms correcta sera:

1) Dado que el paciente es diabtico, hay que cambiar el

rgimen antibitico por vancomicina y ciprofloxacino,

para cubrir el estafilococo y los grmenes Gram -.

2) La profesin del paciente y el cuadro clnico sugierenbrucelosis. Debe sustituirse el rgimen antibitico por

doxiciclina ms estreptomicina.

3) El paciente tiene un derrame pleural metaneumnico

complicado. Hay que colocar un tubo de drenaje torcico.

4) Se deben tomar nuevas muestras para hemocultivo y

cultivo de lquido pleural para iniciar un tratamiento

antibitico dirigido segn antibiograma.

5) Hay que sospechar tuberculosis pleural y realizar una

biopsia pleural ciega para confirmar el diagnstico.

94. Un paciente de 28 aos, de hbito astnico, presentadisnea brusca. Se realiza radiografa de trax en inspi-racin inspiraciny espiracin mximas, que muestraun colapso del 40% del pulmn izquierdo. La actitud

ms correcta sera:

1) Reposo en su domicilio.

2) Ingresar al paciente y administrarle oxgeno con una

fraccin inspiratoria alta.

3) Colocacin de un tubo drenaje endotorcico e inyec-

cinde un agente esclerosante.

4) Realizar ciruga, ya que el colapso es mayor del 30%.

5) Colocacin de un tubo de drenaje endotorcico, valo-

rando con posterioridad si se precisa aspiracin.

NEUMONAS

95. Indique cul es el manejo ms adecuado de un enfermo

de17 aos, que ingresa por presentar un neumotrax de un

40% de volumen, con antecedente de un episodio previodel mismo lado:

1) Drenaje torcico.

2) Drenaje torcico, y posterior intervencin quirrgica.

3) Pleurodesis qumica con talco.

4) Observacin durante 24 horas, y si el colapso pulmonarno aumenta, alta domiciliaria.

5) Oxigenoterapia, en alto flujo.

96. Un paciente de 19 aos ingresa por presentar un neumo-traxderecho del 10%, sin repercusin respiratoria. Hace 3aos, tuvo un neumotrax izquierdo que precis drenaje.Seale cul sera el tratamiento ms adecuado:

1) Drenaje torcico.

2) Pleurodesis qumica con talco.

3) Observacin y ciruga posteriormente.

4) Profilaxis antibitica, para evitar la infeccin de la

cavidad pleural.

5) Pleurodesis con uroquinasa.

97. Respecto a las masas mediastnicas, es FALSO:

1) El teratoma u otros tumores de clulas germinales en

ocasiones se asocian a tirotoxicosis o hipoglucemia.

2) El ganglioneuroma y el paraganglioma suelen ser masas

de mediastino medio.

3) La hematopoyesis extramedular puede originar masas

en mediastino posterior.

4) Los linfomas pueden encontrarse en cualquiera de los

compartimentos del mediastino.

5) El linfoma en ocasiones se asocia a hipercalcemia.

98. Respecto a las masas mediastnicas, seale la opcin

FALSA:

1) Teratoma, tumores de clulas germinales: tirotoxicosis,

hipoglucemia.

2) Timoma: miastenia gravis, agammaglobulinemia, aplasia

de la serie roja.

3) Carcinoma de tiroides: ginecomastia.

4) Linfoma: eosinofilia.

5) Ganglioneuroma, feocromocitoma: HTA.

99. Varn de 15 aos de edad, que consulta a su mdico porfiebre y sndrome constitucional. En el estudio radiolgicose aprecia una lesin heterognea en el mediastino anterior,sin calcificaciones en su interior. En la analtica sanguneapresenta niveles altos de alfafetoprotena y gonadotropina

corinica humana. Indique la opcin correcta:

1) Se trata de un timoma. En este caso, debe realizarse

esternotoma media y ciruga de la lesin.

2) Seguimiento radiolgico del paciente.

3) Debe realizarse mediastinoscopia para diagnosticar la

lesin.

4) Probablemente se trate de un seminoma. Debe reali-

zarse esternotoma media y extirpacin completa de

la lesin.

5) Realizacin de mediastinotoma diagnstica.

100. Un paciente de 20 aos presenta malestar general, fiebrede 38 C, de 2 das de evolucin, y tos. La radiografa det-rax muestra un patrn intersticial. De los siguientes,qu

tratamiento indicara?


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1) Ceftriaxona.

2) Ceftazidima.

3) Amoxicilina.

4) Amoxicilina + cido clavulmico.

5) Eritromicina.

101. Paciente de 65 aos, diabtico y alrgico a betalactmicos,que acude a Urgencias por tos con expectoracin muco-purulenta, fiebre de 39 oC, dolor en hemitrax izqdo. decaractersticas pleurticas, y taquipnea importante. En laRx se aprecia una condensacin en LII y un pinzamientodel seno costofrnico izquierdo. La actitud a seguir es:

1) Iniciar tratamiento ambulatorio con penicilina oral.

2) Iniciar tratamiento ambulatorio con un macrlido.

3) Ingresar e instaurar tratamiento con amoxicilina - cla-

vulnico i.v.

4) Ingresar e instaurar tratamiento con una nueva

fluoroquinolonai.v.

5) Ingreso en UCI.

ENFERMEDADES INTERSTICIALES

102. Un paciente de 56 aos, ex-fumador de 10 paquetes/ao,empleado de banca, consulta por disnea de esfuerzo y tosseca desde hace 8 meses. En la exploracin fsica se apreciancrepitantes secos en las bases pulmonares y acropaquias.Se realiza una radiografa de trax en la que aparece unpatrn intersticial reticular de predominio en bases, sinotros hallazgos. Una GAB en reposo muestra una pO

2de

69 mmHg y pCO2de 36 mmHg, y durante el ejercicio la pO

2

es de 50 mmHg y la pCO2de 32 mmHg. Todos los hallazgos

siguientes apoyaran el diagnstico de sospecha exceptouno.

1) Disminucin de CPT, CVF y DLCO con cociente FEV1/

FVC de 88%.

2) Afectacin parcheada de predominio basal y perifrico

en TAC.

3) Predominio de lesiones en panal de abeja.

4) Imgenes extensas en vidrio deslustrado en bases

pulmonares.

5.) Lavado broncoalveolar con predominio de neutrfilos

y BTB sin evidencia de granulomas.

103. Una de las siguientes afirmaciones en relacin con lasneumonas intersticiales idiopticas NO es correcta:

1) La fibrosis pulmonar idioptica puede presentarse desde

el punto de vista histolgico como neumona intersticialdescamativa, bronquiolitis obliterante con neumona

organizada o neumona intersticial aguda.

2) La neumona intersticial usual tiene mal pronstico y

mala respuesta a esteroides.

3) Las acropaquias son ms frecuentes en la neumona

intersticial usual.

4) La bronquiolitis obliterante con neumona organizada se

denomina tambin neumona organizada criptogenti-

ca, trmino ste ltimo que refleja mejor su histologa.

5) En la neumona intersticial usual se encuentra con fre-

cuencia en la TAC la existencia de un patrn en panal.

104. Paciente de 50 aos, no fumadora, que presenta disneaprogresiva y tos. La auscultacin pulmonar revela crepi-

tantes teleinspiratorios en bases. En la exploracin fsica

se aprecian acropaquias. De los siguientes, cul considerael diagnstico ms probable?

1) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

2) Neumona eosinfila crnica.

3) Fibrosis pulmonar idioptica (FPI).

4) Sarcoidosis.5) Sndrome de Loeffl er.

105. Con relacin a las enfermedades que se producen porinhalacin de polvos inorgnicos, seale lo INCORRECTO:

1) La exposicin a slice, cuando es muy intensa, produce

infiltrados alveolares que predominan en campos infe-

riores, y puede ser mortal en corto espacio de tiempo.

2) La existencia de placas pleurales es patognomnica de

asbestosis.

3) La silicosis puede dar como complicacin neumotrax.

4) La atelectasia redonda es una complicacin poco fre-

cuente de la enfermedad pleural inducida por el asbesto.

5) La asbestosis predispone a carcinoma de pulmn, sobre

todo a las variedades adenocarcinoma y epidermoide.

106. En cul de las siguientes enfermedades el lavado bron-coalveolar puede ser diagnstico?

1) Histiocitosis de clulas de Langerhans.

2) Sarcoidosis.

3) Neumonitis por hipersensibilidad.

4) Neumona intersticial descamativa.


107. Sobre la linfangioleiomiomatosis, todo es cierto, SALVO:

1) Se produce una proliferacin de clulas musculares

inmaduras en pulmones y vasos linfticos del trax yabdomen.

2) Es tpico el derrame pleural hemtico.

3) Las clulas de la linfangioleiomiomatosis reaccionan

con anticuerpos monoclonales HMB-45.

4) La anomala funcional ms comn es la disminucin

de la DLCO.

5) La complicacin extratorcica ms importante son los

angiomiolipomas.

108. Un paciente de 45 aos tiene disnea grave y tos. En la auscul-tacin pulmonar se objetivan crepitantes. La radiografadetrax pone de manifiesto un patrn alveolar perihiliar ybilateral. La funcin pulmonar demuestra una FVC 65%, FEV182%, IT 90%, con difusin disminuida. Se realiza broncoscopia

con biopsia transbronquial y, entre otros datos, muestra uncrecimiento de M. avium.El tratamiento indicado es:

1) Corticoides.

2) Azatioprina.

3) Ciclofosfamida.

4) Corticoides y ciclofosfamida.

5) Lavado pulmonar total.

109. Todo es cierto, con relacin a la Histiocitosis X pulmonar,EXCEPTO:

1) Existe infiltracin pulmonar con distribucin bronco-

vascularpor clulas del sistema monocito-macrfago.

Dichas clulas tienen en su interior unos grnulos

intracitoplasmticos.


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2) La proliferacin de las clulas anteriores tambin se

observa en otras enfermedades como la enfermedad

de Letterer-Siwe y Hans-Schller-Christian.

3) La enfermedad puede presentarse como neumotrax.

4) Puede haber afectacin sea, siendo los huesos ms

afectados los planos. Las lesiones seas suelen ser soli-

tarias.5) El tratamiento de eleccin son los corticoides.

110. En relacin con la exposicin al asbesto, es FALSO, de entrelas siguientes respuestas:

1) Generalmente, la asbestosis se evidencia tras una ex-

posicin prolongada (10-20 aos).

2) Aumenta el riesgo de padecer cncer de pulmn (a

partir de los 15 aos de exposicin).

3) Aumenta el riesgo de tuberculosis.

4) Aumenta el riesgo de mesotelioma maligno, no siendo

este riesgo mayor si el paciente es fumador.

5) En la radiologa torcica se observan placas pleu-

rales.

111. Un paciente de 45 aos trabaja en una tienda de ventade aves desde hace 1 ao. En el ltimo mes, cada da queacude al trabajo presenta, hacia la mitad de la jornadalaboral sensacin febril, algo de tos y ligera disnea, todolo cual remite cuando est en su casa. Los fines de sema-na permanece asintomtico. Es remitido a urgencias porsus compaeros de trabajo, porque un da la disnea estan acusada que el paciente la nota al mnimo esfuerzo,y se acompaa de sensacin febril muy importante. Enurgencias se objetivan en Rx de trax infiltrados mixtosalveolointersticiales de predominio en lbulos inferiores. Laanaltica muestra leucocitosis con neutrofilia y linfopenia.En relacin a la enfermedad del paciente, todo es correcto,

EXCEPTO una de las siguientes opciones:

1) La evolucin clnica descrita es tpica de la forma aguda

de la enfermedad.

2) Las formas agudas pueden remitir si cesa la exposicin.

3) La forma crnica se caracteriza por infiltrados intersti-

ciales, de predominio en lbulos superiores.

4) Las adenopatas hiliares son frecuentes de encontrar en

las formas crnicas, pero no en la aguda.

5) La espirometra muestra tpicamente un patrn ventila-

torio restrictivo y, ocasionalmente puede asociarse un

defecto obstructivo.

112. Un paciente tiene clnica de asma desde hace 10 aos,confrecuentes exacerbaciones que requieren el uso de

corticoidesorales, y en el ltimo mes presenta nduloscutneosen las extremidades superiores. Se realiza unaanalticacon 13.500 leucocitos, siendo el 35% eosinfi-los. Lafuncin renal es normal y la radiografa de traxmuestramltiples ndulos, no cavitados. De las siguien-tes enfermedades, indique la que mejor explicara estecuadro:

1) Sndrome de Goodpasture.

2) Granulomatosis linfomatoide.

3) Granulomatosis de Wegener.

4) Neumona eosinfila crnica.

5) Granulomatosis de Churg-Strauss.

113. Todo es cierto en la enfermedad eosinfila pulmonar,

EXCEPTO:

1) En la neumona eosinfila aguda es frecuente la recada,

al suspender los corticoides.

2) En la neumona eosinfila crnica puede existir asma y

elevacin de IgE.

3) La neumona eosinfila aguda presenta en la radiografa

infiltrados difusos bilaterales alveolointersticiales.

4) En el sndrome hipereosinfilo puede haber fibrosisendocrdica.

5) La neumona eosinfila crnica es ms frecuente en

mujeres.

114. Todo es cierto, en los sndromes de hemorragia alveolar,EXCEPTO:

1) El Sndrome de Goodpasture es tpico de varones en-

tre20-30 aos. Se han descrito formas ms limitadas al

rin en pacientes de ms edad.

2) En aproximadamente la mitad de los pacientes con el

Sndrome de Goodpasture, la afectacin pulmonar y

renal ocurre a la vez.

3) En la hemosiderosis pulmonar idioptica, la radiografa

de trax muestra infiltrados reticulonodulares si las

hemoptisis son repetidas.

4) Cuando la enfermedad causante de la hemorragia

alveolar est en remisin, la DLCO permanece elevada.

5) En la hemorragia alveolar producida por la Granuloma-

tosisde Wegener, se encuentran elevados los CANCA.

115. Un paciente de 50 aos tiene sinusitis de repeticin y pr-dida de peso, a lo que se ha aadido en la ltima semanahemoptisis de pequea cuanta. Presenta anemia, leucoci-tosis y aumento de la velocidad de sedimentacin. La Rx detrax muestra opacidades mltiples en ambos hemitrax,algunas cavitadas, junto con derrame pleural izquierdo. Delas siguientes, indique la enfermedad ms probable:

1) Sndrome de Goodpasture.

2) Sndrome de Lfgren.

3) Granulomatosis de Wegener.

4) Hemosiderosis pulmonar idioptica.

5) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

116. En la sarcoidosis pulmonar, NO esperara encontrar:

1) Lavado broncoalveolar, con predominio de neutrfilos.

2) Restriccin ventilatoria.

3) Elevacin de los niveles de la enzima convertidora de

la angiotensina.

4) Adenopatas paratraqueales, acompaando a las ade-

nopatashiliares.

5) Disminucin de la capacidad de difusin.

117. Paciente de 39 aos de edad, enfermera de profesin, queen una radiografa de trax preoperatoria presenta patrnintersticial retculonodular de predominio en vrtices juntocon adenopatas hiliares bilaterales. Est asintomtica. Sele realiza una biopsia transbronquial en la que aparecengranulomas no necrotizantes. Cul de las siguientessituaciones sera una indicacin para iniciar tratamientoesteroideo?

1) ECA persistentemente elevada.

2) Deterioro de funcin pulmonar.

3) Aparicin de eritema nodoso.

4) Hipercalciuria transitoria.

5) Linfocitosis en el lavado broncoalveolar.


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SNDROME DE APNEA DEL SUEO,HIPOVENTILACIN E HIPERVENTILACIN

118. En relacin a la fisiopatologa del sndrome de apnea/hipopnea del sueo, indique la respuesta correcta:

1) Se produce una importante fragmentacin del sueo aexpensas de un aumento del sueo de onda lenta (fases

III y IV del sueo NO-REM) con disminucin del sueo

superficial.

2) Los factores anatmicos que producen estrechamiento

de la luz de la va area, (obesidad, macroglosia o hiper-

trofia amigdalar) o funcionales (falta de coordinacin

entre msculos dilatadores de la va area superior y el

diafragma) favorecen el desarrollo de apneas obstructivas.

3) La localizacin principal de la obstruccin es la laringe.

4) La hipersomnolencia, sntoma cardinal del SAOS, se debe

a las apneas o hipopneas, y slo aparece en pacientes

con un IAH mayor de 30.

5) Con frecuencia se asocian episodios de catapleja y

movimientos peridicos de las piernas.

119. Un paciente de 52 aos, fumador de 30 paquetes/ao,hipertenso y con antecedentes de cardiopata isqumica,acude a su consulta refiriendo ser roncador importantedesde hace ms de 10 aos, con apneas nocturnas relatadaspor la esposa e hipersomnolencia diurna excesiva que le haprovocado un accidente de trfico. En la exploracin fsicadestaca obesidad y una vula hipertrfica. La radiografade trax y el ECG son normales. La espirometra muestralos siguientes valores: FEV1 2.870 ml (89%), FVC 3.700 ml(99%) y cociente FEV1/FVC 77%, y en una gasometra arterialpresenta una pO

2de 82 mmHg y una pCO

2de 41 mmHg.

Se realiza una polisomnografa que demuestra un IAH de23 con sueo fragmentado. Cul sera el tratamiento ms

adecuado?

1) Prdida de peso y abandono del tabaco.

2) Dispositivo de avance mandibular.

3) CPAP nasal durante el sueo.

4) Uvulopalatofaringoplastia.

5) Ventilacin no invasiva nocturna.

120. En el caso anterior, uno de los siguientes frmacos estaracontraindicado:

1) Nitratos.

2) IECA.

3) Progesterona.

4) Tiotropio.

5) Benzodiacepinas.

121. Un paciente varn de 45 aos de edad acude a la consultaporque la esposa refiere que durante la noche deja derespirar. Es fumador de 20 paq/ao, obeso (IMC 34) y notiene otros antecedentes de inters. Es roncador importantepero no tiene somnolencia diurna excesiva. La espirometra,gasometra arterial y radiografa postero-anterior y lateralde trax son normales. Se le realiza una polisomnografanocturna cuyo resultado es el siguiente: ndice de apnea/hipopnea 3,8, con predominio de apneas centrales y mixtas.Saturacin de O

2media 94%, mnima 88%. Cul de entre

las siguientes afirmaciones le parece correcta?

1) Tiene un sndrome de apnea obstructiva del sueo leve,

que slo requiere prdida de peso.

2) Tiene un sndrome de apnea central del sueo, se debe

indicar tratamiento con CPAP nocturna.

3) Padece un sndrome de apnea obstructiva del sueo

subsidiario de tratamiento con CPAP nocturna.

4) Se trata de un estudio compatible con la normalidad,

por lo cual el diagnstico correcto es roncador simple.

Aun as, se le debe aconsejar reduccin ponderal.5) Se trata de un sndrome de hipoventilacin-obesidad.

Debe iniciarse tratamiento con ventilacin no invasiva

durante el sueo.

122. En cuanto a los sndromes que cursan con hipoventilacin,indique la respuesta INCORRECTA:

1) El mecanismo subyacente puede afectar a los

quimiorreceptores, a las neuronas integrantes del

sistemade control metablico, al aparato neuro-

muscular o ventilatorio (pared torcica, vas areas

y pulmones).

2) Los pacientes con defectos a nivel del sistema de con-

trol respiratorio metablico no pueden hiperventilar

voluntariamente.

3) En el caso anterior, las mediciones de la resistencia y de

la distensibilidad son normales.

4) Los pacientes con defectos en el sistema de control

respiratorio metablico hipoventilan ms marcada-

mentedurante la noche y pueden tener ms episodios

de apnea central.

5) Cuando el trastorno se localiza a nivel del sistema

neuromuscular, los pacientes no pueden hiperventilar

voluntariamente.

123. Uno de los siguientes tests diagnsticos NO es tpico depa-cientes con sndrome de hipoventilacin debido a defectoa nivel del sistema neuromuscular:

1) Tienen una alteracin de la respuesta ventilatoria a los

estmulos qumicos (hipercapnia, hipoxia).

2) No son capaces de hiperventilar voluntariamente, al

estar alterado el sistema neuromuscular.

3) La PEM y la PIM no se alteran.

4) Los volmenes y flujos generados no son normales.

5) El gradiente alveoloarterial de oxgeno est conservado.

124. Seale lo INCORRECTO en el sndrome de hipoventilaci-nalveolar primaria (HAP):

1) Predomina en varones de 20-50 aos.

2) Cuando se hace la gasometra arterial en el perodo

devigilia, a veces la presin parcial de dixido de carbono

es normal.3) El diagnstico se sospecha, a veces por vez primera,

encasos de depresin respiratoria grave, tras dosis

convencionales de anestsicos.

4) Durante el perodo de vigilia, los pacientes mantiene-

nuna respiracin rtmica, pero durante el sueo tienen

episodios de hipopnea o apnea centrales.

5) Suelen precisar para el control de los sntomas trata-

miento con ventilacin mecnica no invasiva durante

24 horas.

SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO

125. Varn sano de 23 aos politraumatizado que a las 24

horas de su ingreso empieza con insuficiencia respiratoria


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aguda (pO2de 51 mmHg) con una radiografa en la que se

observan infiltrados alveolares bilaterales que progresana un pulmn blanco. La hipoxemia no se corrige apenasa pesar de la administracin de oxgeno con FiO

2al 60%.

Sobre la patologa que sospecha indique lo que NO escierto:

1) Existe edema alveolar por aumento de la permeabilidad

de la membrana alveolocapilar, debido a la lesin directa

o indirecta de sta, as como disminucin de la accin

del surfactante por interferencia con el lquido alveolar

y por lesin de los neumocitos tipo II.

2) La presencia de cardiomegalia va en contra de este

diagnstico de sospecha.

3) La causa ms frecuente es la inhalacin de toxinas o de

sustancias irritantes.

4) Un mecanismo de hipoxemia en esta patologa es el

efecto shunt debido al edema alveolar y a las zonas de

atelectasia.

5) En relacin con la afirmacin anterior uno de los criterios

diagnsticos es que el cociente PaO2/ FiO2 sea menor

o igual que 200 mmHg.

126. Un paciente ingresado por sobredosis de herona comienzaa presentar disnea. Se realiza una Rx de trax, en la queaparecen infiltrados alveolares bilaterales, junto a unasilueta cardaca normal. Una gasometra con FiO

2de 0,6

muestra pH 7,33, PCO250, PO

253 y EB 2. La actitud ms

correcta sera:

1) Administracin de naloxona.

2) Diurticos, para lograr la resolucin de los infiltrados.

3) Antibioterapia, como profilaxis de la sobreinfeccin por

aspiracin.

4) Ventilacin mecnica.

5) Fluidoterapia, ya que presenta un SDRA, que muchasveces est relacionado con la hipotensin.

127. Con relacin al rechazo agudo en el trasplante de pulmn,todo es cierto, EXCEPTO:

1) La mayora de los pacientes sufre al menos un episodio y,

generalmente, lo presentan en los tres primeros meses.

2) No se han descrito casos pasado el primer ao del

trasplante.

3) El rechazo agudo recurrente predispone al crnico.

4) En la radiografa de trax se aprecian infiltrados, con o

sin derrame pleural.

5) El diagnstico se realiza con biopsia transbronquial.

128. Con relacin a la bronquiolitis obliterante que aparece enel trasplante de pulmn, todo es cierto, EXCEPTO:

1) Es la complicacin ms temida.

2) La mayor frecuencia ocurre entre los 6-12 meses pos-

trasplante.

3) En algunos casos es asintomtica y se detecta en la

disminucin de los flujos distales.

4) La biopsia transbronquial, a diferencia de lo que ocurre

en el rechazo agudo, en esta entidad tiene poca sensi-

bilidad.

5) La radiografa de trax suele ser normal.

129. Un paciente diagnosticado de fibrosis pulmonar idiopticaha sido receptor de un trasplante de pulmn unilateral. A los

15 das de la ciruga, presenta fiebre e infiltrados bilaterales

en la radiografa. De los siguientes agentes infecciosos, elms probable sera:

1) Anaerobios.

2) Citomegalovirus.

3) Aspergillus.

4) Candida.5) Serratia.

130. Imagen n 1

Paciente varn de 69 aos de edad, con antecedentes detabaquismo importante y EPOC tipo bronquitis crnica, sin

tratamiento. Consulta por cuadro de disnea y hemoptisisde 2 meses de evolucin. Le solicita usted una radiografade trax, cuyo resultado puede observar en la imagen 1.Indique la opcin ms correcta:

1) Se trata de una masa pulmonar en el lbulo inferior

derecho.

2) Se trata de una atelectasia del lbulo medio.

3) Se trata de una atelectasia del lbulo inferior derecho.

4) Se trata de una atelectasia del lbulo superior derecho

y una probable masa hiliar derecha.

5) Se trata de una atelectasia del lbulo superior derecho.

131. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Le solicita usted una TAC torcica y de abdomen superior,que pone de manifiesto la existencia de una masa pulmonarhiliar derecha de 5 cm de dimetro, que no contacta conmediastino. No se objetivan adenopatas mediastnicas pa-tolgicas. En la broncoscopia se observa una masa tumoralque obstruye por completo el bronquio del lbulo supe-rior derecho, cuya biopsia es informada como carcinomaepidermoide. Se le realiza una PET que muestra captacinpatolgica nicamente a nivel de la lesin descrita. Quse debe realizar a continuacin?

1) Mediastinoscopia.

2) Espirometra.

3) TAC cerebral.

4) Gammagrafa sea.

5) Lobectoma superior derecha.


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132. Imagen n 2

En la imagen 2 puede usted observar un corte de la TACtorcica realizada a un paciente por sospecha clnica decncer de pulmn. Indique los hallazgos que mejor seajustan a la imagen:

1) Se observa una masa pulmonar derecha y adenopatas

paratraqueales izquierdas.

2) Se observa una masa pulmonar derecha, una adenopata

hiliar derecha y una adenopata subcarinal.

3) Se observa una masa pulmonar izquierda y mltiples

adenopatas mediastnicas.

4) Se observa una masa pulmonar derecha y mltiples

adenopatas paratraqueales derechas.

5) Se observa una masa pulmonar derecha, sin adenopatas

mediastnicas.


Si en el paciente anterior la masa pulmonar mide 4 cmde dimetro, indique cul sera la estadificacin clnico-

radiolgica de este paciente:

1) T2N2.

2) T2N1.

3) T1N0.

4) T1N2.

5) T1N1.

134. Imagen n 3

Un paciente fumador de 59 aos de edad consulta por uncuadro de 2 semanas de evolucin de cefalea, edema delmiembro superior derecho, inyeccin conjuntival y edemafacial. Observe el corte de la TAC torcica de la imagen 3.Indique el diagnstico correcto:

1) Neumona obstructiva.

2) Masa pulmonar en LID.

3) Insuficiencia cardiaca.

4) Atelectasia del LSD.

5) Sndrome de vena cava superior.


Si en el paciente anterior el diagnstico fuese carcinomade clulas grandes, cul sera el tratamiento inicial msadecuado?

1) Quimioterapia.

2) Lobectoma superior derecha seguida de quimioterapia.

3) Quimioterapia seguida de lobectoma superior derecha.

4) Radioterapia.

5) Lobectoma superior derecha.

136. Imagen n 4

Observe el corte de TAC de la imagen 4. Se trata de un varnque consulta por un cuadro de dolor torcico y en el brazoderecho de 3 semanas de evolucin. Seale el diagnstico

correcto:

1) Sndrome de Pancoast.

2) Sndrome de vena cava superior.

3) Neumona obstructiva.

4) Absceso pulmonar.

5) Hematoma pulmonar.


Cul sera el tipo histolgico que esperara encontrar enel paciente anterior?

1) Carcinoma microctico.

2) Carcinoma de clulas grandes.

3) Adenocarcinoma.4) Carcinoma bronquioloalveolar.

5) Carcinoma epidermoide.

138. Pregunta vinculada a la imagen 4.

Tras completar el estudio concluye usted que se trata de uncarcinoma epidermoide T3N1M0. Seale la mejor opcinteraputica para este paciente:

1) Radioterapia.

2) Quimiorradioterapia seguida de reseccin pulmonar.

3) Quimioterapia.

4) Reseccin pulmonar seguida de quimioterapia adyu-

vante.

5) Reseccin pulmonar seguida de radioterapia adyuvante.


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