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PATOLOGA DE TSTICULOS Y EPIDDIMO

ESTUDIANTES:JUAN CAMIL LONDOOANTHONY JOVES1

Tumorales INFLAMATORIASNO OBSTANTE SU INTIMA RELACIN ANATMICA PERMITE LA EXTENSIN DE CUALQUIERA DE ESTOS PROCESOS DE UNO A OTRO RGANO.ANOMALIAS CONGNITASAUSENCIA DE UNO ODE AMBOS TESTCULOS

FUSIN DE LOS TESTCULOS ( SINORQUIA)FORMACIN DE QUISTES SIN SIGNIFICADO CLNICODESCENSO INCOMPLETO DE LOS TESTCULOS: (CRIPTORQUIDIA)

DESCENSO INCOMPLETO DE LOS TESTCULOS: (CRIPTORQUIDIA)

SE DA APROXIMADAMENTE 1% DE LOS NIOS DE 1 AO DE EDADHIPOSPADIAS: anomala de nacimiento (congnita), en la cual la abertura de la uretra est ubicada en la cara inferior del pene.FASES DEL DESCENSO TESTICULAR (HORMONAL Y MORFOLGICAMENTE DISTINTAS)TRANSABDOMINALINGUINOESCROTAL( 5 -10% de los casos) el testculo llega a situarse en el inferior del abdomen inferior o en el borde de la pelvisSe cree que est controlada por la hormona anti mulleriana( 90 95%) los testculos descienden a travs del conducto inguinal a travs del saco escrotal Depende de los andrgenos y posiblemente se haya mediada por la liberacin inducida por andrgenos del pptido relacionada con el gen de la calcitonina a partir del nervio genitofemoral. TRASTORNOS HOMORNALES CROMOSOMICOS.

unilateral 75%, bilateral 25%.cambios histolgicos inician a los 2 aos : parada en el desarrollo de las celulas germinales asociada con una acusada hialinizacin y engrosamiento de la membrana basal de los tbulos espermticosTbulos como cordones gruesos de tejido conjuntivo hialino delimitado por membrana basales prominentes aumento simultaneo del estroma intersticial al quedar preservadas la celulas de leyding parecen prominentes el testculo criptorquidico tiene tamao pequeo y consistencia firme debido a los cambios fibrticosdeterioro histolgico que lleva a escases de celulas germinales en testculo contraleral lo que lleva a pensar en la causa hormonal.CAMBIOS REGRESIVOSATROFIA

estrechamiento aterosclertico estadio terminal de orquitiscriptorquidiahipopituitarismomalnutricin o caquexia irradiacinadministracin prolongada de hormonas sexualesatrofia por agotamientoNotica: Cuando el proceso es bilateral como suele ocurrir se produce esterilidadEn ocasiones tiene lugar una atrofia o a veces un desarrollo inapropiado de los testculos como insuficiencia primaria de origen gentico el proceso resultante denominado SINDROME DE KLINFELTER: representa una trastorno cromosmico sexual OTRO PATRONES QUE SE ASOCIAN CON UNA MENOR FERTILIDAD:HIPOESPERMATOGENESIS PARADA DE LA MADURACINHALLAZGOS ASOCIADOS CON OBSTRUCCION DEL CONDUCTO DEFERENTE

INFLAMACIONESTESTICULOEPIDIDIMOGonorreaTuberculosisSfilisEPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECFICASSe relacionan comnmente con infecciones del tracto urinario:cistitisuretritisgenitoprostatitisSE PRESUME ALCANZAN EL TESTCULO Y EL EPIDDIMO A TRAVS DEL CONDUCTO DEFERENTE O DE LOS LINFTICOS DEL CORDN ESPERMTICOSu causa vara con la edad:Nios anomala congnita e infeccin por bacilos gram negativosHombres sexualmente activos 35 aos: pensar en E. Coli y pseudomonas.

MORFOLOGA:infeccin bacteria:inflamacinedemacongestininfiltracin con: neutro, macro y linfos En la fase inicial la inflamacin est limitada al tejido conjuntivo intersticialse extiende rpidamente hasta llegar a los tbulosy puede progresar a la formacin de un absceso franco o necrosis supurativa completa de la totalidad del epiddimouna vez afectado el epiddimos la infeccin se extiende hasta el testculo donde causa reaccin inflamatoria similar cicatrizacin fibrosa que en muchos casos produce esterilidad

notica: por lo general las celulas intersticiales de Leyding no se encuentra totalmente destruidas, de modo que no se ve alterada la Funcin sexual.

ORQUITIS GRANULOMATOSA (AUTOINMUNE)Entre los hombres de mediana edad, una causa infrecuente de aumento testicular unilateral es la orquitis granulomatosa no tuberculosa.Manifestaciones:masa testicular dolorosa de comienzo subidoa veces asociada con fiebreo presentarse de modo insidioso como una masa testicular indolorasimula un tumor testicular de all su importanciaHistologa:Granulomas que se ven restringidos al interior de los tbulos espermticosLesiones que asemejan mucho a tubrculos, pero difieren de ellos en que la reaccin granulomatosa se extiende difusamente por todo el testculo y queda confinada a los tbulos seminferosaunque se sospecha una causa autoinmune, sigue siendo desconocida la causa de estas lesiones.INFLAMACIONES ESPECFICASGONORREA:SFILISTUBERCULOSISPAROTIDITISCurso Normal Gonoccica Descuidada extensin desde la uretra posterior a la prstata vesculas seminales epiddimo. Se producen cambios inflamatorios similares a los descritos en las infecciones inespecficas, con el desarrollo de abscesos francos en el epiddimo, lo que da lugar a una gran destruccin de este rgano en los casos ms descuidados, la infeccin puede diseminarse despus al testculo y producir una orquitis supurativa.Se ven afectados testculos y epiddimo tanto en sfilis adquirida como congnita, pero casi de modo invariable el testculo se ve afectado primero que la infeccin.En muchos casos la orquitis no se acompaa de epididimitis.Patrones morfolgicos: produccin de gomasinflamacin intersticial difusa caracterizada por edema e infiltracin de clulas linfociticos y plasmticas con el sello distintivo caracterstico de todas las infecciones sifilticas :Endarteristis obliterativaInfiltrado perivascular de linfocitos y celulas plasmticasComienza caso de modo invariable en el epiddimo y puede diseminarse al testculo.En muchos casos hay una prostatitis tuberculosa y vesiculitis seminal asociadasSe cree que la epididimitis suele representar una diseminacin secundaria de estas otras afectaciones al tracto genital.la infeccin invoca las clsicas reacciones morfolgicas de la inflamacin granulomatosa con caseificacin que son caractersticas de la tuberculosis en cualquier otra localizacin.Enfermedad vrica sistmica mas comn es nios de edad escolarAfectacin testicular es extraordinariamente infrecuente en este grupo de edad20 al 30% de pacientes pospberes se ha descrito una orquitis.lo ms frecuente que se produzca es una orquitis intersticial aguda aprox 1 semana despus del comienzo de la hinchazn de las glndulas partidas.infrecuentemente, casos de orquitis preceden a la parotiditis o pueden no acompaarse de afectacin de la glndula partida.TRASTORNOS VASCULARES

TORSIONTorsin del cordn espermtico que puede cortar el drenaje venoso y las vascularizacin arterial al testculoPor lo general las arterias de paredes gruesas permanecen permeablesSe produce intensa congestin vascular e infarto venosoTorsin neonatal:se producen en el tero materno o poco despus del nacimientocarece de cualquier defecto anatmico asociados que explique su aparicinTorsin en el adulto:se observa tpicamente en la adolescencia, y se manifiesta como un comienzo sbito de dolor testicular consecuencia de un defecto anatmico bilateral en el que el testculo tiene mayor movilidad, lo que da lugar a lo que se denomina anomala en badajo de campaase da con frecuencia sin una lesin desencadenantedolor sbito que anuncia la torsin que puede producirse incluso durante el sueola torsin es una de las pocas urgencias urolgicassi se deshace manualmente mediante exploracin quirrgica la torsin dentro de las 6 horas despus de su comienzo hay una gran probabilidad de que el testculo permanezca viable.Para prevenir la ocurrencia catastrfica de una torsin posterior en el testculo contralateral, el testculo no afecto por la torsin se fija quirrgicamente al escroto ( orquipexia)

TUMORES DEL CORDON ESPERMATICO Y PARATESTICULARESLos lipomas son lesin comunes que afectan el cordn espermtico proximal se identifican en el momento de la reparacin de la hernia inguinal a veces no son lipomas sino tejido adiposo retroperitoneal que ha sido arrastrado del interior del conducto inguinal a lo largo del saco herniario, ms que una verdadera neoplasia.

Tumor adenomatoide del epiddimo, blanquecino, homogneo, bien delimitado. El testculo se observa indemne.EL TUMOR PARATESTICULAR BENIGNO ms comn es el tumor adenomatoide son lesiones de naturaleza mesotelial mas no se refieren a ella como mesotelioma.estos tumores adenomatoides suelen ser ndulos pequeos se dan tpicamente en el polo superior del epiddimo macroscpicamente bien circunscritosmicroscpicamente pueden ser mnimamente invasivos en el tejido circundante, incluido el testculo adyacenteLOS TUMORES PARATESTICULARES MALIGNOS MS COMUNES LOCALIZADOS EN LA EXTREMIDAD DISTAL DEL CORDN ESPERMTICO SON:LOS RABDOMIOSARCOMAS EN LOS NIOS LOS LIPOSARCOMAS EN LOS ADULTOS13TUMORES TESTICULARESCLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA DE LOS TUMORES TESTICULARES COMUNESTUMORES DE CELULAS GERMINALES 95% AGRESIVOS PERO CON EL TRATAMIENTO ACTUAL PUEDEN CURARSESEMIOMASEMIOMA ESPERMATOCITICOCARCINOMA EMBRIONARIOTUMOR DEL SACO VITELINO ( SENOENDODRMICO)CORIOCARCINOMATERATOMATUMORES DE CORDONES SEXUALES-ESTROMAS GENERALMENTE BENIGNOS PERO ALGUNOS GENERAN ESTEROIDES, LO QUECONDUCE A SINDROMES ENDOCRINOLGICOS INTERESANTES.TUMOR DE CELULAS DE LEYDIGTUMOR DE CLULAS DE SERTOLITUMORES DE CLULAS GERMINALESAPROX se DX 8000 casos en EU dando lugar a 400 fallecimientos /aoHay aumento mundial en la incidencia de estos tumoresEdad ms comn 15 -34 tumor ms comn de hombres causa 10% de todas las muertes por cncerEn EU ms comn en hombre de raza blanca que en los de raza negra ( proporcin 5:1)CLASIFICACIN Tumores con patrn nico 40% de todas las neoplasia testicularesTumores con patrn mixto , en donde hay una mezcla de dos o ms de los patrones histolgico 60%La NITCG se encuentra con una elevada frecuencia en las siguientes afecciones, listadas por orden de mayor riesgo:criptorquidiatumores previos de clulas germinalesfuerte historia familiar de tumores de celulas germinalessndrome de insensibilidad los andrgenossndrome de disgenesia gonadal

Las celulas germinales neoplasicas pueden diferenciarse a lo largo de lneas gonadales para dar lugar a :UN SEMINOMAPOBLACIN DE CELULAS TOTIPOTENCIAS carcinoma embrionarioDIFERENCIARSE A LO LARGO DE LAS LNEAS EXTRAEMBRIONARIAS PARA FORMARtumores del saco vitelinocoriocarcinomateratomaDesde un punto de vista clnico la distincin mas importante en los tumores de celulas germinales es entre los seminomas y los tumores no seminomatosos ya que de esto depende el tratamiento y el pronstico

SEMINOMA Tipo Mas Comn De Tumor Germinal ( 50% )El Tipo Que Con Mayor Probabilidad Produce Una Poblacin De Clulas UniformesCasi Nunca Se Dan En Los Nios Y Afecta Adulto Alrededor De Los 30 En El Ovario Se Origina Un Tumor Idntico Que Recibe La Denominacin De Disgerminomahace referencia al seminoma clsico diferente al espermatoctico

SEMINOMA ESPERMATOCTICO

es una de las dos variantes de tumores de clulas germinales que no se originan de una NITCG, siendo la otra el teratoma en los niosinfrecuente: representa del 1 al 2% de todas las neoplasia testiculares de clulas germinalesla edad promedio de aparicin es mas tardia : 65 aostumor de crecimiento lento que rara vez si acaso, produce metstasis pronstico excelenteclulas de tamao ms pequeas ( 6 a 8 micrmetros):clulas de tamao medio ( 15 a 18 micrmetros) :Clulas gigantes dispersas ( 50 a 100 micrmetros):

CARCINOMA EMBRIONARIOms comn en grupos de edad de 20 a 30 aosson ms agresivos que los seminomasa diferencia del seminoma:los bordes celulares suelen ser poco ntidoshay una considerable variacin en el tamao y forma celular y nuclearson frecuentes las figuras mitticasy clulas grandes tumorales por tcnicas de inmunoperoxidasa se detectan celulas sincitiales que contienen:HCGAFP ambas

TUMOR DEL SACO VITELINO Se conoce tambin como carcinoma embrionario infantil tumor del seno endodrmicotumor testicular ms frecuente en los lactantes y en los nios de hasta 3 aos de edad a esta edad tienen buen pronstico en adultos la forma pura de este tumor se da en combinacin con el carcinoma embrionarioCuerpo de SChiller- DuvalCORIOCARCINOMA

Coriocarcinoma es una forma muy maligna de tumor testicular est compuesto por:celulas citotrofoblsticassincitio trofoblasticasPueden originarse tumores idnticos a partir de tejido:placentarioovarioso restos secuestrados de celulas toti potenciales el patrn puro constituye menos del 1% de los tumores testiculares germinalesson mucho ms comunes en los patrones mixtos TERATOMA

grupos de tumores complejos que tienen diversos componentes celulares u organoides que recuerdan los derivados normales de ms de una capa germinal.constituyen del 2 al 3 % de los tumores de celulas germinalespueden producirse en cualquier edadformas puras bastante comunes , pero son infrecuentes en adultos segundo lugar despus de los tumores vitelinos en cuanto a frecuenciasu frecuencia en combinacin con otros tipos histolgicos es de aproximadamente el 45%TUMORES MIXTOS60% de los tumores testiculares estn compuestos por ms de uno de los patrones puros.

Las mezclas comunes incluyen :teratoma + carcinoma embrionario + tumor del saco vitelinoseminoma + carcinoma embrionariocarcinoma embrionario + teratoma ( teratocarcinoma) SEGN LA CLNICA LOS TUMORESTESTICULARES, SE CLASIFICAN EN:seminomas:ESTADIOS CLINICOS DE TUMORES TESTICULARES:TUMOR CONFINADO A :TESTICULOEPIDIDMOCORDON ESPERMTICODISEMINACIN A DISTANCIA CONFIDAD :GANGLIOS LINFTICOS RETROPERITOENALES INFRADIAFRAGMTICOSMETSTASIS POR FUERA DE LOS GANGLIOS LINFTICOS RETROPERITONEALES O SUPRADIAFRAGMTICOS.HORMONAS POLIPEPTDICA Y ENZIMAS SEGREGADAS POR LOS TUMORES DE LAS CLULAS GERMINALESalfafetoproteina ( AFP):gonadotropina corinica humana (HCG):Fosfasa alcalina placentarialactgeno placentariolctico deshidrogenasa ( LDH):EN EL CONTEXTO DE LOS TUMORES TESTICULARES, EL VALOR DE LOS MARCADORES SRICOS ES CUDRUPLE:EVALUACIN DE LAS MASAS TESTICULARESESTADIFICACIN DE LOS TUMORES DE CELULAS GERMINALES TESTICULARESEVALUACION DE LA CARGA TUMORAL MONITORIZACIN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTOPRONOSTICO:15% DE LOS SEMINOMAS TIENEN CLULAS GIGANTES SINCITIOTROFOBLSTICAS Y UNA ELEVACIN relativamente mnima asociada de las concentraciones de la HCG depende en gran medida del estadio clnico y del tipo histolgico 95% de los pacientes en estadio 1 y 2 pueden curarseentre los tumores no seminomatosos, el subtipo histolgico no influye sobre el pronstico de modo significativoaunque no tienen un pronstico tan excelente como los seminomatosos el 90% de los pacientes con tumores no seminomatosos pueden lograr un remisin completa con una quimioterapia agresiva y la mayora pueden curarse.el coriocarcinoma puro tienen un pronostico sombroen todos los tumores testiculares, las metstasis a distancia , en caso de existir suelen producirse en los 2 primeros aos despus del tratamiento. TUMORES DE CORDONES SEXUALES-ESTROMA GONADALTUMORES DE CELULAS DE LEYDIG (INTERSTICIALES)

Pueden elaborar andrgenos y estrgenos y algunos tienen tambin corticoesteroidesse originan a cualquier edad mayora entre los 20 y 60 aosse suele presentar con aumento del tamao testicularalgunos con: ginecomastia como primer sntomacuando se dan en nios se manifiestan con precocidad

TUMORES DE CELULAS SERTOLI ( ANDROBLASTOMA)Pueden estar compuestos completamente por celulas der sertoli o tener un componente de clulas de la granulosaalguno inducen cambios endocrinos, pueden elaborar andrgenos o estrgenos M Fse puede producir ginecomastiaMorfologa:la mayora de estos tumores son benignosocasionalmente (10%) son ms anaplsicas y tienen un curso maligno.GONADOBLASTOMAneoplasias infrecuentes contienen una mezcla de clulas germinales y elementos de la estroma gonadalse original casi siempre en gnadas disgenticasen algunos casos el componente de clulas germinales se maligniza y da lugar a un seminoma invasivo

LINFOMA TESTICULARaunque no primariamente un tumor testicular se incluye porque los pacientes acuden con slo una masa testicular5% de las neoplasias testiculares y es la forma mas comn de neoplasia testicular en hombres >60 aosen la mayora de casos se hace presente la enfermedad diseminada en el momento de la deteccin de la masa testicularraramente permanece confinada al testculoel tipo histolgico es casi en todos los casos : LINFONODO DIFUSO DE CLULAS GRANDESPRONOSTICO MUY MALO.

LESIONES MISCELNEAS DE LA TNICA VAGINAL

HIDROCELEHEMATOCELEESPERMATOCELEVARICOCELE