EVARISTO GÓMEZ OMAR ARTURO

SUAREZ MARTÍNEZ SANDRA

TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO

TESTICULO

ANATOMIA • IRRIGACION : arteria testicular (rama de la aorta

abdominal)

• INERVACION: Plexo venoso pampiniforme, Nervio genitocrural

• SOSTEN:

Musculo cremaster = extension del oblicuo

- Contraccion a la pared abdominal

- Relajacion desciende al escroto

Musculo dartos = en la fascia superficial de las bolsas

- Contraccion arruga escroto

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2a/Layers_of_the_scrotum.gif

HISTOLOGIA• Capsula muy gruesa de tejido

conjuntivo denso• Cubre cada testiculo• Forma mediastino testicular

Tunica albugine

a• Cara interna de la capsula• Lamina de tejido conjuntivo

laxo que contiene vasos sanguineos

Tunica vasculos

a• C/ testiculo esta dividido en lobulillos

por los tabiques incompletos de tej. Conjuntivo que nacen de la capsula

.

• Cada lobulillo

• Cada tubulo dentro del lobulillo:• Tiene un asa

• Esta muy contorneado debido a su longitud

• Se pliega sobre si mismo

• Los extremos del asa al llegar al mediastino se hacen rectos (tubulos rectos) que se continuan con la red testicular (conductos anastomosados)

1 – 4 tubulos seminiferos (producen espermatozoides)1 estroma de tej. Conjuntivo (hay cel. Intersticiales o de leydig)

• Compuestos por un epitelio seminifero redeado por una lamina propia

• C/ tubulo seminifero mide: 5 mm longitud y entre 150 y 250 µ de diametro

TUBULOS SEMINIFEROS

EPITELIO SEMINIFERO

Celulas de sertoli (de sosten):

+ Se extienden a traves de todo el

epitelio seminifero+ No se dividen hasta

despues de la pubertad

Celulas espermatogenicas:

+ Se dividen y se diferencian en

espermatozoides+ Derivan de las

germinativas primordiales (Sa.Vit.)

+Las Maduras (espermatides) en

contacto con la luz del tubulo

+ Las Inmaduras (espermatogonios) en la

lamina basal

La tunica (lamina) propia ( tejido peritubular):

+ Tej. Conjuntivo multiestratificado que carece de fibroblastos

+ Compuesta x 3-5 capas de celulas

mioides (cel. Peritubulares

contractiles) y fibrillas colagenas ubicadas fuera de la lamina

basal.

maduro

inmaduro

CELULAS DE LEYDIG (INTERSTICIALES)

• Su tamaño aprox. = 20 µ diámetro, se sitúa formando grupos entre los túbulos seminíferos y junto a capilares, son eosinofilas y contienen cristales de Reinke (no se sabe su funcion)

• Secretan testosterona necesariamente en:

• Desarrollo embrionario

• Maduracion sexual

• Funcion reproductora

Células de Leydig (puntas de flecha), secretoras de testosterona, asociadas a un capilar sanguíneo, en el que se resalta el núcleo de la célula endotelial (flecha). Obsérvense los eritrocitos de color rojo intenso. Tinción con tricrómico de Masson.

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ANOMALIAS CONGENITAS

• Son raras:

• SINORQUIA: fusión de ambos testículos

• ANORQUIA: Ausencia de uno o dos testiculos

• ECTOPÍA: fuera de la vía habitual.

• QUISTES

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• ANOMALIAS CONGENITAS• Criptorquidia

• ALTERACIONES REGRESIVAS• Atrofia

CRIPTORQUIDIA

• Ausencia de testículos en la bolsa escrotal debido a falta de descenso o descenso ectópico

• “Testículos escondidos”

• Testículos en posición extraescrotal

CRIPTORQUIDIA FRECUENCIA

• Frecuencia: 4.5% al nacer

• Prematuros: 30%

• Bilateral 10-20%

• Secundaria: operados plastía inguinal: 1-2%

• Factores que intervienen en el descenso testicular:

• Hormonales: testosterona, dehidrotestosterona y sustancia inhibidora mulleriana

• Mecánicos: gubernaculum, presión abdominal y nervio genitofemoral (32-36 semanas)

DESCENSO TESTICULAR

LOCALIZACIÓN

• Maniobra de “ordeñamiento”

• Inclinar al paciente y cruzar piernas

• Reflejo cremastérico muy activo entre 2-8 años, falsos positivos

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO, LAPAROSCOPIA

• Testículos no palpables:

• Intra abdominales o porción profunda del anillo inguinal, 50%

• Ausentes 50%

• Remanente atrófico en canal inguinal o escroto

ANOMALÍAS ASOCIADAS

• Mielomeningocele, 6-26%

• Defectos vertebrales lumbares, 50%

• Labio y paladar hendido, s. de Kallmann (hipogonadismo y anosmia), hipopituitarismo, deficiencia de hormona de crecimiento

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Orquidopexia

• Éxito, 98%

• Incisión inguinal

• Liberación de testículo y cordón espermático con corrección de hernia inguinal

• Bilateral, correción simultánea

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Figure 21-20 A, Normal testis shows tubules with active spermatogenesis. B, Testicular atrophy. The tubules show Sertoli cells but no spermatogenesis. There is thickening of basement membranes and an apparent increase in interstitial Leydig cells.

CAMBIOS REGRESIVOS

Atrofia • Es un cambio regresivo que afecta al testículo escrotal y puede tener numerosas causas:

Estrechamiento

aterosclerótico

progresivo de la

vascularización en la

edad avanzada.

Estadio terminal de orquitis inflamatoria

Atrofia por agotamien

to

Criptorquidia

Admón.. Prolongad

a de hormonas femenina

s

Malnutrición

generalizada o

caquexia

Irritación Hipopituitarismo

Atrofia • Las alteraciones macroscópicas y microscópicas siguen el patrón de la criptorquidia.

Cuando el proceso es bilateral se

produce esterilidad

En ocasiones se desarrolla

insuficiencia primaria de

origen genético.

El proceso resultante es el sx. Klinefelter

INFLAMACIÓN

Inflamación

• Las inflamaciones son más comunes en el epidídimo que en los testículos.

• La gonorrea y la tuberculosis casi de modo invariable se originan en el epidídimo, mientras que la sífilis afecta al testículo en primer lugar.

Epididimitis y orquitis inespecíficas

• Se relacionan comúnmente con infecciones del tracto urinario que presumiblemente alcanza el epidídimo y el testículo a través del conducto deferente o de los linfáticos del cordón espermático.

Cistitis Uretritis Genitoprostatitis

Epididimitis y orquitis inespecíficas

Infancia. Suele asociarse con una anomalía genitourinaria congénita e infección por bacilos G(-)

<35 años sexualmente activos. Chlamydia trachomatys y Neisseria gonorrhoeae

>35 años. E. coli y Pseudomonas

Epididimitis y orquitis inespecíficas

• Morfología • La invasión de bacterias origina una inflamación aguda inespecífica

caracterizada por: 1. Congestión

2. Edema e infiltración con neutrófilos , macrófagos y linfocitos.

Epididimitis y orquitis inespecíficas

• La infección se extiende rápidamente hasta afectar a los túbulos, y puede progresar a la formación de un absceso franco o necrosis supurativa completa de la totalidad del epidídimo.

Epididimitis y orquitis inespecíficas• Una vez afectado el epidídimo, la infección se extiende hasta el testículo, donde causa una reacción inflamatoria similar.

• Tal afectación inflamatoria del epidídimo y del testículo se sigue con frecuencia la cicatrización fibrosa que, en muchos casos, conduce a la esterilidad.

• Células de Leydig no destruidas

en su totalidad.

INFLAMACIONES ESPECIFICAS

Parotiditis

• Enfermedad vírica sistémica que muy comúnmente afecta a los niños en edad escolar. La afectación testicular es muy infrecuente.

• 20-30% púberes orquitis aguda después de 1 sem

Tuberculosis

• Comienza casi de modo invariable en el epidídimo y puede diseminarse al testículo.

• La infección invoca las clásicas reacciones morfológicas de la inflamación granulomatosa con caseificación que son características de la tuberculosis en cualquier otra localización.

• Caverna en epidídimo. Foco de necrosis caseosa en hilio testicular

con folículos tuberculosos en el seno del parénquima testicular

Necrosis caseosa en epidídimo. Islote de parénquima testicular indemne y cambios de fibroesclerosis que reemplazan al tejido testicular primitivo

Sífilis • El testículo y el epidídimo se ven afectados tanto en la sífilis adquirida como en la congénita. Casi de modo invariable se ve afectado primero el testículo.

• El patrón morfológico de la reacción adopta dos formas:

1. La producción de gomas o una inflamación intersticial difusa caracterizada por edema

2. E infiltración de células linfocíticas y plasmáticas con el cello distintivo característico (endarteritis obliterativa con infiltrado perivascular de linfocitos y células plasmáticas)

TRASTORNOS VASCULARES

Torsión

• La torsión del cordón espermático puede cortar el drenaje venoso y la vascularización arterial al testículo.

• No obstante, por lo general las arterias de paredes gruesas permanecen permeables, de modo que se producen una intensa congestión vascular e infarto venoso.

Torsión testicular

Neonatal

Se produce en el útero

materno o poco después del nacimiento

Adulto (adolescencia)

Se manifiesta como

comienzo súbito de dolor

testicular

Torsión testicular

Dependiendo de la duración del proceso, los

cambios morfológicos varían de una intensa

congestión a una extravasación

generalizada de sangre al tejido intersticial del

testículo y del epidídimo.

En último termino se produce un infarto hemorrágico de la

totalidad del testículo.

En los últimos estadios, el testículo se halla

acusadamente agrandado y queda

convertido virtualmente en un saco de tejido

hemorrágico blando y necrótico.

TUMORES TESTICULARESTumores de células

germinales

El 95% de los tumores testiculares se originan en las células germinales y 5% son del estroma gonadal

Son los tumores más frecuentes en los varones de raza blanca, de edad reproductiva entre los 15 a 35 años. Ocupan el 2% de todas las neoplasias.

Las células germinales son multipotenciales, y una vez se vuelvan cancerosas no son inhibidas en sus líneas de diferenciación

40%

60%

Neoplasia intratubular de células germinales

(NITCG)

Tumor de células germinales

Seminoma (50%)

Población de células totipotenciales

(indiferenciadas)

Tumores no seminomas

Carcinoma embrionario, tumores

de saco vitelino, coriocarcinomas

CRIPTORQUIDEA (10%)

DISGENESIA TESTICULAR

FACTORES GENETICOS

(brazo corto del cromosoma 12); alteración en el

gen DAD-R

MAL DESARROLLO DE CELULAS

GERMINALES

Según la extensión del tumor y eventuales metástasis se distinguen tres estadios:

-Estadio I : tumor confinado al testículo

-Estadio II : tumor con metástasis ganglionar linfática infradiafragmática.

-Estadio III : tumor con metástasis supradiafragmática o viscerales o ambas.

Seminoma

El nombre de este tumor deriva de la palabra semen . Corresponde a la mitad de los tumores de células germinales del testículo; máxima incidencia a los 30 años. Se distinguen tres grados de diferenciación:

1) Bien diferenciados o tipo I (10%).

2) Moderadamente diferenciados o tipo II, forma más frecuente (60%).

3) Mal diferenciados o tipo III o Seminoma atípico (28%).

Existe otra variedad, muy poco frecuente, el seminoma espermatocítico (2%).

Macroscópicamente…

Masa circunscrita de superficie homogénea, blanca-grisácea, lobulada, por lo general sin hemorragia o necrosis

No penetra generalmente en la túnica albugínea, pero en ocasiones se produce extensión hasta el epidídimo, cordón

espermático o saco escrotal.

Microscópicamente…

Células uniformes divididas en lóbulos mal delimitados por tabiques de tejido fibroso

Células redonda a poliedrica y tienes una membrana celular nítida; un citoplasma transparente o de aspecto acuoso, y un núcleo central grande con uno o dos

nucléolos prominentes.

Este tumor es altamente radiosensible. La sobrevida a los 5 años para el estadio I es de 100%; para el estadio II, 95%, y para el estadio III, 90%.

El 40% de los seminomas puros pueden tener metástasis ganglionares linfáticas regionales en el momento de la consulta.

20% de los enfermos con seminoma hay niveles sanguíneos elevados de gonadotropina coriónica humana, subunidad beta.

Seminoma espermatocítico

-Variante de los tumores germinales, infrecuentes (1-2%).

-No se origina de una neoplasia intratubular de células germinales.

-Los individuos afectados > 65 años.

-Crecimiento lento que rara vez produce metástasis.

-Pronostico bueno.

-5% lesión bilateral.

Macroscópicamente…

Mayor tamaño que el seminoma clásico y presenta una superficie de corte de color gris pálido, blanda, en ocasiones con quistes

mucoides.

Células de tamaño

medio (mas numerosas)

15 a 18 µm; núcleo redondo y un

citoplasma eosinofilo. Cromatina en

espirema

Células pequeñas

6-8 µm; estrecho anillo de citoplasma

eosinofilo

Células gigantes

dispersas

50-100 µm ; mono o multinucleadas

Microscópicamente…

Carcinoma embrionario

Corresponde al 25% de los tumores germinales del testículo; se da comúnmente entre los 20-30 años; son mas agresivos que los seminomas.

El tumor está constituido por elementos epiteliales y mesenquimáticos embrionarios inmaduros.

Macroscópicamente…Tumor pequeño y por lo general no reemplaza la totalidad del testículo

Masa abigarrada, mal delimitada en los

bordes, y con punteado de focos hemorrágicos

o necrosis.

Extensión a través de la túnica albugínea al

epidídimo o al cordón

Microscópicamente…

Las células crecen en patrones alveolares o tubulares, en ocasiones con contornos papilares; carecen de glándulas

bien formadas con núcleos basales.

Células neoplásicas tienen aspecto epitelial y son grandes y anaplasicas, con núcleos hipercromaticos que tienen nucléolos prominentes; bordes celulares poco nítidos y figuras mitóticas

El 75% de los carcinomas

embrionarios producen a-feto-

proteína

No se la encuentra nunca en

seminomas ni coriocarcinomas

puros.

El 80% de los carcinomas

embrionarios producen

gonadotropina coriónica humana (subunidad beta).

Tumor del Saco Vitelino(carcinoma embrionario infantil/ tumor del seno endodérmico)

-Es el tumor mas frecuente en los lactantes y en los niños de hasta 3 años de edad, y en este grupo de edad tienen un pronostico bueno.

-En los adultos se presenta combinado con carcinoma embrionario.

Macroscópicamente…

Es una masa no encapsulada, grisácea-amarillenta, sólida, con microquistes, o de apariencia homogénea.

Microscópicamente…

Trama reticular de células cubicas o elongadas; pueden encontrarse estructuras papilares o cordones solidos de células. 50 % de los tumores se ven estructuras que se asemejan a los senos endodérmicos (cuerpos de Schiller-Duval).

Glóbulos eosinofilos seudohialinos (presencia de AFP).

Coriocarcinoma

Es poco frecuente, corresponde a sólo el 2% de los tumores derivados de células germinales. El tumor es pequeño (< 5 cm), hemorrágico y necrotico, constituido por los dos componentes del trofoblasto: sinciciotrofoblasto y citotrofoblasto.

No causan aumento del tamaño testicular y son detectados como nodulos palpables pequeños

Microscópicamente…

Teratoma

Corresponde al 8% de los tumores derivados de células germinales. Está constituido por componentes derivados de las tres hojas embrionarias: endoderma, mesoderma y ectoderma.

-Pueden producirse en cualquier edad; frecuentes en lactantes y niños e infrecuentes en adultos (2-3%).

Puede estar compuesto por tejidos maduros y bien diferenciados (teratomas maduros) o en un estado más embrionario o menos diferenciados (teratomas inmaduros).

Macroscópicamente…

Gran tamaño (diámetro de 5

a10 cm).

Contenido heterogéneo

Áreas solidas, cartilaginosas y

quísticas

Teratoma con formación de cavidades quísticas de diverso tamaño con áreas de tejido blanquecino, homogéneo de aspecto cartilagíneo y que ha reemplazado todo el testículo.

Microscópicamente…

Colección heterogénea caótica de células diferenciadas o estructuras organoides.

Teratoma bien diferenciado del testículo en el que se observa tejido adiposo, cartílago, epitelio de tipo intestinal,

músculo liso.

Factor pronostico

Tumores de cordones sexuales- estroma gonadal

Gonadoblastoma

Es un tumor raro compuesto por una combinación de células germinales y elementos del estroma que afecta exclusivamente a pacientes con disgenesia gonadal.

Frecuente en niños o adultos jóvenes fenotípicamente femeninos, que usualmente tienen signos de virilización.

Macroscópicamente…

Seudogonada (pequeña e indeterminada)

Linfoma testicular

Representa el 5% de las neoplasias testiculares y es la forma más frecuente de cáncer testicular en varones mayores de 60 años de edad, aunque también ha sido encontrado en niños.

Aparece generalmente como un tumor testicular bilateral; puede presentarse como una neoplasia confinada al testículo.

Tumor que reemplaza todo el parénquima

testicular. Superficie de corte gris-blanquecina

con áreas hemorrágicas.

Linfoma no Hodgkin difuso de células grandes con inmunofenotipo B, presentando invasión vascular tempranaProliferación difusa de células grandes (patrón no

cohesivo), con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes.

Lesiones de la túnica vaginal

• Presencia de sangre en la túnica vaginal• Frecuente en traumatismo directo en el testículo

o torsión testicularHematocele

• Acumulación de linfa en la tunica, se encuentra en pacientes con elefantiasis que tienen obstrucción linfáticaQuilocele

• Acumulación quística en los conductos deferentes

• Vena dilatada en el cordón espermático

Espermatocele/ varicocele

GRACIAS POR SU ATENCIÓN