Patologia vascular testiculo y pene Victoria Costales
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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO ESCUELA DE MEDICINA PATOLOGÍA VASCULAR DEL TESTÍCU LO Y DEL PENE R EALIZADO PO R :VICTORIA COSTALES TUTOR:DR MARIO BRAGANZA UROLOGIA
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PATOLOGIA VASCULAR TESTICULO Y PENE
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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE
CHIMBORAZOESCUELA DE MEDICINA
PATOLOGÍA VASCULARDEL TESTÍCULO Y DEL PENEREALIZADO POR :VICTORIA COSTALES
TUTOR:DR MARIO BRAGANZA
UROLOGIA
INDICE
0 Introducción0 Objetivos0 Circulación arterial y venosa del pene y escroto0 Varicocele0 Escroto agudo0 Flebitis de mondor0 Hemangiomas0 Bibliografía.
INTRODUCCION
0 La patología vascular testicular y peneana abarca diferentes entidades nosológicas independientes entre sí.
0 Inicialmente nos referiremos a un recuerdo anatómico sobre la circulación arterial y venosa del pene y escroto. En lo que respecta a la patología vascular testicular vamos a tratar el varicocele, cuadro que afecta al número y calidad de los espermatozoides del eyaculado.
0 Haremos también un análisis acerca del diagnóstico diferencial del escroto agudo, incluyendo la torsión testicular, situación urgente que requiere una exploración quirúrgica, bien inmediata o tras resolución manual, la torsión de los apéndices testiculares epididimarios y la epididimitis.
0 Por último, mencionaremos brevemente dos entidades menos frecuentes, la flebitis de Mondor y el hemangioma escrotal y de pene.
Objetivos
0 Informar a las personas sobre la patología vascular
0 Conocer y diferenciar las patologías vasculares
0 Comprender las enfermedades vasculares: varicocele, escroto agudo ,torsión testicular hemangiomas para hacer un correcto diagnostico diferencial
CIRCULACIÓN ARTERIAL y venosa
DEL PENE Y ESCROTO
VARICOCELESe define como una anormal
tortuosidad y dilatación de las venas del plexo pampiniforme del
cordón espermático.
Aparece hasta en el 90% en el
testículo izquierdo, debido a las diferencias
en la configuración de
las venas espermáticas
internas.
Se aprecia bilateralidad en el 5-20%.
Es asintomático y se percibe como una asimetría en
el tamaño del escroto
acompañado de pesadez y
raramente de dolor testicular
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que la incidencia de varicocele en la población
general es del 10-15%.
Aproximadamente el 30-50% de los varones con infertilidad
primaria tiene varicocele.
Suele aparecer en los primeros años de la pubertad
EtiologíaVálvulas incompetentes en
la vena espermática interna
Diferencias en la presión hidrostática podrían ser el factor
causante del varicocele izquierdo.
Incremento del flujo arterial en el
testículo en la pubertad excede la
capacidad del sistema venoso
resultando en una dilatación del mismo.
El hallazgo de niveles elevados de óxido nítrico, un potente vasodilatador en el
plexo pampiniforme.
Efecto cascanueces o incremento de la
presión venosa en vena renal izquierda
junto con la desembocadura
directa de la vena espermática en ella.
fisiopatologia
Hipertermia: La presencia de
varicocele se asocia con una elevada
temperatura escrotal y testicular.
Flujo sanguíneo anormal: Existe un incremento
anormal del flujo microvascular
sobre el testículo.
Desequilibrio endocrino:
Algunos estudios han demostrado
que los niveles de testosterona en suero pueden
verse afectados.
patologia
La función testicular afectada por el varicocele es la
espermatogénesis. El hallazgo más común en los análisis de semen es el aumento de las
formas patológicas de espermatozoides, la disminución de la motilidad y la disminución
en la densidad del semen.
El rápido crecimiento de los testículos entre los 11 y 16 años se ve afectado y el resultado es
una diferencia en el tamaño entre ambos testículos.
La biopsia de testículo en hombres con varicocele muestra
diferentes anormalidades. El hallazgo más común es la
disfunción de las células de Leydig, el descenso del número de
espermatogonias y una edematización del epitelio
germinal.
diagnosticoEl adolescente con varicocele es habitualmente asintomático y muchas veces se detecta en una
exploración física rutinaria
El examen físico debe ser realizado en una habitación cálida con el paciente tanto en decúbito dorsal como de
pie, con la maniobra de Valsalva y sin ella.
Un varicocele se presenta como una masa compresible indolora localizada por encima y a veces alrededor del
testículo.
En la descripción clásica de las varices se habla de la consistencia de una “bolsa de gusanos” que se
descomprime cuando el paciente esta en decúbito dorsal.
Un varicocele visible es
considerado como grado 3
(grande).
El varicocele no visible pero fácilmente
palpable sin la maniobra de Valsalva es
considerado como moderado,
grado 2.
Si el varicocele sólo es palpable con la maniobra de Valsalva es de
grado 1 (pequeño).
El varicocele secundario especialmente en el lado derecho puede ser causado por una patología
retroperitoneal, un tumor renal o adenopatías.
Una parte crucial del examen físico de todos los adolescentes es la evaluación precisa del volumen y la consistencia testiculares para ver si el varicocele
está afectando negativamente el crecimiento testicular.
Variaciones de más de 2 ml o del 20% del volumen por ecografía es actualmente el mejor indicador de daño testicular y parece un criterio razonable para
ser usado como indicador para la resolución del varicocele.
Diagnostico diferencIAL
hernia inguinal
el hidrocele con y sin
comunicación
intraperitoneal
hernia epiploica
quiste del
cordón
quiste epididimario
INDICACION DE TRATAMIENTO
Adolescentes con detención en el crecimiento del testículo.
Adolescentes con alteraciones en el espermiograma con
varicocele de grado 3.
- Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y edema
testicular.
-Adolescentes con varicocele bilateral
La reparación de grandes varicoceles lleva a una mejoría
de la calidad del semen significativamente mayor que la obtenida con el tratamiento
de varicoceles pequeños
TRATAMIENTOConsiste en la
ligadura u oclusión de
todas las venas del cordón
espermático.
Para el abordaje en
cirugía convencional
están descritas tres técnicas quirúrgicas
Se puede realizar por
cirugía abierta, laparoscópica o
percutánea.
Subinguinal (Mamar)
Inguinal (Ivanissevich)
Retroperitoneal (Palomo
Ligadura y suspensión (Buntz)
- La recurrencia: El abordaje microquirúrgico disminuye la incidencia de recurrencia a un 1 ó 2%
La aparición de linfocele: La introducción de la técnica microquirúrgica llevó a una sustancial reducción en la incidencia de linfocele, porque los linfático pueden identificarse y preservarse con mayo facilidad.
La lesión de la arteria testicular: Lleva consigo el riesgo de atrofia testicular o empeoramiento de laespermatogénesis2.
Las complicaciones más comunes
tras la reparación del varicocele son:
ESCROTO AGUDO
La consulta de un niño o un adolescente con
dolor escrotal agudo, dolor a la palpación o tumefacción debe ser
considerada una situación de
urgenciaque requiere una pronta evaluación,
diagnóstico diferencial y una posible exploración
quirúrgica inmediata.
Aunque la torsión de un testículo no descendido
es rara, debe ser considerada en todo niño que se presente
con dolor abdominal o inguinal y un hemiescroto
homolateral vacío
TORSIÓN TESTICULAR
Extravaginal• - Casi exclusiva de
neonatos. Es la torsión del cordón y sus túnicas.
Intravaginal:• -Ocurre en la pubertad. Es
una verdadera emergencia quirúrgica. El daño isquémico irreversible del parénquima testicular puede comenzar tan pronto como a las 4 horas de la oclusión del cordón. trofias vasos
El pronóstico del testículo es bueno si la detorsión y
orquidopexia tienen lugar dentro de las 4 a 6 horas del
inicio de lo síntomas; a medida que aumentan las
hora transcurridas, el porcentaje de atrofia
testicula se eleva, de forma que más allá de las 24 hora
el 100% de las gónadas sufren a
etiologiaLa torsión intra vaginal, o
torsión del cordón dentro del espacio de la túnica vaginal
puede ser resultado de la falta de fijación de una porción
apropiada del testículo y del epidídimo a las cubiertas
fasciales y musculares que rodean al cordón dentro del
escroto.
La torsión puede asociarse con un
traumatismo o con la actividad deportiva,
pero en la mayoría de los casos se informa la torsión espontánea del
cordón.
Se cree que en la mayor parte de los casos el
evento que desencadena el cuadro es una
contracción repentina del músculo cremáster.
clinicaUn episodio de dolor escrotal, aunque en
algunos casos el comienzo del episodio puede ser más gradual,
e incluso en algunos niños el grado de dolor se reduce al mínimo.
Muchos de los niños que acuden con dolor
escrotal agudo informan una historia
de episodios previos de dolor severo y
autolimitado y de turgencia escrotal .
La torsión aguda puede asociarse con náuseas
y vómitos y algunos presentan dolor
referido al cuadrante inferior homolateral
del abdomen
La disuria suele hallarse ausente.
La inspección de los genitales puede resultar
útil si el testículo afectado está asentado
muy alto en el escroto, lo que indica un
acortamiento del cordón espermático como
resultado de su torsión.
En algunos casos el testículo afectado tiene
una orientación anormalmente
transversa.
La ausencia del reflejo cremastérico es un buen indicador de torsión del cordón. Si dicha torsión parece probable, debe intentarse la detorsión manual como parte del
examen inicial.
En la torsión clásica del cordón la superficie
anterior de cada testículo se voltea hacia
la línea media vista desde la perspectiva del
paciente. Para la detorsión el esfuerzo rotacional debe ser
realizado en la dirección opuesta.
Cuando la detorsión es exitosa el testículo da un giro rápido y el alivio del
dolor puede ser casi instantáneo, el cordón parece alargarse y el
testículo desciende hasta su posición original.
diagnostico
Los estudios con doppler color permiten evaluar la anatomía
mientras se determina la presencia o ausencia de flujo sanguíneo hacia el testículo
La ecografía doppler color se ha convertido en el método de
diagnóstico de elección para la evaluación de cuadros escrotales
tanto agudos como crónicos.
Diagnostico diferencial
Epididimitis• Es una patología poco frecuente en edad pediátrica.• Los síntomas clínicos más comunes son turgencia escrotal,
eritema y dolor de severidad variable.• Es común la presencia de disuria y fiebre. • Los antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, • El reflejo cremastérico debe estar presente.• La presencia de piuria, bacteriuria o un cultivo de orina
positivo es una evidencia de tratarse de una epididimitis. • El signo de Prehn es un dato clave para el diagnóstico
diferencial a la hora de realizar la exploración física entre esta entidad y la torsión.
tratamientoCuando se sospecha el
diagnóstico de torsión se justifica una exploración
quirúrgica inmediata.
Puede usarse una incisión en el rafe medio escrotal para
explorar ambos lados, o pueden hacerse incisiones transversas siguiendo los pliegues de la piel en cada
hemiescroto.
El lado afectado debe ser examinado primero.
Después de incidir la piel puede crearse un espacio en el
dartos para colocar posteriormente el testículo
dentro de él; luego se penetra en la túnica vaginal y se
examina el testículo.
El cordón debe se detorsionado para restablecer
el flujo sanguíneo.
Un testículo necrótico debe ser extirpado. Los
testículosaún con viabilidad marginal pueden ser
conservado
FLEBITIS DE MONDOR(TROMBOSIS DE LA VENA
DORSAL SUPERFICIALDEL PENE)
Es un proceso raro, benigno y autolimitado de patogenia desconocida.
La forma aguda suele presentarse en varones jóvenes, entre los 20 y 40 años, y suele aparecer en las 24 horas siguientes a una actividad sexual prolongada, debido a una lesión traumática del endotelio vascular.
la única manifestación la induración de la vena dorsal superficial del pene.
En la forma aguda, la lesión se manifiesta por dolor intenso, fiebre y se palpa un cordón duro, lineal y con signos inflamatorios locales que sigue la vena dorsal del pene desde el glande hasta el pubis.
En la literatura francesa se ha descrito este cordón como si se palpase un alambre de hierro
Además de una actividad sexual prolongada, se han descrito otras
posibles causas: traumas genitales, procesos infecciosos locales o a distancia, ingesta de
fármacos y adicción a drogas por vía parenteral, abstinencia
sexual prolongada
La flebitis de Mondor evoluciona hacia la
curación espontánea en 4 a 8 semanas sin dejar
secuelas.
Las medidas más recomendables
inicialmente son conservadoras: reposo
sexual, tratamiento sintomático con AINE,
antibióticos en casos de infección
HEMANGIOMASSon acúmulos de vasos sanguíneos visibles desde el nacimiento, aunque pueden desarrollarse en los primeros días de vida. Al ser un trastorno cutáneo, su localización más frecuente es el pene, glande, meato uretral y escroto.
Debido a su aparición en el neonato o primeros meses de vida, algunos autores lo consideran una malformación congénita.
Se distinguen dos tipos de hemangiomas: capilar y cavernoso.
El hemangioma capilar tiene un aspecto de mancha roja, blanda y plana y en la mayoría de los casos desaparece antes de la adolescencia.
El hemangioma cavernoso se puede manifestar más tardíamente. Son más oscuros, a veces azulados y pueden simular tumores por su apariencia nodular o verrucosa.
Si alcanzan un tamaño considerable, pueden ser pulsátiles. El paciente puede referir sangrado por roce o traumatismo.
El diagnóstico con doppler nos confirma su naturaleza vascular en lesiones grandes en las que incluso se pueden ver las comunicaciones entre los vasos sanguíneos, y si se sitúan en la zona del glande, se puede ver su relación con el cuerpo esponjos
BIBLIOGRAFIA
0 Libro Residente de urologia, Prof. J. Castiñeiras Fernández Cap 48 pag 186-900.
0GRACIAS
